anc ana kompre

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL KOMPREHENSIFPADA NY “S” GII PI A0 UMUR KEHAMILAN 37 MINGGU 4 HARI

DI BIDAN PRAKTEK SWASTA PERMATA IBU KAB.MUNATANGGAL 15 APRIL 2013

Tgl. Kunjungan : 15-04-2013, jam 08.00 WITA

Tgl. Pengkajian : 15-04-2013, jam 08.15 WITA

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas Istri / Suami

Nama : Ny.”S” / Tn.”A”

Umur : 29 Tahun / 29 Tahun

Suku : Muna / Muna

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : DIII / SMA

Pekerjaan : Honorer / Swasta

Pernikahan ke : I

Lama menikah : ± 4 tahun

Alamat : jln.sultan syahrir

B. Riwayat Kehamilan Sekarang

1. Ibu mengatakan hamil yang ke-2, pernah melahirkan 1 kali dan tidak pernah

keguguran

2. Ibu mengatakan HPHT tanggal 26-07-2012, HTP tanggal 03-05-2013

3. Ibu mengatakan usia kehamilan 9 bulan

4. Ibu mengatakan mulai merasakan pergerakan janin pada umur kehamilan 4 bulan

sampai sekarang dan lebih banyak dirasakan pada perut bagian kanan ibu.

5. Ibu mengatakan merasakan pergerakan janinnya 10 kali sehari

6. Ibu mengatakan telah mendapat imunisasi TT 1 kali pada umur kehamilan 7 bulan

7. Ibu tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan atau jamu selain resep dokter/bidan

1

8. Ibu mengatakan tidak pernah nyeri perut hebat selama kehamilan.

9. Ibu tidak pernah ada keluhan-keluhan yang lain dan kecemasan selama kehamilan

C. Riwayat Kesehatan yang Lalu dan Sekarang

1. Tidak pernah menderita penyakit kardiovaskuler, hipertensi, anemia, DM, TBC dan

malaria

2. Tidak ada riwayat penyakit menular dan penyakit keturunan

3. Tidak pernah dioperasi dan diopename

4. Tidak ada riwayat kehamilan kembar

D. Riwayat Reproduksi dan Ginekologi

1. Riwayat Reproduksi

a. Riwayat haid

1) Menarche : 13 tahun

2) Lamanya haid : 6-7 hari

3) Siklus haid : 28-30 hari

4) Perlangsungan haid : normal

5) Dismenorhoe : tidak ada

b. Riwayat obstetrik :

1) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu :

2)

Riwayat Ginekologi :

2

Ke

Kehamilan Persalinan Nifas

Thn Umur Jenis Penolong BBLKU

ibu/bayiPerlang-sungan

Lama menyusui

1. 2008 9 blnSpontan,

LBKBidan

3,5 kg

Baik Normal ± 1 tahun

2. 2013 Hamil Sekarang

- Tidak ada riwayat penyakit neoplasma (tumor)

- Tidak ada riwayat penyakit menular atau infeksi alat reproduksi

3) Riwayat keluarga Berencana :

Ibu mengatakan pernah menggunakan KB pil.

E. Riwayat Psikososial, Ekonomi dan Sosial

1. Ibu dan keluarga sangat bahagia dengan kehamilannya yang sekarang

2. Keluarga selalu memberi dukungan kepada ibu

3. Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami

4. Ibu dan suami tinggal di rumah sendiri

5. Ibu tidak sendiri dalam melakukan pekerjaan rumah tangga

6. Ibu dan keluarga rajin sholat

7. Ibu bersyukur dengan kehamilan dan berdoa agar kehamilannya berlangsung normal

sampai persalinan

F. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar

1. Nutrisi

a. Pola makan : teratur

b. Frekuensi makan : 3 x sehari

c. Nafsu makan : baik

d. Jenis makanan : nasi, ikan, sayur, buah-buahan,air putih dan kadang-kadang

susu

e. Kebutuhan minum : 6-7 gelas / hari

2. Eliminasi

a. BAK

1) Frekuensi : 3-4 x sehari

2) Warna : kuning muda

3

3) Bau : khas amoniak

b. BAB

1) Frekuensi : 1x sehari

2) Warna : kuning

3) Konsistensi : lunak

3. Personal Hygiene

a. Cuci rambut 3 kali seminggu menggunakan shampo

b. Mandi 2 kali sehari menggunakan sabun

c. Gosok gigi setiap kali mandi dan sebelum tidur, menggunakan pasta gigi

d. Ganti pakaian setiap kali sehabis mandi dan setiap kali kotor

4. Kebutuhan istirahat dan tidur

a. Tidur siang : ± 2 jam

b. Tidur malam : ± 8 jam

G. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum ibu baik

2. Kesadaran kompesmentis

3. Pengukuran fisik secara umum

a. Tinggi Badan : 154 cm

b. Berat badan : 56 kg

c. Lila : 24 cm

d. Tanda-tanda vital

1) Tekanan darah : 110 / 70 mmHg

2) Nadi : 80 x / menit

3) Pernapasan : 20 x / menit

4) Suhu : 36,5° C

4

4. Kepala dan Leher

a. Rambut hitam, tidak mudah rontok, tidak ada benjolan

b. Tidak ada oedema dan tidak ada cloasma gravidarum

c. Sklera tidak ikterus dan konjungtiva merah muda

d. Bibir tidak pecah-pecah, tidak sariawan dan tiak ada caries gigi

e. Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan pembuluh limfe serta tidak ada pelebaran

vena jugularis

5. Payudara

a. Simetris kiri dan kanan

b. Tampak hyperpigmentasi pada areola mammae

c. Puting susu menonjol kiri dan kanan

d. Ada kolostrum bila puting dipencet

6. Abdomen

a. Pembesaran perut sesuai umur kehamilan, tonus otot perut kendor

b. Tampak linea nigra dan terdapat striae albicans

c. Tidak ada luka bekas operasi

d. Palpasi :

1) Leopold I : tinggi fundus uteri 31 cm, teraba bagian yang lunak, besar dan

tidak melenting (bokong)

2) Leopold II : pada bagian kiri ibu teraba bagian datar, keras dan memanjang

(punggung kiri)

3) Leopold III : teraba bagian yang keras, bundar dan melenting (kepala)

4) Leopold IV : tangan konvergen (kepala belum masuk PAP)

e. Teraba gerakan janin

f. Tidak ada nyeri tekan

5

g. LP : 85 cm

h. TBJ : 2635 gram

i. Auskultasi DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur 130 x / menit pada kuadran kiri

perut ibu

7. Tangan dan Kaki

a. Tidak ada oedema, tidak ada varises

b. Refleks patella kiri dan kanan (+)

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa : GII PI A0, umur kehamilan 37 minggu 4 hari, punggung kiri, letak kepala,

kepala belum masuk pintu atas panggul, intra uteri, tunggal, hidup, keadaan ibu dan janin

baik.

1. GII PI A0

Dasar

Ds : Ibu mengatakan hamil yang ke-2, melahirkan 1 kali dan tidak pernah keguguran

Do : a. Tonus otot perut tampak kendor

b. Tampak hyperpigmentasi pada areola mamae

c. Tampak linea nigra dan terdapat strie albicans

Analisis dan interprestasi :

a. Tonus otot perut tampak kendur karena sudah pernah mengalami peregangan pada

kehamilan yang lalu. (Obstetri Fisiologis Fakultas Padjajaran : 182)

b. Linea nigra (garis hitam) adalah garis vertical berwarna hitam gelap yang terlihat

dibawah perut ibu selama hamil. Linea nigra timbul akibat peningkatan produksi

pigmen melamin terkait peningkatan hormone estrogen pada ibu hamil. Linea nigra

muncul sekitar trimester kedua dan berakhir setelah persalinan. (Kapita Selekta

Kedokteran : 261)

6

c. Hyperpigmentasi pada areola mammae akibat pengaruh hormon korfikosteroid plasenta

yang merangsang melanofor kulit (Ilmu Kebidanan : 126).

d. Strie albicans merupakan garis yang ada pada dinding perut ibu berwarna putih yang

tumbuh sebagai akibat pecahnya pembuluh darah pada kehamilan sebelumnya (Obstetri

Fisiologis Fakultas Padjajaran : 35).

2. Umur kehamilan 37 minggu 4 hari

Dasar

Ds : a. Ibu mengatakan HPHT tanggal 26-07-2012

b. Ibu mengatakan umur kehamilan 9 bulan

Do : Pada palpasi Leopold I TFU 34 cm


Dari HPHT tanggal 26-07-2012 sampai dengan tanggal pengkajian tanggal 15-04-2013

maka umur kehamilannya 37 minggu 4 hari. Pembesaran uterus pada dasarnya disebabkan

oleh hipertropi otot polos uterus. Disamping itu, serabut – serabut kolagen yang ada

menjadi higroskopik akibat meningkatnya kadar estrogen sehingga uterus dapat mengikuti

pertumbuhan janin. (Sarwono Prawirohardjo, Ilmu Kebidanan : 89).

3. Punggung kiri

Dasar

Ds : Ibu mengatakan pergerakan janinnya lebih banyak dirasakan pada perut bagian kanan

Do : a. Leopold II : punggung kiri

b. DJJ 130 x / menit pada kuadran kiri perut ibu


a. Leopold II teraba datar, keras dan memanjang seperti kepala pada sisi kanan perut ibu

dan pada sisi kiri ibu teraba bagian-bagian terkecil.

7

b. Auskultasi DJJ 130 x / menit pada kuadran kiri perut ibu tidak sesuai dengan denyut

nadi ibu, hal ini menunjukkan punggung janin terletak disebelah kiri. (Obstetrik

William : 31)

4. Letak kepala

Dasar

Ds : -

Do : a. Leopold I teraba bokong

b. Leopold III teraba kepala


a. Pada pemeriksaan Leopold I, pada fundus teraba bundar, lunak, dan tidak melenting

yaitu bokong.

b. Pada pemeriksaan Leopold III, teraba bagian yang keras, bundar, dan melenting pada

bagian bawah uterus (atas simfisis), hal ini menunjukkan bahwa janin letak kepala.

(Kapita Selekta Kedokteran : 261)

5. Kepala belum masuk pintu atas panggul

Dasar

Ds : -

Do : Leopold IV tangan konvergen (kepala belum masuk pintu atas panggul)


Pada palpasi Leopold IV, kedua ujung jari belum bertemu (konvergen), dimana bagian

terrendah janin masih dapat digerakkan. Hal ini berarti bagian bagian terendah janin belum

masuk pintu atas panggul. (Kapita Selekta Kedokteran : 262)

6. Intra uteri

Dasar

Ds : a. Ibu mengatakan selama hamil tidak ada nyeri perut hebat

8

b. Ibu mengatakan mulai merasakan pergerakan janin pada umur kehamilan 4 bulan

sampai sekarang

Do : a. Leopold I : teraba bokong

b. Leopold II : punggung kiri

c. Leopold III : teraba kepala

d. Pada saat palpasi tidak ada nyeri tekan


a. Bagian dari uterus yang merupakan tempat berkembangnya janin adalah kavum uteri

dimana pada bagian ini, hasil konsepsi dapat tumbuh dan berkembang hingga aterm

tanpa menyebabkan rasa nyeri.

b. Pada pemeriksaan palpasi, teraba dengan jelas bagian-bagian janin (kepala, bokong,

punggung dan bagian-bagian kecil janin) dan ibu tidak merasa nyeri. (Universitas

Padjajaran, Obstetri Fisiologi :186)

7. Tunggal

Dasar

Ds : -

Do : a. Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan

b. DJJ hanya terdengar pada salah satu sisi perut ibu

c. Pada palpasi Leopold hanya teraba 2 bagian besar janin yaitu kepala dan bokong

Analisis dan Interprestasi :

Pembesaraan perut sesuai dengan umur kehamilan, teraba dua bagian besar janin pada

lokasi yang berbeda, kepala teraba diatas simfisis pubis dan bokong teraba di fundus uteri.

menandakan bahwa janin tunggal (Universitas Padjajaran, Obstetri Fisiologi: 186).

8. Hidup

Dasar

9

Ds : a. Ibu mengatakan merasakan pergerakan janin 10 kali sehari

b. Ibu mengatakan mulai merasakan pergerakan janin pada umur kehamilan 4 bulan

sampai sekarang

Do : DJJ 130 x / menit


Terabanya pergerakan janin dan terdengarnya DJJ menandakan janin dalam keadaan hidup

( Ilmu kebidanan: 222 )

9. Keadaan umum ibu dan janin baik

Dasar

Ds : a. Ibu mengatakan merasakan pergerakan janin 10 kali sehari

b. Ibu tidak pernah ada keluhan-keluhan yang lain dan kecemasan selama

kehamilan

Do : a. Tanda-tanda vital

1) Tekanan darah : 110/70 mmHg



4) Suhu : 36,5° C

b. Konjungtiva merah muda

c. Wajah dan tungkai tidak ada oedema

d. DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur 130 x / menit


a. Adanya pergerakan janin dan djj dalam batas normal antara 120-160 x/mnt keadaan

janin dalam keadaan baik.

10

b. Tanda-tanda vital dalam batas normal yaitu takanan darah 100-120 / 70-80 mmHg, nadi

60-80x/menit, pernapasan 16-20x/menit, suhu 36,5-37,5°C menandakan ibu dalam

keadaan baik.

c. Konjungtiva merah muda menandakan ibu tidak anemia tidak ada oedema pada wajah

dan tungkai, kesadaran ibu dalam keadaan baik. (Sarwono Prawirohardjo, Ilmu

Kebidanan : 186)

LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung untuk terjadinya masalah potensial

LANGKAH IV. PERLUNYA TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung untuk tindakan segera/kolaborasi

LANGKAH V : RENCANA ASUHAN

A. Tujuan :

1. Kehamilan berlangsung normal

2. Keadaan ibu dan janin baik

3. Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat ibu dan bayinya.

B. Kriteria keberhasilan :

1. Kehamilan alami

2. Pada Tanda-tanda vital dalam batas normal

a. Tekanan darah : (sistol 100-130 mmHg), distol (60-90 mmHg)

b. Nadi : 60-100 x/mnt

c. Pernafasaan : 18-24 x/mnt

d. Suhu : 36,5 – 37,5 ℃

e. Denyut jantung janin dalam batas normal (120-160 x/menit)

3. Persalinanya akan di tolong oleh bidan

11

C. Rencana tindakan :

1. Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu

Rasional : Menyampaikan dan menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu sangat penting

agar ibu dapat mengetahui perkembangan kehamilannya, ibu akan

mengerti dan mengurangi kekhawatiran ibu, sehingga ibu dapat bersikap

koperatif terhadap tindakan atau anjuran petugas kesehatan.

2. Pendidikan kesehatan yang berhubungan dengan:

a. Nutrisi seimbang

Rasional : Nutrisi yang seimbang sangat bermanfaat bagi janin, dengan

mengonsumsi gizi yang baik dapat memenuhi kebutuhan zat besi yang

meningkat selama kehamilan. Selain itu mengonsumsi makan yang

banyak mengandung zat besi dan gizi yang baik dapat meningkatkan

stamina ibu sebagai persipan untuk proses persalinan kelak.

b. Personal Hygiene

Rasional : Dengan menjaga kebersihan diri terutama daerah genetalia akan

mencegah masuknya kuman kedalam tubuh. Begitupula dengan

mengganti pakayan dalam terutama jika lembab, karena daerah yang

lembab adalah tempat berkembangnya mikroorganisme sehingga

vagina mudah terinfeksi

c. Istirahat yang cukup

Rasional : Istirahat dapat mengurangi kerja jantung mengalami peningkatan kerja

karena kehamilan dan juga dapat menghemat penggunaan energi

sebagai bekal untuk persiapan menghadapi persalinan

3. Jelaskan tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan

12

Rasional : Dengan memberitahu ibu tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan, ibu

dapat tanggap dan segera meminta pertolongan kepuskesmas, rumah sakit,

rumah bersalin, dan tenaga kesehatan terdekat jika mengalami salah satu

tanda bahaya

4. Penatalaksanaan pemberian obat :

a. Tablet besi Fe 1 x 1

Komposisi : Tiap tablet salut mengandung ferosulfat eksikatus 200 mg dan asam

folat 0,25 mg.

Rasional : Untuk mengetahui kebutuhan zat besi dan mengurangi anemia

megaloblastik

b. Kalsium Laktat 1 x 1

Komposisi : tiap tablet megandung zat besi

Rasional : Untuk pembentukan tulang pada janin.

c. Viatamin B1 1 x 1

Komposisi : tiap tablet mengandung tiamin monohidrad 50 mg

Rasional : B1 berfungsi untuk metabolisme dapat mencegah anorexia, gangguan

kardiovaskuler dan saluran cerna serta mengatasi rasa lelah yang terjadi

pada kehamilan

5. Diskusikan tentang persiapan ibu dalam menghadapi persalinan

Rasional : Dengan mendiskusikan hal tersebut kita biasa mengetahui persiapan ibu

secara fisik, psikologis dan ekonomis dalam menghadapi persalinan kelak

6. Anjurkan olahraga ringan dan jalan-jalan pagi minimal 10 menit

Rasional : Dengan latihan ringan membuat otot-otot bergerak sehingga dapat berfungsi

sempurna dalam proses persalinan

7. Follow up

13

Anjurkan ibu untuk datang kembali tanggal 22-04-2013

Rasional : Dengan menyampaikan rasa untuk kembali kontrol lagi maka ibu akan

mengadakan kontak mata dengan baik sehingga tujuan usaha dapat dicapai

secara efesien dan efektif.

14

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL KOMPREHENSIF PADA NY “S” GIVPIII A0 UMUR KEHAMILAN 37 MINGGU 4 HARI

DI BIDAN PRAKTEK SWASTA PERMATA IBU KAB.MUNATANGGAL 15 APRIL 2013

Tgl. Kunjungan : 15-04-2013, jam 08.00 WITA

Tgl. Pengkajian : 15-04-2013, jam 08.15 WITA

A. IDENTITAS ISTRI / SUAMI

Nama : Ny.”S” / Tn.”A”

Umur : 29 Tahun / 29 Tahun

Suku : Muna / Muna

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : DIII / SMA

Pekerjaan : Honorer / Swasta

Pernikahan ke : I

Lama menikah : ± 4 tahun

Alamat : sultan syahrir

B. DATA SUBYEKTIF ( S )

1. Ibu mengatakan hamil yang ke-2, pernah melahirkan 1 kali dan tidak pernah

keguguran

2. Ibu mengatakan HPHT tanggal 26-07-2012, HTP tanggal 03-05-2013

3. Ibu mengatakan usia kehamilan 9 bulan

4. Ibu mengatakan mulai merasakan pergerakan janin pada umur kehamilan 4 bulan

sampai sekarang dan lebih banyak dirasakan pada perut bagian kanan ibu.

5. Ibu mengatakan merasakan pergerakan janinnya 10 kali sehari

6. Ibu mengatakan tidak pernah nyeri perut hebat selama kehamilan

15

7. Ibu tidak pernah ada keluhan-keluhan yang lain dan kecemasan selama kehamilan

C. DATA OBYEKTIF ( O )

1. Keadaan umum ibu baik

2. Kesadaran kompesmentis

3. Pengukuran fisik secara umum

a. Tinggi Badan: 154 cm

b. Berat badan: 56 kg

c. Lila : 24 cm

d. Tanda-tanda vital

1) Tekanan darah : 110 / 70 mmHg



4) Suhu : 36,5° C

e. Konjungtiva tidak pucat

f. Tidak ada oedema pada wajah

g. Tidak ada luka bekas operasi pada abdomen, tonus otot perut kendor, tampak linea

nigra dan terdapat striae albicans serta pembesaran perut sesuai umur kehamilan,

tidak ada nyeri tekan

1) Leopold I : TFU 34 cm, teraba bokong

2) Leopold II : Punggung kiri

3) Leopold III : Letak kepala

4) Leopold IV : Tangan konvergen (kepala belum masuk pintu atas panggul)

5) DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur 130 x / menit pada kuadran kiri perut ibu

h. Tidak ada oedema pada ekstremitas dan refleks patella (+)

16

ASSESMENT ( A)

Diagnosa : GII PI A0, Umur kehamilan 37 minggu 4 hari, punggung kiri, letak kepala,

kepala belum masuk pintu atas panggul, intra uteri, tunggal, hidup, keadaan ibu dan janin

baik

PLANNING ( P)

Tanggal : 15-04-2013 Jam : 08.15 Wita

1. Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu yaitu keadaan umum ibu dan janin baik saat ini,

tanda- tanda vital dalam batas normal, DJJ dalam batas normal dan umur kehamilan 37

minggu 4 hari

Hasil : ibu mengerti dengan keadaannya sekarang

2. Pendidikan kesehatan yang berhubungan dengan:

a. Nutrisi seimbang seperti karbohidrat (nasi, jagung, ubi dan roti), protein (ikan, telur,

tahu, tempe), lemak (kacang-kacangan, daging), mineral (sayur-sayuran hijau sperti

bayam, kangkung, daun katuk), vitamin, (buah-buahan seperti papaya, jambu biji,

jeruk), kalsium (susu), air putih

Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melaksanakan anjuran bidan.

b. Menganjurkan ibu untuk memperhatikan kebersihan dirinya, terutama mengganti

pakaian dalam setiap kali kotor, lembab, basah serta rajin membersihkan vulva dan

anus setelah mandi dan BAB/BAK.

Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melaksanakan anjuran bidan

b. Menganjurkan ibu istirahat yang cukup yaitu tidur siang 1-2 jam dan tidur malam ± 8

jam sehari


17

3. Menjelaskan pada ibu tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan, yaitu perdarahan

hebat, nyeri hebat pada perut, sakit kepala hebat disertai pusing, gangguan penglihatan,

gerakan bayi berkurang atau tidak ada sama sekali, demam tinggi yang kemungkinan

penyakit malaria, oedema pada wajah dan ekstremitas.

Hasil : Ibu mengerti tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan dan mau menghubungi

bidan/dokter bila mendapatkan salah satu tanda bahaya tersebut

4. Melakukan pemberian obat kepada ibu yaitu tablet Fe, kalsium laktat dan vitamin B 1

dengan aturan pakai 1 x 1


5. Mendiskusikan tentang persiapan persalinan dan kelahiran, misalnya mempersiapkan

biaya persalinan dengan menabung, persiapan penolong, tempat persalinan, kebutuhan

bayi, persiapan keluarga yang mendampingi, serta persiapan mental ibu

Hasil : ibu mengerti dengan apa yang disampaikan

6. Menganjurkan ibu untuk berolahraga ringan dan jalan-jalan pagi minimal 10 menit


7. Menganjurkan ibu untuk datang kembali tanggal 22-04-2013


18

KESIMPULAN

Tanggal : 15-04-2013

1. Kehamilan berlangsung normal ditandai dengan keadaan umum ibu dan janin baik,

tanda-tanda vital dalam batas normal

2. Tidak ada tanda-tanda bahaya dan penyulit dalam kehamilan

3. Ibu mengatakan ingin melahirkan pada bidan di fasilitas kesehatan

19

anc ana kompre

Documents