ANESTESIA CON HALOTHANE EN LA ALTURA

Dr. Rómulo Pineda Ganoza.

Médico-Jefe del Servicio de anestesiología del Hospital Regional uD.A.Carrión de Huancayo. '

El objeto del presente tra;bajo, efl ex-poner los resultados obtenidos con el em-pleo del Halothane (Fluotane) en un me-dio como la ciudad de Huancayo, situa-da a 3,317 metros sobre el nivel del mary que por lo tanto, condiciona individuoscon un fisiologismo especial, conse;uen-cia de la hipoxia crónica de l,a. altura.

Por otro lado, era de interés constatarla utilidad de un anestésico no inflama-

ble ni explosivo, en un h:;gar en que lasequedad del medio ambi2nte, confieregran peligrosidad a ia electricidad está-tica dentro del quirófano. Además, labaja presión parcial del oxigeno exige,como condición indispensable, que los a-

CUADRO I

gentes anestésicos utilizados permitan al-tas concentraciones de aquel elemento,siendo el Halotrane uno de los que massatisface este requisito. Así mismo, se haobservado qUe la pérdida, sanguínea du-rante el acto quirúrgico es superior ala que se constata a nivel del mar y unade las ventajas que se atribuye al Ha-lothane, es la reducción del sangrado.

MATERIAL Y METODOS

Se han recopilado datos de 360 anes-tesias generales en las cuales se usó elHalothane. Los pacientEs p3rtenecían aambos s.exos, correspondiendo 195 al sexofemenino y los 165restante al ma.sculino.

PorcentajeSexo N9 casos

FemeninoMasculino

195165

54.2%45.8%

Las edades han oscilado entre los tres meses y los 85 años de edad, sien-mas frecuent-es los casos correspondientes a la tercera y cuarta décadas de 12-vida.

CUADRO 11

Edad PorcentajeN9 casos

o a 10 años11 a 20 años12 a 30 años31 a 40 años41 a 50 años51 a 60 años61 a 70 años71 Ó más años

3144928644252513

8.6%12.2%

2'p.6%23.9%-12.2%" 6.9%

6.9%3.6%

80 R. PINEDA G. Actas Peruanas de Anestesia/agioMayo - Agosto 1967

La medicación pre-anestésica fue varia-ble. En los pacientes adultos se utiEzópreferentemente: Secobarbital + M.ópe-ridina + Atropina; o también Es~opola-mina o Atropina solos o asociados al Se-

sobarbital. En los ancianos: Secobarbital+ Hydergina X Atropina. En los niños:Secorbarbital, Fenobarbital 1.M. o Tia-milal sódico (S1lIital) re~tal, asociados ala. Atropina.

CUADRO 111

Predicación Anestésica.

Secobarbital + Meperidina X AtropinaAtropina o EscopolaminaSecobarbital + EscopolaminaSebarbital + Hydergina EscopolaminaSecobarbital + AtropinaFenobarbital + AtropinaTiamilal rectal + Atrop:naotros

108 COMaS

117 casos64 casos30 casoS19 casos

6 casos3 casos

13 casos

El aparato de anestesia emp~eado €s de la marca Drager, modelos Ro-mulus y Remus y el vaporiza dar, el Fluote.~ Mark II, colocado fuera del cir-cuito.

La inducción, en la mayoria de los casos, se realizó con Tiop2ntal o Tia-milal I. V.; intÜibación orotraqueal prEvia relajación con Succinilcolina. El man-tenimiento a expensas del Halothane en circuito cerrado y aproximadamenteen un tercio de los casos, .asociado con Barbitúricos l. V., Oxido Nitroso o Eter.Este ú:timo fue dado a veces para iniciar la. anestesia, suspmdiéndose luegosu administración y continuándose con Halothane. En los niños menores decuatro años, la inducción se hizo con Halothane por el sistema gota a gota yel mantenimiento con Eter, mediante un sistema de v3iven o con el mismo Ha-lothane en cirrcuito abierto con Oxígeno nasal.

CUADRO IV

Inducción y Mantenimiento

Inducc. con Ba.rbitúrico l. V. Mantenim. conHalothane en circuito cerrado:Inducc. con Barbitúrico l. V. Manterim. conHalothane + Barbit. LV., N20 o Eter:Induce. con Halothane. Mantenim, con Eter(To and Fro):

IndllJcc. y mantenimiento con Halothane, cir-cuito abierto:

242 casos

104 casos

11 casos

3 casos

L!Ii duración de las intervenciones quirúrgicas ha osci~ado entra 11 mi-nutos como minimo y 6 horas 48 minutos como máximo. La \~antidad de Halo-casos -en que la duración de la intervención exigía mayor cantidad de anes-tésico, se suplementó con otros :agentes.

Las operaciones practicadas se muestran en el cuadro s:guiente.

Volumen INúmero 2

ANESTESIA CON HALOTHANE EN LA ALTURA 81

CUADRO V

Eva'uación pre-opera,toria.- Después de hacer una evaluación pre-opera-toria en todos los pacientes, los hemos clasificado en cuatro gra.dos, que vandel grado I para los que ostentaba un buen r,Stado general e iban a ser some-tidos a intervenciones poco traumatizantes, hasta el grado IV que t~ompr.::mdióa los pacientes en muy mal estado y que requirieron de operaciones de Ciru-gía mayor.

CUADRO VI

Evaluac. Pre-Op. N'? casos

Grado IGrado IIGrado mGrado IV

56144

131129

RESULTADOS

Respecto a la mortalidad, no hemos te-nido ningún fallecimiento durante las in-tervenciones, o sea que la mort,alida.dtrans-operatoria ha sido O por 100. En elpost-,operatorio murieron ocho par.;ientes,lo que da un porcentaje de 2.2 por 100.D" estos, dos fallecÜ~rondentro de las pri-meras 24 horas y los séis restantes en untiempo mas a.lejado. De los ocho desen-la.ces fatales. siete estuvieron clasifica-dos en el grado IV de evaluación pre-ope-ratoria y uno en el grado m y que falle-ció a los 39 días de opera&o. En ningunade estas muertes se puede atribuir in-tervención alguna, al anestésico 'emplea-do. La recomenda,ción de usar Halothaneaún en pacientes graves, nos ha llevado

aemplearlo en un buen número de casosen que el riesgo quirúrgico era alto.

Los resultados obtenidos c{)n el empleode dicho anestésico -Halothane- sepueden. calificar de excelentes. Ha sidomuy bien tolerado por todos los pa,cien-teso Las secreciones salivares y traqueobrónqd.cas han sido escasas si las com-paramos con las que estamos acostumbra-dos a observar con el éter. El despertarde la anestesia ha sido preCoz -a los10 ó 15 minutos de suspender la. adminis-tración del anestésico-, lo que se hacíageneralmente 5 minutos antes del tér-mino de la intervenrión. Las náuseasy los vómitos han sido excepcionales Enel período d'e recuperac~ón. El llamado"temblor del Halothane", ca.racterizadopor escalosfríos en el período post-o¡r.!-

Operación NQ casos Operación N'? casos

Apendiectomías 35 Nefrectomías 7Hcrniorrafías 20 Prostatectomías 12Ga.strectomía.s 7 Otras Op. Urológicas 12Op. Vías Biliares 49 Op. Traumatalógicas 58Extirp. Quiste Hidát. Híg. 5 Toracotomías 11Lapa.rotomías Explor. 26 Hemorroidectomía.s 9Cesáreas 33 Anl'igdalectomías 6Hísterectomías 15 Gr:aneotomías 5Otras Op. Ginecológ. 20 Varias 30

82 R. PINEDA G.

ratorio inmediato, ha sido observado enmuy pocos casos y ha desaparecido alabrigar al paciente. Por otro lado, la re-cuperación rápida de la. concienda h9.ob'igado al uso precoz de analgésicos.

Dspués de la inducción con Halothane,se prod'ujo generalmente una. disminuciónmoderada de la presión arteria!. En losc~os en que se prssentó marcada hi-potensión y que fueron mu;y pocos, es-táse debió a otros factores: hemorragias,¡;l1ockpor traumatismo encéfalo- cranea-¡lb y no por el anestésho empleado. Hayque considerar aquí, que el habitante dealtura por lo general tiene una presiónarterial constitucionalmente baja..

En lo que se refiere al pulso, la bra-dicardia que menciona la litera,tura no seha presentado significativamente, qui-zás porque en todos los casos se ha usa-do Atropina o Escopolamina en la pre-medicación.

La miosis ha sido la regla durante elmantmimiento anestésico. No se ha ob.servad'o ningún caso de midríasis para-lítica.

La relajación muscular durante la op~-ración no ha sido mayor ql.:e con el em-pleo de éter, teniendo que recurrirse a~O$!rela!antes musculares u;suales, cua.n-<;lofue necesaria. Igualmente, no se hapodido sacar conclusiones en cuanto auna disminución ostensible del sangradoen el campo ope.ratorio.

En un buen número de casos se ha usa-do el electrocauterio, los Rayos X o as-piradores eléctricos en la sala de opera-ciones para evitar las descargas electro-mismo modo, no se han tomado precau-ciones para evitar las descargas electro-estáticas, sin haberse producido acciden-te alguno.

/¡. excepción de los niños menores decU;atro años, se ha empleado el Halotha-ne en circuito cerrado, por el factor aho-rroanestésico. Se inducía con un Barbi-túrico end'ovenoso, se hacía la intuba-ción orotraqueal previa relajación conSuccinilcolina y una vez instalado el cir-cuito cerrado, recién se iniciaba 1&admi-nistración del Halothane, pasando rápi-damente a. una concentración d'~ 4 por100, con un flujo de Oxígeno de 800 a

l

Actos Peruanos de Anestesia/agioMoya - Agosto 1967

1,000 ':m3 por minuto, para reducirlo ge-neralmente al 3 por 100 en el período demantenimiento y mantener así un planóanestésico adecuado. Esto ha determin~.-do que el consumo de Halothane sea al-to, si consideramos que trabajamos encircuito cerrado. Por otra parte, esto con-cuerda con el mayor conSl.:mo de otrosanestésicos que se observa en la altura.Cuando la intervención era muy prolon-gaci'a, se mantenía el plano anestésicocon el suplemento de otros agentes,siempre con el criterio de economía.

En los niños menores de cuatro años,el uso de Halothane gota a gota., con oxí-geno nasal, ha producido una inducciónsuave, rápida y sin la excitación ni elápnea que se presentan con el Cloretiloó el Eter. En uno o dos minutos entra-ban al plano quirúrgico d:! la anestesia.Las secresiones eran muy escasas y eldespertar suave y sin Icomplicaciones.

No se ha observado casos de toxicidadhepática o renaJ en el post-operatorio.

CONCLUSIONES

l.-El habitante de la altura con su; es-pecial fisiologismo, tolera muy bienla anestesia con Halothane (Fluotha-ne).

2.-El no ser exploS,ivoni inflamable,permite su utilización sin ningúnriesgo en la altura, región en la cuallas descargas electroestáticas cons,.tituyen un constante peligro.

3.-Es ideal su empleo en un mt'dio hi-póxico como el que corresponde a laszonas elevadas, por permitir altascondusiones de Oxígeno que lleganal 99 por 100.

RESUMEN

Se presenta un estudio ci'~360 aneste-sia general en las Icuales se ha empleadoel Halothane -Fluothane-, en la ciu-dad de Huancayo situada a 3,317 metrossobre en nivel del mar.

De esta casuística, 195 casos corres-pondieron el sexo femino y los 165 res-tantes al masculino. Las edades de los

Volumen INúmero 2 ANESTESIA CON HALOTHANE EN LA ALTURA 83

pacientes quedaron comprendid'as entrelos tres meses y los 85 años Las aneste-sias se emplearon en diferentes tipos deint.ervenciones quirúrgicas.

La mortalidad trans-operatoria ha si-do O por 100 y la post-opera toria de 2.2por 100 (8 casos), en ningun0 de los cua-

les se puede atribuir intervención al a-nestésico empleado.

Se hace una evaluación de los resul-tad'os obtenidos con el uso del Halothane,comparándolos con los que cita. la lite-ratura. Estcs resultados comprueban lagran utilidad de este anestésico en lasregiones de altura.

BIBLIOGRAFIA

Hurtado."Aspectos fJ,giológicos y patológicos de la vida en la altura".Edit. Rúnac S. A. Lima. 1937.

ROtta, Cánepa, Hurtado, Velásquez, Chávez."Pulmonary circulation at sea level and at nigh altitudes".J. Appl. Physiol. 9: 328, 1956.

Safar."Anesthesia at high altitude".Ann. Surg. 144: 835, 1956.

Saf,a.r y Tenicela.

"High altitud e physiology inrela.tion to an.esthesia and inhalationtheral'Y",Anesthesiology 25: 515, 1964.

-0-