andré siboulet, les maladies sexuellement transmissibles
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Rolfs RT, Joesoef MR, Hendershot EF et al. New Engl j Med, 337, 30714,1997
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Poitevin M. Institut A Fournier et Bayer production
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Golden R et al. JAMA, 2003, 290,1510-14)
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(Czelusta A. J Am Acad Dermatol 2000;43:409-32.)
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Tricia J. Brown, Angela Yen-Moore and Stephen K. Tyring,. J AM ACAD DERMATOL OCTOBER 1999
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+ TPHA/TPPA
+ EIA (ELISA)
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Nouveaux tests Tréponémiques/ Nouvelles stratégies
1. Enzyme linked Immunoassays (EIA): spécificité 99.5%. Utilisé seul pour dépistage serait équivalent à la combinaison VDRL/TPHA
2. Treponema pallidum particle (gelatine) agglutination assay (TPPA): serait plus sensible que TPHA et FTA-abs et aussi spécifique que EIA
3. EIA-IgM: sensibilité 93% S primaire, 85% S secondaire et 64% S latente précoce
4. Nouvelles stratégies (particulièrement avec <= 0.5% prevalence, Europe occ.) hautement spécifiques: Screening: EIA (+ EIA-IgM pour infection récente)Confirmation: TPPA
Egglestone SI et al. Common Dis Public Health, 200, 3, 158-62)
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Révision du concept de négativation des tests non tréponémiques sous traitement
1.Classiquement: négativation en moins de 2 ans
2. Etude de 857 syphilis primaires et secondaires: persistance positivité à 36 mois chez 28% des syphilis primaires chez 44% des syphilis secondaires
Romanowski et al. Annals Int Med, 1991, 114, 1005-1009
![Page 90: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/91.jpg)
![Page 92: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/92.jpg)
GA Dallabetta, M Laga, P Lamptey. Control of STDs Handbook AIDSCAP, 1996
![Page 93: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/93.jpg)
GA Dallabetta, M Laga, P Lamptey. Control of STDs Handbook AIDSCAP, 1996
![Page 94: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/94.jpg)
GA Dallabetta, M Laga, P Lamptey. Control of STDs Handbook AIDSCAP, 1996
![Page 95: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/95.jpg)
![Page 96: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/96.jpg)
Poitevin M. Institut A Fournier et Bayer production
![Page 97: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/97.jpg)
Poitevin M. Institut A Fournier et Bayer production
![Page 98: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/98.jpg)
Poitevin M. Institut A Fournier et Bayer production
![Page 99: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/99.jpg)
Rottingen J-A et al. Sex Transm Dis, 28, 579-97, 2001
6a. Impact of HIV on STIs Presentation and Natural History(48 studies including 3 cross sectional and 3 cohort)
• VDRL/RPR tests more false positive results in HIV + and lead to overestimation of treatment failures
• Treponemal tests may serorevert in HIV +
• Randomized control trial few number of clinical failure (Ns) in HIV+ (Rolfs RT et al. N Engl J Intern Med, 1997, 337, 307-314)
• HIV + more commonly have Secondary Syphilis and chancres suggesting prolonged duration of infectiousness (Hutchinson CM et al. 1994, 121, 94-100)
![Page 100: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/100.jpg)
INFLUENCE DU STATUT HIV SUR L'EVOLUTION DU RPR
INFLUENCE DU STATUT HIV SUR L'EVOLUTION DU RPR
Centres GHESKIO (1991-1994)
5,75
70
30
13
54
46
Seroconv RPR- Serorev RPR+ Titres stablesEVOLUTION TITRES RPR (PATIENTS AVEC MST: suivi à 3 mois de 288 RPR- et 41 RPR+)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Pourcentages
VIH-
VIH+
![Page 101: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/101.jpg)
![Page 102: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/102.jpg)
![Page 103: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/103.jpg)
![Page 104: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/104.jpg)
![Page 105: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/105.jpg)
Rolfs RT, Joesoef MR, Hendershot EF et al. New Engl j Med, 337, 30714,1997
![Page 106: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/106.jpg)
Rolfs RT, Joesoef MR, Hendershot EF et al. New Engl j Med, 337, 30714,1997
![Page 107: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/107.jpg)
Nouvelle approche de la syphilis neurologique
1.Critères indiquant une PL (CDC, 2002) :a- Signes neuro ou ophtalmo b- syphilis latente tardivec- syphilis de durée indét chez HIV +d- syphilis tertiaire active d- Echec de traitement de syphilis non neuro
2. Certains auteurs recommandent même une PL chez tous les HIV+ avec syphilis
* Marra CM et al. JID, 2004, i89, 369-378)
![Page 108: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/108.jpg)
Nouvelle approche de la syphilis neurologique
1.VDRL est très spécifique mais peu sensible (30% à 70%) et FTA est très sensible mais peu spécifique (si négatif exclue une syph neuro)
2. Etude*de 326 syphilis (72% HIV+) précise les risques significatifs de neuro-syph:
• VDRL/RPR > 1:32 (HIV+ et HIV-): risque X 10• et CD4+ <350/mcL (HIV+) : risque X 19
* Marra CM et al. JID, 2004, i89, 369-378)
![Page 109: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/109.jpg)
Nouvelle approche de la syphilis neurologique:protocole SMIT-Martinique
2. Ne pas faire de PL initiale au moment du diagnostic de syphilis récente sans signe neurologique ou ophtalmologique
3. Traiter ces syphilis avec un traitement standard
![Page 110: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/110.jpg)
Nouvelle approche de la syphilis neurologique: protocole SMIT-Martinique
4. Ré-évaluer à 12 mois le statut clinique et sérologique. La PL sera alors indiquée chez les patients en situation d’échec thérapeutique :
a - ceux qui ont à ce moment des signes neurologiques ou ophtalmologiques
b - ceux dont le titre de VDRL/RPR est ≥ 1/32, ou n’a pas été réduit de 4 fois ou est resté > ¼
![Page 111: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/111.jpg)
Nouvelle approche diagnostique de la syphilis neurologique asymptomatique basée sur la PL et examen du LCR
5. Critères chez HIV+:a- VDRL + dans LCR ou b- > 20 globules blancs dans LCR (mais traitement dès > 5 globules blancs)
6. Critères chez HIV-:a- VDRL + dans LCR et
a1: > 5 globules blancs dans LCR oua2: >45 mg/dL protéines dans LCR
7. Traitement de syphilis neurologique fait en fonction du résultat de la PL
Marra CM et al. JID, 2004, i89, 369-378)Golden R et al. JAMA, 2003, 290,1510-14)
![Page 112: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/112.jpg)
Benzathine-PNC-G 2.4 Millions IM x 1
Alternatives:
Doxycycline 100 mg p os x 2 x 14 j
Ceftriaxone 1g IM x 1 x 8-10 j
Azithromycine 2g p os x 1 x 1 j
SYPHILIS PRECOCE (I, II, lat < 1 an)
(CDC, 2002, 2006)
![Page 113: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/113.jpg)
Benzathine-PNC-G 2.4 Millions IM x 1
Alternatives:Doxycycline 100 mg p os x 2 x 14 jTetracycline 500 mg p os x 4 x 14 j
F enceintes: Erythromycine 500 mg p os x 4 x 14 j
SYPHILIS PRECOCE (I, II, lat < 1 an)
(WHO,2004)
![Page 114: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/114.jpg)
Benzathine PNC-G: 2.4 Millions IM x q 7j x 3
SYPHILIS TARDIVE
(CDC, 2002)
(latente > 1an ou durée indéterminée, cardio-vasculaire, gommes)
![Page 115: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/115.jpg)
Benzathine PNC-G: 2.4 Millions IM x q 7j x 3
Alternatives:Procaïne PNC-G: 1.2 Millions IM x 1 x 20 jDoxycycline 100 mg p os x 2 x 30 jTetracycline 500 mg p os x 4 x 30 j
F. enceintes: erythromycine 500 mg p os x 4 x 30 j
SYPHILIS TARDIVE
(WHO,2004)
(latente >1an ou durée indéterminée, cardio-vasculaire, gommes)
![Page 116: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/116.jpg)
PNC-G cristalline: 3-4 Millions IV q 4 hres x 10-14 j
PNC-procaine: 2-4 Millions IM x 1 x 10-14 j + Probenecide: 500mg p os x 4 x 10-14 j
NEURO-SYPHILIS
(CDC, 2002)
![Page 117: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/117.jpg)
PNC-G cristalline: 2-4 Millions IV q 4 hres x 14 j
PNC-procaine: 1,2 Millions IM x 1 x 10-14 j + Probenecide: 500mg p os x 4 x 10-14 j
Alternative si allergie:Doxycycline 200 mg p os x2 x 30 jTetracycline 500 mg p os x4 x 30 j
NEURO-SYPHILIS
(WHO,2004)
![Page 118: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/118.jpg)
SYPHILIS + GROSSESSE
(CDC)
PNC en rapport avec stade evolutif
Tetracycline/Doxycycline
Allergie PNC: desensibiliser !OMS: (efficacite ?)Erythromycine 500mg p os x 4 x 30 j
![Page 119: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/119.jpg)
PNC-G cristalline: 50,000 unit/kg IV q 8-12 hres x 10 j
PNC-procaine: 50,000 unit/kg IM x 1 x 10 j
SYPHILIS CONGENITALE (<2ans)
(WHO,2002)
![Page 120: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/120.jpg)
PNC-G cristalline: 50,000 unit/kg IV q 8-12 hres x 10-14 j
PNC-procaine: 50,000 unit/kg IM x 1 x 10-14 j
Alternative (si évaluation complète avec PL nég)Benzathine-PNC: 50,000 unit/kg IM x1
SYPHILIS CONGENITALE
(CDC, 2004)
![Page 121: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/121.jpg)
Rolfs RT, Joesoef MR, Hendershot EF et al. New Engl j Med, 337, 30714,1997
![Page 122: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/122.jpg)
Rolfs RT, Joesoef MR, Hendershot EF et al. New Engl j Med, 337, 30714,1997
![Page 123: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/123.jpg)
Rolfs RT, Joesoef MR, Hendershot EF et al. New Engl j Med, 337, 30714,1997
![Page 124: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/124.jpg)
Rolfs RT, Joesoef MR, Hendershot EF et al. New Engl j Med, 337, 30714,1997
![Page 125: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/125.jpg)
Rolfs RT, Joesoef MR, Hendershot EF et al. New Engl j Med, 337, 30714,1997
![Page 126: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/126.jpg)
Gabriele Riedner, M.D., Ph.D., Mary Rusizoka, Dipl.Med., Jim Todd, M.Sc. et al Single-Dose Azithromycin versus Penicillin G Benzathine for the Treatment of Early Syphilis. N Engl J Med 2005;353:1236-44. (Mbeya Tanzania
![Page 127: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/127.jpg)
Gabriele Riedner, M.D., Ph.D., Mary Rusizoka, Dipl.Med., Jim Todd, M.Sc. et al Single-Dose Azithromycin versus Penicillin G Benzathine for the Treatment of Early Syphilis. N Engl J Med 2005;353:1236-44. (Mbeya Tanzania
![Page 128: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/128.jpg)
Résistance aux Macrolides à San Francisco, Baltimore, Dublin, Vancouver….
Retrouvée partout où cherchée Mutation 23S du gène ribosomal (rRNA)
Extension rapide: 0 à 56% en 4 ans à San Francisco
Reserves sur l’Azithromycinedans le traitement de Syphilis
(King Holmes, NEJM, 353,1291-93,2005)
![Page 129: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/129.jpg)
![Page 130: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/130.jpg)
![Page 131: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/131.jpg)
CARACTÉRISTIQUES DÉMOGRAPHIQUES
Age moyen (ans) 37 ± 9.3 [22 – 47]
Sex ratio (Hommes/femmes) 4
Région de naissanceMartinique
France métropolitaineSainte Lucie
811
PRÉSENTATION CLINIQUE
Durée médiane d’évolution avant le diagnostic (jours)
30 [11 – 365]
Nombre de cas
Diagnostic au stade de syphilis primaire 2
Diagnostic au stade de syphilis secondaire 8
Lésions muqueuses 6
Lésions cutanées 7
Polyadénopathies 6
Atteinte extra-cutanée 2
Tableau résumé des données cliniques et épidémiologiques de l’épidémie en Martinique
![Page 132: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/132.jpg)
DIAGNOSTIC BACTÉRIOLOGIQUE
Examen au microscope à fond noir positif
6 cas sur 8 réalisés
Titre médian du VDRL/RPR 1/32 [1/8 – 1/256]
TPHA positif 10 cas sur 10
FTA IgG positf 10 cas sur 10
FTA IgM positif 8 cas sur 10
Tableau résumé des données cliniques et épidémiologiques de l’épidémie en Martinique (2005)
![Page 133: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/133.jpg)
CO-INFECTION PAR LE VIH
Co-infection par le VIH (nombre de patients)
6 patients
Statut VIH connu du patient avant le diagnostic de syphilis
4 patients
Traitement antirétroviral 2 patients
ARN VIH1 plasmatique < 50 copies/ml
2 patients
HABITUDES SEXUELLES
Rapports sexuels entre hommes
6 patients
Rapports hétérosexuels 4 patients
Utilisation du préservatif pour les rapports vaginaux et/ou
anauxToujours
JamaisParfois
2 patients2 patients6 patients
Utilisation du préservatif pour les rapports oro-génitaux
Jamais
10 patients
Nombre médian de partenaires dans les 12 derniers mois
3 partenaires [1 – 100]
Tableau résumé des données cliniques et épidémiologiques de l’épidémie en Martinique (2005)
![Page 134: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/134.jpg)
Syphilis, France, 2000 – 2003Syphilis, France, 2000 – 2003N = 1080N = 1080
• Parmi les 1080 cas,Parmi les 1080 cas,
- 84% (903) hommes homo/bi.- 84% (903) hommes homo/bi.
- 16% (177) hétérosexuels (134 H, 43 F)- 16% (177) hétérosexuels (134 H, 43 F)
• 46,5% (502) sont VIH(+) 46,5% (502) sont VIH(+)
• 83% ont des partenaires occasionnels83% ont des partenaires occasionnels
• 55% de transmission par fellation non protégée55% de transmission par fellation non protégée
![Page 135: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/135.jpg)
![Page 136: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/136.jpg)
Syphilis, nSyphilis, nombreombre de casde cas parpar an, an, France, 2000 – 200France, 2000 – 2003 3
N = 1 089N = 1 089
Syphilis, nSyphilis, nombreombre de casde cas parpar an, an, France, 2000 – 200France, 2000 – 2003 3
N = 1 089N = 1 089
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
France IdF Autres
2000
2001
2002
2003
Cas
INSTITUT DE INSTITUT DE VEILLE SANITAIREVEILLE SANITAIRE
![Page 137: André Siboulet, Les Maladies sexuellement transmissibles](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051614/551d9d8c497959293b8c0e5b/html5/thumbnails/137.jpg)
NNombreombre de casde cas de de syphilis syphilis par stade et par an, par stade et par an, France, 2000 – 200France, 2000 – 20033
NNombreombre de casde cas de de syphilis syphilis par stade et par an, par stade et par an, France, 2000 – 200France, 2000 – 20033
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2000 2001 2002 2003
Primaire
Secondaire
L. précoce
INSTITUT DE INSTITUT DE VEILLE SANITAIREVEILLE SANITAIRE
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Syphilis, Syphilis, nombrenombre total detotal de cas et nombre cas et nombre VIH(+) par an, France, VIH(+) par an, France, 2000 – 2002000 – 2003 3
Syphilis, Syphilis, nombrenombre total detotal de cas et nombre cas et nombre VIH(+) par an, France, VIH(+) par an, France, 2000 – 2002000 – 2003 3
0
50
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400
2000 2001 2002 2003
Total
VIH(+)
Cas
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