Anatomie du plexus lombo-sacréAmelie Lasserre – Sartre, PHAR SAR 3 CFXM

Cours TUSAR 2016

Plexus lombaireOrigine : L1 à L4 +/- T12 et L5

Innervation :

Paroi abdominale

Organes génitaux externes

Membres inférieurs

4 collatérales

n IH

N II

N GF

N CLC

2 terminales

• N F

• N O

D’après O. Choquet traité d’anesthesie reanimationp.305

Rapports anatomiques

Rapports :En avant : plan corporéal du

psoasEn arrière : plan transversaire du

psoas et carré des lombesEn dedans : foramens

intervetébrauxEn dehors : bord latéral du

psoasEn bas : fosse illiaque

Rapports anatomiquesLe plexus lombaire se situe dans la masse du muscle ilio psoas.

La majorité des collatérales et le nerf fémoral sortent sur le bord externe de l’ilio psoas.

Le génito fémoral traverse le muscle.

L’obturateur descend sur son bord interne.

La sortie du bassin se fait par divers orifices :

canal inguinal : branches génitales des nerfs ilio-hypogastrique et ilio-inguinal et du génito-fémoral.

canal crural : nerf fémoral et branche crurale du génito-fémoral.

canal obturateur : obturateur.

Branches collatérales : nerf ilio-hypogastrique

Origine : L1+/-T12

Trajet: sort au bord lat du CL, perfore fascia T puis le T pour cheminer dans le TAP avec une collatérale perforante cutanée

puis 2 terminales :abdominale cheminant entre OI et Tjusqu’au gd dtgénitale qui innerve la partie supérieure et interne de la cuisse, le pubis, le scrotum ou les grandes

vres.

Branches collatérales : nerf ilio-inguinal

Origine : L1

Trajet calqué sur IH:Pas de rameau cut lat

Rameau musculaire gd dt

Rameau génital: anastomose avec celle de l’IH

Plus grêle que l’IH voire inexistant (20% des cas)

Branches collatérales : nerf génito-crural

Origine : L1 L2

Nerf mixte

Trajet en bas et en avant à travers le muscle gd psoas

2 branches terminalesGénitale, médiale suivant le canal inguinal, innervant le muscle crémaster, le cordon, le scrotum et le pubisFémorale avec les vaisseaux fémoraux qui innerve la peau du triangle de scarpa.

http://www.pudendalsite.com/nerf-pudendal.png

Branches collatérales : nerf cutané latéral de cuisse

Origine :L1 L2

Trajet avec le nerf fémoral au bord lateral du psoas puis sous le fascia iliaca puis direction latérale, passage entre le fascia lata et le fascia iliaca

2 branches :Fessière vers le grand trochanter : fesse et face postérieure de la cuisse

Fémorale : région antéro-externe de la cuisse

http://i2.wp.com/legazier.com

Branches terminales : nerf obturateur (rameaux ventraux de L2,

L3 et L4) 2 branches :

- branche antérieure : - rameaux musculaires: cout et long

adducteur, pectine et gracile

- rameaux sensitifs : face interne de cuisse et de genou (inconstante)

- branche postérieure :- rameaux articulaires : hanche et genou

- rameaux musculaires : grand adducteur et obturateur externe.

Branches terminales : nerf fémoral (rameaux dorsaux de L2, L3 et L4)

4 terminales :Nerf musculocutané externe : muscle sartoriuset région antéroexterne de la cuisse

Nerf musculocutané interne : muscle pectiné et long adducteur, région antéro-interne et articulation de la hanche

Nerf du quadriceps : innerve les 4 chefs du quadriceps (vaste médial, latéral, intermédiaire et droit fémoral)

Nerf saphène interne : face interne de la jambe jusqu’à la malléole interne

Plexus sacral

Rappel anatomique: le plexus sacral

� Constitué de l’association du TLS (L4, L5) et des racines S1, S2, S3• Une seule branche terminale:

le nerf sciatique D’après E Eisenberg

Rapports anatomiques

Situation : Rétro et sous péritonéale à la face antérieure du sacrum.

Rapports anatomiques

Forme triangulaire :base : foramens sacraux sommet : partie antéro-inférieure du grand

foramen ischiatique.

Vue postérieure

D’après Netter

Plexus sacral� Branches collatérales:

� Ventrales� N du m. OI

� N du m. CF

� Dorsales� N du m. piriforme

� N GS

� N GI

� N CPC

� Branche terminale:� Le nerf sciatique

D’après E Eisenberg

Branche terminale : nerf sciatique (L4-S3): trajet

Emerge du petit bassin par le foramen intra-piriforme.

Chemine par un trajet en forme d'arc dans la région glutéale

Descend verticalement dans la région fémorale postérieure

Se termine dans la fosse poplitée.

Collatérales

Nerf du muscle jumeau inférieur et du carré fémoral (L4-S1)

Nerf glutéal supérieur (L4-S1)

Nerf du muscle obturateur interne et du jumeau supérieur (L5-S2)

Nerf glutéal inférieur (L5-S2)

Nerf cutané postérieur de cuisse (S1-S3)

Nerf du muscle piriforme (S1-S2)

Collatérales : nerf cutané postérieur de la cuisse

Origine : S1-S3

Trajet et innervation :un rameau glutéal : partie inféro-latérale de la

un rameau périnéal : périnée superficiel, scrotum/grandes lèvres

des rameaux cutanés : face postérieure de la cuisse, de la fosse poplitée et de la partie supérieure de la jambe.

Conclusion

L’anatomie, c’est la base!!!!!!!