anemias de las enfermedades crónicas
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ANEMIAS DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICASViridiana Guillén Armendáriz
Universidad de GuadalajaraCentro Universitario de la CostaLic. Médico Cirujano y Partero – Medicina Interna
Segunda causa más frecuente de anemia Forma más común de anemia en pacientes
hospitalizados Presencia de una anemia normocítica
inexplicada debe motivar la búsqueda de:
Intensidad moderada, excepto en el caso de uremia
(Goldman Lee et al.,2013)
ANEMIA DE LA INFLAMACIÓN CRÓNICA
VIHAtaca
células hematopoyé
ticas
Suprime eritropoy
esis
(Goldman Lee et al.,2013)
Expresión de citosinas inflamatoria
s INFLAMACIÓN
Necrosis
Alteración del
suministro de
nutrientes u oxígeno
Neoplasias
Invasión de la médula ósea
Producción de eritrocitos
comprometida
(Goldman Lee et al.,2013)
Enfermedades del tejido conjuntivo
Trastorno más frecuente: ARTRITIS
REUMATOIDE
(Goldman Lee et al.,2013)
BiopatologíaInducción por
citosinas inflamatorias
*
↑ niveles plasmáticos
de hepcidina
*IL-6
(Goldman Lee et al.,2013)
(Goldman Lee et al.,2013)
↑ del almacenamiento de
Fe en macrófagos
↑ ferritina sérica
Ø en la transferencia
Fe-Plasma
Hierro sérico ↓
(Goldman Lee et al.,2013)
Índice bajo de reticulocitos
DiagnósticoHierr
o séric
o
Niveles séricos elevados de
hepcidina sérica
(Goldman Lee et al.,2013)
Enfermedad subyacente
Tratamiento
(Goldman Lee et al.,2013)
Eritropoyetina recombinante Transfusiones de hematíes
ANEMIA DE LA INSUFICIENCIA RENAL
Insuficiencia renal
Anemia
Aunque el nivel de Hb es muy variable…
Puede llegar a tan sólo
4g /dl
(Goldman Lee et al.,2013)
Se debe a la disminución en la producción de eritrocitos…
• Incapacidad de los riñones enfermos de secretar cantidades adecuadas de EPO
• Acumulación de sustancias que normalmente se eliminan por vía renal
(Goldman Lee et al.,2013)
Pacientes urémicos son propensos a hemorragias
Deficiencia de ácido
fólico
Malnutrición
Diálisis
(Goldman Lee et al.,2013)
Acantocitos en una minoría de pacientes
Diagnóstico Recuento de
reticulocitos corregido es bajo
(Goldman Lee et al.,2013)
1. Revertir la insuficiencia renalPacientes no candidatos a transplante:- Administración de EPOHur
+ Hierro para maximizar la respuesta en pacientes con diálisis
Tratamiento
(Goldman Lee et al.,2013)
ANEMIA DE LA HIPOFUNCIÓN ENDOCRINA
Hormonas que estimulan la proliferación in vitro de las células eritroides:
Tiroxina Testosterona Glucocorticoides Hormona del crecimiento
Estados de deficiencia endocrina Anemia normocítica leve o moderada
Fáciles de corregir
con el tratamiento
hormonal sustitutivo
adecuado
(Goldman Lee et al.,2013)
Hipotiroidismo Eritropoyesis se suprime VM eritrocitaria normal Mayor incidencia de anemia
perniciosa Algunas mujeres con menorragia
desarrollan deficiencia de Fe y anemia microcítica
Puede quedar enmascarada por reducción del volumen plasmáticoDx a considerar en
cualquier anemia inexplicada
(Goldman Lee et al.,2013)
Insuficiencia suprarrenal
Puede estar enmascarada por disminución del volumen plasmático
Nivel promedio de Hb 13g/dl
(Goldman Lee et al.,2013)
Hipogonadismo masculino
Edad adultaPubertadCifra media de Hb ↑ de 13 a 15g/dl
La testosterona estimula la
eritropoyesis, también tiene la
capacidad de regular la disponibilidad de
hierro en el organismo.
(Goldman Lee et al.,2013)
Varones eunucoides suelen tener anemia leve
Hemoglobina ≈ 13g/dl
(Goldman Lee et al.,2013)
ANEMIA DE LA HEPATOPATÍA CRÓNICA
Con independencia de la causa:
Anemia leve o moderada normocítica o ligeramente macrocítica
Morfología eritrocitaria normal‒ Células diana‒ Estomatocitos ocasionales
Debido al ↑ de la superficie de la membrana por el
incremento de los depósitos de colesterol y
fosfolípidos
(Goldman Lee et al.,2013)
Hepatopatía alcohólica
Suprime la producción de eritrocitos, neutrófilos y plaquetas
Deficiencia de ácido fólico es común
Reservas de Fe aumentadas
(Goldman Lee et al.,2013)
En alcohólicos activos… Se observan vacuolas en el
citoplasma de los precursores de los eritrocitos y leucocitos en la médula ósea
+ malnutrición = Sideroblastos en anillo
(Goldman Lee et al.,2013)
ANEMIA DEL ANCIANO
Incidencia de cáncer,
mielodisplasia, insuficiencia renal y enfermedades
inflamatorias crónicas
Niveles de Hemoglobina y Hematocrito
A medida que se envejece…
(Goldman Lee et al.,2013)
Bibliografía
Goldman Lee et al. (2013). Cecil y Goldman: Tratado de Medicina Interna Vol. 1 (24ª ed.). Barcelona, España: Elsevier Saunders; pag. 1040-1042, 1046.