andropausia reposicion hormonal en el varon -...
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Andropausia Andropausia Reposición hormonal en el Reposición hormonal en el
varónvarón
jordijordi cortada i cortada i robertrobertLleidaLleida
AndropausiaAndropausia
•• ¿Moda?¿Moda?
•• ¿Existe?¿Existe?
MenopausiaMenopausia•• Realidad aceptada socialmenteRealidad aceptada socialmente
•• Hecho no penoso ni vergonzanteHecho no penoso ni vergonzante
•• Etapa natural con carencias y ventajas Etapa natural con carencias y ventajas
•• Es previsible y manejable Es previsible y manejable
La equiparación La equiparación hombrehombre--mujermujer
Superación concepto Superación concepto clásico de la virilidadclásico de la virilidad
El varón reconoce El varón reconoce problemas sin pudorproblemas sin pudor•• InfertilidadInfertilidad•• Disfunciones sexualesDisfunciones sexuales•• ……
Diferencias andropausiaDiferencias andropausia--menopausiamenopausia
EtimológicasEtimológicas
•• Cesación o parada de la condición de Cesación o parada de la condición de varón. varón. AndrósAndrós (hombre) (hombre) pausispausis (parada)(parada)
•• Parada del mes en la mujer. Parada del mes en la mujer. MênosMênos (mes) (mes) pausispausis (parada)(parada)
Diferencias andropausiaDiferencias andropausia--menopausiamenopausia
CronológicasCronológicas
•• No es universalNo es universal
•• Se manifiesta en distintas edadesSe manifiesta en distintas edades
•• Depende de la constitución y el Depende de la constitución y el ambitoambitocultural y socialcultural y social
Diferencias andropausiaDiferencias andropausia--menopausiamenopausia
De contenidoDe contenido
•• No detención brusca de la función No detención brusca de la función gonadalgonadal
•• Hay un declive productivo, no Hay un declive productivo, no reproductivoreproductivo
¡Aprovecharse de la vejez !¡Aprovecharse de la vejez !
Implicaciones Implicaciones económicaseconómicas
•• Gran potencial de Gran potencial de negocio:negocio:
Culto al cuerpo Culto al cuerpo (presión social)(presión social)Industria Industria farmacéuticafarmacéutica
FuturoFuturo
19501950 5% mayores de 65 años5% mayores de 65 años
20002000 7% mayores de 65 años7% mayores de 65 años
2025 15% mayores de 65 años2025 15% mayores de 65 años
Esperanza de vidaEsperanza de vida
1950 a 20001950 a 2000
>18 años en >18 años en varonesvarones
>20 años en >20 años en mujeresmujeres
2000 a 20502000 a 2050
>11 años en >11 años en varones varones
>12 años en >12 años en mujeresmujeres
Tercera edad: Edad de oroTercera edad: Edad de oro
PañalesPañalesCalzado ortopédicoCalzado ortopédicoSillas de ruedasSillas de ruedasMedicamentosMedicamentosResidenciasResidenciasCuidadoresCuidadores
Tercera edad: Edad de oroTercera edad: Edad de oro
CrucerosCrucerosBalneariosBalneariosSegurosSegurosPlanes de Planes de jubilaciónjubilaciónPensiones dignasPensiones dignas
La vejez se consideraba…La vejez se consideraba…
Valor de Valor de prestigioprestigioLigado a la Ligado a la sabiduría de la sabiduría de la experienciaexperiencia
Hoy en occidente…Hoy en occidente…
La decadencia La decadencia aparenteaparenteEl deterioro físicoEl deterioro físicoEl deterioro El deterioro cognitivo,…cognitivo,…
¡No venden!¡No venden!
Ya no hay vejezYa no hay vejez
Imágenes Imágenes edulcoradas de edulcoradas de gente mayorgente mayor•• ViajandoViajando•• Practicando Practicando
deportesdeportes•• LigandoLigando•• ……
Reflejando felicidadReflejando felicidad
objetivosobjetivosMas vida a los Mas vida a los años, no más años años, no más años a la vidaa la vida
Hacerse viejo es Hacerse viejo es natural, sentirse natural, sentirse viejo opcionalviejo opcional
DiagnósticoDiagnóstico
andropausiaandropausiaCLIMATERIO CLIMATERIO MASCULINOMASCULINOADAM (ADAM (AndrogenAndrogen DeclinDeclinin in thethe AgingAging Male)Male)DAMA (Déficit DAMA (Déficit AndrogénicoAndrogénico Masculino Masculino en el Anciano)en el Anciano)PADAM (PADAM (Partial Partial AndrogenycAndrogenyc DeficiencyDeficiencyin in thethe AgingAging Male)Male)HIPOGONADISMO HIPOGONADISMO ADQUIRIDOADQUIRIDOLOH (Late LOH (Late OnsetOnsetHipogonadismHipogonadism))
PENOPAUSIAPENOPAUSIAMENOPAUSIA MENOPAUSIA MASCULINAMASCULINAHIPOANDRIA HIPOANDRIA INVOLUTIVAINVOLUTIVAHIPOANDROGENISMO DE HIPOANDROGENISMO DE LA SENECTUDLA SENECTUDANDROASTENIAANDROASTENIAPEDAM (PEDAM (PartialPartialEndocrionologyEndocrionologyDeficiencyDeficiency ofof AgingAging Male)Male)
La Andropausia se La Andropausia se asocia al declive asocia al declive gradual de todas gradual de todas las funciones las funciones fisiológicas del fisiológicas del hombre desde las hombre desde las intelectuales y intelectuales y cognitivas hasta cognitivas hasta las físicas las físicas
OrganosOrganos diana de la Testosteronadiana de la Testosterona
Cerebro
TestículosPróstata Pene
Sistema cardiovascularMusculatura
Huesos
HígadoSuprarenales
Alteraciones psíquicasAlteraciones psíquicas
Falta de concentraciónFalta de concentraciónDesinterés por la vidaDesinterés por la vidaInsomnioInsomnioPérdida de humorPérdida de humorBaja autoestimaBaja autoestimaPérdida de memoria y concentración.Pérdida de memoria y concentración.
Alteraciones estructuralesAlteraciones estructurales
Disminución de la masa muscularDisminución de la masa muscularAumento de la grasa corporalAumento de la grasa corporalAumento de peso (un promedio de Aumento de peso (un promedio de 10 10 kgskgs. en 10 años). en 10 años)Presencia de ginecomastiaPresencia de ginecomastiaDisminución de la densidad ósea: Disminución de la densidad ósea: •• 1 de cada 8 hombres de > 50 años 1 de cada 8 hombres de > 50 años
tiene osteoporosis.tiene osteoporosis.
Alteraciones sexualesAlteraciones sexuales
Disminución del deseoDisminución del deseoDisminución de la actividad Disminución de la actividad Disminución de la potencia Disminución de la potencia Disminución de las erecciones Disminución de las erecciones matinales matinales Disminución de las fantasías Disminución de las fantasías sexuales. sexuales.
Alteraciones dermatológicasAlteraciones dermatológicas
Pérdida de peloPérdida de pelo
Sequedad cutánea.Sequedad cutánea.
Alteraciones vasomotorasAlteraciones vasomotoras
TaquicardiaTaquicardiaSofocacionesSofocacionesCefaleasCefaleasAumento del riesgo de Aumento del riesgo de arterioesclerosis arterioesclerosis
DAVE: Universidad de DAVE: Universidad de StSt. Louis. Louis¿Le ha disminuido la ¿Le ha disminuido la líbidolíbido??¿Le falta energía?¿Le falta energía?¿Le han disminuido la fuerza y/o la resistencia?¿Le han disminuido la fuerza y/o la resistencia?¿Ha perdido altura?¿Ha perdido altura?¿Ha notado una disminución de la “satisfacción” ¿Ha notado una disminución de la “satisfacción” de la vida?de la vida?¿Está triste y/o malhumorado?¿Está triste y/o malhumorado?¿Son sus erecciones menos potentes?¿Son sus erecciones menos potentes?¿Ha notado un deterioro creciente de su ¿Ha notado un deterioro creciente de su capacidad para hacer deporte?capacidad para hacer deporte?¿Se queda dormido después de cenar?¿Se queda dormido después de cenar?¿Ha habido un deterioro reciente de su ¿Ha habido un deterioro reciente de su rendimiento en el trabajo?rendimiento en el trabajo?
AMSAMS1. Disminución de su sensación de bienestar 1. Disminución de su sensación de bienestar generalgeneral
2. Dolor en las articulaciones y dolor muscular2. Dolor en las articulaciones y dolor muscular
3. Sudor excesivo3. Sudor excesivo
4. Problemas de sueño4. Problemas de sueño
5. Mayor necesidad de dormir, a menudo se 5. Mayor necesidad de dormir, a menudo se siente siente cansadocansado
6. Irritabilidad6. Irritabilidad
7. Nerviosismo7. Nerviosismo
8. Ansiedad8. Ansiedad
9. Agotamiento físico/falta de vitalidad9. Agotamiento físico/falta de vitalidad
10. Disminución de la fuerza muscular10. Disminución de la fuerza muscular
11. Estado de ánimo depresivo11. Estado de ánimo depresivo
12. Sensación de que ha pasado el mejor 12. Sensación de que ha pasado el mejor momento de su vidamomento de su vida
13. Se siente hundido, que ha tocado fondo13. Se siente hundido, que ha tocado fondo
14. Disminución del crecimiento de la barba14. Disminución del crecimiento de la barba
15. Disminución de la capacidad 15. Disminución de la capacidad frecuencia defrecuencia de rendimiento sexualrendimiento sexual
16. Disminución del número de 16. Disminución del número de erecciones matinaleserecciones matinales
17. Disminución del deseo sexual/libido 17. Disminución del deseo sexual/libido
SFSF--1212
Las preguntas se refieren a lo que Las preguntas se refieren a lo que el paciente piensa sobre su salud. el paciente piensa sobre su salud. Sus respuestas permitirán saber Sus respuestas permitirán saber cómo se encuentra y hasta qué cómo se encuentra y hasta qué punto es capaz de hacer sus punto es capaz de hacer sus actividades habituales actividades habituales
INTERNATIONAL SOCIETY FOR THE STUDY OF INTERNATIONAL SOCIETY FOR THE STUDY OF
AGING MALE (ISSAM)AGING MALE (ISSAM)
síndrome bioquímico asociado a edad síndrome bioquímico asociado a edad avanzada y caracterizado por un avanzada y caracterizado por un déficit sérico de los niveles déficit sérico de los niveles androgénicosandrogénicos con o sin una con o sin una disminución génica de la sensibilidad disminución génica de la sensibilidad a los andrógenos, que se traduce en a los andrógenos, que se traduce en alteraciones significativas de la alteraciones significativas de la calidad de vida y efectos adversos calidad de vida y efectos adversos multisistémicos multisistémicos
Cambios bioquímicosCambios bioquímicos
disminución gradual de andrógenos disminución gradual de andrógenos •• 1 al 2% cada año a partir de los 40 de 1 al 2% cada año a partir de los 40 de
la T libre porla T libre pordisminución de la producción de T total disminución de la producción de T total incremento de la proteína transportadora incremento de la proteína transportadora
de hormonas sexuales (SHBG). de hormonas sexuales (SHBG).
MorleyMorley T T biodisponiblebiodisponible:: niveles bajos niveles bajos 49% de los hombres entre 40 y 49 años 49% de los hombres entre 40 y 49 años 70% con más de 70 años70% con más de 70 años
TRATAMIENTO SUSTITUTIVO: TRATAMIENTO SUSTITUTIVO: REPOSICION HORMONALREPOSICION HORMONAL
debe aproximar y mantener los niveles debe aproximar y mantener los niveles fisiológicos, nunca fisiológicos, nunca suprafisiológicossuprafisiológicos, , respetando los ciclos circadianos en lo respetando los ciclos circadianos en lo posible.posible.
REPOSICION HORMONALREPOSICION HORMONAL
Clara indicación clínica y analíticaClara indicación clínica y analíticaAusencia de contraindicaciones y Ausencia de contraindicaciones y para ello entre otros, diagnóstico para ello entre otros, diagnóstico negativo de cáncer de próstata y negativo de cáncer de próstata y cáncer de mama cáncer de mama Valoración: Valoración: hepatopatíahepatopatía, cardiopatía, , cardiopatía, enfermedades renales, diabetes enfermedades renales, diabetes mellitusmellitus y en hiperplasia benigna de y en hiperplasia benigna de próstata próstata
REPOSICION HORMONALREPOSICION HORMONAL
Monitorización trimestral, semestral Monitorización trimestral, semestral o anual o anual No hay límites de edad avanzada No hay límites de edad avanzada No se debe utilizar para promover el No se debe utilizar para promover el anabolismo proteico anabolismo proteico Todos los preparados son seguros y Todos los preparados son seguros y eficaces eficaces
REPOSICION HORMONALREPOSICION HORMONAL
OralOralIntramuscularIntramuscularTransdérmicaTransdérmica
ORAL:ORAL:
ANDRIOL ANDRIOL TESTOCAPS 120TESTOCAPS 120--200 200 mgmg /día/díaUndecanatoUndecanato de testosterona en de testosterona en nueva formulación en cápsulas de nueva formulación en cápsulas de 40 40 mgmg. Debe ingerirse con las . Debe ingerirse con las comidas para mejor absorción.comidas para mejor absorción.Vida media corta y Vida media corta y hepatotoxicidad hepatotoxicidad
INTRAMUSCULAR:INTRAMUSCULAR:
TESTOVIRONTESTOVIRON 150mg / 2150mg / 2--33--4 4 semanassemanasEnantatoEnantato de testosterona de testosterona pico de testosterona entre el 3 y 5º pico de testosterona entre el 3 y 5º día bajada progresiva a partir día bajada progresiva a partir del 8ºdel 8º
UndecanatoUndecanato de testosterona de testosterona depotdepotNEBIDO NEBIDO 1000 1000 mgmg trimestral trimestral
. . Es efectivo durante 12 semanas.Es efectivo durante 12 semanas.
TRANSDERMICO:TRANSDERMICO:
ANDRODERM y TESTODERMANDRODERM y TESTODERM: Parches de : Parches de 2,5mg2,5mg--5mg5mgAsimilación más fisiológica respetando el ritmo Asimilación más fisiológica respetando el ritmo circadianocircadianoEntre los inconvenientes está que su adherencia Entre los inconvenientes está que su adherencia puede verse mermada por el exceso de vello y la puede verse mermada por el exceso de vello y la sudoración, además de ser poco discreto si el sudoración, además de ser poco discreto si el paciente muestra su cuerpo. paciente muestra su cuerpo. reacciones adversas :prurito (37%), dermatitis reacciones adversas :prurito (37%), dermatitis alérgica (12%) o eritema (7%). alérgica (12%) o eritema (7%).
TRANSDERMICO:TRANSDERMICO:
TESTOPACHTESTOPACH: Parche matricial 1,25: Parche matricial 1,25--2,5mg cada 48 h2,5mg cada 48 h
Presenta un elevado grado de Presenta un elevado grado de adhesividad adhesividad
TRANSDERMICO:TRANSDERMICO:TESTOGELTESTOGEL::
GelGel cutáneo 5cutáneo 5--10g diarios 10g diarios
(equivalente a 50 (equivalente a 50 mgmg de de testosterona)testosterona)
Se aplica por la mañana en hombros, Se aplica por la mañana en hombros, brazos o abdomen; nunca en el escroto brazos o abdomen; nunca en el escroto por la presencia de alcohol.por la presencia de alcohol.Deben lavarse las manos después de la Deben lavarse las manos después de la aplicación y esperar de 3 a 5 minutos aplicación y esperar de 3 a 5 minutos antes de cubrirse.antes de cubrirse.Dada la posibilidad de transferencia se Dada la posibilidad de transferencia se recomienda evitar los contactos de piel recomienda evitar los contactos de piel durante las 6 horas siguientes a la durante las 6 horas siguientes a la aplicación o una ducha al cabo de 1 hora aplicación o una ducha al cabo de 1 hora de la aplicación del de la aplicación del gelgel o cubrir la parte o cubrir la parte tratada con una camiseta.tratada con una camiseta.Se debe ser muy cuidadoso además de Se debe ser muy cuidadoso además de con la pareja, con cualquier posible con la pareja, con cualquier posible contacto accidental con niños. contacto accidental con niños.
RIESGOSRIESGOS
Exacerbación de los síntomas de la HPB y Exacerbación de los síntomas de la HPB y cáncer de próstata, en consecuencia hay cáncer de próstata, en consecuencia hay contraindicacióncontraindicación absoluta en presencia absoluta en presencia de cáncer de próstata o síntomas de cáncer de próstata o síntomas obstructivos severos. obstructivos severos. Posibilidad de accidente cardiovascular Posibilidad de accidente cardiovascular muy controvertida, ya que para algunos muy controvertida, ya que para algunos disminuye su riesgo y para otros lo disminuye su riesgo y para otros lo mantiene en niveles estables sin empeorar mantiene en niveles estables sin empeorar la clínicala clínica
RIESGOSRIESGOS
Desórdenes del sueño: Empeorando Desórdenes del sueño: Empeorando la apnea del sueño, la apnea del sueño, Posibilidad de Posibilidad de policitemiapolicitemia por la por la estimulación de la estimulación de la eritropoyesis eritropoyesis de de los andrógenos, aunque las terapias los andrógenos, aunque las terapias actuales mas fisiológicas, evitan actuales mas fisiológicas, evitan estos problemas.estos problemas.
RIESGOSRIESGOS
Para una administración segura Para una administración segura debemos efectuar debemos efectuar •• una evaluación clínica y de niveles de una evaluación clínica y de niveles de
testosterona periódicamentetestosterona periódicamente•• control prostático con PSA antes de la control prostático con PSA antes de la
terapia y a los 3, 6 y 12 meses del inicioterapia y a los 3, 6 y 12 meses del inicio•• controles de hematocrito, colesterol y controles de hematocrito, colesterol y
triglicéridostriglicéridos•• y a los pacientes con osteoporosis una y a los pacientes con osteoporosis una
densitometría anual.densitometría anual.
Desde el punto de vista del pacienteDesde el punto de vista del paciente
La terapia hormonal sustitutiva le La terapia hormonal sustitutiva le proporcionará una mejora de la mayoría proporcionará una mejora de la mayoría de síntomas que caracterizan al de síntomas que caracterizan al andropáusicoandropáusico. . El paciente pero no puede pretender ser El paciente pero no puede pretender ser eternamente joven ni competir con las eternamente joven ni competir con las generaciones futuras, viviendo su edad generaciones futuras, viviendo su edad con la máxima dignidad y aprovechando con la máxima dignidad y aprovechando los recursos médicos y farmacológicos a los recursos médicos y farmacológicos a su alcance, sin ser tratado de forma su alcance, sin ser tratado de forma antinatural.antinatural.
Desde el punto de vista del AndrólogoDesde el punto de vista del Andrólogo
Se debe seguir profundizando en los Se debe seguir profundizando en los estudios epidemiológicos en la población estudios epidemiológicos en la población general sobre tasas hormonales, síntomas general sobre tasas hormonales, síntomas y respuestas para poder afinar los y respuestas para poder afinar los diagnósticos. diagnósticos. Deberíamos llegar a un consenso para Deberíamos llegar a un consenso para unificar criterios de valoración sobre unificar criterios de valoración sobre parámetros hormonales con los parámetros hormonales con los laboratorios de análisis laboratorios de análisis Replantear algunas opiniones Replantear algunas opiniones andrológicas: Sería el caso del varicocele andrológicas: Sería el caso del varicocele no quirúrgico a efectos reproductivos pero no quirúrgico a efectos reproductivos pero quizás con efectos quizás con efectos hipoandrogénicoshipoandrogénicos a a largo plazo.largo plazo.
