anesteziologická péče a poporodní adaptace novorozence · • ovlivňuje hodnoty apgar skóre...
TRANSCRIPT
![Page 1: Anesteziologická péče a poporodní adaptace novorozence · • Ovlivňuje hodnoty Apgar skóre novorozence v 1. minutě ve srovnání se sukcinylcholinem • Na další parametry](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040716/5e20694397187a000b1457c9/html5/thumbnails/1.jpg)
Anesteziologická péčea poporodní adaptace novorozence
Martina Kosinová (Brno)
![Page 2: Anesteziologická péče a poporodní adaptace novorozence · • Ovlivňuje hodnoty Apgar skóre novorozence v 1. minutě ve srovnání se sukcinylcholinem • Na další parametry](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040716/5e20694397187a000b1457c9/html5/thumbnails/2.jpg)
Hodnocení poporodní adaptace novorozence
• Apgar skóre
• Parametry ABR z pupečníkové
arterie
• (pH, PCO2, PO2, and HCO3−)
• Dýchání a oběh…“ABC…“
• Orientační neurologické
zhodnocení
• Vyloučení novorozenecké
hypoxicko-ischemické
encefalopatie
![Page 3: Anesteziologická péče a poporodní adaptace novorozence · • Ovlivňuje hodnoty Apgar skóre novorozence v 1. minutě ve srovnání se sukcinylcholinem • Na další parametry](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040716/5e20694397187a000b1457c9/html5/thumbnails/3.jpg)
Vlivy na novorozence v perioperačním období císařského řezu
Nepřímé - RA
• Transplacentární přestup
léčiv
Přímé - CA
• Fyziologické a biochemické změny v těhotenství
• Hypotenze rodičky (Perfuzeplacenty závislá na krevním tlaku, srdečním výdeji a jeho distribuci)
• IV tekutiny, Vasopresory
• Poloha rodičky/ dislokace dělohy
• Přítomnost a výška blokády sympatiku
• Preoxygenace
• Čas od incize dělohy do vybavení plodu
![Page 4: Anesteziologická péče a poporodní adaptace novorozence · • Ovlivňuje hodnoty Apgar skóre novorozence v 1. minutě ve srovnání se sukcinylcholinem • Na další parametry](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040716/5e20694397187a000b1457c9/html5/thumbnails/4.jpg)
Čím můžeme ovlivnit poporodní adaptaci novorozence?
Předoperační postupy
• Premedikace
• Laterální dislokace dělohy
• Preoxygenace
• Často užívané léky – Efedrin
Volba anestezie
• Celková• Anestetika, relaxancia, opioidy …
• Subarachnoidální
• Epidurální
• CSI…
![Page 5: Anesteziologická péče a poporodní adaptace novorozence · • Ovlivňuje hodnoty Apgar skóre novorozence v 1. minutě ve srovnání se sukcinylcholinem • Na další parametry](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040716/5e20694397187a000b1457c9/html5/thumbnails/5.jpg)
Benzodiazepiny – vhodné u rodiček s výraznou anxietou
Midazolam 0.025 mg/kg i.v. před vstupem na OS vede s snížení anxiety, nevede k ovlivnění novorozence (APGAR, NACS)
Předoperační postupy– premedikace?
August 2012
![Page 6: Anesteziologická péče a poporodní adaptace novorozence · • Ovlivňuje hodnoty Apgar skóre novorozence v 1. minutě ve srovnání se sukcinylcholinem • Na další parametry](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040716/5e20694397187a000b1457c9/html5/thumbnails/6.jpg)
Předoperační postupy– laterální dislokace dělohy
Supinní pozice rodičky před plánovaným císařským řezem
• Neovlivní novorozenecký outcome za podmínky udržení krevního
tlaku rodičky pomocí co-loadu tekutin a vasopresorů
August 2017
![Page 7: Anesteziologická péče a poporodní adaptace novorozence · • Ovlivňuje hodnoty Apgar skóre novorozence v 1. minutě ve srovnání se sukcinylcholinem • Na další parametry](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040716/5e20694397187a000b1457c9/html5/thumbnails/7.jpg)
Předoperační postupy– (pre)oxygenace?
O2 u plánovaného císařského řezu vedeného v SAB/CSE 10L/min
obličejovou maskou
• Vede k zvýšení pvO2 i paO2 v porovnání se vzduchem
• Nevede ke změně ostatních parametrů ABR novorozence či ovlivnění
výskytu novorozeneckých či mateřských komplikací
U rizikových rodiček, známek hypoxie plodu je podání O2 indikováno
![Page 8: Anesteziologická péče a poporodní adaptace novorozence · • Ovlivňuje hodnoty Apgar skóre novorozence v 1. minutě ve srovnání se sukcinylcholinem • Na další parametry](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040716/5e20694397187a000b1457c9/html5/thumbnails/8.jpg)
FarmakaPodání efedrinu
• u plánovaného SC v SAB vede ke klinicky nevýznamné tachykardii novorozence v
časném poporodním období v porovnání s phenylefrinem
• Vede k závažnější acidoze (proti phenylefrinu)
• Phenylephrine – od 01.11.2017 dostupné v ČR
(PHENYLEPHRINE 50 MICROGRAMS/ML)
![Page 9: Anesteziologická péče a poporodní adaptace novorozence · • Ovlivňuje hodnoty Apgar skóre novorozence v 1. minutě ve srovnání se sukcinylcholinem • Na další parametry](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040716/5e20694397187a000b1457c9/html5/thumbnails/9.jpg)
Vliv anesteziologické techniky na ABR novorozence
Reynolds F, Seed PT .Anaesthesia for Caesarean section and neonatal acid-base
status: a meta-analysis. Anaesthesia. 2005 Jul;60(7):636-53.
![Page 10: Anesteziologická péče a poporodní adaptace novorozence · • Ovlivňuje hodnoty Apgar skóre novorozence v 1. minutě ve srovnání se sukcinylcholinem • Na další parametry](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040716/5e20694397187a000b1457c9/html5/thumbnails/10.jpg)
Porovnání typu anestezie a pH a Apgar skore novorozence
![Page 11: Anesteziologická péče a poporodní adaptace novorozence · • Ovlivňuje hodnoty Apgar skóre novorozence v 1. minutě ve srovnání se sukcinylcholinem • Na další parametry](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040716/5e20694397187a000b1457c9/html5/thumbnails/11.jpg)
Celková anestezie
• Nejrizikovější z pohledu rodičky
• Vede k nižšímu Apgar skóre v 1. minutě (5. a 10. minuta již
nebývá ovlivněna)
• Sedativní efekt na novorozence je dočasný a plně
reverzibilní.
![Page 12: Anesteziologická péče a poporodní adaptace novorozence · • Ovlivňuje hodnoty Apgar skóre novorozence v 1. minutě ve srovnání se sukcinylcholinem • Na další parametry](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040716/5e20694397187a000b1457c9/html5/thumbnails/12.jpg)
IV anestetika
• Thiopental (4 - 5 mg/kg) - na ústupu
• Propofol (2 to 2.8 mg/kg) - nový standard
• doporučovaná vyšší dávka 2.5 mg/kg k prevenci „bdělé anestezie“,
vede k vyššímu útlumu novorozence v porovnání s thiopentalem, je
však plně reverzibilní
• ketamine (1 - 1.5 mg/kg) - u hemodinamicky nestabilních
• etomidate (0.3 mg/kg) - u hemodinamicky nestabilních
![Page 13: Anesteziologická péče a poporodní adaptace novorozence · • Ovlivňuje hodnoty Apgar skóre novorozence v 1. minutě ve srovnání se sukcinylcholinem • Na další parametry](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040716/5e20694397187a000b1457c9/html5/thumbnails/13.jpg)
Svalová relaxancia
Rokuronium 1 mg/kg
• Ovlivňuje hodnoty Apgar skóre novorozence v 1. minutě ve srovnání se sukcinylcholinem
• Na další parametry poporodní adaptace novorozence včetně Apgar skóre v 5. a 10. minutě či parametry ABR pupečníkové krve statisticky významný vliv nemá.
![Page 14: Anesteziologická péče a poporodní adaptace novorozence · • Ovlivňuje hodnoty Apgar skóre novorozence v 1. minutě ve srovnání se sukcinylcholinem • Na další parametry](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040716/5e20694397187a000b1457c9/html5/thumbnails/14.jpg)
Opioidy
• Transplacentární přestup
• Riziko dechové deprese novorozence
• Bezpečné podání po přestřižení pupečníku
Výjimka u rizikových skupin rodiček:
• Preeklampsie:
• Remifentanil 1.0 mcg/kg pomlý i.v. bolus 30s před úvodem do CA
preeklampsie
• Nutná dostupnost antidota na porodním sále – př. Naloxon
![Page 15: Anesteziologická péče a poporodní adaptace novorozence · • Ovlivňuje hodnoty Apgar skóre novorozence v 1. minutě ve srovnání se sukcinylcholinem • Na další parametry](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040716/5e20694397187a000b1457c9/html5/thumbnails/15.jpg)
Spinální anestezie
• Rozsah blokády sympatiku, vasodilatace, někdy i ovlivnění kardiálních reflexů
• Hypotenze rodičky
• Snížení srdečního výdeje (narozdíl od EA)
• Vede k snížení perfuze feto-placentární jednotky
• Vede k metabolické acidoze novorozence!
CAVE! Supinní poloha vyžaduje o to vyšší množství podaných tekutin a vasopresory!
![Page 16: Anesteziologická péče a poporodní adaptace novorozence · • Ovlivňuje hodnoty Apgar skóre novorozence v 1. minutě ve srovnání se sukcinylcholinem • Na další parametry](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040716/5e20694397187a000b1457c9/html5/thumbnails/16.jpg)
Epidurální anestezie
„Zlatá střední cesta“
NOVOROZENEC:
• Nevede k výrazné hypotenzi a snížení srdečního výdeje rodičky ve srovnání se spinální anestezií (ABR)
• Minimální transplacentární přestup farmak ve srovnání s celkovou anestezií (Apgar skóre)
![Page 17: Anesteziologická péče a poporodní adaptace novorozence · • Ovlivňuje hodnoty Apgar skóre novorozence v 1. minutě ve srovnání se sukcinylcholinem • Na další parametry](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040716/5e20694397187a000b1457c9/html5/thumbnails/17.jpg)
Volba anestezie z pohledu novorozence…
![Page 18: Anesteziologická péče a poporodní adaptace novorozence · • Ovlivňuje hodnoty Apgar skóre novorozence v 1. minutě ve srovnání se sukcinylcholinem • Na další parametry](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040716/5e20694397187a000b1457c9/html5/thumbnails/18.jpg)
17. LISTOPAD 2018MASARYKOVA UNIVERZITA, BRNOUNIVERZITNÍ KAMPUS BOHUNICE
JubilejníX. KONFERENCE AKUTNĚ.CZ®
Brno