Dra . Ximena Jordan BrunoEspecialista en Hematologia

“La verdad siempre se encuentra en la simplicidad, nunca en la confusión”

Isaac Newton

ANEMIA en la INFLAMACIONImportancia del tema : Correponde un tipo de anemia frecuente en

el paciente hospitalizado

Su frecuencia esta en aumento debido al envejecimiento de la poblacion mundial

Existe todavia controversia en el tipo e intensidad de tratamiento

ANEMIA en la INFLAMACIONINFLAMACION Infecciones Bacterianas , Virales ,

Parasitarias , TBC

Enfermedades Autoinmunes: LES , AR

Vasculitis Otras Enfermedades : Neoplasias , ICC

ANEMIA en la INFLAMACIONCaracteristicas : Anemia leve o moderada

Normocitica Normocromica y en algunos casos

Microcitica

Arregenerativa ( Reticulocitosis baja )

Etiologia Mecanismo Multifactorial :

1.Metabolismo del Hierro

1.Eritrocitos 1.Eritropoyesis

Metabolismo del Hierro Hipoferremia es una caracteristica tipica de

la AI .

En pacientes y en modelos animales se ha observado que la respuesta inflamatoria produce disminucion de los niveles sericos de Hierro incluso en las primeras horas como parte de la respuesta de fase aguda . Se supone que esta reaccion obedece a disminuir la proliferacion de agentes patogenos .

“Anemia of inflamation” C. Roy

ASH Education Program Book 2010

Metabolismo del Hierro Citoquinas : IL-6 y LPS estimulan la síntesis

de HEP

IFN G y LPS estimulan la actividad DMT1 facilitando el ingreso de Fe en los macrófagos

HEP inhibe la liberación de Fe de los Macrófagos

TNF , IL-1 ,IL – 6 inducen mayor producción de Ferritina con mayor acumulo de Fe

HEPCIDINA Proteina con actividad antimicrobiana con

un rol importante en la disminucion de los niveles de Fe circulante que ocurren en la AI .

Producida por los Hepatocitos

Induce internalizacion de la Ferroportina y su degradacion. Esto restringe la absorcion del Fe de la dieta y restringe la liberacion del Fe proveniente de los macrofagos

INFECCION INFLAMACION

RESPUESTA INMUNE

SMF Aumento FAGOCITOSIS

Aumento síntesis de FERRITINA

Aumento de HEPCIDINA Disminución Absorción de

Fe

IL- 6

Lactoferrina

Fe Sérico

ComplejoLF- Fe

Disminución de Fe Sérico

Eritrocitos TNF produce activación de macrófagos y

estos aumentan su contenido de Fe

Intensa Eritrofagocitosis por efecto hemolítico que se ejerce sobre la membrana eritrocitaria

Envejecimiento prematuro

HEMOLISIS

ERITROPOYESIS INF G, TNF , IL- 1 inhiben la produccion de

EPO IL- 1 disminuye sensibilidad de precursores a

EPO Estudios realizados en pacientes con LES y

AR identifican a IL -6 como relacionada con la disminucion de la concentracion de HB

HEP muestra en estudios in vitro ser un regulador negativo del desarrollo de precursores eritroides

DIAGNOSTICO Clínico : Asintomático Síndrome Anémico de intensidad

variable Enmascarado por síntomas de

enfermedad de base Hemograma : Hb disminuida 8-10 rara vez

menor a 8 La disminución de la misma estará en directa

relación con la severidad de la enfermedad de base

HEMOGRAMA en AI Glóbulos Blancos pueden estar normales o

aumentados HB disminuida con VCM Normal pero un

30% Disminuido

Plaquetas Normales o Aumentadas como indicador de actividad inflamatoria

Eritrosedimentacion siempre aumentada

Laboratorio en AI Metabolismo de Hierro : Solicitar SIEMPRE El patrón de alteración del mismo nos

puede orientar a distintos tipo de Anemia

Recordando que la Anemia Inflamatoria es segunda en frecuencia en el paciente hospitalizado luego de la Anemia Ferropenica .

Anemia Ferropenica

Anemia Inflamatoria

VCM Muy Disminuido Normal

Hipocromia +++ Ausente

Hierro Sérico Muy disminuido Disminuido

IST Menor a 16% Normal

Ferritina Disminuida Aumentada

ADE ( RDW) Muy aumentado Levemente aumentado

Otros Estudios Mielograma con Tincion de Perls

Receptores solubles de Transferrina

Dosificacion de Hepcidina *

Tratamiento En primer lugar TRATAR ENFERMEDAD DE

BASE

Fe IV Estudio DRIVE en pacientes con IRC :

Sat de Transferrina < 25% Ferritina 500 y 1 200

Estimulantes de la Eritropoyesis : EPO

Agentes Anti-inflamatorios : Anti IL -6 , Anti Hepcidina ASH Anual

Meeting 2010

Caso Clínico Paciente de sexo femenino de 55 anos .

Portadora de Artritis Reumatoidea en tratamiento irregular con Prednisona y Metotrexate

Enviada por Traumatólogo por Anemia Severa y para preparación para cirugía de Rodilla

Caso Clínico

Que análisis solicitaría en primer lugar

Cual seria la conducta mas apropiada

Caso Clinico Análisis realizados : Hemograma …………………………Hb 7,5

VCM 95

Reticulocitos ………………………….0,5 %

Hierro Sérico ……………………………30 Ferritina ……………………………………500

Test de Coombs directo …………….Negativo

Conclusiones AI es una entidad frecuente y compleja

Lo mas importante es el control de la enfermedad de base

El tratamiento debe ser analizado en cada caso

La comprension de los procesos que la provocan llevara a mejores terapeuticas en el futuro .

MUCHAS GRACIAS