Anestesia Odontológica

Para conocer sobre la anestesia debemos saber anatomía, fundamentalmente lo que es el SISTEMA NERVIOSO:

Inervación Cara y del Cuello: Pares craneales, plexo cervical (destaca el plexo cervical intersticial), Plexo braquial, porción cervico-cefalica del gransimpático.

Cabeza comprende cara y cráneo.

PARES CRANEALES:

Podemos definir, en anatomía descriptiva, los nervios craneales diciendo que son los nervios que, nacidos del encéfalo o del bulbo, atraviesan los agujeros de la base del cráneo y van a los territorios orgánicos a que están destinados. Se los enumera del I al XII de acuerdo a como salen del encéfalo y como salen de la cavidad craneana.

Orígenes y terminaciones reales de los nervios craneales.

Cada nervio, sea craneal o raquídeo, tiene un doble origen: uno, aparente, o sea el punto de la superficie exterior del eje cerebrospinal en que está implantado (allí es donde parece tener su origen o nacimiento). En realidad, las fibras que lo constituyen van mucho más allá: son células de sustancia gris que están en la profundidad de la protuberancia y a partir de los cuales realmente salen los nervios craneales, penetran en la propia sustancia del eje cerebrospinal, recorren en su espesor un trayecto más o menos largo y van, finalmente, a terminar en uno o varios grupos de células nerviosas, en las cuales tienen su origen real si se trata de un nervio motor, y alrededor de las cuales terminan por arborizaciones libres si se trata de un nervio sensitivo. Estos grupos de células nerviosas constituyen en el primer caso los núcleos de origen real y en el segundo los núcleos de terminación. Considerados desde el punto de vista fisiológico, los nervios craneales se dividen en nervios sensitivos, nervios sensoriales, nervios motores y nervios mixtos.

a) Los nervios sensitivos y los nervios sensoriales transportan al eje cerebrospinal las impresiones que recogen en el territorio orgánico por el que se distribuyen.

-Pares Craneales-Nervios Espinales

Desempeñan, pues, la misma función que las raíces posteriores de los nervios raquídeos, y su disposición anatómica es en todos conceptos comparable a la de estas últimas. Las fibras que los constituyen penetran primeramente en un ganglio, que es el homólogo de los ganglios espinales; después penetran en el neuroeje, donde se bifurcan en una rama ascendente y otra descendente, y terminan, finalmente, por arborizaciones libres alrededor de grupos celulares, que son para ellas, los núcleos terminales. Estos núcleos emiten fibras ascendentes, vías sensitivas o sensoriales centrales que ya hemos encontrado y que, después de entrecruzarse en la línea media, llegan al tálamo y después a la corteza.

b) Los nervios motores tienen la misma constitución que las raíces anteriores de los nervios raquídeos y no poseen ganglios. Cada uno de ellos penetra en el neuroeje y, después de haberlo recorrido en un trayecto más o menos largo, termina en un grupo de células motoras, cuyo conjunto constituye el núcleo de origen; el nervio es el conjunto de cilindroejes craneales que proceden de las citadas células. Alrededor de estas células se disponen las arborizaciones cilindroaxiles, que tienen la misma significación que las que rodean las células motoras de las astas anteriores de la medula (células de las vías motrices piramidales o extrapiramidales, neurona de asociación refleja).

c) Los nervios mixtos se componen de dos fascículos, uno sensitivo y otro motor, unas veces más o menos independientes, como en el trigémino, y otros íntimamente fusionados, como en el neumogástrico. Estos dos fascículos, al llegar al espesor del neuroeje, se comportan, el primero como un nervio sensitivo y el segundo como un nervio motor. Cada nervio mixto tendrá, pues, por lo menos dos núcleos: un núcleo de origen, de donde saldrán sus fibras motoras o centrífugas, y un núcleo terminal, al cual irán a terminar, por medio de arborizaciones libres, sus fibras sensitivas (simpáticas y o centrípetas. Por último, existen a menudo fibras organovegetativas parasimpáticas), cuyos orígenes centrales están a menudo muy alejados de los orígenes motores y sensitivos.

DIVISION FISIOLÓGICA

¿Porque el nervio auditivo se llama vestíbulo coclear? Octavo par: Nervio auditivo

El nervio auditivo es sensorial. Puede considerarse como formado de dos nervios: el nervio coclear y el nervio vestibular. El nervio coclear recoge en el oído interno y transmite a los centros las sensaciones auditivas. El nervio vestibular recibe y conduce las impresiones destinadas al sentido del equilibrio.

¿Por qué el glosofaríngeo es mixto?

El glosofaríngeo es un nervio mixto. Sus fibras motoras van a los músculos de la faringe y a algunos de los músculos del velo del paladar. Sus fibras sensitivas recogen, en las diversas mucosas por las que se distribuyen, a la vez impresiones de sensibilidad general e impresiones gustativas. Por último, contiene un elemento del parasimpático craneal que va a la parótida.

¿Por qué el neumogástrico es mixto?

Es considerado un nervio mixto con distintas aferencias:-Aferencia sensitiva. Trompa de Eustaquio, oído medio y pliegues glosoepiglóticos.-Aferencia parasimpática. Corazón, bronquios y vísceras abdominales.-Aferencia del núcleo ambiguo. Músculo estilo faríngeo (músculo de la deglución).

¿Qué ES ISQUEMIA?

Detención o disminución de la circulación de sangre a través de las arterias de una determinada zona, que comporta un estado de sufrimiento celular por falta de oxígeno y materias nutritivas en la parte afectada.

La sensibilidad puede ser de tres tipos:

-Extensiva: sensibilidad del tacto, dolor y temperatura.-Propioseptiva: tacto fino, presiones, vibraciones, peso, localización. (AL COLOCAR ANESTESICOS NO SE PIERDE ESTA SENSIBILIDAD, el paciente percibe presiones, movimientos e incluso localización; se bloquea la conducción de las fibras mielínicas de la EXTENSIVA).-Introspectiva: visceral autónoma por el simpático (viseras).

TRIGEMINO

Proviene de TRI: tres GEMINUS: Gemelo (TRES GEMELOS)

El nervio trigémino es un nervio mixto. Por sus filetes sensitivos tiene bajo su dependencia la sensibilidad de la cara; por sus filetes motores inerva todos los músculos masticadores.

El trigémino, nervio mixto, nace en la cara inferior de la protuberancia anular por dos raíces cuya disposición es idéntica a la de los nervios raquídeos: 1 una raiz relativamente muy voluminosa, externa o posterior, sensitiva; 2 una raíz anterior, más delgada, motora.

ORIGEN APARENTE

Nace de dos núcleos a nivel de la protuberancia cerebral:

-Núcleo sensitivo en la cara anteroinferior de la protuberancia cerca a los pedúnculos cerebelosos y es el núcleo más grande mide 7mm aproximadamente.

-Núcleo Motriz: formado por células vesiculares por debajo del núcleo sensitivo mide aproximadamente 4mm. PRACTICAMENTE ES EL MAXILAR INFERIOR

La raíz pequeña o motora, situada primero por dentro de la raíz sensitiva, pasa por debajo de ella, cruzándola en dirección oblicua hacia delante y afuera. Aparece después en el borde externo del plexo triangular, luego se introduce bajo el ángulo externo del ganglio de Gasser, en el espesor de la hoja dural inferior del cavum, y por fin llega al origen de la rama externa del ganglio de Gasser, el nervio maxilar inferior, con la que se fusiona.

La raíz sensitiva se continúa, pasa el borde superior del peñasco se abanica formando el plexo triangular. Este se engruesa y forma el GANGLIO DE GASSER, el cual, como veremos ahora mismo, se halla en la cara anterior del peñasco. Este ganglio tiene la forma de semiluna o, mejor, de una judía aplanada cuyo hilo estuviese vuelto hacia arriba y atrás y cuyo borde convexo mirara abajo y adelante.

El ganglio de Gasser es una formación de sustancia nerviosa en forma semilunar aplanada de arriba-abajo semejante a un haba. Al hilio de esta formación llega la raíz sensitiva del trigémino, y de su cara antero externa o la parte convexa salen las tres ramas terminales del trigemino que divergen a modo de una pata de ganso. De dentro a fuera son:

1. Nervio Oftálmico

2. Nervio Maxilar Superior

3. Nervio Maxilar Inferior, este comprende las fibras sensitivas y la totalidad de las motoras de la raíz pequeña o nervio masticador.

NERVIO OFTALMICO

Llega a la órbita a través del espesor de la pared externa del seno cavernoso y antes de llegar a la hendidura esfenoidal (fisura orbitaria atravesando el anillo de Zinn parte más posterior de la órbita) se divide en tres ramas: rama interna o rama nasal (atraviesa la cara interna de la órbita por medio del anillo de Zinn), rama media o nervio frontal (atraviesa pared posterior de la órbita por fuera del anillo de Zinn), y una rama externa o nervio lagrimal(atraviesa la pared externa de la órbita). A este nervio le acompaña el ganglio oftálmico.

Ramas aferentes: Raíz simpática proviene del plexo nervioso carotideo, Raíz sensitiva o larga proviene del nasal, raíz motora procede del nervio oblicuo menor (del nervio motor ocular común).

Ramas eferentes: Nervios ciliares cortos.

Nervio lagrimal tiene dos características importantes: ayuda a secretar las lágrimas y se una al ramo oftálmico del nervio maxilar superior formando un arco o nervio temporo-malar.

NERVIO MAXILAR SUPERIOR

Nace de la convexidad del ganglio de GASSER y se hace exocraneal a través del agujero redondo mayor y luego atraviesa la fosa pterigomaxilar, luego el canal suborbitario que luego se hace conducto y luego el agujero suborbitario.

Ganglio esfenopalatino:

El ganglio esfenopatatino o ganglio de Meckel es un pequeño engrosamiento grisáceo situado a un nivel algo inferior del lado interno del nervio maxilar superior, en la parte más alta del fondo de la fosa pterigomaxilar, delante del orificio anterior del conducto vidiano. Su forma es bastante variable: por lo regular es aplanado de arriba abajo, y en

o Supraorbitario

ocasiones es cuadrangular, triangular o conoideo de externa. Mide generalmente 3 ó 4 milímetros de diámetro, pero su volumen es muy variable.

Ramas aferrentes: Rama externa o fibras del esfenopalatino del nervio maxilar superior, rama posterior el nervio vidiano dividido en 3 fibras: nervio petroso superficial mayor motora del facial; nervio petroso profundo mayor sensitivo del nervio de Jacobson desde el nervio glosofaríngeo; ramo carotideo neurovegetativo del plexo carotideo.

Ramas eferentes: No posee.

Nervio esfenopalatino.

Se desprende del nervio maxilar superior en el momento cn que éste penetra en la fosa pterigomaxilar. A menudo dividido en su origen en dos o tres. filetes distintos, se dirige oblicuamente abajo y algo adentro, y después de un trayecto de algunos milímetros únicamente, llega al ganglio esfenopalatino y pasa, bien por su cara externa, bien por delante de él. En apariencia termina este ganglio, hasta el punto de que ciertos autores lo describen con el nombre de descendente del ganglio esfenopalatino. En realidad el nervio esfenopalatino sólo abandona al ganglio algunas fibras que reciben el nombre de raíces del ganglio esfenopalatino. La mayoría de las fibras del nervio esfenopalatino no tienen con el ganglio más que simples relaciones de contigüidad. Debajo de él el nervio emite varios ramos terminales: los nervios nasales superiores; el nervio nasopalatino; los tres nervios Palatinos anterior, medio y posterior; los nervios orbitarios; los nervios dentarios.

NERVIO MAXILAR SUPERIOR

Está constituido por dos raíces: una sensitiva, que se desprende de la parte más externa del ganglio de Gasser, inmediatamente por fuera del nervio maxilar superior, y otra, motriz, constituida por la raíz homónima del trigémino o nervio masticador.

Ambas raíces se dirigen, aplicadas una junto a la otra, afuera y algo adelante, hacia el agujero oval. Llegadas a éste, se fusionan para constituir un tronco único, muy corto, el nervio maxilar inferior. Apenas salido del cráneo, en la región interpterigoidea, se expansiona en múltiples ramas.

RAMAS COLATERALES.

Son muy diferentes por su volumen e importancia. Ateniéndonos a su dirección estudiaremos: un ramo recurrente meníngeo; ramas externas que en número de tres, constituyen: el nervio temporal profundo medio, el nervio temporomaseterino y el nervio temporobucal este se divide en: El nervio temporal profundo anterior y el nervio bucal; una rama interna, el nervio pterigoideo interno da ramos al musculo periestafilino externo y otro nervio para el músculo del martillo, y por último, una rama posterior, el nervio auriculotemporal.

RAMAS TERMINALES.

Nervio dentario inferior, Colaterales: Ramo anastomótico del lingual, nervio milohioideo; Terminales: Nervio incisivo, nervio mentoniano; Nervio Lingual con 4 anastomosis: con el dentario inferior, con el facial con la cuerda del tímpano, con el hipogloso mayor, anastomosis con el nervio milohioideo. Colaterales: para velo del

paladar, amígdalas, encías, piso de boca y una rama sublingual. Terminales: para la mucosa del vientre lingual, para el ganglio submaxilar y el sublingual.

Ganglio ótico o de Arnold: inmediatamente por debajo del agujero oval.

Ramas Aferentes: una raíz motora constituida por el nervio Petroso

superficial menor, que viene del facial; una raíz sensitiva representada por el nervio Petroso profundo menor, que proviene del nervio de Jacobson, rama del glosofaríngeo; una raíz neurovegetativa, delgada, que proviene del plexo simpático que envuelve la arteria meníngea media.

Ramas eferentes: un ramo motor para los músculos pterigoideo interno y peristafilino externo; otro ramo motor para el músculo del martillo; varios ramos sensitivos que se unen al nervio auriculo-temporal para distribuirse por la mucosa de la caja del tímpano.

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Anestésicos locales:

Son sustancias químicas que en concentración adecuada y sitio adecuado producen un bloqueo de la conducción nerviosa motriz y sensitiva de forma reversible.

También se puede bloquear de forma física por medio de un torniquete o aplicación de hielo.

De forma irreversible la pueden producir sustancias químicas como el alcohol absoluto o el fenol que producen una neurolisis. Estas sustancias se las coloca de forma troncular a las personas con neuralgias, para evitar colocarles opioides por sus efectos adversos (adicción y estreñimiento, retención urinaria).

Las neuralgias son dolores totalmente insoportables dados a nivel de puntos de gatillo, la característica es que no pasa la línea media. En casos extremos se seccionan los nervios para eliminar el dolor pero en ocasiones lo nervio vuelven a formar nuevas fibras apareciendo nuevamente el dolor o quedando un dolor fantasma. A los ancianos les da la mayoría de veces neralgias de mentoniano y suborbitario, rara vez de supraorbitario.

Puntos de gatillos: salida de nervios: Supraorbitario, suborbitaio, mentoniano.

Paresia: Parálisis parcial o debilitamiento de la contractilidad de la musculatura (a nivel motriz).

Parestesia: Sensación o conjunto de sensaciones anormales de cosquilleo, calor o frío que experimentan en la piel ciertos enfermos del sistema nervioso o circulatorio (a nivel sensitivo).

Antecedentes históricos de anestésicos locales: el primer anestésico local la cocaína, primero lo utilizó Sigmund Freud; 1884 la utilizo por primera vez Virchow (oftalmólogo vienés); LA COCAINA TIENE UN GRAN EFECTO VASOCONSTRICTOR por esta razón los cocainómanos se perforan el tabique nasal. Producia también arritmias y adicción. Karl Köler Realiza la primera intervención quirúrgica con cocaina como anestésico pero por todos los peros este descubre la procaina que es un anestésico ester, derivados de la molécula aminobenzoico y presentaban reacciones alérgicas llegando al shock anafiláctico. En 1905 se descubre el anestésico de tipo amida LIDOCAINA, estos anestésicos tipo amida también pueden producir reacciones toxicas pero son dosis dependientes es decir controlables.

El defecto con los esteres es de forma cualitativa, es decir que no se puede modificar la molécula del ácido paraminobenzoico; El defecto en las amidas es de tipo cuantitativo es decir si se coloca excesiva concentración produce efectos tóxicos, de lo contrario es controlable.

Toxicidad: Reacciones adversas dosis-dependiente. La toxicidad es la capacidad de alguna sustancia química de producir efectos perjudiciales sobre un ser vivo, al entrar en contacto con él. Tóxico es cualquier sustancia, artificial o natural, que posea toxicidad (es decir, cualquier sustancia que produzca un efecto dañino sobre los seres vivos al entrar en contacto con ellos).

Reacciones adversas: No son dosis-dependientes, solo con la presencia de esta produce un efecto contrario al esperado.

ESTRUCTURA Y CLASIFICACION

De acuerdo al modelo de Singer (mosaico fluido) la membrana celular tiene una porción intermedia gruesa lipídica de carga negativa, y la molécula lipofílica le permite atravesar la membrana y la hidrofílica le permite concentrarse en el interior de la célula.

El anestésico actúa a nivel de cualquier célula estable; este no necesita llegar a la sangre para producir su efecto, si no que este en el lugar que se coloca inmediatamente produce su efecto.

Clasificacion

De los esteres la principal la procaína, benzocaína y tetracaina (presentes en anestésicos tópicos)

De las amidas del ácido acético lidocaína, del ácido propionico la prilocaina, y del ácido pipectolico la mepibacaina y la bupivacaína.

La lidocaína produce reacciones de toxicidad a nivel de SNC y sistema cardiovascular.

La prilocaina a nivel de metahemoglobina.

pK: constante de disociación, mide las formas ionizadas. Tiene que ver mucho con el pH de los tejidos, si el pH es similar al pK del anestésico tendremos un 20% de base libre y de base cationizada un 80%; pero cambia cuando el pH es distinto cuando el

LE DA LA CARACTERISTICA DE SER AMINA O ESTER, Y

NOS AYUDA AL EQUILIBRIO DE LA MOLÉCULA.

tejido está infectado porque existirá solo el 1% de base libre y el 99% de base cationizada. Esto nos sirve para saber porque el anestésico no funciona cuando el paciente tiene abscesos o secreciones purulentas. Cuando esto sucede se debe alejar del foco de infección y se debe colocar de forma troncular.

El anestésico es una base débil que en solución acuosa se disuelve y tiene una base libre que va a anestesiar y una base ionizada catiónica que no sirve y no atraviesa la membrana celular.

Equivalente: equi igual Valente valencia

MECANISMO DE ACCION

3 formas de mecanismo de acción: AQUÍ TERMINAMOS!!!