anemi megaloblastik anemi son

8/3/2019 Anemi Megaloblastik Anemi Son

http://slidepdf.com/reader/full/anemi-megaloblastik-anemi-son 1/28

MEGALOBLASTK MEGALOBLASTK

ANEMLER ANEMLER



Erkek Kadn

Hemoglobin (%) < 13 gr < 12 gr

Hemotokrit (%) < 42 < 37

Anemi tanm

WHO kriterlerine göre erikinlerde;



1. Kemik ilii yetmezliine bal: Aplastik Anemi

2. H

emolitik anemi3. DNA Sentez Bozukluu: B12,Folik Asiteks. MDS

4. Hb. Sentez Boz:Demir eksiklii anemisi,

Kronik enf . Anemisi, Talasemi, Kurunzeh., Sideroblastik Anemi,5. Kan Kayb: Kanamalar

AnemilerAnemiler



ANEM¶NN MORFOLOJK ANEM¶NN MORFOLOJK

SINIFLAMASISINIFLAMASI Anemisi olan bir hastada otomatik kan

saym aletleri ile aneminin morfolojik

yaps belirlenir. Ortalama eritrosit hacmi hekime aneminin

hangi morfolojik tipte (makrositik,normositik, mikrositik) olduunu açklar.

Periferik yaymada eritrosit morfolojisi'ninincelenmesiyle de ayn sonuca ulalabilir.



Ortalama Eritrosit Hacmi 85 s 8 fl

Ortalama Eritrosit Hb 28.5 s 2.5 pgOrtalama Eritrosit Hb konsantrasyonu 33 s 2 g/dl

Krmz Küre Volüm Dalm % 11.5±14.5

Eritrosit Volümleri: ndeksleriEritrosit Volümleri: ndeksleri



ANEMANEM

MCVMCVEritrosit morfolojisiEritrosit morfolojisi

MCVMCV>100>100

MCVMCV

8080--100100

Makrositik Makrositik

MCVMCV

< 80< 80

Normositik Normositik Mikrositik Mikrositik

Eritrosit morfolojisine göre anemilerin snflandrmas



MakrositMakrositer Anemi : TANIMer Anemi : TANIM

OEH: MCV > 100 FLOLAN ANEMLERDR



MakrositMakrositer Anemier Anemi nedenlerinedenleri--II

1. B12 vitamin eksiklii2. Folat eksiklii

3.Myelodisplastik Sendrom:

Refrakter Anemi

I. Megaloblastik eritropoez



MakrositMakrositer Anemier Anemi nedenlerinedenleri--IIII

II. Megaloblastik olmayan eritropoez

1. Akut hemolizden sonra

2. Akut lösemi (AML-M6 )3. Baz sitotoksik ilaçlar :Antimetabolitler: Mtx)4. Aplastik anemi

5. Miksödem

6. Gebelik 7. Alkolizm8. Karacier hastal



Megaloblastik AnemiMegaloblastik Anemi-- II

1. B12 vitamin eksiklii

2. Folat eksiklii3.Myelodisplastik Sendrom: (MDS) :

Refrakter Anemi



P

eriferik kan bulgularP

eriferik kan bulgular1. MCV 100 fl'nin

üzerindedir.

2. Pansitopeni olabilir.

3. Eritrosit morfolojisi:makroovalositoz, belirgin

bir anizositoz ve poikilositoz, bazofilik noktalanma,

Howell-Jolly cisimcikleri,fragmentasyon izlenebilir.

Hipersegmentasyon: Nötrofil parçallarn çekirdeklerinde

lob says 5'in üzerindedir.




P

eriferik kan bulgularP

eriferik kan bulgular4. Retikülosit says düüktür.




Kemik liiKemik lii1. Eritroid Seride

Dismatürasyon:

2. Megaloblastik Eritropoez:

3. nefektif

Eritropoez




Kan kimyas

ArAr LDHLDH yüksekliiyükseklii

ndirektndirekt bilirubindebilirubinde hafif hafif artart

Megaloblastik eritroid seri hücrelerinin tam

olgunlamadan kemik iliinde ykmlarna baldr (inefektif eritropoez).

Megaloblastik AnemiMegaloblastik Anemi-- IIII



ETYOLOJ:ETYOLOJ:Vitamin B12 eksikliiVitamin B12 eksiklii--II

11--YetersizYetersiz almalm:: KatKat vejeteryanvejeteryan

22--EmilimEmilim BozukluuBozukluu

a- ntrensek ntrensek faktörfaktör eksikliieksiklii*** en sk nedendir.1. Pernisiyöz anemi (IF¶e kar antikor)

2. F¶ün konj. yokluu veya anormallii

3. Postgastrektomi4. Gastrik mukoza atrofisi



bb--nce barsak emilim bozukluuna neden olannce barsak emilim bozukluuna neden olan

intestinal hastalklar;intestinal hastalklar;

- leum rezeksiyonu- leitis

- nfiltratif hastalklar (lenfoma, skleroderma)

- Çöliak hastal- Tropikal sprue

- Kör loop sendromu : Bakteriel overgrowth

- Kronik Pankreatit

Vitamin B12 eksikliiVitamin B12 eksiklii--IIII



c- Emilim bozukluu dier nedenleri;

- Diphyllobotrium latum (Balk Tenyas)

- laç: - Kolsiin,P

AS, Neomisin

Vitamin B12 eksikliiVitamin B12 eksiklii--IIIIII



11.. BesBeslenmelenme bozukluubozukluu::Süt çocukluu, ileri yallk ve yoksulluk, psikiatrik bozukluklar, alkolizm.

22.. EmilimEmilim bozukluklarbozukluklar:: Malabsobsiyon Snd.

Tropikal sprue, çöliyak hast, crohn hastal,vb.

33.. GereksiniminGereksinimin artmasartmas::

Gebelik, bebeklik ve büyüme ça

Folat eksiklii nedenleriFolat eksiklii nedenleri-- II



4. Ar kullanm ve kayplar:4. Ar kullanm ve kayplar:

Kronik hemolitik anemiler, myeloskleroz, hemodiyaliz.artm hücre proliferasyonu, eksfoliyatif dermatit.

5. laçlar:5. laçlar:

Antiepileptikler, folik asit antagonisti etki gösterenler (Mtx gibi antimetabolitler, primetamin, trimetoprim),oral kontraseptifler, alkol, primetamin (daraprim).

Folat eksiklii nedenleriFolat eksiklii nedenleri-- IIII



AnemiAnemi belirtileribelirtileri::

Halsizlik, çabuk yorulma, limon sars solukluk

PERNSYÖZ ANEM KLNKPERNSYÖZ ANEM KLNK--II



KardiyovaskülerKardiyovasküler belirtilerbelirtiler::

Çarpnt, angina, kalp yetersizlii, ortostatik hipotansiyon, efor dispnesi.

Tüm Kalb odaklarnda 2/6 sistolik Üfürüm

(Fizyolojik Üfürüm)




GISGIS ::

tahszlk, bulant, ishal,

glossite bal dilde ar,ilik, kzart, tat almama,

Hunter dili (krmz-papillar

atrofik dil), Splenomegali




Nörolojik bulgular:Nörolojik bulgular:

Periferik nöropati, medulla spinalis arka ve yan

kordon dejenerasyonu, optik atrofi, mentalbozukluklar.

Ekstremitelerde uyuma ve inelenme ilk yaknmalar arasndadr.

Nörolojik muayenede en erken ve önemli bulgudiyapazonla aranan vibrasyon duyusununkaybdr.

PERNSYÖZ ANEM KLNKPERNSYÖZ ANEM KLNK--IIII



B12 vitamin eksikliindeanemi, hatta makrositoz dahiolmadan nörolojik tablonungeliebilecei aklda

tutulmaldr.

PERNSYÖZ ANEM KLNKPERNSYÖZ ANEM KLNK--IIIIII



Folat Eksikliinde Klinik Folat Eksikliinde Klinik

Benzer klinik bulgular görülür.

Ancak Ancak nörolojik nörolojik belirtibelirti yokturyoktur..

Öte yandan, B12 vitamin eksikliinde yanllkla folat

verildiinde, var olan nörolojik belirtilerin daha daiddetlenebilecei unutulmamaldr.

Folat eksikliinde ovalositoz belirgin olmayabilir.

Nötrofillerdeki hipersegmentasyon çok önemli bir bulgudur.

Kanamalara yol açabilecek kadar ar bir trombositopeni görülebilir.



Kanda B12 vitamin ve folik asitdüzeylerinin tayini ile kolaylkla salanr.

Eritrosit folat düzeyi folat depolarnndurumunu serum folat düzeyinden daha iyiyanstr.

Schilling Testi: IF eksikliine bal anemiyi(Pernisiyöz anemiyi) dierlerinden ayrr.

MMEGALOBLASEGALOBLASTK ANEMTK ANEMTANITANI



B12 vitami: Dodex 1000mcgr

1. hafta: 1x1 .M., 7 gün

4-6 Hafta: haftada bir .M. :Hb-Htc normale dönene kadar

dame: Ayda bir .M. (Ömür Boyu)

PERNSYÖZ ANEMPERNSYÖZ ANEM TEDAVTEDAV



Folik Asit: Folbiol 5 mg

Günde: 2x 5 mg Anemi düzelene kadar

Etyolojik Tedavi

FOLK AST EKS.FOLK AST EKS. TEDAVTEDAV

anemi megaloblastik anemi son

Documents