angiographie par résonance magnétique. artère carotide interne intra pétreuse (1) segment...
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Angiographie par résonance magnétique
Artère carotide interne
Intra pétreuse (1)
Segment vertical
Segment horizontal Intra caverneuse (2) Supra clinoidienne (3)
1
1
1
12
2
3
3
Artères cérébrale moyenne (ACM) /cérébrale antérieure (ACA)
ACM: M1 (1) ACM: M2 (2) ACA: A1 (3) ACA: A2 (4) ACoA (5)
1
1
22
3
3
4
4
5
5
Artères vertébrales / basilaire / cérébrales postérieures (ACP)
A vertébrale (1)
ACP: P1 (3) ACP: P2 (4)
A basilaire (2)
1 1
22
2
3
3
4
4
Artères communicantes postérieures (A Co P)
Artère communicante antérieure (Co A)
A Co P (1) Siphon carotidien (6)
ACP: P1 (3) ACP: P2
A Co A (2)
A basilaire (5)
1
1
2
35
6
Polygones incomplets
Co A (1)
ACA: A1 (3) ACP: P1 (4)
Co P (2)1
2
3
4
44
Territoires de l’A cérébrale moyenne
Territoire profond de l’A cérébrale moyenne
Territoire de l’A choroidienne antérieure
Territoires de l’A cérébrale antérieure
superficiel profond
Territoires de l’A cérébrale postérieure
superficiel profond
A
B
C
Parenchyme
cérébral
D
Imagerie des vaisseaux
A Imagerie de la paroi : scanner, IRM, échographie
B Imagerie du contenu : angiographie, ARM, angioscanner
C Imagerie "hémodynamique" : Döppler, angiographie
D Imagerie de perfusion : SPECT, TEP, IRM
Sang : liquide biologique T1 long T2, fonction de son degré d’oxygénation
déoxyhémoglobine : propriétés paramagnétiques
Vitesse, direction, accélération Veines : flux laminaire lent constant Artères : flux rapide systolo-diastolique laminaire et
turbulent Anévrismes, sténoses : flux turbulent Malformations artérioveineuses : flux rapide et turbulent
Le flux sanguin en IRM
Le signal dépend du temps de transit (TOF) des protons dans la coupe
Flux perpendiculaire au plan de coupe
Signal
Vitesse
Echo de spin
Echo de
gradient
Rft paradoxal
Affaiblisst du signal
Flux perpendiculaire au plan de coupe
Phénomène d’entrée de coupe : renforcement paradoxal En dessous de certaines vitesses, renouvellement
complet des protons à chaque cycle : dans une séquence multicoupe, hypersignal sur les premières coupes
Valable en echo de gradient, même pour les flux rapides (sur toutes les coupes)
S90° 90°
Protons saturés
Protons non saturés
Flux perpendiculaire au plan de coupe
Phénomène de sortie de coupe : perte de signal Au-delà d’une certaine vitesse, les protons stimulés
quittent le plan de coupe avant l’impulsion et sont remplacés par des protons non stimulés : perte de signal
S90° 180
°
Gradients bipolaires
Variation de la phase des protons circulants
Déphasage constant : - amplitude et de la durée du gradient
- position du proton Annulation du signal fourni par le rephasage en application un
gradient bipolaire de compensation Inefficace sur les protons mobiles
ARM par contraste de phaseRenforcer le signal en ARM TOFRéduction des artefacts de battement des vaisseaux (fl.
comp)
ARM Temps de vol (TOF)
Acquisition 2D ou 3D
Séquences echo de gradient (TR court adaptés aux Tt courts)
Arrivée dans le plan de coupe de protons non saturés Saturation des tissus stationnaires (TR très inférieurs au
T1, 50ms)
Arrivée de protons non
saturés
Saturation des protons stationaires
dans le plan d’acquisition
Sang circulant
Tissus stationaires
Temps
Signal
ARM TOF : 2D ou 3D ?
2D TOF Tps d’acq. court Slab épais Sensible aux flux lent et
rapides
3D TOF Bonne résolution Peu sensible aux flux
turbulents Bonne approche
anatomique
2D TOF Flux turbulents Vaisseaux parallèles au plan
d’acq. Mouvements Environnement à T1 court
3D TOF Phénomènes de saturation Environnement à T1 court Perte de signal en limite de
volume
Avantages Inconvénients
ARM TOF : comment l’améliorer ?
Technique multislab
Amélioration du volume d’acquisition en 3D TOF
Angle de bascule variable au fur et à mesure de la progression des spins
Efficace en 2D TOF sur un vaisseaux rectiligne
Saturation des graisses
Impulsion sélective centrée sur la fréquence des graisses
Nécessité d’un champ principal homogène
Transfert d’aimantation
Réduction de signal des tissus riches en protons stationnaires
ARM : injection de gadolinium ?
Limites de l’ARMDéphasage intravoxel, saturation des spins circulants,
Acquisitions longues, petits champs, pas de résolution temporelle
ARM 3D TOF et injection
ARM rapide et injection de gadolinium
concentration élevée pour réduire suffisamment le T1 du sang
TE très court car risque de réduction du signal intravasculaire
TR très court pour réduire le signal des tissus stationnaires
Timing très précis de l’injection par rapport à la séquence
ARM rapide avec injection de gadolinium
Paramètres d’acquisition TR et TE très courts (3-5ms/1,2-2ms) // forte pondération T1
Remplissage des lignes du plan de Fourier en commençant par le centre (contraste)
Technique accélérant le remplissage central (elliptical centric technique)
Compromis entre : taille du champ de vue, épaisseur des coupes, taille de la matrice, résolution spatiale et durée d’acquisition
kz
ky
Elliptical centricConventional centric
kz
ky
12
3
4
5
6
7
8
K space radiusK space radius
Time to collect the 10% central Ky and Kz lines ? = (256/10)*(32/10)*TR = 0.41 s
Time to collect the 10% central Ky and Kz lines ? = (256/10)*32*TR = 4.1 s
ARM rapide avec injection de gadolinium
ARM rapide avec injection de gadolinium
Paramètres d’injection
Voie veineuse périphérique
Injecteur automatique
20 ml de chélate de gadolinium en bolus (2ml/sec)
Système de repérage de l’arrivée du bolus
Ou calcul du délai d’injection par une dose test
Calage de l’acquisition et de l’injection : primordial
ARM rapide avec injection de gadolinium
Meilleure qualité d’image
Large champ de vue Temps d’acquisition
court Résolution temporelle
Ponction veineuse Injection de produit de
contraste IRM à gradients élevés Timing de l’injection Coût
Avantages Inconvénients
Evaluation de la qualité des examens
Facteurs opérateur
indépendants
Evaluation de la qualité des examens
Facteurs opérateur
dépendants
Résolution spatiale
Modes de reconstruction
Analyse des coupes axiales
Le champ d’exploration
Les limites de la pondération T1
TOF
TOF + gado
Intérêt de l’injection dans les anévrismes
géants
