angiografia periferica

7/24/2019 angiografia periferica

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Angiografa Perifrica de Miembros InferioresAngiografa Perifrica de Miembros Inferiores


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Angiografa de Miembros InferioresAngiografa de Miembros Inferiores

Examen radiolgico selectivo para el estudio de la circulacinExamen radiolgico selectivo para el estudio de la circulacinarterial de los miembros inferiores.arterial de los miembros inferiores.

Anatoma:Anatoma: Arteria iliaca primitiva. Son dos ue se extienden desdeArteria iliaca primitiva. Son dos ue se extienden desde !!"# a la"# a la

snfisis sacro iliaca. $ubiertas por el peritoneo % el urter& uesnfisis sacro iliaca. $ubiertas por el peritoneo % el urter& uelas cru'a en x& descansan sobrelas cru'a en x& descansan sobre !!"( % sobre el borde interno"( % sobre el borde internodel psoas& al separarse entre si forman un )ngulo de *+ gradosdel psoas& al separarse entre si forman un )ngulo de *+ grados

en el ,ombre % -( grados en la muer. !as venas iliacasen el ,ombre % -( grados en la muer. !as venas iliacasprimitivas est)n colocadas detr)s de la arteria & pasa luego a suprimitivas est)n colocadas detr)s de la arteria & pasa luego a suparte interna % se coloca debao de la arteria iliaca primitivaparte interna % se coloca debao de la arteria iliaca primitivaderec,a& para alcan'ar la vena cava inferior& situada en la lneaderec,a& para alcan'ar la vena cava inferior& situada en la lneamedia& la arteria iliaca primitiva se divide en / ramas:media& la arteria iliaca primitiva se divide en / ramas:


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AnatomaAnatoma Arteria iliaca interna: 0ace al nivel de la snfisis sacro iliaca &Arteria iliaca interna: 0ace al nivel de la snfisis sacro iliaca &

desciende a la pelvis menor en una longitud de / a #desciende a la pelvis menor en una longitud de / a #

centmetros. !a arteria iliaca primitiva se divide en 11 ramas:centmetros. !a arteria iliaca primitiva se divide en 11 ramas:

2amas intra plvicas parietales2amas intra plvicas parietales

Arteria ilio lumbarArteria ilio lumbar

Arteria sacra lateralArteria sacra lateral

2amas intra plvicas viscerales:2amas intra plvicas viscerales:

Arteria umbilicalArteria umbilical Arteria vesical inferiorArteria vesical inferior

Arteria ,emorroidal mediaArteria ,emorroidal media

Arteria uterinaArteria uterina

2amas extrapelvicas:2amas extrapelvicas: Arteria obturatri'Arteria obturatri'

Arteria gl3teaArteria gl3tea

Arteria isui)ticaArteria isui)tica

Arteria pudenda internaArteria pudenda interna


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AnatomaAnatoma

Arteria Iliaca Externa: Se extiende desde la snfisis sacro iliacaArteria Iliaca Externa: Se extiende desde la snfisis sacro iliaca

,asta el anillo crural& en donde se continua con el nombre de,asta el anillo crural& en donde se continua con el nombre de

arteria femoral. Pasa por detr)s del peritoneo& sobre la partearteria femoral. Pasa por detr)s del peritoneo& sobre la parteinterna del m3sculo psoas4 la vena iliaca externa& colocada eninterna del m3sculo psoas4 la vena iliaca externa& colocada en

su origen por detr)s de la arteria& pasa luego a la parte interna.su origen por detr)s de la arteria& pasa luego a la parte interna.

!a cru'an el urter& el nervio genitocrural % la vena circunflea!a cru'an el urter& el nervio genitocrural % la vena circunflea

i'uierda. En el lado derec,o& la cubre el segmento terminal deli'uierda. En el lado derec,o& la cubre el segmento terminal del

ileon& % a la i'uierda& el colon ilio plvico.ileon& % a la i'uierda& el colon ilio plvico. Arteria femoral: !a continuacin de la externa& se extiendeArteria femoral: !a continuacin de la externa& se extiende

desde el anillo crural ,asta el anillo del tercer aductor&desde el anillo crural ,asta el anillo del tercer aductor&

siguiendo una lnea ue& partiendo del punto medio del arco desiguiendo una lnea ue& partiendo del punto medio del arco de

5alopio& ira a terminar a unos cuatro dedos por encima del5alopio& ira a terminar a unos cuatro dedos por encima del

condilo interno.condilo interno.


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AnatomaAnatoma

Arteria Poplitea:Arteria Poplitea: $ontinuacin de la femoral & se extiende desde el conducto de$ontinuacin de la femoral & se extiende desde el conducto de

,unter al anillo soleo& atravesando el plano profundo del rombo,unter al anillo soleo& atravesando el plano profundo del rombopoplteo& oblicua ,acia abao % afuera en la primera parte de supoplteo& oblicua ,acia abao % afuera en la primera parte de sutra%ecto& se ,ace enseguida vertical.tra%ecto& se ,ace enseguida vertical.

Por delante descansa sobre el ligamento posterior de laPor delante descansa sobre el ligamento posterior de laarticulacin de la rodilla % sobre la aponeurosis popltea. Porarticulacin de la rodilla % sobre la aponeurosis popltea. Pordetr)s esta cubierta primeramente por el semimembranoso % ladetr)s esta cubierta primeramente por el semimembranoso % la

aponeurosis popltea: enseguida se coloca por debao de losaponeurosis popltea: enseguida se coloca por debao de losdos gemelos. Por dentro esta en relacin con eldos gemelos. Por dentro esta en relacin con elsemimembranoso % el gemelo interno. Por fuera& con el bcepssemimembranoso % el gemelo interno. Por fuera& con el bceps% el gemelo externo. !a vena popltea esta situada por fuera %% el gemelo externo. !a vena popltea esta situada por fuera %detr)s de la arteria& % va unida a ella por un teido celulardetr)s de la arteria& % va unida a ella por un teido celularbastante apretado. El nervio ci)tico poplteo interno estabastante apretado. El nervio ci)tico poplteo interno estasituado por detr)s % por fuera de la vena. !a arteria popltea sesituado por detr)s % por fuera de la vena. !a arteria popltea se

divide en dos ramas: arteria tibial anterior % el troncodivide en dos ramas: arteria tibial anterior % el troncotibioperoneo.tibioperoneo.


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Arteria tibial anteriorArteria tibial anterior

0acida a nivel del anillo del soleo& atraviesa de atr)s adelante el0acida a nivel del anillo del soleo& atraviesa de atr)s adelante el

espacio interoseo % de este modo camina por la cara anterior deespacio interoseo % de este modo camina por la cara anterior dela pierna ,asta el ligamento anular anterior del tarso& en dondela pierna ,asta el ligamento anular anterior del tarso& en donde

toma el nombre de arteria peda.toma el nombre de arteria peda.

6ronco tibioperoneo.6ronco tibioperoneo.

$ontinua la direccin de la arteria popltea& descansa sobre la$ontinua la direccin de la arteria popltea& descansa sobre la

tibial posterior % esta cubierta por el soleo& el plantar delgado %tibial posterior % esta cubierta por el soleo& el plantar delgado %los gemelos& despus de un tra%ecto de # o ( cm.& se divide enlos gemelos& despus de un tra%ecto de # o ( cm.& se divide en

dos ramas: arteria peronea % la arteria tibial posterior.dos ramas: arteria peronea % la arteria tibial posterior.

Arteria peronea. 7esciende a lo largo de la cara posterior de laArteria peronea. 7esciende a lo largo de la cara posterior de la

pierna& ,asta la extremidad inferior del ligamento interoseo& enpierna& ,asta la extremidad inferior del ligamento interoseo& en

donde termina. Esta situada entre los m3sculos de la capadonde termina. Esta situada entre los m3sculos de la capaprofunda. 7escansa primeramente sobre el tibial posterior&profunda. 7escansa primeramente sobre el tibial posterior&

despus se coloca debao del flexor propio del dedo gordo&despus se coloca debao del flexor propio del dedo gordo&

sigue la parte interna del peron % se coloca en la cara posteriorsigue la parte interna del peron % se coloca en la cara posterior

del ligamento interoseo al cual sigue ,asta su terminacindel ligamento interoseo al cual sigue ,asta su terminacin

AnatomaAnatoma


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AnatomaAnatoma

Arteria tibial posterior. Sigue el borde interno de la cara posteriorArteria tibial posterior. Sigue el borde interno de la cara posterior

de la pierna& ,asta el canal del calc)neo& en donde termina. En lade la pierna& ,asta el canal del calc)neo& en donde termina. En la

mitad superior de su tra%ecto& esta situada sobre el tibialmitad superior de su tra%ecto& esta situada sobre el tibialposterior % cubierta por los gemelos % el soleo. En la mitadposterior % cubierta por los gemelos % el soleo. En la mitad

inferior descansa sobre el flexor com3n de los dedos. En elinferior descansa sobre el flexor com3n de los dedos. En el

canal calc)neo esta situada entre el flexor com3n % el tendncanal calc)neo esta situada entre el flexor com3n % el tendn

propio del flexor del dedo gordo.propio del flexor del dedo gordo.

Arteria peda. En el momento de salir de la tibial anterior deArteria peda. En el momento de salir de la tibial anterior dedebao del ligamento anular anterior para convertirse en arteriadebao del ligamento anular anterior para convertirse en arteria

peda& se dirige ,acia delante % un poco ,acia dentro& llega alpeda& se dirige ,acia delante % un poco ,acia dentro& llega al

espacio interosoeo % lo perfora luego para anastomosarse en laespacio interosoeo % lo perfora luego para anastomosarse en la

regin plantar con la terminacin de la arteria plantar externaregin plantar con la terminacin de la arteria plantar externa


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Anatoma

8ascular

Miembro inferior

8ista anterior


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Anatoma vascular

Perifrica

M.I

8ista posterior


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Indicaciones % $ontraindicacionesIndicaciones % $ontraindicaciones

IndicacionesIndicaciones

Eventos traum)ticosEventos traum)ticos

AteroesclerosisAteroesclerosis

9bstruccin de la9bstruccin de la

circulacin perifricacirculacin perifrica

$ontraindicaciones$ontraindicaciones

Alergia al medio deAlergia al medio de

contrastecontraste

6iempos de coagulacin6iempos de coagulacin

elevadoselevados $onteo de plauetas$onteo de plauetas

disminuidosdisminuidos


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Euipo 2adiolgico % MaterialEuipo 2adiolgico % Material

Euipo 2adiolgicoEuipo 2adiolgico

5luoroscopia5luoroscopia

SeriadorSeriador

Mesa de movimientosMesa de movimientos

sincroni'adossincroni'ados 2eductor autom)tico de 82eductor autom)tico de 8

In%ectorIn%ector

7SA7SA

MaterialMaterial 2opa estril2opa estril Material de asepsiaMaterial de asepsia Set de introductor arterialSet de introductor arterial

Suero fisiolgicoSuero fisiolgico ;eparina;eparina ua ,idrofilica .?( x 1.(+

mts.mts. Pic tail& visceral o simonsPic tail& visceral o simons @eringas& gasas % guantes@eringas& gasas % guantes

estrilesestriles


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Medio de $ontraste % Preparacin del PacienteMedio de $ontraste % Preparacin del Paciente

M$M$

;idrosoluble iodado al *+=;idrosoluble iodado al *+=

0o inico0o inico

Preparacin del pacientePreparacin del paciente

Estudio de laboratorio:Estudio de laboratorio:

6iempos de coagulacin6iempos de coagulacin

$onteo de plauetas$onteo de plauetas

6iempo de tromboplastina6iempo de tromboplastina $onteo de creatinina$onteo de creatinina

A%uno antes del estudioA%uno antes del estudio

6ricotoma de ambas ingles6ricotoma de ambas ingles

8ena permeable del bra'o8ena permeable del bra'oi'uierdoi'uierdo


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ProcedimientoProcedimiento

Se coloca al paciente en la mesa de diagnostico& se tomanSe coloca al paciente en la mesa de diagnostico& se toman

radiografas de prueba si se va a utili'ar euipo con seriadorBradiografas de prueba si se va a utili'ar euipo con seriadorB

de las siguientes regiones: abdomen bao& pelvis % cadera&de las siguientes regiones: abdomen bao& pelvis % cadera&

muslos& rodillas % piernas. El medico cateteri'a la arteriamuslos& rodillas % piernas. El medico cateteri'a la arteria

femoral e introduce el catter cola de marrano por arriba de lafemoral e introduce el catter cola de marrano por arriba de la

bifurcacin aortica. $uando el medico lo indiue se conecta elbifurcacin aortica. $uando el medico lo indiue se conecta el

catter al in%ector& previa programacin se reali'an una serie decatter al in%ector& previa programacin se reali'an una serie de

secuencias en ambas extremidades ,aciendo in%eccionessecuencias en ambas extremidades ,aciendo in%eccionesmanuales de medio de contraste %a sea siguiendo la tra%ectoriamanuales de medio de contraste %a sea siguiendo la tra%ectoria

del medio de contraste o ,aciendo in%eccin por regindel medio de contraste o ,aciendo in%eccin por regin


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Programacin del in%ector % Programacin deProgramacin del in%ector % Programacin de

7isparos con Seriador7isparos con Seriador

Programacin del in%ectorProgramacin del in%ector

8olumen: 1++ mil.8olumen: 1++ mil.

8elocidad de in%eccin:8elocidad de in%eccin:

1+ mil. por segundo1+ mil. por segundo

7isparos con seriador7isparos con seriador 1 radiografa cada medio1 radiografa cada medio

segundo por regin tmesesegundo por regin tmeseen cuenta ue el movimientoen cuenta ue el movimientosincroni'ado de la mesasincroni'ado de la mesa

dura / segundos esto es &dura / segundos esto es &ue se inicia en el segundoue se inicia en el segundocero % termina en el segundocero % termina en el segundo1/. tambin deben austarse1/. tambin deben austarselos valores de 8 para cadalos valores de 8 para cadaregin con el reductorregin con el reductorautom)tico de 8.autom)tico de 8.

En caso de utili'ar 7SA seEn caso de utili'ar 7SA se,ace una in%eccin por cada,ace una in%eccin por cadaregin ,asta completar lasregin ,asta completar lasseries.series.


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Im)genes 9btenidasIm)genes 9btenidas enenEuipo con SeriadorEuipo con Seriador


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16.1 Equipo de angiografa consustraccin digital Equipo quese utiliza para la realizacin delos diferentes estudiosangiogracos y de intervencin

16.2 El personal de enfermerarecibe al paciente y expedientepor parte del medico responsableo del personal de enfermera dela sala que solicita el estudio enel cual se revisaran ayuno delpaciente los niveles decreatinina as como los tiemposde coagulacin y elconsentimiento informado

rmado por el paciente.

Procedimiento en im)genes % textos

16.! esta imagen nos muestrael equipo de arteriografaequipo que se utiliza en losdiferentes estudiosangiogracos y que consisteen" 2 ri#ones $eringas de 1%cc

$eringa de 2%cc pinzas&emost'ticas pomaderas

xilocaina al 2( agu$a&ipod)rmica *2% y 2+ ysolucin siolgica medio de

16.+ ,et para la realizacin de la

-ngiografa perif)rica" opa est)ril-gu$a arterial gua corta met'lica .+/introductor / frenc& gua &idrolica .+/ y cat)teres cola de marrano ysimons

16./ El 0)cnico radilogorealiza el calentamiento deltubo de 3arm up4 yselecciona los factores deexposicin adecuados paraeste procedimiento elt)cnico se encargara deseleccionar lo que elprofesor de radiologarequiera que pudiera ser

road map sustraccin ocine.


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16.6 ,e coloca al paciente endec5bito supino sobre lamesa de diagnostico elpersonal de enfermeraprepara el 'rea est)ril ymonitoriza al paciente. a

orientacin del pacientepuede cambiar seg5n criteriodel profesor que va a realizarel estudio.

- continuacinobservamos como elpaciente se encuentraposicionado sobre la mesade diagnostico con sucampo est)ril y el

profesor de radiologa ysu residente preparando ylocalizando el sitio depuncin. 0odo esto conuna previa explicacin delprocedimiento.

0)cnica de seldinger. 7revia

inltracin con xilocaina al 2( dela regin a puncionar esta t)cnicaconsiste en la puncin de la arteriafemoral como a continuacin sedescribe 1.8 ,e punciona la arteria2.8 ,e extrae parcialmente la agu$a&asta obtener 9u$o +.8 se introduceuna gua corta !.8 se extrae laagu$a y se de$a la gua /.8 a trav)sde esta se coloca el introductor con

el dilatador 6.8 se extrae eldilatador y la gua y se &eparinizael introductor.

El personal de enfermerarealiza la asepsia del sitio encual se &ar' la puncintransfemoral.

El profesor deradiologa inltracon anest)sico

local el sitio depuncin


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ocalizado el sitio depuncin se procede arealizarla como vemos enesta ilustracin realizandolos pasos mencionados en laimagen anterior.

:espu)s de &aber realizadola puncin seg5n la t)cnicadescrita con antelacin y ba$ocontrol 9uoroscpico elprofesor inserta el cat)tercola de marrano y la gua y

los avanza a trav)s de lafemoral iliaca &asta ubicarlopor encima de la bifurcacinde la aorta abdominal yaubicado el cat)ter se conectaal inyector el cual ser'programado con un volumende !%cc de ;< a unavelocidad de inyeccin de 1+

cc por segundo. ,e inicia lagrabacin y a continuacin se&ace la inyeccin del mediode contraste en la partesuperior se muestra elinyector &a utilizar y lasecuencia obtenida que nosmuestra parte de la aortaabdominal y la bifurcacin de

las iliacas y en la cual seobserva una aneurismaabdominal

as siguientes adquisiciones de im'genes

se logran descendiendo el mismo cat)ter ocambi'ndolo por un ,imons yposicion'ndolo en la iliaca contraria alsitio de puncin &aciendo inyeccionesindividuales y manuales para cada reginposicion'ndose primeramente a nivel lafemoral a continuacin a nivel de la rodillapopltea4 y pierna tibiales4 nalizando enla arteria peda las inyecciones del lado

puncionado pueden &acerse por elintroductor siempre y cuando no intereraen el diagnostico.

El profesor despu)s de


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:e igual manera se obtienen las im'genes de la otraextremidad

El profesor despu)s derevisar las im'genesobtenidas da por nalizado elprocedimiento y retira elcat)ter e introductorindic'ndole al residente que&aga compresin durante 1/minutos sobre el sitio depuncin evitando con esto laformacin de &ematoma o

sangrados. El paciente pasaal 'rea de recuperacin endonde permanecer' varias&oras para monitorizarpulsos pedios y sangrados.

El t)cnico responsable en turno del 'rea de&emodinamia editara el estudio y lograbara en un

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