Anexo B Formato de Solicitud de Apoyo para Madres Trabajadoras y Padres Solos

PROGRAMA DE ESTANCIAS INFANTILES PARA APOYAR A MADRES TRABAJADORAS

Fecha: __________ Folio de Solicitud ____________________ (Para uso de quien recibe)

I.- DATOS GENERALES DEL SOLICITANTE

Nombre Completo:

|______________________________||______________________________||__________________________________|

Primer apellido Segundo apellido Nombre (s)

Entidad donde nació: |_________________________________|

Edad:

Domicilio particular (Calle, Número, Ciudad, Estado)

Teléfono:

Ocupación:

Nombre del lugar donde trabaja o estudia

Domicilio (Calle, Número, Ciudad, Estado)

Teléfono:

Puesto:

Horario:

Sueldo:

II.- DATOS GENERALES DE LOS NIÑOS Y NIÑAS

NOMBRE PRIMER APELLIDO

SEGUNDO APELLIDO

EDAD (años y meses)

ENTIDAD DONDE NACIO

PARENTESCO DEL SOLICITANTE CON

LOS NIÑOS

III.- DOCUMENTACION QUE ACOMPAÑA DOCUMENTO Sí NO OBSERVACIONES

1. Cuestionario Unico de Información Socioeconómica

1.1. Cuestionario Complementario del Programa para la modalidad de Apoyo a Madres Trabajadoras y Padres Solos

2. Identificación oficial con fotografía, original para compulsa y copia simple

3. Acta de nacimiento original para compulsa y copia simple del acta de nacimiento de cada niño o niña que busca inscribir a una Estancia afiliada a la Red del Programa

4. Escrito libre en el que la madre, padre, tutor o responsable del cuidado del niño autoriza al familiar o persona solicitante, realizar los trámites necesarios para solicitar el apoyo (en caso de no ser alguno de los padres quien solicita) o en su caso, copia certificada de la Sentencia del juez familiar o similar en donde se le conceda la custodia de los niños o escrito que conceda el cuidado del niño al familiar o a la persona que corresponda.

Anexo B Formato de Solicitud de Apoyo para Madres Trabajadoras y Padres Solos

5. Clave Unica de Registro de Población (CURP), tanto del

solicitante, como de cada niño que se quiera inscribir a alguna Estancia Infantil afiliada a la Red, en copia simple, presentando original para compulsa.

6. Escrito simple en el que declare que trabaja, estudia o está buscando trabajo. El escrito deberá incluir el nombre del declarante, domicilio completo y nombre de los niños que busca inscribir a una Estancia Infantil afiliada a la Red.

IV.- INFORMACION SOBRE CRITERIOS DE ELEGIBILIDADFavor de informar por escrito si tiene o no acceso al servicio de guardería o cuidado infantil, a través de instituciones públicas de seguridad social u otros medios: En caso de ser hombre jefe de familia, favor de informar si es el único responsable del cuidado de los niños o niñas:

Comentarios y observaciones: _______________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________ Bajo protesta de decir verdad:

Nombre y Firma del solicitante

_____________________________

Nombre y firma de quien recibe y sello de recibido

(en su caso)

__________________________________

“Este Programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido el uso para fines distintos al desarrollo social”.

Este formato es de libre reproducción.

Este formato debe entregarse con una copia para que se acuse por parte de quien lo recibe, y sea comprobante del solicitante.

INSTRUCTIVO DE LLENADO Formato de Solicitud de Apoyo para Madres Trabajadoras y Padres Solos.

Folio de Solicitud No anotar nada, esta sección será llenada por la instancia receptora

Fecha Indicar la fecha en la que se solicita el apoyo

Datos Generales del solicitante Anotar los datos completos de nombre, edad y dirección, asimismo, si el solicitante se encuentra desempleado, deberá anotar en ocupación DESEMPLEADO, seguido de su profesión u oficio y que se encuentra buscando trabajo; asimismo omitirá llenar los datos de empleo.

Datos Generales de los niños y niñas

Señalar el nombre completo, la edad en años y meses, el parentesco (madre, padre, hermano, tío, abuela, abuelo, etc.). En caso de que el parentesco no sea de padre y madre deberá presentar forzosamente el documento número 4.

Documentación que acompaña

El personal que recibe deberá marcar con una cruz los documentos que se acompañan y en el apartado de observaciones las precisiones que le haga el solicitante. En caso de no contar con las actas de nacimiento y CURP de los niños o niñas, o la CURP del solicitante al momento de presentar la solicitud, podrá inscribirse al Programa, y deberá presentarlas en un plazo máximo de tres meses.