andré montillo uva - montillo, educando com · pdf filefratura exposta o...

Andr Montillo UVA

Fratura Exposta

a Fratura na qual h uma ruptura na pela e nos tecidos moles subjacentes ( invlucro), permitindo uma

Comunicao do Foco de Fratura (tecido sseo) com o Meio Ambiente (meio externo).

Esta Comunicao pode ser:

Direta: Quando se visualiza o foco de fratura atravs da ferida das partes moles.

Indireta (atravs do Hematoma Fraturrio): No se visualiza o foco de fratura na leso das partes moles.

Definio

Fratura Exposta

O Diagnstico de Fratura Exposta, em alguns casos, pode ser mais difcil, principalmente, quando no se visualiza a possvel

comunicao do foco de fratura com o meio externo, ou seja, a exposio ssea se encontra mascarada.

Fratura Exposta Oculta: Quando a exposio da fratura ocorre na boca, tubo digestivo, vagina e nus.

E existem casos em que a ferida na pele pequena e distante do foco de fratura, o que deixa dvida, portanto, ferida na pele em membro com fratura considera-se Fratura Exposta at que prove o contrrio.

Definio

Fratura Exposta

ainda um grande desafio para os cirurgies que lidam com o trauma

Geralmente est associada a trauma de alta energia: Politraumatizados

uma leso complexa envolvendo partes moles e tecido sseo

Exigem cirurgies experientes

Devem ser tomadas decises teraputicas importantes de forma rpida e eficaz

O Tratamento inicial influencia de sobremaneira na evoluo da fratura exposta

Introduo

Fratura Exposta

Considera 3 Fatores:

Energia Cintica do Trauma

Tempo de evoluo da fratura exposta

Local onde ocorreu a fratura

Analisa 3 Fatores:

Caracterstica das leses das partes moles

Configurao da Fratura

Grau de Contaminao

Classificao: Gustillo e Anderson

Fratura Exposta

Tipo I:

Ferida na pele at 1 cm

Contaminao mnima

Configurao da fratura: Transversa ou oblqua curta: deslocamento mnimo do peristeo e partes moles

Tipo II:

Ferida na pele entre 1 10 cm

Contaminao moderada

Configurao da fratura: Transversa, oblqua curta ou cominuo mnima: deslocamento do peristeo moderado extenso

Tipo III:

Maior gravidade com prognstico reservado

Classificao: Gustillo e Anderson

Fratura Exposta

Tipo III:

Ferida na pele maior que 10 cm

Contaminao significativa

Configurao da fratura: Cominutiva ou Segmentar: deslocamento extenso do peristeo e partes moles ou esmagamento

resultado dos traumas da alta energia cintica, portanto, geralmente associada aos politraumatizados ou polifraturados.

Se subdivide em:

Tipo III A

Tipo III B

Tipo III C

Classificao: Gustillo e Anderson

Fratura Exposta

Tipo III A:

Cobertura ssea com partes moles adequadas e fratura segmentar

PAF: Projetil de Arma de Fogo

Ocorridas em reas contaminadas: campos ou reas rurais

Tipo III B:

Leso extensa de partes moles no permitindo a cobertura ssea

Tipo III C:

Associada leso arterial que necessite de reparo cirurgico

Classificao: Gustillo e Anderson

Fratura Exposta

Tipo III : Independente do grau da leso das partes moles

Fraturas expostas com mais de 6 horas de evoluo

Fraturas segmentares

Projetil de Arma de Fogo (PAF) de alta energia

Fraturas expostas ocorridas em local contaminado

Estas fraturas expostas so determinadas por traumas de alta energia e com grande chance de evoluir com infeco e

portanto, de prognstico reservado

Classificao: Gustillo e Anderson

Fratura Exposta

Tipo I:

Classificao: Gustillo e Anderson

Fratura Exposta

Tipo II:

Classificao: Gustillo e Anderson

Fratura Exposta

Tipo III:

Classificao: Gustillo e Anderson

Sangramento da pele: No Fratura Exposta

Fratura Exposta

Classificao: Gustillo e Anderson

Tipo I: Origem do Sangramento: Medula ssea: Fratura Exposta 1 No Coagula aps 2 min. de compresso 2 Sangue Brilha na Luz: Sangue Gorduroso

Fratura Exposta

Classificao: Gustillo e Anderson

Fratura Exposta

Tipo I: Caractersticas do Sangramento de uma Fratura Exposta em uma

ferida puntiforme:

1 Ao emitir um foco luminoso sobre o sangramento, ser observado

que o sangue brilha mais do que o normal, em decorrncia da maior

quantidade de gordura presente neste sangue, que originado da

medula ssea.

2 Ao comprimir a ferida por 3 minutos e soltar a compresso no

haver a coagulao do sangramento, porque este sangue no se origina

dos capilares da pela e sim do foco da fratura.

Classificao: Gustillo e Anderson

Fratura Exposta

Clnico:

Presena de leso de partes moles em nvel do foco da fratura

Radiolgico: Raio X da regio comprometida em Ap e Perfil:

o Realizado antes da imobilizao provisria

o Realizado com a imobilizao provisria

o Realizado no Centro Cirrgico

Diagnstico

Fratura Exposta

Raio X realizado antes da imobilizao provisria:

Diagnstico

Fratura Exposta

Raio X realizado com a imobilizao provisria:

Diagnstico

Fratura Exposta

Raio X realizado no Centro Cirrgico:

Diagnstico

Fratura Exposta

Inicial Hospitalar

Geralmente so pacientes politraumatizados, portanto, devem ser inicialmente estabilizados clinicamente segundo as recomendaes do ATLS

Concomitantemente deve-se cobrir a ferida com curativo estril e fazer uma imobilizao provisria no membro acometido

Inicia-se imediatamente a Antibioticoterapia venosa profiltica e a tetanoprofilaxia

Posteriormente levar o paciente para os exames complementares de imagem e em seguida conduzi-lo ao centro cirrgico (CC)

Os pacientes instveis clinicamente e que apresentam risco de vida devem ser conduzidos, imediatamente, ao centro cirrgico onde tambm sero

realizados os exames complementares de imagem

Tratamento

Fratura Exposta

Inicial Hospitalar

No CC local estril e aprimorado avalia-se cuidadosamente a extenso da leso das partes moles e ssea: desta forma evita-se a recontaminao

Avaliar minuciosamente as condies neuro-vasculares distais fratura

Quando se avalia a fratura exposta deve-se tambm avaliar as variveis envolvidas no acidente: o agente causal, mecanismo do trauma, localizao e tempo decorrido do acidente e dados gerais do paciente

Tratamento

Fratura Exposta

Inicial Hospitalar

O Antibitico de escolha a Cefalosporina por 48 72 horas, podendo ser mantido por um perodo maior, quando h suspeita de infeco ou at confirmao ou no da presena de infeco, caso tenha sido feito cultura

Realizar exame de cultura, do material da leso, pr-operatria controvrsia, porque, geralmente, os resultados evidenciam bactrias diferentes das obtidas quando evoluem as infeces

O agente etiolgico mais freqente na infeco da fratura exposta o Staphilococcus aureus

Nos casos de Tipo III pode haver associao com os Gram-negativos

Tratamento

Fratura Exposta

Cirrgico: uma Emergncia Traumatolgica

Desbridamento Radical de todos os tecidos Desvitalizados e Limpeza Mecnica da ferida:

o Remoo dos corpos estranhos

o Remoo dos tecidos desvitalizados

o Reduzir a contaminao bacteriana

o Criar uma ferida vascularizada

Lavagem Exaustiva da ferida com Ringer Lactato ou Soro Fisiolgico:

o 10 litros no mnimo

Fechamento da Ferida:

o Primrio: Sutura da pele

o Secundrio: A Ferida permanece Aberta com gaze e material biolgico ou sinttico e realiza-se novo curativo no centro cirrgico em 24 48 horas

Tratamento

Fratura Exposta

Cirrgico: uma Emergncia Traumatolgica

Fechamento da Ferida:

o Primrio: Sutura da pele

Feridas limpas e no ocorridas em locais contaminados

Todos os tecidos necrticos e corpos estranhos removidos

Ferida vivel

Sutura sem tenso

Ausncia de espao morto

Geralmente indicado nos casos Tipo I, em alguns casos Tipo II e contra-indicado nos casos Tipo III

Brumback: Quando h Dvida:

NO TEM DVIDA, DEIXA ABERTA

Tratamento

Fratura Exposta

Cirrgico: uma Emergncia Traumatolgica

Fechamento da Ferida:

o Secundrio:

Fechamento retardado por sutura direta

Fechamento por enxerto de pele ou vascularizado local

Fechamento por segunda intenso

Fechamento por enxerto vascularizado distncia

Tratamento

Fratura Exposta

Cirrgico: uma Emergncia Traumatolgica

Fixao e Estabilizao da Fratura:

o Mantem o Comprimento e Alinhamento sseo

o Evita Novas Leses de Partes Moles pelos fragmentos sseos

o Diminui a formao de espao morto e hematomas

o Permite Melhor Cuidado da Ferida

o Permite Melhor Mobilizao e maior conforto do paciente

o Diminui a Proliferao bacteriana

Tipos de Fixao da Fratura:

o Fixao Interna: Placas, parafusos e fios: Tipo I

o Fixao Externa: Fixador Externo: Tipo II e Tipo III

Tratamento

Fratura Exposta

Inicial Hospitalar

Tratamento

Fratura Exposta

Inicial Hospitalar

Tratamento

Fratura Exposta