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INSTITUT FÜR SCHILDDRÜSENDIAGNOSTIK UND NUKLEARMEDIZINÄrztlicher Leiter: Dr. med. Wolfgang Buchinger

www.schilddrueseninstitut.at | Tel: 03112 385 30 | Business Park 2, A-8200 Gleisdorf

Anatomie - Physiologie - Jod

E. Petnehazy

Schilddrüsenambulanz der Internen Abteilung

Barmherzigen Brüder Graz-Eggenberg



Schilddrüsen-Palpation



Sonographie



Erkrankungen der Schilddrüse

Gestörte Funktion

Gestörte Morphologie/Struktur

DIAGNOSE der zugrundeliegenden

Erkrankung

Therapie



Embryologie

• Aus dem Entoderm der Schlundtasche

• In der 7. SSW Wanderung nach kaudal

• Anfangs mit Ductus Thyreoglossus mit Zungengrund

verbunden

• Im gesamten Verlauf dystopes Schilddrüsengewebe

möglich

• Lobus Pyramidalis: Kaudaler Rest

• Nebenschilddrüsen aus 3. und 4. Schlundtasche



Aus: Zettinig, Buchinger: Schilddrüse – kurz und bündig, 2. Auflage 2010.



Hafferl,Thiel

Schmetterlingsförmig

Vor und beiderseits der

Trachea

Dicht unterhalb des

Kehlkopfes

2 Lappen durch Isthmus

verbunden

Anatomie



Histologie

O.Bucher 10.Auflage



Histologie



Labor:(F)T4: Normwert(F)T3: Normwert

TSH: Normwert

Hormoneller Regelkreislauf



Schilddrüsenfunktion

• TSH ist der sensitivste Parameter für eine

Schilddrüsenfunktionsstörung

• Ein normales TSH schließt beim Screening eine

Schilddrüsenfunktionsstörung praktisch aus

• Schilddrüsenhormone: T4 und T3

• Schilddrüsen-Antikörper: TPO-Ak, Tg-Ak, TRAK



Thyreoglobulin

Als Tumormarker nur bei:

thyreoidektomierten (radiojodtherapierten) Patienten im Rahmen der Tumornachsorge bei differenzierten Schilddrüsenkarzinomen

DD: V.a Hyperthyreosis factitia



Freie Hormone

Verhältnis fT3 zu fT4 in Plasma 1:100

Tetrajodthyronin (T4) = Thyroxin = Depothormon

Trijodthyronin (T3) = biologisch aktives Hormon

T3 10-fach höhere Stoffwechselwirkung als T4

Trijodthyronin zu 80% extrathyreoidal durch

Dejodinasen aus Thyroxin



Hormonproduktion

• Na-Jodid Symporter: aktiver Transport von Jodid aus dem Blut in den Thyreozyten (Jodination)

• TPO katalysiert Oxydation Jodid zu Jod und Einbau ins Thyreoglobulin

• Mono / Di – Jodthyrosin werden ins Follikellumenabgegeben

• Aus 2 Molekülen Dijodthyrosin entsteht T4 (Thyroxin)

• TSH regulierte Ausschüttung ins Blut



Hormone

T3 und T4 zu >99% proteingebunden

HWZ von T4 im Plasma 7 Tage

Wichtigstes Transportprotein TBG (Thyroxin

bindendes Globulin)

Nur die freien Hormone biologisch wirksam



Schilddrüse und Jod

Für die gesunde Schilddrüse ist das essentielle Spurenelement wichtig

Bei Autoimmunerkrankungen sollte Jod gemieden werden

Absolute Jodkarenz bei funktioneller Autonomie, sowie SD Karzinomen vor RJ Therapie

Schilddrüsenblockade mit Perchlorat bei erhöhtem Risiko einer jodinduzierten Hyperthyreose vor Jodexposition



Schilddrüsenblockade



Schilddrüse und Jodbedarf

Gesetzliche Prophylaxe: 1963 10 mg/kg

1990 Erhöhung auf 20 mg/kg

1999 Modifizierung 15-20 mg/kg

Täglicher Jodbedarf:

Neugeborene 40 – 90 g

Kinder/Jugendliche 90 – 120 g

Ab 15. Lj 150 g

Schwangerschaft und Stillperiode: 200-250 g



Jodprophylaxe

Österreich jahrhundertelang Jodmangelgebiet

Seit Jodprophylaxe deutlicher Rückgang der

Struma-Häufigkeit

Veränderung des biologischen Verhaltens der

Schilddrüsenkarzinome

(wesentlich bessere

Prognose)



Jodprophylaxe



Jodgehalt der Milch

46 45

7276

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Winter Sommer

µg

Jo

d/L

ite

r

Biomilch

Milch



Elimination des Jodmangels

Kriterium Jodharnkonzentration

Median > 100 µg/l

i.e. 50% > 100 µg/l

< 20% der Proben < 50 µg/l

WHO 1994



Häufigkeitsverteilung der Jodausscheidung1996

%

50

40

30

20

10

0

n = 5022



Tagesbedarf Jod

Erwachsene: 150 µg

Schwangere und Stillende: 250 µg



Jodtabletten

Ist in Österreich die Jodtherapie sinnvoll?

Nein! Eine generelle zusätzliche Jodzufuhr ist

derzeit in Österreich nicht erforderlich.



Jodbedarf in der Schwangerschaft



geforderte tägliche Jodzufuhr:

gebährfähiges Alter: 150 µg

Schwangere und Stillende: 200-250 µg

Jodquellen:

Milch und Milchprodukte

Meeresfisch

jodhältiges Mineralwasser

Nahrungsergänzungsmittel

Jodbedarf in der Schwangerschaft




150 µg Jod

100 µg Jod




kein Jod



Thyroid Disease Symptoms

Danke für Ihre Aufmerksamkeit!

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