ANESTESIA EN CIRUGÍA DE CADERA

Servicio de Anestesia, Reanimación y Servicio de Anestesia, Reanimación y Tratamiento del Dolor.Tratamiento del Dolor.

Consorcio Hospital General Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.Universitario de Valencia.

Dr. Jorge UbedaDr. Jorge Ubeda

Sesión de Formación ContinuadaSesión de Formación ContinuadaValencia 11 de AbrilValencia 11 de Abril 2006 2006

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN La incidencia de fx en las extremidades aumenta de forma La incidencia de fx en las extremidades aumenta de forma

exponencial después de los 80 años.exponencial después de los 80 años. (1(1).). El aumento de la edad en la población mundial, incrementan El aumento de la edad en la población mundial, incrementan

la incidencia de las fracturas en el paciente anciano.la incidencia de las fracturas en el paciente anciano. Las fracturas de cadera o extremo proximal del fémur son las Las fracturas de cadera o extremo proximal del fémur son las

mas frecuentes.mas frecuentes. El impacto en el aspecto socio-económico, asociado a la El impacto en el aspecto socio-económico, asociado a la

morbilidad y mortalidad es muy alto en la mayoría de morbilidad y mortalidad es muy alto en la mayoría de comunidades.comunidades.

Más frecuente mujeres(2-3:1).Más frecuente mujeres(2-3:1).

(1).-Singer BR, Mclauchlan GL, Robinson CM. Epidemiology of fractures in 15.000 adults. The influence of age and gender. J Bone Joint Surgery. 80B: 243-248. 1998.

GENERALIDADES IGENERALIDADES I La tasa de mortalidad después de seis meses de una fx de cadera es La tasa de mortalidad después de seis meses de una fx de cadera es

muy alta y oscila el 12% y el 41 %.muy alta y oscila el 12% y el 41 %.(1)(2)(3(1)(2)(3).).

Los factores predictivos asociados a la mortalidad han sido ampliamente Los factores predictivos asociados a la mortalidad han sido ampliamente reconocidos, Los factores mas estudiados son:reconocidos, Los factores mas estudiados son:

(1)Rockwood PR, Horne JG, Cryer C. Hip fractures: a future epidemic? J. Orthopaedic Trauma. 4: 163-166. 1990.(1)Rockwood PR, Horne JG, Cryer C. Hip fractures: a future epidemic? J. Orthopaedic Trauma. 4: 163-166. 1990.

(2)Czernichow P, Thomine JM, Biga N, et al. Pronostic vital des fractures de l’extremite superieure du femur.Etude de 506 patients de 60 ans et plus. Revue (2)Czernichow P, Thomine JM, Biga N, et al. Pronostic vital des fractures de l’extremite superieure du femur.Etude de 506 patients de 60 ans et plus. Revue Chirurgie Orthopedique. 76 : 161-169. 1990.Chirurgie Orthopedique. 76 : 161-169. 1990.

(3)Tonetti J, Couturier P, Remy A, et al. Fracture de l’extremite superieure du femur apres 75 ans. Pronostic et fuctionnel d’une cohorte de 78 patients suivie (3)Tonetti J, Couturier P, Remy A, et al. Fracture de l’extremite superieure du femur apres 75 ans. Pronostic et fuctionnel d’une cohorte de 78 patients suivie 2,5 ans. Revue Chirugie Orthopedique. 83 : 636-644. 1997.2,5 ans. Revue Chirugie Orthopedique. 83 : 636-644. 1997.

(4)Raoux FX, Lafont CH, Vellas B, Suivi a un an de 100 patients ages victims d’une fracture de hanche. Ann Gerontol. 267-278. 1993. (4)Raoux FX, Lafont CH, Vellas B, Suivi a un an de 100 patients ages victims d’une fracture de hanche. Ann Gerontol. 267-278. 1993. (5)Kenzora JE, Magaziner J, Hudson J. Outcome after hemiarthroplasty for femoral neck fractures in the elderly. Clinical Orthopaedics. 348: 51-58. 1998(5)Kenzora JE, Magaziner J, Hudson J. Outcome after hemiarthroplasty for femoral neck fractures in the elderly. Clinical Orthopaedics. 348: 51-58. 1998(6) White BL, Fischer WD, Lauren CA. Rate of mortality for elderly patients with fracture of the hip in the 1980’s. J Bone Joint Surgery. 69A: 1335-1340. 1987.(6) White BL, Fischer WD, Lauren CA. Rate of mortality for elderly patients with fracture of the hip in the 1980’s. J Bone Joint Surgery. 69A: 1335-1340. 1987.

(7) Aharonoff GB, Dennis MG, Elshinawy A, et al. Circumstances of falls causing hip fractures in the elderly. Clinic Orthop. 348: 10-14. 1998.(7) Aharonoff GB, Dennis MG, Elshinawy A, et al. Circumstances of falls causing hip fractures in the elderly. Clinic Orthop. 348: 10-14. 1998.

(8) Raoux FX, Lafont CH, Vellas B, Suivi a un an de 100 patients ages victims d’une fracture de hanche. Ann Gerontol. 7 : 267-278. 1993.(8) Raoux FX, Lafont CH, Vellas B, Suivi a un an de 100 patients ages victims d’une fracture de hanche. Ann Gerontol. 7 : 267-278. 1993.

-Edad.-Edad. -Sexo masculino; la mortalidad es el doble-Sexo masculino; la mortalidad es el doble.(4).(4)

-Comorbilidad-Comorbilidad(5):(5):la mortalidad aumenta del 11% al 25%, en presencia de cuatro la mortalidad aumenta del 11% al 25%, en presencia de cuatro o más patologías asociadas.o más patologías asociadas.

-El estado del ASA. . mortalidad del 8% Asa I y II y del 49% para III y IV-El estado del ASA. . mortalidad del 8% Asa I y II y del 49% para III y IV (6) (7)(6) (7)

-El tiempo quirúrgico osteosintesis >80 minutos aumenta la tasa de mortalidad -El tiempo quirúrgico osteosintesis >80 minutos aumenta la tasa de mortalidad significativamentesignificativamente(8)(8)

-El estado funcional del paciente,para la marcha y la dependencia social.-El estado funcional del paciente,para la marcha y la dependencia social.

GENERALIDADES IIGENERALIDADES II

Hay INSUFICIENTES evidencias en términos de Hay INSUFICIENTES evidencias en términos de mortalidad,para recomendar entre una anestesia general o una mortalidad,para recomendar entre una anestesia general o una anestesia subaracnoideaanestesia subaracnoidea . .((9,10,11,12,13,14,159,10,11,12,13,14,15) )

las características clínicas del pacientelas características clínicas del paciente

A.GENERAL A.LOCORREGIONALA.GENERAL A.LOCORREGIONAL

- Confusión postoperatoriaaguda

- > Alt hemodinámicas

- TVP( no sobre TEP)

(9)(9) Parker MJ, Urwin SG, Hancloll HM, Grifflths R. General versus Parker MJ, Urwin SG, Hancloll HM, Grifflths R. General versus spinallepidural anaesthesia for surgery for hip fractures in adults (Cochrane spinallepidural anaesthesia for surgery for hip fractures in adults (Cochrane Rview). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update SoftwareRview). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software(10)(10) Sorenson RM, Pace NL. Anesthesiology 1992 Dec;77(6):1095-104 Sorenson RM, Pace NL. Anesthesiology 1992 Dec;77(6):1095-104(11)(11) Davis FM, Woolner DF, Frampton C, Wilkinson A, Grant A, Harrison RT, Davis FM, Woolner DF, Frampton C, Wilkinson A, Grant A, Harrison RT, Roberts MT, Thadaka R; Br J Anaesth 1987;59(9): 1080-8Roberts MT, Thadaka R; Br J Anaesth 1987;59(9): 1080-8(12)(12) Racle .JP, Benkhadra A, Poy JY, Gleizal B, Gaudray A. Comparative Racle .JP, Benkhadra A, Poy JY, Gleizal B, Gaudray A. Comparative study of general and spinal anaesthesia in elderly women in hip surgery. Ann study of general and spinal anaesthesia in elderly women in hip surgery. Ann Fr Anesth Reanim 1986;5(1 ):24-30Fr Anesth Reanim 1986;5(1 ):24-30(13)(13) OHara DA, Duff A, Berlin JA, Poses RM, Lawrence VA, Huber EC, OHara DA, Duff A, Berlin JA, Poses RM, Lawrence VA, Huber EC, Noveck H, Strom BL, Carson JL.The effect of anaesthetic technique on Noveck H, Strom BL, Carson JL.The effect of anaesthetic technique on postoperative outcomes in hip fracture repair. Anaesthesiology. 2000 postoperative outcomes in hip fracture repair. Anaesthesiology. 2000 Apr;92(4):928-30Apr;92(4):928-30(14)(14) Valentin N, Lomholt 8, Jensen JS, Hejgaard N, Kreiner S. Spinal or Valentin N, Lomholt 8, Jensen JS, Hejgaard N, Kreiner S. Spinal or general anaesthesia for surgery of the fractured hip? A prospective study of general anaesthesia for surgery of the fractured hip? A prospective study of mortality in 578 patients. Br 3 Anaesth 1986 Mar;58(3):284-91mortality in 578 patients. Br 3 Anaesth 1986 Mar;58(3):284-91(15)(15) Koval KJ, Aharonoff GB, Rosenberg AD, Schmigelski C, Bernstein RL, Koval KJ, Aharonoff GB, Rosenberg AD, Schmigelski C, Bernstein RL, Zuckerrnan JO. Hip fracture in the elderly: the effect ofanaesthetictechnique. Zuckerrnan JO. Hip fracture in the elderly: the effect ofanaesthetictechnique. Orthopedics 1999 Jan;22(1):31-4Orthopedics 1999 Jan;22(1):31-4

-No afecta la mortalidad a largo plazo

-No afecta a la estancia media

Elección técnica anestésicaElección técnica anestésica

Características del paciente (comorbilidad, edad)Características del paciente (comorbilidad, edad)

Tipo de cirugía. Tipo de cirugía.

Valoración del riego de la técnica anestésica:Valoración del riego de la técnica anestésica: factores técnicos (vía aérea, bloqueos regionales, factores técnicos (vía aérea, bloqueos regionales,

monitorización)monitorización) toxicidad por anestésicos,toxicidad por anestésicos, incidencia de eventos críticos intraoperatorios y incidencia de eventos críticos intraoperatorios y

postoperatorios, postoperatorios, tratamiento del dolor postoperatorio.tratamiento del dolor postoperatorio.La elección de la anestesia depende de factores La elección de la anestesia depende de factores

diferentes a la mortalidad o morbilidad diferentes a la mortalidad o morbilidad postoperatoriapostoperatoria..

  

CAMBIOS ANATOMOFISIOLOGICOS EN EL ANCIANOSistema cardiovascular Sistema respiratorioOsteomuscular

rigidez de la pared torácica.

Compliance/ Elasticidad pulmonar

Movimiento ciliar

Estrechamiento de bronquiolos

Superficie alveolar y Dilatación alveolar

Pérdida de septos alveolares

Colapso bronquiolar y reserva pulmonar

volumen d cerrado/ atrapamiento aire

Respuesta a hipoxia/hipercarbia

de miofibrillas, Tejido conectivo Índice cardiaco

65 años 2.81 >85 años 1.6

Respuesta al estrésArterioesclerosis RVP, HTAAteromatosis( > isquemia cerebral, coronariaDisminución reserva cardiaca

Cierre espacios intervertebralsCifosis dorsalTendencia a flexión de caderas y rodillasColapso vertebralOsteoartrosis+calcificación ligamentos. Fragilidad ósea Daño de equilibrio

T.metabólica basal/Riñón/Hígado

T.M.B. 1% cada año después de los 30 años de edad.

Tejido renal

Perfusión renal

Filtración glomerular

Perfusión hepática

Sistema nervioso central

Atrofia cerebral

Flujo sanguíneo cerebral

Circulación colateral en el polígono de Willis

Déficit autorregulación cerebral

Hipoxia poco tolerada

Alt regulación tª

Hipoacusia

  Desnutrición

Salivación. Antisialogogos?

  Reflejos laríngeos/faríngeos

  Masa muscular magra

Proporcional de grasa/peso

Función hepática

  Unión proteica de fármacos

Tono esfinteriano esofágico

Sistema gastrointestinal

Zuckerman JD, Skovron ML, Koval KJ, et Zuckerman JD, Skovron ML, Koval KJ, et al. Post operative complications and al. Post operative complications and mortality associated with operative delay in mortality associated with operative delay in older patients who have a fracture of the older patients who have a fracture of the hip. J Bone Joint Surgery. 77A: 1551-1556. hip. J Bone Joint Surgery. 77A: 1551-1556. 1995.1995.

Davis FM, Woolner T, Frampton C, Davis FM, Woolner T, Frampton C, Wilkinson A, Grant A, Harrison RT, et Wilkinson A, Grant A, Harrison RT, et al.Prospective multicentretrial of mortality al.Prospective multicentretrial of mortality following general or spinal anaesthesia for following general or spinal anaesthesia for hip fracture surgery in theelderly. Br hip fracture surgery in theelderly. Br JAnaesth 1987; 59(9): 1080-8.JAnaesth 1987; 59(9): 1080-8.

Bredahl C, Nyholm B, et al. Mortality after Bredahl C, Nyholm B, et al. Mortality after hip fractures: results of operation within12h hip fractures: results of operation within12h ofadmission. Injury 1992; 23(2): 83-6.ofadmission. Injury 1992; 23(2): 83-6.

Viller RN, Allen SM, Barnes SJ. Hip Viller RN, Allen SM, Barnes SJ. Hip fractures in healthy patients: operative fractures in healthy patients: operative delay versus prognosis BMJ 1986; 293: delay versus prognosis BMJ 1986; 293: 1203-4.1203-4.

Scottish intercollegiate Guidelines Scottish intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Managemnent of ed Network (SIGN). Managemnent of ed erly people with fractured hip No 15, erly people with fractured hip No 15, 1997:(pc47.cee.hw.ac.ukJsign/hotsse.ht1997:(pc47.cee.hw.ac.ukJsign/hotsse.htm; accessed 26 August 1995.)m; accessed 26 August 1995.)

Sexson SB, Lehner iT. Factors affecting Sexson SB, Lehner iT. Factors affecting hip fracture mortality. i Orthop Trauma. hip fracture mortality. i Orthop Trauma. 1987:1:T 298-305.1987:1:T 298-305.

Hamlet WP, Lieberman JR, Freedman Hamlet WP, Lieberman JR, Freedman EL, Dorey FJ, Fletcher A, “Johnson EE. EL, Dorey FJ, Fletcher A, “Johnson EE. lnfluence of health status and the timing lnfluence of health status and the timing of surgery on mortality in hip fracture of surgery on mortality in hip fracture patients. Ami Orthop ¡997; 26: 62 1—7patients. Ami Orthop ¡997; 26: 62 1—7

Dorotka et al. 2003,Dorotka et al. 2003, Casaletto & Gatt 2004,Casaletto & Gatt 2004, Doruk et al. 2004, Doruk et al. 2004, Gdalevich et al. 2004, Orosz et al. Gdalevich et al. 2004, Orosz et al.

20042004).).

Tpo espera Tpo espera preoperatoriopreoperatorio

5,4

18,56

13,66

13,6613,66 13,4

87,22

2,32 1,55 1,29 1,030,2602

4

6

8

1012

14

16

18

20

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 21

6,76,45

11,91

15,3816,13

15,38

11,91

6,7

3,47

1,74 2,230,99 0,5 0,25 0,25

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 17

2003(388)

2004(403)

2005(356)

4,77

7,58

13,76

18,2621,35

17,98

8,99

4,21

1,970,56 0,28 0,280

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 27

Estancia preoperatoriaEstancia preoperatoria

24%

76%

13%

87%

12%

88%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

2003 2004 2005

<48h>48h

Estancia MediaEstancia Media

30%

70%

25%

75%

25%

75%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

2003 2004 2005

hasta 7 dias>7 dias

SexoSexo

24%

76%

26%

74%

25%

75%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

2003 2004 2005

HombresMujeres

Tipo de FracturasTipo de Fracturas

42%

35%

7%6%

1%

44%

35%

11%7%

3%

47%

36%

7%6%

4%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

2003 2004 2005

Fx sección trocantereacuello femur cerrada

Fx intracapsulares decuello femur cerrada

Fx secciónsubtrocanterea cuellofemur cerradaFx base cuello femurcerrada

Otras

Fx de cadera. OBJETIVOS IFx de cadera. OBJETIVOS I Intervenir dentro de las 1ª 48-72h. No es urgenciaIntervenir dentro de las 1ª 48-72h. No es urgencia

Unificación de criterios antiagregantes / anticoagulantesUnificación de criterios antiagregantes / anticoagulantes

Control anestésico intraoperatorio y postoperatorio con estabilidad Control anestésico intraoperatorio y postoperatorio con estabilidad hemodinámicahemodinámica, , normotermianormotermia , control del , control del dolordolor postoperatorio y prevención de la postoperatorio y prevención de la hipoxemiahipoxemia..

-Requieren VPA.Consentimiento informado (morbi-mortalidad)

-Importante no conseguir metas médicas poco realistas a expensas de

demora.

-Los beneficios de una cirugía precoz > complicaciones asociadas a

diferir la cirugía.

-Actuación multidisciplinar.

-Quirófano programado,/programación RACIONAL.

Fx de cadera. OBJETIVOS IIFx de cadera. OBJETIVOS II Mejorar el confort de estos pacientes al disminuir el dolor.Mejorar el confort de estos pacientes al disminuir el dolor.

Rehabilitación precoz.Rehabilitación precoz.

Disminución de morbilidad debida a encamamientos innecesarios. Disminución de morbilidad debida a encamamientos innecesarios.

Implicación de la familia desde el ingreso en la recuperación del paciente.Implicación de la familia desde el ingreso en la recuperación del paciente.

Reintegración social.Reintegración social.

Proceso quirúrgico seguro.Proceso quirúrgico seguro.

FX CADERA Y FARMACOS QUE ALTERAN LA HEMOSTASIAFX CADERA Y FARMACOS QUE ALTERAN LA HEMOSTASIA

ANTIAGREGANTEANTIAGREGANTES S

PLAQUETARIOSPLAQUETARIOS

TICLOPIDINATICLOPIDINA

CLOPIDOGRELCLOPIDOGREL

INH GPIIb/IIIaINH GPIIb/IIIa

AASAAS

DIPIRIDAMODIPIRIDAMOLL

TRIFUSALTRIFUSAL

AINEsAINEs

A.GeneralA.General

HBPMHBPM FONDAPARINUXFONDAPARINUX

HNFHNF

TERAPEUTICASTERAPEUTICAS

>4H >4H

TTPa PREVIOTTPa PREVIO

ACOACO

48- 72 H / 48- 72 H /

INR PREVIO<1.5INR PREVIO<1.5

FIBRINOLITICOSFIBRINOLITICOS

24-36 H 24-36 H

Pruebas Pruebas coagulación coagulación NormalNormal

AINES Y AINES Y HEMOSTASIAHEMOSTASIA

-PARACETAMOL-PARACETAMOL

-METAMIZOL-METAMIZOL

-DICLOFENACO-DICLOFENACO

-IBUPROFENO-IBUPROFENO

-KETOROLACO-KETOROLACO

-AAS-AAS

FACTORES DE FACTORES DE RIESGORIESGO

-PUNCION -PUNCION TRAUMATICATRAUMATICA

-DEFORMIDADES -DEFORMIDADES ANATOMICASANATOMICAS

-ASOCIACIONES -ASOCIACIONES ANTITROMBOTICAANTITROMBOTICASS

ANESTESIAANESTESIA

-PUNCION -PUNCION INTRADURALINTRADURAL

-PUNCION -PUNCION PERIDURALPERIDURAL

-CATETER -CATETER PERIDURALPERIDURAL

Bloqueo Bloqueo neuroaxianeuroaxiall

PROFILACTICAPROFILACTICA

>12H >12H

TERAPEUTICATERAPEUTICA

>24H >24H

-2,5 mg / 24 horas -2,5 mg / 24 horas iniciándose la misma iniciándose la misma 6 horas tras finalizar 6 horas tras finalizar la cirugía.la cirugía.

-Si no >36h-Si no >36h

Hemostasia y regionalHemostasia y regional

Fármacos que Fármacos que afectan afectan hemostasiahemostasia

Riesgo Riesgo estimadoestimado

Inserción de Inserción de catéteres catéteres neuroaxialesneuroaxiales

Retirada de Retirada de catéterescatéteres

Catéteres de Catéteres de plexoplexo

Bloqueos Bloqueos periféricosperiféricos

AASAAS <1:150.000<1:150.000 ++++++++ ++++++++ ++++++++ ++++++++

AINESAINES <1:150.000<1:150.000 ++++++++ ++++++++ ++++++++ ++++++++

Heparina ivHeparina iv Mod/alto-Mod/alto-

APTTAPTT

D/C 2-3 hD/C 2-3 h D/C 2-3 hD/C 2-3 h D/C 2-3 hD/C 2-3 h D/C 2-3 hD/C 2-3 h

HBPMHBPM BajoBajo ++++++((tiempo ok)tiempo ok) ++++++(tiempo ok)(tiempo ok) ++++++ ++++++

DicumarinicosDicumarinicos INR>3 altoINR>3 alto INR<1,5INR<1,5 INR<1,5INR<1,5 INR<1,5INR<1,5 INR<1,5INR<1,5

GPIIb/IIaGPIIb/IIa AltoAlto PeligroPeligro PeligroPeligro PeligroPeligro PeligroPeligro

ClopidogrelClopidogrel AltoAlto PeligroPeligro PeligroPeligro Peligro/personalizarPeligro/personalizar Peligro/PersonalizaPeligro/Personaliza

Evaluación médica precoz.Evaluación médica precoz.

Historia Clínica y exploración del paciente. (Recoger información de Historia Clínica y exploración del paciente. (Recoger información de

la familia).Estado funcional previo, comorbilidad, medicación…la familia).Estado funcional previo, comorbilidad, medicación…

Aplicación de métodos de diagnóstico con el objetivo de aplicar el Aplicación de métodos de diagnóstico con el objetivo de aplicar el

tratamiento definitivo.tratamiento definitivo.

Realización de radiografías de una calidad técnica adecuada y en las Realización de radiografías de una calidad técnica adecuada y en las

proyecciones solicitadas (antero-posterior y axial de la cadera proyecciones solicitadas (antero-posterior y axial de la cadera

fracturada), ya que el tipo de fractura condiciona la elección de fracturada), ya que el tipo de fractura condiciona la elección de

implante y técnica quirúrgica.implante y técnica quirúrgica.

Información adecuada de pacientes y familiares.Información adecuada de pacientes y familiares.

Preparación física y administrativa de alta a Bloque Quirúrgico/sala Preparación física y administrativa de alta a Bloque Quirúrgico/sala

de hospitalización en la cama asignada.de hospitalización en la cama asignada.

PROCESO HOSPITALIZACIÓN: PROCESO HOSPITALIZACIÓN: URGENCIAS

PROCESO HOSPITALIZACIÓN: PROCESO HOSPITALIZACIÓN: PREQUIRURGICO IPREQUIRURGICO I

Inmovilización provisional, hidratación, protección de úlceras de decúbitoInmovilización provisional, hidratación, protección de úlceras de decúbito Control de constantes. Venoclisis(Abocath >18).Control de constantes. Venoclisis(Abocath >18). Información continuada y precisa.Información continuada y precisa. Reclamación Hª antigua si existiese y preoperatorio básico (Verificación Reclamación Hª antigua si existiese y preoperatorio básico (Verificación

y clasificación de pruebas).y clasificación de pruebas). Instauración de métodos diagnósticos y terapéuticos prescritos.Instauración de métodos diagnósticos y terapéuticos prescritos. Prever ayuno preoperatorio de >6h.Prever ayuno preoperatorio de >6h. Alimentación y cuidados higiénicos; con cuidados específicos para Alimentación y cuidados higiénicos; con cuidados específicos para

fractura de caderafractura de cadera Recogida de datos respecto a las necesidades físicas, psíquicas y Recogida de datos respecto a las necesidades físicas, psíquicas y

sociales del enfermo y/o familia.sociales del enfermo y/o familia.

Instauración del tratamiento. (Orden médica escrita en Hª Clínica)

Cuidados de enfermería. Protocolo de actuación en fx de cadera

PROCESO HOSPITALIZACIÓN: PROCESO HOSPITALIZACIÓN: PREQUIRURGICO IIPREQUIRURGICO II

Evaluación preanestésica (conociendo la estimación

de programación) según protocolo. .

•Valoración general del paciente,rigurosa y personalizada.Valoración general del paciente,rigurosa y personalizada.•Revisión minuciosa de Hª clínica. Control analítico.Revisión minuciosa de Hª clínica. Control analítico.•Fluidoterapia adecuada. Considerar Fe ivFluidoterapia adecuada. Considerar Fe iv•Ajuste tratamiento si procede. Premedicación. Ajuste tratamiento si procede. Premedicación. •Control de analgesia.Control de analgesia.•Planificar y prever los cuidados postoperatorios.Destino Planificar y prever los cuidados postoperatorios.Destino

postquirúrgico postquirúrgico •Formalizar el consentimiento informado verbalmente.Formalizar el consentimiento informado verbalmente.•Si existe patología médica Si existe patología médica agudaaguda descompensadadescompensada

requerirá estudiorequerirá estudio..

PROCESO HOSPITALIZACIÓN: PROCESO HOSPITALIZACIÓN: TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Si tto domiciliario con antiagregantes habrán sido suspendidos desde Si tto domiciliario con antiagregantes habrán sido suspendidos desde el ingreso (evitado asociaciones).Dicumarinicos/Vit K 10mg ivel ingreso (evitado asociaciones).Dicumarinicos/Vit K 10mg iv

Evitar AINES, Alternativa paracetamol y/o inhibidores de la COX2.Evitar AINES, Alternativa paracetamol y/o inhibidores de la COX2. Cumplimentación del ayuno preoperatorio de 6 h previas a la cirugía.Cumplimentación del ayuno preoperatorio de 6 h previas a la cirugía. Existencia de pruebas cruzadas. En el caso de pacientes que tomen Existencia de pruebas cruzadas. En el caso de pacientes que tomen

antiagregantes los tiempos de sangre deben reducirse a 15’.antiagregantes los tiempos de sangre deben reducirse a 15’. Control de Hto en los casos que se intervengan > 48h.Control de Hto en los casos que se intervengan > 48h. No administración de HBPM 12 h previas al tto quirúrgico o bien 24h si No administración de HBPM 12 h previas al tto quirúrgico o bien 24h si

son dosis terapéuticas.son dosis terapéuticas. Los pacientes con antec de antiagregación o anticoagulación serán Los pacientes con antec de antiagregación o anticoagulación serán

programados a primera hora.programados a primera hora. Profilaxis ab según protocolo -Cefazolina/Vancomicina- (preoperatoria)Profilaxis ab según protocolo -Cefazolina/Vancomicina- (preoperatoria)

Verificación de condiciones preoperatorias adecuadas:

PROCESO HOSPITALIZACIÓN:PROCESO HOSPITALIZACIÓN: TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Realización y control de la técnica anestésica.Realización y control de la técnica anestésica.

Intervención quirúrgica. Protocolo.Intervención quirúrgica. Protocolo.

Información personalizada a familiares.Información personalizada a familiares.

Control postoperatorio inmediato URPA/Reanimación.Control postoperatorio inmediato URPA/Reanimación.

Traslado del paciente a hospitalización.Traslado del paciente a hospitalización.

- Quirófano no susceptible de influencias externas (demora).- Quirófano no susceptible de influencias externas (demora).

- - Programación estable y rigurosaProgramación estable y rigurosa..

- Los Recursos materiales situados en el misma área, de este modo - Los Recursos materiales situados en el misma área, de este modo

evitaremos esperas inadecuadas peroperatorias.evitaremos esperas inadecuadas peroperatorias.

Proceso Tratamiento Quirúrgico

Traslado aBloque

Quirúrgico

Anestesia ProfilaxisAntibiótica

Sala deHospitalización

(programaHospitalizaciónPrequirúrgica)

ProfilaxisAntitrombótica

Traslado deBloque quirúrgicoA Hospitalización

Sala deHospitalización

(programaHospitalizaciónPostquirúrgica)

IntevenciónQuirúrgica

Osteosíntesis Artroplastia

PROCESO HOSPITALIZACIÓN.PROCESO HOSPITALIZACIÓN. POSTQUIRÚRGICO IPOSTQUIRÚRGICO I

Control constantes, vigilancia sangrado.Control constantes, vigilancia sangrado.

Se recomienda oxigeno durante las primeras 6 h.Se recomienda oxigeno durante las primeras 6 h.

Administración de HBPM a las 6h postquirúrgicas.Administración de HBPM a las 6h postquirúrgicas.

Si el paciente es portador de catéter epidural: la retirada del mismo se Si el paciente es portador de catéter epidural: la retirada del mismo se

llevara a cabo 12 h tras la adminmistración de HBPM o bien 2 horas antes llevara a cabo 12 h tras la adminmistración de HBPM o bien 2 horas antes

de la dosis correspondiente.de la dosis correspondiente.

Vigilancia sensorial, motora y control de esfínteres si anestesia Vigilancia sensorial, motora y control de esfínteres si anestesia

locorregional en las primeras 6h.locorregional en las primeras 6h.

PROCESO HOSPITALIZACIÓN: PROCESO HOSPITALIZACIÓN: POSTQUIRÚRGICO IIPOSTQUIRÚRGICO II

Reintroducción del tto domiciliario.Reintroducción del tto domiciliario.

Profilaxis trombosis venosa profunda.Profilaxis trombosis venosa profunda. Movilización postoperatoria precozMovilización postoperatoria precoz Heparina de bajo peso molecular a dosis profilácticasHeparina de bajo peso molecular a dosis profilácticas Administración desde ingreso o cirugía hasta 30 días del Administración desde ingreso o cirugía hasta 30 días del

postoperatorio o deambulación del pacientepostoperatorio o deambulación del paciente Empleo de medias de compresión gradual elástica hasta la completa Empleo de medias de compresión gradual elástica hasta la completa

movilidad de miembros inferioresmovilidad de miembros inferiores

Control y tratamiento evolutivo de la patología asociada.Control y tratamiento evolutivo de la patología asociada.

Instauración de medidas adecuadas para alta médica y Instauración de medidas adecuadas para alta médica y

administrativa. administrativa.

Detección precoz de pacientes con problemas sociales para el alta.Detección precoz de pacientes con problemas sociales para el alta.

PROCESO DE HOSPITALIZACIÓN:PROCESO DE HOSPITALIZACIÓN:REHABILITACIÓNREHABILITACIÓN

Valoración postquirúrgica , incluyendo entorno social y afectivo,

grado previo de independencia y patología asociada.

Indicación de tratamiento Rehabilitador en la fase postquirúrgica.

Colaborando en la planificación del alta

PROCESO: FRACTURA DE CADERA

HOSPITAL AREAURGENCIAS

FAMILIARESINFORMACIÓN

DOCUMENTACIÓN

TRATAMIENTO. PROFILAXIS.

DIAGNÓSTICOPRINCIPAL

SECUNDARIO .

CARDIOPULMONAR O HEMOD.HIDRATACIÓNNUTRICIONALÓRGANOS Y APARATOSDIABETESNEFROPATÍAETC.S.INTERMEDIOS

RADIODIAGNÓSTICOBIOTECNOLOGÍA

SERVICIOS

V.QUIRÚRGICA (COT)

V. DE ENFERMERÍA.

INGRESOHOSPITALARIO

SALA HOSP.

PREVENCIÓN RIESGOSESCARASDEPRESIÓN SUICIDIOT. SOCIAL

V. ESPECIALISTA (C.O.T.)TRACCIÓNMEDICACIÓNETC.

INTERVENCIÓN

QUIRÚRGICA

TTO. MÉDICO(ANESTESIOLOGÍA

YREANIMACIÓN)

QUIROFANO URGENCIAS

DIFERIDAS.

-OSTEOSÍNT

ESIS

R.X.BIOTECNOLOGÍA

SALA HOSPITAL

TTO. MÉDICO Y REHABILITADOR

PREPARACIÓN DE TRASLADO

TRASLADO FUERA AREA SANITARIA

RESOLUCIÓNDEL CASO

HOSPITALARIO

EXITUS

CURACIÓN O

MEJORÍAO

ALTA VOLUNTARIA

ALTA HOSPITALARIA

ATENCIÓN PRIMARIA

MÉDICOS A.P.ESPECIAL. COT.

M.I.E.T.C.ENFERMERÍAT.SOCIAL

*INFORME ALTA- PLAN MÉDICO-PLAN ENFERM.-PLAN T. SOCIAL

HOSPITAL

-ANTITROMBOTICA-ANALGESICA

-- HIDRATACION-- INMOVILIZACION

VALORACION ENFERMERAY SOCIAL

Indicaciónquirúrgica

Indicaciónno quirúrgica

La fractura de cadera en el La fractura de cadera en el ancianoanciano presenta una presenta una prevalenciaprevalencia en nuestra área del 12%.en nuestra área del 12%.

morbimortalidadmorbimortalidad

El El tiempotiempo que transcurre entre la producción de la lesión que transcurre entre la producción de la lesión y el momento de la intervención quirúrgica puede influir en y el momento de la intervención quirúrgica puede influir en la morbi-mortalidad de los pacientes. la morbi-mortalidad de los pacientes.

ProgramaciónProgramación estable, actuación multidisciplinar estable, actuación multidisciplinar

La elección de la La elección de la anestesiaanestesia depende de factores depende de factores diferentes a la mortalidad o morbilidad post-operatoria diferentes a la mortalidad o morbilidad post-operatoria

CONCLUSIONES

FINFIN

El único hombre que no se El único hombre que no se

equivoca es el que nunca equivoca es el que nunca

hace nada.hace nada.