anatomie du mediastin
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ANATOMIE DU MÉDIASTIN
Dr HENZAZI Hind. CES pneumologie CHNU FANN
• Anatomie du médiastin. Dr H.Henzazi
PLAN
I- INTRODUCTION :
1-1- Définition. 1-2- Intérêts.
II- ANATOMIE DESCRIPTIVE :
2-1- Forme et limites. 2-2- Subdivision.
PLAN
III- ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE :
3-1- Médiastin antérieur. 3-2- Médiastin moyen. 3-3- Médiastin postérieur.
IV- CONCLUSION.
IINTRODUCTION
1-1- Définition :
Du mot latin médiastinus « se tenir au milieu »
Partie centrale de la cage thoracique située entre les 2 plages pleuro pulmonaires.
1-2- Intérêts :
Localisation précise des formations anatomiques normales et anormales.
Pathologie tumorale.
Bonne analyse : imagerie moderne, Chirurgie+++
II ANATOMIE DESCRIPTIVE
2-1- Forme et limites :
Forme : tronc de cône à base inf.
5ème du volume de cage thoracique.
Limites :
sternum
Orifice sup du thoraxColonne vertébraleD1 à D12
Diaphragme
Vue latérale droite du médiastin
2-2- Subdivision :
Classification Anatomique : FELSON.
Classification Radiologique : HEITZMAN.
Classification Internationale : NOMINA ANATOMICA.
Classification de FELSON :
Limites :
Plan passant par bord ant de trachée et post du cœur.
Ligne 1 cm en arrière de face ant du rachis.
Crosse de l’aorte.carène
Vue latérale droite du médiastin
ANT
MOYEN
POST
MOYEN
SUP
INF
Classification de HEITZMAN :
Point de repère : crosses de l'aorte et l'azygos.
Distingue ainsi : - Espace supra et infra azygos à droite. - Espace supra et infra aortique à gauche.
Ajoute : - Espace médiastinal ant en avant des crosses.
- Orifice sup du thorax dans plan de la 1ère côte - Hiles.
Classification internationale :
Carène.
Face ant du péricarde.Face post du péricarde.
Vue latérale droite du médiastin
SUP
INF
ANT
MOYEN
POST
IIIANATOMIE
TOPOGRAPHIQUE
3-1- Médiastin antérieur :
Limites
Forme :
Cavité de forme allongée de haut en bas «sablier» rétrécie à sa partie moyenne s’élargissant aux extrémités.
Vue latérale droite du médiastin
3-1- Médiastin antérieur :
Contenu :
Cœur dans son péricarde. Thymus. Vaisseaux supra-cardiaques. Nerfs phréniques. Lymphatiques.
Cœur :
Muscle creux, à contraction rythmique.
Rôle : double pompe entre circulation systémique et pulmonaire.
Occupe 2/3 inf du médiastin antérieur.
12 cm10cm
Cœur :
Rapports : - Avant : sternum - Arrière : œsophage. - Haut : vaisseaux supra-cardiaques. - Bas : coupole diaphragmatique. - Latéralement : plèvres médiastines.
Thymus :
Glande endocrine de 10 à 20 g.
Impaire, médian, cervico-thoracique.
Joue un rôle immunologique important.
Vaisseaux supra-cardiaques :
VCS.
Aorte ascendante.
Tronc de l’artère pulmonaire.
Veine cave supérieure :
Draine le sang veineux de la partie sus diaphragmatique du corps : tête, cou, membres supérieurs et paroi thoracique.
8cm
Veine cave supérieure :
Rapport :
- Avant : thymus, CDS pleural costo-médiastinal ant.
- Arrière : trachée, pédicule pulm dt, nerf vague dt.
- Droite : crosse de V azygos, plèvre médiastine dte, nerf phrénique dt.
- Gauche : crosse de l’aorte
Aorte thoracique ascendante :
Aorte : origine de toutes les artères systémiques du corps humain.
6cm3cm
Aorte thoracique ascendante :
Rapport :
- Avant : thymus, sternum. - Arrière : OD par l’intermédiaire du sinus
Theile. - Droite : VCS dont elle est séparée par
récessus inter-aortico-cave. - Gauche : tronc artériel pulmonaire
Tronc de l’artère pulmonaire :
Artère fonctionnelle du poumon, apportant le sang chargé en CO2 mais sans vasculariser le poumon.
5 cm
3,5 cm
Tronc de l’artère pulmonaire :
Branches collatérales :
- Artère pulmonaire dte : plus longue et plus volumineuse, chemine horizontalement vers hile pulm dt.
- Artère pulmonaire gche : plus courte, continue la direction du tronc en bas de crosse aortique, pénètre dans hile pulm gche.
Tronc de l’artère pulmonaire :
Rapports :
Portion intra-pericardique : aorte ascendante.
Partie extra-pericardique : fixé à crosse aortique par ligament artériel et rapports avec :
• crosse+++. • N.Vague gche, N.Récurrent gche • Branches efférentes du plexus cardiaque.
Nerfs phréniques :
Nerfs mixtes :
Portion motrice : diaphragme.
Portion sensitive : 3 séreuses (plèvre, péricarde et péritoine)
3-2- Médiastin moyen :
Limites.
Forme :Pyramide quadrangulaire, à base sup et à sommet inf
Vue latérale droite du médiastin
3-2- Médiastin moyen :
Contenu :
Arc de l’aorte. Aorte thoracique descendante. Trachée thoracique. Œsophage thoracique.
3-2- Médiastin moyen :
Contenu :
Pédicules pulmonaires. Système veineux azygos. Canal thoracique. Nerfs : vagues, récurrents. lymphatiques.
Arc de l’aorte :
Segment fondamental : donne naissance aux artères coronaires, carotides communes et subclavières.
Territoire de vascularisation : Tête et cou Membres supérieurs Parois thoracique et abdominale. Seins Cœur
6 cm3 cm
Arc de l’aorte :
Collatérales de l’arc :
Gerbe aortique :
- TABC : qui se divise en artère carotide commune dte et artère subclavière
dte. - Artère carotide commune gche - Artère subclavière gche.
Arc de l’aorte :
Collatérales de l’arc :
Trois collatérales inconstantes :
- Rameaux bronchiaux. - Artère thyroïdienne inférieure. - Artère vertébrale gauche.
Arc de l’aorte :
Rapports :
Face gauche et antérieure : Nerf vague gauche. Nerf phrénique gauche. Nerfs du plexus cardiaque
antérieur. Nœuds lymphatiques de la chaîne
préaortico-carotidienne.
Arc de l’aorte :
Rapports :
Face droite postérieure : Trachée. Nerf laryngé inférieur gche. Œsophage. Canal thoracique.
Arc de l’aorte :
Rapports :
Face inférieure : Tronc pulmonaire et ses 2 branches. Bronche principale gauche. Ligament artériel. Nerf laryngé inférieur gauche. Ganglion cardiaque de Wrisberg.
Arc de l’aorte :
Rapports :
Face supérieure : Tronc brachio-céphalique. Artère carotide commune gauche. Artère subclavière gauche Plèvre et le poumon gauche.
Aorte thoracique descendante :
Origine : fait suite à la crosse de l’aorte sur flanc gche de
D4.
Trajet : se dirige vers le bas et légèrement en dedans en
cheminant sur flanc gche de la colonne vertebrale.
Terminaison : franchit diaphragme par un hiatus fibreux.
25 cm
2 cm
Aorte thoracique descendante :
Collatérales : - Branches pariétales : • Artères intercostales : 9 dernières. • Artères phréniques supérieures.
- Branches viscérales : • Artères œsophagiennes
• Artères trachéales • Artères médiastinales postérieures.
Aorte thoracique descendante :
Rapports :
• En avant : face post du hile pulm gche, ligament pulmonaire gche, nerfs vague gche, OG.• En arrière : colonne vertebrale de D4 à D12.• A gauche : face médiastinale gche du
poumon gche sur laquelle fait une empreinte.• A droit : canal thoracique, veine azygos.
Trachée thoracique :
Conduit aérifère qui permet les échanges d’air entre les poumons et le milieu extérieur.
6 c
m
2 cm
Trachée thoracique :
Rapports :
• Avant : jonction 2 segments ascendant et horizontal de crosse de l'aorte, TABC.• Arrière : œsophage.• Droite : crosse de V.azygos, nerf vague dt. • Gauche : segment horizontal de crosse de
l'aorte, carotide commune gche,nerf vague gche.
Œsophage thoracique :
Segment du tube digestif reliant pharynx en haut et estomac en bas.
18 c
m
2 cm
Œsophage thoracique :
Rapports du segment sus azygo-aortique :
- Arrière : plan prévertébral, canal thoracique.
- Avant : trachée, artère subclavière gche, artère
carotide commune gche, nerf vague gche. - Lateraux : face médiastine des poumons.
Œsophage thoracique :
Rapports du segment inter azygo-aortique :
- Arrière : corps vertébral D4, canal thoracique. - Avant : trachée, artère subclavière gche, artère carotide commune gche, nerf vague gche. - Droite : crosse de la veine azygos.
- Gauche :crosse de l'aorte, nerf phrénique gche.
Œsophage thoracique :
Rapports du segment sous azygo-aortique :
- Arrière : aorte, plan vertébral D4 à D10.
- Avant : face post du péricarde - Lateraux : face médiastine des
poumons.
Système veineux azygos :
Système anastomotique entre le système cave supérieur et inférieur.
Canal thoracique :
Principal vaisseau collecteur du système lymphatique.
Draine vers système veineux toute la lymphe du corps à l'exception de l'hémi-thorax dt, de l'extrémité céphalique dte et du membre sup dt.
Canal thoracique :
Joue 3 rôles incontestables :
Transport vers syst veineux : lipides, vitamines liposolubles et proteines plasmatiques.
Réservoir de plasma si hémorragie massive
Propagation des infections et des métastases .
Canal thoracique :
Rapports :
Arrière : colonne vertébrale dorsale. Droite : veine azygos. Gauche : aorte thoracique
descendante, œsophage.
Ganglions médiastinaux :
Médiastin : carrefours lymphatiques principaux de l’organisme.
Schéma actuel utilisé, concernant la localisation des ganglions thoraciques, a été proposé par Mountain (chest, 1977).
Ganglions médiastinaux y sont classés de 1 à 9.
3-2- Médiastin postérieur :
Limites.
Correspond aux aux gouttières latéro et costo-vertébrales
Vue latérale droite du médiastin
Ivconclusion
Médiastin : région médio-thoracique livrant passage à de nombreux viscères.
Ses différents secteurs communiquent largement entre eux et avec les extrémités céphaliques.
Anatomie+++
• Ibn Rochd (Averroès)
« Quiconque étudie l'anatomie augmente sa foi dans
l'omnipotence et l'unité de Dieu Tout Puissant »