aneuris cerebr localizac frecuente.pdf
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7/25/2019 ANEURIS CEREBR LOCALIZAC FRECUENTE.pdf
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1Del Hospital de Especialidades Dr. Antonio Fraga Mouret, Centro Mdico Nacional LaRaza, IMSS. Calle Hernndez 48, Col. Tepeyac Insurgentes, 07020, Mxico, D.F.Copias (copies):Dr. Hugo Gerardo Quezada Bucio E-mail: [email protected]
contina en la pg. 168
RESUMEN
Objetivo:Identificar y clasi-ficar la localizacin de los aneu-rismas cerebrales, en el Servi-cio de Radiologa del Hospitalde Especialidades y compara-cin con la literatura.
Material y mtodos:Dise-o: Retrospectivo, transversal,descriptivo, observacionalabierto, de enero a septiembredel 2008, encontrando 22 pa-cientes con aneurismas. Clasi-
ficndolos por localizacin envasos cerebrales (arteria car-tida interna derecha e izquier-da y segmentos; cerebralesanteriores y medias derecha eizquierda, comunicante anterior,posteriores derecha e izquierday cerebelosas), por sexo yedad. Anlisis: estadstica des-criptiva.
Resultados: Se revisaron107 panangiografas cerebralescon sustraccin digital, encon-trando 22 pacientes con aneu-rismas, siete hombres (31.8 %)y 15 mujeres (68.2%), edadesde 39 a 88 aos (promedio 59aos); 19 pacientes (83.3%) conaneurismas nicos y tres(13.7%) mltiples (dos o ms).Localizaciones de mayor fre-cuencia: comunicante anterior(5.18%), cartida interna dere-cha e izquierda (cinco,18%), res-
pectivamente; ambas en seg-mento comunicante; cerebralmedia (tres, 11%), anterior (dos,7%), cartida interna izquierdasegmento oftlmico (dos, 7%),comunicante posterior izquierda(dos, 7%), cerebral media iz-quierda (uno, 3.5%), cartidainterna derecha segmento oftl-mico (uno, 7%), arteria cerebe-
losa anterosuperior (uno, 3.5%)y basilar (uno, 3.5%).
Conclusiones:La angiogra-fa es el estndar de oro en ladeteccin de los aneurismas.En comparacin con la literatu-ra, nuestra poblacin muestradiferencias, las localizacionesms comunes fueron la arteriacartida interna, segmentoscomunicante y oftlmico, comu-nicante anterior, cerebral me-dia; mientras que la literaturarefiere mayor frecuencia en la
arteria comunicante anterior,posterior y cerebral media.
Palabras clave:Aneurismascerebrales, panangiografa, lo-calizacin de aneurismas.
IntroduccinLos aneurismas son evaginaciones focales, redon-
deadas o lobuladas, que normalmente se originan enlas bifurcaciones arteriales. El saco aneurismtico pue-de tener un orificio de entrada estrecho (cuello) o unabase de implantacin ancha que lo comunica con elvaso. Si excede los 2.5 cm de dimetro se denomina
aneurisma gigante.1,2
Las causas de este padecimiento incluyen trastor-nos degenerativos o adquiridos, poliquistosis, cola-genopatas, ateroesclerosis, traumatismo, infeccin(micosis), malformaciones arteriovenosas (MAV),vasculitis y frmacos.2,3
Son lesiones tpicas de los adultos, con pico de pre-sentacin entre los 40 y los 60 aos. El riesgo de rup-tura es de 1-2% por ao para aneurismas asintomti-cos ntegros, existiendo una probabilidad mayor deruptura en pacientes con aneurismas mltiples.4,5
Se han encontrado aneurismas nicos incidentales
en 1% de las autopsias y arriba de 7% en pacientes a
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viene de la pg. 167
ABSTRACT
Objective: To identify andclassify the location of cerebralaneurisms, in the RadiologyService of the Specialties Hos-pital and compared to the litera-ture.
Material and methods:De-sign: Retrospective, transversal,descriptive, observational openstudy, from January to Septem-ber 2008, finding 22 patientswith aneurisms. Classifying
them by location in brain arte-ries (right inner carotid arteryand left carotid and segments;anterior cerebral and right andleft median, anterior communi-cating, posterior right and left
los que se realiza angiografa con sustraccin digitalpor otra razn que no sea hemorragia subaracnoi-
dea.1,3,4
Los aneurismas mltiples presentan un rangoamplio, que va de 14 a 45%. De stos, 75% tienendos, 15% tres y 10% ms de tres, con un impor-tante predominio femenino en los aneurismas mlti-ples. La proporcin general entre hombre y mujer esde 5:1, pero se eleva a 11:1 si hay ms de tres aneuris-mas presentes.1,4
Los aneurismas intracraneales surgen normalmen-te en el polgono de Willis o en la bifurcacin de la arte-ria cerebral media (ACM). Por necropsia, aproximada-
mente 90% tiene localizacin en circulacin anterior yslo 10% en el sistema vertebrobasilar.1,4,6
Un 33% de los aneurismas se localizan en la arteriacomunicante anterior (ACoA), otro 33% en la unin dela arteria comunicante posterior (ACoP) con la arteriacartida interna (ACI) y 20% en la bifurcacin o trifur-cacin de la arteria cerebral media (ACM).1,2,6
Por angiografa, 38% se localizan en la ACoP, 36%en la ACoA, 21% en la bifurcacin de la ACM, 2.2% enla bifurcacin de la ACI y 2.8% en la arteria basilar.6
Siendo estas estadsticas norteamericanas, sin em-bargo, no existen estudios amplios o al menos publica-
dos en la poblacin mexicana sobre la localizacin y
predominio de los aneurismas intracraneales en nues-tro pas.
Cognard refiere valores algo diferentes, mencionaun predominio de los aneurismas en la ACI en 33%,seguido por la ACoA en 24%, la ACM en 21%, la verte-bral en 17% y otras zonas en 6%.3
Las complicaciones incluyen Vasoespasmo, provo-cado por la hemorragia subaracnoidea siendo la prin-cipal causa de muerte; Hematoma focal y efecto devolumen, pudiendo provocar neuropatas focales y her-niacin;Infarto, el vasoespasmo es la causa ms co-mn de infarto, sin embargo, la migracin de materialtrombtico del aneurisma puede causar isquemia e in-
farto. Resangrado, los aneurismas presentan un altoporcentaje de resangrado en las primeras 24 hrs des-pus de la hemorragia inicial. De no tratarse, de 50 a90% de los aneurismas resangran a los seis meses.El tamao crtico para que un aneurisma sacular serompa est entre los 4 y 7 mm, pero no existe un ta-mao crtico por debajo del cual no se produzca unahemorragia subaracnoidea. El riesgo de sangrado esde 1-2% anual acumulativo; la ACoA es la que msriesgo tiene, siendo hasta de 70%, seguido por la ACoP.Los aneurismas localizados en los puntos de bifurca-cin son los que presentan mayor riesgo de sangra-
do.1,3,5,6
and cerebellous) by gender,and age.
Analysis:descriptive statis-tics.
Results: 107 cerebral pa-nangiographies were reviewed
with digital extraction, finding 22patients with aneurisms, sevenmale patients (31.8 %) and 15female (68.2%), ranging from39 to 88 years old, (an averageof 59 years old); 19 patients(83.3%) with unique aneurismsand three (13.7%) multiple (twoor more). The most frequent lo-cations were: anterior commu-nicating (5.18%), left and rightinner carotid (five,18%), respec-
tively; both in the communica-ting segment; median cerebral(three, 11%), anterior (two, 7%),ophthalmic segment left innercarotid (two, 7%), left posteriorcommunicating (two, 7%), left
median cerebral (one, 3.5%),right inner carotid ophthalmicsegment (one, 7%), front supe-rior cerebellum artery (one,3.5%) and basilar (one, 3.5%).
Conclusions: Angiography
is the golden standard in thedetection of aneurisms. In com-parison with literature, our popu-lation shows differences, themost common locations werethe inner carotid artery, commu-nicating and ophthalmic seg-ments, anterior communicatingsegment, median cerebral; whi-le the literature refers more fre-quency in the anterior, posteriorand median cerebral communi-
cating artery.
Key words:Cerebral aneu-risms, panangiography, aneuris-ms location.
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Los datos por angiografa de sangrado de un aneu-risma son: extravasacin del medio de contraste (raro),un aneurisma gigante, forma irregular, lobulada o bienen forma de pezn.4-6
Material y mtodosSe utiliz para su estudio un diseo retrospectivo,
transversal, descriptivo, observacional abierto. Se re-visaron todas las panangiografas cerebrales reali-zadas en el Hospital de Especialidades Dr. AntonioFraga Mouret del Centro Mdico Nacional La Razade enero a septiembre del 2008, siendo un total de 107pacientes analizados. Los estudios fueron realizadosen un equipo de angiografa con sustraccin digitalmarca Siemens Polystar. Las imgenes fueron envia-das, interpretadas y procesadas en el sistema MagicSAS de Siemens, para posteriormente ser copiadasdesde un servidor MagicWeb. Se encontraron 22 pa-cientes con aneurismas, los cuales se clasificaron conbase en su localizacin en los diferentes vasos cere-brales (arteria cartida interna derecha e izquierda ysus respectivos segmentos; arterias cerebrales ante-
riores y medias derecha e izquierda, arteria comuni-cante anterior, posteriores derecha e izquierda y cere-belosas), por sexo y edad. El tipo de anlisis usado fueestadstica descriptiva.
ResultadosSe estudiaron 107 panangiografas cerebrales
con sustraccin digital, encontrando 22 pacien-tes con aneurismas, de los cuales fueron sietehombres (31.8%) y 15 mujeres (68.2%) (Figura1), con edades que oscilaron entre 39 a 88 aos (pro-medio 59 aos); de todos ellos, 19 pacientes (83.3%)
presentaron aneurismas nicos y tres (13.7%)
mostraron aneurismas mltiples (dos o ms) (Fi-gura 2). La localizaciones de mayor frecuencia fuela arteria comunicante anterior en cinco casos(18%), arteria cartida interna derecha en cincocasos (18%), la arteria cartida interna izquierdaen cinco casos (18%) ambas en segmento comu-nicante; arteria cerebral media derecha en trescasos (11%), arteria cerebral anterior en dos ca-sos (7%), cartida interna izquierda segmento of-tlmico en dos casos (7%), arteria comunicanteposterior izquierda en dos casos (7%), arteriacerebral media izquierda en un caso (3.5%), arte-ria cartida interna derecha segmento oftlmicoen un caso (7%) y arteria basilar en un caso(3.5%) (Cuadro I y Figuras 3-12).
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ConclusionesLa angiografa con sustraccin digital contina sien-
do el estudio de eleccin para la deteccin de los aneu-rismas intracraneales. En comparacin con la literatu-ra, nuestra poblacin muestra diferencias en cuanto ala localizacin especfica, presentndose los aneuris-mas ms comunes en la arteria cartida interna, seg-mentos comunicante y oftlmico en 43% en conjunto,seguido por la arteria comunicante anterior en 18%contra 36% que refiere la literatura, la cerebral media11% contra 21% de la literatura. La circulacin anteriormostr un predominio del 93%, lo cual es semejante ala literatura universal.
La poblacin mexicana muestra un predominio mar-cado de aneurismas en la ACI en los segmentos supra-clinoideos a diferencia de la poblacin anglosajona, estoes de suma importancia, pues nos obliga a pensar deforma distinta al momento de explorar y manejar un pa-ciente y por consecuencia en la bsqueda de la zona de
origen del aneurisma en nuestros pacientes.
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La Sociedad Mexicana deRadiologa e Imagen, A.C.a Sociedad Mexicana de Radiologa e Imagen A C
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