Anestesia inhalatoriaEquipamiento: Mquina anestsica Circuitos y Agentes halogenados

Mquina anestsica Partes fundamentales: Fuente gas Rotmetro Vaporizador CircuitosTubos de conexin VAPORIZADOR ROTAMETRO

Partes opcionales: Vlvula de emergencia Manmetros (preson gas entrante, presion del circuito) Sensores de oxgeno Respiradores Monitores varios

Grandes animales

Disecando la maquina anestsicaFuente de gas (portador):Transportar el anestsico voltil Aportar beneficio al paciente Oxgeno: O2

Y/O Aire comprimido Y/O

xido nitroso: N2O (dudoso en Veterinaria)

Oxido NitrosoHumana:Analgsico Buena reduccin CAM de halogenados CAM propia 104%

Veterinaria:Poco analgsico Poca reduccin CAM de halogenados CAM propia: 210 % Caro

Hipoxia por difusin en la recuperacin: minimo 30% oxigeno

Transferencia a cavidades huecas: neumotorax, hernia diafragmatica, DVG, Rumiantes Caballos

Aire comprimido Permite disminuir Fi O2O2 puro prolongado: Atelectasia Edema Radicales libres

Mueve ventilador

En el quirfano Manorreductor

Oxgeno: O2Centralizado

Aire comprimido

xido nitroso: N2O (dudoso en Veterinaria)

Concentradores de 02Muy econmico Prctico

Oxgeno: O2

Poca presin: No ventilador Electricidad

CompresoresPresin Barato

Aire comprimido

Ruido Aire no medicinal (filtros) Mantenimiento

Alternativa en veterinaria

Aire comprimido

Oxgeno: O2

Rotmetro

De precisin

Qu flujo seleccionamos?

Preoxigenacin

Circuito cerrado

Circuitos abiertos

VaporizadoresVaporizan anestsicos voltiles

Entrada gas portador

Salida gases frescos Gas portador + Anestsico

Circuito de anestesia

Complejos Especficos Calibrados

AnestsicosISOFLURANO HALOTANO

SEVOFLURANO

XIDO NITROSO

Cual es ms rpido, ms potente, ms seguro?

DistribucinAlveolos Sangre rganos bien vascularizados (SNC, hgado, corazn) Resto de organismo

RAPIDEZ Sevo>Iso>Halo

Sangre/gas: si es bajo, poco soluble en sangre, no se pierde en rganos y tejidos, llega antes SNC.

Coeficiente de particin (solubilidad)POTENCIA: Halo>Iso>Sevo

Sangre/lpidos: Cuanto mayor sea antes penetra en membranas SNC mayor potencia Menor CAM mayor potencia

Concentracin alveolar mnima: CAM (potencia)[] Alveolar ms baja a la que el 50% de la poblacin no responde a estmulo doloroso supramximo (sin otros analgsicos u anestsicos) en condiciones estndar.CAM PERRO CAM GATO

HALOTHANO

0.9

1,1

ISOFLUORANO

1,3

1,6

SEVOFLUORANO

2,2

2,58

A que porcentaje tengo que poner el vaporizador?

Factores que reducen la CAM: Gerontes, hiponatremia PREMEDICACIN, hipercapnia, hipoxia,depresin

!MIRAR AL PACIENTE Y MONITORES!

EliminacinPor va pulmonar +/- metabolismo heptico (halothano 20-25%> Sevofluorano 3% > Isofluorano 0,17%)

RECICLAJE EN CIRCUITOS ANESTSICOS CERRADOS

Salida de gases frescosLugar en donde se conectan los circuitos de anestesia

Salida gases frescos Gas portador + Anestsico

Vlvula de seguridad/FlushBypass libre de anestsicolimpia el circuito

Sistemas de anestesia

La conectaremos a la salida del gas fresco

MUCHOS TIPOS DIFERENTES Y CLASIFICACIONES COMPLICADAS

Abiertos (semi)

Cerrados (semi)

SISTEMAS SEMICERRADOS Tienen sistema eliminacin CO2 Vlvulas inspiratorias e espiratorias Sistemas ms complejos Animales grandes

SISTEMAS SEMIABIERTOS No presentan sistema de eliminacin de CO2 No presentan vlvulas insp-exp Sistemas muy sencillos

SEMICERRADO- Reabsorcin CO2

SEMIABIERTO- Poca resistencia a la

VENTAJAS

- Menos posibilidad

respiracin

reinhalacin- Poco gasto

anestsico- Mantienen

temperatura corporal- Mayor resistencia a - No Reabsorcin CO2 - Mayor posibilidad

INCONVENIENTES la respiracin

reinhalacin (muerto)- Mucho gasto anestsico- Enfran al paciente

SISTEMAS SEMIABIERTOS

T-Ayre:- No tiene vlvulas - Sistema muy simple - Muy poca resistencia a la respiracin - Enfra al paciente - Gasto elevado: 600 ml/kg/min 0-5 kgGases frescos Paciente

SISTEMAS SEMICERRADOSGases frescosCal sodada Vlvula Pop-OffVlvula Ins

PacienteVlvula exp

Bolsa de reservaFlujo: 20-50 ml/kg/min

Desechable

Cundo cambiar la cal sodada?Reinhalacin OJO COMROBAR VLVULA S TAMAO DEL PACIENTE

Cmo saber si uso circuito/flujo adecuado?Abierto: falta flujo

Cerrado: paciente demasiado pequeo Comprobar cal sodada! Demasiado esfuerzo respiratorio/apnea

LA TENDENCIA ACTUAL ES USAR CERRADOS HASTA PESOS MUY BAJOS (2KG)

En que posicin pongo la vlvula Popoff?Siempre abierta o semiabierta SALVO

Ventilacin manual, en el momento de la inspiracin Ventilacin automtica, siempre TAC de pulmn: no ms de 20 mmHg No ms de 2 minutos

Eliminacin gases/residuosSistema de aspiracin

A Pop-off Exhaust de Mquina O de respirador

Sistema de absorcin de gases halogenados A conectar igual que la aspiracin

Maquina anestsica CaseraFuente de gas

Rotmetro

Vaporizador

Circuito abierto o cerrado

Paciente

Uso y precauciones: antesAnestsico en vaporizador y O2 disponible Comprobar conexiones: FUGAS

Seleccionar circuito adecuado

Cal sodada funcional

Uso y precauciones: duranteFlujo adecuado

Abrir anestesia en vaporizador % adecuado

Conexin salida gases

Evitar sobreinflado/colapso del baln (ajustar flujo, posicin de vlvula, tamao baln, aspiracon de gases demasiado potente)

Anestesia con bajos flujos (circuitos cerrados)Flujo igual o ligeramente superior al consumo metablico (4-7 ml/kg/min) No necesita equipacin adicional (caudalmetro preciso) Con o sin respirador Ventajas Ecolgico Econmico: hasta 70 % menos (02 y anestsico) Mantiene mejor T y humedad paciente FiO2 ms bajas

TcnicaIniciar con flujos normales o incluso elevados (100-200 ml/kg/min) 10-15 minutos vlvula abiertaplano anestsico deseado

Cerrar vlvula por completo o casi y poner 4-7 ml/kg/min y subir % en vaporizador

Si perdemos plano anestsico volver a flujos altos/normales temporalmente O profundizar con inyectables

Precauciones/desventajasRequiere vaporizadores modernos Solo con circuitos cerrados

Monitor de gases: vigilar prdidas de plano Y/o descensos de FiO2