ANESTESIA GENERAL: AGENTES INYECTABLESAnna Andaluz Departament de Medicina i Cirurgia Animals Universitat Autnoma de Barcelona

USOS:Induccin Mantenimiento (TIVA)

Coadyuvante inhalatoria profundizar Sedaciones en UCI

VENTAJAS:Fciles de administrar Rpido efecto Rpido acceso a la va area

Requieren poco equipamiento? Econmicos?No irritan ni explotan No polucionan

INCONVENIENTES:Metabolismo heptico y excrecin renal No antagonizables: Una vez administrados resulta imposible impedir que acten ya que en su mayora carecen de antdotos. Por tanto, si aparecen problemas no podemos ms que tratar sintomticamente al paciente. Si el animal no esta intubado y no recibe oxgeno se incrementa notablemente el riesgo anestsico.

ANESTSICOS INYECTABLESBarbitricos: Tiopental, Pentobarbital. Propofol Derivados imidazlicos: Metomidato/Etomidato Derivados esteroideos: Alfaxalona/Alfadolona

Anestsicos disociativos: Ketamina, Tiletamina

BARBITRICOSClasificacin:- Accin ultra corta: tiopental (15-30 min) - Accin media: pentobarbital (hasta 1 h) - Accin larga: fenobarbital

Accin:Inyeccin IVVascularizacin SNC (sistema reticular)

Msculo y grasa

Utilidades:- Muy buenos hipnticos - Tratamiento cuadros convulsivos - No analgsicos Antianalgsia - Disminuyen P intracraneal e intraocularMetabolismo heptico. Eliminacin renal

Efectos adversos Respiratorios:- Profunda depresin respiratoria Apnea (depresin centro resp) - Disminucin respuesta al aumento del CO2

Cardiovasculares:- Disminucin rendimiento cardaco y P arterial (hipotensin). -Sensibiliza el miocardio a las catecolaminas Arritmognico

arritmias, extrasstolesPara evitarlo: diluir, administracin lenta

Otros:- Soluciones alcalinas flebitis y necrosis si se extravasan

- Alta unin a protenas (vigilar en hipoproteinmicos)- Disminuir la dosis en animales delgados (whippets, afganos, galgos)

Productos:- Tiopental sdico

- Pentobarbital (Dolethal 60 mg/ml):- 20 mg/kg 1 hora. - Recuperacin muy lenta (24h) hipotermia

- Fenobarbital (Luminal)

TIOPENTAL SDICO Polvo slido (viales de 0,5 gr o de 1 gr) dilucinSSF (ml)Dilucin 5% (1:20) Vial 1 gr + 20 ml SSF Vial 0,5 gr + 10 ml SSF

1:20 (ml) 5%5 3,3 2,5

1:40 (2,5%) 1:60 (1,25) 1:80 (0,75)

5 6,6 7,5

Buen margen de seguridad en animales sanos No usar para mantenimientos largos (>30 min) riesgo acumulacin

Contraindicado: Alt metabolicas Hipoproteinemicos Geritricos, peditricos,

Dosis induccin: 10 mg/kg Dosis mxima: 25 mg/kg

PROPOFOL Anestsico fenlico de accin ultrarpida Composicin contaminacin de los viales Actuacin sobre SNC: activa el neurotransmisor inhibidor GABA Gran rapidez de metabolismo y eliminacin

Inyeccin IV

Vascularizacin

SNC

Msculo y grasa

Metabolismo heptico. Otras vas metablicas. Eliminacin renal

Uso:

- Induccin: 4-6; 6-8 mg/kg - Mantenimiento: - infusin continua: 0,4 mg/kg/min - bolos: 1 mg/kg - No analgsicoVentajas: - Metabolismo Despertar muy rpido - Debe inyectarse IV pero si se extravasa no produce irritacin - Seguro en pacientes con alt.hepticas, renales, diabticos, peditricos, geritricos - Disminuye la presin intracraneal e intraocular

Efectos adversos Respiratorios:- Profunda depresin respiratoria Apnea Mayor que la del tiopental - Disminucin respuesta al aumento del CO2, disminucin volumen tidal y frecuencia respiratoria

- Cianosis Cardiovasculares:- Disminucin importante de la P.arterial.

Otros:- No efectos sobre rin y hgado - Dao oxidativo en gatos (Cuerpos de Heinz) poca capacidad de conjugar compuestos fenlicos - Dolor a la inyeccin menos importante en animales - Aunque se considera anticonvulsionante puede producir contracciones musculares, temblores,

Contraindicaciones Pacientes con inestabilidad cardiovascular (cardipatas, shock)

ANESTESIA IMIDAZLICAProductos:- Metomidato (Nokemil): - Para cerdos. Dosis 3,3 mg/kg IV o IP - Buena hipnosis con mnima depresin cardivascular

- Etomidato (Hypnomidate, Etomidato lipuro)

Utilidades:- Muy buenos hipnticos - No analgsicos - Ideales para pacientes con inestabilidad cardiovascular - Disminuyen P intracraneal e intraocular?

ETOMIDATO Poca depresin cardiaca y respiratoria Pobre analgesia Metabolismo heptico (hidrlisis) y en

sangre (esterasas plasmticas) noafecta a la funcin heptica Dos presentaciones: Hipnomidate Etomidato lipuro

Uso clnico: Induccin 0,5 1,5 mg/kg Mantenimiento 50 150 ugr/kg/min?

Efectos adversosRespiratorios:- Ligera depresin en inyecciones rpidas. Poco importante

Cardiovasculares: - Pocos o nulos ideal para cardipatas o en inestabilidad cardiovascular- Formulacin con propilenglicol algo ms de efectos

Otros - Dolor a la inyeccin (propilenglicol)- La solucin que contiene propilenglicol es hiperosmtica hemlisis vigilar en anemias severas

- Depresin de la funcin adrenal No usar en Addison o Cushing- Mioclonias y fenmenos convulsivos ADMINISTRAR SIEMPRE CON BENZODICEPINAS - Puede inducir el vmito

Muy seguro para todo tipo de pacientes. Excepciones:Alteraciones adrenales (cushing o addison) Anemias severas si empleamos presentacin con propilenglicol

AGENTES ESTEROIDEOS:ALFAXALONA/ ALFADALONA (Saffan 12 mg/ml) Safe Anestesia Usos: gatos y primates no humanos (UK) Contraindicado en perros (Diluyente = Cremophor reaccin histamnica importante) Dosis: 9 mg/kg (sedacin profunda); 12 mg/kg IV (20- 30 min anestesia quirrgica) Caractersticas: No efectos acumulativos, no irritante (se puede adm. IV o IM) Mnima depresin respiratoria y cardiaca en gatos Analgesia moderada Efectos adversos:

Inflamacin orejas y patas (histamina), edema de laringe y pulmn (menos frecuente) sise administra Ace disminuye efecto Posibles convulsiones durante la recuperacin

AGENTES DISOCIATIVOS: Anestesia por sobre estimulacin del SNC CONTROL DE LA ANESTESIA COMPLETAMENTE DISTINTO A LO HABITUAL: Presencia de todos los reflejos Ojo central Pupila midritica

Rigidez de las extremidades (nula relajacin muscular) Catalepsia ^ Salivacin ^ Presin intracraneal y intraocular

Mejor administrarla junto con otros productos

(no en cirugas oculares o neurolgicos) Depresin cardiaca y respiratoria variables en funcin de dosis y va administracin Metabolismo heptico y excrecin renal (metabolito activo, toxicidad renal) desaconsejado en pacientes con problemas renales

Son analgsicos somticos Durante el despertar: Alucinaciones, hiper-excitabilidad, incoordinacin Muy sensible a luz y ruido Opisttonos y posturas retorcidas

Efectos adversos Depresin cardiaca variables en funcin de dosis y va administracin Depresin respiratoria: respiracin apnustica (pausa dp de inspiracin) Incrementan salivacin (obstrucciones!)

Incrementan presin intraocular (no en Cx intraoculares) Epileptiforme y aumenta P. intracraneal

KETAMINA De adiccin en humana

Comercial: 100 mg/ml; 50 mg/ml Vas de administracin: todas, tambin oral (20 mg/kg) Siempre administrarla en combinacin:- Ketamina- benzodiacepinas - Ketamina- acepromacina - Ketamina- alfa 2 agonistas

Dosis:- 10- 20 mg/kg IM - 5- 10 mg/kg IV

- Bolos 1- 5 mg/kg + benzodiacepina

TILETAMINA + ZOLACEPAM (ZOLETIL) Comercializado en forma de sal: 25, 50 o 100 mg/ml una vez diluido

Dosis: 3-12 mg/kg (IM, oral, Sc) Ms potente que ketamina y recuperacin ms lenta.