anestesicos generales

Diapositiva 1

Ms. Elena Cceres A.2

Ms. Elena Cceres Andonaire

3

Ms. Elena Cceres Andonaire4Ms. Elena Cceres Andonaire5Ms. Elena Cceres Andonaire6 Anestsicos ivInconsciencia + analgesia + inmovilidad + atenuacin de respuestas autnomasHALOGENADOS

HIPNTICO-SEDANTES

RELAJANTES MUSCULARES

ANALGSICOSMs. Elena Cceres Andonaire7Clasificacin:FluoradosNo FluoradosTipo terIsofluoranoSevofluoranoDesfluoranoter etlicoHidrocarburosHalothanoCloroformoTricloroetilenoMs. Elena Cceres AndonaireHALOGENADOSGASES ANESTSICOSInorgnicosxido Nitroso (N2O)OrgnicosCiclopropano8Ms. Elena Cceres Andonaire9


10

Ms. Elena Cceres Andonaire11


Ms. Elena Cceres Andonaire13Ms. Elena Cceres Andonaire14Ms. Elena Cceres Andonaire15Mecanismo de accin:-Interrupcin de la transmisin sinptica normal, alteracin en la recaptacin de neurotransmisores, alteracin receptores postsinpticos o en el flujo inico...Enceflico :Sist. Reticular.Corteza cerebral.Ncleo cuneiforme.Corteza Olfatoria.Hipocampo.Amnesia/InconscienciaMs. Elena Cceres AndonaireMdula Espinal:Nn asta posterior.Nn motoras.AnalgesiaInmovilidad ante el estmulo doloroso

16

Ms. Elena Cceres Andonaire17Ms. Elena Cceres Andonaire18NaNaNaPERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA( A ) ( B )+++Ms. Elena Cceres Andonaire19NaNaNaPERMEABILIDAD DE LA MEMBRANAaaaa Inhalacin del Anestsicoaaaaaaaaaaaaaaaa a( C )( D )aaMs. Elena Cceres Andonaire20MECANISMO DE ACCIN: Incrementan la accin del neurotransmisor GABADISTRIBUCIN: Alveolos Sangre rganos bien vascularizados (SNC, hgado, corazn) Resto de organismoELIMINACIN:Va pulmonar +/- metabolismo heptico (halothano 20-25%> Sevofluorano 3% > Isofluorano 0,17%)Ms. Elena Cceres Andonaire21Factores que determinan la P Alveolar (PA):Cantidad de gas que entra en el alvolo:Concentracin inspiratoria.Ventilacin alveolar.Sistema de ventilacin.Ms. Elena Cceres AndonaireCaptacin desde el alvolo a la sangre arterial:Solubilidad / coeficientes de particin sangre-gas.Gasto cardaco.Gradiente de P alvolo-venosa.22Coeficiente de solubilidad Que anestsico induce y se elimina ms rpido?

La solubilidad condiciona la rapidez de accin de las sustanciasCoeficiente de solubilidad sangre: gas:Coeficiente sangre-gas bajo anestsico poco soluble en sangre rpida induccin y recuperacin (el anestsico no se pierde en sangre y tejidos, va al cerebro de forma rpida)Ej: isofluorano y sevofluoranoCoeficiente sangre-gas alto anestsico muy soluble en sangre lenta induccin y recuperacin Ej: HalothanoMs. Elena Cceres Andonaire23Solubilidad (T 37C)AnestsicoCoeficiente de particin sangre/gasxido Nitroso0.47Desfluorano0.45Sevofluorano0.65Isofluorano1.40Halothano2.50Ms. Elena Cceres Andonaire24PRINCIPALES AGENTES INHALATORIOS

Todos producen depresin respiratoria ms o menos importanteTodos producen depresin cardiovascular ms o menos importante disminucin gasto cardaco (depresin directa miocardio) y hipotensin (vasodilatacin)Hepatotoxicidad y txicos renales por disminuir la perfusin a estos rganos (Halothano, Enflurano)


HALOTANO: Induccin: relativamente rpida irritante Hepatotxico Disfunciones cardacas (arritmias) El ms econmicoEspasmo larngeoPoco usado.


ISOFLUORANO:Induccin: MUY rpida OLOR desagradable No hepatotxico ni afecta al rin Depresin cardiaca leve pero depresin respiratoria puede ser mayo Ms caro Biotransformacion 0,4%Ms. Elena Cceres Andonaire27

SEVOFLUORANO Induccin: la ms rpida OLOR desagradable. No irritante No hepatotxico ni afecta al rin Muy caro Biotransformacion 3%Ms. Elena Cceres Andonaire28SevofluranoEs el causa menor efecto invernadero .Una tonelada de sevoflurano emitida es equivalente a 345 toneladas dedixido de carbono en la atmsfera

Ms. Elena Cceres AndonaireEl sevoflurano forma al menos dos productos al degradarse en unaparato respiratorio:Compuesto A[fluorometil-2,2-difluoro-1-(trifluorometil)vinil ter]5y elCompuesto B[1,1,1,3,3-pentafluoro-2-(fluorometoxi)-3-metoxipropano],6en contacto concal sodada, que absorbe el exhalado dedixido de carbono, especialmente a temperaturas altas, cuando la soda se deseca.XIDO NITROSO Agente que se comercializa como gas Se emplea como coadyuvante de la anestesia En humano: Analgsico y disminuye requerimientos de anestesia general Administracin junto con el oxgeno. Amnesia y analgesia. Accin simpaticomimtica ligera. Discreto depresor miocrdico. Depresin respiratoria leve. Deprime el estmulo hipxico. No relajacin muscular significativa. Nauseas/vmitos p.o.Ms. Elena Cceres Andonaire30



32


33Halothano: hepatotoxicidad.N2O: inhibicin de enzimas dependientes de la vit B12 (metionina-sintetasa). Anemia megaloblstica, neuropatas perifricas o anemia perniciosa.Fluorados: nefrotoxicidad por el Ion F-.Sevofluorano: Compuesto nefrotxico (Anestesias prolongadas, flujos bajos, concentraciones altas, nefrpatas).Hipertermia Maligna: sndrome hipermetablico. (Halothano, Enflurano, Isoflurano, Desflurano y Succinilcolina)

Ms. Elena Cceres Andonaire34Ms. Elena Cceres Andonaire35 Anestsicos ivUsamos los de vida media ms corta: Tiopental (Pentothal)Metohexital Vial con 500 mg, reconstituible con agua/SSF (20 cc).Solucin al 2,5 % pH 10,5. Estable en nevera una semana.

Incompatibilidad galnica con soluciones c (relajantes, MDZ, opioides).

PresentacinDosis induccin: 3-7 mg/kg.Rpido inicio del efecto (mx < 60 seg).Recuperacin de la conciencia en 10 min, por distribucin a msc y grasa.Despertar tardo en infusiones prolongadas.

FarmacocinticaMs. Elena Cceres Andonaire36Efecto venodilatador : Taquicardia GC compensadora

Riesgo de depresin cardiovascular importante en caso de fallo de larespuesta barorreceptora compensadora (hipovolemia, HTA, bloq, ).

Depresor respiratorio central. Suele preservar los reflejos de la va area.

Baja la respuesta frente a la hipercapnia / hipoxia.

FarmacodinamiaToxicidad local. Liberador de histamina. Hiperalgesia a dosis bajas. Fenmenos excitatorios (hipo, mioclonas). Efecto inductor enzimtico. PrecaucionesTIOPENTAL Anestsicos ivMs. Elena Cceres Andonaire37

Anestsicos ivEl mecanismo de accin fundamental parece ser la potenciacin de la neurotransmisin gabargica. De esto se derivan la mayora de los efectos en los distintos sistemas y aparatos (farmacodinamia). Alta heterogeneidad del R-GABAA

2 sedacin3 hipnosis e inmovilidad2 relajacin musc (BZD)1 sedacin y amnesia (BZD)

Ms. Elena Cceres Andonaire38 Anestsicos ivBENZODIACEPINAS

Dosis induccin (MDZ):0,05-0,15 mg/kg

Similar farmacocintica, salvo el aclaramiento (MDZ > LRZ > DZ)Alta liposolubilidad que condiciona su rpido comienzo de accin . ConjugacinMtbzcin heptica fumar, alcohol, infancia Oxidacin edad, cimetidina, enf crnicas, polimorfismos genticosProlongacin de la accin en obesos por redistribucin.FarmacocinticaDepresin respiratoria dosis-dep, incursiones rpidas y superficiales. Poca inestabilidad HD. Efecto inotrpico neg, enmascarado por activacin simptica. TA, FC + - cte. nivel conc, FSC : efecto protector contra la isquemia cerebral (< barbit). Efecto anticonvulsivo.FarmacodinamiaMs. Elena Cceres Andonaire39Antagonista competitivo de las BZD. Corta VM (1h): riesgo de resedacin.Diagnstico: 0,2-0,5 mg hasta 1 mg.Tratamiento: 0,1-0,2 mg hasta 3 mg. Perfusin 0,5-1 g/kg/min.Flumazenilo

Depresin respiratoria dosis-dep.Prolongacin del efecto tras largas infusiones iv.PrecaucionesBENZODIACEPINAS

Ms. Elena Cceres Andonaire40 Anestsicos ivHypnomidate, Sibul.

Vial con 20 mg/10 mL. Liposoluble (propilenglicol, emulsin lipdica).PresentacinDosis induccin: 0,2-0,6 mg/kg.Rpido inicio y recuperacin de la conciencia en tiopental). BD.

nivel conc, del consumo de oxgeno cerebral, antipruriginoso, euforizante (DA), antiemtico (5HT), epileptgeno-anticonvulsivante?

Baja el estrs oxidativo (neuroproteccin, miocardio isqumico). Mioclonas baja tolerancia local (dolor, irritacin venosa) convulsioneshiperlipidemia (menos con Ampofol)anafilaxiapor infusin de propofol (lipemia, miopata)toleranciapronta contaminacin bacteriana.PrecaucionesMs. Elena Cceres Andonaire43 Anestsicos ivKetolar (500mg/10mL) Mezcla racmica de los esteroismeros S(+) y L(-)Presentacin Dosis induccin: 0,5-2 mg/kg (x3 por va IM)Recuperacin de la consciencia en 15 min (persistiendo analgesia y cierto grado de confusin). FarmacocinticaDerivado de la fenciclidina. Destaca por sus propiedades analgsicas y faltade depresin cardiovascular (de lo que se benefician los pacientes + graves).

Estimula el sistema lmbico e inhibe reas de asociacin corticales y los ncleos talmicos mediante inhibicin de NMDA-R y cierta accin agonista sobre R- opioides.


Anestesia disociativa ( estado catalptico):Inconsciencia, analgesia, amnesia, midriasis, nistagmo, salivacin, se mantienen reflejos (corneales, va area) y ciertos mov espontneos.

Raramente depresin respiratoria (nios). Broncodilatacin.

Estimulacin cardiovascular ( FC, TA, GC), no dosis-dep.A veces efectos depresores en enfermos crticos crnicos.

PIC, FSC, CMRO2, a pesar de lo que parece tener un efecto neuroprotector frente a la isquemia por regulacin de la apoptosis.Accin Anestsicos ivKETAMINAReacciones de emergenciaAumento de la demanda miocrdica de O2 + BZD PIO y PICRiesgo de aspiracin.PrecaucionesMs. Elena Cceres Andonaire45Ms. Elena Cceres Andonaire46Opioides Efectos secundarios:DisforiaVmitosLiberacin de histamina (morfina)Efectos cardiovasculares ms pronunciados en pacientes con hipovolemiaMs. Elena Cceres Andonaire47OpioidesMeperidina: metabolizado a normeperidina, que puede causar convulsionesMeperidina: mioclonosFentanil: picazn, tos, rigidez muscularMs. Elena Cceres Andonaire48Opioides: FentanilUsualmente utilizado como adyuvante/combinado con anestsicos. Dosis: 2- 10 mcg/kg Sedacin: 2-3 mcg/kg; bloquea la respuesta simpaticomimtica a 5 7 mcg/kg (pacientes cardiacos)Comienza < 1 minuteDuracin: 30 60 minutosMs. Elena Cceres Andonaire49Opioides: FentanilMs. Elena Cceres Andonaire50Aumenta la presin intraocular. No se usa en pacientes con ruptura de globo. Hiperkalemia. Especialmente en pacientes acidticos: arresto cardiaco. No utilice en pacientes severamente acidticos, pacientes renales y pacientes con transeccin al cordn espinal. Los nios son mas resistentes a succinilcolina.Ms. Elena Cceres Andonaire51Relajantes Musculares: SuccinilcolinaMs. Elena Cceres Andonaire52Relajantes Musculares: VecuronioMs. Elena Cceres Andonaire53Relajantes Musculares: RocuronioMs. Elena Cceres Andonaire54DrogaDosis de Induccin(mg/kg)Comienzo (seg)Duracin(min)Thiopental3 -6< 305 - 10Midazolam0.2 0.430 -9010 -30Etomidato0.315 - 453 -12Ketamina1-245 - 6010 -20Propofol1.5 2.515 -455 - 10Ms. Elena Cceres Andonaire55Resumen14 de mayo de 2012Ms. Elena Cceres Andonaire56Ms. Elena Cceres A.

anestesicos generales

Documents