ANCLAJEANCLAJE

Uno de los problemas mas difUno de los problemas mas difííciles en la ortodoncia es el ciles en la ortodoncia es el anclaje; de acuerdo a la tercera ley de Newton: a toda anclaje; de acuerdo a la tercera ley de Newton: a toda

acciaccióón existe una reaccin existe una reaccióón que puede causar n que puede causar movimientos indeseados movimientos indeseados

�� El anclaje en ortodoncia ha sido definido El anclaje en ortodoncia ha sido definido como el grado y naturaleza de resistencia como el grado y naturaleza de resistencia al desplazamiento ofrecido por una al desplazamiento ofrecido por una estructura anatestructura anatóómica cuando se usa con mica cuando se usa con el propel propóósito de realizar movimiento dental. sito de realizar movimiento dental.

�� Los dientes son las estructuras Los dientes son las estructuras anatanatóómicas usadas como anclaje para micas usadas como anclaje para mover otros dientes en una posicimover otros dientes en una posicióón mas n mas deseada. deseada.

�� El anclaje ideal El anclaje ideal intraoralintraoral no debe moverse no debe moverse y no debe requerir la cooperaciy no debe requerir la cooperacióón del n del paciente paciente

�� En un anclaje simple la resistencia a la En un anclaje simple la resistencia a la inclinaciinclinacióón de los dientes de anclaje es n de los dientes de anclaje es necesaria para mover otro diente o necesaria para mover otro diente o dientes; el numero, la forma, el tamadientes; el numero, la forma, el tamañño y o y la longitud de cada rala longitud de cada raííz debe z debe considerarse, ya que diferentes dientes considerarse, ya que diferentes dientes tienen diferentes valores de resistencia al tienen diferentes valores de resistencia al movimiento dental. Esta situacimovimiento dental. Esta situacióón puede n puede causar movimientos indeseados en los causar movimientos indeseados en los dientes de anclaje. dientes de anclaje.

�� Otros tipos de sistemas de anclaje Otros tipos de sistemas de anclaje tradicional utilizan elementos extratradicional utilizan elementos extra--orales orales como: arcos extracomo: arcos extra--orales o aparatos orales o aparatos intraoralesintraorales como el botcomo el botóón de Nance u n de Nance u otros diseotros diseñños, pero algunos de ellos os, pero algunos de ellos necesitan de la cooperacinecesitan de la cooperacióón del paciente y n del paciente y otros no pueden ser considerados otros no pueden ser considerados anclajes estables. anclajes estables.

CIERRE DE ESPACIOS CIERRE DE ESPACIOS

EXTRACCIEXTRACCIÓÓN DE PREMOLARESN DE PREMOLARES

�� Aliviar el apiAliviar el apiññamiento para conseguir una alineaciamiento para conseguir una alineacióón estable n estable de la denticide la denticióón. n.

�� Corregir el resalte retrayendo los incisivos en la clase II 1eraCorregir el resalte retrayendo los incisivos en la clase II 1era. . �� Retraer los incisivos inferiores para ayudar a la correcciRetraer los incisivos inferiores para ayudar a la correccióón de n de

la clase III. la clase III. �� Retraer los incisivos superiores e inferiores para mejorar el Retraer los incisivos superiores e inferiores para mejorar el

perfil facial o la oclusiperfil facial o la oclusióón en las n en las biprotrusionesbiprotrusiones maxilares. maxilares. �� MesializarMesializar los molares, aumentando el espacio para la los molares, aumentando el espacio para la

erupcierupcióón de los terceros molares. n de los terceros molares.

OBJETIVOOBJETIVO

�� Consolidar una clase I canina y una Consolidar una clase I canina y una correcta relacicorrecta relacióón de n de overjetoverjet y y overbiteoverbite. .

�� El cierre de espacios corresponde a la El cierre de espacios corresponde a la segunda fase de tratamiento o fase de segunda fase de tratamiento o fase de trabajo.trabajo.

DespuDespuéés de conseguir:s de conseguir:

�� CorrecciCorreccióón transversal. n transversal.

�� Control de anclaje. Control de anclaje.

�� AlineaciAlineacióón y n y nivelamientonivelamiento. .

El comienzo de la segunda etapa en casos El comienzo de la segunda etapa en casos tratados con extracciones se caracteriza tratados con extracciones se caracteriza porque las arcadas estporque las arcadas estáán divididas en tres n divididas en tres grupos, separados por los espacios de grupos, separados por los espacios de extracciextraccióón: n:

��Uno anterior, de canino a canino Uno anterior, de canino a canino

��Dos posteriores que incluyen premolares y Dos posteriores que incluyen premolares y molares molares

Hay dos posibilidadesHay dos posibilidades

�� RetrusiRetrusióónn del sector anterior. del sector anterior.

•• MesializaciMesializacióónn de los sectores posteriores. de los sectores posteriores.

METODOS PARA CERRAR LOS ESPACIOS METODOS PARA CERRAR LOS ESPACIOS

�� Arcos con asas de cierre. Arcos con asas de cierre.

�� Cadena elCadena eláástica. stica.

�� MecMecáánica de deslizamiento con fuerzas nica de deslizamiento con fuerzas intensas. intensas.

�� MecMecáánica de deslizamiento con fuerzas ligeras nica de deslizamiento con fuerzas ligeras continuas. continuas.

Arcos con asas de cierre Arcos con asas de cierre

�� Cuentan con la ventaja de controlar Cuentan con la ventaja de controlar debidamente la inclinacidebidamente la inclinacióón, y el n, y el desplazamiento desplazamiento mesiodistalmesiodistal de las piezas de las piezas vecinas. vecinas.

�� Para cerrar el espacio de extracciPara cerrar el espacio de extraccióón de un n de un primer premolar superior sin producir primer premolar superior sin producir inclinaciinclinacióón oponiendo el canino y los incisivos n oponiendo el canino y los incisivos contra el segmento posterior, la fuerza de contra el segmento posterior, la fuerza de retracciretraccióón ideal seria de unos 250 g ( 100 g n ideal seria de unos 250 g ( 100 g para el canino, 75 g para el incisivo lateral y para el canino, 75 g para el incisivo lateral y 75g para el incisivo central ). 75g para el incisivo central ).

�� Un bucle vertical de 10 Un bucle vertical de 10 mmmm en un alambre en un alambre 0,0160,016”” x 0,022x 0,022”” produce una fuerza que se produce una fuerza que se aproxima a la deseable. aproxima a la deseable.

�� Un bucle ideal es aquel que suministra Un bucle ideal es aquel que suministra una fuerza continua y controlada que una fuerza continua y controlada que induce un movimiento dental aproximado induce un movimiento dental aproximado de 1 milde 1 milíímetro por mes, pero sin permitir metro por mes, pero sin permitir un recorrido superior a 2 milun recorrido superior a 2 milíímetros. metros.

�� Para cerrar un espacio de extracciPara cerrar un espacio de extraccióón y n y producir al mismo tiempo un movimiento producir al mismo tiempo un movimiento dental en masa, el bucle de cierre no solo dental en masa, el bucle de cierre no solo debe generar una fuerza de cierre, sino debe generar una fuerza de cierre, sino que tambique tambiéén debe producir un momento n debe producir un momento adecuado para juntar las raadecuado para juntar las raííces. Se ces. Se requiere un cociente momento / fuerza de requiere un cociente momento / fuerza de 10:1, lo que significa, que si se retrae un 10:1, lo que significa, que si se retrae un canino con una fuerza de 100g, se canino con una fuerza de 100g, se necesita un momento de 1000g necesita un momento de 1000g

�� Arcos seccionales con ansas de cierre:Arcos seccionales con ansas de cierre:

Arco continuo con ansas de cierre: Arco Arco continuo con ansas de cierre: Arco doble llavedoble llave

El arco como elemento de anclaje para El arco como elemento de anclaje para instalaciinstalaci óón de mn de m óódulos eldulos el áásticos o muelles sticos o muelles espirales.espirales.

En este caso no se cierra el espacio por efecto del En este caso no se cierra el espacio por efecto del ansaansa sino que actsino que actúúa como el sistema de a como el sistema de deslizamiento con fuerzas livianas con arcos deslizamiento con fuerzas livianas con arcos poste. poste.

Se caracteriza porque el arco permanece pasivo Se caracteriza porque el arco permanece pasivo

Cadena elCadena el áásticasticaEstas cadenas son de lEstas cadenas son de láátex y acttex y actúúan por an por tensitensióón: al estirar la goma se ejerce fuerza n: al estirar la goma se ejerce fuerza en ambos extremos que tienden a en ambos extremos que tienden a aproximarse. aproximarse.

�� El uso El uso intramaxilarintramaxilar de cadenas de material de cadenas de material elastelastóómero, con pequemero, con pequeñños eslabones que os eslabones que se sujetan en los se sujetan en los bracketsbrackets son destinadas son destinadas para desplazar algpara desplazar algúún diente o grupos de n diente o grupos de dientes deslizdientes deslizáándolos a lo largo del arco, ndolos a lo largo del arco, para cerrar pequepara cerrar pequeñños espacios os espacios interdentariosinterdentarios

�� No es favorable su utilizaciNo es favorable su utilizacióón para el n para el cierre de espacios grandes dado el nivel cierre de espacios grandes dado el nivel de fuerzas que generan. de fuerzas que generan.

�� Las cadenas tensadas de molar a molar Las cadenas tensadas de molar a molar generan una fuerza inicial de 400g para la generan una fuerza inicial de 400g para la arcada superior y 350g para la arcada arcada superior y 350g para la arcada inferior inferior

MecMecáánica de deslizamiento con fuerzas nica de deslizamiento con fuerzas intensasintensas

Se encontrSe encontróó que las fuerzas intensas para el que las fuerzas intensas para el cierre de espacios provocaban cambios cierre de espacios provocaban cambios indeseables en la inclinaciindeseables en la inclinacióón, el torque y la n, el torque y la rotacirotacióón. n.

MecMecáánica de deslizamiento con fuerzas nica de deslizamiento con fuerzas ligeras continuas.ligeras continuas.Fue descrito por Fue descrito por McMc Laughlin, Bennett y Laughlin, Bennett y TrevisiTrevisi en 1990. Estos autores recomiendan en 1990. Estos autores recomiendan la utilizacila utilizacióón de arcos de acero de 0,019n de arcos de acero de 0,019”” x x 0,0250,025”” (arcos de trabajo) en una ranura (arcos de trabajo) en una ranura 0,0220,022””, debido a que los arcos de esta , debido a que los arcos de esta dimensidimensióón proporcionan un buen control de n proporcionan un buen control de la la sobremordidasobremordida a la vez que permiten el a la vez que permiten el deslizamiento de los sectores posteriores. deslizamiento de los sectores posteriores.

�� Se sueldan a los alambres superior e inferior Se sueldan a los alambres superior e inferior ganchos de acero inoxidable destemplado de ganchos de acero inoxidable destemplado de 0,6mm o de lat0,6mm o de latóón de 0,7mm. Las posiciones n de 0,7mm. Las posiciones mmáás frecuentes de los ganchos son con una s frecuentes de los ganchos son con una separaciseparacióón de 38mm en la arcada superior y n de 38mm en la arcada superior y 26mm en la arcada inferior. Estas medidas se 26mm en la arcada inferior. Estas medidas se toman siguiendo la curvatura del arco. Por la toman siguiendo la curvatura del arco. Por la variabilidad individual, se han previsto medidas variabilidad individual, se han previsto medidas adicionales de 35mm y 41mm para la arcada adicionales de 35mm y 41mm para la arcada superior y 24mm y 28mm para la arcada inferior; superior y 24mm y 28mm para la arcada inferior; de esta manera con estas seis medidas, se de esta manera con estas seis medidas, se satisfacen la mayorsatisfacen la mayoríía de las necesidades a de las necesidades

Ligadura distal activa tipo 1Ligadura distal activa tipo 1

Ligadura distal activa tipo 2

La ligadura se puede activar cada 4/6 semanas y permanecer colocada el doble.

El ritmo de cierre de 1mm al mes,

Ligaduras Ligaduras distalesdistales activas con muelles activas con muelles de nde n ííquel titanio quel titanio ��Si los espacios a cerrar son grandes o Si los espacios a cerrar son grandes o existen impedimentos para acudir existen impedimentos para acudir regularmente a las visitas de ajuste, en vez regularmente a las visitas de ajuste, en vez de mde móódulos dulos elastomelastomééricosricos se pueden utilizar se pueden utilizar muelles de nmuelles de nííquel titanio. quel titanio.

Cierre de espacios reciprocoCierre de espacios reciproco: :

�� Es el mEs el méétodo de eleccitodo de eleccióón en la mayorn en la mayoríía de a de los casos, si en las fases previas se ha los casos, si en las fases previas se ha controlado correctamente el anclaje. controlado correctamente el anclaje. Implica un movimiento teImplica un movimiento teóórico igual de rico igual de molares e incisivos, especialmente si los molares e incisivos, especialmente si los espacios son pequeespacios son pequeñños. os.

�� Se utiliza la mayor parte del espacio de la Se utiliza la mayor parte del espacio de la extracciextraccióón para solucionar el apin para solucionar el apiññamiento. amiento. Esto requiere un control cuidadoso del Esto requiere un control cuidadoso del anclaje en las primeras fases del anclaje en las primeras fases del tratamiento, pero desputratamiento, pero despuéés durante el s durante el cierre de espacios es mcierre de espacios es míínima la necesidad nima la necesidad de control, porque la mayor parte del de control, porque la mayor parte del espacio se ha utilizado para aliviar el espacio se ha utilizado para aliviar el apiapiññamiento amiento