andamento del peso nella prima infanzia e rischio di obesità a … · 2019-10-29 · andamento del...
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ANDAMENTO DEL PESO NELLA PRIMA INFANZIA
E RISCHIO DI OBESITÀ A CINQUE ANNI:
STUDIO DI COORTE IN POPOLAZIONE
Serena Broccoli1, Olivera Djuric1,2, Laura Bonvicini1, Anna Maria Davoli3, Elena Ferrari3, Francesca Ferrari1, Maria Elisabeth Street4, Paolo Giorgi Rossi1
1Servizio di Epidemiologia, AUSL e IRCCS, Reggio Emilia2Centro di Ricerca in Epidemiologia Ambientale, Genetica e Nutrizionale (CREAGEN), Dipartimento di Scienze Biomediche, Metaboliche e Neuroscienze, Università degli studi di Modena e Reggio Emilia3Pediatra di cure primarie, AUSL e IRCCS, Reggio Emilia4Endocriniologia e diabetologia, AUSL e IRCCS, Reggio Emilia
NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Lancet 2017; 390: 2627–42
Andamento del numero di bambini e adolescenti
obesi per regione (5-19 anni)
Introduzione
1980 1990 2000 2020 1980 1990 2000 2020
Evidenze suggeriscono che l’obesità in età adolescenziale è influenzata da caratteristiche
presenti nella prima infanzia o nel periodo perinatale.
Uno studio recente mostra che uno dei determinanti più importanti dell’obesità nell’età
adulta è il rapido incremento di BMI tra i 2 e i 6 anni.
Introduzione
Geserick M, et al. N Engl J Med. 2018;379(14):1303-1312
In Emilia-Romagna:
A Reggio Emilia:
Nella Provincia di Reggio Emilia è stata creata una rete per la prevenzione e la cura
dell’obesità in cui agiscono attori della prevenzione primaria (anche sul territorio), pediatri
di famiglia e operatori di II e III livello (ospedale).
Dal 1/7/2013 in collaborazione con tutti i pediatri di libera scelta della provincia di Reggio Emilia è stato
attivato un intervento di rilevazione sistematica del BMI su tutti i bambini al bilancio di salute dei 3 anni
(età compresa tra 33 e 39 mesi)
Quali sono le traiettorie di crescita?
Quali sono le età critiche? Quando è
“giusto”, più efficacie ed efficiente,
intervenire?
Qual è l’associazione tra peso alla
nascita, peso a tre anni e obesità a 5
anni?
Obiettivo
• Setting: Provincia di Reggio Emilia, 530.000 abitanti, 15,4% sono bambini 0-14 anni
• Disegno di studio: studio di coorte prospettico di una coorte di bambini nati tra il 1/7/2010
e il 31/12/2011
• Outcome: obesità a 5 anni (secondo IOTF - International Obesity Task Force)*
• Esposizioni:
oclassi di peso alla nascita (SGA, AGA, LGA)
oclassi di BMI a 3 anni (sottopeso, normopeso, sovrappeso e obeso)
ocambiamenti tra le classi di peso alla nascita e le classi di peso a 3 anni
odifferenze tra lo z-score del peso alla nascita e lo z-score del BMI a 3 anni
• Analisi statistiche: sono calcolate le prevalenze di obesità a 5 anni e modelli di
regressione logistica sono implementati per stimare l’associazione tra l’obesità a 5 anni e
il cambiamento di z-score dalla nascita a 3 anni
Metodi
*Cole et al. Establishing a standard definition of child overweight and obesity wordwide: international survey. BMJ 2000;320(7244):1240-3.
Risultati Coorte 3 anni
8232
Bilancio di salute
6977
Bilancio di salute nell’età corretta
6422
Bilancio di salute a 5 anni
5797
Linkage con CedAP
5173
Gruppi di peso a 5 anni
Sottopeso Normopeso Sovrappeso/obeso Obeso Totale
Gruppi di peso a 3 anni N % IC 95% N % IC 95% N % IC 95% N % IC 95% N
Sottopeso 369 38,1 35,041,2 595 61,4 58,2 64,5 5 0,5 0,2 1,2 3 0,3 0,1 0,9 969
Peso normale 219 5,9 5,26,7 3131 84,7 83,5 85,8 348 9,4 8,5 10,4 55 1,5 1,1 1,9 3.698
Sovrappeso 2 0,5 0,11,8 193 48,6 43,6 53,6 202 50,9 45,8 55,9 74 18,6 14,922,8 397
Obeso 1 0,9 0,05,0 19 17,6 10,9 26,1 88 81,5 72,9 88,3 67 62,0 52,2 71,2 108
Missing 0 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1
Totale 591 3939 643 199 5.173
Gruppi di peso a 5 anni
Sottopeso Normopeso Sovrappeso/obeso Obeso Totale
Gruppi di peso alla nascita N % IC 95% N % IC 95% N % IC 95% N % IC 95% N
SGA 121 19,0 16,022,3 463 72,7 69,0 76,1 53 8,3 6,3 10,7 13 2,0 1,1 3,5 637
AGA 451 10,7 9,811,7 3212 76,5 75,2 77,8 534 12,7 11,7 13,8 165 3,9 3,4 4,6 4.197
LGA 14 4,5 2,57,5 243 78,6 73,6 83,1 52 16,8 12,8 21,5 20 6,5 4,0 9,8 309
Missing 5 16,7 21 70,0 4 13,3 1 3,3 30
Totale 591 3939 643 199 5.173
Risultati
Alla nascita: SGA 12,3% - LGA 6,0%A 3 anni: obesi 2,1% - sovrappeso e obesi 9,8%A 5 anni: obesi 3,8% - sovrappeso e obesi 16,3%
20/199 = 10,1%
141/199 = 70,9%
165/199 = 82,9%
Gruppi di peso a 5 anni
Sottopeso Normopeso Sovrappeso/obeso Obeso Totale
Gruppi di peso a 3 anni N % IC 95% N % IC 95% N % IC 95% N % IC 95% N
Sottopeso 369 38,1 35,041,2 595 61,4 58,2 64,5 5 0,5 0,2 1,2 3 0,3 0,1 0,9 969
Peso normale 219 5,9 5,26,7 3131 84,7 83,5 85,8 348 9,4 8,5 10,4 55 1,5 1,1 1,9 3.698
Sovrappeso 2 0,5 0,11,8 193 48,6 43,6 53,6 202 50,9 45,8 55,9 74 18,6 14,922,8 397
Obeso 1 0,9 0,05,0 19 17,6 10,9 26,1 88 81,5 72,9 88,3 67 62,0 52,2 71,2 108
Missing 0 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1
Totale 591 3939 643 199 5.173
Gruppi di peso a 5 anni
Sottopeso Normopeso Sovrappeso/obeso Obeso Totale
Gruppi di peso alla nascita N % IC 95% N % IC 95% N % IC 95% N % IC 95% N
SGA 121 19,0 16,022,3 463 72,7 69,0 76,1 53 8,3 6,3 10,7 13 2,0 1,1 3,5 637
AGA 451 10,7 9,811,7 3212 76,5 75,2 77,8 534 12,7 11,7 13,8 165 3,9 3,4 4,6 4.197
LGA 14 4,5 2,57,5 243 78,6 73,6 83,1 52 16,8 12,8 21,5 20 6,5 4,0 9,8 309
Missing 5 16,7 21 70,0 4 13,3 1 3,3 30
Totale 591 3939 643 199 5.173
Risultati
Il 50% di bambini sovrappeso e il 18% di bambini obesi a 3 anni è normopeso a 5 anni
Risultati
Percentuali di
bambini nelle
classi di peso
a 5 anni
Le percentuali di bambini obesi a 5 anni è simile per i bambini obesi a 3 anni che erano SGA o LGA alla nascita. E’ un po’ più
alta tra i bambini che erano AGA
Obesità a 5 anni
OR IC 95%
Modello 1
Differenza di BMI z-score 0-3 anni 2,80 2,46 - 3,20
Modello 2
Differenza di BMI z-score 0-3 anni 1,08 0,90 - 1,29
BMI z-score a 3 anni 5,81 4,55 - 7,43
Risultati
Regressione logistica per valutare l’associazione tra obesità a 5 anni e cambiamento di BMI z-score dalla nascita a 3 anni.
L’aumento di peso dalla nascita ai 3 anni è associato all’obesità a 5 anni solo se non si aggiusta per peso del bambino a 3 anni
Conclusioni
Il BMI a 3 anni si è dimostrato un efficiente
biomarcatore per l'obesità a 5 anni:
indirizzando gli interventi preventivi precoci a solo il
15% della popolazione (bambini di 3 anni
sovrappeso/obesi) si può intervenire sul 70% dei
bambini che sarebbero affetti da obesità all'età di 5
anni.
“Without intervention, obese infants and
young children will likely continue to be
obese during childhood, adolescence and
adulthood”. (WHO)
Public health intervention for screening of child overweight and obesity currently in use in province of Reggio Emilia.
Le percentuali di bambini obesi a 5 anni è simile per i bambini sovrappeso a 3 anni che erano SGA o AGA alla nascita. E’ un
po’ più alta tra i bambini che erano LGA
Risultati
Percentuali di
bambini nelle
classi di peso
a 5 anni