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ANEMIAS
Prof. Michel CukierFCM – HUPE - UERJ
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VINHETA:• Uma paciente de 31 anos teve diagnóstico de lúpus há
15 anos, quando apresentou glomerulonefrite proliferativa difusa. Foi tratada com pulsos de ciclofosfamida, porém evoluiu com insuficiência renal crônica (clearance de creatinina de 27 ml/min). Encontrava-se assintomática, em uso de azatioprina, até dois meses atrás, quando começou a ter artralgias em cotovelos, punhos e joelhos, iniciando o uso de diclofenaco de sódio, com melhora. Hoje apresentou epistaxe volumosa, quando procurou o pronto-socorro. Ao exame, foram encontradas petéquias nas pernas e esplenomegalia. Exames: Htc=25 %, 12.000 plaquetas/mm3, AST=186 U/L, ALT=275 U/L.
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• Introdução• Conceito• Quadro Clínico• Classificação• Investigação Diagnóstica• Tratamento
ANEMIAS
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Introdução
• Objetivos da aula;• Compreender anemia como síndrome
clínica e não como doença Hematológica
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Conceito• Diagnóstico clínico e principalmente
laboratorial;• Níveis de hemoglobina inferiores a 14g
% para homens e 12,5g% para mulheres
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Quadro Clínico• Intensidade da anemia;• Velocidade da instalação;• Síndrome anêmica: anamnese e exame
físico;• Manifestações específicas
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Manifestações específicas• Hemolíticas – icterícia, esplenomegalia,
hemoglobinúria; • Deficiência de vitamina B12 – neuropatia,
atrofia TGI, língua despapilada;• Ferropriva – perversão alimentar, escleras
azuladas;• Falciforme – úlceras maleolares, crises álgicas,
turricefalia, AVE, priapismo;• Aplasia de Medula – manifestações
hemorrágicas e infecções de repetição;
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Classificação
• Fisiopatológica
• Morfológica
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Classificação Fisiopatológica
• Insuficiência medular: Quantitativa ou Qualitativa;
• Aumento da destruição: Hemólise, Perdas– INDICE DE PRODUÇÃO RETICULOCITÁRIA
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Classificação Morfológica
• Índices eritrocitários– Volume corpuscular médio (VCM):
• microcitose 90 ± 9 fl macrocitose;• VCM = Hto / Hemácias
– Concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM):
• hipocromia 34 ± 2% hipercromia; • CHCM = Hb / Hto
• Índice de anisocitose (RDW): até ± 13%
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Classificação Morfológica• Microcitose: ferropriva, talassemias, esferocitose
hereditária, doença crônica (citocinas) ...
• Macrocitose: megaloblásticas, hemolíticas, mielodisplasia, etilismo, hipotireoidismo ...
• Normocitose: doença crônica, hemolíticas, multicarencial ...
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Investigação diagnóstica• a) hemograma completo com esfregaço
• níveis de hemoglobina e hematócrito• índices eritrocitários• leucometria total e diferencial• contagem de plaquetas• morfologia celular: tamanho da célula, teor de
hemoglobina, anisocitose, poiquilocitose, segmentação neutrofílica, rouleaux, esquizócitos ...
• b) contagem de reticulócitos: correção pelo hematócrito
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VINHETA:• Uma paciente de 31 anos teve diagnóstico de lúpus há
15 anos, quando apresentou glomerulonefrite proliferativa difusa. Foi tratada com pulsos de ciclofosfamida, porém evoluiu com insuficiência renal crônica (clearance de creatinina de 27 ml/min). Encontrava-se assintomática, em uso de azatioprina, até dois meses atrás, quando começou a ter artralgias em cotovelos, punhos e joelhos, iniciando o uso de diclofenaco de sódio, com melhora. Hoje apresentou epistaxe volumosa, quando procurou o pronto-socorro. Ao exame, foram encontradas petéquias nas pernas e esplenomegalia. Exames: Htc=25 %, 12.000 plaquetas/mm3, AST=186 U/L, ALT=275 U/L.
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Rouleaux
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Esquizócitos
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Dacriócitos
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Hemácias em foice e alvo
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Plurissegmentação Neutrofílica
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Howell-Jolly
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Investigação diagnóstica• c) cinética do ferro: ferro sérico, TIBC, ferritina sérica;
– Investigar causas de perda: • Homens – TGI• Mulheres – TGI e Ginecológico
• d) bilirrubinas, LDH, haptoglobinas, Coombs;• e) dosagens de B12, LDH, homocisteína, ácido metil-malônico, Acs
específicos;• f) funções renal, hepática e tireoidiana;• g) estudo de hemoglobina: eletroforese e dosagem de A2;• h) curva de fragilidade osmótica;• i) atividade de G6PD;• j) Imunofenotipagem: CD55 e CD59• k) estudo de MO com citogenética;
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Tratamento
• Tratar doença de base; • Reposição: ferro, B12, Ác. Fólico, EPO...; • Imunossupressores;• Esplenectomia; • Transplante MO
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Obrigado!