ANATOMY Department

Modul Gastrointestinal

1

Penanggung Jawab : Kevin Chikrista

Disusun oleh :

1. Erik Ahmad Hasyim (ketua)

2. Deska Gratama

3. M. Fadhil Amrullah

4. Danang Mustofa

5. Nabiyur Rahma

6. Adityawarman

7. Anggita Serli

8. Nabiyur Rahma

9. Mustarhfiroh

10. Kristian Wilson

11. Ledi Rati

7 menit ke-1 (titi)

Saya harap ya… kalian kuat di anatomi dan fisiologi, supaya kalian lebih mudah kedepannya.

Nanti kita akan membahas beberapa penyakit yang ada di GI ini. Tp saya Cuma ambil beberapa. Saya

Cuma bahas yang sering terjadi dan akan sering kalian temui waktu kalian sudah jadi dokter nanti.

Jadi mudah mengenali gejala dan tanda dst sehingga kalian tepat mendiagnosis. Sehingga kalian

dapat memberikan terapi sesuai batas kompetensi dan rujuk.

Dari atas yaitu dari gaster itu yang sering kita dapat dibagian bedah ya. Itu adalah perforasi pasti.

Jadi lambungnya bocor. Proses perforasi gaster ini terjadi karena adanya luka, bisa gastritis, bisa

peptic ulcer. Dan riwayatnya juga biasa punya maag kronis. Kemudian minum jamu” obat” yang

sensitive melukai mukosa lambung, biasanya yaitu NSAID yang dikonsumsi dalam jangka

panjang.Jamu biasa isinya dexa. Daun cemara juga.

Adanya perforasi. Perforasi ini adalah lobang atau luka yang terjadi pada organ berongga pada perut

yaitu gaster, duodenum blaablabla (salurang GI). Kalau sudah perforasi biasanya pasien itu juga

mengalami peritonitis. Kondisinya kelihat sangat kesakitan. Biasanya palingkuat itu bagian atas kiri.

kalau untuk appendicitis itu biasanya dikanan bawah. Biasanya kalau sudah infiltrate tapi belum

pecah nyerinya local. Tapi kalau sudah perforasi semua bagian bisa sakit diperutnya. Jadi ini penting

saat anamnesis nanti organnya letaknya dimana kalian harus tau.

7 menit ke-2 (adit)

Dari mana bocornya lambung kah apv kah ?maka dari itu riwayatnya dikejar, anamnesis dengan

pemeriksaan fisik yang teliti itu sudah 80% nanti bisa mengarahkan ke suatu diagnosis.

Ditandaidengan adanya eksudasi serum, fibril, sel sel, pus dalam peritoneeum, sehingga menyebabkan

depan muscular tadi. Untuk menegagkan diagnosis dari anmnesispemeriksaan fisik dan pemriksaan

penunjang bila diperlukanminimal standar untuk laboratorium sama rontgen. Kalian sudah harus bisa

menegakan gambaranya seperti apa. Saya santai ya jadi kalaulagi jelaskan kalau memang ada yang

kurang jelas langsung boleh , nunggu selesai langsung bertanya boleh dari pada lewat nanti lupa

Nah tadi saya bilang gejala klinis nya kalau perforasi itu nyerinya hebat,pasien kesakitan makanya jadi

diantara keluarga manfaatkan untuk sampai alo anamnesis , anamenesi kadang pasienya dalam

kondisi kesakitan males di ajak bicara, ngomong aja udah sakit, makanya tanya keluarganya. Jadi

gunakannamanya anamnesis kalian bisa dapatkan alo dan autoanamnesis.

Nah ini rasa nyerinya tajam, digambarkan seperti ditikam kemudaian biasanya ada yang mual muntah

yah, nyerinya mendadak terutama didaerah epigastrium dan menyebar ke kanan bawah sampai ke

seluruh perut. Makanya tadi saya bilang hati hati, kalau dia udah difus menyebar bisa kena kelainan

ke bawah karena cairan yang keluar tadi pus apa itu dia akan turun mengikuti gravitasi. Di daerah yang

rendah sehingga sakitnya kok dibawah,nah kalian nyari ternyata memang dari atasjadi tetap hati hati

Tahan ya, biasa timbul mendadak mual muntah akhirnya pada kondisi seperti ini tentulah orangnya

karena makan muntah di akan takut makan, hati hati pada kasus kasus peritonitis ataupun ileus

obstruktif maka biasanya pasien juga datang dengan keadaan dehidrasi , penatalaksanaan nanti kita

kesana, yangjelas kalian harus sambil anamnesis jug,pemriksaan fisik. dan yang kita lakukan sambil

simulasi, simulasi itu ya anamnesi ya meriksa ya sambil menyuruh, kamu pasti kerja ngga akan

sendirian ntah ada teman sejawat yang lain ntah ada rekan kerja perawat disnan. Pasien yang ini

tolong diinfus pake jarum atau pake abuket yang besar. Minimal 18 karena kepentingan nya utnuk

rehidrasi dan siapa tau nanti tranfusi karena kemngkinan kalau perforasi arah nya akan dilakukan

aparatomi ya kan. Ini aja yang nomor 20 22 ,gampang , betul gampang tapi mamti 2 kali kerja pasti

dilepas pasti nanti dibuang. Itu untuk gejala tanda dan istilahnya yang perlu diperhatikan pasie sperti

ini sambil kalian nyari udah nyari dan mau menegakan diagnosis kalian harus menyruh infus dan

pasang kateter. Karena dalam possisi dehidrasi kalian harus lakukan rehidrasi pasienya dipuasakan

dihitung cairan kalian yang masuk dan dihitung cairan yang keluar urin output. Nanti sampai sana

Nah telah kalian anamnesi denga teliti sperti yang udah diajarkan ya mulai dari keluhan utama

sterusnya riwayat penyakit dan seterusnya dan kemudian sampai riwayat dahulu sampai udah minum

obat apa dan lainya riwayat penyakit keluarga yang memperberat memperingan dan seterusnya

Nah distensi nya lebih di perut bagian atas karena yang tesentuh langsung peritoneum nya disitu jadi

lebih ditekan keras. Tekan sedikit sakit pada palpasi peut papan jadi didepan muscular nih

menunjukan ada iritasi dari pertoneum. Peka hepar biasanya hilang karena adanya udara bebasa yang

menutupi kan dilambungkan selain yang keluar keluar tadi makanan atau bahan kmia tadi juga ada

udara di bisanay dia distensif nah kalau peristaltiknya ini tergantung saat dari perforasi dia, biasanya

kok masih ada tapi melemah tapi kalau sudah lama dia dirumah dikerok dulu dikira masuk angain gitu

udah nggak tahan baru ke rumah sakit kita temui biasanya peristaltiknya udah hilang. Jadi saya

bilang........ habis

7 menit ke-3 (erik)

Tatalaksana Perforasi Gaster – Pembedahan

1. Pada pembedahan, gaster yang berlubang akibat terjadinya ulkus ataupun perforasi

biassanya akan dibuat luka baru, karena luka akibat patogenesis penyakit tidak

beraaturan bentuknya. Setelah gster itu dijahit, barulan diambil omentum terdekat

dan di jahit disebelah luarnya untuk “men-double-in” penutupnya.

Tatalaksana Perforasi Gaster – Non-Pembedahan

1. Pada kasus-kasus yang mengarah pada peritonitis akut, misalnya APP, ileus

maupun perforasi gaster... maka pasien langsung dipuasakan, lalu pasang infus

dengan abocath (jarum infus) yang besar danpasang DC (dower cateter)

2. Tujuan dipuasakan: makanan tidak bisa masuk melalui jalur oral, Menghitung

Balance Cairan untuk persiapan operasi dan rehidrasi.

3. Pada penggunaan NSAID jangka panjang biasanya akan terjadi perforasi gaster,

dan bukan perforasi ileum. Hal ini karena NSAID akan dipecah terlebih dahulu

dilambung.

4. sebenarnya pada pasien peritonitis, gejala sudah timbul sejak lama, namun karena

kebiasaan pasien yang mengabaikannya sehingga ketika datang kepada kita sudah

dalam keadaan nyeri yang sangat amat.

7 menit ke-4 (danang)

Pasien ini sudah lama nyeri tapi hilang timbul. Pasien dikira maag masuk angin. Sampai kesakitan

karena sudah bocor pun masih di kerokin dan di kira angin duduk, sehingga kalau dah difus dia

peritonitis lewat dari golden periodnya, jatuh dia dalam kondisi sepsis. Abis angin duduk terus mati,

kan dikira gitu. Padahal kalau di operasi secara teori dia akan baik. Jadi sebenarnya riwayatnya sudah

lama (riwayat gastritis). Nah kejadian itu bisa mendadak. Ketikan pecah bocor lubang itulah sakit

sekali, keluar cairan zat kimia dg segala apa yg ada isi di lambung wah udah sakit bangt peritonitis.

Seperti itu.

Pasien perforasi, pertnyaan hiski.

Kita bersikan pada operasi karena perforasi baik gaster / app itu stelah kita selesai menjahit

lubangbya kita cuci cavum abdome dengan Nacl bisa 2-3 liter sampai bersih, pun harus kita pasang

dryness di cavum abdomen kalau dari kita nyuci takutnya ada sisanya supaya keluar. Yg penting kita

nyuci harus bersih dan nyucinya tidak hanya disitu karena kemungkina cairan turun ke bagian bawah

cavum abdomen. Sehingga kita harus bersihkan. Kenapa? Karena jika tidak fibrin2 yang tadi akan

menimbulkan perlengketan. Kalau usus lengket maka akan tertekuk dan kemudian jadi ileus. Biansya

ileus karena adesi.

Untuk pemasangn kateter secra wajar ukuran org indonesia adalh 16. Laparatomy explorasy repair

gaster biasanya ditambah omentektomy. Untuk menempelkan supaya cepat menempelnya karena

berfungsi bisa autoimun juga. Kok cowok semua... ceweknya pada tidur.....

Jadi gini, dari anamnesis kita bisa tau kok. Umunya perforasi gaster itu terjadi pada orang tua kalau

karena penyakit loh ya.. riwayat minum NSAI jamu dll.. kalau app semua umur. Kamaren ada anak

kecil umur 6-8 thn perforasi, kondisi datang peritonitis. Itu kadang yg bisa keliru karena anak kecil

tdak kooperatif, jadi harus teliti. Dari lab tak menentukan dia gaster atau yang lain , karena hanya

leukositnya biasanya naik tinggi diats 15.000. nah dari riwayat , foto polos bisa. Riwayat biasanya

anamnesis lebih dipertajam. Kemudian pemeriksaan fiik bisa, distensinya biasanya lebih diatas. Sama

nanti waktu ileus juga.

7 menit ke-5 (deska)

28-35

Apendiks pin pointnya khas sekali ini merupakan porforasi yang khas pada APV. Porforasi ini

biasanya terjadi pada laki-laki tua, kecual porvorasi gasternya ini karena luka tusuk atau jatuh dari

motor. Pada kasus ini ditemukan jejas pada epigastrium dan menunjukkan ini akibat trauma maka

porvorasi ini tidak hanya terjadi pada orang tua, tapi juga segala umur dan bisa dicurigai provorasi

gaster dengan limfosit/limfoit tinggi, peritonitis juga, gara-gara kecelakaan juga, distensi tinggi juga,

tetapi lebih ke penurunan Hbnya dan syok dia. Kemungkinan GI tidak ada yang bocor, tapi yang

bocor pembuluh darahnya terjadilah internal bleeding. Internal bleeding yang rusak adalah organ-

organ padat, kalau peritonitis organ-organ yang berongga (limfa, lien, pancreas, ren)

Apendisitis

Peradangan pada apendis. Jadi, infeksi pada apendis. Dia adanya pada puncak sekum,

apendis itu. Bedanya apa? Kalau sekum warna merah segar, sedangkan colon merah pucat.

Pertemuan antara tinea-tinea ini adanya di kolon. 2/3 dari umbilicus dan 1/3 dari SIAS. Biasanya

apendis itu mengeluarkan makanan yg masuk kesitu, dia juga punya fungsi untuk imun. Jika terjadi

obstruksi makanan masuk kesitu dan tidak bisa keluar, terjadi hyperplasia bahkan bisa jadi tempat

hidup cacing, parasit. Jika telah mengalami edem, dia akan hiperemis, peningkatan dari inflamasi,

peningkatan intra lumen, sehingga dia nyeri menyebar dengan progressive, bila belum terinfeksi dia

akan nyeri kanan bawah.

7 menit ke-6 (ledi)

Kronis : bisa abses dan perforasi Apendiksnya nya

Manifestasi

Bisa menyebabkan mual, muntah, jangan salah mendiagnosis ya . Memang di lapangan, si

pasien mengeluh nyeri ulu hati, mual,muntah seperti magh. Tapi, sebenarnya Apendisitis itu

kalau mau perforasi PASTI dia muntah, nyerinya nembus di punggung (saraf perifernya), jadi

cek lokasi nyerinya dimana , di bagian kanan bawah kah atau apa.

Jadi dipertajam pemeriksaan fisik dan anamnesis untuk mendiagnosis ( diagnosis bisa tercapai

80 %).

Prinsip : kalau sudah tegak apendisitis jangan diberikan obat lagi seperti analgetik walaupun

nyerinya berkurang, nanti progresif penyakitnya berjalan terus sehingga makin parah

(mortalitas dan morbiditas).

Kalau diagnosisi sudah tegak itu positif apendisitis pasien datang langsung dipuasakan, boleh

diberikan analgetik TAPI ketika mau operasi hanya karena kasihan ( diberikan karena dari pada

neruorogeniknya shock).

Kebanyakan pasien, kalau sudah dengar mau dioperasi apendisitis, pasti tidak mau. Tapi, lihat

saja nanti dia bakalan datang lagi Tapi dengan keadaan yang LEBIH PARAH.

Apendektomi dapat dilakukan dengan general maupun spinal anastesi. Insisinya bisa

bermacam-macam dari Mc Burnery kalau sudah perforasi sampai median krn kt akan

membersihkan usus tadi.

Pertanyaan :

Hamam : maaf dok, saya punya dua pertanyaan

1. Kan tadi insisinya dr umbilikus ke SIAS , Mc Burneynya 2/3

2. Trus mekanisme laparaktomi

Kalau apendisitisnya simpe belum ada tanda-tanda peritonitis, belum ada depan muskuler

leukositnya masih dibawah 16.000 kita langsung ke Mc Burnery yg dibawahnya ada apendik

itu.

Maksudnya kita insisinya kecil, insisinya di Mc Burney, maksudnya kita laparaskopi supaya

tidak terlalu banyak menyentuh bagian yang tidak perlu disentuh

Laparatomi maksudnya itu insisinya median , selain kt apendektomi kita juga membersihkan

nanah yang kemana-mana

Kalau laparaskopi dengan endoskopi kita masukkan trokat untuk kamera, apendektomi, dan

satu lagi untuk ngangkatnya (inseksi)

Lubang operasinya sekitar 2-3 cm kalau simple. Tp kalau dia sering diurut. Sudah kronis sudah

lengket-lengket apalagi kalau sudah ada fibrin dan infiltrat kita lebarkan lagi biasanya 8-10 cm.

Di perlebar untuk proses pencucian

7 menit ke-7 (io)

Lebar tidaknya luka operasi tergantung pada penyakit parah atau tidaknya,semakin parah semakin

lebar berfungsi untuk pencucian.

Plenis untuk mengakkan appendisitis pakek paradosole , alparado itu yang pertama appendix point

pain jadi nyerinya harus diperut kanan bawah , kenapa ? karena appendinatomi adanya dipuncak

sekum yang berada dititk mc burney itu nilainya 2 kalo positif

Ini dia jembatan keledainya , wes gak ada keledainya ya teman cuuma perumpaan doang

Yang kedua ada alparadol-L :ini menilai leukositositnya sambil meriksa kan periksa lab ternyata hasil

yang didapatkan leukositosit yaitu leukositnya diatas normal nilainya dua yang parado nilainy kalo

positif 1 itulah appendix point pain sama appendix leukositosit inilah jembbatan keldainya , sedangkan

alparo scot nya sendiri nanti kalo uda preklinik baru belajar

V nya vomitus iya kan ? orang muntah itu kanan atasnya nyeri loh karna dari APPny makanya sering

salah diagnosis menduganya menjadi magh lalu dikasi antasid atau analgetik jadi sakitnya seolah olah

berkurang tapi penyakitnya tidak ini sering terjadi dipuskesmas, V ini nilai nya 1

A nya anorexia kalo positif nilainya 1

Appendix point pain yang pertama nilainya 2

R = reybond tendernes orang magh gak akan rebond tendenes gak tau tulisannya) jadi kalo ditekan

perutnya terus kita lepas tekannanya akan terasa sakita untuk sipasien

A lagi abdominal mid pain yaitu nyeri yang berpindah

D nya itu adalah degree of celcius jadi ini yang membedakannya dengan tipes karana ada yang

gejalanya mirip tipes yaitu muntah muntah , kalo tipes kan pasiennya demam dulu sampe gigil baru

nanti akan terasa nyeri kalo APP nyeri dulu dikanan bawah lama kelamaan kalo dikasi obat magh

karna salah diagnosis tadi kan gak ada antibiotiknya ni jadi penyakitnnya tambah parah , demapun

menyusul

O nya itu observasi of temograf jadi dari pemeriksaan darah rutin tadi hasilnya bergeser kesel sel muda

eosinofil

Lanjut ke Hernia

Yang bermasalah biasanya ileum jadi sebelum sampe sekum , pada hernia inguinalis kantong hernia

yang turu adalah ileum biasanya akan nonjol kalo kerja seperti angkat angkat barang , taoi kalo tidur

atau dibawa baring malah masuk , saat masuk itu nyilunya berkurang jadi saat ada yang nonjol tadi

sebenarnya sipasien ini kesakitan cuam karna bawa baring kan masuk jadi sakitnya hilang

7 menit ke-8

Dia akan nonjol, sampai ke hernia frontalis kanan, iya kan. Tapi kalo dia baring ato tidur, itu sering kali

masuk,, reponible, nah saat masuk itu, ngilunya hilang atau paling ngak berkurang, jadi saat menonjol

tadi kesakitan dia sebenarnya. Cuma karna bawa baring, kok masuk, lalu sakitnya hilang, ditahan-

ditahannya terus. Orang kadang kalo denger kata operasi kan takut. Oh, ada yang diiket pake apa,

wah, gag akan tuntas, jdi harus dioperasi.

Terjadinya sebenranya ada 2, ya dari definisi dulu deh, yaitu penonjolan jaringan ataupun organ ke

suatu rongga melalui suatu defek atau suatu bagian yang lemah, lokus minoris resisten, yang

normalnya tidak dilewati, karena tertutup, keluar kebawa kulit atau ke rongga lain, baik terjadi secara

kongenital maupun didapat.

Yang umum adalah yang didapat. Jadi faktor usia juga, kelemahan dinding perut juga, tekanan

abdomen yang tinggi juga, orangnya terlalu gemuk atau mungkin kelemahan yang tadi (lokus minoris

resisten), dia sering mengangkat barang berat, batuk-batuk yang meningkatkan tekanan abdomen,

lalulah nonjol disitu melewati lokus minoris yang lemah, ada kanalis inguinalis disitu, bisa ke protalis.

Nah kenapa bahaya? Kalau inkarserata. Jadi yang waktu turun itu banyak ileumnya atau besar, lalu

ngak bisa naik lagi. Wo, itu dating kesakitan, biasanya tengah malam, lalu kita cito, karena kita kejar

golden period dari usus yang terjepit. KAlo kurang dari 6 jam, biasanya masih merah.masih peristaltic.

Jadi tinggal kita masukkan kembali ke abdomen, lokus minoris resistennya kita tutup. Tapi kalo udah

terlambat, yg namanya kejepit, udah hitam, udah biru, udah nekrosis, ya terpaksa kita

reseksianatomis. Itu nanti, nnti akan smpe kesitu.

Jadi hernia tidak hanya inguinalis lateralis. Hernia tuh banyak. Prinsipnya seperti ini, tinggal dia

dimana, lokus minoris resistennya, sehingga hernianya mengikuti organ disitu. Nih anatomi

outsidenya, dinding abdomen, abdominal wall, kemudian nah ini area yang lemah, dari ---fascia bisa

sampai ke skrotum.

Ini isi dari kantong hernia, dikanalis inguinalis. Ini fascianya kita _____ skrotum. Nah ini teori, bisa

belajar sendiri, inguinalisnya dimana, yang membatasi apa kedalam situ sehingga dia disebut dengan

lateral atau idada? Penonjolan bisa sampai skrotum. Sehingga namanya menjadi hernia protalis,

sebenarnya dia hernia inguinalis lateralis.

Haa, tadi yang saya bilang baru didapat. Kalo yg kongenital, pada laki-laki itu, pada saat embrio,

sebenarnya testisnya didalam perut. Pada perkembangannya, pada usia 8 bulan, dia turun, ke

skrotum, nah setelah turun, jalurnya itu HARUSNYA nutup, nah yg kongenital ndk nutup.

Nih, terjadi kegagalan dari obliterasi prosesus vaginalis. Ini yang kongenital, nah ini yang didapat, yang

saya cerita tadi. Diagnosis banding, pemfis yang bisa membedakan. Yang mungkin terjadi disitu ya

benjolan, bisa hidrokel, ectopic testis. Nah yang ectopic testis, testisnya waktu turun ndk smpe bawah,

dia hanya di inguinal, jadi dibilang hernia dia. Dia sebenarnya bikan ectopic ya tpi andesensus

testiflorum? Atau di scrotum dikira hernia ternyata tumor testis. Atau suatu ortritis atau hanya ada

lemak aja, lipo di jaringan-jaringan. Cara membedakannya kalo kalian teliti, GAMPANG.

Hernia tadi bisa naik turun, jadi kadang kalo di skrotum besar, kadang kecil. Bisa naik turun gag? Besar

kecil gag? Kalo hidrokel, dia tetap, malah hanya bertambah besar aja! Ndak bisa mengecil! Kalo tumor,

tetap juga ukurannya. Coba baring pak, ngak masuk, ngak mengecil, bertambah besar malah bisa. Dan

kalau hidrokel, karena isinya cairan, maka dari lapanoskop, kalian gulung kertas putih, utk liat skrotum,

kalian senterin skrotumnya. Kalo hidrokel, menerawang, jernih, bening karena isinya menerawang.

Tapi kalo hernia malah gelap, yah, oke?

7 Menit ke-8 (anggita)

7 menit ke-10 (nabiyur)

Menit ke 59.52

Pembuluh darah apa? Pembuluh darah omentum, jadi yang kejepit tu bukan usus, tapi omentum yang

turun disitu. Kan banyak pembuluh darah, jadi nyeri manifestasnya. Pasiennya bilang “Saya bisa BAB

kok dok, saya juga masih bisa flatus.” Berarti termasuk Hernia Inguinalis Lateralis Strangulata. Karena

pasase ususnya tidak terganggu. Tapi kok kejepit sih, sakit banget sih, hernia apa ini? Berarti pas dulu

dia gak masuk kuliah tuh, kan jawabannya strangulata.

Pertanyaan : gak kedengeran

Bisa. Jadi hernia bisa disebabkan oleh suatu tindakan operasi sebelumnya. Misalnya laparatomi

eskporasi repair gaster. Saya ada pasien, kesakitan datang udah dehidrasi kita udah takut ginjalnya

gimana-gimana ya, pasiennya orang tua, pak haji pak ustad tu, yang jaga IGD waktu itu betul curiganya

perforasi gaster. Ada dua cerita,ini akan saya ceritakan perjalanan penyakitnya, satunya lagi kurang

betul diagnosisnya dikira gastritis kronis. Kan dari IGD nih, karena curiga gastritis jadi langsung lari ke

penyakit dalam. Waktu itu yang mengkonsulkan Alm. dr. Bambang S.N., Sp.PD, beliau visit dan

langsung dikonsulkan ke saya, beliau curiga perforasi gaster. ternyata bener perforasi gaster. Makanya

tadi saya bilangnya teliti dalam diagnosis. Untungnya ga delay diagnosisnya, kalo delay dr. Bambang

nya lagi diluar kota, ga diliat-liat, ga visit, beliau kan ga curiga. Yang nerima diatas, temen-temen

perawat ya oke-oke aja, obatnya begini ya langsung dimasukin.

Yang pak haji tadi sebenarnya udah betul, dia langsung masuk ke bagian bedah bukan penyakit dalam.

Setelah operasi, pus nya banyak sekali yang keluar. Nah keterbatasan waktu itu saya minta benang

drill yang lebih kuat itu habis sehingga kita terpaksa pake kromik. Kromik kalo kena pus biasanya kalah,

apalagi kalo krom nya ukuran kecil, kalah dia. Alhamdulillah sembuh dia. Kita udah takut dia nanti

masuk ICU, ternyata membaik, sembuh, sehat dia. Tapi kalo berdiri kaya orang hamil gitu, nanti kalo

dia tidur kempes, datar sekali. Nah itulah yang dinamakan Hernia Insisionalis, hernia yang timbul

karena bekas operasi sebelumnya. Jadi biasanya benangnya putus di fasia. Kekuatannya di fasia.

Makanya saya ga mau lagi pake benang yang itu. Untuk hernia harus pake benang yang kuat. Jadi

namanya hernia insisionalis. Ini adalah contoh hernia yang inguinalis dan bisa juga hernia lainnya. Ya

inget ya, siapa tau nanti saya keluarin di soal. Yang lainnya baca sendiri. Udah punya handbook kan?

Baca ya..

Pertanyaan herwandi: gimana gejala awal dari hernia…..?

Sama. Dia munculnya di selangkangan dulu. Tetep hilang timbul dulu. Lama kelamaan bertahun-tahun

turun ke scrotum. Makanya anak muda gini biasanya sering salah diagnosis, katanya hernia scrotalis.

Saya tanya riwayat benjolan di inguinal, keluar masuk ga, ga ada. Didiagnosisnya hernia scrotalis.

Memang membengkak di kantung scrotum. Ya kalo ga ada riwayat di selangkangan, langsung di

scrotum membesar, justru hernianya nomor 2 nomor 3. Nomor 1 nya bisa orkitis, bisa torsiotestis.

Habis main bola bengkaknya, yang kaya gitu kok dibilang hernia, ngga dong. Testisnya terpuntir,

bengkak kena bola. Jawaban hernia masih boleh kamu DD lah, karena scrotumnya bengkak kok. Tapi

kalo mendadak langsung di scrotumnya bengkak, tetep harus….(nda selesai ngomongnya). Kalo hernia

scrotalis tetep dari inguinal dulu. Dulu cuma disini kok, tapi sebulan ini turun, nah itu benar baru

hernia. hernianya inguinalis lateralis, nah turun ke scrotum. Boleh kamu nulis hernia scrotalis. Kalo

langsung tiba-tiba memang betul bengkak scrotumnya. Saya di konsulin hernia scrotalis, kejepit malah

katanya, saya tanya riwayat hilang timbul di selangkangan awalnya ga ada. Kamu ngapain kemaren?

Habis main bola. Ya salah jadinya kan. 01.06.30-01.07.00

Pertanyaan Agil : saya ada 2 pertanyaan dok, yang pertama mengenai hernia congenital dok, apakah

hernia congenital itu dirasakan ketika bayi baru lahir atau bisa 3 bulan atau 4 bulan atau setelahnya?

Kemudian yang kedua yang hernia inkarserata dok, tadi itu kan sudah tidak gerak-gerak lagi

benjolannya dan tonjolannya tadi, nah bagaimana cara membedakan antara inkarserata dengan

tumor tadi?

Jawab : Yang congenital itu bisa pada bayi baru lahir, mau sehari dua hari, sebulan dua bulan tiga

bulan, ya ketahuannya biasanya kalo dia nangis atau kalo dia lari (misalnya udah agak gede) tambah

besar benjolannya. Dan dia tambah nangis kesakitan. Itu kalian dikonsuli atau ada ibu-ibu membawa

anaknya, diagniosis kalian hernia, langsung suruh operasi. Mau tiga bulan mau enam bulan, kemarin

yang habis saya operasi udah dua tahun, dia sebenarnya udah tau itu hernia, tapi ditandanya, dia

bilang kasian. Lebih kasian lagi kalo sudah anak kecil, inkarserata lagi. Kejepit, harus dipotong ususnya

kan. Yang boleh ditahan-tahan itu kalo hidrokel. Tidak terlalu sakit dia. Tapi batasnya juga cuma 2

tahun. Harusnya kalo memang dia masih ada proses penutupan dari prosesus vaginalis peritonii dia

nutup, nutup lah langsung. Tapi kalo nda tetap harus dengan operasi karena bisa mengganggu

pertumbuhan perkembangan testis. Barang itu kan, hidrokel kan harusnya ga ada disitu. Dia memakan

tempat. Testisnya kecil nanti. Susah punya anak dan seterusnya. Jadi tetep harus dioperasi. Hernia

congenital. Bedanya hernia inkarserta dengan tumor. Memang sih waktu datang kan namanya kejepit

udah ga kembali lagi. Tapi riwayatnya keluar masuk loh, itu pertama. Kemudian dia kesakitan. Kalo

tumor ngga. Kalo tumor itu ada terus ga akan mengecil, adanya bertambah

besar……………………bersambung

Sampai menit ke 01.10.05

*diedit dan disesuaikan bahasanya, mohon maaf jika terdapat kesalahan.

7 menit ke-11 (fadhil)

Perbedaan Hernia Inkarserata dan Tumor

Hernia Inkarserata Tumor

Riwayat keluar masuk

Waktu kejepit tidak bisa masuk lagi

Kesakitan Tidak sakit

Contoh: tumor testis sebesar kelapa -

tidak meraskan sakit apa-apa juga

- tidak ada gangguan BAB

Manifestasi jadi ileus Tidak akan mengecil adanya bertambah

besar

Cara bedain: ANAMNESIS (kesakitan: sakit atau tidak)

Pertanyaan Zulfa:

1. Apakah benar hernia ingualis lateralis lebih sering pada laki-laki? Jika pada wanita

bagaimana bahaya yang ditimbulkan?

JAWABAN:

Lebih banyak pada laki-laki karena merupakan jalur dari proses penutupan

perforerasi processus vaginalis peritonii yang dimana hanya ada pada testis laki-laki

yang merupakan canalis pada testis

Hernia Ingualis lateralis; Penurunan testis

Jarang pada perempuan tapi ada namanya Hernia Ingualis Medialis & Hernia

Ingualis Femoralis.

Contoh: pada pasien nenek dari ketapang: ditemukan ileus obstruktif tidak tau et causa

apa setelah diperiksa Hernia Inkarserata Obturatoria

Usus kejepit pada lubang obturatorium -> Kesumbat

2. Apakah apedisitis memiliki golden period tertentu? Jika mempunyai golden period,

apakah tidak apa-apa jika melakukan operasi apendektomi?

JAWABAN:

Setelah diagnosis apendektomi ditegakkan Jangan pakai golden period lagi

HARUS DIMOTIVASI

OPERASI

Golden Period terdapat pada: Hernia, Perforasi app atau gaster

Lebih dari 6 jam : jepitan kuat sudah hitam terjadi nekrose yang dimana harus

dipotong/reseksi bagian hitamnya.

Yang sehat sama sehat kita anastomose n to m

Contoh:

Pasien Hernia lebih dari 2 jam tidak bisa kembali

terus kita buka langsung turun ke bawah

yang kemudian dibuka : kita temukan bagian tersebut masih merah

terus dikasi air hangat terlihat gerak-gerakan peristaltic

yang dimana pada bagian yang terjepit tambah merah-merah

kita masukan ke cavum abdomen

terjadi melepuh peritonitis

yang kemudian strainnya kita tutup

kemudian kita lakukan herniorapi dan hernioplastic

Herniotomi: kita potong -> masukkan isi kantong -> Herniorapi -> Duplikator

kantong hernia bagian distal & proksimal

Distal: dibiarkan

Proksimal: lakukan Hernioplastic

Basini metabolic

Golden Period pada perforasi app dang gaster:

Jangan llebih dari 1 hari ada yang menyebutkan 36 jam . Perforasi lebih dari itu

Kuman udah kemana-mana (menyebar keseluruh

tubuh)

Terjadi Sepsis

Dioperasi

Mati

Jangan ditunda-tunda HARUS TEGAS kalau masih ragu buat rujukan

“suspect”