ANESTESIAS TRONCULARES EN URGENCIAS

LUIS GABRIEL PÁEZ ROJASPAOLA ANDREA MONCALEANO

CARLOS ESNEIDER MURCIALUIS CARLOS POLANIA

JHON MAURICIO SUAREZ

CIRUGIA PLASTICA2008

HISTORIA

• Noviembre de 1884 Williams H. Halsted descubre la anestesia troncular empleando una solución de cocaína al 4 por ciento inyectada.

DEFINICION

• Anestesia troncular, la que se realiza llevando la solución anestésica en contacto con el tronco o rama nerviosa.

• La anestesia troncular es considerada como anestesia de tipo perineural.

ANESTESICOS LOCALES

ANESTESICOS LOCALES

• Subdivisión clínica:– Amino ésteres: contienen un ester en la cadena

intermedia. Cocaína, Procaína, Clorprocaína, Tetracaína.

– Amino amidas: con una amida en la cadena intermedia. Lidocaína, Bupivacaina, Ropivacaína, Prilocaína, Mepivacaína.

ANESTESICOS LOCALES

VASOCONSTRICTORES

• Se suelen agregar a los anestésicos locales para prolongar la duración del tiempo de acción y mejorar la calidad del bloqueo.

• El más utilizado es la adrenalina al 1:200.000

CABEZA Y CARA• Nervio Trigémino• Ganglio de Gasser• Rama oftálmica

– Lagrimal, Frontal, Supratroclear, Supraorbitario, para el seno frontal, Nasociliar, Ciliares largos y cortos, Infratroclear, Etmoidal

• Rama maxilar superior– Cigomática Cigomaticotemporal,

Cigomaticofacial, Infraorbitario, Rama nasal externa, Labio superior

• Rama mandibular– Bucal, Auriculotemporal, Auricular

anterior, Orificio auditivo externo, Nervio articular

TECNICA

• Introducción de una aguja por el agujero oval, única forma de poder acceder al ganglio de Gasser.

• Vía de Braun y vía de Härtel - tomando como referencia el arco cigomático, la pupila y un punto a 3 cm de la comisura labial

Bloqueo de la 1ª rama o nervio oftálmico

• Produce anestesia de piel de la frente, mitad anterior del cuero cabelludo, párpado superior y nariz, mucosa de fosas nasales, senos frontales, etmoidales y esfenoidales, conjuntiva y globo ocular.

• A nivel de la hendidura esfenoidal (Todas las ramas) anestesia retrobulbar empleada para cirugía del globo ocular y la órbita.

Bloqueo de la 1ª rama o nervio oftálmico

• Dos vías– Puncionando en el surco orbitario inferior en su punto más

externo (vía de Labat), o– Por encima de la comisura externa, a lo largo de la cara

superoexterna de la órbita (vía de Braun)

• Introduciendo la aguja aproximadamente 3,5 cm e inyectando 2 ml de AL. No se debe sobrepasar una profundidad de 4 cm por el riesgo de lesionar el nervio óptico y la arteria oftálmica.

Bloqueo del nervio nasal o nasociliar

• Para cirugía nasal, etmoidal o esfenoidal

• Vía de Peuckart, – puncionando por encima

de la comisura interna del ojo en la raíz nasal. Se introduce la aguja 1 cm, rozando el periostio de la pared interna de la órbita y se inyectan 2 ml de AL. Posteriormente, introduce la aguja 1 cm. más y se inyectan otros 2 ml de AL.

Bloqueo del nervio frontal

• Analgesia excelente de frente y cuero cabelludo, útil en procedimientos quirúrgicos menores en este área (reparación de laceraciones, exéresis de quistes, etc...), así como para el alivio de neuralgias o cefaleas.

Bloqueo del nervio frontal• N. supraorbitario se bloquea a

nivel del agujero supraorbitario que se localiza junto con el agujero infraorbitario y mentoniano en el mismo plano vertical de la pupila cuando el paciente mira en línea recta.

• Se punciona a 2 cm de la raíz nasal, inyectando 1-2 ml de AL al notar parestesia y se redirige la aguja hacia la raíz nasal, rozando la tabla externa del hueso, bloqueando las otras 2 ramas.

Bloqueo de la 2ª rama del trigéminoo nervio maxilar

• inervación sensitiva a piel de mejilla, párpado inferior, ala nasal, labio superior; mucosas de parte de fosas nasales, bóveda palatina, velo del paladar, encías y dientes superiores.

• Es posible bloquear el nervio cuando sale del agujero redondo mayor y penetra en fosa pterigomaxilar

Bloqueo del nervio infraorbitario• Para cirugía del labio y

tratamiento de cefaleas o neuralgias.

• Abordaje transoralmente o por vía cutánea

• Se busca el agujero infraorbitario bajo el reborde de la órbita y, a 2 cm del ala de la nariz, dirigiendo la aguja cefálica y externamente, se inyectan 1-2 ml de AL,

• Anestesia de párpado inferior, parte de la mejilla, nariz, labio superior, incisivos y caninos

Bloqueo del nervio nasopalatino• Rama del nervio

esfenopalatino, atraviesa el conducto palatino anterior, distribuyéndose por la mucosa de la parte anterior de la bóveda palatina y cara lateral del vómer.

• Se bloquea 1 cm por detrás de los dos incisivos mediales superiores.

• Para complemento del bloqueo de los nervios dentarios anterior y medio y

• para anestesia de la pirámide nasal.

Bloqueo del nervio palatino anterior

• Pasa por el canal palatino posterior, se distribuye por el velo del paladar, bóveda palatina y cornete inferior.

• Bloquea entre el 2º y 3º molares superiores a 0,5-1 cm por dentro del reborde gingival, dirigiendo la aguja hacia atrás y hacia arriba

• Como complemento del bloqueo de los nervios dentarios posterior y medio para anestesia de la parte posterior del paladar óseo.

Bloqueo de la 3ª rama del trigéminoo nervio mandibular

• Inervación sensitiva a tejidos de regiones temporal, malar y mentoniana, mucosa malar, gingival y labial inferior, 2/3 anteriores de la lengua y dientes del maxilar inferior.

• Bloqueo a la salida del agujero oval tomando como punto de referencia la escotadura sigmoidea del maxilar y el arco cigomático

Bloqueo del nervio alveolar inferior ylingual

• Se realiza intraoralmente, a nivel del canal dentario en la parte media de la rama ascendente de la mandíbula, 1 cm por encima del tercer molar.

• Se introduce la aguja paralela a la superficie oclusal de los molares, a una profundidad de 2 cm, e imprimiendo un movimiento de rotación a la jeringa hacia el lado opuesto de la mandíbula, siempre en un plano horizontal.

• En odontología para extracciones dentales y también para reducción de fracturas de maxilar inferior.

Bloqueo del nervio mentoniano

• Rama del nervio alveolar inferior. • Se consigue anestesia de la piel de la barbilla,

labio inferior, mucosas labial y gingival, incisivos, caninos y premolares inferiores.

• Bloquea en la vertical de la pupila, localizándose también en la vertical del premolar inferior.

• Se inyectan 2 ml de AL tras aparición de parestesias.

Bloqueo del nervio facial• Se infiltran sus ramas

cuando cruzan el hueso cigomático, en el borde externo e inferior de la órbita.

• También cuando cruza el cóndilo mandibular, introduciendo una aguja en la unión de los tercios superior y medio de la rama mandibular con 2 o 3 ml de AL.

Anestesia regional del oído

• Nervio aurículo-temporal que inerva la cara anterior del oído se bloquea cuando asciende por la cara posterior del malar infiltrando 3-5 ml. de AL.

• El nervio auricular mayor y nervio occipital menor (ramas del plexo cervical) se bloquean por infiltración sobre la apófisis mastoides por detrás del oído con 5-8 ml de AL.

Anestesia regional del oído

Anestesia de la Mama• Nervios intercostales. ideal: espalda a nivel

del ángulo costal.• Se acuesta al paciente ventralmente o de lado

y se le pide que levante el brazo hacia arriba y adelante, lo cual desplaza la escapula y da acceso.

• Se palpa con los dedos el borde inferior de la costilla y se introduce una aguja delgada hasta que haga contacto con el borde inferior.

• Se desplaza sobre la superficie costal se inyectan 5 ml de AL.

Anestesia de la Mama

Bloqueos del Miembro Superior

BRAZO

• BLOQUEO DEL NERVIO CUBITAL: • Se bloquea fácilmente en el surco

epitrocleocraneano. Articulación del codo a 90°

• Insertar aguja en la piel y avanzar hacia el nervio y con la otra mano mantener fija la articulación.

• Inyectar 2 ml de AL

BRAZO

Bloqueo del Nervio Mediano

• Se bloquea por la cara anterior, por dentro de la arteria humeral.

• Se palpa la arteria braquial de 1 a 2 cm por arriba de la línea imaginaria que una el epicondilo con la epitroclea.

• Se inserta la aguja lateralmente a la arteria pasando sobre la fascia profunda.

• Se inyecta 0.5 ml del AL.

Bloqueo del Nervio Mediano

Bloqueo del Nervio Radial

• Debajo del tendón del musculo supinador largo, antes de que se divida en remas superficiales.

• Se palpa el espacio entre el tendón del bisceps y el musculo supinador largo, luego se dirige la aguja hasta producir parestesias.

• Se inyecta 4 – 6 ml del AL.

Bloqueos de la Muñeca

• Nervio cubital:• puntos de referencia: apófisis estiloides del

cúbito, el tendón del músculo flexor carpocúbital y el pulso de la arteria cubital.

• se introduce la aguja perpendicular a la piel.• Se avanza hasta quedar por debajo y por fuera

del tendón del músculo flexor carpocubital • Se inyectan entre 3 - 5 mL de anestésico.

Bloqueos de la Muñeca

Bloqueos de la Muñeca

• Nervio mediano• Puntos de referencia: apófisis del cúbito, la

prominencia distal del radio y los tendones de los músculos palmar mayor, palmar menor y flexor carporadial.

• Se introduce la aguja perpendicular a la piel hasta sentir el “plop” del paso de la aponeurosis superficial

• Se inyectan entre 5 - 10 mL de AL.

Bloqueos de la Muñeca

Bloqueos de la Muñeca

• Nervio radial: • Puntos de referencia: la tabaquera anatómica, el

borde externo de la muñeca, y el tendón del extensor del pulgar.

• Se introduce la aguja paralela a la piel en el borde externo de la muñeca y se realiza un bloqueo de campo subcutáneo sobre y alrededor de la tabaquera anatómica, a lo largo del tendón del músculo extensor largo del pulgar, y de los tendones extensores de los dedos.

Bloqueos de la Muñeca

Dedos

• Cada dedo esta inervado por 4 ramas nerviosas.

• Se entra desde la parte dorsal del dedo, insertando la aguja al lado del extensor, en la base del dedo.

• Se infiltra 0.1 ml. Se avanza hacia el lado palmar hasta que la punta quede debajo de la piel y se infiltra 1 ml.

Pene

• Se infiltra Bupicvacaína al 0.5% o lidocaína 2% en la circunferencia de la base del pene, bien cerca al pubis.

• Otro mas selectivo se hace infiltrando a las 10:30 y 1:30 de 1 ml de anestésico en cada lado después de pasar la fascia de Buck

Extremidad Inferior

• Hueco poplíteo: • Con el paciente en posición prona, se le

ordena que fleje la pierna a 30° . • Se toma un triangulo cuyos lados son lateral el

tendón del bíceps femoral, medial en tendón semitendinoso, y base el pliegue del hueco.

• Se miden 5 cm por arriba del pliegue se inserta 1 cm lateral a este punto dirigiéndola a 45°.

Extremidad Inferior