Presentado por: Camilo Andrés losada Dirigido: Dra. Clemencia Novoa

Compañeros de rotación VIII semestreUNIVERSIDAD DE BOYACAFACUlTAD DE MEDICINA

Anestesia regional

Anestesia regional

únicamentese bloquea la

conducción nerviosa hacia y desde el área

quirúrgica

uso de anestésicos locales en la proximidad

de la médula espinal

anestesia regional neuroaxial

troncos/nervios periféricos bloqueos nerviosos

Esta técnica consigue una excelente

analgesia y relajación muscular del área

quirúrgica

Es un conjunto de variadas técnicas anestésicas que tienen en común, el producir un área de insensibilidad.

Neuroaxial

El anestésico local se deposita en la proximidad

de la médula espinal

llega por difusión

Pueden distinguirse dos

tipos

Anestesia intradural

Anestesia epidural

Anestesia intradural Conocida también como anestesia raquídea o subaracnoidea

La técnica de punción se realiza con el paciente sentado o en decúbito lateral y se busca el espacio entre dos

vértebras.

Anatomía

Factores que influyen en el nivel

de anestesia1.Baricidad. Se refiere al peso específico del anestésico respecto al LCR

Hiperbáricos con mayor peso específico que el LCR

Isobáricos con peso específico similar al LCR

Hipobáricos con menor peso específico que el LCR

2.Dosis del fármaco • 3. Volumen

del fármaco

4. turbulencia del LCR • 5.Opiaceos

6.Aumento de la presión intraabdomin

al

Fármacos utilizados

Duración del bloqueo anestésico. La duración del bloqueo anestésico es característica del tipo de anestésico local utilizado.

Complicaciones relacionadas con la anestesia intradural

1. Cefalea pospunción dural: Suele aparecer 24 horas después de la técnica anestésica

empeora con la bipedestación o

sedestación

Su etiología radica en la pérdida continua de LCR a través del orificio de la duramadre

lo que provoca una disminución de la presión delLCR y la tracción de nervios y vasos meníngeos

mayor incidencia de cefalea pospunción son

• Número de intentos de punción• Uso de agujas de punta afilada

Tratamiento 1. Líquidos IV2. Analgesia 3. Reposo

Si la cefalea es muy intensa y su duración es mayor de 48 horas

1. suero salino fisiológico (administración subaracnoidea)

2. parche hemático epidural

2.Bloqueo simpático: las neuronas del sistema nervioso simpático se localizan, a nivel medular, entre C8 y L2.

la actividad simpática puede disminuir, apareciendo una clínica

característica

• Bradicardia• Hipotensión

Bradicardia: por predomínio del tono

vagal

Hipotensión: produce una

vasodilatación de los vasos sanguíneos por

debajo del nivel de bloqueo

• Retención urinaria • Náuseas y vómitos

• Punción hemática• Prurito

• Hematoma epidural• Parestesias

Disnea Dolor radicular

transitorio

Infección

Anestesia epidural

También recibe el nombre de peridural o extradural

Consiste en el depósito de grandesvolúmenes de anestésico local en el espacio

epidural

TODA LA COLUMNA VERTEBRAL

Sitio de punción

Estructuras q deben atravesar para llegar al espacio epidural

1. Piel2. Tejido celular subcutáneo3. Ligamento supraespinoso 4. Ligamento interespinoso5. Ligamento amarillo

Inicio de acción de 20 a 30 minutos

indicaciones de la anestesia epidural son analgesia para:

trabajo del parto analgesia posoperatoria tratamiento de ciertos tipos de dolor crónico

Equipo: Agujas # 16-18 llamadas de Tuohy, la cual tiene una punta roma, permitiendo el paso de

catéteres

El objetivo es conseguir un bloqueoneural selectivo de segmentos dorsales,

lumbares o sacros

Drogas: Se utilizan la bupivacaína

y la lidocaína dependiendo del tiempo

de bloqueo requerido

Pueden añadirse pequeñas dosis de opiáceos o adrenalina local para prolongar su acción

Complicaciones

• Bloqueo simpático• Ruptura accidental de Duramadre• Hematoma epidural• Inyección intravascular• Dolor de espalda

Contraindicaciones de la anestesia regional

• Rechazo por parte del paciente • Infección • Padecimiento neurológico • Coagulopatía• Hemorragia incontrolada • Cardiopatías determinadas

ANESTESIA CAUDAL

ha sido retomada para analgesia en niños, por su

Fácil técnica en ellos y por la calidad de la analgesia.

El espacio epidural llega hasta elligamento sacrococcígeo, su abordajeentonces se puede hacer a través del

hiatosacro constituyendo la anestesia

caudal

indicaciones

Este tipo de bloqueo, puede realizarse bajo anestesia general o

como técnica anestésica única.

Quirúrgicas

Medicas Tratamiento de dolor

Indicaciones pueden ser:

técnica

se utilizan dos posiciones

Decúbito prono decúbito lateral

El hiato sacro se forma por la falta de fusión del quinto arco vertebral sacro

cuyo remanente está representado por dos prominencias óseas

conocidas como las astas del sacro

que constituyen la referencia anatómica mas importante en este bloqueo.

Dosis

Hannallah estableció los tres determinantes más importantes en la calidad, duración y extensión del

bloqueo caudal

el volumen la dosis total concentración de la droga.

Volumen0.5 ml/kg para nivel sacro1 ml/kg , para nivel lumbo-torácico.1.6 ml/kg , para nivel medio torácico

bupivacaína 0.25% sin preservativo3 mg/kg, sin epinefrina.4 mg/kg, con Epinefrina 1:400.000 unidades

o Enfermedades del sistema nervioso central.o Mielomeningocele.o Enfermedades nerviosas o degenerativas de la

medula espinal.o Cirugías previas en la columna vertebral.o Deformidades de la columna vertebral.

contraindicaciones

Diferencias entre raquídea y PeriduralPARAMETROS ANESTESIA RAQUIDEA ANESTESIA PERIDURAL

LUGAR subaracnoidea Peridural

AGUJA calibres delgados calibres gruesos

IDENTIFICACIÓN DEL ESPACIO

salida de liquido céfalo raquídeo

pruebas de perdida de resistencia

DOSIS DEL ANESTESICO bajas altas

NIVEL DEL ANESTESICO posición, cantidad del anestésico, cifoescoliosis

edad, lugar de punción y volumen de inyectado

LUGAR DE PUNCIÓN solo por debajo de l1 toda la columna

INSTAURACIÓN DEL BLOQUEO

rápida lenta

USOS DE CATETERES CONTINUOS

usualmente no usualmente si

EFECTOS SECUNDARIOS DIFERENTES

cefalea pospunción rotura de duramadre y generalización del bloqueo

Gracias