MNDEZ VERA ALEJANDRAMONTIEL HUERTA ABIGAILUNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZAINSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HGZ 2-A FRANCISCO DEL PASO Y TROCOSO

Agudo, definidoIntensidad variableLigado a contraccionesTres patrones: -Abdominal -Lumbar bajo -LumbarFernndez M, Analgesia para el trabajo de parto anestesia para la cesarea, Departamento Anestesiologa y Reanimacin Institut Universitari Dexeus

INERVACIN Plexo hipogstrico inferior. Simptica y parasimptica.

N. Hipogstrico

- Fibras de los plexos de Frankenhauser.Janyne Althaus, MD, ANALGESIA Y ANESTESIA EN EL PARTO, Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 231244

-S2 S3: N. parasimpticos, llegan al g de Frankenhauser. Nervio pudendo, que se divide en 3: Dorsal del cltoris, Perineal medio y Hemorroidal inferior.Janyne Althaus, MD, ANALGESIA Y ANESTESIA EN EL PARTO, Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 231244

Percepcin del dolor:-Fibras aferentes viscerales del Cuerpo a nivel de T11 y T12.-Fibras aferentes del crvix, vagina y perin a nivel de S2 S4Janyne Althaus, MD, ANALGESIA Y ANESTESIA EN EL PARTO, Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 231244

Musculatura de la pared abdominal y Esfuerzo de PujoHaz espinotalamico lateral hasta hipotlamo, tlamo y cortezaSegmentos T11 y T12Cadena lateral simpticaGanglio de FrankenhauserDistencin de estructuras uterinas Reflejo de FergusonPerineo se estira y adelgazaSe estimula nervio pudendo que entra en los segmentos S2 S4Marrn PM, XI Curso de Actualizacin en Anestesiologa en Ginecologa y Obstetricia, Analgesia/Anestesia Neuroaxial para el Trabajo de Parto.

Fernndez M, Analgesia para el trabajo de parto anestesia para la cesarea, Departamento Anestesiologa y Reanimacin Institut Universitari Dexeus

Anestesia: Ausencia de sensibilidad a los estmulos.

Analgesia: Abolicin de la sensibilidad al dolor.Marrn PM, XI Curso de Actualizacin en Anestesiologa en Ginecologa y Obstetricia, Analgesia/Anestesia Neuroaxial para el Trabajo de Parto.

Solo se requiere que la paciente est en trabajo de parto y experimente dolor.F. GARY CUNINNGHAM. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010

Absolutas: rechazo de la puncin, infeccin en el sitio de puncin y alteraciones en la coagulacin sangunea.

Relativas: alergia a anestsicos locales y alteraciones de la columna vertebral lumbarFernndez M, Analgesia para el trabajo de parto anestesia para la cesarea, Departamento Anestesiologa y Reanimacin Institut Universitari Dexeus

Proveer analgesia adecuadaEvitar efectos indeseablesMantener normal la fisiologa maternaMantener normal el flujo uteroplacentarioMarrn PM, XI Curso de Actualizacin en Anestesiologa en Ginecologa y Obstetricia, Analgesia/Anestesia Neuroaxial para el Trabajo de Parto.

Seleccin de la analgesia/anestesia:

a. Las condiciones fsicas de la madre. b. El estado del feto. c. La mecnica o naturaleza del parto.

Marrn PM, XI Curso de Actualizacin en Anestesiologa en Ginecologa y Obstetricia, Analgesia/Anestesia Neuroaxial para el Trabajo de Parto.

Fernndez M, Analgesia para el trabajo de parto anestesia para la cesarea, Departamento Anestesiologa y Reanimacin Institut Universitari Dexeus

Objetivo: edad real, anomalas congnitas, sufrimiento fetal.

ultrasonido, pruebas biofsicas o bioqumicas, liquido amnitico, trazo cardiotocogrfico. Marrn PM, XI Curso de Actualizacin en Anestesiologa en Ginecologa y Obstetricia, Analgesia/Anestesia Neuroaxial para el Trabajo de Parto.

Conocer el plan obsttricoEsperar un parto eutcico o bien uno distcico Marrn PM, XI Curso de Actualizacin en Anestesiologa en Ginecologa y Obstetricia, Analgesia/Anestesia Neuroaxial para el Trabajo de Parto.

Analgesia I. V. y por infiltracinBloqueo epiduralBloqueo RaqudeoBloqueo raqudeo-epiduralBloqueo PudendoBloqueo ParacervicalBloqueo intradural

REGIONAL GENERAL

InhalatoriaBalanceadaEndvenosa

Marrn PM, XI Curso de Actualizacin en Anestesiologa en Ginecologa y Obstetricia, Analgesia/Anestesia Neuroaxial para el Trabajo de Parto.

Farmacolgica y no farmacolgica

Por infiltracin local o IV, Bloqueos y anestesia general.Janyne Althaus, MD, ANALGESIA Y ANESTESIA EN EL PARTO, Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 231244

AcupunturaMasajeParto en aguaAromaterapiaMusicoterapia

Janyne Althaus, MD, ANALGESIA Y ANESTESIA EN EL PARTO, Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 231244

OpioidesReducen dolorFases iniciales del partoCuando no hay anestesia regional

Janyne Althaus, MD, ANALGESIA Y ANESTESIA EN EL PARTO, Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 231244

Para Episiotoma Lidocana: 0.6 3 mg/kg (solucin al 2 4%) mximo 200 mg8-10 ml al 2% en zona a cortarEfecto 20-30 minutosComplicaciones: aplicacin intravenosa, hematoma local e irritacin nerviosa.Janyne Althaus, MD, ANALGESIA Y ANESTESIA EN EL PARTO, Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 231244

Bloqueo de pudendosDedo intrarectalAtravesar ligamento sacroespinal hasta espina citica1cm abajo y afuera de la e. citica.5-10 ml de lidocana al 2%Tiempo de 40 60 minutos.

F. GARY CUNINNGHAM. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010

Indicaciones: manipulacin perineal, aplicacin de frceps, desgarros que se extienden hasta esfnter anal.

Complicaciones: Hematoma por desgarro, neuritis por irritacin, absceso local, hematoma isquiorrectalF. GARY CUNINNGHAM. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010

Bloqueo paracervicalPrimer periodo del TDFRequiere analgesia adicional5ml de lidocana al 2% en comisura cervicovaginal, radio 3-9cm.Bloquea ganglio de FrankenhauserEfecto 40 50 min

F. GARY CUNINNGHAM. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010

COMPLICACIONES

FETALESBradicardia fetal Vasoespasmo de las arterias uterinas.Lesin de la cabeza fetal

MATERNASToxicidad Hematoma de fondo de saco vaginalInfeccin o absceso HipotensinF. GARY CUNINNGHAM. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010

Mtodo preferido para el control del dolor. Se debe usar a menos que este contraindicado.

Recomendaciones:Anticidos.Desplazamiento lateral de tero.Oxigenacin previa.F. GARY CUNINNGHAM. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010

8 horas o ms.

Disminuye riesgo de aspiracin pulmonar durante TP.

Permitidos lquidos claros (agua, te diluido)F. GARY CUNINNGHAM. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010

Para evitar mortalidad materna.

30ml de citrato de sodio con cido ctrico. 45 min preoperatorios. Al pasar de 1 hora, se administra otra dosis.F. GARY CUNINNGHAM. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010

Evitar compresin de la vena cava inferior y aorta en decbito supino.

Menor efecto de la duracin de la anestesia sobre el estado neonatal.F. GARY CUNINNGHAM. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010

Por la diminucin de la reserva funcional las embarazadas presenta hipoxemia.

Disminuir la hipoxia al momento de aplicar el relajante muscular e intubacin.

Oxigeno al 100% con mascarilla 2 a 3 min antes de inducir anestesia.F. GARY CUNINNGHAM. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010

Tiopental. Rapidez y facilidad de induccin con recuperacin similar.

Mnimo riesgo de vomito.

Solo dosis que inducen sueo. Depresin RN.Hipotensin.F. GARY CUNINNGHAM. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010

Ketamina. Perder conciencia del paciente.

IV 0.2 A 0.3 mg/kg. Antes del parto vaginal

1g. Anestesia general. Hemorragia aguda (no hipotensin)

Aumento presin arterial, delirio y alucinaciones.F. GARY CUNINNGHAM. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010

Cuando se cae en inconciencia se agrega relajante muscular. Succinilcolina.

Maniobra de Sellick.

Asegurarse de la correcta posicin del tubo endotraqueal. Ruidos respiratorios bilaterales y volumen ventilatorio terminal de CO2F. GARY CUNINNGHAM. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010

Mezcla de Oxido nitroso y de oxigeno 50:50 para brindar analgesia

Se agrega un agente volatil para brindar analgesia y amnesia adicionales.

F. GARY CUNINNGHAM. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010

Producen relajacin uterina notoria cuando se administran de forma inhalatoria cuando se administran en concentraciones altas

Isoflurano.Halotano.

Tienen efectos cardiopresores e hipotensores. Se han vinculado con hepatitis y necrosis heptica invasiva. Intensifica hipovolemia materna

F. GARY CUNINNGHAM. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010

Todos los anestsico afectan SN materno y SNC fetal.

Exposicin fetal a ms de 8 min provoca depresin neonatal.

Personal capacitado promover sostn respiratorioF. GARY CUNINNGHAM. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010

Puede retirarse con seguridad solo cuando la mujer este consciente hasta un grado que le permita cumplir ordenes y mantener saturacin de O2.F. GARY CUNINNGHAM. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010

El alivio del dolor, del parto, del trabajo del parto, incluyendo cesrea puede lograrse mediante una inyeccin en el espacio peridural o epidural.

-Inicio rpido alivio dolor.Menos escalofros.Bloqueo motor menos intenso.F. GARY CUNINNGHAM. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010

La analgesia completa para el dolor de trabajo de parto y el parto vaginal requiere un bloqueos de los dermotas T10 a S5.

Para la cesarea, se requiere un bloqueo de los dermatomas T4 a S1.F. GARY CUNINNGHAM. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010

Proporciona analgesia continua y efectiva desde el inicio del trabajo de parto hasta el nacimiento.

Permite mantener los reflejos de la va area evitando aspiracin de contenido gstrico.

El examen posparto y la episiotoma puede realizarse sin dolor

F. GARY CUNINNGHAM. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010

F. GARY CUNINNGHAM. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010

Dolor en Obstetricia, Analgesia y Anestesia Obstetrica. Revista Argentina de Anestesiologia 2002. Volumen 60 Numero 2

Dolor en Obstetricia, Analgesia y Anestesia Obstetrica. Revista Argentina de Anestesiologia 2002. Volumen 60 Numero 2

Hipotensin. mediante el bloqueo de las vas simpticas, los analgsicos inyectados por va epidural pueden causar hipotensin y disminucin del gasto cardiaco.

Estimulacin nerviosa central. las convulsiones son una complicacin rara.

Pirexia materna. se desconoce causa.

Dolor dorsal.F. GARY CUNINNGHAM. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010

Prolonga el trabajo de parto. 1 hora la fase activa.

Aumenta la necesidad de parto instrumentado.

Uso de oxcitocina.

F. GARY CUNINNGHAM. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010

ComplicacionesF. GARY CUNINNGHAM. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010

Hemorragia materna presente o prevista Infeccin en el sitio de puncin o cercaSospecha de enfermedad neurolgica

F. GARY CUNINNGHAM. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010

F. GARY CUNINNGHAM. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010

F. GARY CUNINNGHAM. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010

La mayor ventaja para las pacientes en el periodo final del trabajo de parto es el alivio prcticamente instantneo del dolor con la posibilidad de deambulacin.Dolor en Obstetricia, Analgesia y Anestesia Obstetrica. Revista Argentina de Anestesiologia 2002. Volumen 60 Numero 2

F. GARY CUNINNGHAM. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010

PruritoNauseas/vomitoHipotensionRetension urinariaHipertonia uterina Bradicardia fetalDepresion respiratoria maternaDolor en Obstetricia, Analgesia y Anestesia Obstetrica. Revista Argentina de Anestesiologia 2002. Volumen 60 Numero 2

VENTAJASTiempo breve para el procedimiento, el rpido inicio del bloqueo y una alta tasa de xito.

Ingurgitacin del plexo venosos vertebral interno.F. GARY CUNINNGHAM. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010

PARTO VAGINAL

El nivel de la analgesia debe extenderse hasta el dermatoma T10. Ombligo.

El bloqueo hasta este nivel provee alivio excelente del dolor para las contracciones uterinas.

La bupivicaina a dosis de 10 a 12 mg en una solucin glucosa al 8.5% provee anestesia satisfactoria en la porcin inferior de la vagina y perineo durante mas de 1h.

F. GARY CUNINNGHAM. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010

CESAREA

Es deseable un nivel de bloqueo sensorial que extienda hasta el dermatoma T4 para la cesrea

Dependiendo de la complexin materna, se administra de 10 a 12 mg de bupivacaina hiperbrica o 50 a 75 mg de lidocana hiperbrica.

La adicin de 20 a 25 mcg de fentanilo aumenta la velocidad de inicio de bloqueo y disminuye los escalofros.

0.2 mg morfina.

F. GARY CUNINNGHAM. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010

F. GARY CUNINNGHAM. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010

F. GARY CUNINNGHAM. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010

Su aplicacin en el parto vaginal esta indicada en aquellas situaciones que por razones de tiempo , no es factible la instauracin de una analgesia peridural. Dolor en Obstetricia, Analgesia y Anestesia Obstetrica. Revista Argentina de Anestesiologia 2002. Volumen 60 Numero 2

Rapidez de accinEfectividad muy altaFacilidad de ejecucinToxicidad materno fetal mnimaPermite cualquier maniobra obsttricaDolor en Obstetricia, Analgesia y Anestesia Obstetrica. Revista Argentina de Anestesiologia 2002. Volumen 60 Numero 2

Incidencia de hipotensin elevadaAlto riesgo de cefalea postpuncinDificultad en la adecuacin del bloqueo analgsicoDuracin limitada del efecto analgsico.Dolor en Obstetricia, Analgesia y Anestesia Obstetrica. Revista Argentina de Anestesiologia 2002. Volumen 60 Numero 2

Alivio del dolor en un expulsivo inminente Episiotoma y/ o reparacin de desgarros perineales Instrumentacin urgente Extraccin manual de la placenta

SIEMPRE Y CUANDO NO SE PUEDA INSTAURAR UNA EPIDURAL.Dolor en Obstetricia, Analgesia y Anestesia Obstetrica. Revista Argentina de Anestesiologia 2002. Volumen 60 Numero 2

Las contraindicaciones son las mismas que las de la peridural aadiendo aquellas situaciones dondehaya una inestabilidad hemodinmica manifiestaDolor en Obstetricia, Analgesia y Anestesia Obstetrica. Revista Argentina de Anestesiologia 2002. Volumen 60 Numero 2

F. GARY CUNINNGHAM. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010Marrn PM, XI Curso de Actualizacin en Anestesiologa en Ginecologa y Obstetricia, Analgesia/Anestesia Neuroaxial para el Trabajo de Parto.Janyne Althaus, MD, ANALGESIA Y ANESTESIA EN EL PARTO, Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 231244Fernndez M, Analgesia para el trabajo de parto anestesia para la cesarea, Departamento Anestesiologa y Reanimacin Institut Universitari DexeusDolor en Obstetricia, Analgesia y Anestesia Obstetrica. Revista Argentina de Anestesiologia 2002. Volumen 60 Numero 2

*