anestesia y analgesia dossier delegados

Medicina peditrica en pequeos animales

Dosier De presentacin

El Manual de anestesia y analgesia de pequeos animales es una obra prctica, orientada al veterinario de pequeos animales que quiera refrescar diversos conceptos y aprender nuevas tcnicas anestsicas y analgsicas.

El libro contiene numerosas fotos y esquemas que facilitan la comprensin de los textos al tiempo que contribuyen a que su consulta sea ms prctica y aplicable. Consta de diversos captulos ordenados siguiendo la secuencia de eventos que se desarrollan al realizar una anestesia, desde la evaluacin inicial del paciente hasta la recuperacin y cuidados posoperatorios. Incluye las nuevas tcnicas de anestesia intravenosa parcial y total desarrolladas en los ltimos aos, as como las tcnicas de anestesia locorregional, tanto las clsicas como las ms novedosas.

MANUAL de

anestesiayanalgesia de pequeos animales

B. Braun VetCare S.A.

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Servicio Atencin ClientesTelfono 902 47 47 01Telefax: 902 48 48 01e-mail: [email protected]

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Eva Rioja Garca

Vernica Salazar Nussio

Miguel Martnez Fernndez

Fernando Martnez Taboada

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Manual de anestesia y analgesia de pequeos animales

El Manual de anestesia y analgesia de pequeos animales es una obra

prctica, orientada al veterinario de pequeos animales que quiera

refrescar diversos conceptos y aprender nuevas tcnicas anestsicas y

analgsicas. El libro contiene numerosas fotos y esquemas que facilitan

la comprensin de los textos al tiempo que contribuyen a que su consulta

sea ms prctica y aplicable. Consta de diversos captulos ordenados

siguiendo la secuencia de eventos que se desarrollan al realizar una

anestesia, desde la evaluacin inicial del paciente hasta la recuperacin

y cuidados posoperatorios. Incluye las nuevas tcnicas de anestesia

intravenosa parcial y total desarrolladas en los ltimos aos, as como

las tcnicas de anestesia locorregional, tanto las clsicas como las ms

novedosas.

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Eva Rioja Garca




AUTORES: Eva Rioja Garca,Vernica Salazar Nussio,Miguel Martnez Fernndez y Fernando Martnez Taboada

FORMATO: 22 x 28 cm.

NMERO DE PGINAS: 240 .

NMERO DE IMGENES: 248.

ENCUADERNACIN: tapa dura .

Manual de anestesiay analgesiade pequeosanimales

dossier_delegado_INTERIOR.indd 1 25/09/13 23:10

2Presentacin de la obraHace exactamente nueve meses nos embarcados en esta apasionante aventura que ha sido la confeccin de este libro. Durante ese tiempo hemos hecho y deshecho infinidad de cambios en los borradores iniciales, pero la idea clave ha estado siempre presente. Queramos escribir un manual til tanto para el veterinario profano, como para aquellos con inters y experiencia en anestesia.

Este libro es el resumen de muchos aos de estudio y dedicacin exclusiva a la anestesia por parte de los autores. Es una recopilacin de la experiencia obtenida despus de miles de anestesias, pacientes sanos, enfermos o moribundos, das buenos y palmadas en la espalda por un trabajo bien hecho y das malos, con sustos que no pasaron a mayores y de sustos que desgraciadamente desencadenaron la muerte del animal. Esperamos que el lector se beneficie de este enorme trabajo de resumen.

Este manual, fundamentalmente prctico, tambin incluye algunas bases tericas que consideramos esenciales para entender ciertos conceptos. Las numerosas fotografas e ilustraciones ayudan a entender mejor el material contenido en el texto. Las tablas con dosis y recomendaciones intentan ser una herramienta de consulta rpida. Al final de cada captulo, el lector puede encontrar algunos puntos clave y, al final de la obra, se han aadido algunas lecturas recomendadas para aquellos que quieran profundizar en la informacin. Nos hemos esforzado en justificar las opiniones que hemos incluido en este libro mediante razonamientos tericos o incluyendo la evidencia cientfica disponible en la literatura. En resumen, hemos intentado incluir las ltimas tendencias en anestesia veterinaria y con orgullo podemos decir que el contenido cientfico de este libro es el ms actual en el momento de escribirlo.

Se nos queda en el tintero una serie de captulos dedicados a la anestesia aplicada a pato-logas especficas. Hace un par de meses tuvimos que tomar la decisin de postergar la publicacin de estos captulos para poder dedicar a los captulos generales las pginas que se merecen y no afectar a su calidad. Esperamos que los editores y los patrocinado-res de esta obra nos permitan poder acabar el trabajo que aqu empezamos.

El presente manual constituye uno de los primeros dedicados a la anestesia y analgesia en perros y gatos escritos originalmente en castellano. Esperamos que este libro sea de utilidad para todos los veterinarios hispanohablantes que se adentran en el apasionante mundo de la anestesia, muchos de los cuales tenemos el placer de conocer personal-mente o a travs de Internet. Hoy el mundo es cada vez ms pequeo. Al otro lado de la pantalla del ordenador, a un clic de distancia, tenemos infinidad de amigos y compae-ros que pueden ayudarnos con su experiencia y sus consejos. Los foros profesionales sobre anestesia veterinaria (ACVA-L en ingls y foro SEAAV en espaol) permiten que los anestesistas y todos aquellos interesados en anestesia y analgesia veterinaria estemos ms unidos que nunca e intercambiemos nuestras experiencias. Creemos que el uso de estos recursos permite desmitificar esta disciplina, a la vez que le otorga el respeto que se merece. Animamos al lector a adscribirse a estas plataformas y, de esta forma, poder conocernos pronto.

Finalmente, esperamos que este libro os sea til. Disfrutadlo!

Los autores



3

Aunque todas las disciplinas cientficas veterinarias han sufrido un notable desarrollo en las dos ltimas dcadas, algunas de ellas destacan y este es el caso de la anestesiologa veterinaria. Adems, en algunos pases del rea iberoamericana, entre los que pueden incluirse Espaa, Brasil o Argentina, entre otros, se ha producido un avance tal que ha permitido que el nivel de la anestesiologa veterinaria alcance, en lo que respecta a la excelencia, el de los pases que disponen del mximo nivel de desarrollo en la disciplina. Sin duda, ello se debe a la formacin especializada de un nmero sin precedentes de veterinarios que han decidido hacer un esfuerzo personal y profesional del que se benefi-cia toda la profesin veterinaria.

Una consecuencia de lo anterior es esta publicacin sobre anestesia veterinaria realizada por cuatro, an jvenes, diplomados por los Colegios Europeo o Americano de Anestesia y Analgesia Veterinaria, de manera que su formacin permite garantizar la calidad de la misma. Existen muchas publicaciones, y de muy alto nivel, sobre anestesiologa veterina-ria, pero ello no quiere decir que no existan igualmente muchas lagunas en cuanto a su enfoque, profundidad o extensin. En este caso, esta edicin tiene la habilidad de com-binar contenidos prcticos de forma muy breve y didctica, con una presentacin muy atractiva y de fcil lectura para cualquier clnico veterinario. Adems, los autores han tenido especial inters en incorporar los ltimos avances relativos a frmacos y sus pre-sentaciones as como las nuevas tcnicas de anestesia. Otra ventaja adicional es que los autores conocen la situacin clnica real, lo que se traslada de forma acertada al texto. La estructura del libro revisa de forma secuencial y lgica los aspectos relevantes del estado del paciente, as como los frmacos y equipos necesarios para la premedicacin, induc-cin y mantenimiento anestsicos. Se hace especial nfasis en las nuevas tcnicas de anestesia intravenosa total y parcial, el manejo del dolor y la anestesia locorregional. En lo relativo al equipamiento anestsico, se revisan los monitores disponibles en la actuali-dad. Tambin se incluyen tcnicas de ventilacin y fluidoterapia y, finalmente, los ltimos avances en reanimacin cardiopulmonar.

No parece necesario indicar, despus de lo comentado, que el libro que tenis en vuestras manos os resultar til tanto como clnicos como futuros especialistas en anestesiologa.

Ignacio lvarez Gmez de SeguraProfesor de Anestesia y Analgesia

Departamento de Medicina y Ciruga AnimalUniversidad Complutense de Madrid


4Autores

Eva Rioja Garca Licenciada en Veterinaria por la Universidad Complutense de Madrid en el ao 2000 y Doctora por la misma universidad en 2004 en el campo de las interacciones entre anestsicos inhalatorios e inyectables. Tras doctorarse se le otorga una beca de un ao para realizar una especializacin posdoctoral en la Universidad de Guelph, Canad. All consigue una plaza como residente de anestesia y obtiene la Diplomatura por el Colegio Americano de Anestesiologa Veterinaria en 2009, siendo la primera espaola en alcanzar este prestigioso ttulo. En ese mismo ao tambin consigue el grado de Doctor en Ciencias Veterinarias (DVSc).

Tras su residencia fue contratada como anestesista clnica en el Ontario Veterinary Colle-ge de la Universidad de Guelph durante un ao. De 2010 hasta finales de 2012 trabaj como profesora de Anestesiologa en la Universidad de Pretoria en Sudfrica, donde llev a cabo anestesias tanto de animales de compaa como de animales salvajes. Desde ene-ro de 2013 trabaja en la Universidad de Liverpool como profesora de Anestesiologa.

Ha publicado numerosos artculos en revistas cientficas internacionales de prestigio en el campo de la anestesiologa veterinaria, as como varios artculos en revistas nacionales espaolas. Tambin ha participado en numerosas ocasiones en congresos nacionales e internacionales de veterinaria y ha colaborado en varios cursos de formacin continuada.

Vernica Salazar NussioLicenciada en Veterinaria por la Universidad Complutense de Madrid en 2001 y Doctora por la misma universidad en 2005. Realiz una residencia en anestesio-loga en la Universidad de Cornell (Estados Unidos) de 2005 a 2008. Diplomada por el Colegio Americano de Anestesia y Analgesia (ACVAA) desde el ao 2010.

Ha trabajado como anestesista clnico en el Animal Health Trust (Reino Unido) desde 2008 a 2010. Desde el ao 2010 es responsable del Servicio de Anestesio-loga y Reanimacin del Hospital Clnico Veterinario de la Universidad Alfonso X el Sabio. Asimismo es coordinadora de las asignaturas de Patologa Quirrgica y Aneste-siologa en la Licenciatura de Veterinaria y de Anestesiologa en el Grado de Veterinaria en la Universidad Alfonso X el Sabio.

Es miembro de la Asociacin de Anestesistas Veterinarios (AVA), as como de la Sociedad Espaola de Anestesia y Analgesia Veterinaria (SEAAV).

Entre sus intereses clnicos se encuentran la neuroanestesia, la anestesia de pacientes crticos y de urgencias, as como el tratamiento del dolor.


5Manual de anestesia y analgesia de pequeos animales

Miguel Martnez FernndezLicenciado en Veterinaria por la Universidad Complutense de Madrid donde tambin realiz un internado en el Servicio de Anestesia y Ciruga de Peque-os Animales. En los inicios de su carrera profesional cre y desarroll un servicio de anestesia mvil en la Comunidad de Madrid. En el ao 2003 emi-gr al Reino Unido donde trabaj unos aos en clnica de pequeos animales. En 2006 inici una residencia en anestesia, analgesia y cuidados intensivos en la Facultad de Veterinaria de Bristol, que complet en 2009. En ese perio-do obtuvo el Certificado de Anestesia Veterinaria por el Royal College of Veteri-nary Surgeons. En el ao 2010 obtuvo el Diploma Europeo de Anestesia y Analgesia Veterinaria (ECVAA) y el ttulo de Especialista Europeo en esta disciplina. Desde el ao 2009 trabaja en el Chestergates Referral Hospital donde dirige el Servicio de Anestesia, Analgesia y Cuidados Intensivos.

Sus reas de inters son la formacin de veterinarios y personal auxiliar, la neuroanes-tesia y los cuidados intensivos. Ha publicado diversos trabajos de investigacin clnica y artculos de divulgacin en revistas nacionales e internacionales. Asimismo, participa activamente en las sociedades SEAAV y AVA y da conferencias y talleres prcticos en el Reino Unido y Espaa.

Fernando Martnez TaboadaLicenciado en Veterinaria por la Universidad Complutense de Madrid. Reali-z un internado en la Universidad de Bristol (Reino Unido), al que sigui una residencia en anestesia, analgesia y cuidados crticos. Ha trabajado como anestesilogo en diferentes hospitales universitarios y centros de referencia del Reino Unido. En la actualidad trabaja como jefe del Servicio de Anestesia, Analgesia y Cuidados Perioperatorios del centro de referencia multidisciplinar North Downs Specialist Referrals (Surrey, Reino Unido). En 2007 obtuvo su certi-ficado britnico en anestesia veterinaria por el Royal College of Veterinary Surgeons (RCVS) y en 2011 consigui el Diploma en Anestesia y Analgesia del European College of Veterinary Anaesthesia and Analgesia (ECVAA) alcanzando el estatus de Especialista Europeo.

Es ponente de numerosos cursos de formacin continuada y congresos en el Reino Unido y Espaa, as como miembro de las asociaciones profesionales AVA, ABVA y SEAAV. Sus intereses se centran en la anestesia locorregional, los cuidados intensivos (monitoriza-cin, transfusiones, ventilacin mecnica) y en el manejo del dolor, especialmente el uso de nuevos mtodos de analgesia (incluyendo tcnicas no farmacolgicas).




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Visualizacin web.

Captulo promocional en PDF.

Captulo promocional para Ipad.

Presentacin del autor.

Dosier de presentacin en formato digital (PDF).

Servicios en sitio web

www.grupoasis.com/promo/anestesia_analgesia




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Riesgo anestsico yevaluacin preanestsica 1

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CUADRO 2. Cateterizacin de la arteria metatarsiana dorsal.

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11. Preparacin del paciente. Rasurado de la piel y desinfeccin mediante una mezcla de clorhexidina con alcohol. Es muy importante no preparar la zona deforma vigorosa, para evitar el espasmo arterial.

2. Material necesario: hoja de bistur del nmero 11, catter vascular, conector en T, esparadrapo y suero fisiolgico heparinizado.

3. Desinfeccin final del rea.

4. Palpacin de la arteria con el dedo ndice de la mano no dominante.

5. Introduccin del catter vascular. Una vez realizada una pequea incisin de la piel con la hoja de bistur, se introduce el catter debajo de la piel y se acerca hacia la arteria que se debe seguir palpando con los dedos de la mano no dominante. Es muy importante realizar movimientos de pequeo rango (1 o 2 mm) pero con cierta velocidad para no poner la arteria bajo una presin excesiva (lo que podra producir el espasmo de la misma).

6. Retirada del fiador y conexin con el conector en T.

7. Fijado con esparadrapo. Es muy importante que quede registrado en la hoja anestsica la presencia del catter arterial y que este est perfectamente identificado para evitar la inyeccin accidental de frmacos en el torrente arterial.

intraseo (las agujas espinales de gran dimetro son muy ti-

les al tener un fiador en el interior de la aguja).

La cateterizacin arterial previa a la induccin de la anestesia

es poco frecuente, pero puede ser necesaria en casos de ex-

tremada inestabilidad cardiovascular o en los casos en los que

la monitorizacin mediante gases arteriales as lo requiera. Las

arterias ms frecuentemente cateterizadas en pequeos anima-

les son la arteria metatarsiana dorsal y femoral en el perro y la

arteria coccgea y metatarsiana dorsal en el gato (ver cuadro 2).

La preparacin de la piel previa a la cateterizacin es muy

semejante, independientemente del tipo de acceso vascular.

Se han recomendado infinidad de protocolos para la prepa-

racin de la piel del paciente. En una serie de estudios piloto

realizados en la Universidad de Bristol (Reino Unido) se ob-

serv que el uso de la mezcla comercial de clorhexidina con

alcohol es tan eficaz como la preparacin quirrgica del cam-

po mediante una dilucin de clorhexidina seguida de alcohol

quirrgico. Tambin se observ que la preparacin quirrgica

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CUADRO 1. Cateterizacin de la vena yugular mediante la tcnica de Seldinger.

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1. Preparacin del paciente. Rasurar el pelo y preparar la zona de forma quirrgica. Obsrvese que se ha colocado un saco de arena para evitar que el cuello se flexione.

2. Material necesario. Pao fenestrado, catter intravenoso, gua metlica, dilatador, catter yugular de doble luz, suero heparinizado y material de sutura.

3. Incisin de la piel.

4. Cateterizacin intravenosa de la vena yugular.

5. Retirada del fiador metlico del catter intravenoso.

6. Introduccin de la gua metlica a travs de la cnula. Debido a que estas guas son largas, es recomendable

monitorizar el ECG durante la introduccin de la misma para identificar posibles complejos auriculares o ventriculares prematuros.

7. Retirada de la cnula dejando la gua metlica in situ.

8. Introduccin del dilatador en la vena yugular.

9. Introduccin del catter yugular, una vez retirado el dilatador.

10. Retirada de la gua metlica.

11. Aspirado de sangre e inoculacin de suero fisiolgico para asegurar la presencia del catter en la vena yugular.

12. Fijacin del catter a la piel. El cuello debe cubrirse con un vendaje ligero para evitar infecciones cutneas o flebitis.


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Ventajas Inconvenientes

Plstico Transparentes.

Baratos.

Baln de neumotaponamiento de alto volumen y bajapresin.

Relativamente rgidos a temperatura ambiente, lo que facilita su insercin.

Se reblandecen a temperatura corporal, amoldndose a la anatoma de la trquea.

No se pueden esterilizar con autoclave.

Silicona Transparentes.

Baln de neumotaponamiento de alto volumen y baja presin.

Blandos, se amoldan a la anatoma dela trquea.

Se pueden esterilizar con autoclave.

Caros.

Blandos, a veces se necesita la ayuda de una gua para su insercin.

Goma o caucho Se pueden esterilizar con autoclave.

Rgidos, lo que facilita su insercin.

Opacos.

Pueden ser doblados.

Baln de neumotaponamiento de bajo volumen yaltapresin, pueden producir necrosis.

Rgidos, no se amoldan a la anatoma de la trquea.

Con el tiempo se vuelven duros y pegajosos.

TABLA 1. Ventajas e inconvenientes de los diferentes tubos endotraqueales.

FIGURA 3. Partes de un traqueotubo.

condensacin del aire durante la respiracin del paciente. Ver la

condensacin en el interior del tubo es indicativo de que este ha

sido posicionado correctamente en la trquea y no en el esfago.

Las diferentes partes de un tubo endotraqueal estn des-

critas en la figura 3.

Todos estos tubos se pueden acodar y obstruir si las maniobras

clnicas de la cabeza y cuello del animal hacen que se doblen de

forma exagerada (p. ej.: la flexin forzada del cuello durante la

puncin de la cisterna magna para la obtencin de lquido ce-

falorraqudeo). Para evitar que esto se produzca, algunos tubos

Paciente Circuito

Ojo de Murphy

Dimetro interno

Distancia en cm hasta la punta

Vlvula e indicador de inflado del neumotaponamiento

Marcador radiopaco

Baln de neumotaponamiento

Vlvula e indicador de inflado

Manejo de lava area 4

37

ocluido (fig. 5). Cuando los tubos no poseen el ojo de Mur-

phy en su punta se habla de tubo o punta de Magill.

Otros dispositivos utilizados en veterinaria son los tubos de

Cole, que se caracterizan por poseer un dimetro ms peque-

o en el extremo del tubo que se inserta en la laringe y la

trquea (fig. 6). Este cambio de dimetro permite que la va

area est sellada sin la utilizacin de un baln de neumotapo-

namiento. Estos tubos se utilizan principalmente en animales

muy pequeos y en exticos, en los que la trquea es muy de-

licada y el baln de neumotaponamiento podra traumatizarla.

Los balones de neumotaponamiento se dividen principalmen-

te en dos tipos dependiendo de su volumen y del grado de

presin que ejercen sobre la mucosa de la trquea:

Bajo volumen y alta presin. Alto volumen y baja presin.

poseen un alambre metlico incorporado en la pared (tubos ar-

mados) que evita obstrucciones en caso de flexin forzada del

cuello y asegura as una va area abierta (fig. 4).

Los tubos endotraqueales tambin se clasifican en funcin

de su morfologa. Los tubos ms frecuentemente usados en

veterinaria son los de Murphy. Estos tubos se caracterizan por

poseer un orificio adicional llamado ojo de Murphy en su

pared distal, opuesto al bisel. Este orificio permite que la va

area sea permeable incluso cuando el orificio principal esta

FIGURA 4. Tubo de plstico doblado (a). Tubo armado no doblado (b). Puncin de la cisterna magna con hiperflexin delcuello (c).

a

b

c

FIGURA 5. Cuando existe una obstruccin en el tubo, el flujo deaire contina por el ojo de Murphy.

FIGURA 6. Tubos de Cole.


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Ventajas Inconvenientes

Plstico Transparentes.

Baratos.

Baln de neumotaponamiento de alto volumen y bajapresin.

Relativamente rgidos a temperatura ambiente, lo que facilita su insercin.

Se reblandecen a temperatura corporal, amoldndose a la anatoma de la trquea.

No se pueden esterilizar con autoclave.

Silicona Transparentes.

Baln de neumotaponamiento de alto volumen y baja presin.

Blandos, se amoldan a la anatoma dela trquea.

Se pueden esterilizar con autoclave.

Caros.

Blandos, a veces se necesita la ayuda de una gua para su insercin.

Goma o caucho Se pueden esterilizar con autoclave.

Rgidos, lo que facilita su insercin.

Opacos.

Pueden ser doblados.

Baln de neumotaponamiento de bajo volumen yaltapresin, pueden producir necrosis.

Rgidos, no se amoldan a la anatoma de la trquea.

Con el tiempo se vuelven duros y pegajosos.

TABLA 1. Ventajas e inconvenientes de los diferentes tubos endotraqueales.

FIGURA 3. Partes de un traqueotubo.

condensacin del aire durante la respiracin del paciente. Ver la

condensacin en el interior del tubo es indicativo de que este ha

sido posicionado correctamente en la trquea y no en el esfago.

Las diferentes partes de un tubo endotraqueal estn des-

critas en la figura 3.

Todos estos tubos se pueden acodar y obstruir si las maniobras

clnicas de la cabeza y cuello del animal hacen que se doblen de

forma exagerada (p. ej.: la flexin forzada del cuello durante la

puncin de la cisterna magna para la obtencin de lquido ce-

falorraqudeo). Para evitar que esto se produzca, algunos tubos

Paciente Circuito

Ojo de Murphy

Dimetro interno

Distancia en cm hasta la punta

Vlvula e indicador de inflado del neumotaponamiento

Marcador radiopaco

Baln de neumotaponamiento

Manejo de lava area 4

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ocluido (fig. 5). Cuando los tubos no poseen el ojo de Mur-

phy en su punta se habla de tubo o punta de Magill.

Otros dispositivos utilizados en veterinaria son los tubos de

Cole, que se caracterizan por poseer un dimetro ms peque-

o en el extremo del tubo que se inserta en la laringe y la

trquea (fig. 6). Este cambio de dimetro permite que la va

area est sellada sin la utilizacin de un baln de neumotapo-

namiento. Estos tubos se utilizan principalmente en animales

muy pequeos y en exticos, en los que la trquea es muy de-

licada y el baln de neumotaponamiento podra traumatizarla.

Los balones de neumotaponamiento se dividen principalmen-

te en dos tipos dependiendo de su volumen y del grado de

presin que ejercen sobre la mucosa de la trquea:

Bajo volumen y alta presin. Alto volumen y baja presin.

poseen un alambre metlico incorporado en la pared (tubos ar-

mados) que evita obstrucciones en caso de flexin forzada del

cuello y asegura as una va area abierta (fig. 4).

Los tubos endotraqueales tambin se clasifican en funcin

de su morfologa. Los tubos ms frecuentemente usados en

veterinaria son los de Murphy. Estos tubos se caracterizan por

poseer un orificio adicional llamado ojo de Murphy en su

pared distal, opuesto al bisel. Este orificio permite que la va

area sea permeable incluso cuando el orificio principal esta

FIGURA 4. Tubo de plstico doblado (a). Tubo armado no doblado (b). Puncin de la cisterna magna con hiperflexin delcuello (c).

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FIGURA 5. Cuando existe una obstruccin en el tubo, el flujo deaire contina por el ojo de Murphy.

FIGURA 6. Tubos de Cole.



Circuitos anestsicos 5

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FIGURA 3. Funcionamiento bsico del circuito circular.

Mapleson DEste circuito, al igual que los E y F, tiene una pieza en forma

de T que se conecta al tubo endotraqueal, por la que llega directamente el FGF y se evaca el gas espirado, que se dirige

hacia un tubo corrugado (fig. 5).

El circuito de Bain es una modificacin coaxial del Maple-

son D, en la que el tubo de FGF va por dentro del tubo del gas

espirado, lo que proporciona calor al FGF (fig. 6). El funciona-

miento de ambos es similar. En respiracin espontnea el FGF

requerido es mayor que en los Mapleson A, sin embargo son

muy eficientes durante la ventilacin mecnica.

Mapleson E y FEl Mapleson E tambin se denomina T de Ayre y consiste

simplemente en la pieza en T con una extensin de la rama espiratoria mediante un tubo corrugado abierto al aire (sin

pop-off ni bolsa reservorio). El Mapleson F, tambin denominado modificacin de Jack-

son Rees, es igual que el anterior pero con una bolsa reservo-

rio abierta al aire (con un agujero, sin pop-off), lo que facilita la ventilacin manual. Con estos circuitos no se puede utilizar

ventilacin mecnica ni evacuar los gases anestsicos de for-

ma adecuada.

Estos circuitos oponen una resistencia mnima y por tan-

to se usan en animales muy pequeos (laboratorio), pero su

FIGURA 4. Circuitos Mapleson A (MagillyLack).

FGF

Pop-off

Pop-off

Pop-off

Animal

Animal

Animal

Magill

Lack coaxial

FGF

Lack paralelo

FGF

1 Entrada de gas fresco desde la mquina anestsica

2 Vlvula unidireccional inspiratoria

3 Rama inspiratoria del circuito

4 Por la pieza en Y el gas llega al paciente

5 Rama espiratoria del circuito

Salida del exceso de gas a travs de vlvula de sobrepresin (pop-off)

6 Vlvula unidireccional espiratoria

7 Bolsa reservorio

8 La cal sodada absorbe el CO29 El flujo de gas se dirige de nuevo al paciente

1

23

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6

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9

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46


el CO2 mediante una reaccin exotrmica que adems pro-

duce un cambio de coloracin caracterstico en la cal. El in-

cremento en el cambio de color indica que la cal sodada se

est gastando. Debe cambiarse cuando la mitad o ms del

volumen de la cal ha cambiado de color para evitar la reinha-

lacin de CO2.

El correcto funcionamiento de las vlvulas unidirecciona-

les es tambin muy importante y debe ser comprobado para

evitar la reinhalacin de CO2. El capngrafo es la mejor tc-

nica para comprobar si existe o no reinhalacin de CO2 con

cualquier circuito (ver captulo 11, apdo. Monitorizacin del

sistema respiratorio).

El funcionamiento del circuito circular se resume en la fi-

gura 3.

Circuitos sin reinhalacinEstos circuitos son los de Mapleson, clasificados en funcin

de su configuracin en A, B, C, D, E y F. Los ms utilizados

clnicamente son los circuitos A, D, E y F.

Todos se caracterizan por no poseer cal sodada, ni vlvulas

unidireccionales, por lo que la eliminacin del CO2 depende

de un adecuado FGF (superior al volumen minuto) y por ello

tambin se denominan circuitos semiabiertos. Todos estos

sistemas poseen una bolsa reservorio, tubos corrugados, una

vlvula APL y conectado a ella un sistema de evacuacin de

gases, una entrada de gas fresco y una conexin al paciente.

El FGF no debe ser alterado durante la anestesia a no ser que

el volumen minuto cambie, por ello es necesario calcular el

volumen minuto del paciente.

En general se utilizan en animales de bajo peso (

Analgesia 7

81

LidocanaLa lidocana es un anestsico local que puede administrarse

tanto de forma perineural local como parenteral para producir

analgesia. Cuando se administra de forma intravenosa, la lido-

cana reduce los requerimientos anestsicos (reduce la CAM

de los anestsicos inhalatorios), produce analgesia (especial-

mente en dolor de origen neuroptico) y posee efectos antia-

rrtmicos. Los efectos de la lidocana se han atribuido de forma

clsica al bloqueo de los canales de Na+, tanto centrales como

perifricos (ver captulo 8). Sin embargo, hoy en da existen

estudios que han demostrado efectos farmacolgicos de la li-

docana administrada de forma intravenosa que no se pueden

atribuir exclusivamente al bloqueo de los canales de Na+ y que

pueden ser explicados mediante diferentes hiptesis (aunque

no son el objetivo de este libro).

Cuando se administra en forma de bolo, la lidocana tiene

un aclaramiento muy rpido que se debe a su distribucin

a los rganos altamente vascularizados (musculoesqueltico,

pulmn, rin, hgado y msculo cardiaco). Es un frmaco

que se une en gran medida a protenas plasmticas y su me-

tabolizacin es exclusivamente heptica. Por consiguiente,

debe administrarse con precaucin (especialmente en infu-

sin continua) en pacientes hipoproteinmicos y en aquellos

con compromiso heptico. El uso de lidocana en el gato sigue

siendo un punto de discusin entre anestesilogos. Muchos

autores la desaconsejan debido a la mayor toxicidad de los

anestsicos locales en esta especie; por otro lado, existen

evidencias sobre el uso de lidocana en bolos o en infusin

como tratamiento antiarrtmico, estudios sobre la reduccin

de la CAM en el gato e incluso casos anecdticos de su uso

frente al dolor de origen neuroptico. Debido a todo esto, no

y/o lidocana (tabla 9). La administracin de ketamina en bolo

o en infusin continua en dosis baja es especialmente til en el

tratamiento del dolor intenso asociado a una posible hipersensi-

bilidad central en el periodo perioperatorio (p. ej.: lesin traum-

tica, miembro fantasma). Asimismo, numerosos estudios han

demostrado su capacidad de reducir la CAM de ciertos agentes

inhalatorios, por lo que la administracin de ketamina suele ser

rutinaria en protocolos de anestesia equilibrada. En la actuali-

dad no se dispone de un gran nmero de estudios que docu-

menten el uso de la amantadina en pequeos animales, sin

embargo existen algunas publicaciones que avalan su uso den-

tro de protocolos de analgesia multimodal para el tratamiento

del dolor asociado a osteoartrosis y del dolor crnico en perros.

Anestsicos locales

Como se ver en los captulos 8 y 9 con ms detalle, los

anestsicos locales administrados de forma perineural local

son los nicos frmacos capaces de bloquear por completo

la transmisin del dolor y por lo tanto de producir analgesia

completa de la zona que desensibilizan. Sin embargo, los

anestsicos locales son frmacos extremadamente verstiles

y pueden ser administrados de muchas otras formas tales

como: por va tpica, por va interpleural, por inoculacin

intracavitaria, a travs de catteres irrigadores de heridas,

mediante la aplicacin de parches transdrmicos y por va

intravenosa (como es el caso de la lidocana que veremos

ms adelante en esta seccin).

Para ms informacin con respecto a la farmacologa, efec-

tos secundarios y contraindicaciones en el uso de estos frma-

cos, se puede consultar el captulo 8.

TABLA 9. Dosis de agentes antagonistas de los receptores NMDA.

Frmaco Dosis Efectos secundarios

Ketamina Bolo: 0,5-1 mg/kg, IV, IM, SC

Infusin IV: 0,5-1 mg/kg/h

Puede dar lugar a efectos excitatorios/psicomimticos si lainfusin se mantiene durante un periodo prolongado.

Sulfato de magnesio Intravenoso:

Bolo: 50 mg/kg en 15 min

Infusin: 15 mg/kg/h

Epidural: 2,5 mg/kg

Puede dar lugar a hipotensin si se administra va IV deforma rpida.

A estas dosis epidurales no se produce bloqueo motor.

Amantadina 3-5 mg/kg/da Solo por va oral.

Interrumpir despus de 1-2 semanas y revaluar.

Administrar dosis ms bajas en insuficiencia renal.

80


bradicardia. Los niveles plasmticos elevados estn asociados

con bloqueo neuromuscular y parada cardiaca. Por lo tanto

es importante evitar su administracin en pacientes con blo-

queos cardiacos, as como insuficiencia miocrdica. El sulfato

de magnesio es eliminado principalmente por excrecin renal,

por lo que se recomienda usar con cuidado y reducir su dosis

en pacientes con insuficiencia renal.

Estos agentes se pueden administrar como parte de un pro-

tocolo de analgesia multimodal, en combinacin con opioides

y coma) en aquellas ocasiones en que los niveles plasmticos

eran elevados y se aproximaban a niveles txicos. Sin embargo,

ninguno de estos sntomas ha sido descrito en animales. Asimis-

mo, se sabe que su eliminacin se basa en un 90 % en la excre-

cin renal, por lo tanto, se deben disminuir las dosis en aquellos

pacientes que presenten insuficiencia renal.

Con relacin al sulfato de magnesio, sus principales efectos

secundarios incluyen la aparicin de somnolencia, depresin

o incluso coma, as como debilidad muscular, hipotensin o

TABLA 8. Principales efectos secundarios y contraindicaciones de la administracin de AINE.

Sistema Efectos secundarios Contraindicaciones

Perfusin sistmica

La inhibicin de ciertas prostaglandinas impide un correcto mantenimiento de la perfusin de distintos rganos.

Hipovolemia, hipotensin, deshidratacin eincluso shock.Los AINE pueden exacerbar los efectos de la hipoperfusin a nivel de numerosos rganos.

Gastrointestinal Las prostaglandinas estn involucradas en el mantenimiento y proteccin de la mucosa gastrointestinal al ocuparse de la modulacin de la secrecin de bicarbonato, de la regeneracin celular y de una adecuada perfusin de la mucosa, por lo tanto la inhibicin en la produccin de estas prostaglandinas puede alterar el correcto mantenimiento dela funcin gastrointestinal.

lceras o lesiones gastrointestinales.

Heptico Se produce un aumento en los niveles de transaminasas hepticas tras un uso prolongado o excesivo de AINE.

Insuficiencia heptica.Los AINE pueden impedir la correcta perfusin del hgado.

Renal La inhibicin de prostaglandinas de origen renal puede impedir el correcto mantenimiento de la perfusin renal, pudiendo dar lugar a una insuficiencia renal aguda.

Insuficiencia renal.

Plaquetas La inhibicin de COX-1 interrumpe la formacin de tromboxano A2 de forma tal que la hemostasia por agregacin plaquetaria y vasoconstriccin se altera. Los agentes COX-2 selectivos o preferenciales no alteran la funcin plaquetaria. Sin embargo s alteran el equilibrio entre tromboxano y prostaciclina de forma tal que tanto la agregacin plaquetaria como la vasoconstriccin resulten excesivas y no equilibradas y se produzcan episodios detromboembolismo.

Coagulopatas.

En el periodo perioperatorio (AINE no selectivos): por el aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda la interrupcin de su administracin entre 10 y 14 das antes de un procedimiento electivo.

Reproductor La inhibicin de las prostaglandinas puede alterar funciones reproductivas como el desarrollo normal de la ovulacin, dela implantacin embrionaria, del parto e incluso del cierre fisiolgico del conducto arterioso en el neonato.

Periodo reproductivo, gestante oenlactacin.

Pacientes menores de 6 semanas.

Respiratorio El equilibrio del metabolismo del cido araquidnico se desplaza hacia la actividad de la enzima lipooxigenasa (LOX) al inhibirse la produccin de COX, pudiendo provocar un aumento significativo de la sntesis de leucotrienos que dlugar a broncoespasmo.

Monitorizacin de la funcin respiratoria traslaadministracin.


Analgesia 7

81

LidocanaLa lidocana es un anestsico local que puede administrarse

tanto de forma perineural local como parenteral para producir

analgesia. Cuando se administra de forma intravenosa, la lido-

cana reduce los requerimientos anestsicos (reduce la CAM

de los anestsicos inhalatorios), produce analgesia (especial-

mente en dolor de origen neuroptico) y posee efectos antia-

rrtmicos. Los efectos de la lidocana se han atribuido de forma

clsica al bloqueo de los canales de Na+, tanto centrales como

perifricos (ver captulo 8). Sin embargo, hoy en da existen

estudios que han demostrado efectos farmacolgicos de la li-

docana administrada de forma intravenosa que no se pueden

atribuir exclusivamente al bloqueo de los canales de Na+ y que

pueden ser explicados mediante diferentes hiptesis (aunque

no son el objetivo de este libro).

Cuando se administra en forma de bolo, la lidocana tiene

un aclaramiento muy rpido que se debe a su distribucin

a los rganos altamente vascularizados (musculoesqueltico,

pulmn, rin, hgado y msculo cardiaco). Es un frmaco

que se une en gran medida a protenas plasmticas y su me-

tabolizacin es exclusivamente heptica. Por consiguiente,

debe administrarse con precaucin (especialmente en infu-

sin continua) en pacientes hipoproteinmicos y en aquellos

con compromiso heptico. El uso de lidocana en el gato sigue

siendo un punto de discusin entre anestesilogos. Muchos

autores la desaconsejan debido a la mayor toxicidad de los

anestsicos locales en esta especie; por otro lado, existen

evidencias sobre el uso de lidocana en bolos o en infusin

como tratamiento antiarrtmico, estudios sobre la reduccin

de la CAM en el gato e incluso casos anecdticos de su uso

frente al dolor de origen neuroptico. Debido a todo esto, no

y/o lidocana (tabla 9). La administracin de ketamina en bolo

o en infusin continua en dosis baja es especialmente til en el

tratamiento del dolor intenso asociado a una posible hipersensi-

bilidad central en el periodo perioperatorio (p. ej.: lesin traum-

tica, miembro fantasma). Asimismo, numerosos estudios han

demostrado su capacidad de reducir la CAM de ciertos agentes

inhalatorios, por lo que la administracin de ketamina suele ser

rutinaria en protocolos de anestesia equilibrada. En la actuali-

dad no se dispone de un gran nmero de estudios que docu-

menten el uso de la amantadina en pequeos animales, sin

embargo existen algunas publicaciones que avalan su uso den-

tro de protocolos de analgesia multimodal para el tratamiento

del dolor asociado a osteoartrosis y del dolor crnico en perros.

Anestsicos locales

Como se ver en los captulos 8 y 9 con ms detalle, los

anestsicos locales administrados de forma perineural local

son los nicos frmacos capaces de bloquear por completo

la transmisin del dolor y por lo tanto de producir analgesia

completa de la zona que desensibilizan. Sin embargo, los

anestsicos locales son frmacos extremadamente verstiles

y pueden ser administrados de muchas otras formas tales

como: por va tpica, por va interpleural, por inoculacin

intracavitaria, a travs de catteres irrigadores de heridas,

mediante la aplicacin de parches transdrmicos y por va

intravenosa (como es el caso de la lidocana que veremos

ms adelante en esta seccin).

Para ms informacin con respecto a la farmacologa, efec-

tos secundarios y contraindicaciones en el uso de estos frma-

cos, se puede consultar el captulo 8.

TABLA 9. Dosis de agentes antagonistas de los receptores NMDA.

Frmaco Dosis Efectos secundarios

Ketamina Bolo: 0,5-1 mg/kg, IV, IM, SC

Infusin IV: 0,5-1 mg/kg/h

Puede dar lugar a efectos excitatorios/psicomimticos si lainfusin se mantiene durante un periodo prolongado.

Sulfato de magnesio Intravenoso:

Bolo: 50 mg/kg en 15 min

Infusin: 15 mg/kg/h

Epidural: 2,5 mg/kg

Puede dar lugar a hipotensin si se administra va IV deforma rpida.

A estas dosis epidurales no se produce bloqueo motor.

Amantadina 3-5 mg/kg/da Solo por va oral.

Interrumpir despus de 1-2 semanas y revaluar.

Administrar dosis ms bajas en insuficiencia renal.

80


bradicardia. Los niveles plasmticos elevados estn asociados

con bloqueo neuromuscular y parada cardiaca. Por lo tanto

es importante evitar su administracin en pacientes con blo-

queos cardiacos, as como insuficiencia miocrdica. El sulfato

de magnesio es eliminado principalmente por excrecin renal,

por lo que se recomienda usar con cuidado y reducir su dosis

en pacientes con insuficiencia renal.

Estos agentes se pueden administrar como parte de un pro-

tocolo de analgesia multimodal, en combinacin con opioides

y coma) en aquellas ocasiones en que los niveles plasmticos

eran elevados y se aproximaban a niveles txicos. Sin embargo,

ninguno de estos sntomas ha sido descrito en animales. Asimis-

mo, se sabe que su eliminacin se basa en un 90 % en la excre-

cin renal, por lo tanto, se deben disminuir las dosis en aquellos

pacientes que presenten insuficiencia renal.

Con relacin al sulfato de magnesio, sus principales efectos

secundarios incluyen la aparicin de somnolencia, depresin

o incluso coma, as como debilidad muscular, hipotensin o

TABLA 8. Principales efectos secundarios y contraindicaciones de la administracin de AINE.

Sistema Efectos secundarios Contraindicaciones

Perfusin sistmica

La inhibicin de ciertas prostaglandinas impide un correcto mantenimiento de la perfusin de distintos rganos.

Hipovolemia, hipotensin, deshidratacin eincluso shock.Los AINE pueden exacerbar los efectos de la hipoperfusin a nivel de numerosos rganos.

Gastrointestinal Las prostaglandinas estn involucradas en el mantenimiento y proteccin de la mucosa gastrointestinal al ocuparse de la modulacin de la secrecin de bicarbonato, de la regeneracin celular y de una adecuada perfusin de la mucosa, por lo tanto la inhibicin en la produccin de estas prostaglandinas puede alterar el correcto mantenimiento dela funcin gastrointestinal.

lceras o lesiones gastrointestinales.

Heptico Se produce un aumento en los niveles de transaminasas hepticas tras un uso prolongado o excesivo de AINE.

Insuficiencia heptica.Los AINE pueden impedir la correcta perfusin del hgado.

Renal La inhibicin de prostaglandinas de origen renal puede impedir el correcto mantenimiento de la perfusin renal, pudiendo dar lugar a una insuficiencia renal aguda.

Insuficiencia renal.

Plaquetas La inhibicin de COX-1 interrumpe la formacin de tromboxano A2 de forma tal que la hemostasia por agregacin plaquetaria y vasoconstriccin se altera. Los agentes COX-2 selectivos o preferenciales no alteran la funcin plaquetaria. Sin embargo s alteran el equilibrio entre tromboxano y prostaciclina de forma tal que tanto la agregacin plaquetaria como la vasoconstriccin resulten excesivas y no equilibradas y se produzcan episodios detromboembolismo.

Coagulopatas.

En el periodo perioperatorio (AINE no selectivos): por el aumento del riesgo de sangrado. Se recomienda la interrupcin de su administracin entre 10 y 14 das antes de un procedimiento electivo.

Reproductor La inhibicin de las prostaglandinas puede alterar funciones reproductivas como el desarrollo normal de la ovulacin, dela implantacin embrionaria, del parto e incluso del cierre fisiolgico del conducto arterioso en el neonato.

Periodo reproductivo, gestante oenlactacin.

Pacientes menores de 6 semanas.

Respiratorio El equilibrio del metabolismo del cido araquidnico se desplaza hacia la actividad de la enzima lipooxigenasa (LOX) al inhibirse la produccin de COX, pudiendo provocar un aumento significativo de la sntesis de leucotrienos que dlugar a broncoespasmo.

Monitorizacin de la funcin respiratoria traslaadministracin.

Manual de anestesia y analgesia de pequeos animalesManual de anestesia y analgesia de pequeos animales


Anestesia locorregional 9

119

rea desensibilizadaMandbula y enca de la arcada dentaria

inferior, mentn (la extensin depende

de si es unilateral o bilateral) y labio

inferior.

Material necesario Aguja de 25 mm y 22 G. 0,3-1 ml de solucin anestsica.

ComplicacionesGenerales a todos los bloqueos locales.

NotaBloqueo extremadamente til para ex-

tracciones dentales.

rea desensibilizadaMandbula rostral y labio inferior rostral.

Material necesario Aguja de 15 mm y 22 o 25 G. 0,3-0,6 ml de solucin anestsica.




Nervios mandibular/alveolar inferior

Nervios alveolar inferior/mentoniano

1. Localizar el foramen mentoniano ventral al segundo premolar de la arcada inferior.

2. Introducir la aguja ligeramente ms rostral a este punto.3. Avanzar la aguja intentando localizar con la punta de la misma el foramen

mentoniano.

4. Cuando se alcance el foramen, introducir la aguja cuanto sea posible, aspirar e inyectar.

Tcnica paso a paso

Tcnica paso a paso

1. Desde el interior de la cavidad bucal, localizar el nervio a su entrada enelforamen mandibular, inmediatamente craneal al proceso angular.

2. De forma percutnea, introducir la aguja a medio camino entre el proceso angular y la parte ms rostral de la rama de la mandbula.

3. Avanzar la aguja medial a la mandbula y dirigindola contra el hueso enladireccin del foramen mandibular.

4. Una vez alcanzado el mismo, aspirar e inyectar.

118


BLOQUEOS ANESTSICOS PASO A PASO

rea desensibilizadaMaxilar superior, paladar duro y blando

(la extensin depende de si el bloqueo

es bilateral o unilateral) y piel sobre el

maxilar y labio superior.




tracciones dentales y para rinoscopias.

rea desensibilizadaMaxilar superior rostral, paladar duro

rostral, suelo de la cavidad nasal, piel

ventral al canal infraorbitario y labio

superior.

Material necesario Aguja de 15 mm y 25 G. 0,3-0,5 ml de solucin anestsica.



tracciones dentales y ciruga facial y

maxilar.

Nervio maxilar

Nervio infraorbitario

1. Localizar el punto 5 mm craneal a la rama de la mandbula einmediatamente ventral al arco cigomtico.

2. Introducir la aguja en este punto en un ngulo de 90 con respecto a la piel.3. Avanzar la aguja perpendicular al eje de la cabeza o dirigirla hacia

el colmillo contraleral.

4. Cuando se alcance el hueso alrededor del foramen maxilar o del infraorbitario, aspirar e inyectar.

1. Localizar el foramen infraorbitario aproximadamente a nivel del premolar P3 y a medio camino entre el borde dorsal del hocico y la arcada dentaria superior.

2. Introducir la aguja en el canal. Puede hacerse va percutnea o intraoral (elevando el labio superior).

3. Avanzar la aguja tanto como sea posible (dentro del margen de seguridad).4. Aspirar e inyectar.

Tcnica paso a paso

Tcnica paso a paso

ANEXO


Anestesia locorregional 9

119

rea desensibilizadaMandbula y enca de la arcada dentaria

inferior, mentn (la extensin depende

de si es unilateral o bilateral) y labio

inferior.





rea desensibilizadaMandbula rostral y labio inferior rostral.

Material necesario Aguja de 15 mm y 22 o 25 G. 0,3-0,6 ml de solucin anestsica.




Nervios mandibular/alveolar inferior

Nervios alveolar inferior/mentoniano

1. Localizar el foramen mentoniano ventral al segundo premolar de la arcada inferior.

2. Introducir la aguja ligeramente ms rostral a este punto.3. Avanzar la aguja intentando localizar con la punta de la misma el foramen

mentoniano.

4. Cuando se alcance el foramen, introducir la aguja cuanto sea posible, aspirar e inyectar.

Tcnica paso a paso

Tcnica paso a paso

1. Desde el interior de la cavidad bucal, localizar el nervio a su entrada enelforamen mandibular, inmediatamente craneal al proceso angular.

2. De forma percutnea, introducir la aguja a medio camino entre el proceso angular y la parte ms rostral de la rama de la mandbula.

3. Avanzar la aguja medial a la mandbula y dirigindola contra el hueso enladireccin del foramen mandibular.

4. Una vez alcanzado el mismo, aspirar e inyectar.

118


BLOQUEOS ANESTSICOS PASO A PASO

rea desensibilizadaMaxilar superior, paladar duro y blando

(la extensin depende de si el bloqueo

es bilateral o unilateral) y piel sobre el

maxilar y labio superior.




tracciones dentales y para rinoscopias.

rea desensibilizadaMaxilar superior rostral, paladar duro

rostral, suelo de la cavidad nasal, piel

ventral al canal infraorbitario y labio

superior.

Material necesario Aguja de 15 mm y 25 G. 0,3-0,5 ml de solucin anestsica.



tracciones dentales y ciruga facial y

maxilar.

Nervio maxilar

Nervio infraorbitario

1. Localizar el punto 5 mm craneal a la rama de la mandbula einmediatamente ventral al arco cigomtico.

2. Introducir la aguja en este punto en un ngulo de 90 con respecto a la piel.3. Avanzar la aguja perpendicular al eje de la cabeza o dirigirla hacia

el colmillo contraleral.

4. Cuando se alcance el hueso alrededor del foramen maxilar o del infraorbitario, aspirar e inyectar.

1. Localizar el foramen infraorbitario aproximadamente a nivel del premolar P3 y a medio camino entre el borde dorsal del hocico y la arcada dentaria superior.

2. Introducir la aguja en el canal. Puede hacerse va percutnea o intraoral (elevando el labio superior).

3. Avanzar la aguja tanto como sea posible (dentro del margen de seguridad).4. Aspirar e inyectar.

Tcnica paso a paso

Tcnica paso a paso

ANEXO



Fluidoterapia 13

175

FIGURA 12. Cristaloides isotnicos: NaCl al 0,9 % (a), lactato de Ringer (b) e Isofundin (c).

Isotnicos Son aquellos que presentan una osmolaridad similar a la del

plasma. Algunos ejemplos son: lactato de Ringer, NaCl al

0,9% e Isofundin. En el caso del lactato de Ringer, el lacta-

to ejerce como precursor del bicarbonato, por lo que su uso

est indicado en situaciones de acidosis metablica. El NaCl

al 0,9 % es un suero altamente acidificante debido a su alto

contenido en cloro. Es por eso que su uso est indicado en

situaciones de hipocloremia asociadas a alcalosis. Asimismo,

sus elevados niveles en sodio favorecen la calciuresis en situa-

ciones de hipercalcemia. Por ltimo, es el suero de eleccin

en situaciones de enfermedad de Addison, dado que permite

corregir la hiponatremia y la hiperpotasemia (fig. 12).

Hipotnicos Son aquellos que presentan una osmolaridad menor a la del

plasma. En el caso de la glucosa al 5 % en agua, una vez que

la glucosa ha sido metabolizada por el organismo, esta solu-

cin consiste nicamente en agua. Su uso queda por tanto

limitado a la correccin de prdidas de agua pura, hipernatre-

mia o a la dilucin/reconstitucin de ciertos frmacos (fig. 13).

a b c

FIGURA 13. Cristaloide hipotnico (glucosa al 5 % en agua).

174


Todas estas soluciones cristaloides y coloides son, en general,

de naturaleza cida, presentando un pH inferior al plasmtico

(7,35-7,45). Por ello, muchas son diseadas con la inclusin

de sustancias capaces de ejercer una funcin de tampn. Es-

tas sustancias suelen ser diferentes aniones (como el lactato,

acetato, malato o gluconato) capaces de donar bicarbonato a

la solucin. Para ello, todos estos aniones deben ser metabo-

lizados por diferentes rganos (el lactato por el hgado, pero el

acetato y el malato pueden ser metabolizados por el msculo,

por ejemplo), de forma tal que uno de los productos de este

metabolismo de naturaleza oxidativa es el bicarbonato. En el

caso del lactato, sin embargo, existen otros dos mecanismos

capaces de generar molculas de bicarbonato: la gluconeog-

nesis y su oxidacin a CO2 y agua. Por lo tanto y en funcin de

la presencia o ausencia de sustancias tampn, las diferentes

soluciones pueden clasificarse en:

Tamponadas: aquellas soluciones que incluyen en su for-mulacin algn anin capaz de ser precursor de molculas

de bicarbonato tras ser metabolizado. En el caso de los co-

loides, se trata de aquellos formulados en soluciones tam-

ponadas. Ejemplos de este tipo de soluciones son: lactato

de Ringer, Isofundin e Isohes.

Notamponadas: aquellas soluciones que no los contienen, o en el caso de los coloides, aquellos que son formulados

en NaCl al 0,9 %, por ejemplo: NaCl al 0,9 % y Hemohes.

CristaloidesLos cristaloides a su vez pueden ser clasificados segn su os-

molaridad en isotnicos, hipertnicos o hipotnicos, depen-

diendo de su osmolaridad comparada con la osmolaridad del

plasma.

Clasificacin

Las diferentes soluciones empleadas para la fluidoterapia se

diferencian en su naturaleza y en su pH. En funcin de su

naturaleza podemos clasificarlas en:

Cristaloides: se trata de soluciones acuosas de iones, tampones y glucosa en diferentes concentraciones, osmo-

laridad y pH. Por lo general, a pesar de generar movimien-

tos netos de agua dependiendo de su osmolaridad, todos

estos movimientos cesan pasado un tiempo y, al cabo

de aproximadamente una hora tras su administracin, el

75-85 % del volumen administrado se redistribuye y ree-

quilibra fuera del espacio intravenoso. Es decir, el agua

pasa al espacio intersticial o intracelular y por lo tanto no

mantiene el volumen intravascular por mucho tiempo.

Por ello, los cristaloides se suelen administrar para co-

rregir dficits en el espacio intersticial. Ejemplos de estas

soluciones son: NaCl al 0,9 %, lactato de Ringer y NaCl

al 4,5 %.

Coloides: se trata de soluciones de partculas de alto peso molecular que permanecen en el espacio intravascular. Es-

tas molculas por un lado son capaces de atraer sodio y

agua desde el intersticio, creando un movimiento de agua

desde el intersticio hacia el interior del vaso y, por otro, pue-

den retener el agua sobre su superficie gracias a la existen-

cia de cargas positivas. Es decir, los coloides garantizan la

expansin del volumen plasmtico y su posterior manteni-

miento. Por ello, se suelen administrar para corregir dficits

de volumen en el espacio intravascular. Ejemplos de estas

soluciones son las de hidroxietilalmidn (hetastarch), alb-mina y el plasma.

Sistemas de goteo por gravedad

Para determinar la velocidad de infusin en sistemas de goteo por gravedad, se debe expresar la velocidad en gotas/segundo.

Ejemplo:perro de 3 kg, velocidad de infusin de 5 ml/kg/h con sistema de 60 gotas/ml.

De forma resumida:

Bomba de infusin o perfusor

Para determinar la velocidad de infusin mediante bomba de infusin o perfusor, se debe expresar la velocidad en ml/h.

Ejemplo:Perro de 45 kg, velocidad de infusin de 5 ml/kg/h.

5 ml/kg/h x 45 kg = 225 ml/h

CUADRO 1. Clculo de velocidades de infusin.

5 ml/kg/h x 3 kg x = 0,25 gotas/segundo 1 gota/4 segundos60 gotas

1 ml1 hora60 min

1 minuto60 s

x x

pesoxvelocidaddeinfusinxfactordelsistema(20o60)3.600


Reanimacin cardiopulmonar 15

207

ANEXO

Paciente inconsciente y en apnea

Soporte vital bsicoCambio de compresor

Terminar un ciclo completo = 2 minutos

Iniciar la RCP inmediatamente

Soporte vital bsico (SVB)1 ciclo completo = 2 minutos

compresiones/ventilacin ininterrumpidas

Soporte vital avanzado (SVA)

2

100-120/min En decbito lateral 1/3 - 1/2 de la profundidad deltrax

Monitorizacin Electrocardiograma (ECG) Porcentaje de CO

2

espirado (EtCO2)

>15 mm Hg = buenas compresiones

Antagonistas Opioides: naloxona Agonistas 2: atipamezol Benzodiacepinas:

flumacenilo

Obtencin de acceso vascular

10/min Intubacin en

decbitolateral Compresiones simultneas

o

C:V = 30:2 Intercalar

ventilacin entre compresiones

100-120/min

1

3 4 5

Algoritmopos-PCR

RCE: retorno de la circulacin espontnea.FV: fibrilacin ventricular.

TV: taquicardia ventricular.AESP: actividad elctrica sin pulso.

Continuar SVB y cargar el desfibrilador. Despejar la zona y dar una descarga o golpe

precordial, si no desfibrilador. En FV/TV prolongadas, considerar:

Amiodarona o lidocana. Epinefrina/vasopresina en ciclos alternos. Aumentar la dosis del desfibrilador un 50%.

Evaluar paciente y ECG

FV/TV sin pulso Asistolia/AESP

Dosis baja de epinefrina y/o vasopresina enciclos SVB alternos.

Considerar la administracin de atropina enciclos SVB alternos.

En PCR prolongadas >10 minutos, considerar: Dosis alta de epinefrina. Bicarbonato.

RCE

Compresiones torcicas Ventilacin

ALGORITMO DE LA REANIMACIN CARDIOPULMONAR

Adaptado del algoritmo de la iniciativa RECOVER, con permiso.


Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I Plaza Antonio Beltrn Martnez, 1 50002 Zaragoza (Espaa) Tel.: +34 976 461 480 Fax: +34 976 423 000 www.grupoasis.com


anestesia y analgesia dossier delegados

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