anestesia ambulatoria en pediatria
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Anestesia ambulatoria en pediatria.Dr. Enrique Hernández CortezTRANSCRIPT
Anestesia Ambulatoria en Pediatriacutea
Historia de la CA
Definicioacuten de Cirugiacutea ambulatoria
bull Se trata de un procedimiento quiruacutergico terapeacuteutico yo diagnoacutestico
bull Puede llevarse a cabo bajo anestesia general loco-regional o local con o sin sedacioacuten en pacientes
bull Que el mismo diacutea de la intervencioacuten vienen de su domicilio y se vuelven a eacutel despueacutes de un periodo de observacioacuten y control
Frecuencia
Maacutes del 60- 70 de la cirugiacutea pediaacutetrica se realiza a traveacutes de esta
modalidad
Ventajas de CA
bull El nintildeo es un candidato ideal para C y A ambulatoria
bull menor tiempo de separacioacuten de los padres
bull menor impacto en sus haacutebitos
bull corta duracioacuten
bull miacutenimas alteraciones psicoloacutegicas
bull miacutenima frecuencia de infecciones intrahospitalarias
bull menor costo
bull baja incidencia de complicaciones
Criterios generales para procedimientos de CA
bull ASA I y II cirugiacutea menor a 2 horas
bull Miacutenimas perdidas de sangre
bull Procedimientos con miacutenimo a moderado dolor
bull Cirugiacutea de caraacutecter electiva
bull Sin enfermedades sisteacutemicas no controladas
bull No involucrar una cavidad corporal
bull Sin problemas para ingerir liacutequidos
bull Que no requieran alguacuten tipo de monitoreo en casa
bull El Prematuro no es un buen candidato a CA
bull Por la posibilidad de apea en el postoperatorio
bull Posibilidad de apnea es del 20
bull La apnea esta relacionada con dos cosas
bull Edad gestacional y edad postconcepcioacuten
bull El limite de corte son las 56 semanas
bull La Anestesia regional ha la incidencia de Apneas
Tipo de Intervencioacuten Quiruacutergica y tipo de anestesia en Cirugiacutea Ambulatoria Criterios de Davis
Tipo I Intervenciones que pueden practicarse en la consulta con anestesia local y no requieren ninguacuten cuidado especial en el postoperatorio Tipo II Intervenciones que pueden realizarse con anestesia local regional general o con sedacioacuten y que requieren cuidados postoperatorios especiacuteficos pero no intensivos ni prolongados y la analgesia en el domicilio es de tipo oral yo rectal
Tipo III Los que requieren cuidados prolongados del entorno hospitalario en el postoperatorio Tipo IV Los que requieren cuidados muy especializados o criacuteticos en el postoperatorio
Anestesia ambulatoria (AA)
El paciente ha sido valorado previamente por un consultorio de anestesia y se ha completado su historia cliacutenica y la exploracioacuten fiacutesica
Firmar el consentimiento informado (obligatorio)
Guiacuteas de ayuno y liacutequidos claros
Edad Leche y soacutelidos Liacutequidos claros
Menor de 6 meses 4 horas 2 horas
De 6 a 36 meses 6 horas 2 horas
Mas de 36 meses 8 horas 2 horas
Exaacutemenes Preoperatorios
18 billones US
Necesarias las pruebas
preoperatorias
De acuerdo a la patologiacutea
existente
Dentro de limites normales
Hematocrito
General de orina Quiacutemica
sanguiacutenea
Tele de toacuterax EKG
Pruebas de embarazo en adolescentes
Mascarilla lariacutengea
bull LMA tamantildeo Kg Volumen de inflado
1 lt 5 2-5
1 frac12 5-10 7
2 10-20 10
2 frac12 20-30 15
3 30-50 20
4 gt 50 20-30
Medicacioacuten
1 Midazolam
Es dos a cuatro veces maacutes potente que diazepam
Oral 05-07 mgkg 20 minutos previos a la cirugiacutea
Sedacioacuten miacutenima Ansioacutelisis
Sedacioacuten moderada Analgesia sedacioacuten profunda consciente
Analgesia Anestesia general
Sensibilidad Respuesta Normal al estimulo Verbal
Respuesta adecuada al estiacutemulos verbal o taacutectil
Adecuada respuesta tras estiacutemulos repetidos o dolorosos
No responde a estiacutemulos dolorosos
Viacutea aeacuterea No afecta No requiere ninguna actuacioacuten
Puede requerir actuacioacuten
Intubacioacuten
Ventilacioacuten espontanea
No afecta Adecuada Puede ser inadecuada
Frecuentemente inadecuada
Funcioacuten cardiovascular
No afecta Normalmente mantenida
Normalmente mantenida
Puede alterarse
Medicacioacuten con ketamina
bull Ketamina Im 3-5mgkg
bull Ketamina oral 6mgkg en alguna solucioacuten agradable
bull Produce sedacioacuten y analgesia sin depresioacuten respiratoria
bull Protege a la viacutea aeacuterea
bull Reacciones de excitacioacuten y delirio
Agentes anesteacutesicos de induccioacuten
1
bull Induccioacuten inhalada con sevoflurano (raacutepidas)
2
bull Es el uacutenico agente que nos permite hacer inducciones inhaladas a concentraciones elevadas con cierta estabilidad hemodinaacutemica
3 bull Con una medicacioacuten previa disminuye la incidencia
de excitabilidad
Agentes anesteacutesicos de induccioacuten
1
bull Mayor ventilacioacuten alveolar en relacioacuten a la capacidad funcional residual (VFRC) en nintildeos pequentildeos
2 bull Mayor gasto cardiaco distribuido a los oacuterganos ricamente
vascularizados
3
bull Baja solubilidad sangregas en el neonato (es 18 menor)
bull Alcanza una induccioacuten en solo una cuarta parte en relacioacuten al adulto
Agentes anesteacutesicos endovenosos
Propofol 25-3 mgkg (es el estaacutendar) produce un despertar y una apertura raacutepida de los ojos
Produce dolor a su administracioacuten endovenosa
Teacutecnicas de TIVA 200-300 mcgkgmin
Agente Dosis
Vecuronio 01 mgkg
Rocuronio 06-1 mgkg
Fentanil 05-2mcgkg
Sufentanil
Remifentanil 003 a 01 mcgkgmin Pobre analgesia administracioacuten en perfusioacuten
Nausea y Voacutemito
La nausea y el voacutemito esta dentro de las primeras 10 causas de insatisfaccioacuten en la atencioacuten del usuario
ldquomuy desagradablesrdquo
Es la complicacioacuten maacutes frecuente relacionada con la anestesiacirugiacutea
Cada episodio de voacutemito retarda el tiempo en la recuperacioacuten entre 20 y 50 minutos
El costo de la PONV es de 025 a 15 Millones de doacutelares anuales
Cuanto estariacutean dispuestos a pagar por no presentar NV (2001)
1- Nunca habiacutean padecido NV = US$56
2- Algunos episodios de NV = US$74
3- Frecuentemente presentaron NV= US$100
7- Enfisema subcutaacuteneo por
compromiso de la VA
1- Deshidratacioacuten y trastornos de los
electrolitos
2- Dehiscencia de la herida quiruacutergica
4- Aspiracioacuten pulmonar
3- Eventracioacuten y formacioacuten de
hematomas en la H
6- Ruptura
Esofaacutegica
5- Hemorragia intraocular
Zona Quimioreceptora de Gatillo
Localizacioacuten del centro del voacutemito Formacioacuten reticular lateral del bulbo raquiacutedeo
Cuarto Ventriacuteculo
Sustancias emetizantes en sangre Estiacutemulos Vaacutegales
Impulsos de movimiento vestiacutebular y aacutereas visuales
Estiacutemulos psicogeacutenicos
Zona quimioreceptora de gatillo
R Dopamineacutergicos
D2
R Muscarinicos
Tipo I
R serotonineacutergicos
(5-HT3)
R Neurokinin 1
(NK1)
R Histaminicos
H1
Receptores involucrados en la NV en pediatriacutea
R opioides
R
Colineacutergico
Tipo I
Tabla de los factores de riesgo en el paciente pediaacutetrico
Factor de riesgo Puntuacioacuten
Cirugiacutea ge 30 min 1
Edad ge 3 antildeos 1
Cirugiacutea de estrabismo 1
Historia de POV o PONV en parientes 1
Total 4
Numero de FR Factores de riesgo
Cero Factor de riesgo 10
Un Factor de riesgo 10
Dos Factores de riesgo 30
Tres Factores de riesgo 55
Cuatro Factores de riesgo 70
Tx De la NV
1 Anticolineacutergicos (atropina y la escopolamina)
2 Metoclopramida 100 mgkg y cisaprida (Sx Extrapiramidales)
3 Dimenhidrinato y Difenhidramina Difenhidramina lt de 6 antildeos 625 mgdosis4 gt de 6 antildeos 125 mg4 dosis
4 Setrones (no producen sedacioacuten ni Sx Extrapiramidales (100 a 150 mcgkgdosis
5 Dexametazona (05 a1 mgkg) especialmente para la prevencioacuten de la nausea
6 Butirofenonas (haloperidol) 10-20 mcgkg Cloropromacina (05-1 mgkgdosis ) y perfenazina (125mgdosis
7 Propofol y los Canabinoides
El tratamiento de la Nausea y el voacutemito es multimodal
Dexametazona
Edad Tx Para nausea y voacutemito
Menos de 40 k Dexametazona 015 mgkg + Ondansetron 015 mgkg
Mayores de 40 k Dexametazona 4 mg + Ondansetron 015 mgkg
Todas las edades Propofol
Dolor
Dolor moderado a severo 30-40 en hospitales pediaacutetricos
El 20 lo sufren a las 48 horas
El 10 lo padece a los 7 diacuteas o mas
La analgesia multimodal o balanceada consiste en la utilizacioacuten conjunta y racional de diversas teacutecnicas analgeacutesicas que actuacutean a diferentes niveles lo que produce una analgesia aditiva o sineacutergica
Tratamiento efectivo del dolor
Reducir las dosis total de faacutermacos
Menos efectos secundarios
EVA menor
Mayor satisfaccioacuten del proceso anestesia-cirugiacutea
1 Anesteacutesicos locales
2 AINES
3 Opioides
4 Anestesia regional
5 Tratamiento de la NV
Analgesia multimodal (AM)
Infiltracioacuten de AL en la herida Analgesia multimodal (AM)
Donde se inicia la AM
Anesteacutesico local Volumen
Bupivacaiacutena 025 20-30 ml 3-4 h
Ropivacaiacutena 02 20-30 ml 3-4 h
Levobupivacaina 025 20-30 ml 2-4 h
Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Tabla 12 Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Edad Oral inicial (mgkg)
Rectal inicial
(mgkg)
Mantenimiento oralrectal
(mgkg)
Propacetamol IV (mgkg
Intervalo en horas
Dosis diaria maacutexima
(mgkgdiacutea)
Duracioacuten de dosis maacutexima (horas)
Preteacutermino 20 20 15 30 6-8 60 48
0-3 meses 20 20 15 30 8 60 48
Mayor de 3 meses
20 40 15 30 4-6 90 72
AINE Dosis e indicaciones
Metamizol
No debe administrarse a menores de 3 meses o menos de 5 kg En menores de 1 antildeo no usar la viacutea endovenosa preferentemente Hipotensioacuten cuando se administra en forma raacutepida principalmente en un paciente hipovoleacutemico o hipotensioacuten Tiene una accioacuten espasmoliacutetica sobre la fibra lisa uacutetil en el dolor tipo coacutelico 20 -30mgkg IV VO c6 horas (hematoloacutegicos oncoloacutegicos)
Ketorolaco IV 05 -10 mgkg (no mas de 90 mgdiacutea) No menores de un antildeo
Diclofenaco Potente efecto antiinflamatorio y es bien tolerado por viacutea oral El efecto antiagregante plaquetario es menos intenso y duradero Indicado en el dolor leve a moderado (inflamatorio) IM 1-2 mgkg VO 1-2 mgkg VR 2 mgkg IV 2 mgkg No esta indicado en los menores de 2 antildeos
Ibuprofeno
Accioacuten analgeacutesica a dosis bajas y antiinflamatorio a dosis altas Por viacutea oral su efecto analgeacutesico comienza a los 30 minutos Su pico maacuteximo se alcanza a las 1-2 horas 5-10 mgkg 6-8 horas
Anestesia para procedimientos Ambulatorios
Anestesia regional
ANESTESICOS LOCALES
NSAID
OPIOIDES Y AINES
OPIOIDES DOLOR
LOS 4 PROCESOS DE LA NOCICEPCION
Historia de la CA
Definicioacuten de Cirugiacutea ambulatoria
bull Se trata de un procedimiento quiruacutergico terapeacuteutico yo diagnoacutestico
bull Puede llevarse a cabo bajo anestesia general loco-regional o local con o sin sedacioacuten en pacientes
bull Que el mismo diacutea de la intervencioacuten vienen de su domicilio y se vuelven a eacutel despueacutes de un periodo de observacioacuten y control
Frecuencia
Maacutes del 60- 70 de la cirugiacutea pediaacutetrica se realiza a traveacutes de esta
modalidad
Ventajas de CA
bull El nintildeo es un candidato ideal para C y A ambulatoria
bull menor tiempo de separacioacuten de los padres
bull menor impacto en sus haacutebitos
bull corta duracioacuten
bull miacutenimas alteraciones psicoloacutegicas
bull miacutenima frecuencia de infecciones intrahospitalarias
bull menor costo
bull baja incidencia de complicaciones
Criterios generales para procedimientos de CA
bull ASA I y II cirugiacutea menor a 2 horas
bull Miacutenimas perdidas de sangre
bull Procedimientos con miacutenimo a moderado dolor
bull Cirugiacutea de caraacutecter electiva
bull Sin enfermedades sisteacutemicas no controladas
bull No involucrar una cavidad corporal
bull Sin problemas para ingerir liacutequidos
bull Que no requieran alguacuten tipo de monitoreo en casa
bull El Prematuro no es un buen candidato a CA
bull Por la posibilidad de apea en el postoperatorio
bull Posibilidad de apnea es del 20
bull La apnea esta relacionada con dos cosas
bull Edad gestacional y edad postconcepcioacuten
bull El limite de corte son las 56 semanas
bull La Anestesia regional ha la incidencia de Apneas
Tipo de Intervencioacuten Quiruacutergica y tipo de anestesia en Cirugiacutea Ambulatoria Criterios de Davis
Tipo I Intervenciones que pueden practicarse en la consulta con anestesia local y no requieren ninguacuten cuidado especial en el postoperatorio Tipo II Intervenciones que pueden realizarse con anestesia local regional general o con sedacioacuten y que requieren cuidados postoperatorios especiacuteficos pero no intensivos ni prolongados y la analgesia en el domicilio es de tipo oral yo rectal
Tipo III Los que requieren cuidados prolongados del entorno hospitalario en el postoperatorio Tipo IV Los que requieren cuidados muy especializados o criacuteticos en el postoperatorio
Anestesia ambulatoria (AA)
El paciente ha sido valorado previamente por un consultorio de anestesia y se ha completado su historia cliacutenica y la exploracioacuten fiacutesica
Firmar el consentimiento informado (obligatorio)
Guiacuteas de ayuno y liacutequidos claros
Edad Leche y soacutelidos Liacutequidos claros
Menor de 6 meses 4 horas 2 horas
De 6 a 36 meses 6 horas 2 horas
Mas de 36 meses 8 horas 2 horas
Exaacutemenes Preoperatorios
18 billones US
Necesarias las pruebas
preoperatorias
De acuerdo a la patologiacutea
existente
Dentro de limites normales
Hematocrito
General de orina Quiacutemica
sanguiacutenea
Tele de toacuterax EKG
Pruebas de embarazo en adolescentes
Mascarilla lariacutengea
bull LMA tamantildeo Kg Volumen de inflado
1 lt 5 2-5
1 frac12 5-10 7
2 10-20 10
2 frac12 20-30 15
3 30-50 20
4 gt 50 20-30
Medicacioacuten
1 Midazolam
Es dos a cuatro veces maacutes potente que diazepam
Oral 05-07 mgkg 20 minutos previos a la cirugiacutea
Sedacioacuten miacutenima Ansioacutelisis
Sedacioacuten moderada Analgesia sedacioacuten profunda consciente
Analgesia Anestesia general
Sensibilidad Respuesta Normal al estimulo Verbal
Respuesta adecuada al estiacutemulos verbal o taacutectil
Adecuada respuesta tras estiacutemulos repetidos o dolorosos
No responde a estiacutemulos dolorosos
Viacutea aeacuterea No afecta No requiere ninguna actuacioacuten
Puede requerir actuacioacuten
Intubacioacuten
Ventilacioacuten espontanea
No afecta Adecuada Puede ser inadecuada
Frecuentemente inadecuada
Funcioacuten cardiovascular
No afecta Normalmente mantenida
Normalmente mantenida
Puede alterarse
Medicacioacuten con ketamina
bull Ketamina Im 3-5mgkg
bull Ketamina oral 6mgkg en alguna solucioacuten agradable
bull Produce sedacioacuten y analgesia sin depresioacuten respiratoria
bull Protege a la viacutea aeacuterea
bull Reacciones de excitacioacuten y delirio
Agentes anesteacutesicos de induccioacuten
1
bull Induccioacuten inhalada con sevoflurano (raacutepidas)
2
bull Es el uacutenico agente que nos permite hacer inducciones inhaladas a concentraciones elevadas con cierta estabilidad hemodinaacutemica
3 bull Con una medicacioacuten previa disminuye la incidencia
de excitabilidad
Agentes anesteacutesicos de induccioacuten
1
bull Mayor ventilacioacuten alveolar en relacioacuten a la capacidad funcional residual (VFRC) en nintildeos pequentildeos
2 bull Mayor gasto cardiaco distribuido a los oacuterganos ricamente
vascularizados
3
bull Baja solubilidad sangregas en el neonato (es 18 menor)
bull Alcanza una induccioacuten en solo una cuarta parte en relacioacuten al adulto
Agentes anesteacutesicos endovenosos
Propofol 25-3 mgkg (es el estaacutendar) produce un despertar y una apertura raacutepida de los ojos
Produce dolor a su administracioacuten endovenosa
Teacutecnicas de TIVA 200-300 mcgkgmin
Agente Dosis
Vecuronio 01 mgkg
Rocuronio 06-1 mgkg
Fentanil 05-2mcgkg
Sufentanil
Remifentanil 003 a 01 mcgkgmin Pobre analgesia administracioacuten en perfusioacuten
Nausea y Voacutemito
La nausea y el voacutemito esta dentro de las primeras 10 causas de insatisfaccioacuten en la atencioacuten del usuario
ldquomuy desagradablesrdquo
Es la complicacioacuten maacutes frecuente relacionada con la anestesiacirugiacutea
Cada episodio de voacutemito retarda el tiempo en la recuperacioacuten entre 20 y 50 minutos
El costo de la PONV es de 025 a 15 Millones de doacutelares anuales
Cuanto estariacutean dispuestos a pagar por no presentar NV (2001)
1- Nunca habiacutean padecido NV = US$56
2- Algunos episodios de NV = US$74
3- Frecuentemente presentaron NV= US$100
7- Enfisema subcutaacuteneo por
compromiso de la VA
1- Deshidratacioacuten y trastornos de los
electrolitos
2- Dehiscencia de la herida quiruacutergica
4- Aspiracioacuten pulmonar
3- Eventracioacuten y formacioacuten de
hematomas en la H
6- Ruptura
Esofaacutegica
5- Hemorragia intraocular
Zona Quimioreceptora de Gatillo
Localizacioacuten del centro del voacutemito Formacioacuten reticular lateral del bulbo raquiacutedeo
Cuarto Ventriacuteculo
Sustancias emetizantes en sangre Estiacutemulos Vaacutegales
Impulsos de movimiento vestiacutebular y aacutereas visuales
Estiacutemulos psicogeacutenicos
Zona quimioreceptora de gatillo
R Dopamineacutergicos
D2
R Muscarinicos
Tipo I
R serotonineacutergicos
(5-HT3)
R Neurokinin 1
(NK1)
R Histaminicos
H1
Receptores involucrados en la NV en pediatriacutea
R opioides
R
Colineacutergico
Tipo I
Tabla de los factores de riesgo en el paciente pediaacutetrico
Factor de riesgo Puntuacioacuten
Cirugiacutea ge 30 min 1
Edad ge 3 antildeos 1
Cirugiacutea de estrabismo 1
Historia de POV o PONV en parientes 1
Total 4
Numero de FR Factores de riesgo
Cero Factor de riesgo 10
Un Factor de riesgo 10
Dos Factores de riesgo 30
Tres Factores de riesgo 55
Cuatro Factores de riesgo 70
Tx De la NV
1 Anticolineacutergicos (atropina y la escopolamina)
2 Metoclopramida 100 mgkg y cisaprida (Sx Extrapiramidales)
3 Dimenhidrinato y Difenhidramina Difenhidramina lt de 6 antildeos 625 mgdosis4 gt de 6 antildeos 125 mg4 dosis
4 Setrones (no producen sedacioacuten ni Sx Extrapiramidales (100 a 150 mcgkgdosis
5 Dexametazona (05 a1 mgkg) especialmente para la prevencioacuten de la nausea
6 Butirofenonas (haloperidol) 10-20 mcgkg Cloropromacina (05-1 mgkgdosis ) y perfenazina (125mgdosis
7 Propofol y los Canabinoides
El tratamiento de la Nausea y el voacutemito es multimodal
Dexametazona
Edad Tx Para nausea y voacutemito
Menos de 40 k Dexametazona 015 mgkg + Ondansetron 015 mgkg
Mayores de 40 k Dexametazona 4 mg + Ondansetron 015 mgkg
Todas las edades Propofol
Dolor
Dolor moderado a severo 30-40 en hospitales pediaacutetricos
El 20 lo sufren a las 48 horas
El 10 lo padece a los 7 diacuteas o mas
La analgesia multimodal o balanceada consiste en la utilizacioacuten conjunta y racional de diversas teacutecnicas analgeacutesicas que actuacutean a diferentes niveles lo que produce una analgesia aditiva o sineacutergica
Tratamiento efectivo del dolor
Reducir las dosis total de faacutermacos
Menos efectos secundarios
EVA menor
Mayor satisfaccioacuten del proceso anestesia-cirugiacutea
1 Anesteacutesicos locales
2 AINES
3 Opioides
4 Anestesia regional
5 Tratamiento de la NV
Analgesia multimodal (AM)
Infiltracioacuten de AL en la herida Analgesia multimodal (AM)
Donde se inicia la AM
Anesteacutesico local Volumen
Bupivacaiacutena 025 20-30 ml 3-4 h
Ropivacaiacutena 02 20-30 ml 3-4 h
Levobupivacaina 025 20-30 ml 2-4 h
Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Tabla 12 Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Edad Oral inicial (mgkg)
Rectal inicial
(mgkg)
Mantenimiento oralrectal
(mgkg)
Propacetamol IV (mgkg
Intervalo en horas
Dosis diaria maacutexima
(mgkgdiacutea)
Duracioacuten de dosis maacutexima (horas)
Preteacutermino 20 20 15 30 6-8 60 48
0-3 meses 20 20 15 30 8 60 48
Mayor de 3 meses
20 40 15 30 4-6 90 72
AINE Dosis e indicaciones
Metamizol
No debe administrarse a menores de 3 meses o menos de 5 kg En menores de 1 antildeo no usar la viacutea endovenosa preferentemente Hipotensioacuten cuando se administra en forma raacutepida principalmente en un paciente hipovoleacutemico o hipotensioacuten Tiene una accioacuten espasmoliacutetica sobre la fibra lisa uacutetil en el dolor tipo coacutelico 20 -30mgkg IV VO c6 horas (hematoloacutegicos oncoloacutegicos)
Ketorolaco IV 05 -10 mgkg (no mas de 90 mgdiacutea) No menores de un antildeo
Diclofenaco Potente efecto antiinflamatorio y es bien tolerado por viacutea oral El efecto antiagregante plaquetario es menos intenso y duradero Indicado en el dolor leve a moderado (inflamatorio) IM 1-2 mgkg VO 1-2 mgkg VR 2 mgkg IV 2 mgkg No esta indicado en los menores de 2 antildeos
Ibuprofeno
Accioacuten analgeacutesica a dosis bajas y antiinflamatorio a dosis altas Por viacutea oral su efecto analgeacutesico comienza a los 30 minutos Su pico maacuteximo se alcanza a las 1-2 horas 5-10 mgkg 6-8 horas
Anestesia para procedimientos Ambulatorios
Anestesia regional
ANESTESICOS LOCALES
NSAID
OPIOIDES Y AINES
OPIOIDES DOLOR
LOS 4 PROCESOS DE LA NOCICEPCION
Definicioacuten de Cirugiacutea ambulatoria
bull Se trata de un procedimiento quiruacutergico terapeacuteutico yo diagnoacutestico
bull Puede llevarse a cabo bajo anestesia general loco-regional o local con o sin sedacioacuten en pacientes
bull Que el mismo diacutea de la intervencioacuten vienen de su domicilio y se vuelven a eacutel despueacutes de un periodo de observacioacuten y control
Frecuencia
Maacutes del 60- 70 de la cirugiacutea pediaacutetrica se realiza a traveacutes de esta
modalidad
Ventajas de CA
bull El nintildeo es un candidato ideal para C y A ambulatoria
bull menor tiempo de separacioacuten de los padres
bull menor impacto en sus haacutebitos
bull corta duracioacuten
bull miacutenimas alteraciones psicoloacutegicas
bull miacutenima frecuencia de infecciones intrahospitalarias
bull menor costo
bull baja incidencia de complicaciones
Criterios generales para procedimientos de CA
bull ASA I y II cirugiacutea menor a 2 horas
bull Miacutenimas perdidas de sangre
bull Procedimientos con miacutenimo a moderado dolor
bull Cirugiacutea de caraacutecter electiva
bull Sin enfermedades sisteacutemicas no controladas
bull No involucrar una cavidad corporal
bull Sin problemas para ingerir liacutequidos
bull Que no requieran alguacuten tipo de monitoreo en casa
bull El Prematuro no es un buen candidato a CA
bull Por la posibilidad de apea en el postoperatorio
bull Posibilidad de apnea es del 20
bull La apnea esta relacionada con dos cosas
bull Edad gestacional y edad postconcepcioacuten
bull El limite de corte son las 56 semanas
bull La Anestesia regional ha la incidencia de Apneas
Tipo de Intervencioacuten Quiruacutergica y tipo de anestesia en Cirugiacutea Ambulatoria Criterios de Davis
Tipo I Intervenciones que pueden practicarse en la consulta con anestesia local y no requieren ninguacuten cuidado especial en el postoperatorio Tipo II Intervenciones que pueden realizarse con anestesia local regional general o con sedacioacuten y que requieren cuidados postoperatorios especiacuteficos pero no intensivos ni prolongados y la analgesia en el domicilio es de tipo oral yo rectal
Tipo III Los que requieren cuidados prolongados del entorno hospitalario en el postoperatorio Tipo IV Los que requieren cuidados muy especializados o criacuteticos en el postoperatorio
Anestesia ambulatoria (AA)
El paciente ha sido valorado previamente por un consultorio de anestesia y se ha completado su historia cliacutenica y la exploracioacuten fiacutesica
Firmar el consentimiento informado (obligatorio)
Guiacuteas de ayuno y liacutequidos claros
Edad Leche y soacutelidos Liacutequidos claros
Menor de 6 meses 4 horas 2 horas
De 6 a 36 meses 6 horas 2 horas
Mas de 36 meses 8 horas 2 horas
Exaacutemenes Preoperatorios
18 billones US
Necesarias las pruebas
preoperatorias
De acuerdo a la patologiacutea
existente
Dentro de limites normales
Hematocrito
General de orina Quiacutemica
sanguiacutenea
Tele de toacuterax EKG
Pruebas de embarazo en adolescentes
Mascarilla lariacutengea
bull LMA tamantildeo Kg Volumen de inflado
1 lt 5 2-5
1 frac12 5-10 7
2 10-20 10
2 frac12 20-30 15
3 30-50 20
4 gt 50 20-30
Medicacioacuten
1 Midazolam
Es dos a cuatro veces maacutes potente que diazepam
Oral 05-07 mgkg 20 minutos previos a la cirugiacutea
Sedacioacuten miacutenima Ansioacutelisis
Sedacioacuten moderada Analgesia sedacioacuten profunda consciente
Analgesia Anestesia general
Sensibilidad Respuesta Normal al estimulo Verbal
Respuesta adecuada al estiacutemulos verbal o taacutectil
Adecuada respuesta tras estiacutemulos repetidos o dolorosos
No responde a estiacutemulos dolorosos
Viacutea aeacuterea No afecta No requiere ninguna actuacioacuten
Puede requerir actuacioacuten
Intubacioacuten
Ventilacioacuten espontanea
No afecta Adecuada Puede ser inadecuada
Frecuentemente inadecuada
Funcioacuten cardiovascular
No afecta Normalmente mantenida
Normalmente mantenida
Puede alterarse
Medicacioacuten con ketamina
bull Ketamina Im 3-5mgkg
bull Ketamina oral 6mgkg en alguna solucioacuten agradable
bull Produce sedacioacuten y analgesia sin depresioacuten respiratoria
bull Protege a la viacutea aeacuterea
bull Reacciones de excitacioacuten y delirio
Agentes anesteacutesicos de induccioacuten
1
bull Induccioacuten inhalada con sevoflurano (raacutepidas)
2
bull Es el uacutenico agente que nos permite hacer inducciones inhaladas a concentraciones elevadas con cierta estabilidad hemodinaacutemica
3 bull Con una medicacioacuten previa disminuye la incidencia
de excitabilidad
Agentes anesteacutesicos de induccioacuten
1
bull Mayor ventilacioacuten alveolar en relacioacuten a la capacidad funcional residual (VFRC) en nintildeos pequentildeos
2 bull Mayor gasto cardiaco distribuido a los oacuterganos ricamente
vascularizados
3
bull Baja solubilidad sangregas en el neonato (es 18 menor)
bull Alcanza una induccioacuten en solo una cuarta parte en relacioacuten al adulto
Agentes anesteacutesicos endovenosos
Propofol 25-3 mgkg (es el estaacutendar) produce un despertar y una apertura raacutepida de los ojos
Produce dolor a su administracioacuten endovenosa
Teacutecnicas de TIVA 200-300 mcgkgmin
Agente Dosis
Vecuronio 01 mgkg
Rocuronio 06-1 mgkg
Fentanil 05-2mcgkg
Sufentanil
Remifentanil 003 a 01 mcgkgmin Pobre analgesia administracioacuten en perfusioacuten
Nausea y Voacutemito
La nausea y el voacutemito esta dentro de las primeras 10 causas de insatisfaccioacuten en la atencioacuten del usuario
ldquomuy desagradablesrdquo
Es la complicacioacuten maacutes frecuente relacionada con la anestesiacirugiacutea
Cada episodio de voacutemito retarda el tiempo en la recuperacioacuten entre 20 y 50 minutos
El costo de la PONV es de 025 a 15 Millones de doacutelares anuales
Cuanto estariacutean dispuestos a pagar por no presentar NV (2001)
1- Nunca habiacutean padecido NV = US$56
2- Algunos episodios de NV = US$74
3- Frecuentemente presentaron NV= US$100
7- Enfisema subcutaacuteneo por
compromiso de la VA
1- Deshidratacioacuten y trastornos de los
electrolitos
2- Dehiscencia de la herida quiruacutergica
4- Aspiracioacuten pulmonar
3- Eventracioacuten y formacioacuten de
hematomas en la H
6- Ruptura
Esofaacutegica
5- Hemorragia intraocular
Zona Quimioreceptora de Gatillo
Localizacioacuten del centro del voacutemito Formacioacuten reticular lateral del bulbo raquiacutedeo
Cuarto Ventriacuteculo
Sustancias emetizantes en sangre Estiacutemulos Vaacutegales
Impulsos de movimiento vestiacutebular y aacutereas visuales
Estiacutemulos psicogeacutenicos
Zona quimioreceptora de gatillo
R Dopamineacutergicos
D2
R Muscarinicos
Tipo I
R serotonineacutergicos
(5-HT3)
R Neurokinin 1
(NK1)
R Histaminicos
H1
Receptores involucrados en la NV en pediatriacutea
R opioides
R
Colineacutergico
Tipo I
Tabla de los factores de riesgo en el paciente pediaacutetrico
Factor de riesgo Puntuacioacuten
Cirugiacutea ge 30 min 1
Edad ge 3 antildeos 1
Cirugiacutea de estrabismo 1
Historia de POV o PONV en parientes 1
Total 4
Numero de FR Factores de riesgo
Cero Factor de riesgo 10
Un Factor de riesgo 10
Dos Factores de riesgo 30
Tres Factores de riesgo 55
Cuatro Factores de riesgo 70
Tx De la NV
1 Anticolineacutergicos (atropina y la escopolamina)
2 Metoclopramida 100 mgkg y cisaprida (Sx Extrapiramidales)
3 Dimenhidrinato y Difenhidramina Difenhidramina lt de 6 antildeos 625 mgdosis4 gt de 6 antildeos 125 mg4 dosis
4 Setrones (no producen sedacioacuten ni Sx Extrapiramidales (100 a 150 mcgkgdosis
5 Dexametazona (05 a1 mgkg) especialmente para la prevencioacuten de la nausea
6 Butirofenonas (haloperidol) 10-20 mcgkg Cloropromacina (05-1 mgkgdosis ) y perfenazina (125mgdosis
7 Propofol y los Canabinoides
El tratamiento de la Nausea y el voacutemito es multimodal
Dexametazona
Edad Tx Para nausea y voacutemito
Menos de 40 k Dexametazona 015 mgkg + Ondansetron 015 mgkg
Mayores de 40 k Dexametazona 4 mg + Ondansetron 015 mgkg
Todas las edades Propofol
Dolor
Dolor moderado a severo 30-40 en hospitales pediaacutetricos
El 20 lo sufren a las 48 horas
El 10 lo padece a los 7 diacuteas o mas
La analgesia multimodal o balanceada consiste en la utilizacioacuten conjunta y racional de diversas teacutecnicas analgeacutesicas que actuacutean a diferentes niveles lo que produce una analgesia aditiva o sineacutergica
Tratamiento efectivo del dolor
Reducir las dosis total de faacutermacos
Menos efectos secundarios
EVA menor
Mayor satisfaccioacuten del proceso anestesia-cirugiacutea
1 Anesteacutesicos locales
2 AINES
3 Opioides
4 Anestesia regional
5 Tratamiento de la NV
Analgesia multimodal (AM)
Infiltracioacuten de AL en la herida Analgesia multimodal (AM)
Donde se inicia la AM
Anesteacutesico local Volumen
Bupivacaiacutena 025 20-30 ml 3-4 h
Ropivacaiacutena 02 20-30 ml 3-4 h
Levobupivacaina 025 20-30 ml 2-4 h
Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Tabla 12 Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Edad Oral inicial (mgkg)
Rectal inicial
(mgkg)
Mantenimiento oralrectal
(mgkg)
Propacetamol IV (mgkg
Intervalo en horas
Dosis diaria maacutexima
(mgkgdiacutea)
Duracioacuten de dosis maacutexima (horas)
Preteacutermino 20 20 15 30 6-8 60 48
0-3 meses 20 20 15 30 8 60 48
Mayor de 3 meses
20 40 15 30 4-6 90 72
AINE Dosis e indicaciones
Metamizol
No debe administrarse a menores de 3 meses o menos de 5 kg En menores de 1 antildeo no usar la viacutea endovenosa preferentemente Hipotensioacuten cuando se administra en forma raacutepida principalmente en un paciente hipovoleacutemico o hipotensioacuten Tiene una accioacuten espasmoliacutetica sobre la fibra lisa uacutetil en el dolor tipo coacutelico 20 -30mgkg IV VO c6 horas (hematoloacutegicos oncoloacutegicos)
Ketorolaco IV 05 -10 mgkg (no mas de 90 mgdiacutea) No menores de un antildeo
Diclofenaco Potente efecto antiinflamatorio y es bien tolerado por viacutea oral El efecto antiagregante plaquetario es menos intenso y duradero Indicado en el dolor leve a moderado (inflamatorio) IM 1-2 mgkg VO 1-2 mgkg VR 2 mgkg IV 2 mgkg No esta indicado en los menores de 2 antildeos
Ibuprofeno
Accioacuten analgeacutesica a dosis bajas y antiinflamatorio a dosis altas Por viacutea oral su efecto analgeacutesico comienza a los 30 minutos Su pico maacuteximo se alcanza a las 1-2 horas 5-10 mgkg 6-8 horas
Anestesia para procedimientos Ambulatorios
Anestesia regional
ANESTESICOS LOCALES
NSAID
OPIOIDES Y AINES
OPIOIDES DOLOR
LOS 4 PROCESOS DE LA NOCICEPCION
Frecuencia
Maacutes del 60- 70 de la cirugiacutea pediaacutetrica se realiza a traveacutes de esta
modalidad
Ventajas de CA
bull El nintildeo es un candidato ideal para C y A ambulatoria
bull menor tiempo de separacioacuten de los padres
bull menor impacto en sus haacutebitos
bull corta duracioacuten
bull miacutenimas alteraciones psicoloacutegicas
bull miacutenima frecuencia de infecciones intrahospitalarias
bull menor costo
bull baja incidencia de complicaciones
Criterios generales para procedimientos de CA
bull ASA I y II cirugiacutea menor a 2 horas
bull Miacutenimas perdidas de sangre
bull Procedimientos con miacutenimo a moderado dolor
bull Cirugiacutea de caraacutecter electiva
bull Sin enfermedades sisteacutemicas no controladas
bull No involucrar una cavidad corporal
bull Sin problemas para ingerir liacutequidos
bull Que no requieran alguacuten tipo de monitoreo en casa
bull El Prematuro no es un buen candidato a CA
bull Por la posibilidad de apea en el postoperatorio
bull Posibilidad de apnea es del 20
bull La apnea esta relacionada con dos cosas
bull Edad gestacional y edad postconcepcioacuten
bull El limite de corte son las 56 semanas
bull La Anestesia regional ha la incidencia de Apneas
Tipo de Intervencioacuten Quiruacutergica y tipo de anestesia en Cirugiacutea Ambulatoria Criterios de Davis
Tipo I Intervenciones que pueden practicarse en la consulta con anestesia local y no requieren ninguacuten cuidado especial en el postoperatorio Tipo II Intervenciones que pueden realizarse con anestesia local regional general o con sedacioacuten y que requieren cuidados postoperatorios especiacuteficos pero no intensivos ni prolongados y la analgesia en el domicilio es de tipo oral yo rectal
Tipo III Los que requieren cuidados prolongados del entorno hospitalario en el postoperatorio Tipo IV Los que requieren cuidados muy especializados o criacuteticos en el postoperatorio
Anestesia ambulatoria (AA)
El paciente ha sido valorado previamente por un consultorio de anestesia y se ha completado su historia cliacutenica y la exploracioacuten fiacutesica
Firmar el consentimiento informado (obligatorio)
Guiacuteas de ayuno y liacutequidos claros
Edad Leche y soacutelidos Liacutequidos claros
Menor de 6 meses 4 horas 2 horas
De 6 a 36 meses 6 horas 2 horas
Mas de 36 meses 8 horas 2 horas
Exaacutemenes Preoperatorios
18 billones US
Necesarias las pruebas
preoperatorias
De acuerdo a la patologiacutea
existente
Dentro de limites normales
Hematocrito
General de orina Quiacutemica
sanguiacutenea
Tele de toacuterax EKG
Pruebas de embarazo en adolescentes
Mascarilla lariacutengea
bull LMA tamantildeo Kg Volumen de inflado
1 lt 5 2-5
1 frac12 5-10 7
2 10-20 10
2 frac12 20-30 15
3 30-50 20
4 gt 50 20-30
Medicacioacuten
1 Midazolam
Es dos a cuatro veces maacutes potente que diazepam
Oral 05-07 mgkg 20 minutos previos a la cirugiacutea
Sedacioacuten miacutenima Ansioacutelisis
Sedacioacuten moderada Analgesia sedacioacuten profunda consciente
Analgesia Anestesia general
Sensibilidad Respuesta Normal al estimulo Verbal
Respuesta adecuada al estiacutemulos verbal o taacutectil
Adecuada respuesta tras estiacutemulos repetidos o dolorosos
No responde a estiacutemulos dolorosos
Viacutea aeacuterea No afecta No requiere ninguna actuacioacuten
Puede requerir actuacioacuten
Intubacioacuten
Ventilacioacuten espontanea
No afecta Adecuada Puede ser inadecuada
Frecuentemente inadecuada
Funcioacuten cardiovascular
No afecta Normalmente mantenida
Normalmente mantenida
Puede alterarse
Medicacioacuten con ketamina
bull Ketamina Im 3-5mgkg
bull Ketamina oral 6mgkg en alguna solucioacuten agradable
bull Produce sedacioacuten y analgesia sin depresioacuten respiratoria
bull Protege a la viacutea aeacuterea
bull Reacciones de excitacioacuten y delirio
Agentes anesteacutesicos de induccioacuten
1
bull Induccioacuten inhalada con sevoflurano (raacutepidas)
2
bull Es el uacutenico agente que nos permite hacer inducciones inhaladas a concentraciones elevadas con cierta estabilidad hemodinaacutemica
3 bull Con una medicacioacuten previa disminuye la incidencia
de excitabilidad
Agentes anesteacutesicos de induccioacuten
1
bull Mayor ventilacioacuten alveolar en relacioacuten a la capacidad funcional residual (VFRC) en nintildeos pequentildeos
2 bull Mayor gasto cardiaco distribuido a los oacuterganos ricamente
vascularizados
3
bull Baja solubilidad sangregas en el neonato (es 18 menor)
bull Alcanza una induccioacuten en solo una cuarta parte en relacioacuten al adulto
Agentes anesteacutesicos endovenosos
Propofol 25-3 mgkg (es el estaacutendar) produce un despertar y una apertura raacutepida de los ojos
Produce dolor a su administracioacuten endovenosa
Teacutecnicas de TIVA 200-300 mcgkgmin
Agente Dosis
Vecuronio 01 mgkg
Rocuronio 06-1 mgkg
Fentanil 05-2mcgkg
Sufentanil
Remifentanil 003 a 01 mcgkgmin Pobre analgesia administracioacuten en perfusioacuten
Nausea y Voacutemito
La nausea y el voacutemito esta dentro de las primeras 10 causas de insatisfaccioacuten en la atencioacuten del usuario
ldquomuy desagradablesrdquo
Es la complicacioacuten maacutes frecuente relacionada con la anestesiacirugiacutea
Cada episodio de voacutemito retarda el tiempo en la recuperacioacuten entre 20 y 50 minutos
El costo de la PONV es de 025 a 15 Millones de doacutelares anuales
Cuanto estariacutean dispuestos a pagar por no presentar NV (2001)
1- Nunca habiacutean padecido NV = US$56
2- Algunos episodios de NV = US$74
3- Frecuentemente presentaron NV= US$100
7- Enfisema subcutaacuteneo por
compromiso de la VA
1- Deshidratacioacuten y trastornos de los
electrolitos
2- Dehiscencia de la herida quiruacutergica
4- Aspiracioacuten pulmonar
3- Eventracioacuten y formacioacuten de
hematomas en la H
6- Ruptura
Esofaacutegica
5- Hemorragia intraocular
Zona Quimioreceptora de Gatillo
Localizacioacuten del centro del voacutemito Formacioacuten reticular lateral del bulbo raquiacutedeo
Cuarto Ventriacuteculo
Sustancias emetizantes en sangre Estiacutemulos Vaacutegales
Impulsos de movimiento vestiacutebular y aacutereas visuales
Estiacutemulos psicogeacutenicos
Zona quimioreceptora de gatillo
R Dopamineacutergicos
D2
R Muscarinicos
Tipo I
R serotonineacutergicos
(5-HT3)
R Neurokinin 1
(NK1)
R Histaminicos
H1
Receptores involucrados en la NV en pediatriacutea
R opioides
R
Colineacutergico
Tipo I
Tabla de los factores de riesgo en el paciente pediaacutetrico
Factor de riesgo Puntuacioacuten
Cirugiacutea ge 30 min 1
Edad ge 3 antildeos 1
Cirugiacutea de estrabismo 1
Historia de POV o PONV en parientes 1
Total 4
Numero de FR Factores de riesgo
Cero Factor de riesgo 10
Un Factor de riesgo 10
Dos Factores de riesgo 30
Tres Factores de riesgo 55
Cuatro Factores de riesgo 70
Tx De la NV
1 Anticolineacutergicos (atropina y la escopolamina)
2 Metoclopramida 100 mgkg y cisaprida (Sx Extrapiramidales)
3 Dimenhidrinato y Difenhidramina Difenhidramina lt de 6 antildeos 625 mgdosis4 gt de 6 antildeos 125 mg4 dosis
4 Setrones (no producen sedacioacuten ni Sx Extrapiramidales (100 a 150 mcgkgdosis
5 Dexametazona (05 a1 mgkg) especialmente para la prevencioacuten de la nausea
6 Butirofenonas (haloperidol) 10-20 mcgkg Cloropromacina (05-1 mgkgdosis ) y perfenazina (125mgdosis
7 Propofol y los Canabinoides
El tratamiento de la Nausea y el voacutemito es multimodal
Dexametazona
Edad Tx Para nausea y voacutemito
Menos de 40 k Dexametazona 015 mgkg + Ondansetron 015 mgkg
Mayores de 40 k Dexametazona 4 mg + Ondansetron 015 mgkg
Todas las edades Propofol
Dolor
Dolor moderado a severo 30-40 en hospitales pediaacutetricos
El 20 lo sufren a las 48 horas
El 10 lo padece a los 7 diacuteas o mas
La analgesia multimodal o balanceada consiste en la utilizacioacuten conjunta y racional de diversas teacutecnicas analgeacutesicas que actuacutean a diferentes niveles lo que produce una analgesia aditiva o sineacutergica
Tratamiento efectivo del dolor
Reducir las dosis total de faacutermacos
Menos efectos secundarios
EVA menor
Mayor satisfaccioacuten del proceso anestesia-cirugiacutea
1 Anesteacutesicos locales
2 AINES
3 Opioides
4 Anestesia regional
5 Tratamiento de la NV
Analgesia multimodal (AM)
Infiltracioacuten de AL en la herida Analgesia multimodal (AM)
Donde se inicia la AM
Anesteacutesico local Volumen
Bupivacaiacutena 025 20-30 ml 3-4 h
Ropivacaiacutena 02 20-30 ml 3-4 h
Levobupivacaina 025 20-30 ml 2-4 h
Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Tabla 12 Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Edad Oral inicial (mgkg)
Rectal inicial
(mgkg)
Mantenimiento oralrectal
(mgkg)
Propacetamol IV (mgkg
Intervalo en horas
Dosis diaria maacutexima
(mgkgdiacutea)
Duracioacuten de dosis maacutexima (horas)
Preteacutermino 20 20 15 30 6-8 60 48
0-3 meses 20 20 15 30 8 60 48
Mayor de 3 meses
20 40 15 30 4-6 90 72
AINE Dosis e indicaciones
Metamizol
No debe administrarse a menores de 3 meses o menos de 5 kg En menores de 1 antildeo no usar la viacutea endovenosa preferentemente Hipotensioacuten cuando se administra en forma raacutepida principalmente en un paciente hipovoleacutemico o hipotensioacuten Tiene una accioacuten espasmoliacutetica sobre la fibra lisa uacutetil en el dolor tipo coacutelico 20 -30mgkg IV VO c6 horas (hematoloacutegicos oncoloacutegicos)
Ketorolaco IV 05 -10 mgkg (no mas de 90 mgdiacutea) No menores de un antildeo
Diclofenaco Potente efecto antiinflamatorio y es bien tolerado por viacutea oral El efecto antiagregante plaquetario es menos intenso y duradero Indicado en el dolor leve a moderado (inflamatorio) IM 1-2 mgkg VO 1-2 mgkg VR 2 mgkg IV 2 mgkg No esta indicado en los menores de 2 antildeos
Ibuprofeno
Accioacuten analgeacutesica a dosis bajas y antiinflamatorio a dosis altas Por viacutea oral su efecto analgeacutesico comienza a los 30 minutos Su pico maacuteximo se alcanza a las 1-2 horas 5-10 mgkg 6-8 horas
Anestesia para procedimientos Ambulatorios
Anestesia regional
ANESTESICOS LOCALES
NSAID
OPIOIDES Y AINES
OPIOIDES DOLOR
LOS 4 PROCESOS DE LA NOCICEPCION
Ventajas de CA
bull El nintildeo es un candidato ideal para C y A ambulatoria
bull menor tiempo de separacioacuten de los padres
bull menor impacto en sus haacutebitos
bull corta duracioacuten
bull miacutenimas alteraciones psicoloacutegicas
bull miacutenima frecuencia de infecciones intrahospitalarias
bull menor costo
bull baja incidencia de complicaciones
Criterios generales para procedimientos de CA
bull ASA I y II cirugiacutea menor a 2 horas
bull Miacutenimas perdidas de sangre
bull Procedimientos con miacutenimo a moderado dolor
bull Cirugiacutea de caraacutecter electiva
bull Sin enfermedades sisteacutemicas no controladas
bull No involucrar una cavidad corporal
bull Sin problemas para ingerir liacutequidos
bull Que no requieran alguacuten tipo de monitoreo en casa
bull El Prematuro no es un buen candidato a CA
bull Por la posibilidad de apea en el postoperatorio
bull Posibilidad de apnea es del 20
bull La apnea esta relacionada con dos cosas
bull Edad gestacional y edad postconcepcioacuten
bull El limite de corte son las 56 semanas
bull La Anestesia regional ha la incidencia de Apneas
Tipo de Intervencioacuten Quiruacutergica y tipo de anestesia en Cirugiacutea Ambulatoria Criterios de Davis
Tipo I Intervenciones que pueden practicarse en la consulta con anestesia local y no requieren ninguacuten cuidado especial en el postoperatorio Tipo II Intervenciones que pueden realizarse con anestesia local regional general o con sedacioacuten y que requieren cuidados postoperatorios especiacuteficos pero no intensivos ni prolongados y la analgesia en el domicilio es de tipo oral yo rectal
Tipo III Los que requieren cuidados prolongados del entorno hospitalario en el postoperatorio Tipo IV Los que requieren cuidados muy especializados o criacuteticos en el postoperatorio
Anestesia ambulatoria (AA)
El paciente ha sido valorado previamente por un consultorio de anestesia y se ha completado su historia cliacutenica y la exploracioacuten fiacutesica
Firmar el consentimiento informado (obligatorio)
Guiacuteas de ayuno y liacutequidos claros
Edad Leche y soacutelidos Liacutequidos claros
Menor de 6 meses 4 horas 2 horas
De 6 a 36 meses 6 horas 2 horas
Mas de 36 meses 8 horas 2 horas
Exaacutemenes Preoperatorios
18 billones US
Necesarias las pruebas
preoperatorias
De acuerdo a la patologiacutea
existente
Dentro de limites normales
Hematocrito
General de orina Quiacutemica
sanguiacutenea
Tele de toacuterax EKG
Pruebas de embarazo en adolescentes
Mascarilla lariacutengea
bull LMA tamantildeo Kg Volumen de inflado
1 lt 5 2-5
1 frac12 5-10 7
2 10-20 10
2 frac12 20-30 15
3 30-50 20
4 gt 50 20-30
Medicacioacuten
1 Midazolam
Es dos a cuatro veces maacutes potente que diazepam
Oral 05-07 mgkg 20 minutos previos a la cirugiacutea
Sedacioacuten miacutenima Ansioacutelisis
Sedacioacuten moderada Analgesia sedacioacuten profunda consciente
Analgesia Anestesia general
Sensibilidad Respuesta Normal al estimulo Verbal
Respuesta adecuada al estiacutemulos verbal o taacutectil
Adecuada respuesta tras estiacutemulos repetidos o dolorosos
No responde a estiacutemulos dolorosos
Viacutea aeacuterea No afecta No requiere ninguna actuacioacuten
Puede requerir actuacioacuten
Intubacioacuten
Ventilacioacuten espontanea
No afecta Adecuada Puede ser inadecuada
Frecuentemente inadecuada
Funcioacuten cardiovascular
No afecta Normalmente mantenida
Normalmente mantenida
Puede alterarse
Medicacioacuten con ketamina
bull Ketamina Im 3-5mgkg
bull Ketamina oral 6mgkg en alguna solucioacuten agradable
bull Produce sedacioacuten y analgesia sin depresioacuten respiratoria
bull Protege a la viacutea aeacuterea
bull Reacciones de excitacioacuten y delirio
Agentes anesteacutesicos de induccioacuten
1
bull Induccioacuten inhalada con sevoflurano (raacutepidas)
2
bull Es el uacutenico agente que nos permite hacer inducciones inhaladas a concentraciones elevadas con cierta estabilidad hemodinaacutemica
3 bull Con una medicacioacuten previa disminuye la incidencia
de excitabilidad
Agentes anesteacutesicos de induccioacuten
1
bull Mayor ventilacioacuten alveolar en relacioacuten a la capacidad funcional residual (VFRC) en nintildeos pequentildeos
2 bull Mayor gasto cardiaco distribuido a los oacuterganos ricamente
vascularizados
3
bull Baja solubilidad sangregas en el neonato (es 18 menor)
bull Alcanza una induccioacuten en solo una cuarta parte en relacioacuten al adulto
Agentes anesteacutesicos endovenosos
Propofol 25-3 mgkg (es el estaacutendar) produce un despertar y una apertura raacutepida de los ojos
Produce dolor a su administracioacuten endovenosa
Teacutecnicas de TIVA 200-300 mcgkgmin
Agente Dosis
Vecuronio 01 mgkg
Rocuronio 06-1 mgkg
Fentanil 05-2mcgkg
Sufentanil
Remifentanil 003 a 01 mcgkgmin Pobre analgesia administracioacuten en perfusioacuten
Nausea y Voacutemito
La nausea y el voacutemito esta dentro de las primeras 10 causas de insatisfaccioacuten en la atencioacuten del usuario
ldquomuy desagradablesrdquo
Es la complicacioacuten maacutes frecuente relacionada con la anestesiacirugiacutea
Cada episodio de voacutemito retarda el tiempo en la recuperacioacuten entre 20 y 50 minutos
El costo de la PONV es de 025 a 15 Millones de doacutelares anuales
Cuanto estariacutean dispuestos a pagar por no presentar NV (2001)
1- Nunca habiacutean padecido NV = US$56
2- Algunos episodios de NV = US$74
3- Frecuentemente presentaron NV= US$100
7- Enfisema subcutaacuteneo por
compromiso de la VA
1- Deshidratacioacuten y trastornos de los
electrolitos
2- Dehiscencia de la herida quiruacutergica
4- Aspiracioacuten pulmonar
3- Eventracioacuten y formacioacuten de
hematomas en la H
6- Ruptura
Esofaacutegica
5- Hemorragia intraocular
Zona Quimioreceptora de Gatillo
Localizacioacuten del centro del voacutemito Formacioacuten reticular lateral del bulbo raquiacutedeo
Cuarto Ventriacuteculo
Sustancias emetizantes en sangre Estiacutemulos Vaacutegales
Impulsos de movimiento vestiacutebular y aacutereas visuales
Estiacutemulos psicogeacutenicos
Zona quimioreceptora de gatillo
R Dopamineacutergicos
D2
R Muscarinicos
Tipo I
R serotonineacutergicos
(5-HT3)
R Neurokinin 1
(NK1)
R Histaminicos
H1
Receptores involucrados en la NV en pediatriacutea
R opioides
R
Colineacutergico
Tipo I
Tabla de los factores de riesgo en el paciente pediaacutetrico
Factor de riesgo Puntuacioacuten
Cirugiacutea ge 30 min 1
Edad ge 3 antildeos 1
Cirugiacutea de estrabismo 1
Historia de POV o PONV en parientes 1
Total 4
Numero de FR Factores de riesgo
Cero Factor de riesgo 10
Un Factor de riesgo 10
Dos Factores de riesgo 30
Tres Factores de riesgo 55
Cuatro Factores de riesgo 70
Tx De la NV
1 Anticolineacutergicos (atropina y la escopolamina)
2 Metoclopramida 100 mgkg y cisaprida (Sx Extrapiramidales)
3 Dimenhidrinato y Difenhidramina Difenhidramina lt de 6 antildeos 625 mgdosis4 gt de 6 antildeos 125 mg4 dosis
4 Setrones (no producen sedacioacuten ni Sx Extrapiramidales (100 a 150 mcgkgdosis
5 Dexametazona (05 a1 mgkg) especialmente para la prevencioacuten de la nausea
6 Butirofenonas (haloperidol) 10-20 mcgkg Cloropromacina (05-1 mgkgdosis ) y perfenazina (125mgdosis
7 Propofol y los Canabinoides
El tratamiento de la Nausea y el voacutemito es multimodal
Dexametazona
Edad Tx Para nausea y voacutemito
Menos de 40 k Dexametazona 015 mgkg + Ondansetron 015 mgkg
Mayores de 40 k Dexametazona 4 mg + Ondansetron 015 mgkg
Todas las edades Propofol
Dolor
Dolor moderado a severo 30-40 en hospitales pediaacutetricos
El 20 lo sufren a las 48 horas
El 10 lo padece a los 7 diacuteas o mas
La analgesia multimodal o balanceada consiste en la utilizacioacuten conjunta y racional de diversas teacutecnicas analgeacutesicas que actuacutean a diferentes niveles lo que produce una analgesia aditiva o sineacutergica
Tratamiento efectivo del dolor
Reducir las dosis total de faacutermacos
Menos efectos secundarios
EVA menor
Mayor satisfaccioacuten del proceso anestesia-cirugiacutea
1 Anesteacutesicos locales
2 AINES
3 Opioides
4 Anestesia regional
5 Tratamiento de la NV
Analgesia multimodal (AM)
Infiltracioacuten de AL en la herida Analgesia multimodal (AM)
Donde se inicia la AM
Anesteacutesico local Volumen
Bupivacaiacutena 025 20-30 ml 3-4 h
Ropivacaiacutena 02 20-30 ml 3-4 h
Levobupivacaina 025 20-30 ml 2-4 h
Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Tabla 12 Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Edad Oral inicial (mgkg)
Rectal inicial
(mgkg)
Mantenimiento oralrectal
(mgkg)
Propacetamol IV (mgkg
Intervalo en horas
Dosis diaria maacutexima
(mgkgdiacutea)
Duracioacuten de dosis maacutexima (horas)
Preteacutermino 20 20 15 30 6-8 60 48
0-3 meses 20 20 15 30 8 60 48
Mayor de 3 meses
20 40 15 30 4-6 90 72
AINE Dosis e indicaciones
Metamizol
No debe administrarse a menores de 3 meses o menos de 5 kg En menores de 1 antildeo no usar la viacutea endovenosa preferentemente Hipotensioacuten cuando se administra en forma raacutepida principalmente en un paciente hipovoleacutemico o hipotensioacuten Tiene una accioacuten espasmoliacutetica sobre la fibra lisa uacutetil en el dolor tipo coacutelico 20 -30mgkg IV VO c6 horas (hematoloacutegicos oncoloacutegicos)
Ketorolaco IV 05 -10 mgkg (no mas de 90 mgdiacutea) No menores de un antildeo
Diclofenaco Potente efecto antiinflamatorio y es bien tolerado por viacutea oral El efecto antiagregante plaquetario es menos intenso y duradero Indicado en el dolor leve a moderado (inflamatorio) IM 1-2 mgkg VO 1-2 mgkg VR 2 mgkg IV 2 mgkg No esta indicado en los menores de 2 antildeos
Ibuprofeno
Accioacuten analgeacutesica a dosis bajas y antiinflamatorio a dosis altas Por viacutea oral su efecto analgeacutesico comienza a los 30 minutos Su pico maacuteximo se alcanza a las 1-2 horas 5-10 mgkg 6-8 horas
Anestesia para procedimientos Ambulatorios
Anestesia regional
ANESTESICOS LOCALES
NSAID
OPIOIDES Y AINES
OPIOIDES DOLOR
LOS 4 PROCESOS DE LA NOCICEPCION
Criterios generales para procedimientos de CA
bull ASA I y II cirugiacutea menor a 2 horas
bull Miacutenimas perdidas de sangre
bull Procedimientos con miacutenimo a moderado dolor
bull Cirugiacutea de caraacutecter electiva
bull Sin enfermedades sisteacutemicas no controladas
bull No involucrar una cavidad corporal
bull Sin problemas para ingerir liacutequidos
bull Que no requieran alguacuten tipo de monitoreo en casa
bull El Prematuro no es un buen candidato a CA
bull Por la posibilidad de apea en el postoperatorio
bull Posibilidad de apnea es del 20
bull La apnea esta relacionada con dos cosas
bull Edad gestacional y edad postconcepcioacuten
bull El limite de corte son las 56 semanas
bull La Anestesia regional ha la incidencia de Apneas
Tipo de Intervencioacuten Quiruacutergica y tipo de anestesia en Cirugiacutea Ambulatoria Criterios de Davis
Tipo I Intervenciones que pueden practicarse en la consulta con anestesia local y no requieren ninguacuten cuidado especial en el postoperatorio Tipo II Intervenciones que pueden realizarse con anestesia local regional general o con sedacioacuten y que requieren cuidados postoperatorios especiacuteficos pero no intensivos ni prolongados y la analgesia en el domicilio es de tipo oral yo rectal
Tipo III Los que requieren cuidados prolongados del entorno hospitalario en el postoperatorio Tipo IV Los que requieren cuidados muy especializados o criacuteticos en el postoperatorio
Anestesia ambulatoria (AA)
El paciente ha sido valorado previamente por un consultorio de anestesia y se ha completado su historia cliacutenica y la exploracioacuten fiacutesica
Firmar el consentimiento informado (obligatorio)
Guiacuteas de ayuno y liacutequidos claros
Edad Leche y soacutelidos Liacutequidos claros
Menor de 6 meses 4 horas 2 horas
De 6 a 36 meses 6 horas 2 horas
Mas de 36 meses 8 horas 2 horas
Exaacutemenes Preoperatorios
18 billones US
Necesarias las pruebas
preoperatorias
De acuerdo a la patologiacutea
existente
Dentro de limites normales
Hematocrito
General de orina Quiacutemica
sanguiacutenea
Tele de toacuterax EKG
Pruebas de embarazo en adolescentes
Mascarilla lariacutengea
bull LMA tamantildeo Kg Volumen de inflado
1 lt 5 2-5
1 frac12 5-10 7
2 10-20 10
2 frac12 20-30 15
3 30-50 20
4 gt 50 20-30
Medicacioacuten
1 Midazolam
Es dos a cuatro veces maacutes potente que diazepam
Oral 05-07 mgkg 20 minutos previos a la cirugiacutea
Sedacioacuten miacutenima Ansioacutelisis
Sedacioacuten moderada Analgesia sedacioacuten profunda consciente
Analgesia Anestesia general
Sensibilidad Respuesta Normal al estimulo Verbal
Respuesta adecuada al estiacutemulos verbal o taacutectil
Adecuada respuesta tras estiacutemulos repetidos o dolorosos
No responde a estiacutemulos dolorosos
Viacutea aeacuterea No afecta No requiere ninguna actuacioacuten
Puede requerir actuacioacuten
Intubacioacuten
Ventilacioacuten espontanea
No afecta Adecuada Puede ser inadecuada
Frecuentemente inadecuada
Funcioacuten cardiovascular
No afecta Normalmente mantenida
Normalmente mantenida
Puede alterarse
Medicacioacuten con ketamina
bull Ketamina Im 3-5mgkg
bull Ketamina oral 6mgkg en alguna solucioacuten agradable
bull Produce sedacioacuten y analgesia sin depresioacuten respiratoria
bull Protege a la viacutea aeacuterea
bull Reacciones de excitacioacuten y delirio
Agentes anesteacutesicos de induccioacuten
1
bull Induccioacuten inhalada con sevoflurano (raacutepidas)
2
bull Es el uacutenico agente que nos permite hacer inducciones inhaladas a concentraciones elevadas con cierta estabilidad hemodinaacutemica
3 bull Con una medicacioacuten previa disminuye la incidencia
de excitabilidad
Agentes anesteacutesicos de induccioacuten
1
bull Mayor ventilacioacuten alveolar en relacioacuten a la capacidad funcional residual (VFRC) en nintildeos pequentildeos
2 bull Mayor gasto cardiaco distribuido a los oacuterganos ricamente
vascularizados
3
bull Baja solubilidad sangregas en el neonato (es 18 menor)
bull Alcanza una induccioacuten en solo una cuarta parte en relacioacuten al adulto
Agentes anesteacutesicos endovenosos
Propofol 25-3 mgkg (es el estaacutendar) produce un despertar y una apertura raacutepida de los ojos
Produce dolor a su administracioacuten endovenosa
Teacutecnicas de TIVA 200-300 mcgkgmin
Agente Dosis
Vecuronio 01 mgkg
Rocuronio 06-1 mgkg
Fentanil 05-2mcgkg
Sufentanil
Remifentanil 003 a 01 mcgkgmin Pobre analgesia administracioacuten en perfusioacuten
Nausea y Voacutemito
La nausea y el voacutemito esta dentro de las primeras 10 causas de insatisfaccioacuten en la atencioacuten del usuario
ldquomuy desagradablesrdquo
Es la complicacioacuten maacutes frecuente relacionada con la anestesiacirugiacutea
Cada episodio de voacutemito retarda el tiempo en la recuperacioacuten entre 20 y 50 minutos
El costo de la PONV es de 025 a 15 Millones de doacutelares anuales
Cuanto estariacutean dispuestos a pagar por no presentar NV (2001)
1- Nunca habiacutean padecido NV = US$56
2- Algunos episodios de NV = US$74
3- Frecuentemente presentaron NV= US$100
7- Enfisema subcutaacuteneo por
compromiso de la VA
1- Deshidratacioacuten y trastornos de los
electrolitos
2- Dehiscencia de la herida quiruacutergica
4- Aspiracioacuten pulmonar
3- Eventracioacuten y formacioacuten de
hematomas en la H
6- Ruptura
Esofaacutegica
5- Hemorragia intraocular
Zona Quimioreceptora de Gatillo
Localizacioacuten del centro del voacutemito Formacioacuten reticular lateral del bulbo raquiacutedeo
Cuarto Ventriacuteculo
Sustancias emetizantes en sangre Estiacutemulos Vaacutegales
Impulsos de movimiento vestiacutebular y aacutereas visuales
Estiacutemulos psicogeacutenicos
Zona quimioreceptora de gatillo
R Dopamineacutergicos
D2
R Muscarinicos
Tipo I
R serotonineacutergicos
(5-HT3)
R Neurokinin 1
(NK1)
R Histaminicos
H1
Receptores involucrados en la NV en pediatriacutea
R opioides
R
Colineacutergico
Tipo I
Tabla de los factores de riesgo en el paciente pediaacutetrico
Factor de riesgo Puntuacioacuten
Cirugiacutea ge 30 min 1
Edad ge 3 antildeos 1
Cirugiacutea de estrabismo 1
Historia de POV o PONV en parientes 1
Total 4
Numero de FR Factores de riesgo
Cero Factor de riesgo 10
Un Factor de riesgo 10
Dos Factores de riesgo 30
Tres Factores de riesgo 55
Cuatro Factores de riesgo 70
Tx De la NV
1 Anticolineacutergicos (atropina y la escopolamina)
2 Metoclopramida 100 mgkg y cisaprida (Sx Extrapiramidales)
3 Dimenhidrinato y Difenhidramina Difenhidramina lt de 6 antildeos 625 mgdosis4 gt de 6 antildeos 125 mg4 dosis
4 Setrones (no producen sedacioacuten ni Sx Extrapiramidales (100 a 150 mcgkgdosis
5 Dexametazona (05 a1 mgkg) especialmente para la prevencioacuten de la nausea
6 Butirofenonas (haloperidol) 10-20 mcgkg Cloropromacina (05-1 mgkgdosis ) y perfenazina (125mgdosis
7 Propofol y los Canabinoides
El tratamiento de la Nausea y el voacutemito es multimodal
Dexametazona
Edad Tx Para nausea y voacutemito
Menos de 40 k Dexametazona 015 mgkg + Ondansetron 015 mgkg
Mayores de 40 k Dexametazona 4 mg + Ondansetron 015 mgkg
Todas las edades Propofol
Dolor
Dolor moderado a severo 30-40 en hospitales pediaacutetricos
El 20 lo sufren a las 48 horas
El 10 lo padece a los 7 diacuteas o mas
La analgesia multimodal o balanceada consiste en la utilizacioacuten conjunta y racional de diversas teacutecnicas analgeacutesicas que actuacutean a diferentes niveles lo que produce una analgesia aditiva o sineacutergica
Tratamiento efectivo del dolor
Reducir las dosis total de faacutermacos
Menos efectos secundarios
EVA menor
Mayor satisfaccioacuten del proceso anestesia-cirugiacutea
1 Anesteacutesicos locales
2 AINES
3 Opioides
4 Anestesia regional
5 Tratamiento de la NV
Analgesia multimodal (AM)
Infiltracioacuten de AL en la herida Analgesia multimodal (AM)
Donde se inicia la AM
Anesteacutesico local Volumen
Bupivacaiacutena 025 20-30 ml 3-4 h
Ropivacaiacutena 02 20-30 ml 3-4 h
Levobupivacaina 025 20-30 ml 2-4 h
Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Tabla 12 Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Edad Oral inicial (mgkg)
Rectal inicial
(mgkg)
Mantenimiento oralrectal
(mgkg)
Propacetamol IV (mgkg
Intervalo en horas
Dosis diaria maacutexima
(mgkgdiacutea)
Duracioacuten de dosis maacutexima (horas)
Preteacutermino 20 20 15 30 6-8 60 48
0-3 meses 20 20 15 30 8 60 48
Mayor de 3 meses
20 40 15 30 4-6 90 72
AINE Dosis e indicaciones
Metamizol
No debe administrarse a menores de 3 meses o menos de 5 kg En menores de 1 antildeo no usar la viacutea endovenosa preferentemente Hipotensioacuten cuando se administra en forma raacutepida principalmente en un paciente hipovoleacutemico o hipotensioacuten Tiene una accioacuten espasmoliacutetica sobre la fibra lisa uacutetil en el dolor tipo coacutelico 20 -30mgkg IV VO c6 horas (hematoloacutegicos oncoloacutegicos)
Ketorolaco IV 05 -10 mgkg (no mas de 90 mgdiacutea) No menores de un antildeo
Diclofenaco Potente efecto antiinflamatorio y es bien tolerado por viacutea oral El efecto antiagregante plaquetario es menos intenso y duradero Indicado en el dolor leve a moderado (inflamatorio) IM 1-2 mgkg VO 1-2 mgkg VR 2 mgkg IV 2 mgkg No esta indicado en los menores de 2 antildeos
Ibuprofeno
Accioacuten analgeacutesica a dosis bajas y antiinflamatorio a dosis altas Por viacutea oral su efecto analgeacutesico comienza a los 30 minutos Su pico maacuteximo se alcanza a las 1-2 horas 5-10 mgkg 6-8 horas
Anestesia para procedimientos Ambulatorios
Anestesia regional
ANESTESICOS LOCALES
NSAID
OPIOIDES Y AINES
OPIOIDES DOLOR
LOS 4 PROCESOS DE LA NOCICEPCION
bull El Prematuro no es un buen candidato a CA
bull Por la posibilidad de apea en el postoperatorio
bull Posibilidad de apnea es del 20
bull La apnea esta relacionada con dos cosas
bull Edad gestacional y edad postconcepcioacuten
bull El limite de corte son las 56 semanas
bull La Anestesia regional ha la incidencia de Apneas
Tipo de Intervencioacuten Quiruacutergica y tipo de anestesia en Cirugiacutea Ambulatoria Criterios de Davis
Tipo I Intervenciones que pueden practicarse en la consulta con anestesia local y no requieren ninguacuten cuidado especial en el postoperatorio Tipo II Intervenciones que pueden realizarse con anestesia local regional general o con sedacioacuten y que requieren cuidados postoperatorios especiacuteficos pero no intensivos ni prolongados y la analgesia en el domicilio es de tipo oral yo rectal
Tipo III Los que requieren cuidados prolongados del entorno hospitalario en el postoperatorio Tipo IV Los que requieren cuidados muy especializados o criacuteticos en el postoperatorio
Anestesia ambulatoria (AA)
El paciente ha sido valorado previamente por un consultorio de anestesia y se ha completado su historia cliacutenica y la exploracioacuten fiacutesica
Firmar el consentimiento informado (obligatorio)
Guiacuteas de ayuno y liacutequidos claros
Edad Leche y soacutelidos Liacutequidos claros
Menor de 6 meses 4 horas 2 horas
De 6 a 36 meses 6 horas 2 horas
Mas de 36 meses 8 horas 2 horas
Exaacutemenes Preoperatorios
18 billones US
Necesarias las pruebas
preoperatorias
De acuerdo a la patologiacutea
existente
Dentro de limites normales
Hematocrito
General de orina Quiacutemica
sanguiacutenea
Tele de toacuterax EKG
Pruebas de embarazo en adolescentes
Mascarilla lariacutengea
bull LMA tamantildeo Kg Volumen de inflado
1 lt 5 2-5
1 frac12 5-10 7
2 10-20 10
2 frac12 20-30 15
3 30-50 20
4 gt 50 20-30
Medicacioacuten
1 Midazolam
Es dos a cuatro veces maacutes potente que diazepam
Oral 05-07 mgkg 20 minutos previos a la cirugiacutea
Sedacioacuten miacutenima Ansioacutelisis
Sedacioacuten moderada Analgesia sedacioacuten profunda consciente
Analgesia Anestesia general
Sensibilidad Respuesta Normal al estimulo Verbal
Respuesta adecuada al estiacutemulos verbal o taacutectil
Adecuada respuesta tras estiacutemulos repetidos o dolorosos
No responde a estiacutemulos dolorosos
Viacutea aeacuterea No afecta No requiere ninguna actuacioacuten
Puede requerir actuacioacuten
Intubacioacuten
Ventilacioacuten espontanea
No afecta Adecuada Puede ser inadecuada
Frecuentemente inadecuada
Funcioacuten cardiovascular
No afecta Normalmente mantenida
Normalmente mantenida
Puede alterarse
Medicacioacuten con ketamina
bull Ketamina Im 3-5mgkg
bull Ketamina oral 6mgkg en alguna solucioacuten agradable
bull Produce sedacioacuten y analgesia sin depresioacuten respiratoria
bull Protege a la viacutea aeacuterea
bull Reacciones de excitacioacuten y delirio
Agentes anesteacutesicos de induccioacuten
1
bull Induccioacuten inhalada con sevoflurano (raacutepidas)
2
bull Es el uacutenico agente que nos permite hacer inducciones inhaladas a concentraciones elevadas con cierta estabilidad hemodinaacutemica
3 bull Con una medicacioacuten previa disminuye la incidencia
de excitabilidad
Agentes anesteacutesicos de induccioacuten
1
bull Mayor ventilacioacuten alveolar en relacioacuten a la capacidad funcional residual (VFRC) en nintildeos pequentildeos
2 bull Mayor gasto cardiaco distribuido a los oacuterganos ricamente
vascularizados
3
bull Baja solubilidad sangregas en el neonato (es 18 menor)
bull Alcanza una induccioacuten en solo una cuarta parte en relacioacuten al adulto
Agentes anesteacutesicos endovenosos
Propofol 25-3 mgkg (es el estaacutendar) produce un despertar y una apertura raacutepida de los ojos
Produce dolor a su administracioacuten endovenosa
Teacutecnicas de TIVA 200-300 mcgkgmin
Agente Dosis
Vecuronio 01 mgkg
Rocuronio 06-1 mgkg
Fentanil 05-2mcgkg
Sufentanil
Remifentanil 003 a 01 mcgkgmin Pobre analgesia administracioacuten en perfusioacuten
Nausea y Voacutemito
La nausea y el voacutemito esta dentro de las primeras 10 causas de insatisfaccioacuten en la atencioacuten del usuario
ldquomuy desagradablesrdquo
Es la complicacioacuten maacutes frecuente relacionada con la anestesiacirugiacutea
Cada episodio de voacutemito retarda el tiempo en la recuperacioacuten entre 20 y 50 minutos
El costo de la PONV es de 025 a 15 Millones de doacutelares anuales
Cuanto estariacutean dispuestos a pagar por no presentar NV (2001)
1- Nunca habiacutean padecido NV = US$56
2- Algunos episodios de NV = US$74
3- Frecuentemente presentaron NV= US$100
7- Enfisema subcutaacuteneo por
compromiso de la VA
1- Deshidratacioacuten y trastornos de los
electrolitos
2- Dehiscencia de la herida quiruacutergica
4- Aspiracioacuten pulmonar
3- Eventracioacuten y formacioacuten de
hematomas en la H
6- Ruptura
Esofaacutegica
5- Hemorragia intraocular
Zona Quimioreceptora de Gatillo
Localizacioacuten del centro del voacutemito Formacioacuten reticular lateral del bulbo raquiacutedeo
Cuarto Ventriacuteculo
Sustancias emetizantes en sangre Estiacutemulos Vaacutegales
Impulsos de movimiento vestiacutebular y aacutereas visuales
Estiacutemulos psicogeacutenicos
Zona quimioreceptora de gatillo
R Dopamineacutergicos
D2
R Muscarinicos
Tipo I
R serotonineacutergicos
(5-HT3)
R Neurokinin 1
(NK1)
R Histaminicos
H1
Receptores involucrados en la NV en pediatriacutea
R opioides
R
Colineacutergico
Tipo I
Tabla de los factores de riesgo en el paciente pediaacutetrico
Factor de riesgo Puntuacioacuten
Cirugiacutea ge 30 min 1
Edad ge 3 antildeos 1
Cirugiacutea de estrabismo 1
Historia de POV o PONV en parientes 1
Total 4
Numero de FR Factores de riesgo
Cero Factor de riesgo 10
Un Factor de riesgo 10
Dos Factores de riesgo 30
Tres Factores de riesgo 55
Cuatro Factores de riesgo 70
Tx De la NV
1 Anticolineacutergicos (atropina y la escopolamina)
2 Metoclopramida 100 mgkg y cisaprida (Sx Extrapiramidales)
3 Dimenhidrinato y Difenhidramina Difenhidramina lt de 6 antildeos 625 mgdosis4 gt de 6 antildeos 125 mg4 dosis
4 Setrones (no producen sedacioacuten ni Sx Extrapiramidales (100 a 150 mcgkgdosis
5 Dexametazona (05 a1 mgkg) especialmente para la prevencioacuten de la nausea
6 Butirofenonas (haloperidol) 10-20 mcgkg Cloropromacina (05-1 mgkgdosis ) y perfenazina (125mgdosis
7 Propofol y los Canabinoides
El tratamiento de la Nausea y el voacutemito es multimodal
Dexametazona
Edad Tx Para nausea y voacutemito
Menos de 40 k Dexametazona 015 mgkg + Ondansetron 015 mgkg
Mayores de 40 k Dexametazona 4 mg + Ondansetron 015 mgkg
Todas las edades Propofol
Dolor
Dolor moderado a severo 30-40 en hospitales pediaacutetricos
El 20 lo sufren a las 48 horas
El 10 lo padece a los 7 diacuteas o mas
La analgesia multimodal o balanceada consiste en la utilizacioacuten conjunta y racional de diversas teacutecnicas analgeacutesicas que actuacutean a diferentes niveles lo que produce una analgesia aditiva o sineacutergica
Tratamiento efectivo del dolor
Reducir las dosis total de faacutermacos
Menos efectos secundarios
EVA menor
Mayor satisfaccioacuten del proceso anestesia-cirugiacutea
1 Anesteacutesicos locales
2 AINES
3 Opioides
4 Anestesia regional
5 Tratamiento de la NV
Analgesia multimodal (AM)
Infiltracioacuten de AL en la herida Analgesia multimodal (AM)
Donde se inicia la AM
Anesteacutesico local Volumen
Bupivacaiacutena 025 20-30 ml 3-4 h
Ropivacaiacutena 02 20-30 ml 3-4 h
Levobupivacaina 025 20-30 ml 2-4 h
Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Tabla 12 Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Edad Oral inicial (mgkg)
Rectal inicial
(mgkg)
Mantenimiento oralrectal
(mgkg)
Propacetamol IV (mgkg
Intervalo en horas
Dosis diaria maacutexima
(mgkgdiacutea)
Duracioacuten de dosis maacutexima (horas)
Preteacutermino 20 20 15 30 6-8 60 48
0-3 meses 20 20 15 30 8 60 48
Mayor de 3 meses
20 40 15 30 4-6 90 72
AINE Dosis e indicaciones
Metamizol
No debe administrarse a menores de 3 meses o menos de 5 kg En menores de 1 antildeo no usar la viacutea endovenosa preferentemente Hipotensioacuten cuando se administra en forma raacutepida principalmente en un paciente hipovoleacutemico o hipotensioacuten Tiene una accioacuten espasmoliacutetica sobre la fibra lisa uacutetil en el dolor tipo coacutelico 20 -30mgkg IV VO c6 horas (hematoloacutegicos oncoloacutegicos)
Ketorolaco IV 05 -10 mgkg (no mas de 90 mgdiacutea) No menores de un antildeo
Diclofenaco Potente efecto antiinflamatorio y es bien tolerado por viacutea oral El efecto antiagregante plaquetario es menos intenso y duradero Indicado en el dolor leve a moderado (inflamatorio) IM 1-2 mgkg VO 1-2 mgkg VR 2 mgkg IV 2 mgkg No esta indicado en los menores de 2 antildeos
Ibuprofeno
Accioacuten analgeacutesica a dosis bajas y antiinflamatorio a dosis altas Por viacutea oral su efecto analgeacutesico comienza a los 30 minutos Su pico maacuteximo se alcanza a las 1-2 horas 5-10 mgkg 6-8 horas
Anestesia para procedimientos Ambulatorios
Anestesia regional
ANESTESICOS LOCALES
NSAID
OPIOIDES Y AINES
OPIOIDES DOLOR
LOS 4 PROCESOS DE LA NOCICEPCION
Tipo de Intervencioacuten Quiruacutergica y tipo de anestesia en Cirugiacutea Ambulatoria Criterios de Davis
Tipo I Intervenciones que pueden practicarse en la consulta con anestesia local y no requieren ninguacuten cuidado especial en el postoperatorio Tipo II Intervenciones que pueden realizarse con anestesia local regional general o con sedacioacuten y que requieren cuidados postoperatorios especiacuteficos pero no intensivos ni prolongados y la analgesia en el domicilio es de tipo oral yo rectal
Tipo III Los que requieren cuidados prolongados del entorno hospitalario en el postoperatorio Tipo IV Los que requieren cuidados muy especializados o criacuteticos en el postoperatorio
Anestesia ambulatoria (AA)
El paciente ha sido valorado previamente por un consultorio de anestesia y se ha completado su historia cliacutenica y la exploracioacuten fiacutesica
Firmar el consentimiento informado (obligatorio)
Guiacuteas de ayuno y liacutequidos claros
Edad Leche y soacutelidos Liacutequidos claros
Menor de 6 meses 4 horas 2 horas
De 6 a 36 meses 6 horas 2 horas
Mas de 36 meses 8 horas 2 horas
Exaacutemenes Preoperatorios
18 billones US
Necesarias las pruebas
preoperatorias
De acuerdo a la patologiacutea
existente
Dentro de limites normales
Hematocrito
General de orina Quiacutemica
sanguiacutenea
Tele de toacuterax EKG
Pruebas de embarazo en adolescentes
Mascarilla lariacutengea
bull LMA tamantildeo Kg Volumen de inflado
1 lt 5 2-5
1 frac12 5-10 7
2 10-20 10
2 frac12 20-30 15
3 30-50 20
4 gt 50 20-30
Medicacioacuten
1 Midazolam
Es dos a cuatro veces maacutes potente que diazepam
Oral 05-07 mgkg 20 minutos previos a la cirugiacutea
Sedacioacuten miacutenima Ansioacutelisis
Sedacioacuten moderada Analgesia sedacioacuten profunda consciente
Analgesia Anestesia general
Sensibilidad Respuesta Normal al estimulo Verbal
Respuesta adecuada al estiacutemulos verbal o taacutectil
Adecuada respuesta tras estiacutemulos repetidos o dolorosos
No responde a estiacutemulos dolorosos
Viacutea aeacuterea No afecta No requiere ninguna actuacioacuten
Puede requerir actuacioacuten
Intubacioacuten
Ventilacioacuten espontanea
No afecta Adecuada Puede ser inadecuada
Frecuentemente inadecuada
Funcioacuten cardiovascular
No afecta Normalmente mantenida
Normalmente mantenida
Puede alterarse
Medicacioacuten con ketamina
bull Ketamina Im 3-5mgkg
bull Ketamina oral 6mgkg en alguna solucioacuten agradable
bull Produce sedacioacuten y analgesia sin depresioacuten respiratoria
bull Protege a la viacutea aeacuterea
bull Reacciones de excitacioacuten y delirio
Agentes anesteacutesicos de induccioacuten
1
bull Induccioacuten inhalada con sevoflurano (raacutepidas)
2
bull Es el uacutenico agente que nos permite hacer inducciones inhaladas a concentraciones elevadas con cierta estabilidad hemodinaacutemica
3 bull Con una medicacioacuten previa disminuye la incidencia
de excitabilidad
Agentes anesteacutesicos de induccioacuten
1
bull Mayor ventilacioacuten alveolar en relacioacuten a la capacidad funcional residual (VFRC) en nintildeos pequentildeos
2 bull Mayor gasto cardiaco distribuido a los oacuterganos ricamente
vascularizados
3
bull Baja solubilidad sangregas en el neonato (es 18 menor)
bull Alcanza una induccioacuten en solo una cuarta parte en relacioacuten al adulto
Agentes anesteacutesicos endovenosos
Propofol 25-3 mgkg (es el estaacutendar) produce un despertar y una apertura raacutepida de los ojos
Produce dolor a su administracioacuten endovenosa
Teacutecnicas de TIVA 200-300 mcgkgmin
Agente Dosis
Vecuronio 01 mgkg
Rocuronio 06-1 mgkg
Fentanil 05-2mcgkg
Sufentanil
Remifentanil 003 a 01 mcgkgmin Pobre analgesia administracioacuten en perfusioacuten
Nausea y Voacutemito
La nausea y el voacutemito esta dentro de las primeras 10 causas de insatisfaccioacuten en la atencioacuten del usuario
ldquomuy desagradablesrdquo
Es la complicacioacuten maacutes frecuente relacionada con la anestesiacirugiacutea
Cada episodio de voacutemito retarda el tiempo en la recuperacioacuten entre 20 y 50 minutos
El costo de la PONV es de 025 a 15 Millones de doacutelares anuales
Cuanto estariacutean dispuestos a pagar por no presentar NV (2001)
1- Nunca habiacutean padecido NV = US$56
2- Algunos episodios de NV = US$74
3- Frecuentemente presentaron NV= US$100
7- Enfisema subcutaacuteneo por
compromiso de la VA
1- Deshidratacioacuten y trastornos de los
electrolitos
2- Dehiscencia de la herida quiruacutergica
4- Aspiracioacuten pulmonar
3- Eventracioacuten y formacioacuten de
hematomas en la H
6- Ruptura
Esofaacutegica
5- Hemorragia intraocular
Zona Quimioreceptora de Gatillo
Localizacioacuten del centro del voacutemito Formacioacuten reticular lateral del bulbo raquiacutedeo
Cuarto Ventriacuteculo
Sustancias emetizantes en sangre Estiacutemulos Vaacutegales
Impulsos de movimiento vestiacutebular y aacutereas visuales
Estiacutemulos psicogeacutenicos
Zona quimioreceptora de gatillo
R Dopamineacutergicos
D2
R Muscarinicos
Tipo I
R serotonineacutergicos
(5-HT3)
R Neurokinin 1
(NK1)
R Histaminicos
H1
Receptores involucrados en la NV en pediatriacutea
R opioides
R
Colineacutergico
Tipo I
Tabla de los factores de riesgo en el paciente pediaacutetrico
Factor de riesgo Puntuacioacuten
Cirugiacutea ge 30 min 1
Edad ge 3 antildeos 1
Cirugiacutea de estrabismo 1
Historia de POV o PONV en parientes 1
Total 4
Numero de FR Factores de riesgo
Cero Factor de riesgo 10
Un Factor de riesgo 10
Dos Factores de riesgo 30
Tres Factores de riesgo 55
Cuatro Factores de riesgo 70
Tx De la NV
1 Anticolineacutergicos (atropina y la escopolamina)
2 Metoclopramida 100 mgkg y cisaprida (Sx Extrapiramidales)
3 Dimenhidrinato y Difenhidramina Difenhidramina lt de 6 antildeos 625 mgdosis4 gt de 6 antildeos 125 mg4 dosis
4 Setrones (no producen sedacioacuten ni Sx Extrapiramidales (100 a 150 mcgkgdosis
5 Dexametazona (05 a1 mgkg) especialmente para la prevencioacuten de la nausea
6 Butirofenonas (haloperidol) 10-20 mcgkg Cloropromacina (05-1 mgkgdosis ) y perfenazina (125mgdosis
7 Propofol y los Canabinoides
El tratamiento de la Nausea y el voacutemito es multimodal
Dexametazona
Edad Tx Para nausea y voacutemito
Menos de 40 k Dexametazona 015 mgkg + Ondansetron 015 mgkg
Mayores de 40 k Dexametazona 4 mg + Ondansetron 015 mgkg
Todas las edades Propofol
Dolor
Dolor moderado a severo 30-40 en hospitales pediaacutetricos
El 20 lo sufren a las 48 horas
El 10 lo padece a los 7 diacuteas o mas
La analgesia multimodal o balanceada consiste en la utilizacioacuten conjunta y racional de diversas teacutecnicas analgeacutesicas que actuacutean a diferentes niveles lo que produce una analgesia aditiva o sineacutergica
Tratamiento efectivo del dolor
Reducir las dosis total de faacutermacos
Menos efectos secundarios
EVA menor
Mayor satisfaccioacuten del proceso anestesia-cirugiacutea
1 Anesteacutesicos locales
2 AINES
3 Opioides
4 Anestesia regional
5 Tratamiento de la NV
Analgesia multimodal (AM)
Infiltracioacuten de AL en la herida Analgesia multimodal (AM)
Donde se inicia la AM
Anesteacutesico local Volumen
Bupivacaiacutena 025 20-30 ml 3-4 h
Ropivacaiacutena 02 20-30 ml 3-4 h
Levobupivacaina 025 20-30 ml 2-4 h
Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Tabla 12 Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Edad Oral inicial (mgkg)
Rectal inicial
(mgkg)
Mantenimiento oralrectal
(mgkg)
Propacetamol IV (mgkg
Intervalo en horas
Dosis diaria maacutexima
(mgkgdiacutea)
Duracioacuten de dosis maacutexima (horas)
Preteacutermino 20 20 15 30 6-8 60 48
0-3 meses 20 20 15 30 8 60 48
Mayor de 3 meses
20 40 15 30 4-6 90 72
AINE Dosis e indicaciones
Metamizol
No debe administrarse a menores de 3 meses o menos de 5 kg En menores de 1 antildeo no usar la viacutea endovenosa preferentemente Hipotensioacuten cuando se administra en forma raacutepida principalmente en un paciente hipovoleacutemico o hipotensioacuten Tiene una accioacuten espasmoliacutetica sobre la fibra lisa uacutetil en el dolor tipo coacutelico 20 -30mgkg IV VO c6 horas (hematoloacutegicos oncoloacutegicos)
Ketorolaco IV 05 -10 mgkg (no mas de 90 mgdiacutea) No menores de un antildeo
Diclofenaco Potente efecto antiinflamatorio y es bien tolerado por viacutea oral El efecto antiagregante plaquetario es menos intenso y duradero Indicado en el dolor leve a moderado (inflamatorio) IM 1-2 mgkg VO 1-2 mgkg VR 2 mgkg IV 2 mgkg No esta indicado en los menores de 2 antildeos
Ibuprofeno
Accioacuten analgeacutesica a dosis bajas y antiinflamatorio a dosis altas Por viacutea oral su efecto analgeacutesico comienza a los 30 minutos Su pico maacuteximo se alcanza a las 1-2 horas 5-10 mgkg 6-8 horas
Anestesia para procedimientos Ambulatorios
Anestesia regional
ANESTESICOS LOCALES
NSAID
OPIOIDES Y AINES
OPIOIDES DOLOR
LOS 4 PROCESOS DE LA NOCICEPCION
Anestesia ambulatoria (AA)
El paciente ha sido valorado previamente por un consultorio de anestesia y se ha completado su historia cliacutenica y la exploracioacuten fiacutesica
Firmar el consentimiento informado (obligatorio)
Guiacuteas de ayuno y liacutequidos claros
Edad Leche y soacutelidos Liacutequidos claros
Menor de 6 meses 4 horas 2 horas
De 6 a 36 meses 6 horas 2 horas
Mas de 36 meses 8 horas 2 horas
Exaacutemenes Preoperatorios
18 billones US
Necesarias las pruebas
preoperatorias
De acuerdo a la patologiacutea
existente
Dentro de limites normales
Hematocrito
General de orina Quiacutemica
sanguiacutenea
Tele de toacuterax EKG
Pruebas de embarazo en adolescentes
Mascarilla lariacutengea
bull LMA tamantildeo Kg Volumen de inflado
1 lt 5 2-5
1 frac12 5-10 7
2 10-20 10
2 frac12 20-30 15
3 30-50 20
4 gt 50 20-30
Medicacioacuten
1 Midazolam
Es dos a cuatro veces maacutes potente que diazepam
Oral 05-07 mgkg 20 minutos previos a la cirugiacutea
Sedacioacuten miacutenima Ansioacutelisis
Sedacioacuten moderada Analgesia sedacioacuten profunda consciente
Analgesia Anestesia general
Sensibilidad Respuesta Normal al estimulo Verbal
Respuesta adecuada al estiacutemulos verbal o taacutectil
Adecuada respuesta tras estiacutemulos repetidos o dolorosos
No responde a estiacutemulos dolorosos
Viacutea aeacuterea No afecta No requiere ninguna actuacioacuten
Puede requerir actuacioacuten
Intubacioacuten
Ventilacioacuten espontanea
No afecta Adecuada Puede ser inadecuada
Frecuentemente inadecuada
Funcioacuten cardiovascular
No afecta Normalmente mantenida
Normalmente mantenida
Puede alterarse
Medicacioacuten con ketamina
bull Ketamina Im 3-5mgkg
bull Ketamina oral 6mgkg en alguna solucioacuten agradable
bull Produce sedacioacuten y analgesia sin depresioacuten respiratoria
bull Protege a la viacutea aeacuterea
bull Reacciones de excitacioacuten y delirio
Agentes anesteacutesicos de induccioacuten
1
bull Induccioacuten inhalada con sevoflurano (raacutepidas)
2
bull Es el uacutenico agente que nos permite hacer inducciones inhaladas a concentraciones elevadas con cierta estabilidad hemodinaacutemica
3 bull Con una medicacioacuten previa disminuye la incidencia
de excitabilidad
Agentes anesteacutesicos de induccioacuten
1
bull Mayor ventilacioacuten alveolar en relacioacuten a la capacidad funcional residual (VFRC) en nintildeos pequentildeos
2 bull Mayor gasto cardiaco distribuido a los oacuterganos ricamente
vascularizados
3
bull Baja solubilidad sangregas en el neonato (es 18 menor)
bull Alcanza una induccioacuten en solo una cuarta parte en relacioacuten al adulto
Agentes anesteacutesicos endovenosos
Propofol 25-3 mgkg (es el estaacutendar) produce un despertar y una apertura raacutepida de los ojos
Produce dolor a su administracioacuten endovenosa
Teacutecnicas de TIVA 200-300 mcgkgmin
Agente Dosis
Vecuronio 01 mgkg
Rocuronio 06-1 mgkg
Fentanil 05-2mcgkg
Sufentanil
Remifentanil 003 a 01 mcgkgmin Pobre analgesia administracioacuten en perfusioacuten
Nausea y Voacutemito
La nausea y el voacutemito esta dentro de las primeras 10 causas de insatisfaccioacuten en la atencioacuten del usuario
ldquomuy desagradablesrdquo
Es la complicacioacuten maacutes frecuente relacionada con la anestesiacirugiacutea
Cada episodio de voacutemito retarda el tiempo en la recuperacioacuten entre 20 y 50 minutos
El costo de la PONV es de 025 a 15 Millones de doacutelares anuales
Cuanto estariacutean dispuestos a pagar por no presentar NV (2001)
1- Nunca habiacutean padecido NV = US$56
2- Algunos episodios de NV = US$74
3- Frecuentemente presentaron NV= US$100
7- Enfisema subcutaacuteneo por
compromiso de la VA
1- Deshidratacioacuten y trastornos de los
electrolitos
2- Dehiscencia de la herida quiruacutergica
4- Aspiracioacuten pulmonar
3- Eventracioacuten y formacioacuten de
hematomas en la H
6- Ruptura
Esofaacutegica
5- Hemorragia intraocular
Zona Quimioreceptora de Gatillo
Localizacioacuten del centro del voacutemito Formacioacuten reticular lateral del bulbo raquiacutedeo
Cuarto Ventriacuteculo
Sustancias emetizantes en sangre Estiacutemulos Vaacutegales
Impulsos de movimiento vestiacutebular y aacutereas visuales
Estiacutemulos psicogeacutenicos
Zona quimioreceptora de gatillo
R Dopamineacutergicos
D2
R Muscarinicos
Tipo I
R serotonineacutergicos
(5-HT3)
R Neurokinin 1
(NK1)
R Histaminicos
H1
Receptores involucrados en la NV en pediatriacutea
R opioides
R
Colineacutergico
Tipo I
Tabla de los factores de riesgo en el paciente pediaacutetrico
Factor de riesgo Puntuacioacuten
Cirugiacutea ge 30 min 1
Edad ge 3 antildeos 1
Cirugiacutea de estrabismo 1
Historia de POV o PONV en parientes 1
Total 4
Numero de FR Factores de riesgo
Cero Factor de riesgo 10
Un Factor de riesgo 10
Dos Factores de riesgo 30
Tres Factores de riesgo 55
Cuatro Factores de riesgo 70
Tx De la NV
1 Anticolineacutergicos (atropina y la escopolamina)
2 Metoclopramida 100 mgkg y cisaprida (Sx Extrapiramidales)
3 Dimenhidrinato y Difenhidramina Difenhidramina lt de 6 antildeos 625 mgdosis4 gt de 6 antildeos 125 mg4 dosis
4 Setrones (no producen sedacioacuten ni Sx Extrapiramidales (100 a 150 mcgkgdosis
5 Dexametazona (05 a1 mgkg) especialmente para la prevencioacuten de la nausea
6 Butirofenonas (haloperidol) 10-20 mcgkg Cloropromacina (05-1 mgkgdosis ) y perfenazina (125mgdosis
7 Propofol y los Canabinoides
El tratamiento de la Nausea y el voacutemito es multimodal
Dexametazona
Edad Tx Para nausea y voacutemito
Menos de 40 k Dexametazona 015 mgkg + Ondansetron 015 mgkg
Mayores de 40 k Dexametazona 4 mg + Ondansetron 015 mgkg
Todas las edades Propofol
Dolor
Dolor moderado a severo 30-40 en hospitales pediaacutetricos
El 20 lo sufren a las 48 horas
El 10 lo padece a los 7 diacuteas o mas
La analgesia multimodal o balanceada consiste en la utilizacioacuten conjunta y racional de diversas teacutecnicas analgeacutesicas que actuacutean a diferentes niveles lo que produce una analgesia aditiva o sineacutergica
Tratamiento efectivo del dolor
Reducir las dosis total de faacutermacos
Menos efectos secundarios
EVA menor
Mayor satisfaccioacuten del proceso anestesia-cirugiacutea
1 Anesteacutesicos locales
2 AINES
3 Opioides
4 Anestesia regional
5 Tratamiento de la NV
Analgesia multimodal (AM)
Infiltracioacuten de AL en la herida Analgesia multimodal (AM)
Donde se inicia la AM
Anesteacutesico local Volumen
Bupivacaiacutena 025 20-30 ml 3-4 h
Ropivacaiacutena 02 20-30 ml 3-4 h
Levobupivacaina 025 20-30 ml 2-4 h
Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Tabla 12 Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Edad Oral inicial (mgkg)
Rectal inicial
(mgkg)
Mantenimiento oralrectal
(mgkg)
Propacetamol IV (mgkg
Intervalo en horas
Dosis diaria maacutexima
(mgkgdiacutea)
Duracioacuten de dosis maacutexima (horas)
Preteacutermino 20 20 15 30 6-8 60 48
0-3 meses 20 20 15 30 8 60 48
Mayor de 3 meses
20 40 15 30 4-6 90 72
AINE Dosis e indicaciones
Metamizol
No debe administrarse a menores de 3 meses o menos de 5 kg En menores de 1 antildeo no usar la viacutea endovenosa preferentemente Hipotensioacuten cuando se administra en forma raacutepida principalmente en un paciente hipovoleacutemico o hipotensioacuten Tiene una accioacuten espasmoliacutetica sobre la fibra lisa uacutetil en el dolor tipo coacutelico 20 -30mgkg IV VO c6 horas (hematoloacutegicos oncoloacutegicos)
Ketorolaco IV 05 -10 mgkg (no mas de 90 mgdiacutea) No menores de un antildeo
Diclofenaco Potente efecto antiinflamatorio y es bien tolerado por viacutea oral El efecto antiagregante plaquetario es menos intenso y duradero Indicado en el dolor leve a moderado (inflamatorio) IM 1-2 mgkg VO 1-2 mgkg VR 2 mgkg IV 2 mgkg No esta indicado en los menores de 2 antildeos
Ibuprofeno
Accioacuten analgeacutesica a dosis bajas y antiinflamatorio a dosis altas Por viacutea oral su efecto analgeacutesico comienza a los 30 minutos Su pico maacuteximo se alcanza a las 1-2 horas 5-10 mgkg 6-8 horas
Anestesia para procedimientos Ambulatorios
Anestesia regional
ANESTESICOS LOCALES
NSAID
OPIOIDES Y AINES
OPIOIDES DOLOR
LOS 4 PROCESOS DE LA NOCICEPCION
Guiacuteas de ayuno y liacutequidos claros
Edad Leche y soacutelidos Liacutequidos claros
Menor de 6 meses 4 horas 2 horas
De 6 a 36 meses 6 horas 2 horas
Mas de 36 meses 8 horas 2 horas
Exaacutemenes Preoperatorios
18 billones US
Necesarias las pruebas
preoperatorias
De acuerdo a la patologiacutea
existente
Dentro de limites normales
Hematocrito
General de orina Quiacutemica
sanguiacutenea
Tele de toacuterax EKG
Pruebas de embarazo en adolescentes
Mascarilla lariacutengea
bull LMA tamantildeo Kg Volumen de inflado
1 lt 5 2-5
1 frac12 5-10 7
2 10-20 10
2 frac12 20-30 15
3 30-50 20
4 gt 50 20-30
Medicacioacuten
1 Midazolam
Es dos a cuatro veces maacutes potente que diazepam
Oral 05-07 mgkg 20 minutos previos a la cirugiacutea
Sedacioacuten miacutenima Ansioacutelisis
Sedacioacuten moderada Analgesia sedacioacuten profunda consciente
Analgesia Anestesia general
Sensibilidad Respuesta Normal al estimulo Verbal
Respuesta adecuada al estiacutemulos verbal o taacutectil
Adecuada respuesta tras estiacutemulos repetidos o dolorosos
No responde a estiacutemulos dolorosos
Viacutea aeacuterea No afecta No requiere ninguna actuacioacuten
Puede requerir actuacioacuten
Intubacioacuten
Ventilacioacuten espontanea
No afecta Adecuada Puede ser inadecuada
Frecuentemente inadecuada
Funcioacuten cardiovascular
No afecta Normalmente mantenida
Normalmente mantenida
Puede alterarse
Medicacioacuten con ketamina
bull Ketamina Im 3-5mgkg
bull Ketamina oral 6mgkg en alguna solucioacuten agradable
bull Produce sedacioacuten y analgesia sin depresioacuten respiratoria
bull Protege a la viacutea aeacuterea
bull Reacciones de excitacioacuten y delirio
Agentes anesteacutesicos de induccioacuten
1
bull Induccioacuten inhalada con sevoflurano (raacutepidas)
2
bull Es el uacutenico agente que nos permite hacer inducciones inhaladas a concentraciones elevadas con cierta estabilidad hemodinaacutemica
3 bull Con una medicacioacuten previa disminuye la incidencia
de excitabilidad
Agentes anesteacutesicos de induccioacuten
1
bull Mayor ventilacioacuten alveolar en relacioacuten a la capacidad funcional residual (VFRC) en nintildeos pequentildeos
2 bull Mayor gasto cardiaco distribuido a los oacuterganos ricamente
vascularizados
3
bull Baja solubilidad sangregas en el neonato (es 18 menor)
bull Alcanza una induccioacuten en solo una cuarta parte en relacioacuten al adulto
Agentes anesteacutesicos endovenosos
Propofol 25-3 mgkg (es el estaacutendar) produce un despertar y una apertura raacutepida de los ojos
Produce dolor a su administracioacuten endovenosa
Teacutecnicas de TIVA 200-300 mcgkgmin
Agente Dosis
Vecuronio 01 mgkg
Rocuronio 06-1 mgkg
Fentanil 05-2mcgkg
Sufentanil
Remifentanil 003 a 01 mcgkgmin Pobre analgesia administracioacuten en perfusioacuten
Nausea y Voacutemito
La nausea y el voacutemito esta dentro de las primeras 10 causas de insatisfaccioacuten en la atencioacuten del usuario
ldquomuy desagradablesrdquo
Es la complicacioacuten maacutes frecuente relacionada con la anestesiacirugiacutea
Cada episodio de voacutemito retarda el tiempo en la recuperacioacuten entre 20 y 50 minutos
El costo de la PONV es de 025 a 15 Millones de doacutelares anuales
Cuanto estariacutean dispuestos a pagar por no presentar NV (2001)
1- Nunca habiacutean padecido NV = US$56
2- Algunos episodios de NV = US$74
3- Frecuentemente presentaron NV= US$100
7- Enfisema subcutaacuteneo por
compromiso de la VA
1- Deshidratacioacuten y trastornos de los
electrolitos
2- Dehiscencia de la herida quiruacutergica
4- Aspiracioacuten pulmonar
3- Eventracioacuten y formacioacuten de
hematomas en la H
6- Ruptura
Esofaacutegica
5- Hemorragia intraocular
Zona Quimioreceptora de Gatillo
Localizacioacuten del centro del voacutemito Formacioacuten reticular lateral del bulbo raquiacutedeo
Cuarto Ventriacuteculo
Sustancias emetizantes en sangre Estiacutemulos Vaacutegales
Impulsos de movimiento vestiacutebular y aacutereas visuales
Estiacutemulos psicogeacutenicos
Zona quimioreceptora de gatillo
R Dopamineacutergicos
D2
R Muscarinicos
Tipo I
R serotonineacutergicos
(5-HT3)
R Neurokinin 1
(NK1)
R Histaminicos
H1
Receptores involucrados en la NV en pediatriacutea
R opioides
R
Colineacutergico
Tipo I
Tabla de los factores de riesgo en el paciente pediaacutetrico
Factor de riesgo Puntuacioacuten
Cirugiacutea ge 30 min 1
Edad ge 3 antildeos 1
Cirugiacutea de estrabismo 1
Historia de POV o PONV en parientes 1
Total 4
Numero de FR Factores de riesgo
Cero Factor de riesgo 10
Un Factor de riesgo 10
Dos Factores de riesgo 30
Tres Factores de riesgo 55
Cuatro Factores de riesgo 70
Tx De la NV
1 Anticolineacutergicos (atropina y la escopolamina)
2 Metoclopramida 100 mgkg y cisaprida (Sx Extrapiramidales)
3 Dimenhidrinato y Difenhidramina Difenhidramina lt de 6 antildeos 625 mgdosis4 gt de 6 antildeos 125 mg4 dosis
4 Setrones (no producen sedacioacuten ni Sx Extrapiramidales (100 a 150 mcgkgdosis
5 Dexametazona (05 a1 mgkg) especialmente para la prevencioacuten de la nausea
6 Butirofenonas (haloperidol) 10-20 mcgkg Cloropromacina (05-1 mgkgdosis ) y perfenazina (125mgdosis
7 Propofol y los Canabinoides
El tratamiento de la Nausea y el voacutemito es multimodal
Dexametazona
Edad Tx Para nausea y voacutemito
Menos de 40 k Dexametazona 015 mgkg + Ondansetron 015 mgkg
Mayores de 40 k Dexametazona 4 mg + Ondansetron 015 mgkg
Todas las edades Propofol
Dolor
Dolor moderado a severo 30-40 en hospitales pediaacutetricos
El 20 lo sufren a las 48 horas
El 10 lo padece a los 7 diacuteas o mas
La analgesia multimodal o balanceada consiste en la utilizacioacuten conjunta y racional de diversas teacutecnicas analgeacutesicas que actuacutean a diferentes niveles lo que produce una analgesia aditiva o sineacutergica
Tratamiento efectivo del dolor
Reducir las dosis total de faacutermacos
Menos efectos secundarios
EVA menor
Mayor satisfaccioacuten del proceso anestesia-cirugiacutea
1 Anesteacutesicos locales
2 AINES
3 Opioides
4 Anestesia regional
5 Tratamiento de la NV
Analgesia multimodal (AM)
Infiltracioacuten de AL en la herida Analgesia multimodal (AM)
Donde se inicia la AM
Anesteacutesico local Volumen
Bupivacaiacutena 025 20-30 ml 3-4 h
Ropivacaiacutena 02 20-30 ml 3-4 h
Levobupivacaina 025 20-30 ml 2-4 h
Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Tabla 12 Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Edad Oral inicial (mgkg)
Rectal inicial
(mgkg)
Mantenimiento oralrectal
(mgkg)
Propacetamol IV (mgkg
Intervalo en horas
Dosis diaria maacutexima
(mgkgdiacutea)
Duracioacuten de dosis maacutexima (horas)
Preteacutermino 20 20 15 30 6-8 60 48
0-3 meses 20 20 15 30 8 60 48
Mayor de 3 meses
20 40 15 30 4-6 90 72
AINE Dosis e indicaciones
Metamizol
No debe administrarse a menores de 3 meses o menos de 5 kg En menores de 1 antildeo no usar la viacutea endovenosa preferentemente Hipotensioacuten cuando se administra en forma raacutepida principalmente en un paciente hipovoleacutemico o hipotensioacuten Tiene una accioacuten espasmoliacutetica sobre la fibra lisa uacutetil en el dolor tipo coacutelico 20 -30mgkg IV VO c6 horas (hematoloacutegicos oncoloacutegicos)
Ketorolaco IV 05 -10 mgkg (no mas de 90 mgdiacutea) No menores de un antildeo
Diclofenaco Potente efecto antiinflamatorio y es bien tolerado por viacutea oral El efecto antiagregante plaquetario es menos intenso y duradero Indicado en el dolor leve a moderado (inflamatorio) IM 1-2 mgkg VO 1-2 mgkg VR 2 mgkg IV 2 mgkg No esta indicado en los menores de 2 antildeos
Ibuprofeno
Accioacuten analgeacutesica a dosis bajas y antiinflamatorio a dosis altas Por viacutea oral su efecto analgeacutesico comienza a los 30 minutos Su pico maacuteximo se alcanza a las 1-2 horas 5-10 mgkg 6-8 horas
Anestesia para procedimientos Ambulatorios
Anestesia regional
ANESTESICOS LOCALES
NSAID
OPIOIDES Y AINES
OPIOIDES DOLOR
LOS 4 PROCESOS DE LA NOCICEPCION
Exaacutemenes Preoperatorios
18 billones US
Necesarias las pruebas
preoperatorias
De acuerdo a la patologiacutea
existente
Dentro de limites normales
Hematocrito
General de orina Quiacutemica
sanguiacutenea
Tele de toacuterax EKG
Pruebas de embarazo en adolescentes
Mascarilla lariacutengea
bull LMA tamantildeo Kg Volumen de inflado
1 lt 5 2-5
1 frac12 5-10 7
2 10-20 10
2 frac12 20-30 15
3 30-50 20
4 gt 50 20-30
Medicacioacuten
1 Midazolam
Es dos a cuatro veces maacutes potente que diazepam
Oral 05-07 mgkg 20 minutos previos a la cirugiacutea
Sedacioacuten miacutenima Ansioacutelisis
Sedacioacuten moderada Analgesia sedacioacuten profunda consciente
Analgesia Anestesia general
Sensibilidad Respuesta Normal al estimulo Verbal
Respuesta adecuada al estiacutemulos verbal o taacutectil
Adecuada respuesta tras estiacutemulos repetidos o dolorosos
No responde a estiacutemulos dolorosos
Viacutea aeacuterea No afecta No requiere ninguna actuacioacuten
Puede requerir actuacioacuten
Intubacioacuten
Ventilacioacuten espontanea
No afecta Adecuada Puede ser inadecuada
Frecuentemente inadecuada
Funcioacuten cardiovascular
No afecta Normalmente mantenida
Normalmente mantenida
Puede alterarse
Medicacioacuten con ketamina
bull Ketamina Im 3-5mgkg
bull Ketamina oral 6mgkg en alguna solucioacuten agradable
bull Produce sedacioacuten y analgesia sin depresioacuten respiratoria
bull Protege a la viacutea aeacuterea
bull Reacciones de excitacioacuten y delirio
Agentes anesteacutesicos de induccioacuten
1
bull Induccioacuten inhalada con sevoflurano (raacutepidas)
2
bull Es el uacutenico agente que nos permite hacer inducciones inhaladas a concentraciones elevadas con cierta estabilidad hemodinaacutemica
3 bull Con una medicacioacuten previa disminuye la incidencia
de excitabilidad
Agentes anesteacutesicos de induccioacuten
1
bull Mayor ventilacioacuten alveolar en relacioacuten a la capacidad funcional residual (VFRC) en nintildeos pequentildeos
2 bull Mayor gasto cardiaco distribuido a los oacuterganos ricamente
vascularizados
3
bull Baja solubilidad sangregas en el neonato (es 18 menor)
bull Alcanza una induccioacuten en solo una cuarta parte en relacioacuten al adulto
Agentes anesteacutesicos endovenosos
Propofol 25-3 mgkg (es el estaacutendar) produce un despertar y una apertura raacutepida de los ojos
Produce dolor a su administracioacuten endovenosa
Teacutecnicas de TIVA 200-300 mcgkgmin
Agente Dosis
Vecuronio 01 mgkg
Rocuronio 06-1 mgkg
Fentanil 05-2mcgkg
Sufentanil
Remifentanil 003 a 01 mcgkgmin Pobre analgesia administracioacuten en perfusioacuten
Nausea y Voacutemito
La nausea y el voacutemito esta dentro de las primeras 10 causas de insatisfaccioacuten en la atencioacuten del usuario
ldquomuy desagradablesrdquo
Es la complicacioacuten maacutes frecuente relacionada con la anestesiacirugiacutea
Cada episodio de voacutemito retarda el tiempo en la recuperacioacuten entre 20 y 50 minutos
El costo de la PONV es de 025 a 15 Millones de doacutelares anuales
Cuanto estariacutean dispuestos a pagar por no presentar NV (2001)
1- Nunca habiacutean padecido NV = US$56
2- Algunos episodios de NV = US$74
3- Frecuentemente presentaron NV= US$100
7- Enfisema subcutaacuteneo por
compromiso de la VA
1- Deshidratacioacuten y trastornos de los
electrolitos
2- Dehiscencia de la herida quiruacutergica
4- Aspiracioacuten pulmonar
3- Eventracioacuten y formacioacuten de
hematomas en la H
6- Ruptura
Esofaacutegica
5- Hemorragia intraocular
Zona Quimioreceptora de Gatillo
Localizacioacuten del centro del voacutemito Formacioacuten reticular lateral del bulbo raquiacutedeo
Cuarto Ventriacuteculo
Sustancias emetizantes en sangre Estiacutemulos Vaacutegales
Impulsos de movimiento vestiacutebular y aacutereas visuales
Estiacutemulos psicogeacutenicos
Zona quimioreceptora de gatillo
R Dopamineacutergicos
D2
R Muscarinicos
Tipo I
R serotonineacutergicos
(5-HT3)
R Neurokinin 1
(NK1)
R Histaminicos
H1
Receptores involucrados en la NV en pediatriacutea
R opioides
R
Colineacutergico
Tipo I
Tabla de los factores de riesgo en el paciente pediaacutetrico
Factor de riesgo Puntuacioacuten
Cirugiacutea ge 30 min 1
Edad ge 3 antildeos 1
Cirugiacutea de estrabismo 1
Historia de POV o PONV en parientes 1
Total 4
Numero de FR Factores de riesgo
Cero Factor de riesgo 10
Un Factor de riesgo 10
Dos Factores de riesgo 30
Tres Factores de riesgo 55
Cuatro Factores de riesgo 70
Tx De la NV
1 Anticolineacutergicos (atropina y la escopolamina)
2 Metoclopramida 100 mgkg y cisaprida (Sx Extrapiramidales)
3 Dimenhidrinato y Difenhidramina Difenhidramina lt de 6 antildeos 625 mgdosis4 gt de 6 antildeos 125 mg4 dosis
4 Setrones (no producen sedacioacuten ni Sx Extrapiramidales (100 a 150 mcgkgdosis
5 Dexametazona (05 a1 mgkg) especialmente para la prevencioacuten de la nausea
6 Butirofenonas (haloperidol) 10-20 mcgkg Cloropromacina (05-1 mgkgdosis ) y perfenazina (125mgdosis
7 Propofol y los Canabinoides
El tratamiento de la Nausea y el voacutemito es multimodal
Dexametazona
Edad Tx Para nausea y voacutemito
Menos de 40 k Dexametazona 015 mgkg + Ondansetron 015 mgkg
Mayores de 40 k Dexametazona 4 mg + Ondansetron 015 mgkg
Todas las edades Propofol
Dolor
Dolor moderado a severo 30-40 en hospitales pediaacutetricos
El 20 lo sufren a las 48 horas
El 10 lo padece a los 7 diacuteas o mas
La analgesia multimodal o balanceada consiste en la utilizacioacuten conjunta y racional de diversas teacutecnicas analgeacutesicas que actuacutean a diferentes niveles lo que produce una analgesia aditiva o sineacutergica
Tratamiento efectivo del dolor
Reducir las dosis total de faacutermacos
Menos efectos secundarios
EVA menor
Mayor satisfaccioacuten del proceso anestesia-cirugiacutea
1 Anesteacutesicos locales
2 AINES
3 Opioides
4 Anestesia regional
5 Tratamiento de la NV
Analgesia multimodal (AM)
Infiltracioacuten de AL en la herida Analgesia multimodal (AM)
Donde se inicia la AM
Anesteacutesico local Volumen
Bupivacaiacutena 025 20-30 ml 3-4 h
Ropivacaiacutena 02 20-30 ml 3-4 h
Levobupivacaina 025 20-30 ml 2-4 h
Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Tabla 12 Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Edad Oral inicial (mgkg)
Rectal inicial
(mgkg)
Mantenimiento oralrectal
(mgkg)
Propacetamol IV (mgkg
Intervalo en horas
Dosis diaria maacutexima
(mgkgdiacutea)
Duracioacuten de dosis maacutexima (horas)
Preteacutermino 20 20 15 30 6-8 60 48
0-3 meses 20 20 15 30 8 60 48
Mayor de 3 meses
20 40 15 30 4-6 90 72
AINE Dosis e indicaciones
Metamizol
No debe administrarse a menores de 3 meses o menos de 5 kg En menores de 1 antildeo no usar la viacutea endovenosa preferentemente Hipotensioacuten cuando se administra en forma raacutepida principalmente en un paciente hipovoleacutemico o hipotensioacuten Tiene una accioacuten espasmoliacutetica sobre la fibra lisa uacutetil en el dolor tipo coacutelico 20 -30mgkg IV VO c6 horas (hematoloacutegicos oncoloacutegicos)
Ketorolaco IV 05 -10 mgkg (no mas de 90 mgdiacutea) No menores de un antildeo
Diclofenaco Potente efecto antiinflamatorio y es bien tolerado por viacutea oral El efecto antiagregante plaquetario es menos intenso y duradero Indicado en el dolor leve a moderado (inflamatorio) IM 1-2 mgkg VO 1-2 mgkg VR 2 mgkg IV 2 mgkg No esta indicado en los menores de 2 antildeos
Ibuprofeno
Accioacuten analgeacutesica a dosis bajas y antiinflamatorio a dosis altas Por viacutea oral su efecto analgeacutesico comienza a los 30 minutos Su pico maacuteximo se alcanza a las 1-2 horas 5-10 mgkg 6-8 horas
Anestesia para procedimientos Ambulatorios
Anestesia regional
ANESTESICOS LOCALES
NSAID
OPIOIDES Y AINES
OPIOIDES DOLOR
LOS 4 PROCESOS DE LA NOCICEPCION
Mascarilla lariacutengea
bull LMA tamantildeo Kg Volumen de inflado
1 lt 5 2-5
1 frac12 5-10 7
2 10-20 10
2 frac12 20-30 15
3 30-50 20
4 gt 50 20-30
Medicacioacuten
1 Midazolam
Es dos a cuatro veces maacutes potente que diazepam
Oral 05-07 mgkg 20 minutos previos a la cirugiacutea
Sedacioacuten miacutenima Ansioacutelisis
Sedacioacuten moderada Analgesia sedacioacuten profunda consciente
Analgesia Anestesia general
Sensibilidad Respuesta Normal al estimulo Verbal
Respuesta adecuada al estiacutemulos verbal o taacutectil
Adecuada respuesta tras estiacutemulos repetidos o dolorosos
No responde a estiacutemulos dolorosos
Viacutea aeacuterea No afecta No requiere ninguna actuacioacuten
Puede requerir actuacioacuten
Intubacioacuten
Ventilacioacuten espontanea
No afecta Adecuada Puede ser inadecuada
Frecuentemente inadecuada
Funcioacuten cardiovascular
No afecta Normalmente mantenida
Normalmente mantenida
Puede alterarse
Medicacioacuten con ketamina
bull Ketamina Im 3-5mgkg
bull Ketamina oral 6mgkg en alguna solucioacuten agradable
bull Produce sedacioacuten y analgesia sin depresioacuten respiratoria
bull Protege a la viacutea aeacuterea
bull Reacciones de excitacioacuten y delirio
Agentes anesteacutesicos de induccioacuten
1
bull Induccioacuten inhalada con sevoflurano (raacutepidas)
2
bull Es el uacutenico agente que nos permite hacer inducciones inhaladas a concentraciones elevadas con cierta estabilidad hemodinaacutemica
3 bull Con una medicacioacuten previa disminuye la incidencia
de excitabilidad
Agentes anesteacutesicos de induccioacuten
1
bull Mayor ventilacioacuten alveolar en relacioacuten a la capacidad funcional residual (VFRC) en nintildeos pequentildeos
2 bull Mayor gasto cardiaco distribuido a los oacuterganos ricamente
vascularizados
3
bull Baja solubilidad sangregas en el neonato (es 18 menor)
bull Alcanza una induccioacuten en solo una cuarta parte en relacioacuten al adulto
Agentes anesteacutesicos endovenosos
Propofol 25-3 mgkg (es el estaacutendar) produce un despertar y una apertura raacutepida de los ojos
Produce dolor a su administracioacuten endovenosa
Teacutecnicas de TIVA 200-300 mcgkgmin
Agente Dosis
Vecuronio 01 mgkg
Rocuronio 06-1 mgkg
Fentanil 05-2mcgkg
Sufentanil
Remifentanil 003 a 01 mcgkgmin Pobre analgesia administracioacuten en perfusioacuten
Nausea y Voacutemito
La nausea y el voacutemito esta dentro de las primeras 10 causas de insatisfaccioacuten en la atencioacuten del usuario
ldquomuy desagradablesrdquo
Es la complicacioacuten maacutes frecuente relacionada con la anestesiacirugiacutea
Cada episodio de voacutemito retarda el tiempo en la recuperacioacuten entre 20 y 50 minutos
El costo de la PONV es de 025 a 15 Millones de doacutelares anuales
Cuanto estariacutean dispuestos a pagar por no presentar NV (2001)
1- Nunca habiacutean padecido NV = US$56
2- Algunos episodios de NV = US$74
3- Frecuentemente presentaron NV= US$100
7- Enfisema subcutaacuteneo por
compromiso de la VA
1- Deshidratacioacuten y trastornos de los
electrolitos
2- Dehiscencia de la herida quiruacutergica
4- Aspiracioacuten pulmonar
3- Eventracioacuten y formacioacuten de
hematomas en la H
6- Ruptura
Esofaacutegica
5- Hemorragia intraocular
Zona Quimioreceptora de Gatillo
Localizacioacuten del centro del voacutemito Formacioacuten reticular lateral del bulbo raquiacutedeo
Cuarto Ventriacuteculo
Sustancias emetizantes en sangre Estiacutemulos Vaacutegales
Impulsos de movimiento vestiacutebular y aacutereas visuales
Estiacutemulos psicogeacutenicos
Zona quimioreceptora de gatillo
R Dopamineacutergicos
D2
R Muscarinicos
Tipo I
R serotonineacutergicos
(5-HT3)
R Neurokinin 1
(NK1)
R Histaminicos
H1
Receptores involucrados en la NV en pediatriacutea
R opioides
R
Colineacutergico
Tipo I
Tabla de los factores de riesgo en el paciente pediaacutetrico
Factor de riesgo Puntuacioacuten
Cirugiacutea ge 30 min 1
Edad ge 3 antildeos 1
Cirugiacutea de estrabismo 1
Historia de POV o PONV en parientes 1
Total 4
Numero de FR Factores de riesgo
Cero Factor de riesgo 10
Un Factor de riesgo 10
Dos Factores de riesgo 30
Tres Factores de riesgo 55
Cuatro Factores de riesgo 70
Tx De la NV
1 Anticolineacutergicos (atropina y la escopolamina)
2 Metoclopramida 100 mgkg y cisaprida (Sx Extrapiramidales)
3 Dimenhidrinato y Difenhidramina Difenhidramina lt de 6 antildeos 625 mgdosis4 gt de 6 antildeos 125 mg4 dosis
4 Setrones (no producen sedacioacuten ni Sx Extrapiramidales (100 a 150 mcgkgdosis
5 Dexametazona (05 a1 mgkg) especialmente para la prevencioacuten de la nausea
6 Butirofenonas (haloperidol) 10-20 mcgkg Cloropromacina (05-1 mgkgdosis ) y perfenazina (125mgdosis
7 Propofol y los Canabinoides
El tratamiento de la Nausea y el voacutemito es multimodal
Dexametazona
Edad Tx Para nausea y voacutemito
Menos de 40 k Dexametazona 015 mgkg + Ondansetron 015 mgkg
Mayores de 40 k Dexametazona 4 mg + Ondansetron 015 mgkg
Todas las edades Propofol
Dolor
Dolor moderado a severo 30-40 en hospitales pediaacutetricos
El 20 lo sufren a las 48 horas
El 10 lo padece a los 7 diacuteas o mas
La analgesia multimodal o balanceada consiste en la utilizacioacuten conjunta y racional de diversas teacutecnicas analgeacutesicas que actuacutean a diferentes niveles lo que produce una analgesia aditiva o sineacutergica
Tratamiento efectivo del dolor
Reducir las dosis total de faacutermacos
Menos efectos secundarios
EVA menor
Mayor satisfaccioacuten del proceso anestesia-cirugiacutea
1 Anesteacutesicos locales
2 AINES
3 Opioides
4 Anestesia regional
5 Tratamiento de la NV
Analgesia multimodal (AM)
Infiltracioacuten de AL en la herida Analgesia multimodal (AM)
Donde se inicia la AM
Anesteacutesico local Volumen
Bupivacaiacutena 025 20-30 ml 3-4 h
Ropivacaiacutena 02 20-30 ml 3-4 h
Levobupivacaina 025 20-30 ml 2-4 h
Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Tabla 12 Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Edad Oral inicial (mgkg)
Rectal inicial
(mgkg)
Mantenimiento oralrectal
(mgkg)
Propacetamol IV (mgkg
Intervalo en horas
Dosis diaria maacutexima
(mgkgdiacutea)
Duracioacuten de dosis maacutexima (horas)
Preteacutermino 20 20 15 30 6-8 60 48
0-3 meses 20 20 15 30 8 60 48
Mayor de 3 meses
20 40 15 30 4-6 90 72
AINE Dosis e indicaciones
Metamizol
No debe administrarse a menores de 3 meses o menos de 5 kg En menores de 1 antildeo no usar la viacutea endovenosa preferentemente Hipotensioacuten cuando se administra en forma raacutepida principalmente en un paciente hipovoleacutemico o hipotensioacuten Tiene una accioacuten espasmoliacutetica sobre la fibra lisa uacutetil en el dolor tipo coacutelico 20 -30mgkg IV VO c6 horas (hematoloacutegicos oncoloacutegicos)
Ketorolaco IV 05 -10 mgkg (no mas de 90 mgdiacutea) No menores de un antildeo
Diclofenaco Potente efecto antiinflamatorio y es bien tolerado por viacutea oral El efecto antiagregante plaquetario es menos intenso y duradero Indicado en el dolor leve a moderado (inflamatorio) IM 1-2 mgkg VO 1-2 mgkg VR 2 mgkg IV 2 mgkg No esta indicado en los menores de 2 antildeos
Ibuprofeno
Accioacuten analgeacutesica a dosis bajas y antiinflamatorio a dosis altas Por viacutea oral su efecto analgeacutesico comienza a los 30 minutos Su pico maacuteximo se alcanza a las 1-2 horas 5-10 mgkg 6-8 horas
Anestesia para procedimientos Ambulatorios
Anestesia regional
ANESTESICOS LOCALES
NSAID
OPIOIDES Y AINES
OPIOIDES DOLOR
LOS 4 PROCESOS DE LA NOCICEPCION
Medicacioacuten
1 Midazolam
Es dos a cuatro veces maacutes potente que diazepam
Oral 05-07 mgkg 20 minutos previos a la cirugiacutea
Sedacioacuten miacutenima Ansioacutelisis
Sedacioacuten moderada Analgesia sedacioacuten profunda consciente
Analgesia Anestesia general
Sensibilidad Respuesta Normal al estimulo Verbal
Respuesta adecuada al estiacutemulos verbal o taacutectil
Adecuada respuesta tras estiacutemulos repetidos o dolorosos
No responde a estiacutemulos dolorosos
Viacutea aeacuterea No afecta No requiere ninguna actuacioacuten
Puede requerir actuacioacuten
Intubacioacuten
Ventilacioacuten espontanea
No afecta Adecuada Puede ser inadecuada
Frecuentemente inadecuada
Funcioacuten cardiovascular
No afecta Normalmente mantenida
Normalmente mantenida
Puede alterarse
Medicacioacuten con ketamina
bull Ketamina Im 3-5mgkg
bull Ketamina oral 6mgkg en alguna solucioacuten agradable
bull Produce sedacioacuten y analgesia sin depresioacuten respiratoria
bull Protege a la viacutea aeacuterea
bull Reacciones de excitacioacuten y delirio
Agentes anesteacutesicos de induccioacuten
1
bull Induccioacuten inhalada con sevoflurano (raacutepidas)
2
bull Es el uacutenico agente que nos permite hacer inducciones inhaladas a concentraciones elevadas con cierta estabilidad hemodinaacutemica
3 bull Con una medicacioacuten previa disminuye la incidencia
de excitabilidad
Agentes anesteacutesicos de induccioacuten
1
bull Mayor ventilacioacuten alveolar en relacioacuten a la capacidad funcional residual (VFRC) en nintildeos pequentildeos
2 bull Mayor gasto cardiaco distribuido a los oacuterganos ricamente
vascularizados
3
bull Baja solubilidad sangregas en el neonato (es 18 menor)
bull Alcanza una induccioacuten en solo una cuarta parte en relacioacuten al adulto
Agentes anesteacutesicos endovenosos
Propofol 25-3 mgkg (es el estaacutendar) produce un despertar y una apertura raacutepida de los ojos
Produce dolor a su administracioacuten endovenosa
Teacutecnicas de TIVA 200-300 mcgkgmin
Agente Dosis
Vecuronio 01 mgkg
Rocuronio 06-1 mgkg
Fentanil 05-2mcgkg
Sufentanil
Remifentanil 003 a 01 mcgkgmin Pobre analgesia administracioacuten en perfusioacuten
Nausea y Voacutemito
La nausea y el voacutemito esta dentro de las primeras 10 causas de insatisfaccioacuten en la atencioacuten del usuario
ldquomuy desagradablesrdquo
Es la complicacioacuten maacutes frecuente relacionada con la anestesiacirugiacutea
Cada episodio de voacutemito retarda el tiempo en la recuperacioacuten entre 20 y 50 minutos
El costo de la PONV es de 025 a 15 Millones de doacutelares anuales
Cuanto estariacutean dispuestos a pagar por no presentar NV (2001)
1- Nunca habiacutean padecido NV = US$56
2- Algunos episodios de NV = US$74
3- Frecuentemente presentaron NV= US$100
7- Enfisema subcutaacuteneo por
compromiso de la VA
1- Deshidratacioacuten y trastornos de los
electrolitos
2- Dehiscencia de la herida quiruacutergica
4- Aspiracioacuten pulmonar
3- Eventracioacuten y formacioacuten de
hematomas en la H
6- Ruptura
Esofaacutegica
5- Hemorragia intraocular
Zona Quimioreceptora de Gatillo
Localizacioacuten del centro del voacutemito Formacioacuten reticular lateral del bulbo raquiacutedeo
Cuarto Ventriacuteculo
Sustancias emetizantes en sangre Estiacutemulos Vaacutegales
Impulsos de movimiento vestiacutebular y aacutereas visuales
Estiacutemulos psicogeacutenicos
Zona quimioreceptora de gatillo
R Dopamineacutergicos
D2
R Muscarinicos
Tipo I
R serotonineacutergicos
(5-HT3)
R Neurokinin 1
(NK1)
R Histaminicos
H1
Receptores involucrados en la NV en pediatriacutea
R opioides
R
Colineacutergico
Tipo I
Tabla de los factores de riesgo en el paciente pediaacutetrico
Factor de riesgo Puntuacioacuten
Cirugiacutea ge 30 min 1
Edad ge 3 antildeos 1
Cirugiacutea de estrabismo 1
Historia de POV o PONV en parientes 1
Total 4
Numero de FR Factores de riesgo
Cero Factor de riesgo 10
Un Factor de riesgo 10
Dos Factores de riesgo 30
Tres Factores de riesgo 55
Cuatro Factores de riesgo 70
Tx De la NV
1 Anticolineacutergicos (atropina y la escopolamina)
2 Metoclopramida 100 mgkg y cisaprida (Sx Extrapiramidales)
3 Dimenhidrinato y Difenhidramina Difenhidramina lt de 6 antildeos 625 mgdosis4 gt de 6 antildeos 125 mg4 dosis
4 Setrones (no producen sedacioacuten ni Sx Extrapiramidales (100 a 150 mcgkgdosis
5 Dexametazona (05 a1 mgkg) especialmente para la prevencioacuten de la nausea
6 Butirofenonas (haloperidol) 10-20 mcgkg Cloropromacina (05-1 mgkgdosis ) y perfenazina (125mgdosis
7 Propofol y los Canabinoides
El tratamiento de la Nausea y el voacutemito es multimodal
Dexametazona
Edad Tx Para nausea y voacutemito
Menos de 40 k Dexametazona 015 mgkg + Ondansetron 015 mgkg
Mayores de 40 k Dexametazona 4 mg + Ondansetron 015 mgkg
Todas las edades Propofol
Dolor
Dolor moderado a severo 30-40 en hospitales pediaacutetricos
El 20 lo sufren a las 48 horas
El 10 lo padece a los 7 diacuteas o mas
La analgesia multimodal o balanceada consiste en la utilizacioacuten conjunta y racional de diversas teacutecnicas analgeacutesicas que actuacutean a diferentes niveles lo que produce una analgesia aditiva o sineacutergica
Tratamiento efectivo del dolor
Reducir las dosis total de faacutermacos
Menos efectos secundarios
EVA menor
Mayor satisfaccioacuten del proceso anestesia-cirugiacutea
1 Anesteacutesicos locales
2 AINES
3 Opioides
4 Anestesia regional
5 Tratamiento de la NV
Analgesia multimodal (AM)
Infiltracioacuten de AL en la herida Analgesia multimodal (AM)
Donde se inicia la AM
Anesteacutesico local Volumen
Bupivacaiacutena 025 20-30 ml 3-4 h
Ropivacaiacutena 02 20-30 ml 3-4 h
Levobupivacaina 025 20-30 ml 2-4 h
Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Tabla 12 Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Edad Oral inicial (mgkg)
Rectal inicial
(mgkg)
Mantenimiento oralrectal
(mgkg)
Propacetamol IV (mgkg
Intervalo en horas
Dosis diaria maacutexima
(mgkgdiacutea)
Duracioacuten de dosis maacutexima (horas)
Preteacutermino 20 20 15 30 6-8 60 48
0-3 meses 20 20 15 30 8 60 48
Mayor de 3 meses
20 40 15 30 4-6 90 72
AINE Dosis e indicaciones
Metamizol
No debe administrarse a menores de 3 meses o menos de 5 kg En menores de 1 antildeo no usar la viacutea endovenosa preferentemente Hipotensioacuten cuando se administra en forma raacutepida principalmente en un paciente hipovoleacutemico o hipotensioacuten Tiene una accioacuten espasmoliacutetica sobre la fibra lisa uacutetil en el dolor tipo coacutelico 20 -30mgkg IV VO c6 horas (hematoloacutegicos oncoloacutegicos)
Ketorolaco IV 05 -10 mgkg (no mas de 90 mgdiacutea) No menores de un antildeo
Diclofenaco Potente efecto antiinflamatorio y es bien tolerado por viacutea oral El efecto antiagregante plaquetario es menos intenso y duradero Indicado en el dolor leve a moderado (inflamatorio) IM 1-2 mgkg VO 1-2 mgkg VR 2 mgkg IV 2 mgkg No esta indicado en los menores de 2 antildeos
Ibuprofeno
Accioacuten analgeacutesica a dosis bajas y antiinflamatorio a dosis altas Por viacutea oral su efecto analgeacutesico comienza a los 30 minutos Su pico maacuteximo se alcanza a las 1-2 horas 5-10 mgkg 6-8 horas
Anestesia para procedimientos Ambulatorios
Anestesia regional
ANESTESICOS LOCALES
NSAID
OPIOIDES Y AINES
OPIOIDES DOLOR
LOS 4 PROCESOS DE LA NOCICEPCION
Medicacioacuten con ketamina
bull Ketamina Im 3-5mgkg
bull Ketamina oral 6mgkg en alguna solucioacuten agradable
bull Produce sedacioacuten y analgesia sin depresioacuten respiratoria
bull Protege a la viacutea aeacuterea
bull Reacciones de excitacioacuten y delirio
Agentes anesteacutesicos de induccioacuten
1
bull Induccioacuten inhalada con sevoflurano (raacutepidas)
2
bull Es el uacutenico agente que nos permite hacer inducciones inhaladas a concentraciones elevadas con cierta estabilidad hemodinaacutemica
3 bull Con una medicacioacuten previa disminuye la incidencia
de excitabilidad
Agentes anesteacutesicos de induccioacuten
1
bull Mayor ventilacioacuten alveolar en relacioacuten a la capacidad funcional residual (VFRC) en nintildeos pequentildeos
2 bull Mayor gasto cardiaco distribuido a los oacuterganos ricamente
vascularizados
3
bull Baja solubilidad sangregas en el neonato (es 18 menor)
bull Alcanza una induccioacuten en solo una cuarta parte en relacioacuten al adulto
Agentes anesteacutesicos endovenosos
Propofol 25-3 mgkg (es el estaacutendar) produce un despertar y una apertura raacutepida de los ojos
Produce dolor a su administracioacuten endovenosa
Teacutecnicas de TIVA 200-300 mcgkgmin
Agente Dosis
Vecuronio 01 mgkg
Rocuronio 06-1 mgkg
Fentanil 05-2mcgkg
Sufentanil
Remifentanil 003 a 01 mcgkgmin Pobre analgesia administracioacuten en perfusioacuten
Nausea y Voacutemito
La nausea y el voacutemito esta dentro de las primeras 10 causas de insatisfaccioacuten en la atencioacuten del usuario
ldquomuy desagradablesrdquo
Es la complicacioacuten maacutes frecuente relacionada con la anestesiacirugiacutea
Cada episodio de voacutemito retarda el tiempo en la recuperacioacuten entre 20 y 50 minutos
El costo de la PONV es de 025 a 15 Millones de doacutelares anuales
Cuanto estariacutean dispuestos a pagar por no presentar NV (2001)
1- Nunca habiacutean padecido NV = US$56
2- Algunos episodios de NV = US$74
3- Frecuentemente presentaron NV= US$100
7- Enfisema subcutaacuteneo por
compromiso de la VA
1- Deshidratacioacuten y trastornos de los
electrolitos
2- Dehiscencia de la herida quiruacutergica
4- Aspiracioacuten pulmonar
3- Eventracioacuten y formacioacuten de
hematomas en la H
6- Ruptura
Esofaacutegica
5- Hemorragia intraocular
Zona Quimioreceptora de Gatillo
Localizacioacuten del centro del voacutemito Formacioacuten reticular lateral del bulbo raquiacutedeo
Cuarto Ventriacuteculo
Sustancias emetizantes en sangre Estiacutemulos Vaacutegales
Impulsos de movimiento vestiacutebular y aacutereas visuales
Estiacutemulos psicogeacutenicos
Zona quimioreceptora de gatillo
R Dopamineacutergicos
D2
R Muscarinicos
Tipo I
R serotonineacutergicos
(5-HT3)
R Neurokinin 1
(NK1)
R Histaminicos
H1
Receptores involucrados en la NV en pediatriacutea
R opioides
R
Colineacutergico
Tipo I
Tabla de los factores de riesgo en el paciente pediaacutetrico
Factor de riesgo Puntuacioacuten
Cirugiacutea ge 30 min 1
Edad ge 3 antildeos 1
Cirugiacutea de estrabismo 1
Historia de POV o PONV en parientes 1
Total 4
Numero de FR Factores de riesgo
Cero Factor de riesgo 10
Un Factor de riesgo 10
Dos Factores de riesgo 30
Tres Factores de riesgo 55
Cuatro Factores de riesgo 70
Tx De la NV
1 Anticolineacutergicos (atropina y la escopolamina)
2 Metoclopramida 100 mgkg y cisaprida (Sx Extrapiramidales)
3 Dimenhidrinato y Difenhidramina Difenhidramina lt de 6 antildeos 625 mgdosis4 gt de 6 antildeos 125 mg4 dosis
4 Setrones (no producen sedacioacuten ni Sx Extrapiramidales (100 a 150 mcgkgdosis
5 Dexametazona (05 a1 mgkg) especialmente para la prevencioacuten de la nausea
6 Butirofenonas (haloperidol) 10-20 mcgkg Cloropromacina (05-1 mgkgdosis ) y perfenazina (125mgdosis
7 Propofol y los Canabinoides
El tratamiento de la Nausea y el voacutemito es multimodal
Dexametazona
Edad Tx Para nausea y voacutemito
Menos de 40 k Dexametazona 015 mgkg + Ondansetron 015 mgkg
Mayores de 40 k Dexametazona 4 mg + Ondansetron 015 mgkg
Todas las edades Propofol
Dolor
Dolor moderado a severo 30-40 en hospitales pediaacutetricos
El 20 lo sufren a las 48 horas
El 10 lo padece a los 7 diacuteas o mas
La analgesia multimodal o balanceada consiste en la utilizacioacuten conjunta y racional de diversas teacutecnicas analgeacutesicas que actuacutean a diferentes niveles lo que produce una analgesia aditiva o sineacutergica
Tratamiento efectivo del dolor
Reducir las dosis total de faacutermacos
Menos efectos secundarios
EVA menor
Mayor satisfaccioacuten del proceso anestesia-cirugiacutea
1 Anesteacutesicos locales
2 AINES
3 Opioides
4 Anestesia regional
5 Tratamiento de la NV
Analgesia multimodal (AM)
Infiltracioacuten de AL en la herida Analgesia multimodal (AM)
Donde se inicia la AM
Anesteacutesico local Volumen
Bupivacaiacutena 025 20-30 ml 3-4 h
Ropivacaiacutena 02 20-30 ml 3-4 h
Levobupivacaina 025 20-30 ml 2-4 h
Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Tabla 12 Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Edad Oral inicial (mgkg)
Rectal inicial
(mgkg)
Mantenimiento oralrectal
(mgkg)
Propacetamol IV (mgkg
Intervalo en horas
Dosis diaria maacutexima
(mgkgdiacutea)
Duracioacuten de dosis maacutexima (horas)
Preteacutermino 20 20 15 30 6-8 60 48
0-3 meses 20 20 15 30 8 60 48
Mayor de 3 meses
20 40 15 30 4-6 90 72
AINE Dosis e indicaciones
Metamizol
No debe administrarse a menores de 3 meses o menos de 5 kg En menores de 1 antildeo no usar la viacutea endovenosa preferentemente Hipotensioacuten cuando se administra en forma raacutepida principalmente en un paciente hipovoleacutemico o hipotensioacuten Tiene una accioacuten espasmoliacutetica sobre la fibra lisa uacutetil en el dolor tipo coacutelico 20 -30mgkg IV VO c6 horas (hematoloacutegicos oncoloacutegicos)
Ketorolaco IV 05 -10 mgkg (no mas de 90 mgdiacutea) No menores de un antildeo
Diclofenaco Potente efecto antiinflamatorio y es bien tolerado por viacutea oral El efecto antiagregante plaquetario es menos intenso y duradero Indicado en el dolor leve a moderado (inflamatorio) IM 1-2 mgkg VO 1-2 mgkg VR 2 mgkg IV 2 mgkg No esta indicado en los menores de 2 antildeos
Ibuprofeno
Accioacuten analgeacutesica a dosis bajas y antiinflamatorio a dosis altas Por viacutea oral su efecto analgeacutesico comienza a los 30 minutos Su pico maacuteximo se alcanza a las 1-2 horas 5-10 mgkg 6-8 horas
Anestesia para procedimientos Ambulatorios
Anestesia regional
ANESTESICOS LOCALES
NSAID
OPIOIDES Y AINES
OPIOIDES DOLOR
LOS 4 PROCESOS DE LA NOCICEPCION
Agentes anesteacutesicos de induccioacuten
1
bull Induccioacuten inhalada con sevoflurano (raacutepidas)
2
bull Es el uacutenico agente que nos permite hacer inducciones inhaladas a concentraciones elevadas con cierta estabilidad hemodinaacutemica
3 bull Con una medicacioacuten previa disminuye la incidencia
de excitabilidad
Agentes anesteacutesicos de induccioacuten
1
bull Mayor ventilacioacuten alveolar en relacioacuten a la capacidad funcional residual (VFRC) en nintildeos pequentildeos
2 bull Mayor gasto cardiaco distribuido a los oacuterganos ricamente
vascularizados
3
bull Baja solubilidad sangregas en el neonato (es 18 menor)
bull Alcanza una induccioacuten en solo una cuarta parte en relacioacuten al adulto
Agentes anesteacutesicos endovenosos
Propofol 25-3 mgkg (es el estaacutendar) produce un despertar y una apertura raacutepida de los ojos
Produce dolor a su administracioacuten endovenosa
Teacutecnicas de TIVA 200-300 mcgkgmin
Agente Dosis
Vecuronio 01 mgkg
Rocuronio 06-1 mgkg
Fentanil 05-2mcgkg
Sufentanil
Remifentanil 003 a 01 mcgkgmin Pobre analgesia administracioacuten en perfusioacuten
Nausea y Voacutemito
La nausea y el voacutemito esta dentro de las primeras 10 causas de insatisfaccioacuten en la atencioacuten del usuario
ldquomuy desagradablesrdquo
Es la complicacioacuten maacutes frecuente relacionada con la anestesiacirugiacutea
Cada episodio de voacutemito retarda el tiempo en la recuperacioacuten entre 20 y 50 minutos
El costo de la PONV es de 025 a 15 Millones de doacutelares anuales
Cuanto estariacutean dispuestos a pagar por no presentar NV (2001)
1- Nunca habiacutean padecido NV = US$56
2- Algunos episodios de NV = US$74
3- Frecuentemente presentaron NV= US$100
7- Enfisema subcutaacuteneo por
compromiso de la VA
1- Deshidratacioacuten y trastornos de los
electrolitos
2- Dehiscencia de la herida quiruacutergica
4- Aspiracioacuten pulmonar
3- Eventracioacuten y formacioacuten de
hematomas en la H
6- Ruptura
Esofaacutegica
5- Hemorragia intraocular
Zona Quimioreceptora de Gatillo
Localizacioacuten del centro del voacutemito Formacioacuten reticular lateral del bulbo raquiacutedeo
Cuarto Ventriacuteculo
Sustancias emetizantes en sangre Estiacutemulos Vaacutegales
Impulsos de movimiento vestiacutebular y aacutereas visuales
Estiacutemulos psicogeacutenicos
Zona quimioreceptora de gatillo
R Dopamineacutergicos
D2
R Muscarinicos
Tipo I
R serotonineacutergicos
(5-HT3)
R Neurokinin 1
(NK1)
R Histaminicos
H1
Receptores involucrados en la NV en pediatriacutea
R opioides
R
Colineacutergico
Tipo I
Tabla de los factores de riesgo en el paciente pediaacutetrico
Factor de riesgo Puntuacioacuten
Cirugiacutea ge 30 min 1
Edad ge 3 antildeos 1
Cirugiacutea de estrabismo 1
Historia de POV o PONV en parientes 1
Total 4
Numero de FR Factores de riesgo
Cero Factor de riesgo 10
Un Factor de riesgo 10
Dos Factores de riesgo 30
Tres Factores de riesgo 55
Cuatro Factores de riesgo 70
Tx De la NV
1 Anticolineacutergicos (atropina y la escopolamina)
2 Metoclopramida 100 mgkg y cisaprida (Sx Extrapiramidales)
3 Dimenhidrinato y Difenhidramina Difenhidramina lt de 6 antildeos 625 mgdosis4 gt de 6 antildeos 125 mg4 dosis
4 Setrones (no producen sedacioacuten ni Sx Extrapiramidales (100 a 150 mcgkgdosis
5 Dexametazona (05 a1 mgkg) especialmente para la prevencioacuten de la nausea
6 Butirofenonas (haloperidol) 10-20 mcgkg Cloropromacina (05-1 mgkgdosis ) y perfenazina (125mgdosis
7 Propofol y los Canabinoides
El tratamiento de la Nausea y el voacutemito es multimodal
Dexametazona
Edad Tx Para nausea y voacutemito
Menos de 40 k Dexametazona 015 mgkg + Ondansetron 015 mgkg
Mayores de 40 k Dexametazona 4 mg + Ondansetron 015 mgkg
Todas las edades Propofol
Dolor
Dolor moderado a severo 30-40 en hospitales pediaacutetricos
El 20 lo sufren a las 48 horas
El 10 lo padece a los 7 diacuteas o mas
La analgesia multimodal o balanceada consiste en la utilizacioacuten conjunta y racional de diversas teacutecnicas analgeacutesicas que actuacutean a diferentes niveles lo que produce una analgesia aditiva o sineacutergica
Tratamiento efectivo del dolor
Reducir las dosis total de faacutermacos
Menos efectos secundarios
EVA menor
Mayor satisfaccioacuten del proceso anestesia-cirugiacutea
1 Anesteacutesicos locales
2 AINES
3 Opioides
4 Anestesia regional
5 Tratamiento de la NV
Analgesia multimodal (AM)
Infiltracioacuten de AL en la herida Analgesia multimodal (AM)
Donde se inicia la AM
Anesteacutesico local Volumen
Bupivacaiacutena 025 20-30 ml 3-4 h
Ropivacaiacutena 02 20-30 ml 3-4 h
Levobupivacaina 025 20-30 ml 2-4 h
Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Tabla 12 Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Edad Oral inicial (mgkg)
Rectal inicial
(mgkg)
Mantenimiento oralrectal
(mgkg)
Propacetamol IV (mgkg
Intervalo en horas
Dosis diaria maacutexima
(mgkgdiacutea)
Duracioacuten de dosis maacutexima (horas)
Preteacutermino 20 20 15 30 6-8 60 48
0-3 meses 20 20 15 30 8 60 48
Mayor de 3 meses
20 40 15 30 4-6 90 72
AINE Dosis e indicaciones
Metamizol
No debe administrarse a menores de 3 meses o menos de 5 kg En menores de 1 antildeo no usar la viacutea endovenosa preferentemente Hipotensioacuten cuando se administra en forma raacutepida principalmente en un paciente hipovoleacutemico o hipotensioacuten Tiene una accioacuten espasmoliacutetica sobre la fibra lisa uacutetil en el dolor tipo coacutelico 20 -30mgkg IV VO c6 horas (hematoloacutegicos oncoloacutegicos)
Ketorolaco IV 05 -10 mgkg (no mas de 90 mgdiacutea) No menores de un antildeo
Diclofenaco Potente efecto antiinflamatorio y es bien tolerado por viacutea oral El efecto antiagregante plaquetario es menos intenso y duradero Indicado en el dolor leve a moderado (inflamatorio) IM 1-2 mgkg VO 1-2 mgkg VR 2 mgkg IV 2 mgkg No esta indicado en los menores de 2 antildeos
Ibuprofeno
Accioacuten analgeacutesica a dosis bajas y antiinflamatorio a dosis altas Por viacutea oral su efecto analgeacutesico comienza a los 30 minutos Su pico maacuteximo se alcanza a las 1-2 horas 5-10 mgkg 6-8 horas
Anestesia para procedimientos Ambulatorios
Anestesia regional
ANESTESICOS LOCALES
NSAID
OPIOIDES Y AINES
OPIOIDES DOLOR
LOS 4 PROCESOS DE LA NOCICEPCION
Agentes anesteacutesicos de induccioacuten
1
bull Mayor ventilacioacuten alveolar en relacioacuten a la capacidad funcional residual (VFRC) en nintildeos pequentildeos
2 bull Mayor gasto cardiaco distribuido a los oacuterganos ricamente
vascularizados
3
bull Baja solubilidad sangregas en el neonato (es 18 menor)
bull Alcanza una induccioacuten en solo una cuarta parte en relacioacuten al adulto
Agentes anesteacutesicos endovenosos
Propofol 25-3 mgkg (es el estaacutendar) produce un despertar y una apertura raacutepida de los ojos
Produce dolor a su administracioacuten endovenosa
Teacutecnicas de TIVA 200-300 mcgkgmin
Agente Dosis
Vecuronio 01 mgkg
Rocuronio 06-1 mgkg
Fentanil 05-2mcgkg
Sufentanil
Remifentanil 003 a 01 mcgkgmin Pobre analgesia administracioacuten en perfusioacuten
Nausea y Voacutemito
La nausea y el voacutemito esta dentro de las primeras 10 causas de insatisfaccioacuten en la atencioacuten del usuario
ldquomuy desagradablesrdquo
Es la complicacioacuten maacutes frecuente relacionada con la anestesiacirugiacutea
Cada episodio de voacutemito retarda el tiempo en la recuperacioacuten entre 20 y 50 minutos
El costo de la PONV es de 025 a 15 Millones de doacutelares anuales
Cuanto estariacutean dispuestos a pagar por no presentar NV (2001)
1- Nunca habiacutean padecido NV = US$56
2- Algunos episodios de NV = US$74
3- Frecuentemente presentaron NV= US$100
7- Enfisema subcutaacuteneo por
compromiso de la VA
1- Deshidratacioacuten y trastornos de los
electrolitos
2- Dehiscencia de la herida quiruacutergica
4- Aspiracioacuten pulmonar
3- Eventracioacuten y formacioacuten de
hematomas en la H
6- Ruptura
Esofaacutegica
5- Hemorragia intraocular
Zona Quimioreceptora de Gatillo
Localizacioacuten del centro del voacutemito Formacioacuten reticular lateral del bulbo raquiacutedeo
Cuarto Ventriacuteculo
Sustancias emetizantes en sangre Estiacutemulos Vaacutegales
Impulsos de movimiento vestiacutebular y aacutereas visuales
Estiacutemulos psicogeacutenicos
Zona quimioreceptora de gatillo
R Dopamineacutergicos
D2
R Muscarinicos
Tipo I
R serotonineacutergicos
(5-HT3)
R Neurokinin 1
(NK1)
R Histaminicos
H1
Receptores involucrados en la NV en pediatriacutea
R opioides
R
Colineacutergico
Tipo I
Tabla de los factores de riesgo en el paciente pediaacutetrico
Factor de riesgo Puntuacioacuten
Cirugiacutea ge 30 min 1
Edad ge 3 antildeos 1
Cirugiacutea de estrabismo 1
Historia de POV o PONV en parientes 1
Total 4
Numero de FR Factores de riesgo
Cero Factor de riesgo 10
Un Factor de riesgo 10
Dos Factores de riesgo 30
Tres Factores de riesgo 55
Cuatro Factores de riesgo 70
Tx De la NV
1 Anticolineacutergicos (atropina y la escopolamina)
2 Metoclopramida 100 mgkg y cisaprida (Sx Extrapiramidales)
3 Dimenhidrinato y Difenhidramina Difenhidramina lt de 6 antildeos 625 mgdosis4 gt de 6 antildeos 125 mg4 dosis
4 Setrones (no producen sedacioacuten ni Sx Extrapiramidales (100 a 150 mcgkgdosis
5 Dexametazona (05 a1 mgkg) especialmente para la prevencioacuten de la nausea
6 Butirofenonas (haloperidol) 10-20 mcgkg Cloropromacina (05-1 mgkgdosis ) y perfenazina (125mgdosis
7 Propofol y los Canabinoides
El tratamiento de la Nausea y el voacutemito es multimodal
Dexametazona
Edad Tx Para nausea y voacutemito
Menos de 40 k Dexametazona 015 mgkg + Ondansetron 015 mgkg
Mayores de 40 k Dexametazona 4 mg + Ondansetron 015 mgkg
Todas las edades Propofol
Dolor
Dolor moderado a severo 30-40 en hospitales pediaacutetricos
El 20 lo sufren a las 48 horas
El 10 lo padece a los 7 diacuteas o mas
La analgesia multimodal o balanceada consiste en la utilizacioacuten conjunta y racional de diversas teacutecnicas analgeacutesicas que actuacutean a diferentes niveles lo que produce una analgesia aditiva o sineacutergica
Tratamiento efectivo del dolor
Reducir las dosis total de faacutermacos
Menos efectos secundarios
EVA menor
Mayor satisfaccioacuten del proceso anestesia-cirugiacutea
1 Anesteacutesicos locales
2 AINES
3 Opioides
4 Anestesia regional
5 Tratamiento de la NV
Analgesia multimodal (AM)
Infiltracioacuten de AL en la herida Analgesia multimodal (AM)
Donde se inicia la AM
Anesteacutesico local Volumen
Bupivacaiacutena 025 20-30 ml 3-4 h
Ropivacaiacutena 02 20-30 ml 3-4 h
Levobupivacaina 025 20-30 ml 2-4 h
Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Tabla 12 Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Edad Oral inicial (mgkg)
Rectal inicial
(mgkg)
Mantenimiento oralrectal
(mgkg)
Propacetamol IV (mgkg
Intervalo en horas
Dosis diaria maacutexima
(mgkgdiacutea)
Duracioacuten de dosis maacutexima (horas)
Preteacutermino 20 20 15 30 6-8 60 48
0-3 meses 20 20 15 30 8 60 48
Mayor de 3 meses
20 40 15 30 4-6 90 72
AINE Dosis e indicaciones
Metamizol
No debe administrarse a menores de 3 meses o menos de 5 kg En menores de 1 antildeo no usar la viacutea endovenosa preferentemente Hipotensioacuten cuando se administra en forma raacutepida principalmente en un paciente hipovoleacutemico o hipotensioacuten Tiene una accioacuten espasmoliacutetica sobre la fibra lisa uacutetil en el dolor tipo coacutelico 20 -30mgkg IV VO c6 horas (hematoloacutegicos oncoloacutegicos)
Ketorolaco IV 05 -10 mgkg (no mas de 90 mgdiacutea) No menores de un antildeo
Diclofenaco Potente efecto antiinflamatorio y es bien tolerado por viacutea oral El efecto antiagregante plaquetario es menos intenso y duradero Indicado en el dolor leve a moderado (inflamatorio) IM 1-2 mgkg VO 1-2 mgkg VR 2 mgkg IV 2 mgkg No esta indicado en los menores de 2 antildeos
Ibuprofeno
Accioacuten analgeacutesica a dosis bajas y antiinflamatorio a dosis altas Por viacutea oral su efecto analgeacutesico comienza a los 30 minutos Su pico maacuteximo se alcanza a las 1-2 horas 5-10 mgkg 6-8 horas
Anestesia para procedimientos Ambulatorios
Anestesia regional
ANESTESICOS LOCALES
NSAID
OPIOIDES Y AINES
OPIOIDES DOLOR
LOS 4 PROCESOS DE LA NOCICEPCION
Agentes anesteacutesicos endovenosos
Propofol 25-3 mgkg (es el estaacutendar) produce un despertar y una apertura raacutepida de los ojos
Produce dolor a su administracioacuten endovenosa
Teacutecnicas de TIVA 200-300 mcgkgmin
Agente Dosis
Vecuronio 01 mgkg
Rocuronio 06-1 mgkg
Fentanil 05-2mcgkg
Sufentanil
Remifentanil 003 a 01 mcgkgmin Pobre analgesia administracioacuten en perfusioacuten
Nausea y Voacutemito
La nausea y el voacutemito esta dentro de las primeras 10 causas de insatisfaccioacuten en la atencioacuten del usuario
ldquomuy desagradablesrdquo
Es la complicacioacuten maacutes frecuente relacionada con la anestesiacirugiacutea
Cada episodio de voacutemito retarda el tiempo en la recuperacioacuten entre 20 y 50 minutos
El costo de la PONV es de 025 a 15 Millones de doacutelares anuales
Cuanto estariacutean dispuestos a pagar por no presentar NV (2001)
1- Nunca habiacutean padecido NV = US$56
2- Algunos episodios de NV = US$74
3- Frecuentemente presentaron NV= US$100
7- Enfisema subcutaacuteneo por
compromiso de la VA
1- Deshidratacioacuten y trastornos de los
electrolitos
2- Dehiscencia de la herida quiruacutergica
4- Aspiracioacuten pulmonar
3- Eventracioacuten y formacioacuten de
hematomas en la H
6- Ruptura
Esofaacutegica
5- Hemorragia intraocular
Zona Quimioreceptora de Gatillo
Localizacioacuten del centro del voacutemito Formacioacuten reticular lateral del bulbo raquiacutedeo
Cuarto Ventriacuteculo
Sustancias emetizantes en sangre Estiacutemulos Vaacutegales
Impulsos de movimiento vestiacutebular y aacutereas visuales
Estiacutemulos psicogeacutenicos
Zona quimioreceptora de gatillo
R Dopamineacutergicos
D2
R Muscarinicos
Tipo I
R serotonineacutergicos
(5-HT3)
R Neurokinin 1
(NK1)
R Histaminicos
H1
Receptores involucrados en la NV en pediatriacutea
R opioides
R
Colineacutergico
Tipo I
Tabla de los factores de riesgo en el paciente pediaacutetrico
Factor de riesgo Puntuacioacuten
Cirugiacutea ge 30 min 1
Edad ge 3 antildeos 1
Cirugiacutea de estrabismo 1
Historia de POV o PONV en parientes 1
Total 4
Numero de FR Factores de riesgo
Cero Factor de riesgo 10
Un Factor de riesgo 10
Dos Factores de riesgo 30
Tres Factores de riesgo 55
Cuatro Factores de riesgo 70
Tx De la NV
1 Anticolineacutergicos (atropina y la escopolamina)
2 Metoclopramida 100 mgkg y cisaprida (Sx Extrapiramidales)
3 Dimenhidrinato y Difenhidramina Difenhidramina lt de 6 antildeos 625 mgdosis4 gt de 6 antildeos 125 mg4 dosis
4 Setrones (no producen sedacioacuten ni Sx Extrapiramidales (100 a 150 mcgkgdosis
5 Dexametazona (05 a1 mgkg) especialmente para la prevencioacuten de la nausea
6 Butirofenonas (haloperidol) 10-20 mcgkg Cloropromacina (05-1 mgkgdosis ) y perfenazina (125mgdosis
7 Propofol y los Canabinoides
El tratamiento de la Nausea y el voacutemito es multimodal
Dexametazona
Edad Tx Para nausea y voacutemito
Menos de 40 k Dexametazona 015 mgkg + Ondansetron 015 mgkg
Mayores de 40 k Dexametazona 4 mg + Ondansetron 015 mgkg
Todas las edades Propofol
Dolor
Dolor moderado a severo 30-40 en hospitales pediaacutetricos
El 20 lo sufren a las 48 horas
El 10 lo padece a los 7 diacuteas o mas
La analgesia multimodal o balanceada consiste en la utilizacioacuten conjunta y racional de diversas teacutecnicas analgeacutesicas que actuacutean a diferentes niveles lo que produce una analgesia aditiva o sineacutergica
Tratamiento efectivo del dolor
Reducir las dosis total de faacutermacos
Menos efectos secundarios
EVA menor
Mayor satisfaccioacuten del proceso anestesia-cirugiacutea
1 Anesteacutesicos locales
2 AINES
3 Opioides
4 Anestesia regional
5 Tratamiento de la NV
Analgesia multimodal (AM)
Infiltracioacuten de AL en la herida Analgesia multimodal (AM)
Donde se inicia la AM
Anesteacutesico local Volumen
Bupivacaiacutena 025 20-30 ml 3-4 h
Ropivacaiacutena 02 20-30 ml 3-4 h
Levobupivacaina 025 20-30 ml 2-4 h
Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Tabla 12 Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Edad Oral inicial (mgkg)
Rectal inicial
(mgkg)
Mantenimiento oralrectal
(mgkg)
Propacetamol IV (mgkg
Intervalo en horas
Dosis diaria maacutexima
(mgkgdiacutea)
Duracioacuten de dosis maacutexima (horas)
Preteacutermino 20 20 15 30 6-8 60 48
0-3 meses 20 20 15 30 8 60 48
Mayor de 3 meses
20 40 15 30 4-6 90 72
AINE Dosis e indicaciones
Metamizol
No debe administrarse a menores de 3 meses o menos de 5 kg En menores de 1 antildeo no usar la viacutea endovenosa preferentemente Hipotensioacuten cuando se administra en forma raacutepida principalmente en un paciente hipovoleacutemico o hipotensioacuten Tiene una accioacuten espasmoliacutetica sobre la fibra lisa uacutetil en el dolor tipo coacutelico 20 -30mgkg IV VO c6 horas (hematoloacutegicos oncoloacutegicos)
Ketorolaco IV 05 -10 mgkg (no mas de 90 mgdiacutea) No menores de un antildeo
Diclofenaco Potente efecto antiinflamatorio y es bien tolerado por viacutea oral El efecto antiagregante plaquetario es menos intenso y duradero Indicado en el dolor leve a moderado (inflamatorio) IM 1-2 mgkg VO 1-2 mgkg VR 2 mgkg IV 2 mgkg No esta indicado en los menores de 2 antildeos
Ibuprofeno
Accioacuten analgeacutesica a dosis bajas y antiinflamatorio a dosis altas Por viacutea oral su efecto analgeacutesico comienza a los 30 minutos Su pico maacuteximo se alcanza a las 1-2 horas 5-10 mgkg 6-8 horas
Anestesia para procedimientos Ambulatorios
Anestesia regional
ANESTESICOS LOCALES
NSAID
OPIOIDES Y AINES
OPIOIDES DOLOR
LOS 4 PROCESOS DE LA NOCICEPCION
Agente Dosis
Vecuronio 01 mgkg
Rocuronio 06-1 mgkg
Fentanil 05-2mcgkg
Sufentanil
Remifentanil 003 a 01 mcgkgmin Pobre analgesia administracioacuten en perfusioacuten
Nausea y Voacutemito
La nausea y el voacutemito esta dentro de las primeras 10 causas de insatisfaccioacuten en la atencioacuten del usuario
ldquomuy desagradablesrdquo
Es la complicacioacuten maacutes frecuente relacionada con la anestesiacirugiacutea
Cada episodio de voacutemito retarda el tiempo en la recuperacioacuten entre 20 y 50 minutos
El costo de la PONV es de 025 a 15 Millones de doacutelares anuales
Cuanto estariacutean dispuestos a pagar por no presentar NV (2001)
1- Nunca habiacutean padecido NV = US$56
2- Algunos episodios de NV = US$74
3- Frecuentemente presentaron NV= US$100
7- Enfisema subcutaacuteneo por
compromiso de la VA
1- Deshidratacioacuten y trastornos de los
electrolitos
2- Dehiscencia de la herida quiruacutergica
4- Aspiracioacuten pulmonar
3- Eventracioacuten y formacioacuten de
hematomas en la H
6- Ruptura
Esofaacutegica
5- Hemorragia intraocular
Zona Quimioreceptora de Gatillo
Localizacioacuten del centro del voacutemito Formacioacuten reticular lateral del bulbo raquiacutedeo
Cuarto Ventriacuteculo
Sustancias emetizantes en sangre Estiacutemulos Vaacutegales
Impulsos de movimiento vestiacutebular y aacutereas visuales
Estiacutemulos psicogeacutenicos
Zona quimioreceptora de gatillo
R Dopamineacutergicos
D2
R Muscarinicos
Tipo I
R serotonineacutergicos
(5-HT3)
R Neurokinin 1
(NK1)
R Histaminicos
H1
Receptores involucrados en la NV en pediatriacutea
R opioides
R
Colineacutergico
Tipo I
Tabla de los factores de riesgo en el paciente pediaacutetrico
Factor de riesgo Puntuacioacuten
Cirugiacutea ge 30 min 1
Edad ge 3 antildeos 1
Cirugiacutea de estrabismo 1
Historia de POV o PONV en parientes 1
Total 4
Numero de FR Factores de riesgo
Cero Factor de riesgo 10
Un Factor de riesgo 10
Dos Factores de riesgo 30
Tres Factores de riesgo 55
Cuatro Factores de riesgo 70
Tx De la NV
1 Anticolineacutergicos (atropina y la escopolamina)
2 Metoclopramida 100 mgkg y cisaprida (Sx Extrapiramidales)
3 Dimenhidrinato y Difenhidramina Difenhidramina lt de 6 antildeos 625 mgdosis4 gt de 6 antildeos 125 mg4 dosis
4 Setrones (no producen sedacioacuten ni Sx Extrapiramidales (100 a 150 mcgkgdosis
5 Dexametazona (05 a1 mgkg) especialmente para la prevencioacuten de la nausea
6 Butirofenonas (haloperidol) 10-20 mcgkg Cloropromacina (05-1 mgkgdosis ) y perfenazina (125mgdosis
7 Propofol y los Canabinoides
El tratamiento de la Nausea y el voacutemito es multimodal
Dexametazona
Edad Tx Para nausea y voacutemito
Menos de 40 k Dexametazona 015 mgkg + Ondansetron 015 mgkg
Mayores de 40 k Dexametazona 4 mg + Ondansetron 015 mgkg
Todas las edades Propofol
Dolor
Dolor moderado a severo 30-40 en hospitales pediaacutetricos
El 20 lo sufren a las 48 horas
El 10 lo padece a los 7 diacuteas o mas
La analgesia multimodal o balanceada consiste en la utilizacioacuten conjunta y racional de diversas teacutecnicas analgeacutesicas que actuacutean a diferentes niveles lo que produce una analgesia aditiva o sineacutergica
Tratamiento efectivo del dolor
Reducir las dosis total de faacutermacos
Menos efectos secundarios
EVA menor
Mayor satisfaccioacuten del proceso anestesia-cirugiacutea
1 Anesteacutesicos locales
2 AINES
3 Opioides
4 Anestesia regional
5 Tratamiento de la NV
Analgesia multimodal (AM)
Infiltracioacuten de AL en la herida Analgesia multimodal (AM)
Donde se inicia la AM
Anesteacutesico local Volumen
Bupivacaiacutena 025 20-30 ml 3-4 h
Ropivacaiacutena 02 20-30 ml 3-4 h
Levobupivacaina 025 20-30 ml 2-4 h
Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Tabla 12 Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Edad Oral inicial (mgkg)
Rectal inicial
(mgkg)
Mantenimiento oralrectal
(mgkg)
Propacetamol IV (mgkg
Intervalo en horas
Dosis diaria maacutexima
(mgkgdiacutea)
Duracioacuten de dosis maacutexima (horas)
Preteacutermino 20 20 15 30 6-8 60 48
0-3 meses 20 20 15 30 8 60 48
Mayor de 3 meses
20 40 15 30 4-6 90 72
AINE Dosis e indicaciones
Metamizol
No debe administrarse a menores de 3 meses o menos de 5 kg En menores de 1 antildeo no usar la viacutea endovenosa preferentemente Hipotensioacuten cuando se administra en forma raacutepida principalmente en un paciente hipovoleacutemico o hipotensioacuten Tiene una accioacuten espasmoliacutetica sobre la fibra lisa uacutetil en el dolor tipo coacutelico 20 -30mgkg IV VO c6 horas (hematoloacutegicos oncoloacutegicos)
Ketorolaco IV 05 -10 mgkg (no mas de 90 mgdiacutea) No menores de un antildeo
Diclofenaco Potente efecto antiinflamatorio y es bien tolerado por viacutea oral El efecto antiagregante plaquetario es menos intenso y duradero Indicado en el dolor leve a moderado (inflamatorio) IM 1-2 mgkg VO 1-2 mgkg VR 2 mgkg IV 2 mgkg No esta indicado en los menores de 2 antildeos
Ibuprofeno
Accioacuten analgeacutesica a dosis bajas y antiinflamatorio a dosis altas Por viacutea oral su efecto analgeacutesico comienza a los 30 minutos Su pico maacuteximo se alcanza a las 1-2 horas 5-10 mgkg 6-8 horas
Anestesia para procedimientos Ambulatorios
Anestesia regional
ANESTESICOS LOCALES
NSAID
OPIOIDES Y AINES
OPIOIDES DOLOR
LOS 4 PROCESOS DE LA NOCICEPCION
Nausea y Voacutemito
La nausea y el voacutemito esta dentro de las primeras 10 causas de insatisfaccioacuten en la atencioacuten del usuario
ldquomuy desagradablesrdquo
Es la complicacioacuten maacutes frecuente relacionada con la anestesiacirugiacutea
Cada episodio de voacutemito retarda el tiempo en la recuperacioacuten entre 20 y 50 minutos
El costo de la PONV es de 025 a 15 Millones de doacutelares anuales
Cuanto estariacutean dispuestos a pagar por no presentar NV (2001)
1- Nunca habiacutean padecido NV = US$56
2- Algunos episodios de NV = US$74
3- Frecuentemente presentaron NV= US$100
7- Enfisema subcutaacuteneo por
compromiso de la VA
1- Deshidratacioacuten y trastornos de los
electrolitos
2- Dehiscencia de la herida quiruacutergica
4- Aspiracioacuten pulmonar
3- Eventracioacuten y formacioacuten de
hematomas en la H
6- Ruptura
Esofaacutegica
5- Hemorragia intraocular
Zona Quimioreceptora de Gatillo
Localizacioacuten del centro del voacutemito Formacioacuten reticular lateral del bulbo raquiacutedeo
Cuarto Ventriacuteculo
Sustancias emetizantes en sangre Estiacutemulos Vaacutegales
Impulsos de movimiento vestiacutebular y aacutereas visuales
Estiacutemulos psicogeacutenicos
Zona quimioreceptora de gatillo
R Dopamineacutergicos
D2
R Muscarinicos
Tipo I
R serotonineacutergicos
(5-HT3)
R Neurokinin 1
(NK1)
R Histaminicos
H1
Receptores involucrados en la NV en pediatriacutea
R opioides
R
Colineacutergico
Tipo I
Tabla de los factores de riesgo en el paciente pediaacutetrico
Factor de riesgo Puntuacioacuten
Cirugiacutea ge 30 min 1
Edad ge 3 antildeos 1
Cirugiacutea de estrabismo 1
Historia de POV o PONV en parientes 1
Total 4
Numero de FR Factores de riesgo
Cero Factor de riesgo 10
Un Factor de riesgo 10
Dos Factores de riesgo 30
Tres Factores de riesgo 55
Cuatro Factores de riesgo 70
Tx De la NV
1 Anticolineacutergicos (atropina y la escopolamina)
2 Metoclopramida 100 mgkg y cisaprida (Sx Extrapiramidales)
3 Dimenhidrinato y Difenhidramina Difenhidramina lt de 6 antildeos 625 mgdosis4 gt de 6 antildeos 125 mg4 dosis
4 Setrones (no producen sedacioacuten ni Sx Extrapiramidales (100 a 150 mcgkgdosis
5 Dexametazona (05 a1 mgkg) especialmente para la prevencioacuten de la nausea
6 Butirofenonas (haloperidol) 10-20 mcgkg Cloropromacina (05-1 mgkgdosis ) y perfenazina (125mgdosis
7 Propofol y los Canabinoides
El tratamiento de la Nausea y el voacutemito es multimodal
Dexametazona
Edad Tx Para nausea y voacutemito
Menos de 40 k Dexametazona 015 mgkg + Ondansetron 015 mgkg
Mayores de 40 k Dexametazona 4 mg + Ondansetron 015 mgkg
Todas las edades Propofol
Dolor
Dolor moderado a severo 30-40 en hospitales pediaacutetricos
El 20 lo sufren a las 48 horas
El 10 lo padece a los 7 diacuteas o mas
La analgesia multimodal o balanceada consiste en la utilizacioacuten conjunta y racional de diversas teacutecnicas analgeacutesicas que actuacutean a diferentes niveles lo que produce una analgesia aditiva o sineacutergica
Tratamiento efectivo del dolor
Reducir las dosis total de faacutermacos
Menos efectos secundarios
EVA menor
Mayor satisfaccioacuten del proceso anestesia-cirugiacutea
1 Anesteacutesicos locales
2 AINES
3 Opioides
4 Anestesia regional
5 Tratamiento de la NV
Analgesia multimodal (AM)
Infiltracioacuten de AL en la herida Analgesia multimodal (AM)
Donde se inicia la AM
Anesteacutesico local Volumen
Bupivacaiacutena 025 20-30 ml 3-4 h
Ropivacaiacutena 02 20-30 ml 3-4 h
Levobupivacaina 025 20-30 ml 2-4 h
Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Tabla 12 Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Edad Oral inicial (mgkg)
Rectal inicial
(mgkg)
Mantenimiento oralrectal
(mgkg)
Propacetamol IV (mgkg
Intervalo en horas
Dosis diaria maacutexima
(mgkgdiacutea)
Duracioacuten de dosis maacutexima (horas)
Preteacutermino 20 20 15 30 6-8 60 48
0-3 meses 20 20 15 30 8 60 48
Mayor de 3 meses
20 40 15 30 4-6 90 72
AINE Dosis e indicaciones
Metamizol
No debe administrarse a menores de 3 meses o menos de 5 kg En menores de 1 antildeo no usar la viacutea endovenosa preferentemente Hipotensioacuten cuando se administra en forma raacutepida principalmente en un paciente hipovoleacutemico o hipotensioacuten Tiene una accioacuten espasmoliacutetica sobre la fibra lisa uacutetil en el dolor tipo coacutelico 20 -30mgkg IV VO c6 horas (hematoloacutegicos oncoloacutegicos)
Ketorolaco IV 05 -10 mgkg (no mas de 90 mgdiacutea) No menores de un antildeo
Diclofenaco Potente efecto antiinflamatorio y es bien tolerado por viacutea oral El efecto antiagregante plaquetario es menos intenso y duradero Indicado en el dolor leve a moderado (inflamatorio) IM 1-2 mgkg VO 1-2 mgkg VR 2 mgkg IV 2 mgkg No esta indicado en los menores de 2 antildeos
Ibuprofeno
Accioacuten analgeacutesica a dosis bajas y antiinflamatorio a dosis altas Por viacutea oral su efecto analgeacutesico comienza a los 30 minutos Su pico maacuteximo se alcanza a las 1-2 horas 5-10 mgkg 6-8 horas
Anestesia para procedimientos Ambulatorios
Anestesia regional
ANESTESICOS LOCALES
NSAID
OPIOIDES Y AINES
OPIOIDES DOLOR
LOS 4 PROCESOS DE LA NOCICEPCION
El costo de la PONV es de 025 a 15 Millones de doacutelares anuales
Cuanto estariacutean dispuestos a pagar por no presentar NV (2001)
1- Nunca habiacutean padecido NV = US$56
2- Algunos episodios de NV = US$74
3- Frecuentemente presentaron NV= US$100
7- Enfisema subcutaacuteneo por
compromiso de la VA
1- Deshidratacioacuten y trastornos de los
electrolitos
2- Dehiscencia de la herida quiruacutergica
4- Aspiracioacuten pulmonar
3- Eventracioacuten y formacioacuten de
hematomas en la H
6- Ruptura
Esofaacutegica
5- Hemorragia intraocular
Zona Quimioreceptora de Gatillo
Localizacioacuten del centro del voacutemito Formacioacuten reticular lateral del bulbo raquiacutedeo
Cuarto Ventriacuteculo
Sustancias emetizantes en sangre Estiacutemulos Vaacutegales
Impulsos de movimiento vestiacutebular y aacutereas visuales
Estiacutemulos psicogeacutenicos
Zona quimioreceptora de gatillo
R Dopamineacutergicos
D2
R Muscarinicos
Tipo I
R serotonineacutergicos
(5-HT3)
R Neurokinin 1
(NK1)
R Histaminicos
H1
Receptores involucrados en la NV en pediatriacutea
R opioides
R
Colineacutergico
Tipo I
Tabla de los factores de riesgo en el paciente pediaacutetrico
Factor de riesgo Puntuacioacuten
Cirugiacutea ge 30 min 1
Edad ge 3 antildeos 1
Cirugiacutea de estrabismo 1
Historia de POV o PONV en parientes 1
Total 4
Numero de FR Factores de riesgo
Cero Factor de riesgo 10
Un Factor de riesgo 10
Dos Factores de riesgo 30
Tres Factores de riesgo 55
Cuatro Factores de riesgo 70
Tx De la NV
1 Anticolineacutergicos (atropina y la escopolamina)
2 Metoclopramida 100 mgkg y cisaprida (Sx Extrapiramidales)
3 Dimenhidrinato y Difenhidramina Difenhidramina lt de 6 antildeos 625 mgdosis4 gt de 6 antildeos 125 mg4 dosis
4 Setrones (no producen sedacioacuten ni Sx Extrapiramidales (100 a 150 mcgkgdosis
5 Dexametazona (05 a1 mgkg) especialmente para la prevencioacuten de la nausea
6 Butirofenonas (haloperidol) 10-20 mcgkg Cloropromacina (05-1 mgkgdosis ) y perfenazina (125mgdosis
7 Propofol y los Canabinoides
El tratamiento de la Nausea y el voacutemito es multimodal
Dexametazona
Edad Tx Para nausea y voacutemito
Menos de 40 k Dexametazona 015 mgkg + Ondansetron 015 mgkg
Mayores de 40 k Dexametazona 4 mg + Ondansetron 015 mgkg
Todas las edades Propofol
Dolor
Dolor moderado a severo 30-40 en hospitales pediaacutetricos
El 20 lo sufren a las 48 horas
El 10 lo padece a los 7 diacuteas o mas
La analgesia multimodal o balanceada consiste en la utilizacioacuten conjunta y racional de diversas teacutecnicas analgeacutesicas que actuacutean a diferentes niveles lo que produce una analgesia aditiva o sineacutergica
Tratamiento efectivo del dolor
Reducir las dosis total de faacutermacos
Menos efectos secundarios
EVA menor
Mayor satisfaccioacuten del proceso anestesia-cirugiacutea
1 Anesteacutesicos locales
2 AINES
3 Opioides
4 Anestesia regional
5 Tratamiento de la NV
Analgesia multimodal (AM)
Infiltracioacuten de AL en la herida Analgesia multimodal (AM)
Donde se inicia la AM
Anesteacutesico local Volumen
Bupivacaiacutena 025 20-30 ml 3-4 h
Ropivacaiacutena 02 20-30 ml 3-4 h
Levobupivacaina 025 20-30 ml 2-4 h
Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Tabla 12 Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Edad Oral inicial (mgkg)
Rectal inicial
(mgkg)
Mantenimiento oralrectal
(mgkg)
Propacetamol IV (mgkg
Intervalo en horas
Dosis diaria maacutexima
(mgkgdiacutea)
Duracioacuten de dosis maacutexima (horas)
Preteacutermino 20 20 15 30 6-8 60 48
0-3 meses 20 20 15 30 8 60 48
Mayor de 3 meses
20 40 15 30 4-6 90 72
AINE Dosis e indicaciones
Metamizol
No debe administrarse a menores de 3 meses o menos de 5 kg En menores de 1 antildeo no usar la viacutea endovenosa preferentemente Hipotensioacuten cuando se administra en forma raacutepida principalmente en un paciente hipovoleacutemico o hipotensioacuten Tiene una accioacuten espasmoliacutetica sobre la fibra lisa uacutetil en el dolor tipo coacutelico 20 -30mgkg IV VO c6 horas (hematoloacutegicos oncoloacutegicos)
Ketorolaco IV 05 -10 mgkg (no mas de 90 mgdiacutea) No menores de un antildeo
Diclofenaco Potente efecto antiinflamatorio y es bien tolerado por viacutea oral El efecto antiagregante plaquetario es menos intenso y duradero Indicado en el dolor leve a moderado (inflamatorio) IM 1-2 mgkg VO 1-2 mgkg VR 2 mgkg IV 2 mgkg No esta indicado en los menores de 2 antildeos
Ibuprofeno
Accioacuten analgeacutesica a dosis bajas y antiinflamatorio a dosis altas Por viacutea oral su efecto analgeacutesico comienza a los 30 minutos Su pico maacuteximo se alcanza a las 1-2 horas 5-10 mgkg 6-8 horas
Anestesia para procedimientos Ambulatorios
Anestesia regional
ANESTESICOS LOCALES
NSAID
OPIOIDES Y AINES
OPIOIDES DOLOR
LOS 4 PROCESOS DE LA NOCICEPCION
7- Enfisema subcutaacuteneo por
compromiso de la VA
1- Deshidratacioacuten y trastornos de los
electrolitos
2- Dehiscencia de la herida quiruacutergica
4- Aspiracioacuten pulmonar
3- Eventracioacuten y formacioacuten de
hematomas en la H
6- Ruptura
Esofaacutegica
5- Hemorragia intraocular
Zona Quimioreceptora de Gatillo
Localizacioacuten del centro del voacutemito Formacioacuten reticular lateral del bulbo raquiacutedeo
Cuarto Ventriacuteculo
Sustancias emetizantes en sangre Estiacutemulos Vaacutegales
Impulsos de movimiento vestiacutebular y aacutereas visuales
Estiacutemulos psicogeacutenicos
Zona quimioreceptora de gatillo
R Dopamineacutergicos
D2
R Muscarinicos
Tipo I
R serotonineacutergicos
(5-HT3)
R Neurokinin 1
(NK1)
R Histaminicos
H1
Receptores involucrados en la NV en pediatriacutea
R opioides
R
Colineacutergico
Tipo I
Tabla de los factores de riesgo en el paciente pediaacutetrico
Factor de riesgo Puntuacioacuten
Cirugiacutea ge 30 min 1
Edad ge 3 antildeos 1
Cirugiacutea de estrabismo 1
Historia de POV o PONV en parientes 1
Total 4
Numero de FR Factores de riesgo
Cero Factor de riesgo 10
Un Factor de riesgo 10
Dos Factores de riesgo 30
Tres Factores de riesgo 55
Cuatro Factores de riesgo 70
Tx De la NV
1 Anticolineacutergicos (atropina y la escopolamina)
2 Metoclopramida 100 mgkg y cisaprida (Sx Extrapiramidales)
3 Dimenhidrinato y Difenhidramina Difenhidramina lt de 6 antildeos 625 mgdosis4 gt de 6 antildeos 125 mg4 dosis
4 Setrones (no producen sedacioacuten ni Sx Extrapiramidales (100 a 150 mcgkgdosis
5 Dexametazona (05 a1 mgkg) especialmente para la prevencioacuten de la nausea
6 Butirofenonas (haloperidol) 10-20 mcgkg Cloropromacina (05-1 mgkgdosis ) y perfenazina (125mgdosis
7 Propofol y los Canabinoides
El tratamiento de la Nausea y el voacutemito es multimodal
Dexametazona
Edad Tx Para nausea y voacutemito
Menos de 40 k Dexametazona 015 mgkg + Ondansetron 015 mgkg
Mayores de 40 k Dexametazona 4 mg + Ondansetron 015 mgkg
Todas las edades Propofol
Dolor
Dolor moderado a severo 30-40 en hospitales pediaacutetricos
El 20 lo sufren a las 48 horas
El 10 lo padece a los 7 diacuteas o mas
La analgesia multimodal o balanceada consiste en la utilizacioacuten conjunta y racional de diversas teacutecnicas analgeacutesicas que actuacutean a diferentes niveles lo que produce una analgesia aditiva o sineacutergica
Tratamiento efectivo del dolor
Reducir las dosis total de faacutermacos
Menos efectos secundarios
EVA menor
Mayor satisfaccioacuten del proceso anestesia-cirugiacutea
1 Anesteacutesicos locales
2 AINES
3 Opioides
4 Anestesia regional
5 Tratamiento de la NV
Analgesia multimodal (AM)
Infiltracioacuten de AL en la herida Analgesia multimodal (AM)
Donde se inicia la AM
Anesteacutesico local Volumen
Bupivacaiacutena 025 20-30 ml 3-4 h
Ropivacaiacutena 02 20-30 ml 3-4 h
Levobupivacaina 025 20-30 ml 2-4 h
Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Tabla 12 Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Edad Oral inicial (mgkg)
Rectal inicial
(mgkg)
Mantenimiento oralrectal
(mgkg)
Propacetamol IV (mgkg
Intervalo en horas
Dosis diaria maacutexima
(mgkgdiacutea)
Duracioacuten de dosis maacutexima (horas)
Preteacutermino 20 20 15 30 6-8 60 48
0-3 meses 20 20 15 30 8 60 48
Mayor de 3 meses
20 40 15 30 4-6 90 72
AINE Dosis e indicaciones
Metamizol
No debe administrarse a menores de 3 meses o menos de 5 kg En menores de 1 antildeo no usar la viacutea endovenosa preferentemente Hipotensioacuten cuando se administra en forma raacutepida principalmente en un paciente hipovoleacutemico o hipotensioacuten Tiene una accioacuten espasmoliacutetica sobre la fibra lisa uacutetil en el dolor tipo coacutelico 20 -30mgkg IV VO c6 horas (hematoloacutegicos oncoloacutegicos)
Ketorolaco IV 05 -10 mgkg (no mas de 90 mgdiacutea) No menores de un antildeo
Diclofenaco Potente efecto antiinflamatorio y es bien tolerado por viacutea oral El efecto antiagregante plaquetario es menos intenso y duradero Indicado en el dolor leve a moderado (inflamatorio) IM 1-2 mgkg VO 1-2 mgkg VR 2 mgkg IV 2 mgkg No esta indicado en los menores de 2 antildeos
Ibuprofeno
Accioacuten analgeacutesica a dosis bajas y antiinflamatorio a dosis altas Por viacutea oral su efecto analgeacutesico comienza a los 30 minutos Su pico maacuteximo se alcanza a las 1-2 horas 5-10 mgkg 6-8 horas
Anestesia para procedimientos Ambulatorios
Anestesia regional
ANESTESICOS LOCALES
NSAID
OPIOIDES Y AINES
OPIOIDES DOLOR
LOS 4 PROCESOS DE LA NOCICEPCION
Zona Quimioreceptora de Gatillo
Localizacioacuten del centro del voacutemito Formacioacuten reticular lateral del bulbo raquiacutedeo
Cuarto Ventriacuteculo
Sustancias emetizantes en sangre Estiacutemulos Vaacutegales
Impulsos de movimiento vestiacutebular y aacutereas visuales
Estiacutemulos psicogeacutenicos
Zona quimioreceptora de gatillo
R Dopamineacutergicos
D2
R Muscarinicos
Tipo I
R serotonineacutergicos
(5-HT3)
R Neurokinin 1
(NK1)
R Histaminicos
H1
Receptores involucrados en la NV en pediatriacutea
R opioides
R
Colineacutergico
Tipo I
Tabla de los factores de riesgo en el paciente pediaacutetrico
Factor de riesgo Puntuacioacuten
Cirugiacutea ge 30 min 1
Edad ge 3 antildeos 1
Cirugiacutea de estrabismo 1
Historia de POV o PONV en parientes 1
Total 4
Numero de FR Factores de riesgo
Cero Factor de riesgo 10
Un Factor de riesgo 10
Dos Factores de riesgo 30
Tres Factores de riesgo 55
Cuatro Factores de riesgo 70
Tx De la NV
1 Anticolineacutergicos (atropina y la escopolamina)
2 Metoclopramida 100 mgkg y cisaprida (Sx Extrapiramidales)
3 Dimenhidrinato y Difenhidramina Difenhidramina lt de 6 antildeos 625 mgdosis4 gt de 6 antildeos 125 mg4 dosis
4 Setrones (no producen sedacioacuten ni Sx Extrapiramidales (100 a 150 mcgkgdosis
5 Dexametazona (05 a1 mgkg) especialmente para la prevencioacuten de la nausea
6 Butirofenonas (haloperidol) 10-20 mcgkg Cloropromacina (05-1 mgkgdosis ) y perfenazina (125mgdosis
7 Propofol y los Canabinoides
El tratamiento de la Nausea y el voacutemito es multimodal
Dexametazona
Edad Tx Para nausea y voacutemito
Menos de 40 k Dexametazona 015 mgkg + Ondansetron 015 mgkg
Mayores de 40 k Dexametazona 4 mg + Ondansetron 015 mgkg
Todas las edades Propofol
Dolor
Dolor moderado a severo 30-40 en hospitales pediaacutetricos
El 20 lo sufren a las 48 horas
El 10 lo padece a los 7 diacuteas o mas
La analgesia multimodal o balanceada consiste en la utilizacioacuten conjunta y racional de diversas teacutecnicas analgeacutesicas que actuacutean a diferentes niveles lo que produce una analgesia aditiva o sineacutergica
Tratamiento efectivo del dolor
Reducir las dosis total de faacutermacos
Menos efectos secundarios
EVA menor
Mayor satisfaccioacuten del proceso anestesia-cirugiacutea
1 Anesteacutesicos locales
2 AINES
3 Opioides
4 Anestesia regional
5 Tratamiento de la NV
Analgesia multimodal (AM)
Infiltracioacuten de AL en la herida Analgesia multimodal (AM)
Donde se inicia la AM
Anesteacutesico local Volumen
Bupivacaiacutena 025 20-30 ml 3-4 h
Ropivacaiacutena 02 20-30 ml 3-4 h
Levobupivacaina 025 20-30 ml 2-4 h
Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Tabla 12 Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Edad Oral inicial (mgkg)
Rectal inicial
(mgkg)
Mantenimiento oralrectal
(mgkg)
Propacetamol IV (mgkg
Intervalo en horas
Dosis diaria maacutexima
(mgkgdiacutea)
Duracioacuten de dosis maacutexima (horas)
Preteacutermino 20 20 15 30 6-8 60 48
0-3 meses 20 20 15 30 8 60 48
Mayor de 3 meses
20 40 15 30 4-6 90 72
AINE Dosis e indicaciones
Metamizol
No debe administrarse a menores de 3 meses o menos de 5 kg En menores de 1 antildeo no usar la viacutea endovenosa preferentemente Hipotensioacuten cuando se administra en forma raacutepida principalmente en un paciente hipovoleacutemico o hipotensioacuten Tiene una accioacuten espasmoliacutetica sobre la fibra lisa uacutetil en el dolor tipo coacutelico 20 -30mgkg IV VO c6 horas (hematoloacutegicos oncoloacutegicos)
Ketorolaco IV 05 -10 mgkg (no mas de 90 mgdiacutea) No menores de un antildeo
Diclofenaco Potente efecto antiinflamatorio y es bien tolerado por viacutea oral El efecto antiagregante plaquetario es menos intenso y duradero Indicado en el dolor leve a moderado (inflamatorio) IM 1-2 mgkg VO 1-2 mgkg VR 2 mgkg IV 2 mgkg No esta indicado en los menores de 2 antildeos
Ibuprofeno
Accioacuten analgeacutesica a dosis bajas y antiinflamatorio a dosis altas Por viacutea oral su efecto analgeacutesico comienza a los 30 minutos Su pico maacuteximo se alcanza a las 1-2 horas 5-10 mgkg 6-8 horas
Anestesia para procedimientos Ambulatorios
Anestesia regional
ANESTESICOS LOCALES
NSAID
OPIOIDES Y AINES
OPIOIDES DOLOR
LOS 4 PROCESOS DE LA NOCICEPCION
Zona quimioreceptora de gatillo
R Dopamineacutergicos
D2
R Muscarinicos
Tipo I
R serotonineacutergicos
(5-HT3)
R Neurokinin 1
(NK1)
R Histaminicos
H1
Receptores involucrados en la NV en pediatriacutea
R opioides
R
Colineacutergico
Tipo I
Tabla de los factores de riesgo en el paciente pediaacutetrico
Factor de riesgo Puntuacioacuten
Cirugiacutea ge 30 min 1
Edad ge 3 antildeos 1
Cirugiacutea de estrabismo 1
Historia de POV o PONV en parientes 1
Total 4
Numero de FR Factores de riesgo
Cero Factor de riesgo 10
Un Factor de riesgo 10
Dos Factores de riesgo 30
Tres Factores de riesgo 55
Cuatro Factores de riesgo 70
Tx De la NV
1 Anticolineacutergicos (atropina y la escopolamina)
2 Metoclopramida 100 mgkg y cisaprida (Sx Extrapiramidales)
3 Dimenhidrinato y Difenhidramina Difenhidramina lt de 6 antildeos 625 mgdosis4 gt de 6 antildeos 125 mg4 dosis
4 Setrones (no producen sedacioacuten ni Sx Extrapiramidales (100 a 150 mcgkgdosis
5 Dexametazona (05 a1 mgkg) especialmente para la prevencioacuten de la nausea
6 Butirofenonas (haloperidol) 10-20 mcgkg Cloropromacina (05-1 mgkgdosis ) y perfenazina (125mgdosis
7 Propofol y los Canabinoides
El tratamiento de la Nausea y el voacutemito es multimodal
Dexametazona
Edad Tx Para nausea y voacutemito
Menos de 40 k Dexametazona 015 mgkg + Ondansetron 015 mgkg
Mayores de 40 k Dexametazona 4 mg + Ondansetron 015 mgkg
Todas las edades Propofol
Dolor
Dolor moderado a severo 30-40 en hospitales pediaacutetricos
El 20 lo sufren a las 48 horas
El 10 lo padece a los 7 diacuteas o mas
La analgesia multimodal o balanceada consiste en la utilizacioacuten conjunta y racional de diversas teacutecnicas analgeacutesicas que actuacutean a diferentes niveles lo que produce una analgesia aditiva o sineacutergica
Tratamiento efectivo del dolor
Reducir las dosis total de faacutermacos
Menos efectos secundarios
EVA menor
Mayor satisfaccioacuten del proceso anestesia-cirugiacutea
1 Anesteacutesicos locales
2 AINES
3 Opioides
4 Anestesia regional
5 Tratamiento de la NV
Analgesia multimodal (AM)
Infiltracioacuten de AL en la herida Analgesia multimodal (AM)
Donde se inicia la AM
Anesteacutesico local Volumen
Bupivacaiacutena 025 20-30 ml 3-4 h
Ropivacaiacutena 02 20-30 ml 3-4 h
Levobupivacaina 025 20-30 ml 2-4 h
Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Tabla 12 Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Edad Oral inicial (mgkg)
Rectal inicial
(mgkg)
Mantenimiento oralrectal
(mgkg)
Propacetamol IV (mgkg
Intervalo en horas
Dosis diaria maacutexima
(mgkgdiacutea)
Duracioacuten de dosis maacutexima (horas)
Preteacutermino 20 20 15 30 6-8 60 48
0-3 meses 20 20 15 30 8 60 48
Mayor de 3 meses
20 40 15 30 4-6 90 72
AINE Dosis e indicaciones
Metamizol
No debe administrarse a menores de 3 meses o menos de 5 kg En menores de 1 antildeo no usar la viacutea endovenosa preferentemente Hipotensioacuten cuando se administra en forma raacutepida principalmente en un paciente hipovoleacutemico o hipotensioacuten Tiene una accioacuten espasmoliacutetica sobre la fibra lisa uacutetil en el dolor tipo coacutelico 20 -30mgkg IV VO c6 horas (hematoloacutegicos oncoloacutegicos)
Ketorolaco IV 05 -10 mgkg (no mas de 90 mgdiacutea) No menores de un antildeo
Diclofenaco Potente efecto antiinflamatorio y es bien tolerado por viacutea oral El efecto antiagregante plaquetario es menos intenso y duradero Indicado en el dolor leve a moderado (inflamatorio) IM 1-2 mgkg VO 1-2 mgkg VR 2 mgkg IV 2 mgkg No esta indicado en los menores de 2 antildeos
Ibuprofeno
Accioacuten analgeacutesica a dosis bajas y antiinflamatorio a dosis altas Por viacutea oral su efecto analgeacutesico comienza a los 30 minutos Su pico maacuteximo se alcanza a las 1-2 horas 5-10 mgkg 6-8 horas
Anestesia para procedimientos Ambulatorios
Anestesia regional
ANESTESICOS LOCALES
NSAID
OPIOIDES Y AINES
OPIOIDES DOLOR
LOS 4 PROCESOS DE LA NOCICEPCION
Tabla de los factores de riesgo en el paciente pediaacutetrico
Factor de riesgo Puntuacioacuten
Cirugiacutea ge 30 min 1
Edad ge 3 antildeos 1
Cirugiacutea de estrabismo 1
Historia de POV o PONV en parientes 1
Total 4
Numero de FR Factores de riesgo
Cero Factor de riesgo 10
Un Factor de riesgo 10
Dos Factores de riesgo 30
Tres Factores de riesgo 55
Cuatro Factores de riesgo 70
Tx De la NV
1 Anticolineacutergicos (atropina y la escopolamina)
2 Metoclopramida 100 mgkg y cisaprida (Sx Extrapiramidales)
3 Dimenhidrinato y Difenhidramina Difenhidramina lt de 6 antildeos 625 mgdosis4 gt de 6 antildeos 125 mg4 dosis
4 Setrones (no producen sedacioacuten ni Sx Extrapiramidales (100 a 150 mcgkgdosis
5 Dexametazona (05 a1 mgkg) especialmente para la prevencioacuten de la nausea
6 Butirofenonas (haloperidol) 10-20 mcgkg Cloropromacina (05-1 mgkgdosis ) y perfenazina (125mgdosis
7 Propofol y los Canabinoides
El tratamiento de la Nausea y el voacutemito es multimodal
Dexametazona
Edad Tx Para nausea y voacutemito
Menos de 40 k Dexametazona 015 mgkg + Ondansetron 015 mgkg
Mayores de 40 k Dexametazona 4 mg + Ondansetron 015 mgkg
Todas las edades Propofol
Dolor
Dolor moderado a severo 30-40 en hospitales pediaacutetricos
El 20 lo sufren a las 48 horas
El 10 lo padece a los 7 diacuteas o mas
La analgesia multimodal o balanceada consiste en la utilizacioacuten conjunta y racional de diversas teacutecnicas analgeacutesicas que actuacutean a diferentes niveles lo que produce una analgesia aditiva o sineacutergica
Tratamiento efectivo del dolor
Reducir las dosis total de faacutermacos
Menos efectos secundarios
EVA menor
Mayor satisfaccioacuten del proceso anestesia-cirugiacutea
1 Anesteacutesicos locales
2 AINES
3 Opioides
4 Anestesia regional
5 Tratamiento de la NV
Analgesia multimodal (AM)
Infiltracioacuten de AL en la herida Analgesia multimodal (AM)
Donde se inicia la AM
Anesteacutesico local Volumen
Bupivacaiacutena 025 20-30 ml 3-4 h
Ropivacaiacutena 02 20-30 ml 3-4 h
Levobupivacaina 025 20-30 ml 2-4 h
Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Tabla 12 Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Edad Oral inicial (mgkg)
Rectal inicial
(mgkg)
Mantenimiento oralrectal
(mgkg)
Propacetamol IV (mgkg
Intervalo en horas
Dosis diaria maacutexima
(mgkgdiacutea)
Duracioacuten de dosis maacutexima (horas)
Preteacutermino 20 20 15 30 6-8 60 48
0-3 meses 20 20 15 30 8 60 48
Mayor de 3 meses
20 40 15 30 4-6 90 72
AINE Dosis e indicaciones
Metamizol
No debe administrarse a menores de 3 meses o menos de 5 kg En menores de 1 antildeo no usar la viacutea endovenosa preferentemente Hipotensioacuten cuando se administra en forma raacutepida principalmente en un paciente hipovoleacutemico o hipotensioacuten Tiene una accioacuten espasmoliacutetica sobre la fibra lisa uacutetil en el dolor tipo coacutelico 20 -30mgkg IV VO c6 horas (hematoloacutegicos oncoloacutegicos)
Ketorolaco IV 05 -10 mgkg (no mas de 90 mgdiacutea) No menores de un antildeo
Diclofenaco Potente efecto antiinflamatorio y es bien tolerado por viacutea oral El efecto antiagregante plaquetario es menos intenso y duradero Indicado en el dolor leve a moderado (inflamatorio) IM 1-2 mgkg VO 1-2 mgkg VR 2 mgkg IV 2 mgkg No esta indicado en los menores de 2 antildeos
Ibuprofeno
Accioacuten analgeacutesica a dosis bajas y antiinflamatorio a dosis altas Por viacutea oral su efecto analgeacutesico comienza a los 30 minutos Su pico maacuteximo se alcanza a las 1-2 horas 5-10 mgkg 6-8 horas
Anestesia para procedimientos Ambulatorios
Anestesia regional
ANESTESICOS LOCALES
NSAID
OPIOIDES Y AINES
OPIOIDES DOLOR
LOS 4 PROCESOS DE LA NOCICEPCION
Tx De la NV
1 Anticolineacutergicos (atropina y la escopolamina)
2 Metoclopramida 100 mgkg y cisaprida (Sx Extrapiramidales)
3 Dimenhidrinato y Difenhidramina Difenhidramina lt de 6 antildeos 625 mgdosis4 gt de 6 antildeos 125 mg4 dosis
4 Setrones (no producen sedacioacuten ni Sx Extrapiramidales (100 a 150 mcgkgdosis
5 Dexametazona (05 a1 mgkg) especialmente para la prevencioacuten de la nausea
6 Butirofenonas (haloperidol) 10-20 mcgkg Cloropromacina (05-1 mgkgdosis ) y perfenazina (125mgdosis
7 Propofol y los Canabinoides
El tratamiento de la Nausea y el voacutemito es multimodal
Dexametazona
Edad Tx Para nausea y voacutemito
Menos de 40 k Dexametazona 015 mgkg + Ondansetron 015 mgkg
Mayores de 40 k Dexametazona 4 mg + Ondansetron 015 mgkg
Todas las edades Propofol
Dolor
Dolor moderado a severo 30-40 en hospitales pediaacutetricos
El 20 lo sufren a las 48 horas
El 10 lo padece a los 7 diacuteas o mas
La analgesia multimodal o balanceada consiste en la utilizacioacuten conjunta y racional de diversas teacutecnicas analgeacutesicas que actuacutean a diferentes niveles lo que produce una analgesia aditiva o sineacutergica
Tratamiento efectivo del dolor
Reducir las dosis total de faacutermacos
Menos efectos secundarios
EVA menor
Mayor satisfaccioacuten del proceso anestesia-cirugiacutea
1 Anesteacutesicos locales
2 AINES
3 Opioides
4 Anestesia regional
5 Tratamiento de la NV
Analgesia multimodal (AM)
Infiltracioacuten de AL en la herida Analgesia multimodal (AM)
Donde se inicia la AM
Anesteacutesico local Volumen
Bupivacaiacutena 025 20-30 ml 3-4 h
Ropivacaiacutena 02 20-30 ml 3-4 h
Levobupivacaina 025 20-30 ml 2-4 h
Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Tabla 12 Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Edad Oral inicial (mgkg)
Rectal inicial
(mgkg)
Mantenimiento oralrectal
(mgkg)
Propacetamol IV (mgkg
Intervalo en horas
Dosis diaria maacutexima
(mgkgdiacutea)
Duracioacuten de dosis maacutexima (horas)
Preteacutermino 20 20 15 30 6-8 60 48
0-3 meses 20 20 15 30 8 60 48
Mayor de 3 meses
20 40 15 30 4-6 90 72
AINE Dosis e indicaciones
Metamizol
No debe administrarse a menores de 3 meses o menos de 5 kg En menores de 1 antildeo no usar la viacutea endovenosa preferentemente Hipotensioacuten cuando se administra en forma raacutepida principalmente en un paciente hipovoleacutemico o hipotensioacuten Tiene una accioacuten espasmoliacutetica sobre la fibra lisa uacutetil en el dolor tipo coacutelico 20 -30mgkg IV VO c6 horas (hematoloacutegicos oncoloacutegicos)
Ketorolaco IV 05 -10 mgkg (no mas de 90 mgdiacutea) No menores de un antildeo
Diclofenaco Potente efecto antiinflamatorio y es bien tolerado por viacutea oral El efecto antiagregante plaquetario es menos intenso y duradero Indicado en el dolor leve a moderado (inflamatorio) IM 1-2 mgkg VO 1-2 mgkg VR 2 mgkg IV 2 mgkg No esta indicado en los menores de 2 antildeos
Ibuprofeno
Accioacuten analgeacutesica a dosis bajas y antiinflamatorio a dosis altas Por viacutea oral su efecto analgeacutesico comienza a los 30 minutos Su pico maacuteximo se alcanza a las 1-2 horas 5-10 mgkg 6-8 horas
Anestesia para procedimientos Ambulatorios
Anestesia regional
ANESTESICOS LOCALES
NSAID
OPIOIDES Y AINES
OPIOIDES DOLOR
LOS 4 PROCESOS DE LA NOCICEPCION
El tratamiento de la Nausea y el voacutemito es multimodal
Dexametazona
Edad Tx Para nausea y voacutemito
Menos de 40 k Dexametazona 015 mgkg + Ondansetron 015 mgkg
Mayores de 40 k Dexametazona 4 mg + Ondansetron 015 mgkg
Todas las edades Propofol
Dolor
Dolor moderado a severo 30-40 en hospitales pediaacutetricos
El 20 lo sufren a las 48 horas
El 10 lo padece a los 7 diacuteas o mas
La analgesia multimodal o balanceada consiste en la utilizacioacuten conjunta y racional de diversas teacutecnicas analgeacutesicas que actuacutean a diferentes niveles lo que produce una analgesia aditiva o sineacutergica
Tratamiento efectivo del dolor
Reducir las dosis total de faacutermacos
Menos efectos secundarios
EVA menor
Mayor satisfaccioacuten del proceso anestesia-cirugiacutea
1 Anesteacutesicos locales
2 AINES
3 Opioides
4 Anestesia regional
5 Tratamiento de la NV
Analgesia multimodal (AM)
Infiltracioacuten de AL en la herida Analgesia multimodal (AM)
Donde se inicia la AM
Anesteacutesico local Volumen
Bupivacaiacutena 025 20-30 ml 3-4 h
Ropivacaiacutena 02 20-30 ml 3-4 h
Levobupivacaina 025 20-30 ml 2-4 h
Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Tabla 12 Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Edad Oral inicial (mgkg)
Rectal inicial
(mgkg)
Mantenimiento oralrectal
(mgkg)
Propacetamol IV (mgkg
Intervalo en horas
Dosis diaria maacutexima
(mgkgdiacutea)
Duracioacuten de dosis maacutexima (horas)
Preteacutermino 20 20 15 30 6-8 60 48
0-3 meses 20 20 15 30 8 60 48
Mayor de 3 meses
20 40 15 30 4-6 90 72
AINE Dosis e indicaciones
Metamizol
No debe administrarse a menores de 3 meses o menos de 5 kg En menores de 1 antildeo no usar la viacutea endovenosa preferentemente Hipotensioacuten cuando se administra en forma raacutepida principalmente en un paciente hipovoleacutemico o hipotensioacuten Tiene una accioacuten espasmoliacutetica sobre la fibra lisa uacutetil en el dolor tipo coacutelico 20 -30mgkg IV VO c6 horas (hematoloacutegicos oncoloacutegicos)
Ketorolaco IV 05 -10 mgkg (no mas de 90 mgdiacutea) No menores de un antildeo
Diclofenaco Potente efecto antiinflamatorio y es bien tolerado por viacutea oral El efecto antiagregante plaquetario es menos intenso y duradero Indicado en el dolor leve a moderado (inflamatorio) IM 1-2 mgkg VO 1-2 mgkg VR 2 mgkg IV 2 mgkg No esta indicado en los menores de 2 antildeos
Ibuprofeno
Accioacuten analgeacutesica a dosis bajas y antiinflamatorio a dosis altas Por viacutea oral su efecto analgeacutesico comienza a los 30 minutos Su pico maacuteximo se alcanza a las 1-2 horas 5-10 mgkg 6-8 horas
Anestesia para procedimientos Ambulatorios
Anestesia regional
ANESTESICOS LOCALES
NSAID
OPIOIDES Y AINES
OPIOIDES DOLOR
LOS 4 PROCESOS DE LA NOCICEPCION
Dolor
Dolor moderado a severo 30-40 en hospitales pediaacutetricos
El 20 lo sufren a las 48 horas
El 10 lo padece a los 7 diacuteas o mas
La analgesia multimodal o balanceada consiste en la utilizacioacuten conjunta y racional de diversas teacutecnicas analgeacutesicas que actuacutean a diferentes niveles lo que produce una analgesia aditiva o sineacutergica
Tratamiento efectivo del dolor
Reducir las dosis total de faacutermacos
Menos efectos secundarios
EVA menor
Mayor satisfaccioacuten del proceso anestesia-cirugiacutea
1 Anesteacutesicos locales
2 AINES
3 Opioides
4 Anestesia regional
5 Tratamiento de la NV
Analgesia multimodal (AM)
Infiltracioacuten de AL en la herida Analgesia multimodal (AM)
Donde se inicia la AM
Anesteacutesico local Volumen
Bupivacaiacutena 025 20-30 ml 3-4 h
Ropivacaiacutena 02 20-30 ml 3-4 h
Levobupivacaina 025 20-30 ml 2-4 h
Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Tabla 12 Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Edad Oral inicial (mgkg)
Rectal inicial
(mgkg)
Mantenimiento oralrectal
(mgkg)
Propacetamol IV (mgkg
Intervalo en horas
Dosis diaria maacutexima
(mgkgdiacutea)
Duracioacuten de dosis maacutexima (horas)
Preteacutermino 20 20 15 30 6-8 60 48
0-3 meses 20 20 15 30 8 60 48
Mayor de 3 meses
20 40 15 30 4-6 90 72
AINE Dosis e indicaciones
Metamizol
No debe administrarse a menores de 3 meses o menos de 5 kg En menores de 1 antildeo no usar la viacutea endovenosa preferentemente Hipotensioacuten cuando se administra en forma raacutepida principalmente en un paciente hipovoleacutemico o hipotensioacuten Tiene una accioacuten espasmoliacutetica sobre la fibra lisa uacutetil en el dolor tipo coacutelico 20 -30mgkg IV VO c6 horas (hematoloacutegicos oncoloacutegicos)
Ketorolaco IV 05 -10 mgkg (no mas de 90 mgdiacutea) No menores de un antildeo
Diclofenaco Potente efecto antiinflamatorio y es bien tolerado por viacutea oral El efecto antiagregante plaquetario es menos intenso y duradero Indicado en el dolor leve a moderado (inflamatorio) IM 1-2 mgkg VO 1-2 mgkg VR 2 mgkg IV 2 mgkg No esta indicado en los menores de 2 antildeos
Ibuprofeno
Accioacuten analgeacutesica a dosis bajas y antiinflamatorio a dosis altas Por viacutea oral su efecto analgeacutesico comienza a los 30 minutos Su pico maacuteximo se alcanza a las 1-2 horas 5-10 mgkg 6-8 horas
Anestesia para procedimientos Ambulatorios
Anestesia regional
ANESTESICOS LOCALES
NSAID
OPIOIDES Y AINES
OPIOIDES DOLOR
LOS 4 PROCESOS DE LA NOCICEPCION
La analgesia multimodal o balanceada consiste en la utilizacioacuten conjunta y racional de diversas teacutecnicas analgeacutesicas que actuacutean a diferentes niveles lo que produce una analgesia aditiva o sineacutergica
Tratamiento efectivo del dolor
Reducir las dosis total de faacutermacos
Menos efectos secundarios
EVA menor
Mayor satisfaccioacuten del proceso anestesia-cirugiacutea
1 Anesteacutesicos locales
2 AINES
3 Opioides
4 Anestesia regional
5 Tratamiento de la NV
Analgesia multimodal (AM)
Infiltracioacuten de AL en la herida Analgesia multimodal (AM)
Donde se inicia la AM
Anesteacutesico local Volumen
Bupivacaiacutena 025 20-30 ml 3-4 h
Ropivacaiacutena 02 20-30 ml 3-4 h
Levobupivacaina 025 20-30 ml 2-4 h
Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Tabla 12 Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Edad Oral inicial (mgkg)
Rectal inicial
(mgkg)
Mantenimiento oralrectal
(mgkg)
Propacetamol IV (mgkg
Intervalo en horas
Dosis diaria maacutexima
(mgkgdiacutea)
Duracioacuten de dosis maacutexima (horas)
Preteacutermino 20 20 15 30 6-8 60 48
0-3 meses 20 20 15 30 8 60 48
Mayor de 3 meses
20 40 15 30 4-6 90 72
AINE Dosis e indicaciones
Metamizol
No debe administrarse a menores de 3 meses o menos de 5 kg En menores de 1 antildeo no usar la viacutea endovenosa preferentemente Hipotensioacuten cuando se administra en forma raacutepida principalmente en un paciente hipovoleacutemico o hipotensioacuten Tiene una accioacuten espasmoliacutetica sobre la fibra lisa uacutetil en el dolor tipo coacutelico 20 -30mgkg IV VO c6 horas (hematoloacutegicos oncoloacutegicos)
Ketorolaco IV 05 -10 mgkg (no mas de 90 mgdiacutea) No menores de un antildeo
Diclofenaco Potente efecto antiinflamatorio y es bien tolerado por viacutea oral El efecto antiagregante plaquetario es menos intenso y duradero Indicado en el dolor leve a moderado (inflamatorio) IM 1-2 mgkg VO 1-2 mgkg VR 2 mgkg IV 2 mgkg No esta indicado en los menores de 2 antildeos
Ibuprofeno
Accioacuten analgeacutesica a dosis bajas y antiinflamatorio a dosis altas Por viacutea oral su efecto analgeacutesico comienza a los 30 minutos Su pico maacuteximo se alcanza a las 1-2 horas 5-10 mgkg 6-8 horas
Anestesia para procedimientos Ambulatorios
Anestesia regional
ANESTESICOS LOCALES
NSAID
OPIOIDES Y AINES
OPIOIDES DOLOR
LOS 4 PROCESOS DE LA NOCICEPCION
Analgesia multimodal (AM)
Infiltracioacuten de AL en la herida Analgesia multimodal (AM)
Donde se inicia la AM
Anesteacutesico local Volumen
Bupivacaiacutena 025 20-30 ml 3-4 h
Ropivacaiacutena 02 20-30 ml 3-4 h
Levobupivacaina 025 20-30 ml 2-4 h
Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Tabla 12 Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Edad Oral inicial (mgkg)
Rectal inicial
(mgkg)
Mantenimiento oralrectal
(mgkg)
Propacetamol IV (mgkg
Intervalo en horas
Dosis diaria maacutexima
(mgkgdiacutea)
Duracioacuten de dosis maacutexima (horas)
Preteacutermino 20 20 15 30 6-8 60 48
0-3 meses 20 20 15 30 8 60 48
Mayor de 3 meses
20 40 15 30 4-6 90 72
AINE Dosis e indicaciones
Metamizol
No debe administrarse a menores de 3 meses o menos de 5 kg En menores de 1 antildeo no usar la viacutea endovenosa preferentemente Hipotensioacuten cuando se administra en forma raacutepida principalmente en un paciente hipovoleacutemico o hipotensioacuten Tiene una accioacuten espasmoliacutetica sobre la fibra lisa uacutetil en el dolor tipo coacutelico 20 -30mgkg IV VO c6 horas (hematoloacutegicos oncoloacutegicos)
Ketorolaco IV 05 -10 mgkg (no mas de 90 mgdiacutea) No menores de un antildeo
Diclofenaco Potente efecto antiinflamatorio y es bien tolerado por viacutea oral El efecto antiagregante plaquetario es menos intenso y duradero Indicado en el dolor leve a moderado (inflamatorio) IM 1-2 mgkg VO 1-2 mgkg VR 2 mgkg IV 2 mgkg No esta indicado en los menores de 2 antildeos
Ibuprofeno
Accioacuten analgeacutesica a dosis bajas y antiinflamatorio a dosis altas Por viacutea oral su efecto analgeacutesico comienza a los 30 minutos Su pico maacuteximo se alcanza a las 1-2 horas 5-10 mgkg 6-8 horas
Anestesia para procedimientos Ambulatorios
Anestesia regional
ANESTESICOS LOCALES
NSAID
OPIOIDES Y AINES
OPIOIDES DOLOR
LOS 4 PROCESOS DE LA NOCICEPCION
Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Tabla 12 Guiacutea de dosis de acetaminofen para analgesia en nintildeos
Edad Oral inicial (mgkg)
Rectal inicial
(mgkg)
Mantenimiento oralrectal
(mgkg)
Propacetamol IV (mgkg
Intervalo en horas
Dosis diaria maacutexima
(mgkgdiacutea)
Duracioacuten de dosis maacutexima (horas)
Preteacutermino 20 20 15 30 6-8 60 48
0-3 meses 20 20 15 30 8 60 48
Mayor de 3 meses
20 40 15 30 4-6 90 72
AINE Dosis e indicaciones
Metamizol
No debe administrarse a menores de 3 meses o menos de 5 kg En menores de 1 antildeo no usar la viacutea endovenosa preferentemente Hipotensioacuten cuando se administra en forma raacutepida principalmente en un paciente hipovoleacutemico o hipotensioacuten Tiene una accioacuten espasmoliacutetica sobre la fibra lisa uacutetil en el dolor tipo coacutelico 20 -30mgkg IV VO c6 horas (hematoloacutegicos oncoloacutegicos)
Ketorolaco IV 05 -10 mgkg (no mas de 90 mgdiacutea) No menores de un antildeo
Diclofenaco Potente efecto antiinflamatorio y es bien tolerado por viacutea oral El efecto antiagregante plaquetario es menos intenso y duradero Indicado en el dolor leve a moderado (inflamatorio) IM 1-2 mgkg VO 1-2 mgkg VR 2 mgkg IV 2 mgkg No esta indicado en los menores de 2 antildeos
Ibuprofeno
Accioacuten analgeacutesica a dosis bajas y antiinflamatorio a dosis altas Por viacutea oral su efecto analgeacutesico comienza a los 30 minutos Su pico maacuteximo se alcanza a las 1-2 horas 5-10 mgkg 6-8 horas
Anestesia para procedimientos Ambulatorios
Anestesia regional
ANESTESICOS LOCALES
NSAID
OPIOIDES Y AINES
OPIOIDES DOLOR
LOS 4 PROCESOS DE LA NOCICEPCION
AINE Dosis e indicaciones
Metamizol
No debe administrarse a menores de 3 meses o menos de 5 kg En menores de 1 antildeo no usar la viacutea endovenosa preferentemente Hipotensioacuten cuando se administra en forma raacutepida principalmente en un paciente hipovoleacutemico o hipotensioacuten Tiene una accioacuten espasmoliacutetica sobre la fibra lisa uacutetil en el dolor tipo coacutelico 20 -30mgkg IV VO c6 horas (hematoloacutegicos oncoloacutegicos)
Ketorolaco IV 05 -10 mgkg (no mas de 90 mgdiacutea) No menores de un antildeo
Diclofenaco Potente efecto antiinflamatorio y es bien tolerado por viacutea oral El efecto antiagregante plaquetario es menos intenso y duradero Indicado en el dolor leve a moderado (inflamatorio) IM 1-2 mgkg VO 1-2 mgkg VR 2 mgkg IV 2 mgkg No esta indicado en los menores de 2 antildeos
Ibuprofeno
Accioacuten analgeacutesica a dosis bajas y antiinflamatorio a dosis altas Por viacutea oral su efecto analgeacutesico comienza a los 30 minutos Su pico maacuteximo se alcanza a las 1-2 horas 5-10 mgkg 6-8 horas
Anestesia para procedimientos Ambulatorios
Anestesia regional
ANESTESICOS LOCALES
NSAID
OPIOIDES Y AINES
OPIOIDES DOLOR
LOS 4 PROCESOS DE LA NOCICEPCION
Anestesia para procedimientos Ambulatorios
Anestesia regional
ANESTESICOS LOCALES
NSAID
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LOS 4 PROCESOS DE LA NOCICEPCION
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