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SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Profª.Maria de Lourdes Almeida Neto e Santos
Docente do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da FTESM
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
AULA NO BLOG DA NONAENFERMARIA
http://www.nonaenfermaria.blogspot.com/
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Objetivos
1/Conceituar e classificar
2/Exames complementares básicos
3/Manifestações clinicas
4/Exame clínico
5/Conclusões
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Microscopia eletrônica de varredura (M.E.V) de eritrócito maduro na circulação sanguínea.
Origem – medula ósseaTempo de maturação – 8 dias
Tempo médio de vida – 120 diasLocal de atuação – sangue circulante
Principal elemento – hemoglobina Principal função – transporte de oxigênio para as células
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Corpos de Heinz
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Células do sangue Microscopia eletrônica de varredura (MEV)
com aumento de 20.000x
plaquetas
eritrócitos
leucócito linfócito
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
A avaliação
da quantidade,qualidade e morfologia do eritrócito é
feita pelo hemograma e esfregaço do sangue periférico
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
PECULIARIDAES DO HEMOGRAMAPECULIARIDAES DO HEMOGRAMA
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
• Simplicidade
• Baixo custo
• Automático ou manual
• Muita informação
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
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SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
SÉRIE VERMELHASÉRIE VERMELHA
• Contagem de hemácias
• Concentração de hemoglobina (Hb)
• Hematócrito ou volume globular (Ht)
• Hemoglobina corpuscular média (HCM)
• Volume corpuscular médio (VCM)
• Concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM)
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
• Contagem de hemácias
• Concentração de hemoglobina (Hb)
• Hematócrito ou volume globular (Ht)
SÉRIE VERMELHASÉRIE VERMELHA
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
SÉRIE VERMELHASÉRIE VERMELHA
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
CHCM ( Concentração da Hemoglobina)CHCM ( Concentração da Hemoglobina)
– Detecção de desidratação celular
– Aumentado nas doenças que afetam membrana eritrocitária como microesferocitose e anemia hemolítica auto imune
– Na doença falciforme ocorre desidratação celular aumentando o CHCM
– Hipocromia
HCM (Hemoglobina Corpuscular Média)HCM (Hemoglobina Corpuscular Média)
SÉRIE VERMELHASÉRIE VERMELHA
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
VCM (Volume Corpuscular Médio)VCM (Volume Corpuscular Médio)• Classifica anemia quanto volume da célula
– Microcítica– Normocítica– Macrocítica
• Influenciado pelo número de reticulócitos circulantes.
SÉRIE VERMELHASÉRIE VERMELHA
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
LEUCOGRAMALEUCOGRAMA
• Número total de glóbulos brancos e sua contagem diferencial no sangue periférico
– Interpretação criteriosa– Baixa sensibilidade e especificidade
– Considerar contexto clinico– Variação:
Idade, sexo, raça, temperatura, doenças subjacentes, uso de medicamentos
• Recém- nascido até 1º mês de vida → predomínio de neutrófilos• Raça negra
– Redução 20% dos leucócitos totais.
SÉRIE BRANCASÉRIE BRANCA
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LeucocitoseLeucocitose– Resposta da fase aguda de várias doenças
• Processos infecciosos e inflamatórios
• Leucemias
LeucopeniaLeucopenia– Associada a variedade de infecções, em geral virais.
– Resulta de maior consumo, menor produção ou menor sobrevida intravascular
SÉRIE BRANCASÉRIE BRANCA
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
NeutrófiloNeutrófilo– Função de quimiotaxia e fagocitose
– Representam a 1ª linha de defesa contra infecções bacterianas– No sangue periférico ½ vida de 6 a 10 horas
– Movem-se no pool marginal da circulação
EosinófiloEosinófilo– Importante função na mediação de processos inflamatórios
associados a alergia• Defesa contra parasitas metazoarios helmínticos
• Certos distúrbios cutâneos alérgicos • Neoplasias
SÉRIE BRANCASÉRIE BRANCA
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MonócitosMonócitos• Participam da fagocitose de células mortas, senescentes, corpos
estranhos• Regulação da função de outras células
• Processamento e apresentação de antígenos• Reação inflamatória
• Destruição de microorganismos e células tumorais
BasófiloBasófilo• Representam 0,5% do total de leucócitos
• Produzem diversos mediadores inflamatórios, entre eles a histamina• Receptores de IgE na membrana citoplasmática
SÉRIE BRANCASÉRIE BRANCA
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
PlaquetasPlaquetas• Menor componente celular
• Fragmentos citoplasmáticos sem núcleo• Valor normal: 150.000 – 400.000/mm³
• Trombocitopenia– valores inferiores a 150.000/mm³
• Trombocitose– valores superiores a 600.000/mm³
SÉRIE PLAQUETÁRIASÉRIE PLAQUETÁRIA
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Exame O Que Ele Mensura Valores Normais
Hemoglobina Quantidade desta proteína que transporta o oxigênio no interior
dos eritrócitos
Homens: 14 a 16 gramas por decilitro Mulheres: 12 a
15 gramas por decilitro
Hematócrito Proporção de eritrócitos no volume
sangüíneo total Homens: 42 a 50% Mulheres: 36 a 47%
Volume corpuscular médio
Valor estimado do volume dos
eritrócitos
82 a 96 micrômetros cúbicos
Contagem leucocitária (Leucometria total)*
Número de leucócitos em um volume específico de sangue
4.500 a 10.500 por
microlitro
Contagem diferencial de leucócitos
(Leucometria*diferencial)
Porcentagens dos diferentes tipos de leucócitos
Neutrófilos segmentados:34 a 75%
Neutrófilos em bastão: 0 a 4% Linfócitos:12 a 50% Monócitos:2 a 10% Eosinófilos: 0 a 5% Basófilos: 0 a 3%
Contagem plaquetária Número de plaquetas num
volume específico de sangue
140.000 a 450.000 por microlitro
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Anemia corresponde a queda do teor de hemoglobina
do sangue.
Segundo a OMS:
em homens: <13g/dL,
em mulheres: <12g/dL
em grávidas: <11g/dL.
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Mecanismos de instalação das anemias
Perda
Diminuição da produção
Destruição excessiva
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Causas Comuns de AnemiaSangramento Excessivo Diminuição da Produção
de EritrócitosAumento da Destruição dos
Eritrócitos
Súbito: • Acidentes• Cirurgia• Parto• Ruptura de vasos sangüíneos Hemorragias digestivas
Crônico: • Epistaxe (sangramento nasal)• Hemorróidas• Úlceras gástricas ou do intestino delgado• Câncer ou pólipos no trato gastrointestinal• Tumores de rim ou de bexiga• Sangramento menstrual intenso
Déficit de ferro Déficit de vitamina B12 Déficit de fator intrínseco Déficit de ácido fólico Déficit de vitamina C Doenças crônicas
Baço aumentado de volume Lesão mecânica dos eritrócitos Reações auto-imunes contra os eritrócitos Hemoglobinúria noturna paroxística Esferocitose hereditária Eliptocitose hereditária Deficiência de G6PD Doença das células falciformes Doença da hemoglobina C Doença da hemoglobina S-CTalassemia
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SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
De acordo com o VCM (VCM normal entre 82 e 96fL), podemos classificar em:
MACROCÍTICA
NORMOCÍTICA
MICROCÍTICA
Aumento de reticulócitos (>1,0% ou 5000 em números absolutos)
podem simular anemia macrocítica
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TIPOTIPO EXEMPLOEXEMPLO
MICROCÍTICAMICROCÍTICA ERITRÓCITOS DE TAMANHO DIMINUIDOERITRÓCITOS DE TAMANHO DIMINUIDO
HIPOCRÔMICAHIPOCRÔMICA QUANTIDADE DIMINUIDA DE HbQUANTIDADE DIMINUIDA DE Hb
(VCM< 82 fl., e/ou HCM< 27 pg.)(VCM< 82 fl., e/ou HCM< 27 pg.)
DEFICIT DE FERRODEFICIT DE FERRO HEMORRAGIA CRÔNICAHEMORRAGIA CRÔNICA
TALASSEMIASTALASSEMIAS SIDEROBLÁSTICASIDEROBLÁSTICA
(INCLUSÕES DE FERRO NO INTERIOR (INCLUSÕES DE FERRO NO INTERIOR DO ERITRÓCITO)DO ERITRÓCITO)
NORMOCÍTICANORMOCÍTICA ERITRÓCITOS DE FORMA NORMALERITRÓCITOS DE FORMA NORMAL
NORMOCRÔMICANORMOCRÔMICA QUANTIDADE NORMAL DE HbQUANTIDADE NORMAL DE Hb
(VCM = 82 - 96 fl., HCM = 27 a 31)(VCM = 82 - 96 fl., HCM = 27 a 31)
HEMORRAGIA ATIVAHEMORRAGIA ATIVA APLASIA/HIPOPLASIAAPLASIA/HIPOPLASIA
IRCIRC HEPATOPATIASHEPATOPATIAS
INVASÃO MEDULARINVASÃO MEDULARleucemias, linfomas, mieloma múltiplo,
mielofibrose, metástases, doenças de depósito(Gaucher)
DOENÇAS CRÔNICASDOENÇAS CRÔNICAS HIPOTIREOIDISMOHIPOTIREOIDISMO
MACROCÍTICAMACROCÍTICA ERITRÓCITOS DE TAMANHO AUMENTADOERITRÓCITOS DE TAMANHO AUMENTADO
(VCM > 96 fl.)(VCM > 96 fl.)
DEFICIT ÁC.FÓLICODEFICIT ÁC.FÓLICO DEFICIT VIT. B12DEFICIT VIT. B12 HEPATOPATIASHEPATOPATIAS
ANEMIA PERNICIOSAANEMIA PERNICIOSA POR MEDICAMENTOSPOR MEDICAMENTOS
ESPLENECTOMIAESPLENECTOMIA HIPOTIREOIDISMOHIPOTIREOIDISMO
CLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIASCLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIAS
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
AnamneseIDENT.
QP
SINTOMAS INESPECÍFICOS
HDA SINTOMAS ESPECÍFICOS
H.P.P.
H.Fis.
H.Fam.
H.Soc.
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
HDASintomas inespecíficos (gerais)
• Astenia,fraqueza,cansaço,desânimo,etc
• Febre
• Anorexia
• Náuseas
• Sudorese noturna
• Perda ponderal
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
HDASintomas específicos
Cutâneos(pele e anexos,mucosas)
• coloração(icterícia,palidez,cianose)
• prurido
• equimoses
• petéquias
• ressecamento da pele/descamação
• perda brilho e fragilidade capilar
• unhas quebradiças
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
HDASintomas específicos
• Olhos
- cegueira
- diplopia
• Ouvidos
- “roncos”,zumbidos,vertigem
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
HDASintomas específicos
• Pescoço
- dor
- aumento de volume
(gânglios,tireóide,fístulas,etc.)
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
HDASintomas específicos
• Tórax(ACV e AR)
− dor (coronariana,óssea,neurogênica,etc)
− dispnéia
− taquicardia,palpitações
− tosse
− rouquidão
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HDASintomas específicos
• Trato gastrointestinal
− disfagia
− dor abdominal
− diarréia / constipação
− massas
− hematêmese / melena
− enterorragia
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HDASintomas específicos
• Osteoarticular
− artralgia , artrite
− mialgia
− dores ósseas
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HDASintomas específicos
• Trato genitourinário
− hematúria
− prostatismo
− metrorragia
−hipermenorréia
− alterações da cor da urina
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
HDASintomas específicos
• Trato neurológico
− cefaléia
− alterações de comportamento/consciência
− parestesias/plegias
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HDA
IMPORTANTE
Devemos sempre inquerir sobre uso de medicações,
pois existem muitas drogas lesivas a medula,outras
que interferem no sistema da coagulação.
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HPP
• história anterior de anemia
• outras doenças relacionadas a anemia
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
H.Fis.
• anemia do recém nato
• anemias na infância
• crescimento e desenvolvimento
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H.Soc.
• hábitos alimentares
• domicílio / saneamento básico
• etilismo
• hábitos sexuais
• drogas
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SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Achados de exame clínico
• Alterações hemodinâmicas
• Palidez cutâneo mucosa
• Icterícia
• Cianose
• Equimoses
• Petéquias
• Púrpura
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Achados de exame clínico
• Taquicardia,taquisfigmia
• Bulhas acessórias,sopros,atritos
• Linfoadenomegalia
• Hepatomegalia
• Esplenomegalia
• Outras
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Palidez mucosa
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Esclera ictérica
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Pele ictérica
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Gânglio cervical
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Hepatomegalia
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
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Células Contagem Referencia
Hemacias (Hc) 3,5.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
Hemoglobina (Hb) 9,8 12 a 16 g/dl
Hematócrito (Ht) 24 36 a 47%
VCM 68 82 a 96 fl
HCM 25 26 a 34pg
CHCM 23 32 a 36%
RDW 15 11 a 14
Leucograma Total:Mielócitos:Metamielócitos:Bastonetes:Segmentados:Eosinofilos:Basófilo:Linfocitos:Monocitos :
60000046410301
4000 a 10000 mm3
000 a 4%50 a 75%1 a 5%0 a 2%20 a 40%2 a 10%
Plaquetas 220 000 150 a 450x106 /mm3
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Células Contagem Referencia
Hemacias (Hc) 2,1.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
Hemoglobina (Hb) 8,5 12 a 16 g/dl
Hematócrito (Ht) 24 36 a 47%
VCM 112 82 a 96 fl
HCM 26 26 a 34pg
CHCM 33 32 a 36%
RDW 16 11 a 14
Leucograma Total:Mielócitos:Metamielócitos:Bastonetes:Segmentados:Eosinofilos:Basófilo:Linfocitos:Monocitos :
34000026800282
4000 a 10000 mm3
000 a 4%50 a 75%1 a 5%0 a 2%20 a 40%2 a 10%
Plaquetas 130000 150 a 450x106 /mm3
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Células Contagem Referencia
Hemacias (Hc) 6.6.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
Hemoglobina (Hb) 17,3 12 a 16 g/dl
Hematócrito (Ht) 55 35 a 47%
VCM 82 82 a 98 fl
HCM 33 26 a 34pg
CHCM 34 32 a 36%
RDW 13 11 a 14
Leucograma Total:Mielócitos:Metamielócitos:Bastonetes:Segmentados:Eosinofilos:Basófilo:Linfocitos:Monocitos :
60000046031284
4000 a 10000 mm3
000 a 4%50 a 75%1 a 5%0 a 2%20 a 40%2 a 10%
Plaquetas 200000 150 a 450x106 /mm3
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Células Contagem Referencia
Hemacias (Hc) 4,8.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
Hemoglobina (Hb) 13,8 12 a 16 g/dl
Hematócrito (Ht) 44 35 a 47%
VCM 85 82 a 98 fl
HCM 27 26 a 34pg
CHCM 33 32 a 36%
RDW 13 11 a 14
Leucograma Total:Mielócitos:Metamielócitos:Bastonetes:Segmentados:Eosinofilos:Basófilo:Linfocitos:Monocitos :
1680002127100141
4000 a 10000 mm3
000 a 4%50 a 75%1 a 5%0 a 2%20 a 40%2 a 10%
Plaquetas 325000 150 a 450x106 /mm3
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Células Contagem Referencia
Hemacias (Hc) 4,5.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
Hemoglobina (Hb) 14 12 a 16 g/dl
Hematócrito (Ht) 46 35 a 47%
VCM 90 82 a 98 fl
HCM 30 26 a 34pg
CHCM 33 32 a 36%
RDW 12 11 a 14
Leucograma Total:Mielócitos:Metamielócitos:Bastonetes:Segmentados:Eosinofilos:Basófilo:Linfocitos:Monocitos :
320000127800100
4000 a 10000 mm3
000 a 4%50 a 75%1 a 5%0 a 2%20 a 40%2 a 10%
Plaquetas 200000 150 a 450x106 /mm3
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Células Contagem Referencia
Hemacias (Hc) 4,8.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
Hemoglobina (Hb) 14,5 12 a 16 g/dl
Hematócrito (Ht) 46 35 a 47%
VCM 92 82 a 98 fl
HCM 30 26 a 34pg
CHCM 34 32 a 36%
RDW 12 11 a 14
Leucograma Total:Mielócitos:Metamielócitos:Bastonetes:Segmentados:Eosinofilos:Basófilo:Linfocitos:Monocitos :
29000013300651
4000 a 10000 mm3
000 a 4%50 a 75%1 a 5%0 a 2%20 a 40%2 a 10%
Plaquetas 98000 150 a 450x106 /mm3
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Células Contagem Referencia
Hemacias (Hc) 3,8.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
Hemoglobina (Hb) 10,2 12 a 16 g/dl
Hematócrito (Ht) 36 35 a 47%
VCM 92 82 a 98 fl
HCM 29 26 a 34pg
CHCM 32 32 a 36%
RDW 14 11 a 14
Leucograma Total:Mielócitos:Metamielócitos:Bastonetes:Segmentados:Eosinofilos:Basófilo:Linfocitos:Monocitos :
250000013401632
4000 a 10000 mm3
000 a 4%50 a 75%1 a 5%0 a 2%20 a 40%2 a 10%
Plaquetas 120000 150 a 450x106 /mm3
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
CONCLUSÕES
As anemias acompanham freqüentemente um grande
número de patologias agudas ou crônicas,constituindo-
se por vezes num grande desafio diagnóstico,que põe
em prova a capacidade do internista,dele exigindo
conhecimento técnico, além de bom senso para uma
conclusão final.