AnesteticiAnestetici

ANESTEZIJAANESTEZIJA

LOKALNALOKALNA

OPĆAOPĆA

??privremeno stanje neosjetljivosti za sve vrste osjeta

gubitak svih vrsta osjetauz gubitak svijesti uzrokovan općim anesteticima

stanje neosjetljivosti u određenom dijelu tijela uzrokovano lokalnim anesteticima

Stadiji opće anestezijeStadiji opće anestezijeI stadij analgezijeII stadij ekscitacijeIII stadij kirurške anestezije – četiri stupnja

IV stadij paralize produljene moždine

Vrste opće anestezijeVrste opće anestezije

• inhalacijskainhalacijska –– najčešći put najčešći put primjene anestetikaprimjene anestetika

• intravenskaintravenska – – uvod u uvod u anestezijuanesteziju

BALANSIRANA ANESTEZIJABALANSIRANA ANESTEZIJA kombinacija intravenske i inhalacijske anestezije +

mišićni relaksans + opijatni analgetik

Mehanizam djelovanja anestetikaMehanizam djelovanja anestetika

• lipidna teorijalipidna teorija – – potentnost anestetika usko je povezana s potentnost anestetika usko je povezana s

liposolubilnošću anestetikaliposolubilnošću anestetika

• učinci na ionske kanaleučinci na ionske kanale - - ionotropni receptori za glutamat, acetilkolin, serotonin – inhibicijaionotropni receptori za glutamat, acetilkolin, serotonin – inhibicija

-- ionotropni receptori za GABA-u i glicin - stimulacija ionotropni receptori za GABA-u i glicin - stimulacija

Učinci na kardiovaskularni i respiracijski sustavUčinci na kardiovaskularni i respiracijski sustav

• ↓ kontraktilnost srca• ↓ / ↑ simpatičku aktivnost • učinci na udarni volumen i krvni tlak variraju • aritmije srca – VES (pojačana osjetljivost na adrenalin)• depresija respiracije

Opći anesteticiOpći anestetici

Učinci anestetika na živčani sustavUčinci anestetika na živčani sustav

• inhibicija sinaptičke transmisijeinhibicija sinaptičke transmisije – posljedica smanjenog oslobađanja transmitora, smanjene ekscitabilnosti postsinaptičke stanice

• područja u CNS-upodručja u CNS-u: talamičke senzorne relejne jezgre i duboki slojevi korteksa = put senzoričkih impulsa prema kori; hipokampus

InhalacijskiInhalacijski anesteticianestetici

Brzina indukcije i oporavka ovisi o:

1. svojstvima anestetika • koeficijent raspodjele krv/plin (topljivost u krvi) -

određuje λλ - vrijeme indukcije• koeficijent raspodjele ulje/plin (topljivost u

mastima) - određuje MAKMAK - potentnost

2. fiziološkim čimbenicima• brzina alveolarne ventilacije • udarni volumen srca

MAK = minimalna alveolarna koncentracija – mjera potentnosti anestetika – postotak nekog anestetika u ukupnom volumenu udahnute smjese plinova – najmanja koncentracija (parcijalni tlak) anestetika u alveolama kojim se sprječava reagiranje na urezivanje kože (bolni podražaj) u 50% ispitanika

↑ koeficijent raspodjele krv/plin – brzina indukcije i oporavka ↓

↑ koeficijent raspodjele ulje/plin – potentnost anestetika ↑ - MAK ↓

Metabolizam anestetikaMetabolizam anestetika – izvor toksičnosti• halotan - hepatotoksičan• metoksifluran – nefrotoksičan

(eter) (eter) -- opsolentan

halotanhalotan - - dobar anestetik, loš analgetik (kombinacija s dušikovim oksidulom), potentan, hipotenzija, mamurluk, VES, hepatotoksičan, maligna hipertermija

enfluranenfluran - - epileptički napadi

izofluranizofluran - - najčešće korišten, hipotenzija, koronarni vazodilatator

desflurandesfluran - - brža indukcija od izoflurana, iritacija dišnog sustava

sevofluransevofluran

dušikov oksiduldušikov oksidul - - loš anestetik, dobar analgetik (kombinacija s halotanom), brza indukcija, niska potentnost, depresija koštane srži

Pojedini inhalacijski anesteticiPojedini inhalacijski anestetici

Intravenski anesteticiIntravenski anestetici

tiopental

propofol

etomidat

ketamin

benzodiazepini (diazepam, midazolam)

droperidol

opioidni analgetici (fentanil, alfentanil, sufentanil)

- uvod u anesteziju, rijetko samostalno za održavanje anestezije (propofol, ketamin)

Pojedini intravenski anesteticiPojedini intravenski anesteticiTIOPENTALTIOPENTAL- barbiturat - potencira učinak GABA-ebarbiturat - potencira učinak GABA-e- brza indukcija anestezije, minimalna analgezijabrza indukcija anestezije, minimalna analgezija- neželjeni učinci: respiratorna depresija, dugotrajni mamurluk neželjeni učinci: respiratorna depresija, dugotrajni mamurluk - kontraindiciran kod porfirijekontraindiciran kod porfirije- ↓ ↓ ICPICP

ETOMIDATETOMIDAT- indukcija anestezije za nekoliko sekundiindukcija anestezije za nekoliko sekundi- ekscitacija za vrijeme indukcije i oporavkaekscitacija za vrijeme indukcije i oporavka- kardiovaskularno i respiratorno stabilankardiovaskularno i respiratorno stabilan- češća postoperativna mučnina i povraćanječešća postoperativna mučnina i povraćanje

PROPOFOLPROPOFOL- za brzu indukciju, u infuziji za održavanje anestezijeza brzu indukciju, u infuziji za održavanje anestezije- ↓ ↓ RR – oprez kod kardijalnih bolesnika!RR – oprez kod kardijalnih bolesnika!- snažno inhibira respiraciju – oprez uz opioidesnažno inhibira respiraciju – oprez uz opioide

Pojedini intravenski anesteticiPojedini intravenski anestetici

KETAMINKETAMIN- disocijativna anestezijadisocijativna anestezija- inhibira glutamatne NMDA receptoreinhibira glutamatne NMDA receptore- pojačana simpatička aktivnost → ↑RR i SMVpojačana simpatička aktivnost → ↑RR i SMV- pri buđenju ružni snovi, halucinacije, flashbackspri buđenju ružni snovi, halucinacije, flashbacks- očuvani zaštitni refleksi, slaba mišićna relaksacijaočuvani zaštitni refleksi, slaba mišićna relaksacija

MIDAZOLAMMIDAZOLAM- preoperativna sedacija, indukcija anestezije ili održavanje anestezije preoperativna sedacija, indukcija anestezije ili održavanje anestezije

kod kraćih zahvatakod kraćih zahvata

FENTANILFENTANIL- premedikacijapremedikacija- s droperidolom – neuroleptanestezija (analgezija, mišićna s droperidolom – neuroleptanestezija (analgezija, mišićna

relaksacija, svijest je očuvana)relaksacija, svijest je očuvana)

LOKALNI ANESTETICILOKALNI ANESTETICI

reverzibilan prekid prijenosa živčanog impulsa reverzibilan prekid prijenosa živčanog impulsa na mjestu primjenena mjestu primjene

kokainkokain

prokainprokain

lidokainlidokain

benzokainbenzokain

bupivakainbupivakain

ropivakainropivakain

tetrakaintetrakain

Lokalni anestetici -Lokalni anestetici - kemijska strukturakemijska struktura

Lokalni anestetici -Lokalni anestetici - mehanizam djelovanjamehanizam djelovanja

Redoslijed djelovanja na osjeteRedoslijed djelovanja na osjete

bolbol

temperaturatemperatura

dodirdodir

duboki osjetduboki osjet

motorikamotorika

Fiber Type Diam. (cm) Myelination Function Sensitivity

Type A

   A 12-22 Heavy Motor and propioception

+

   A 5-12 Heavy Touch & pressure

++

   A 3-6 Heavy Muscle ++

   A 1-4 Heavy Pain and temperature

+++

Type B <3 Light Preganglionic autonomic

++++

Type C

Dorsal root 0.3-1.3 None Pain ++++

Sympathetic 0.4-1.2 None Postganglionic ++++

Nerve Fiber Sensitivity to Local AnestheticsNerve Fiber Sensitivity to Local Anesthetics

Upotreba lokalnih anestetikaUpotreba lokalnih anestetika

1. Površinska anestezija1. Površinska anestezija2. Infiltracijska anestezija2. Infiltracijska anestezija3. Provodna anestezija 3. Provodna anestezija - epiduralna anestezija- epiduralna anestezija - spinalna (subarahnoidalna) anestezija - spinalna (subarahnoidalna) anestezija - periferni nervni blok- periferni nervni blok4. Intravenska regionalna anestezija4. Intravenska regionalna anestezija

Lokalni anestetici –Lokalni anestetici – duljina djelovanjaduljina djelovanja

kratkog djelovanja prokain

srednje dugog

djelovanja

kokainlidokainprilokaincinkokain

dugog djelovanja bupivakainbenzokaintetrakain

Pojedini lokalni anesteticiPojedini lokalni anestetici

• kokain kokain – vazokonstriktor, rijetko u upotrebi

• prokainprokain• lidokain lidokain – vazoneutralan, najčešće korišten • benzokainbenzokain• bupivakainbupivakain• ropivakainropivakain• tetrakaintetrakain• prilokainprilokain

kombinacija s vazokonstriktorima!

Nuspojave i toksičnostNuspojave i toksičnost

Središnji živčani sustav faza stimulacije: nemir, konfuzija, tremor, do konvulzijafaza depresije: gubitak govora, svijesti, depresija disanja, smrt

Kardiovaskularni sustav depresija miokarda (smanjena podražljivost, provodljivost, kontraktilnost) vazodilatacija (kokain izuzetak!)

Reakcije preosjetljivosti od osipa, urtikarije do anafilaktičke reakciječešće uz estersku grupu anestetika

• Antipsihotici 525. - 534. str.

• Lijekovi za afektivne poremećaje535. - 549. str.

• Neurodegenerativni poremećaji 494. - 501. str.

Alzheimerova bolest – pročitati, ne pamtiti Parkinsonova bolest Huntingtonova bolest – pročitati, ne pamtiti