“anestesia general”. blog: telemedicinadetampico.wordpress.com twitter: @medicinatamp facebook

““ANESTESIA ANESTESIA GENERAL”GENERAL”

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ANESTESIAANESTESIA

““ESTADO DE INSENSIBILIDAD”ESTADO DE INSENSIBILIDAD”

””Técnica que se usa para evitar dolor Técnica que se usa para evitar dolor durante una cirugía”durante una cirugía”

El padre de la anestesia.-

WILLIAM T. MORTON

PRIMERA DEMOSTRACIONPRIMERA DEMOSTRACIONPUBLICA DE EMPLEO DE PUBLICA DE EMPLEO DE ETER CLORHIDRICO EN ETER CLORHIDRICO EN 1846.-1846.-

Desarrollo de anestesiaDesarrollo de anestesia

Responsabilidades del anestesiólogoResponsabilidades del anestesiólogo

-No solo se restringen a Qx.--No solo se restringen a Qx.-

-aspectos de consultoria-aspectos de consultoria

-parte de áreas de medicina critica-parte de áreas de medicina critica

-clínicas de control de dolor-clínicas de control de dolor

Administración de anestesia yMonitoreo trasoperatorio

ANESTESIAANESTESIA

VALORACION PREANESTESICA VALORACION PREANESTESICA

conocer al paciente conocer al paciente

estratificar el riesgo anestésicoestratificar el riesgo anestésico

y …y …

elegir en forma racional la técnica mas elegir en forma racional la técnica mas adecuada para cada caso adecuada para cada caso

MEDICACIONMEDICACION PREANESTESICA PREANESTESICA

OBJETIVOSOBJETIVOS OBTENER SEDACION PSIQUICAOBTENER SEDACION PSIQUICA INDUCIR AMNESIA INDUCIR AMNESIA CORREGIR LOS EFECTOS INDESEABLESCORREGIR LOS EFECTOS INDESEABLES BLOQUEAR LA ACTIVIDAD VAGALBLOQUEAR LA ACTIVIDAD VAGAL ELEVAR EL UMBRAL DEL DOLORELEVAR EL UMBRAL DEL DOLOR

Los inicios de la Los inicios de la anestesiaanestesia.-.-

MEDICACION MEDICACION PREANESTESICAPREANESTESICA

SEDANTES BARBITURICOS SEDANTES BARBITURICOS

Pentobarbital y secobarbitalPentobarbital y secobarbital

contraindicado en trauma de cráneo abscesos contraindicado en trauma de cráneo abscesos cerebrales y anestesia obstétrica.cerebrales y anestesia obstétrica.

Fármacos preanestesicosFármacos preanestesicos

Sedantes no barbitúricosSedantes no barbitúricos

paraldehido, hidrato de cloralparaldehido, hidrato de cloral

glutetimida y glutetimida y derivados de la fenotiacinaderivados de la fenotiacina

no causan depresión respiratoria o no causan depresión respiratoria o convulsiones ni dependencia …convulsiones ni dependencia …


Tranquilizantes o ansiolíticosTranquilizantes o ansiolíticos

benzodiacepinas benzodiacepinas

En dosis altas puede causar depresión En dosis altas puede causar depresión

““MIDAZOLAM” MIDAZOLAM”


Analgésicos no opioidesAnalgésicos no opioides

analgésicos potentes analgésicos potentes

objetivo disminuir el dolor y la cantidad de objetivo disminuir el dolor y la cantidad de anestésicosanestésicos

únicamente en caso de padecimiento urgenteúnicamente en caso de padecimiento urgente

Disminuyen presión arterial, gasto cardiaco y Disminuyen presión arterial, gasto cardiaco y respiraciónrespiración

ANESTESIA GENERALANESTESIA GENERAL

DIVISION DEL EVENTO ANESTESICODIVISION DEL EVENTO ANESTESICO

INDUCCION INDUCCION

CONDUCCION o CONDUCCION o MANTENIMIENTOMANTENIMIENTO

RECUPERACIONRECUPERACION

INDUCCIONINDUCCION

DELIRIO: Durante la inducciónDELIRIO: Durante la inducciónEl paciente experimenta una El paciente experimenta una

Fase de delirio o excitabilidadFase de delirio o excitabilidadLos signos básicamente sonLos signos básicamente sonHipoxia, vómitos y arritmiasHipoxia, vómitos y arritmiasQue puede tornarse en una Que puede tornarse en una

Emergencia …Emergencia …

Conducción del evento anestésico.-

RECUPERACIONRECUPERACION

ANESTESIA GENERALANESTESIA GENERAL

PERIODOS Y PLANOS ANESTESICOSPERIODOS Y PLANOS ANESTESICOS

4 PERIODOS4 PERIODOS

3er periodo se divide:3er periodo se divide:

plano I -----analgesiaplano I -----analgesia

plano II-----delirioplano II-----delirio plano plano III----relajación muscularIII----relajación muscular

plano IV-----parálisis bulbar…plano IV-----parálisis bulbar…

REQUERIMIENTOS FISIOLOGICOS PARA REQUERIMIENTOS FISIOLOGICOS PARA LA CIRUGIALA CIRUGIA

El principal propósito es alcanzar un balance fisiológico El principal propósito es alcanzar un balance fisiológico necesario mediante los fármacos anestésicos para facilitar la necesario mediante los fármacos anestésicos para facilitar la realización de un procedimiento:realización de un procedimiento:

Sedacion fuerte (perdida de la conciencia superficial o Sedacion fuerte (perdida de la conciencia superficial o profunda)profunda)

Analgesia (perdida de la respuesta dolorosa)Analgesia (perdida de la respuesta dolorosa) Amnesia (perdida del recuerdo de sucesos que ocurrieron Amnesia (perdida del recuerdo de sucesos que ocurrieron

durante la acción del fármaco)durante la acción del fármaco) Relajación muscularRelajación muscular

Anestesia BalanceadaAnestesia Balanceada

El anestesiólogo controla las funciones fisiológicas y el El anestesiólogo controla las funciones fisiológicas y el metabolismo del paciente de acuerdo con los requerimientos metabolismo del paciente de acuerdo con los requerimientos de la intervención quirúrgica y el nivel de conciencia de la intervención quirúrgica y el nivel de conciencia necesario, para obtener estos resultados se realiza una necesario, para obtener estos resultados se realiza una asociación de diferentes fármacos, denominándose: asociación de diferentes fármacos, denominándose:

““Anestesia Balanceada”Anestesia Balanceada”

La combinación de los fármacos usados en la anestesia La combinación de los fármacos usados en la anestesia balanceada reduce la aparición de eventos adversos durante balanceada reduce la aparición de eventos adversos durante la cirugía.la cirugía.

Anestesia inhalatoriaAnestesia inhalatoria Administración de anestésicos gaseosos a través de Administración de anestésicos gaseosos a través de

la vía respiratoria, se absorbe a través de los la vía respiratoria, se absorbe a través de los alvéolos pulmonares, pasa a circulación y de ahí a alvéolos pulmonares, pasa a circulación y de ahí a cerebro …cerebro …

Los factores que afectan la concentración de los Los factores que afectan la concentración de los gases en la sangre y la tasa de absorción:gases en la sangre y la tasa de absorción:

• La solubilidad del agente en sangre La solubilidad del agente en sangre

• La concentración del anestésico administradoLa concentración del anestésico administrado

• La magnitud del flujo sanguíneo pulmonar ( a mayor flujo, mayor La magnitud del flujo sanguíneo pulmonar ( a mayor flujo, mayor absorción del anestésico)absorción del anestésico)

• La solubilidad del gas en el tejidoLa solubilidad del gas en el tejido

InhaladosInhalados

La captación del fármaco depende de solubilidad, flujo La captación del fármaco depende de solubilidad, flujo sanguíneo alveolar y diferencia de presión parcial entre gas sanguíneo alveolar y diferencia de presión parcial entre gas alveolar y sangre venosaalveolar y sangre venosa

Los agentes insolubles adquieren una concentración alveolar Los agentes insolubles adquieren una concentración alveolar mas alta y la inducción es mayormas alta y la inducción es mayor

La concentración alveolar mínima CAM es aquella que evita La concentración alveolar mínima CAM es aquella que evita el desplazamiento en el 50 % de los pacientesel desplazamiento en el 50 % de los pacientes

Miller et al. Anestesia: cuarta ed Editorial Hartcourt Brace 1998

ANESTESIAANESTESIA

Agentes InhaladosAgentes Inhalados

1.1. Oxido nitrosoOxido nitroso

2.2. HalotanoHalotano

3.3. EnfluranoEnflurano

4.4. MetoxifluranoMetoxiflurano

5.5. IsofluranoIsoflurano

6.6. SevofloranoSevoflorano

7.7. DesfluranoDesflurano

Agentes Agentes inhalados parainhalados para la inducción y la inducción y la conducción la conducción De la anestesiaDe la anestesia

Anestésicos inhaladosAnestésicos inhalados

Oxido nitrosoOxido nitroso

Gas inorgánico mezclado con O2Gas inorgánico mezclado con O2 Combinado con con otros agentes volátiles disminuye sus Combinado con con otros agentes volátiles disminuye sus

requerimientosrequerimientos Es mas soluble que el nitrógeno 35 vecesEs mas soluble que el nitrógeno 35 veces Es analgésico y tiene propiedades hipnóticasEs analgésico y tiene propiedades hipnóticas No utilizar en neumotórax obstrucción intestinal aguda No utilizar en neumotórax obstrucción intestinal aguda

neumocefalia, burbujas intraoculares neumocefalia, burbujas intraoculares



HalotanoHalotano Alcano halogenadoAlcano halogenado CAM menor----------mayor potenciaCAM menor----------mayor potencia Produce hipotensión, debe evitarse con adrenalinaProduce hipotensión, debe evitarse con adrenalina Broncodilatador potente y atenúa reflejos respiratoriosBroncodilatador potente y atenúa reflejos respiratorios Produce atelectasias e hipoxemiaProduce atelectasias e hipoxemia Altera la autorregulación cerebralAltera la autorregulación cerebral Tiene propiedad de relajante Tiene propiedad de relajante Desencadena hipertermia malignaDesencadena hipertermia maligna Disminuye perfusion hepatorrenalDisminuye perfusion hepatorrenal Contraindicado en hipovolemia intensa, e hipertensión cerebral y Contraindicado en hipovolemia intensa, e hipertensión cerebral y

hepatopatia …hepatopatia …



MetoxifluranoMetoxiflurano

Eter metil etil halogenadoEter metil etil halogenado Es el mas potente y lento de los halogenados Es el mas potente y lento de los halogenados Disminuye la contractilidad cardiaca Disminuye la contractilidad cardiaca Puede producir insuficiencia renal de alto gasto resistente a Puede producir insuficiencia renal de alto gasto resistente a

la vasopresinala vasopresina



EnfluranoEnflurano

Eter halogenado Eter halogenado Deprime contractilidad de miocardioDeprime contractilidad de miocardio Aumenta secreción de LCRAumenta secreción de LCR Puede originar convulsiones a altas concentracionesPuede originar convulsiones a altas concentraciones



IsofluranoIsoflurano• isomero químico de enflurano isomero químico de enflurano

• Deprime levemente la función cardiaca por preservación Deprime levemente la función cardiaca por preservación de reflejo carotideode reflejo carotideo

• Dilata arterias coronarias condicionando síndrome de Dilata arterias coronarias condicionando síndrome de robo coronario e isquemia miocárdicarobo coronario e isquemia miocárdica

• Escasos efectos cerebrales ( neuroprotector)Escasos efectos cerebrales ( neuroprotector)

• Mínimos efectos hepáticos y renalesMínimos efectos hepáticos y renales



DesfloranoDesflorano Similar al isofloranoSimilar al isoflorano Hierve a 20 gradosHierve a 20 grados Poco soluble y muy rápidoPoco soluble y muy rápido Su potencia es 17 veces mas que oxido nitroso Su potencia es 17 veces mas que oxido nitroso

pero 4 veces inferior que otros volátilespero 4 veces inferior que otros volátiles Irrita las vías aéreasIrrita las vías aéreas Reduce la presión intracraneal con la Reduce la presión intracraneal con la

hiperventilaciónhiperventilaciónMiller et al. Anestesia: cuarta ed Editorial Hartcourt Brace 1998


SevoranoSevorano Mas potente que el desfluranoMas potente que el desflurano Se concentra rápido en ambiente alveolarSe concentra rápido en ambiente alveolar Altera poco la contractilidad miocárdicaAltera poco la contractilidad miocárdica No Sx robo coronarioNo Sx robo coronario Revierte broncoespasmoRevierte broncoespasmo Permite relajación en niños, después de la Permite relajación en niños, después de la

inducción, y permite la intubacióninducción, y permite la intubación


Niveles de concienciaNiveles de concienciaNivel de Nivel de sedacionsedacion

Nivel de Nivel de concienciaconciencia

Vías aéreasVías aéreas Respuesta Respuesta verbalverbal

Respuesta Respuesta al contactoal contacto

Sin sedacionSin sedacion Consciente Consciente de si y del de si y del mediomedio

normalnormal adecuadaadecuada adecuadaadecuada

Sedacion suaveSedacion suave Sedado pero Sedado pero conscienteconsciente

normalnormal limitadalimitada adecuadaadecuada

Sedacion Sedacion mod.mod.

Somnolencia pero Somnolencia pero de fácil despertar de fácil despertar leve conciencialeve conciencia

Necesita apoyo Necesita apoyo respiratoriorespiratorio

Anormal o Anormal o ausente ausente

Adecuada o Adecuada o limitadalimitada

Sedacion Sedacion profundaprofunda

Inconsciente de Inconsciente de si y del mediosi y del medio

Ligera o total Ligera o total depresión depresión respiratoriarespiratoria

AusenteAusente Solo respuesta Solo respuesta parcial al dolorparcial al dolor

Anestesia Anestesia general general quirúrgicaquirúrgica

Inconsciente no Inconsciente no responde al responde al dolordolor

Se requiere Se requiere asistenciaasistencia

AusenteAusente Sin respuesta al Sin respuesta al dolordolor

SEDACION CONSCIENTE Y SEDACION CONSCIENTE Y SEDACION PROFUNDA .-SEDACION PROFUNDA .-

Inductores Anestésicos Endovenosos

Son fármacos capaces de inducir pérdida rápida de la consciencia cuando se administran por vía parenteral.

Barbitúricos Tiopental

Metohexital

Tiamilal

Pentobarbital

Secobarbital

Fenciclidinas Ketamina

Imidazoles Etomidato

AlquifenolesPropofol

Benzodiacepinas Diacepam

Midazolam

Loracepam

Drugs in Anaesthetic and Intensive Care Practice, 8 th ed. Ed. Prado: 112-157 ; 2002.

Ronald D. Miller. Anestesia, 4ta. Ed. Vol. 1, Harcourt Brace: 221-280; 2002.


1864 Von Baeyer, sintetiza el ácido barbitúrico.1864 Von Baeyer, sintetiza el ácido barbitúrico.

1934 Waters y Lundy, administran por primera vez.1934 Waters y Lundy, administran por primera vez.

fármaco de acción ultracorta, útil en la inducción de la fármaco de acción ultracorta, útil en la inducción de la anestesia general o como adyuvante para su anestesia general o como adyuvante para su mantenimiento.mantenimiento.

Muy alcalino Ph > 10.Muy alcalino Ph > 10.

Mecanismo de AcciónMecanismo de Acción

Ocupan receptores adyacentes a los receptores del ácido Ocupan receptores adyacentes a los receptores del ácido gamma-aminobutírico en el S.N.C. y aumentan el tono gamma-aminobutírico en el S.N.C. y aumentan el tono inhibidor del GABAinhibidor del GABA..

Tiopental



Administración de agentesInductores intravenosos( TIVA )…


Metabolismo hepático, metabolitos inactivos.Metabolismo hepático, metabolitos inactivos.

Inconsciencia, tiempo de circulación brazo-cerebro ( 30 seg.)Inconsciencia, tiempo de circulación brazo-cerebro ( 30 seg.)

Recuperación rápida, 5 a 10 min. por alta liposolubilidad, Recuperación rápida, 5 a 10 min. por alta liposolubilidad, distribución en músculo y en órganos con flujo sanguíneo distribución en músculo y en órganos con flujo sanguíneo alto.alto.

Las dosis repetidas pueden producir sedación o inconsciencia Las dosis repetidas pueden producir sedación o inconsciencia prolongada incluso después de perfusiones cortas.prolongada incluso después de perfusiones cortas.

Tiopental

Farmacocinética

Drugs in Anaesthetic and Intensive Care Practice, 8 th ed. Ed. Prado: 112-157 ; 2002

William E. Hurford, et al. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. 5ta. Ed. Marban: 162-180;1999


* Sistema Nervioso Central: ( S.N.C.)Inconsciencia, hiperalgesia en dosis subhipnóticas.Inconsciencia, hiperalgesia en dosis subhipnóticas.

Descenso del metabolismo cerebral y del flujo sanguíneo Descenso del metabolismo cerebral y del flujo sanguíneo dosis- dependiente, y a dosis altas EEG isoeléctrico dosis- dependiente, y a dosis altas EEG isoeléctrico (protección cerebral).(protección cerebral).

* Sistema Cardiovascular: ( S.CV ) ( S.CV )• Disminuye T.A. y G.C. dosis-dependiente.Disminuye T.A. y G.C. dosis-dependiente.• Puede incrementar F.C. por reflejos de barorreceptores.Puede incrementar F.C. por reflejos de barorreceptores.

* Sistema respiratorio: ( S.R. ): ( S.R. )Disminuye F.R. y volúmen corriente dosis-dependiente.Disminuye F.R. y volúmen corriente dosis-dependiente.

Apnea durante 30-90 seg. después de la administración.Apnea durante 30-90 seg. después de la administración.

Tiopental Farmacodinámia


William E. Hurford, et al. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. 5ta. Ed. Marban: 162-180;1999.


Tiopental



Posología y Administración

Inducción

Adultos ....... 3-5 mg/kg IV Niños .......... 5-6 mg/kg IV Lactantes .... 7-8 mg/kg IV

Sedación

1-2 mg /kg IV

Efectos adversos

Alergia; con historia de alergia a cualquier barbitúrico. Ocurren raramente reacciones anafilácticas y anafilactoides.

Contraindicación absoluta: porfiria aguda intermitente, porfiria variegata y coproporfiria hereditaria ( induce sintetasa del ácd. delta-aminolevulínico – síntesis porfirinas ).


Otros:Otros: Irritación venosa, la infiltración o Irritación venosa, la infiltración o administración intraarterial ( dolor severo, daño administración intraarterial ( dolor severo, daño tisular y necrosis ). Heparinización y un bloqueo tisular y necrosis ). Heparinización y un bloqueo simpático regionalsimpático regional

Compromiso cardiovascular, y en hemorragia Compromiso cardiovascular, y en hemorragia masiva un colapso CV.masiva un colapso CV.

Tiopental Efectos adversos




Sintetizada por Sintetizada por MaddoxMaddox, introducida en Clínica en , introducida en Clínica en 1958 por 1958 por Greifenstein.Greifenstein.

StevensStevens en 1962 ( ketalar ). en 1962 ( ketalar ).

Corssen y DominoCorssen y Domino en 1965, emplea en humanos. en 1965, emplea en humanos.

Se autoriza su uso clínico en 1970.Se autoriza su uso clínico en 1970.

Se emplea como agente de inducción ( analgésico ).Se emplea como agente de inducción ( analgésico ).

Mecanismo de AcciónMecanismo de Acción

No está bien definido; pero puede incluir el No está bien definido; pero puede incluir el antagonismo a los receptores de antagonismo a los receptores de N-metil-D-aspartato ( N-metil-D-aspartato ( NMDA ).NMDA ).

Ketamina ( arilciclohexilamina derivada de fenciclidina )


Jáuregui LA, et al. Manual de Anestesiología INCMNSZ. Ed. Manual moderno. JGH: 189-211; 2001.

ANESTESIA DISOCIATIVA ANESTESIA DISOCIATIVA


Metaboliza en hígado, algunos metabolitos son activos Metaboliza en hígado, algunos metabolitos son activos ( norketamina ). ( norketamina ).

Una dosis de inducción iv. en 30 a 60 seg. Una dosis de inducción iv. en 30 a 60 seg. inconsciencia y dura entre 15 y 20 min.inconsciencia y dura entre 15 y 20 min.

Con la administración I.M., el inicio de acción se retrasa 5 Con la administración I.M., el inicio de acción se retrasa 5 min. con efecto máximo en aproximadamente 15 min.min. con efecto máximo en aproximadamente 15 min.

Las dosis en bolos repetidas o una perfusión produce Las dosis en bolos repetidas o una perfusión produce acumulación.acumulación.

Ketamina Farmacocinética


Jáuregui LA, et al. Manual de Anestesiología INCMNSZ. Ed. Manual moderno. JGH: 189-211; 2001.


IV, IM, VO, rectal.IV, IM, VO, rectal.

Inducción:Inducción: 0.5 – 2 mg/kg IV. 0.5 – 2 mg/kg IV. 5 – 10 mg/kg IM.5 – 10 mg/kg IM.

Mantenimiento de Anestesia General:Mantenimiento de Anestesia General: 30 – 90 30 – 90 mcg/kg/min. IVmcg/kg/min. IV

Sedación y analgesia:Sedación y analgesia: 0.2– 0.8 mg/kg IV.0.2– 0.8 mg/kg IV. 2 – 4 mg/kg IM.2 – 4 mg/kg IM. 10 – 20 mcg/kg/min. IV.10 – 20 mcg/kg/min. IV. 3 – 10 mg/kg VO.3 – 10 mg/kg VO.

Ketamina Posología y administración




Aumenta las secreciones orales (antisialogogo -Aumenta las secreciones orales (antisialogogo -glucopirrolato).glucopirrolato).

Alteración emocional (30%).Alteración emocional (30%).

Nerviosismo y agitación al despertarNerviosismo y agitación al despertar

AlucinacionesAlucinaciones

Sueños desagradablesSueños desagradables

Disminuyen con benzodiacepina o propofol.Disminuyen con benzodiacepina o propofol.

Menos frecuentes en niños.Menos frecuentes en niños.

En trastornos psiquiátricos considerar otras alterantivas.En trastornos psiquiátricos considerar otras alterantivas.

Puede producir mioclónos, aumento de la PIC.Puede producir mioclónos, aumento de la PIC.

Contraindicada en TCE o hipertensión intracraneal, Contraindicada en TCE o hipertensión intracraneal, oftalmología.oftalmología.

Otros:Otros: Nistagmo, diplopia, blefarospasmo, aumento de PIO. Nistagmo, diplopia, blefarospasmo, aumento de PIO.

Ketamina Efectos Adversos




Sintetizado en 1964; se introdujo en la práctica Sintetizado en 1964; se introdujo en la práctica clínica en 1972.clínica en 1972.

Hipnótico, sin relación con los otros anestésicos.Hipnótico, sin relación con los otros anestésicos.

Uso frecuente en inducción iv. en Anestesia Uso frecuente en inducción iv. en Anestesia general.general.

Mecanismo de acción:

Aumenta el tono inhibidor del GABA en el S.N.C.Aumenta el tono inhibidor del GABA en el S.N.C.

Etomidato ( derivado imidazólico )




Se hidroliza principalmente en el hígado a metabolitos Se hidroliza principalmente en el hígado a metabolitos inactivos.inactivos.

2% se excreta sin modificaciones, el 85% de 2% se excreta sin modificaciones, el 85% de metabolitos por riñón y 13% por bilis.metabolitos por riñón y 13% por bilis.

pérdida de la conciencia ( inducción pérdida de la conciencia ( inducción IV ) ..........circulación brazo-encéfalo.IV ) ..........circulación brazo-encéfalo.

Etomidato Farmacocinética




Sistema Nervioso Central: ( S.N.C. ) ( S.N.C. )Carece de propiedades analgésicas.Carece de propiedades analgésicas.Disminuye el flujo sanguíneo cerebral y el metabolismo de Disminuye el flujo sanguíneo cerebral y el metabolismo de forma dosis- dependiente.forma dosis- dependiente.

Sistema Cardiovascular: ( S. CV. ) ( S. CV. )Cambios Cambios mínimosmínimos de la FC, presión sanguínea y gasto de la FC, presión sanguínea y gasto cardíaco.cardíaco.Agente de elecciónAgente de elección para inducción iv. en pacientes para inducción iv. en pacientes hemodinámicamente comprometidos ( cardioestable ).hemodinámicamente comprometidos ( cardioestable ).

Sistema Respiratorio: ( S.R. )Sistema Respiratorio: ( S.R. )Disminución de la FR y del volúmen corriente ( apnea Disminución de la FR y del volúmen corriente ( apnea transitoria ).transitoria ).Deprime la respuesta ventilatoria al bióxido de carbono.Deprime la respuesta ventilatoria al bióxido de carbono.Efectos depresores respiratorios son menores que con otros Efectos depresores respiratorios son menores que con otros inductores.inductores.

Etomidato

Farmacodinámia




IV, Rectal.IV, Rectal.

inducción:inducción: 0.2 – 0.6 mg/kg iv.0.2 – 0.6 mg/kg iv.

niños.........6.5 mg/kg rectal. ( hipnosis a los 4 niños.........6.5 mg/kg rectal. ( hipnosis a los 4 min. )min. )

mantenimiento de A.G:mantenimiento de A.G: 10 mcg/kg/min. iv. + opiáceo.10 mcg/kg/min. iv. + opiáceo.

sedación:sedación: 5 – 8 mcg/kg/min. iv.5 – 8 mcg/kg/min. iv.

Etomidato Posología y Administracción




Mioclónos, náusea, vómito, irritación venosa.Mioclónos, náusea, vómito, irritación venosa.

Supresión suprarrenalSupresión suprarrenal. La supresión de la síntesis de . La supresión de la síntesis de esteroides suprarrenales es de hasta 24 hrs.esteroides suprarrenales es de hasta 24 hrs.

Etomidato

Efectos Adversos




Primer ensayo clínico realizado por Kay y Rolly ( 70s ).Primer ensayo clínico realizado por Kay y Rolly ( 70s ).En 1977 se confirma como agente de inducción anestésicaEn 1977 se confirma como agente de inducción anestésica

( 2, 6 – di-isopropofol ).( 2, 6 – di-isopropofol ).Se utiliza para inducción o mantenimiento de anestesia Se utiliza para inducción o mantenimiento de anestesia general.general.Se prepara como emulsión hidrooleosa isotónica al 1% que Se prepara como emulsión hidrooleosa isotónica al 1% que contiene: contiene:

-10% aceite de soya - 1.2% fosfátido purificado de -10% aceite de soya - 1.2% fosfátido purificado de huevohuevo

-2.25% glicerol - Ph= 7-2.25% glicerol - Ph= 7apariencia de sustancia lechosa, compatible con dextrosa al apariencia de sustancia lechosa, compatible con dextrosa al 5%. 5%.

Mecanismo de AcciónMecanismo de AcciónAumenta la actividad en las sinapsis inhibitorias de ácido Aumenta la actividad en las sinapsis inhibitorias de ácido gamma-aminobutírico (GABA).gamma-aminobutírico (GABA).

Propofol ( derivado de alquifenoles )




Metabolismo hepático hasta metabolitos inactivos.Metabolismo hepático hasta metabolitos inactivos.

Inducción IV...................pérdida de consciencia (30-45 seg.)Inducción IV...................pérdida de consciencia (30-45 seg.)

Vida media sensible al contexto (VMSC) después de dos Vida media sensible al contexto (VMSC) después de dos horas de perfusión es de 15 min.horas de perfusión es de 15 min.

VMSC= VMSC= tiempo necesario para que disminuya en un tiempo necesario para que disminuya en un 50% la concentración de un fármaco en el compartimento 50% la concentración de un fármaco en el compartimento central después central después

de una perfusión de un tiempo específico.de una perfusión de un tiempo específico.

Propofol Farmacocinética




Propofol farmacodinámia

Sistema Nervioso Central: ( S.N.C. )Dosis de inducción IV produce pérdida de consciencia, mientras que bajas dosis producen una sedación consciente.Carece de propiedades analgésicas.



inductores anestésicos endovenosos

Sistema Cardiovascular: ( S.CV. ) Es un depresor cardiovascular.Produce disminución dosis-dependiente de la T.A. y del G.C.Reflejo barostático está disminuído, con mínima afección de la FC.

inductores anestésicos endovenosos

Sistema Respiratorio: ( S.R. )

• Descenso de la FR y del Volúmen corriente dosis-dependiente.

• Respuesta ventilatoria a la hipercarbia está disminuída.


Propofol Posología y administración

Inducción: 1.5 – 2.5 mg/kg IV.

Mantenimiento de la A.G: 80 – 150 mcg/kg/min IV.

Sedación: 10 – 50 mcg/kg/min IV.

La emulsión de propofol favorece el crecimiento bacteriano.

Desecharlo después de 6 horas de abierto el frasco ámpula.




Propofol efectos adversos

Irritación venosa, dolor durante la administración IV en el 50 – 75% de los pacientes.

Mioclonías, apnea, disminución de la TA.

Adición de lidocaína al 0.01% o administración previa de opioides re-

ducen el dolor.

Vómitos y náuseas posoperatorios ( menos freccuente ).

Alteraciones lipídicas: precaución en pacientes con alteraciones del metabolismo lipídico ( hiperlipidemia, pancreatitis ).




Propofol presentación

Fco. ámp. 20 ml. ( 10 mg/ml ).Jerínga de 50 ml. ( 10 mg/ml ).Fco. Ámp. 100 ml. ( 10 mg/ml ).



Relajantes muscularesRelajantes musculares

La relajación se produce por anestesia en inhalación La relajación se produce por anestesia en inhalación profunda, bloqueo nervioso regional o agentes bloqueadores profunda, bloqueo nervioso regional o agentes bloqueadores de la unión neuromuscularde la unión neuromuscular

No producen anestesia, amnesia ni analgesiaNo producen anestesia, amnesia ni analgesia

Su mecanismo es a nivel de la placa permite el paso de iones Su mecanismo es a nivel de la placa permite el paso de iones que generan potencial de placa terminal despolarizante en que generan potencial de placa terminal despolarizante en receptores colinergicos …receptores colinergicos …


Los relajantes en la anestesia gral.Los relajantes en la anestesia gral.Se utilizan para facilitar intubación Se utilizan para facilitar intubación Y el manejo de los tejidos.Y el manejo de los tejidos.Existen 2 tipos:Existen 2 tipos:DespolarizantesDespolarizantesNo despolarizantesNo despolarizantesLos primeros generan despolarizaciónLos primeros generan despolarizaciónDe membrana postsinapticaDe membrana postsinapticaPor competencia …Por competencia …

Los siguientes ocupan sitios receptores Los siguientes ocupan sitios receptores De acetilcolina.De acetilcolina.

Relajantes MuscularesRelajantes Musculares en cirugía en cirugía

Los agentes despolarizantes, actúan despolarizando la Los agentes despolarizantes, actúan despolarizando la membrana postsinaptica y condiciona un estado refractario membrana postsinaptica y condiciona un estado refractario que impide las respuestas ante estímulos adicionales que impide las respuestas ante estímulos adicionales

Los no despolarizantes son los de elección en cirugía Los no despolarizantes son los de elección en cirugía actualmente, únicamente saturan receptores.actualmente, únicamente saturan receptores.

Relajación y parálisis de músculos esqueléticosRelajación y parálisis de músculos esqueléticos Ausencia de analgesia y sedación.Ausencia de analgesia y sedación.

RelajantesRelajantes

Succinilcolina ( RD Succinilcolina ( RD Relajantes despolarizantesRelajantes despolarizantes))

Acción rápidaAcción rápida Se prolonga su efecto si el metabolismo se altera Se prolonga su efecto si el metabolismo se altera

(hipotermia, embarazo, enf . hepáticas (hipotermia, embarazo, enf . hepáticas De elección para intubaciónDe elección para intubación Rabdomiolisis, hiperkalemia y paro en niñosRabdomiolisis, hiperkalemia y paro en niños Puede producir mialgia postqx y elevación de la Puede producir mialgia postqx y elevación de la

presión intraocularpresión intraocular


Relajantes MuscularesRelajantes Musculares en cirugía en cirugía

Otros efectos son Otros efectos son Depresión respiratoria y apnea Depresión respiratoria y apnea Taquicardia bradicardia y paro cardiacoTaquicardia bradicardia y paro cardiaco Riesgo en pacientes con glaucoma, anemia quemaduras Riesgo en pacientes con glaucoma, anemia quemaduras

y poli traumay poli trauma Hipertermia malignaHipertermia maligna bronco espasmobronco espasmo

RELAJANTESRELAJANTES RMND (RMND (relajantes musculares no despolarizantes)relajantes musculares no despolarizantes)

Su acción es lenta Su acción es lenta Son de elección para mantenimientoSon de elección para mantenimiento TRACRIUMTRACRIUM®® besilato de atracurio adecuado besilato de atracurio adecuado

relajante, sin embargo produce broncoespasmo relajante, sin embargo produce broncoespasmo hipotension y taquicardia. hipotension y taquicardia.

Ampolleta con 10 mg Ampolleta con 10 mg Dosis 0.3 – 0.6 mg/kg/hrDosis 0.3 – 0.6 mg/kg/hr Duracion 15- 35 minutosDuracion 15- 35 minutos Monitorizacion de funcion neuromuscularMonitorizacion de funcion neuromuscular


RELAJANTESRELAJANTES

Cloruro de Mivacurio es un relajante muscular de elección para intubación Cloruro de Mivacurio es un relajante muscular de elección para intubación en 2 régimen:en 2 régimen:

I 0.2 mg /kg en 30 segundos ( 2- 2.5 min. Siguientes)I 0.2 mg /kg en 30 segundos ( 2- 2.5 min. Siguientes)

II 0.15 mg /kg seguido a los 30 seg de 0.1 mg /kg ( dosis total II 0.15 mg /kg seguido a los 30 seg de 0.1 mg /kg ( dosis total 0.25 0.25 mg/kg intubación en sig. 2 minutos.mg/kg intubación en sig. 2 minutos.

dosis en bolo recomendada es 0.07- 0.25mg/kgdosis en bolo recomendada es 0.07- 0.25mg/kg

perfusión IV para mantener bloqueo 0.5-0.6mg/kg/hr.perfusión IV para mantener bloqueo 0.5-0.6mg/kg/hr.

recuperación en 15 minutosrecuperación en 15 minutos

precaución en miastenia gravis y enf neuromusculares precaución en miastenia gravis y enf neuromusculares

reacciones adversas rubor.reacciones adversas rubor.

metabolizado por pseudocolinesterasa, se elimina por riñón y metabolizado por pseudocolinesterasa, se elimina por riñón y vía vía biliar libera histaminabiliar libera histamina

RELAJANTESRELAJANTES

NIMBEXNIMBEX® ® Cis atracurio bloqueador de duración intermedia Cis atracurio bloqueador de duración intermedia

dosis 0.1 a 0.2 mg/kg ( .15 mg/kg en intubación ) 120 seg.-dosis 0.1 a 0.2 mg/kg ( .15 mg/kg en intubación ) 120 seg.-

su vida media de eliminación es en un rango de 22-29 minsu vida media de eliminación es en un rango de 22-29 min

no tiene efecto sobre el estado de consciencia o sobre el no tiene efecto sobre el estado de consciencia o sobre el umbral del umbral del dolordolor

no libera histamina no libera histamina

su efecto es revertido por neostigmina y edrofoniosu efecto es revertido por neostigmina y edrofonio

Para el mantenimiento del bloqueo neuromuscular se Para el mantenimiento del bloqueo neuromuscular se recomienda recomienda una infusión de 3 µg/kg/min (0.18 mg/kg)una infusión de 3 µg/kg/min (0.18 mg/kg)

Vecuronio pancuronio y rocuronio son esteroides bicuaternario y Vecuronio pancuronio y rocuronio son esteroides bicuaternario y monocuaternariomonocuaternario

AnalgesiaAnalgesia

Fármacos derivados del opioFármacos derivados del opio 3 subcategorías de alcaloides3 subcategorías de alcaloides

Alcaloides purificados de morfinaAlcaloides purificados de morfina Morfina semisintetica (codeína )Morfina semisintetica (codeína ) SintéticosSintéticos

Tiene diversos receptores el SNC.-Tiene diversos receptores el SNC.-

Provocan analgesia e inconscienciaProvocan analgesia e inconsciencia

Analgesia en anestesiaAnalgesia en anestesia

OpioidesOpioides Se fijan a receptores específicos Se fijan a receptores específicos Tiene tres tipos diferentes de receptores Tiene tres tipos diferentes de receptores

Los receptores opiáceos incluyen los µ (mu),Los receptores opiáceos incluyen los µ (mu),

k (kappa), y d (delta)k (kappa), y d (delta)

Producen sedación analgésica e hipnosisProducen sedación analgésica e hipnosis Producen rigidez de la pared torácicaProducen rigidez de la pared torácica Espasmo biliarEspasmo biliar

Analgésicos opioidesAnalgésicos opioides

MorfinaMorfina lla morfina es el alcaloide más importante obtenido de a morfina es el alcaloide más importante obtenido de las semillas de la adormidera o la planta del opio, las semillas de la adormidera o la planta del opio, Papaver somniferum.Papaver somniferum. La La morfina es el prototipo de los agonistas opiáceos y se sigue extrayendo del morfina es el prototipo de los agonistas opiáceos y se sigue extrayendo del opio debido a la dificultad que tiene su síntesis química.opio debido a la dificultad que tiene su síntesis química.

Dosis 2.5-15 mg parenteral cada 2- 6 hrs Dosis 2.5-15 mg parenteral cada 2- 6 hrs Dosis 3-5 mg epidural puede aumentar 1- 2 mg adicionales no sobrepasar 10 mg Dosis 3-5 mg epidural puede aumentar 1- 2 mg adicionales no sobrepasar 10 mg

en 24 hrs en 24 hrs Dosis oral 10-30 mg c 4 hrs Dosis oral 10-30 mg c 4 hrs

DEMEROL MeperidinaDEMEROL Meperidina

dosis 75 mg parenteraldosis 75 mg parenteral

fármaco de elección en pancreatitis fármaco de elección en pancreatitis

tasa de adicción moderada – bien marcadatasa de adicción moderada – bien marcada


FENTANESTFENTANEST ® ® DUROGESIC® DUROGESIC® fentanilfentanil Narcótico analgésico en anestesia general o localNarcótico analgésico en anestesia general o local Se describe como 100 veces mas potente que la morfina Se describe como 100 veces mas potente que la morfina El inicio de acción es rápido yEl inicio de acción es rápido y La duración normal del efecto de la La duración normal del efecto de la

acción analgésica es aproximadamente 30 minutos después de una dosis acción analgésica es aproximadamente 30 minutos después de una dosis simple I.V. de más de 100 µg. simple I.V. de más de 100 µg.

La profundidad de la analgesia se relaciona a la dosis y se puede ajustar La profundidad de la analgesia se relaciona a la dosis y se puede ajustar al nivel de dolor del procedimiento quirúrgicoal nivel de dolor del procedimiento quirúrgico

Dosis baja: 2 µg/kg.Dosis baja: 2 µg/kg. Dosis moderada: 2-20 µg/kg.Dosis moderada: 2-20 µg/kg. Dosis alta: 20-50 µg/kg.Dosis alta: 20-50 µg/kg. Depresor SNC, hipotensión, shock, interacciones con alcohol, Depresor SNC, hipotensión, shock, interacciones con alcohol,

anfetaminas y antihistamínicos , sedación profunda, coma, nauseas y anfetaminas y antihistamínicos , sedación profunda, coma, nauseas y vomito, euforiavomito, euforia

sufentanil, alfentanilosufentanil, alfentanilo


ULTIVAULTIVA ® ® remifentaniloremifentanilo Está indicado como agente analgésico para usarse Está indicado como agente analgésico para usarse

durante la inducción y/o mantenimiento de la anestesia durante la inducción y/o mantenimiento de la anestesia generalgeneral

analgesia en el periodo postoperatorio inmediato analgesia en el periodo postoperatorio inmediato no hay actividad residual opioide a los 5-10 minutos no hay actividad residual opioide a los 5-10 minutos

después de descontinuar después de descontinuar Sus efectos adversos son rigidez muscular, depresión Sus efectos adversos son rigidez muscular, depresión

cardiorespiratoria, hipotensión y bradicardiacardiorespiratoria, hipotensión y bradicardia

INDICACIÓNINFUSIÓN EN BOLO DE

REMIFENTANIL (microgramos/kg)

INFUSIÓN CONTINUA DE REMIFENTANIL (microgramos/kg/min)

Velocidad Inicial Límites

Inducción de anestesia en pacientes ventilados

1 (administrar durante no menos de 30 segundos) 0.5 a 1 _

Mantenimiento de anestesia en pacientes ventilados

Oxido nitroso (66%) 0.5 a 1 0.4 0.1 a 2

Isoflurano (dosis inicial 0.5MAC) 0.5 a 1 0.25 0.05 a 2

Propofol (dosis inicial 100 microgramos/kg/min) 0.5 a 1 0.25 0.05 a 2

Anestesia en ventilación espontánea No se recomienda 0.04 0.025 a 0.1

Continuación de la analgesia al periodo

postoperatorio inmediatoNo se recomienda 0.1 0.025 a 0.2

Fármacos para reversión Fármacos para reversión efectosefectos

AnticolinérgicosAnticolinérgicosdisminuir secreciones regular frecuencia cardiaca y relajación disminuir secreciones regular frecuencia cardiaca y relajación

musculo liso y para contrarrestar efectos vagales que musculo liso y para contrarrestar efectos vagales que ocurren durante ocurren durante la anestesia.la anestesia.

atropina y escopolaminaatropina y escopolamina

Fármacos para reducción de aspiración Fármacos para reducción de aspiración gástricagástrica

• Procinéticos Procinéticos ( metoclopramida)( metoclopramida)• AntieméticosAntieméticos ((ZOFRANZOFRAN® ® antagonista de los receptores tipo 3 antagonista de los receptores tipo 3

de la de la serotonina)serotonina)

• Antagonistas de histamina ( ranitidina, cimetidina etc).Antagonistas de histamina ( ranitidina, cimetidina etc).

Circuitos de anestesia-Circuitos de anestesia-

El paciente respiraba libremente el aire de El paciente respiraba libremente el aire de la atmósfera y no reinhalaba su propio la atmósfera y no reinhalaba su propio dióxido de carbonodióxido de carbono

además el toxico se diluía en el aire de la además el toxico se diluía en el aire de la sala de operaciones sala de operaciones

Clasificación de los circuitos respiratoriosClasificación de los circuitos respiratorios

TIPOTIPO RESERVORIORESERVORIO RECICLADORECICLADO EJEMPLOEJEMPLO

ABIERTOABIERTO NONO NONO Inhalación, insuflación, cánula nasalInhalación, insuflación, cánula nasal

SEMIABIERTOSEMIABIERTO SISI NONO Circuito no recirculante, elevado flujo de Circuito no recirculante, elevado flujo de gasgas

SEMICERRADOSEMICERRADO SISI SI (Parcial)SI (Parcial) Flujo de gas menor que la ventilación por Flujo de gas menor que la ventilación por minutominuto

CERRADOCERRADO SISI SI SI (completo)(completo)

Flujo de gas sumamente limitado, con la Flujo de gas sumamente limitado, con la válvula ajustable de la limitación de válvula ajustable de la limitación de presión cerradapresión cerrada

De Nagelhout JJ y Zaglaniczny KL: Nurse Anesthesia 3ª ed. St Louis,2005 Saunders

CIRCUITOS ANESTESICOS

ABIERTOSEMIABIERTO


Los sistemas aislados de la atmósfera Los sistemas aislados de la atmósfera en los que la mezcla se reinhala después en los que la mezcla se reinhala después de hacerla pasar por un sistema que de hacerla pasar por un sistema que absorbe el dióxido de carbono … absorbe el dióxido de carbono …


Los gases y los vapores anestésicos se Los gases y los vapores anestésicos se administran en una mezcla que inhala de administran en una mezcla que inhala de bolsas de mezcla y …bolsas de mezcla y …

los gases en exceso son expelidos a la los gases en exceso son expelidos a la atmósfera o se reinhalan parcialmente atmósfera o se reinhalan parcialmente pasando en un sistema limpiador junto pasando en un sistema limpiador junto con gases limpios …con gases limpios …

CIRCUITOS DE ANESTESIA.-

SEMICERRADOS


Por medio de estos circuitos se Por medio de estos circuitos se minimizan perdidas de calor y aguaminimizan perdidas de calor y agua

esta técnica nos permite medir con esta técnica nos permite medir con precisión las dosis anestésicas y estimar precisión las dosis anestésicas y estimar de manera precisa la ventilación y de manera precisa la ventilación y profundidad de la anestesia …profundidad de la anestesia …

Elementos de maquina de anestesiaElementos de maquina de anestesia Aparato o equipo de anestesiaAparato o equipo de anestesia Sistema de purificación de gasesSistema de purificación de gases Cilindros de gas medicinalCilindros de gas medicinal Elementos para intravenosasElementos para intravenosas LaringoscopiosLaringoscopios Estimulador de nervios periféricosEstimulador de nervios periféricos Sistemas de suministro de oxigenoSistemas de suministro de oxigeno Vías aéreas artificialesVías aéreas artificiales Mascara facial de anestesiaMascara facial de anestesia Bolsa de asistencia respiratoria, autoinflable y válvulaBolsa de asistencia respiratoria, autoinflable y válvula Dispositivos de aspiraciónDispositivos de aspiración

Intubación EndotraquealIntubación Endotraqueal

Implica la Implica la presencia en la presencia en la tráquea de un tubo tráquea de un tubo con balón inflado.con balón inflado.

Puede ser:Puede ser:• Tubo OrotraquealTubo Orotraqueal• Tubo NasotraquealTubo Nasotraqueal

MaterialesMateriales:: Laringoscopio (mango, hoja, Laringoscopio (mango, hoja,

baterías, focos)baterías, focos)Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3

Tubo:Tubo:OrotraquealOrotraqueal(♂ 8.0(♂ 8.0––8.5; ♀ 7.5-8.0)8.5; ♀ 7.5-8.0)NasotraquealNasotraqueal(Di(Diáámetro interno 0.5-1.0 menor)metro interno 0.5-1.0 menor)

Equipo de succión + Sonda de Equipo de succión + Sonda de aspiración faríngea y sonda de aspiración faríngea y sonda de aspiración de tubo endotraqueal (♂ aspiración de tubo endotraqueal (♂ 14; ♀ 12-14)14; ♀ 12-14)

Dispositivo de bolsa-vDispositivo de bolsa-váálvula-lvula-mascarillamascarilla

EstetoscopioEstetoscopio Dispositivo de monitorizaciDispositivo de monitorizacióón n

colorimcoloriméétrica de COtrica de CO22 Lubricante, Estilete maleable, Lubricante, Estilete maleable,

Jeringa, Guantes, Anestésico nasal Jeringa, Guantes, Anestésico nasal (int. nasotraqueal).(int. nasotraqueal).

Técnica de Intubación OrotraquealTécnica de Intubación Orotraqueal

Buena ventilación y Buena ventilación y oxigenación. Equipo de oxigenación. Equipo de succión disponible.succión disponible.

Verificar balón del tubo Verificar balón del tubo endotraqueal y laringoscopio.endotraqueal y laringoscopio.

Inmovilización manual de la Inmovilización manual de la cabeza y cuello.cabeza y cuello.

El laringoscopio debe ser El laringoscopio debe ser empuñado con la mano empuñado con la mano izquierda.izquierda.

Insertar la hoja del Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la laringoscopio a nivel de la comisura labial derecha del comisura labial derecha del paciente, desplazando la paciente, desplazando la lengua hacia la izquierda en lengua hacia la izquierda en dirección a la línea media.dirección a la línea media.


Elevar el laringoscopio en una Elevar el laringoscopio en una dirección de 45º en relación a dirección de 45º en relación a la horizontal, sin presionar la horizontal, sin presionar sobre los dientes o tejidos sobre los dientes o tejidos orales.orales.

Visualmente identificar la Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas epiglotis y luego cuerdas vocales.vocales.

Con la mano derecha insertar Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la el tubo endotraqueal en la tráquea.tráquea.

Continuar hasta atravesar las Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales, el manguito cuerdas vocales, el manguito debe pasar de 1 a 2,5cm debe pasar de 1 a 2,5cm dentro de la traquea. Esto dentro de la traquea. Esto colocara el extremo proximal colocara el extremo proximal del tubo, al nivel de los del tubo, al nivel de los dientes entre 19 y 23cm, en la dientes entre 19 y 23cm, en la mayoría de los adultos.mayoría de los adultos.


El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire, El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire, suficientes para lograr un sello adecuado.suficientes para lograr un sello adecuado.

Cerciorarse de la posición del tubo ventilando Cerciorarse de la posición del tubo ventilando por medio del dispositivo bolsa-válvula-tubo.por medio del dispositivo bolsa-válvula-tubo.

Confirmación Primaria :Confirmación Primaria :Observar expansión torácica y auscultar tórax y Observar expansión torácica y auscultar tórax y abdomen y visualice las cuerdas vocales.abdomen y visualice las cuerdas vocales.

Asegurar el tubo.Asegurar el tubo. Confirmación Secundaria:Confirmación Secundaria:

Detectores colorimétricos de CODetectores colorimétricos de CO22

Dispositivos detectores esofágicosDispositivos detectores esofágicos Radiografía de Tórax PA.Radiografía de Tórax PA.

Técnica de Intubación Técnica de Intubación NasotraquealNasotraqueal

IMPORTANTE: Contraindicada en paciente apneico, fx IMPORTANTE: Contraindicada en paciente apneico, fx tercio medio facial o sospecha de fx base de cráneo. tercio medio facial o sospecha de fx base de cráneo.

Buena ventilación y oxigenación. Equipo de succión Buena ventilación y oxigenación. Equipo de succión disponible.disponible.

Verificar balón del tubo endotraqueal.Verificar balón del tubo endotraqueal. Paciente consciente: aplicar aerosol anestésico y Paciente consciente: aplicar aerosol anestésico y

vasocontrictor en el conducto nasal.vasocontrictor en el conducto nasal.Paciente inconsciente: aplicar sólo vasocontrictor en Paciente inconsciente: aplicar sólo vasocontrictor en conducto nasal.conducto nasal.

InInmovilización manual de la cabeza y cuello.movilización manual de la cabeza y cuello. Lubricar el tubo nasoendotraqueal con jalea anestésica e Lubricar el tubo nasoendotraqueal con jalea anestésica e

insertar en la fosa nasal.insertar en la fosa nasal.

Técnica de Intubación NasotraquealTécnica de Intubación Nasotraqueal

Guiar el tubo a través del pasaje dirigiéndolo hacia arriba de la nariz y Guiar el tubo a través del pasaje dirigiéndolo hacia arriba de la nariz y luego hacia atrás y abajo hacia la nasofaringe.luego hacia atrás y abajo hacia la nasofaringe.

A medida que el tubo pasa de la nariz a la nasofaringe se debe dirigir A medida que el tubo pasa de la nariz a la nasofaringe se debe dirigir hacia abajo para facilitar su paso por la faringe.hacia abajo para facilitar su paso por la faringe.

Una vez que el tubo ha entrado en la faringe escuchar el flujo de aire que Una vez que el tubo ha entrado en la faringe escuchar el flujo de aire que sale del tubo. Avanzar el tubo hasta que el sonido sea máximo. sale del tubo. Avanzar el tubo hasta que el sonido sea máximo. Determinar el momento de la inhalación y avanzar el tubo rápidamente.Determinar el momento de la inhalación y avanzar el tubo rápidamente.

El manguito es insuflado con aire suficiente para provocar un sello El manguito es insuflado con aire suficiente para provocar un sello adecuado.adecuado.

Confirmar la posición del tubo nasotraqueal de la misma forma que en la Confirmar la posición del tubo nasotraqueal de la misma forma que en la técnica descrita anteriormente.técnica descrita anteriormente.

Asegurar el tubo.Asegurar el tubo.

Técnica de Intubación Técnica de Intubación NasotraquealNasotraqueal

COMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓN COMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓN OROTRAQUEAL/NASOTRAQUEALOROTRAQUEAL/NASOTRAQUEAL

Intubación esofágica: hipoxia y muerte.Intubación esofágica: hipoxia y muerte. Intubación del bronquio principal derecho produce colapso Intubación del bronquio principal derecho produce colapso

del pulmón izquierdo.del pulmón izquierdo. Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte.Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte. Inducción de vómito lleva a la broncoaspiración, hipoxia y Inducción de vómito lleva a la broncoaspiración, hipoxia y

muerte.muerte. El trauma de la vía aérea (hoja del laringoscopio; punta del El trauma de la vía aérea (hoja del laringoscopio; punta del

tubo o guiador): hemorragía y broncoaspiración.tubo o guiador): hemorragía y broncoaspiración. Astillado o aflojamiento y pérdida de los dientes.Astillado o aflojamiento y pérdida de los dientes. La ruptura/fuga del balón del tubo provoca pérdida del sello La ruptura/fuga del balón del tubo provoca pérdida del sello

durante la ventilación.durante la ventilación. Conversión de una lesión vertebral cervical sin daño Conversión de una lesión vertebral cervical sin daño

neurológico en una lesión vertebral cervical con déficit neurológico en una lesión vertebral cervical con déficit neurológico.neurológico.

“anestesia general”. blog: telemedicinadetampico.wordpress.com twitter: @medicinatamp facebook

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