LAPORAN KASUS ANEMIA APLASTIK

LAPORAN KASUSANEMIA APLASTIKDokter pembimbing : dr. Hj. Heka Mayasari, Sp.AOleh : Irma Puspita Sari, S.KedIDENTITAS PASIENNama : An. A. SUmur: 12 tahunJenis Kelamin : Laki-lakiAlamat: Ciwalen, Warung kondang Rt. 02/09Tanggal Pemeriksaan : 06 Oktober 2014ANAMNESISKeluhan Utama : Perdarahan gusi sejak 1 minggu SMRS

RPS : Perdarahan gusi terus hampir setiap hari, perdarahan kapan saja dan tiba-tiba. Perdarahan gusi semakin parah bila sehabis sikat gigi. Os mengeluh cepat lelah bila beraktifitas. Menurut orang tua,os sering terlihat pucat. Terdapat bintik-bintik merah di kedua paha dan kaki. Tidak ada demam dan mimisan. Tidak ada keluhan sesak. BAB dalam batas normal tidak ada keluar darah. BAK normal, warna kuning tidak keruh. Riwayat tranfusi terakhir 1 bulan yang lalu. Sejak 1 tahun yang lalu os menderita sakit seperti ini. Sebelumnya os punya riwayat mimisan bila sakitnya kambuh. Bila terdapat luka perdarahan dapat berhenti dengan normal dan tidak lama. RPD :Sakit seperti ini sejak 1 tahun terakhir, terakhir tranfusi 1 bulan yang lalu. Tidak pernah sakit infeksi lama seperti heptitis, ataupun lainnya.

RPK :- Tidak ada yang sakit seperti atau sering pucat ini di keluarga- Riw. Anemia dan penyakit keganasan disangkal

RPO :- Tidak menkonsumsi obat apapun saat ini- Tidak konsumsi obat-obatan dalam jangka panjangR. Alergi :- Alergi makanan, obat, dsb disangkal- Bila habis melakukan tranfusi os mengeluh gatal

Riwayat makanan :Os makan 3 kali sehari, porsi dewasa, dengan menu Nasi, sayur seperti bayam atau sup, dan Ayam goreng atau telur goreng. Os makan selingan 1 kali.

Riw. Imunisasi :Menurut ibu os di imunisasi dasar lengkap, tidak melakukan imunisasi lagi.

Riw. Perkembangan dan sosial :os sekarang sekolah kelas 2 SMP, dapat mengikuti pelajaran dengan baik. Os dapat mengikuti pergaulan dengan teman-teman seusianya.Os suka bermain futsal, tidak lama habis aktivitas nampak pucat.

PEMERIKSAAN FISIKKeadaan umum: Tampak sakit sedang, tampak pucatKesadaran: compos mentisTanda-tanda vital: Nadi : 100 x / menitNafas : 24 x/menitSuhu : 37 o C TD: 90/60 mmHgBB : 37 kgTB: 142 cm

STATUS GIZIIndex masa tubuh (IMT)kg/m = 37/ 1,4 x 1,4 = 18,8

Kesan : - NormoweightBMI/Age : > 50 % - < 70 %Status gizi baikPemeriksaan fisikKepala :Bentuk: NormocephalRambut : Warna hitamMata : Ikterus -/-, anemis +/+Hidung : Deviasi (-), epistaksis (-) Telinga : Normotia, discharge (-)Mulut : Bibir kering(-) pucat (+) Gusi merah namun tidak ada perdarahan masif

Leher :Pembesaran KGB: -/-

Thorak :I : Bentuk dan gerak simetris, tidak terlihat ictus cordisP : Tidak ada bagian dada tertinggal saat bernafas, VF Ka=KiP : Sonor di seluruh lapang paru, Konfigurasi jantung dbnA : Cor: Bunyi jantung I dan II normal, regulerParu-paru : auskultasi paru pernapasan vesikuler, ronki -/-,wheezing(-)/(-).

Abdomen :I :DatarA : Bisiung Usus (+) normalP : Nyeri tekan (-), asites (-) dan turgor kembali cepat.Hepar dan lien tidak teraba membesarP : Suara timpaniEkstremitas :SuperiorInferiorAkral: hangathangatOedem : -/--/-petekie : +/++/+CRT :