andré montillomontillo.dominiotemporario.com/doc/aula_2_mi.pdf · fraturas do colo femoral: ... e...

Prof° André Montillo

Fraturas Proximal do Fêmur:

Fraturas do Colo do Fêmur Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur

Fraturas Proximal do Fêmur: Anatomia: Elementos Ósseos

Trocanter Maior

Trocanter Menor

Acetábulo

Linha Intertrocantérica

Colo do Fêmur

Cabeça do Fêmur

137°

Fraturas Proximal do Fêmur: Anatomia: Articulação

Vista Anterior Vista Posterior

Cápsula Articular Cápsula Articular

Linha Intertrocantérica

Crista Intertrocantérica

Prognóstico:

Fraturas Proximal do Fêmur:

Região Transtrocanteriana

do Fêmur (Extra-articular)

Região do Colo do Fêmur

(Intra-articular)

Fraturas Proximal do Fêmur: Anatomia: Vascularização

Vista Anterior Vista Posterior

Artéria Femoral Profunda

Artéria Circunflexa Femoral Medial

Artéria Circunflexa Femoral Lateral

Artéria Circunflexa Femoral Lateral

Artéria Retinacular Posterior

(Subsinoviais) Fóvea

Fraturas Proximal do Fêmur: Anatomia: Inserções Musculares

Trocanter Maior

Músculo Iliopsoas

Trocanter Menor

Músculo Glúteo Médio

Fraturas Proximal do Fêmur: Anatomia: Estrutura Óssea

Osso Esponjoso

Osso Cortical

Fraturas Proximal do Fêmur: Anatomia:

Relações Articulares: • Intra-articulares:

Colo Femoral • Extra-articulares:

Região Transtrocantérica

Vascularização: • Cabeça Femoral:

Artéria do Ligamento Redondo Artéria Retinacular Posterior: Subsinovial

o Ramo da Artéria Circunflexa Femoral Medial » Ramo da Artéria Femoral Profunda

Estrutura Óssea: • Região Proximal do Fêmur: Osso Esponjoso

Fraturas do Colo Femoral: Generalidades:

É uma Fratura Intra-articular São freqüentes Pacientes Idosos Mais freqüente nas mulheres Estrutura óssea: Osso Esponjoso São fraturas Osteoporóticas: insuficiência Trauma: baixa energia cinética

• Queda da própria altura • Movimentos bruscos em rotação do quadril

Nos jovens: • São raras • Trauma de Alta Energia Cinética • Politraumatizado • Lesões associadas: Politrauma

Fraturas do Colo Femoral: Classificação:

Anatômica: • Basocervicais • Mediocervicais • Subcapitais

Classificação de Garden: Fraturas Subcapitais • Tipo I: fratura impactada em valgo • Tipo II: fratura completa sem desvios dos fragmentos • Tipo III: fratura desviada em varo • Tipo IV: fratura completamente desviada

A Classificação de Garden considera o desvio da fratura, sendo assim, avalia a estabilidade da fratura e o estado da vascularização da cabeça femoral

Fraturas do Colo Femoral: Classificação: Garden

Fraturas do Colo Femoral: Classificação: Garden

Tipo I

Tipo III

Tipo II

Tipo IV

Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico Clínico:

Esta relacionado com a Anatomia: Intra-articular • Dor articular • Limitação funcional • Raramente apresenta hematoma • Deformidades em membro inferior menos evidente: • Encurtamento do membro inferior • Rotação externa do membro inferior • Oligossintomáticos • Deambulando: a sintomatologia se torna evidente no exame físico • Dor em joelho • Menores Alterações Sistêmicas

Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico Clínico:

Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem:

Raio X Panorâmica de Bacia: • AP • AP com Rotação Interna: Melhor visualização do colo femoral

Raio X de Quadril: • AP • AP com Rotação Interna: Melhor visualização do colo femoral

RNM do Quadril: • Para avaliar as Fraturas Impactadas e Incompletas

TC e TC com montagem em 3D • Para avaliar fraturas Impactadas e Incompletas

Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem:

Fraturas do Colo Femoral: Prognóstico:

Morbidade: Complicações Locais / Processo de Consolidação:

• Haverá lesão das Artérias Retinaculares Posteriores Segmentar Tardio da Cabeça Femoral Necrose Avascular da Cabeça Femoral Pseudoartrose

Morbidade Alta

Mortalidade: Complicações Sistêmicas:

• A Fratura é Intra-articular • O Sangramento fica contido pela cápsula articular • Menor perda sanguínea: menor Hipovolemia (hipotensão arterial) • Menores distúrbios Tromboembólicos • Menor Restrição no leito: Menos Complicações Pulmonares

Mortalidade Baixa

Fraturas do Colo Femoral: Tratamento:

Conservador: menor indicação pela morbidade alta • Fraturas Incompletas

Cirúrgico: maior indicação • Fixação da Fratura:

Fraturas Incompletas Fraturas Impactadas em Valgo Fraturas Sem Desvio

• Prótese Total ou Parcial do Quadril: Fraturas Desviadas Fraturas Impactadas em Varo

Paciente Aguardando o Tratamento Cirúrgico: • Luvas d ̕água em calcanhar: prevenir a escara de contato • Luvas d ̕água em cabeça da fíbula: prevenir a neuropráxia do Nervo Fibular Popliteu Externo • Bota Anti-rotatória • Tração Cutânea ou Tração Esquelética


Nos pacientes idosos o tratamento cirúrgico com a colocação de prótese de quadril é geralmente o mais indicado pelo risco de complicação local (Morbidade Alta) e os riscos clínicos de um

novo procedimento cirúrgico caso evolua com complicação local na fratura

Nos pacientes jovens devemos indicar o tratamento cirúrgico com redução e fixação da fratura, mesmo sabendo do risco de

complicação local, porque as próteses apresentam um tempo de duração que diminui muito com a vida ativa do jovem e o menor

risco clínico de um novo procedimento cirúrgico no jovem

Fraturas do Colo Femoral: Tratamento: Bota Anti-rotatória

Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Generalidades:

É uma Fratura Extra-articular Na região proximal do fêmur é a fratura mais freqüentes São fraturas freqüentes Pacientes Idosos Mais freqüente em mulheres Trauma: baixa energia cinética

• Queda da própria altura • Movimentos bruscos em rotação do quadril

Osso Esponjoso: Fraturas Osteoporóticas (insuficiência) No jovem:

• Menor freqüência • Relacionadas com traumas de alta energia • Politraumatizado

Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Classificação: Tronzo (avalia a estabilidade de Fratura)

Tipo I: fratura simples sem desvio Tipo II: fratura simples com desvio Tipo III: fratura com comprometimento do trocanter menor e com a ponta do calcar no interior do canal medular e pode haver fratura do trocanter maior Tipo IV: fratura com comprometimento do trocanter menor e a ponta do calca fora do canal medular e pode haver fratura do trocanter maior Tipo V: fratura simples com o traço de fratura invertido

Avaliação da Estabilidade da Fratura: • Fraturas Estáveis:

Tipo I e II • Fraturas Instáveis:

Tipos III, IV e V


Tipo I Tipo II


Tipo III


Tipo III

Tipo IV


Tipo V

Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico Clínico:

Esta Relacionado com a Anatomia: Extra-articular • Deformidades Evidentes: ação do Músculo Glúteo Médio

Encurtamento do membro inferior Rotação Externa do membro inferior Intensa Dor articular Impotência Funcional articular Restrição ao Leito: Maior Risco de Complicações Pulmonares

• Sangramento Não contido pela Cápsula Articular: Hematoma Evidente na região trocanteriana Distúrbios Hemodinâmicos: Hipovolemia (hipotensão arterial) Maior risco de Fenômenos Troboembólicos

Quadro Clínico Clássico das Fraturas Transtrocanterianas

Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico Clínico:

Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico por Imagem:

Raio X Panorâmica de Bacia: Facilmente diagnosticada

• AP • Lowenstein: por motivos clínicos de difícil realização

Raio X de Quadril: • AP

RNM do Quadril: raros casos • Para avaliar as Fraturas Impactadas e Incompletas

TC e TC com montagem em 3D: raros casos

• Para avaliar fraturas Impactadas e Incompletas

Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico por Imagem:

Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Prognóstico:

Morbidade: Complicações Locais / Processo de Consolidação:

• É uma Região de Osso Esponjoso • Ricamente Vascularizada

Não há Comprometimento no Processo de Consolidação Pseudoartrose é Muito Rara Não há Risco de Necrose da Cabeça Femoral

Morbidade Baixa

Mortalidade: Complicações Sistêmicas: Risco de Vida no paciente

• A Fratura é Extra-articular • O Sangramento Não fica contido pela cápsula articular • Maior perda sanguínea: Hipovolemia Evidente (hipotensão arterial) • Maiores distúrbios Tromboembólicos • Maior Restrição no leito: Menos Complicações Pulmonares • Maior Risco de Óbito: pacientes Idosos

Mortalidade Alta

Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Tratamento:

Conservador: • Fraturas Incompletas

Cirúrgico: o mais precoce possível

• Fixação da Fratura: Placa e Parafuso Deslizante de Richard (DHS) Fraturas Estáveis Fraturas Instáveis

Paciente Aguardando o Tratamento Cirúrgico: • Luvas d ̕água em calcanhar: prevenir a escara de contato • Luvas d ̕água em cabeça da fíbula: prevenir a neuropráxia do Nervo Fibular Popliteu Externo • Bota Anti-rotatória • Tração Cutânea • Tração Esquelética

Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Tratamento:

andré montillomontillo.dominiotemporario.com/doc/aula_2_mi.pdf · fraturas do colo femoral: ... e...

Documents