ANATOMIA Y FISIOLOGIA GENERAL

Concepto de anatomía:

Etimológicamente significa cortar, separar o disociar las partes del cuerpo. Es la rama de la ciencia biológicaque estudia la forma y estructura de los organismos; esta muy relacionada con la fisiología; especialidad quetrata de las funciones del cuerpo. La definición se ubica como una ciencia básico−biológica para su mejorentendimiento.

Conceptos elementales de anatomía y fisiología:

Términos de ubicación•

Anterior: Ventral, frontal más cercano a la parte frontal del cuerpo.

*Distal: Lo mas lejos al eje.

Eje: Es la unión de la articulación de la extremidad con el tronco.

Externo: Lo que esta afuera.

Externo o lateral: Afuera de una cavidad y lejos de la línea media.

Inferior: Lejos de la cabeza o hacia la parte inferior de una estructura por lo general se refiere a órganos deltronco.

Intermedio: Entre dos estructuras.

Interno: Lo que esta adentro.

Ipsolateral: En el lado opuesto del cuerpo.

Medial o interno: Es lo más próximo a la línea media.

Posterior: Occipital, dorsal situado mas cerca de la espalda en ella

Profundo: Es lo más retirado de la superficie.

*Proximal: Lo mas cerca del eje.

Superficial: Situado en la superficie corporal o cerca de ella.

Superior: Hacia la cabeza o la parte superior de una estructura; por lo general, se refiere a órganos del tronco(cefálico o craneal).

*Nota: Los términos distal y proximal se usan con mas propiedad en las extremidades.

Términos de movimiento•

Abducción: Separación de una estructura a la línea media.

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Aduccion: Giro de una estructura sobre su propio eje; hay rotación interna y externa.

Circunduccion: Giro total o en forma de cono de una estructura sobre su propio eje interno o externo, estacombinación complexión, extensión, pronación, abducción y supinación.

Depresión: Desplazamiento hacia debajo de una parte del cuerpo.

Diduccion: Movimiento del maxilar de un la do a otro.

Dorsiflexion: El pie sobre la pierna aunque el movimiento sea externo.

Elevación: Acción de levantar una parte del cuerpo.

Extensión: Reposición al ángulo original que tenia la estructura.

Eversión: La planta del pie hacia fuera.

Flexión: Aproximación de una superficie con otra en ángulo decreciente.

Flexión plantar: Ponerse de puntitas.

Flexión lateral: Solo en columna lumbar o cervical.

Hiperextension: Pasar del ángulo original solo en columna vertebral.

Inversión: Orientación de la planta del pie al plano medio

Oposición: Movimiento de los dedos; tocar la yema del dedo con otra.

Posición prona o decúbito ventral: La posición es boca abajo.

Posición supina o decúbito dorsal: Esta posición es boca arriba

Pronación: Rotación interna del antebrazo.

Protraccion: Avanzamiento anormal de una parte, tumor u órgano, por aumento de volumen o por una causaposterior que lo empuja o desplazamiento hacia delante, por ejemplo el maxilar inferior.

Reposición: Cuando vuelven los dedos a su posición original.

Retracción: Vuelve a su posición original.

Supinación: Movimiento de rotación externa del antebrazo, este movimiento constituye a nuestra posiciónanatómica o de descanso.

Abreviaturas:

a Arteria aa Arterias

m Músculo mm Músculos

n Nervio nn Nervios

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v Vena vv Venas

OSTEOLOGIA

Osteología: Es la encargada del estudio de todos los huesos. Proviene del griego OTEON que significa hueso,y LOGO que significa tratado o estudio.

Esqueleto

Definición: Todos los huesos, cartílagos y articulaciones del cuerpo; los huesos son los órganos pasivos delmovimiento.

Función: Sostiene al cuerpo y protege ciertas estructuras vitales como encéfalo, ojo y vísceras, proporcionala acción de palanca, produce elementos figurados y almacena minerales.

Estructura de los huesos

Estructuralmente, el esqueleto consiste en unos 200 huesos formados por tejido óseo, cartílagos, médula óseay el periostio o membrana que rodea los huesos. Los huesos se clasifican según si forma en huesos largos,huesos cortos, huesos planos y huesos irregulares, pero también según el tipo de tejido que los componen: eltejido compacto tiene un aspecto macizo, mientras que el tejido esponjoso o trabeculado se caracteriza por los

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espacios abiertos parcialmente rellenos.

Aspecto microscópico de un hueso largo

La estructura de un hueso largo, como el húmero, es la siguiente:

Diáfisis: la parte alargada del hueso

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Epífisis: extremos o terminaciones del hueso• Metafisis: unión de la diáfisis con las epífisis. En el hueso adulto esta parte es ósea, siendocartilaginosa en la fase del desarrollo del mismo.

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Cartílago articular: es una fina capa de cartílago hialino que recubre la epífisis donde el hueso searticula con otro hueso. El cartílago reduce la fricción y absorbe choques y vibraciones.

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Periostio: membrana que rodea la superficie del hueso no cubierta por cartílago. Esta compuesta pordos capas:

•

1.La capa exterior fibrosa formada por un tejido conjuntivo denso e irregular que contiene los vasossanguíneos, vasos linfáticos y nervios que pasan al hueso.

Hueso largo

2.La capa osteogénica contiene células óseas de varios tipos, fibras elásticas y vasos sanguíneos.

El periostio es esencial en el crecimiento óseo, en su reparación y en su nutrición. También constituye elpunto de inserción de ligamentos y tendones

Cavidad medular: es un espacio cilíndrico situado en la parte central en la diáfisis que en los adultoscontiene la médula ósea amarilla

•

Endostio: la cavidad medular está tapizada por el endostio, una membrana que contiene las célulasosteoprogenitoras.

•

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Como otros tejidos conjuntivos, el hueso o tejido óseo está constituido por una matriz en la que se encuentrancélulas dispersas. La matriz está constituida por 25% de agua, 25% de proteínas y 50% de sales minerales.Además, hay cuatro tipos de células:

Células osteoprogenitoras: son células no especializadas derivadas del mesenquima, el tejido del quederivan todos los tejidos conjuntivos. Se encuentran células osteoprogenitoras en la capa interna delperiostio, en el endostio y en los canales del hueso que contienen los vasos sanguíneos. A partir deellas se generan los osteoblastos y los osteocitos

•

Osteoblastos: son células que forman el tejido óseo pero que han perdido la capacidad de dividirsepor mitosis. Segregan colágeno y otros materiales utilizados para la construcción del hueso. Seencuentran en las superficies óseas y a medida que segregan los materiales de la matriz ósea, esta losva envolviendo, convirtiéndolos en osteocitos

•

Osteocitos: son células óseas maduras derivadas de los osteoblastos que constituyen la mayor partedel tejido óseo. Al igual que los osteoblastos han perdido la capacidad de dividirse. Los osteocitos nosegregan materiales de la matriz ósea y su función es la mantener las actividades celulares del tejidoóseo como el intercambio de nutrientes y productos de desecho.

•

Osteoclastos: son células derivadas de monocitos circulantes que se asientan sobre la superficie delhueso y proceden a la destrucción de la matriz ósea (Resorción ósea)

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Las sales minerales más abundantes son la hydroxiapatita (fosfato tricálcico) y carbonato cálcico. Enmenores cantidades hay hidróxido de magnesio y cloruro y sulfato magnésicos. Estas sales minerales sedepositan por cristalización en el entramado formado por las fibras de colágeno, durante el proceso decalcificación o mineralización.

El hueso no es totalmente sólido sino que tiene pequeños espacios entre sus componentes, formando pequeñoscanales por donde circulan los vasos sanguíneos encargados del intercambio de nutrientes. En función deltamaño de estos espacios, el hueso se clasifica en compacto o esponjoso.

Hueso Compacto (hueso cortical)

Constituye la mayor parte de la diáfisis de los huesos largos así como de la parte externa de todos los huesosdel cuerpo. El hueso compacto constituye una protección y un soporte. Tiene una estructura de láminas oanillos concéntricos alrededor de canales centrales llamados canales de Havers que se extiendenlongitudinalmente. Los canales de Havers están conectados con otros canales llamados canales de Volkmannque perforan el periostio. Ambos canales son utilizados por los vasos sanguíneos, linfáticos y nervios paraextenderse por el hueso. Entre las láminas concéntricas de matriz mineralizada hay pequeños orificios olacunae donde se encuentran los osteocitos. Para que estas células puedan intercambiar nutrientes con ellíquido intersticial, cada lacuna dispone de una serie de canalículos por donde se extienden prolongaciones delos osteocitos. Los canalículos están conectados entre sí y, eventualmente a los canales de Havers.

El conjunto de un canal central, las láminas concéntricas que lo rodean y las lacunae, canalículos y osteocitosen ellas incluidos recibe el nombre de osteón o sistema de Havers. Las restantes láminas entre osteones sellaman láminas intersticiales.

Hueso esponjoso

A diferencia del hueso compacto, el hueso esponjoso no contiene osteones, sino que las láminas intersticialesestán dispuestas de forma irregular formando unos tabiques o placas llamadas trabéculas. Estos tabiquesforman una estructura esponjosa dejando huecos que están llenos de la médula ósea roja. Dentro de lastrabéculas están los osteocitos que yacen en sus lacunae con canalículos que irradian desde las mismas. Eneste caso, los vasos sanguíneos penetran directamente en el hueso esponjoso y permiten el intercambio de

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nutrientes con los osteocitos.

El hueso esponjoso es el principal constituyente de las epífisis de los huesos largos y del interior de la mayorparte de los huesos.

Hueso esponjoso

Osificación:

El proceso mediante el cual se forma el hueso se denomina osificación. En el embrión, existe un precursor delesqueleto formado por tejido cartilaginoso hialino y mesénquina embrionario que ya tiene una formacaracterística a partir de las seis semanas. La formación de hueso sigue dos procesos diferentes:

Osificación intermembranosa:

La osificación intramembranosa es la que produce preferentemente huesos planos y, como su nombre indicatiene lugar dentro de una membrana de tejido conjuntivo. En este proceso, algunas de las célulasmesenquimatosas que forman las membranas de tejido conjuntivo son transformadas en osteoblastosconstituyendo un centro de osificación alrededor del cual se va formando hueso.

Se pueden distinguir los siguientes pasos:

Las células mesenquimatosas se agrupan en racimos en el centro de osificación y se transformanprimero en células osteoprogenitoras y luego en osteoblastos

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Los osteoblastos segregan matriz ósea y fibrillas de colágeno hasta que quedan rodeados por completo• Cuando están rodeados por completo por matriz ósea, los osteoblastos se transforman en osteocitosformando lagunas y canalículos entre ellos. Las fibras de colágeno quedan atrapadas en la sustanciafundamental

•

El depósito de calcio y de sales minerales endurece la matriz ósea al cabo de unos días• Mientras se produce la calcificación de la matriz ósea aparecen las trabéculas o espículas óseas que seunen en una estructura en forma de malla dando lugar al hueso esponjoso. La lámina central de huesoesponjoso se recubre por cada uno de sus lados por placas de tejido óseo compacto. Una vez formado,el hueso plano crece de tamaño mediante la adición de más hueso por sus bordes

•

Osificación osteocondral

Casi todos los huesos del cuerpo se forman a partir de estructuras cartilaginosas en las que la osificación seextiende desde el centro hasta los márgenes, un proceso denominado crecimiento aposicional. Al mismotiempo la división celular de los condrocitos seguida de la secreción de sustancias que forman la matriz resultaen un crecimiento intersticial. A partir de la 5 o 6 semanas de la destación el modelo cartilaginoso del huesolargo está completamente formado. El modelo cartilaginoso desarrolla un periostio y, en el centro sedesarrolla un collar, en el que los osteoblastos (que se han diferenciado a partir de condrocitos) depositan

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hueso. Poco después de la aparición del collar óseo, el cartílago comienza a calcificarse, formándose un centrode osificación primario al penetrar un vaso en el centro de la diáfisis. Simultáneamente a la osificaciónendocondral que avanza desde la diáfisis hacia las epífisis de forma la cavidad medular, creciendo el hueso enlongitud.

La diáfisis que una vez fue una masa sólida de cartílago hialino es sustituida por hueso compacto en el centrodel cual la cavidad medular se llena de médula ósea roja. Cuando los vasos penetran en las epífisis, de formaun centro de osificación secundario, a partir del cual el proceso de osificación es similar al producido en elcentro primario. Estos centros de osificación secundarios suelen aparecer en el momento del nacimiento, conla diferencia de que se forma hueso esponjoso y no se desarrolla una cavidad medular. En los extremos de lasepífisis queda una porción remanente de cartílago constituyendo el cartílago articular y entre las epífisis y ladiáfisis se mantiene la placa epifisaria, también cartilaginosa a partir de la cual el hueso irá creciendo duranteel desarrollo del niño hasta desaparecer en la edad adulta.

La placa epifisaria constituye pues el lugar a partir del cual el hueso puede crecer en longitud durante lainfancia y adolescencia. En ella se distinguen varios tipos de estructuras o zonas que se extienden sin soluciónde continuidad:

Zona de cartílago en reposo: cerca de la epífisis, consiste en condrocitos dispersos que no proliferan yque sirven de punto de anclaje, uniendo las epífisis a la diáfisis

•

Zona de cartílago en proliferación: es una lámina formada por condrocitos, algo mayores que losanteriores, que se encuentran apilados y experimentando una mitosis activa. Como consecuencia deesta, la capa se espesa y toda la placa crece longitudinalmente

•

Zona de cartílago hipertrófico o maduro: consiste en condrocitos más grandes todavía dispuestos deforma columnar. La división celular es, igualmente, la responsable del crecimiento de la placa, si bienen esta área, algunos de los condrocitos experimentan cambios degenerativos asociados con depósitosde calcio.

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Zona de cartílago calcificado: consisten en un área de tan sólo algunas células de espesor en la que lascélulas han muerto o están próximas a morir como consecuencia de que la matriz alrededor de ellas seha calcificado. A medida que la calcificación progresa, esta área se vuelve frágil siendo invadido porosteoblastos y capilares, quedando una capa calcificada sólida entre la placa epifisaria y la diáfisis.

•

La región entre la diáfisis y las epífisis en las que la matriz calcificada es remplazada por hueso, se denominametáfisis. El crecimiento de la placa epifisaria está controlado por la hormona del crecimiento producida porla pituitaria y por las hormonas sexuales. Durante el crecimiento, el proceso de calcificación y sustitución porhueso hace que la diáfisis sea cada vez más larga, permaneciendo constante la placa epifisaria. Si se produceuna fractura que afecte a esta placa (fractura epifisaria) la cicatrización de la misma inhibe parcialmente elcrecimiento del hueso resultando un hueso algo más corto que el contralateral. Esto se debe a que al ser elcartílago un tejido avascular se consumen preferentemente los recursos de reconstrucción quedandoparcialmente marginado el crecimiento óseo. En cambio, si la fractura afecta sólo al hueso, al estar estevascularizado, su cicatrización no afecta a la función de la placa epifisaria.

Para el estudio del esqueleto, se le divide en natural y artificial. El primero es aquel en que los huesos y losligamentos han sido conservados. El segundo es aquel en que los huesos están unidos entre sí por mediosartificiales.

Los huesos constituyen el principal órgano de sostén, así como los instrumentos pasivos de la locomoción.Forman una estructura de material duro en el cual se insertan los músculos esqueléticos.

Esta estructura presta apoyo e inserción a las partes blandas, las conserva en su posición, ayuda a laregularización de las diversas presiones internas, confiere estabilidad a todo el organismo y preserva suforma.

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Los huesos forman la articulación que suelen ser móviles; en ellas, actúan con placas para ejecutar losmovimientos. Los glóbulos rojos se forman en la medula ósea.

División del esqueleto: Axial y Apendicular

El esqueleto de un humano adulto usualmente consiste en 206 huesos que se dividen en dos partes:

Esqueleto axil o axial.•

Esqueleto apendicular.•

El eje longitudinal o central del cuerpo humano es una línea recta vertical que se extiende desde la cabezahasta el espacio que hay entre los pies. El plano sagital o medio se traza en ella.

El esqueleto axil o axial consiste en huesos dispuestos cerca del eje longitudinal del organismo. Los huesoscorrespondientes a esta división son: cabeza, hueso, hioideo (hioides), los huesillos del oído, columnavertebral, esternón y costillas. Esta división consta de 80 huesos.

Los cinturones escapular y del miembro inferior (cinturas torácicas y pélvica) las extremidades superiores einferiores forman el esqueleto apendicular. Consta de los 126 huesos restantes.

El esqueleto, entonces, consta de 206 huesos, que para su estudio y comprensión por lo general se organizande la manera lógica que a continuación se describe:

Esqueleto axial o axil 80 huesos

numero de huesos

Cabeza ósea

Cráneo 8

Cara 14

Hioideo 1

Huesillos del oido

Yunque 2• Tabique 2• Estribo 2•

Columna vertebral 26

Tórax

Esternón 1

Costillas 24

Esqueleto apendicular 126 huesos

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número de huesos

Cinturón del miembro superior (cinturón torácica)

Clavícula 2

Escápula (omoplato) 2

Miembro superior

Humero 2

Ulna (cubito) 2

Radio 2

Huesos del carpo 16

Metacarpianos 10

Falanges 18

Cinturón del miembro inferior (cintura pélvica)

Hueso coxal (iliaco) 2

Miembro inferior

Fémur 2

Fibula (peroné) 2

Tibia 2

Paleta (rotula) 2

Huesos del tarso 14

Metatarsianos 10

Falanges 28

Total = 206 huesos

Enfermedades del esqueleto

Muchos trastornos óseos son resultado de deficiencias de vitaminas y minerales, o bien son consecuencia deun exceso de ejercicio.

A continuación se dan algunos ejemplos de enfermedades frecuentes en los huesos:

Osteoporosis

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Es una enfermedad que afecta directamente al hueso, y se caracteriza por una disminución de la masa ósea;los huesos afectados son más porosos y se fracturan con más facilidad que el hueso normal. Son frecuentes lasfracturas de muñeca (radio), vértebras y cadera, aunque puede aparecer en cualquier hueso. Las mujeres deraza blanca son las más susceptibles de padecer la enfermedad.Otros factores de riesgo pueden ser la inadecuada ingestión de calcio, actividad física insuficiente, ciertosmedicamentos (como los corticoides), o antecedentes familiares de osteoporosis. La forma más frecuente de laenfermedad es la osteoporosis primaria; se refiere a la osteoporosis posmenopáusica, o por déficit deestrógenos (Tipo I) que se observa en mujeres cuyos ovarios han dejado de producir hormonas (estrógenos).

Otros tipos pueden ser osteoporosis relacionada con la edad (Tipo II), que afecta a las personas mayores de 70años, y la osteoporosis idiopática, enfermedad poco frecuente, de causa desconocida, que afecta a las mujerespremenopáusicas y a los hombres jóvenes o de mediana edad.

La osteoporosis secundaria puede estar causada por inactividad debida a parálisis u otras causas como laingravidez espacial; enfermedades endocrinas y nutricionales, tales como la anorexia nerviosa; enfermedadesespecíficas y ciertos medicamentos. La prevención y el tratamiento de la osteoporosis incluyen laadministración de estrógenos, progesterona o ambos, en mujeres posmenopáusicas, suplementos de calcio yotros nutrientes, ejercicio y nuevos fármacos como la calcitonina.

Raquitismo

Enfermedad producida por un déficit nutricional, caracterizada por deformidades esqueléticas. El raquitismoestá causado por un descenso de la mineralización de los huesos y cartílagos debido a niveles bajos de calcio yfósforo en la sangre. La vitamina D es esencial para el mantenimiento de unos niveles normales de calcio yfósforo. El raquitismo clásico, enfermedad carencial de la infancia caracterizada por desarrollo inadecuado ofragilización de los huesos, está producido por una cantidad insuficiente de vitamina D en la dieta, o porciertas enfermedades que impiden la asimilación de las sales de calcio por la eliminación excesiva en el riñónde calcio y fósforo o por radiación ultravioleta solar insuficiente, lo que bloquea la conversión en la piel de7−dehidroesteroles, tales como ergosterol y 7−dehidrocolesterol, que originan las vitaminas D2(ergocalciferol) y D3 (colecalciferol) respectivamente.

En adultos, la deficiencia de vitamina D se manifiesta como osteomalacia (reblandecimiento de los huesos),trastorno debido a la mineralización inadecuada del hueso. En los niños existe un fracaso adicional de lamineralización del cartílago de crecimiento en los extremos de los huesos. El hueso nuevo inadecuado espropenso a deformarse. El tipo de deformidad esquelética depende en gran medida de la edad del niño cuandose produce la deficiencia de vitamina D. En general, se deforman los tobillos y las muñecas y aparecenabultamientos en las costillas formando el llamado rosario raquítico; la cabeza se agranda y el tórax seestrecha. Un niño que todavía no ha aprendido a andar desarrolla deformidades vertebrales, mientras que unniño que ya anda las desarrolla en las piernas. El sistema nervioso también sufre alteraciones, los niñosafectados son irritables, tienen dificultades para dormir y presentan sudoración excesiva. Las alteracionesproducidas en los músculos provocan el abultamiento del vientre, característico de esta enfermedad.

Osteítis

Inflamación del hueso que afecta a la medula ósea, periostio y cartílago

Osteomalacia

Reblandamiento de los huesos en el adulto, similar al raquitismo de los niños. En las personas que la padecen,la estructura básica del hueso permanece inalterada. Los síntomas más frecuentes son los dolores óseos y lasfracturas. Además los huesos, en su condición blanda pueden curvarse debido al peso del cuerpo. Estaenfermedad se debe a la falta de vitamina D y calcio en la dieta.

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Periostitis

Hinchazón del peristio con dolor local. El periostio es una membrana conjuntiva que rodea al hueso. Suele serconsecuencia de una infección bacteriana.

Fracturas

Es cualquier ruptura del hueso. Se dividen en:

Fracturas expuestas: Es cuando un extremo del fragmento del huso sobresale, perforando la piel.• Fractura cerrada o simple: Fractura en la que el hueso no sobrepasa la piel.•

miología

Es la rama de la medicina que se encarga del estudio de los músculos y sus anexos.

MUSCULO:

Tejido u órgano del cuerpo animal caracterizado por su capacidad para contraerse, por lo general en respuestaa un estímulo nervioso. La unidad básica de todo músculo es la miofibrilla, estructura filiforme muy pequeñaformada por proteínas complejas. Cada célula muscular o fibra contiene varias miofibrillas, compuestas demiofilamentos de dos tipos, gruesos y delgados, que adoptan una disposición regular. Cada miofilamentogrueso contiene varios cientos de moléculas de la proteína miosina. Los filamentos delgados contienen doscadenas de la proteína actina. Las miofribrillas están formadas de hileras que alternan miofilamentos gruesosy delgados con sus extremos traslapados. Durante las contracciones musculares, estas hileras de filamentosinterdigitadas se deslizan una sobre otra por medio de puentes cruzados que actúan como ruedas. La energíaque requiere este movimiento procede de mitocondrias densas que rodean las miofibrillas.

Existen tres tipos de tejido muscular: liso, esquelético y cardiaco.

ESTRUCTURA

Un músculo esta formado por haces o fascículos y estos a su vez se conforman de fibras musculares. De fibraa fibra hay un liquido conectivo llamado endomisio. Los haces o fascículos están rodeados por liquidoconectivo llamado perimisio.

Al tejido que rodea al músculo se le denomina epimisio, aponeurosis o fascia. Se le da él termino de tendóna la inserción muscular redonda y a la inserción que le sigue, aponeurosis.

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Estructura típica del músculo.

FORMA DE LOS MUSCULOS

Por su forma los músculos se dividen en:

Largos: Se encuentran principalmente en los miembros, predomina la longitud sobre otras dimensiones; estánconstituidos por dos, tres o cuatro masas musculares.

Cortos: Ubicados en las palmas de las manos, la cara y la columna vertebral, sus dimensiones sonequivalentes.

Orbiculares. Rodean a ciertos orificios del cuerpo (párpados, ojos); están compuestos por fibras en forma dearco, de circulo.

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TIPOS DE MUSCULOS

El sistema muscular esta formado por un conjunto de órganos que intervienen en los movimientos voluntariosdel cuerpo.

Los órganos que estudia la Miología se llaman músculos esqueléticos, o voluntarios, también se les conocecomo músculos estriados.

El origen de estos nombres se debe a que existen otros tejidos en el cuerpo también de estirpe muscular, peroque no participan del mismo sistema; unos por ser involuntarios llamados músculos lisos y otros por sermúsculos cardiacos, denominados miocardio.

Músculos esqueléticos o estriados. En este tejido muscular las fibras tienen una disposición en banda oestrías; es él más abundante del cuerpo. Reciben su nombre de esqueléticos debido a que se insertan con loshuesos. También se le conoce como músculos rojos, de la vida animal o estriados. El color se debe a lapresencia de una gran cantidad de mioglobina.

Son voluntarios, lo que significa que los controlamos en forma consiente. Se encargan del movimiento de lossegmentos principales del cuerpo.

Los músculos del tronco y de las extremidades se encargan de la respiración; del movimiento de la columnavertebral, omoplato, antebrazo, mano y dedos, del movimiento del fémur, pierna, pie y dedos del pie.

Por lo regular se cree que el músculo se mueve en una sola dirección, que tiene una periferia fibrosa y uncentro cartilaginoso. Sin embargo, existen músculos que se pueden mover en muchas direcciones. Todos losmúsculos actúan coordinadamente para el movimiento corporal.

Músculo Cardiaco. Se trata de una red de tejido muscular denso que constituye las cámaras superiores einferiores del corazón. La porción inferior del corazón es de mayor grosor a causa de la cantidad de trabajo

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que debe realizar para bombear la sangre por el cuerpo. El músculo cardiaco es involuntario. Presenta ciertacantidad de estrías, pero no tan excesivas como en los esqueléticos. Es de color rojo, ya que presenta ciertacantidad de mioglobina.

Músculo Liso. En un músculo involuntario, no estriado que se encuentra en las paredes de vasos sanguíneos,intestinos y otros órganos internos. Es capaz de impulsar los líquidos corporales por la economía, y así,excretar substancias de desecho. Este tipo de músculo se encarga de controlar los movimientos de la pupilapor dilatación y constricción, así como de contracción y expansión de los vasos sanguíneos. No presentaestrías, de aquí que reciba el nombre de músculo liso. Presenta un color blanco debido a la ausencia demioglobina, es por ello que también se le conoce como músculo blanco o de la vida vegetal.

Tipos de musculos

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VISTA POSTERIOR

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VISTA FRONTAL

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ENFERMEDADES MUSCULARES

Fibrosis. Formación de tejido fibroso cicatrizal como reacción normal a una infección o lesión. Las células delos músculos esquelético y cardiaco no se reproducen, de tal modo que al morir tales células son reemplazadaspor tejido conectivo fibroso.

Fibromiositis. Inflamación del tejido conjuntivo fibroso de cualquier parte del cuerpo.

Fibromialgia. Él termino se utiliza de forma imprecisa para designar el dolor de los músculos o zonascircundantes que no tienen causa aparente o se debe a trastornos leves, como la distensión muscular. El mejortratamiento de los dolores y molestias musculares consiste en administrar analgésicos de acción débil,aplicación de calor local y masaje.

Calambre. Contracción brusca, involuntaria y con frecuencia dolorosa, de un músculo o grupo de ellos. Losmúsculos afectados pueden endurecerse y agarrotarse. Estas contracciones pueden producirse tras un ejercicioprolongado, como la natación, o bien en persona de avanzada edad afectando por lo general a los músculos delas piernas. Las causas de este padecimiento no se conocen bien, pero en algunos casos se debe a la perdida desal por una sudoración excesiva, diarrea o mala circulación sanguínea. No existe un tratamiento único para sualivio. Resultan útiles para su alivio el masaje y el calentamiento del músculo afectado y la ingestión d aguacon sal. Si los calambres se producen con frecuencia, sobre todo en los músculos de la pantorrilla cuando elsujeto camina, debe consultarse a un medico ya que puede existir un problema subyacente grave, como unaenfermedad de la circulación sanguínea.

Miastenia. Trastorno anti−inmune que afecta a los impulsos nerviosos que controlan los movimientos de losmúsculos. Estos se debilitan, aunque después de un descanso aparece una recuperación lenta y temporal.

Comienza repentinamente, produciendo caída del párpado(pTisis) y visión doble (diplopía) a causa de ladebilidad de los músculos oculares. Estos síntomas pueden acompañarse de dificultad para degluir o hablar, opuede aparecer debilidad d un miembro, sobre todo después de haberlo ejercitado. Los síntomas pueden pasardesapercibidos algunos días. En ocasiones, llegan a afectarse los músculos responsables de la respiración,existiendo riesgo de asfixia.

Muscular distrofia. Se aplica a un conjunto de enfermedades que implican degeneración muscular. Secaracteriza por la atrofia progresiva de los músculos esqueléticos. Es usual que estos se debiliten por igual enambas mitades laterales del cuerpo y que afecte a músculos internos como el diafragma.

APARATO CIRCULATORIO

El aparato cardiovascular o sistema circulatorio es un conjunto de órganos integrado por el corazón, lasarterias, venas y capilares que tienen como función principal circular la totalidad de la sangre por todo elcuerpo y con ella distribuir oxigeno y las sustancias nutritivas que contienen todos los tejidos que lo integran.

EL CORAZON: Estructura, Localización y Función

El corazón es el órgano central del sistema circulatorio que impulsa la sangre a través de los vasos sanguíneospara que esta llegue a todos los tejidos. Es un músculo hueco de tamaño aproximado al de un puño, de colorrojizo y en forma crónica irregular. Se encuentra situado a la parte media de la cavidad torácica, encima deldiafragma, delante de la columna vertebral y por detrás del esternón y entre los dos pulmones.

El corazón se divide en cuatro cavidades: dos aurículas y dos ventrículos, separados por un tabique centralllamado septo, quedando dividido el corazón en:

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Corazón derecho o venoso• Corazón izquierdo o arterial•

En la parte superior están las aurículas, que son aquellas cavidades que reciben la sangre procedente delorganismo y en la parte inferior los ventrículos (el ventrículo derecho lo manda a los pulmones y el izquierdoa todo el cuerpo), que son aquellas cavidades que lanzan la sangre a todo el organismo.

La posición anatómica de las aurículas es posterosuperior con respecto a los ventrículos; en cuanto a estosúltimos es anterroinferior con respecto a las aurículas.

Entre cada aurícula y su correspondiente ventrículo existe una válvula que permite el paso de la sangre desdela aurícula hasta el ventrículo e impide su retroceso. La válvula situada entre la aurícula y el ventrículoderecho es la válvula tricúspide; y la situada del lado izquierdo es la válvula mitral, dicuspide o bicúspide.

ESTRUCTURA DEL CORAZON

Existen además otras dos válvulas, situadas a la salida de cada uno de los ventrículos. Entre el ventrículoderecho y la arteria pulmonar se encuentra la válvula pulmonar y entre el ventrículo izquierdo y la arteriaaorta se encuentra la válvula aortica; ambas son llamadas válvulas sigmoideas.

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El corazón es el órgano que pone en movimiento la corriente sanguínea. Recibe la sangre que ha utilizado porlos tejidos de todo el organismo por las venas cava superior e inferior (la primera conduce sangre desde lacabeza, el cuello y los brazos; la segunda desde el abdomen, la pelvis y los miembros inferiores), la impulsa alos pulmones por la arteria pulmonar, la recibe de nuevo por las venas pulmonares y la vuelve a impulsarhacia los tejidos a través de la arteria aorta.

Este ciclo se repite 80 veces por minuto en condiciones de reposo las 24 horas del día los 365 días del año yaumenta con la actividad física.

Millones de fibras musculares especiales, unidas entre si integran el miocardio y forman sus paredes; en elinterior se encuentran las cavidades que mencionamos y están cubiertas por un tejido epitelial llamadoendocardio, que da lugar a la formación de las válvulas cardiacas y se prolonga confundiéndose con el delinterior de los vasos sanguíneos.

Todo el conjunto anterior se encuentra envuelto por una membrana protectora llamada pericardio que permiteel constante deslizamiento del corazón en el interior del torax cada vez que se contrae.

CIRCULACIÓN SANGUÍNEA: MAYOR Y MENOR

Para fines de estudio y una mejor comprensión de la circulación sanguínea, se divide este proceso en doscircuitos:

Circulación mayor o aortica• Circulación menor o pulmonar•

La circulación mayor, aortica o sistemática. Esta comprendida por la sangre oxigenada que sale delventrículo izquierdo a través de la arteria aorta y se distribuye en todos los tejidos del cuerpo gracias a lasramificaciones arteriales, deja su carga de oxigeno, nutrientes, hormonas, etc., y retorna a la aurícula derechadel corazón en forma de sangre venosa a través de las venas cavas inferior y superior.

La circulación menor o pulmonar. En el cual la sangre venosa parte del ventrículo derecho del corazón porla arteria pulmonar que se divide en izquierda y derecha se ramifica en el pulmón hasta fines capilares que sedistribuyen por la pared de los alvéolos pulmonares, pequeñas bolsas de aire en que se efectúa la expulsacionde bióxido de carbono y la absorción de oxigeno ambiental que procede del aire que respiramos; a esteproceso se le denomina hematosis; en ese momento la sangre purificada se transporta por las cuatro venaspulmonares a la aurícula izquierda punto en el cual se inicia un nuevo ciclo de circulación mayor.

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Esquema Circulación Sanguínea

VASOS SANGUÍNEOS: ARTERIAS, VENAS Y CAPILARES

Arterias.

Las arterias son los vasos sanguíneos encargados de distribuir él oxigeno de color rojo brillante a todos lostejidos del cuerpo, por lo tanto contienen sangre arterial o purificada con oxigeno, a excepción de la arteriapulmonar que transporta sangre impura del ventrículo derecho a los pulmones, para que sea purificada.

Histológicamente están formadas por tres capas concéntricas:

Interna, muscular o intima• Media• Externa o adventicia•

Al espacio interior de las arterias se le llama luz y es por medio de este que circula la sangre de maneracontinua.

Si por alguna razón se llega a cortar una arteria, la sangre fluye a borbotones acompasados con los latidos delcorazón.

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Del ventrículo izquierdo emerge la arteria aorta, que da la vuelta al corazón formando un arco del que partennumerosas ramificaciones que transportan sangre oxigenada a los órganos de la cabeza y las extremidadessuperiores; se prolonga con la aorta torácica y abdominal, que a su vez se ramifican para llevar sangrepurificada a los diferentes órganos abdominales y torácicos incluyendo el propio corazón que tambiénrequiere de oxigeno para su metabolismo.

En su extremo distal, la aorta abdominal da origen a las arterias iliacas, mismas que se subdividen y toman ensu trayecto diversos nombres hasta llegar a la parte más lejana de las extremidades inferiores en forma dearteriolas y vasos capilares.

Las arterias transportan sangre a gran presión hacia los tejidos, por este motivo, sus paredes son residentes.

Al dejar las arterias, la sangre corre por las arteriolas (ultimas ramificaciones del sistema arterial) que actúancomo válvulas de control a través de las cuales se manda sangre hacia los capilares. La función de estosúltimos es la de intercambiar líquidos, electrolitos, hormonas y otras sustancias entre la sangre y los espaciosintersticiales.

Esquema Arteria

Venas.

Las venas son los vasos conductores encargados de retornar al corazón la sangre periférica procedente de lostejidos rica en bióxido de carbono y productos que desechan las células y tejidos en su metabolismo. Lacirculación se inicia en los capilares que confluyen y dan lugar a las venulas; estas se unen hasta formar dosgrandes troncos venosos: la vena cava superior y la vena cava inferior.

Histológicamente las venas están constituidas por tres capas:

Interna• Media•

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Externa•

Esquema Vena

Se sabe que la velocidad de la sangre en las venas aumenta a medida que se aproxima al corazón. Estáncompuestas de elementos elásticos, conjuntivos y musculares menos desarrollados que las arterias; provistasde válvulas, distribuidas regularmente, que impiden el retroceso de la sangre contaminada.

Las únicas arterias que transportan sangre impura son las pulmonares, y en cuanto a las venas, las únicas quetransportan sangre oxigenada son las venas pulmonares.

Capilares.

Los capilares son tubos microscópicos resultado de las constantes subdivisiones de las arterias y venas. Estánpresentes en la cercanía de casi todas las células del organismo; a través de ellos se realiza el intercambiogaseoso y de sustancias nutrientes en las células de los tejidos, función de gran importancia.

Tipos de capilares

Con la resolución que proporciona el microscopio de luz, los capilares de los diferentes tejidos y órganosparecen muy semejantes, pero con el microscopio electrónico han podido distinguirse sobre la base de lasdiferencias del endotelio al menos dos tipos morfológicos distintos.

Capilares continuos o de tipo muscular: En el músculo, el tejido nervioso y los tejidos conjuntivosdel cuerpo, el endotelio forma una capa delgada ininterrumpida alrededor de toda la circunferencia delcapilar.

•

Capilares fenestrados o viscerales: En el páncreas, el tubo digestivo y las glándulas endocrinas, elendotelio varía de grosor, y algunas regiones sumamente delgadas están interrumpidas porfenestraciones circulares o poros de 80 a 100 nanómetros, cerrados por un diafragma muy delgadoque tienen un engrosamiento central puntiforme. Cuando se les ve de frente en las micrografías demicroscopio electrónico de barrido o en preparaciones de crió fractura, los poros aparecen distribuidosde modo muy regular con una distancia de centro a centro de unos 130 nanómetros. En estos capilaresfenestrados, las áreas que muestran poros constituyen sólo una pare de la pared del vaso siendo elresto parecido al endotelio de los capilares de tipo muscular. Las proporciones relativas de áreas

•

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fenestradas y no fenestradas, varían en los capilares de los distintos órganos. Entre los capilaresfenestrados, los del glomérulo renal parecen ser una excepción por el hecho de que los poros no estáncerrados por diafragmas, y su lámina basal es hasta tres veces más gruesa que la de los otros capilares.El líquido atraviesa la pared a una velocidad cien veces mayor que en los capilares del músculo,fenómeno que afecta directamente la presión arterial.

Esquema arteria, vena y capilares

Fisiología de los capilares

La función principal de los capilares es el intercambio de sustancias entre la luz de los capilares y el intersticiocelular de los tejidos. Sólo el 5% de la sangre se encuentra en la circulación capilar y con un volumen tanpequeño de sangre se asegura la función de intercambio de sustancias. Estas sustancias son nutrientes, gases yproductos finales del metabolismo celular.

La función de intercambio varía según la estructura del endotelio, dependiendo de sí es continuo o fenestrado.

El intercambio de sustancias entre el interior de los capilares y el intersticio celular de los tejidos se favorecepor la sección máxima en los capilares con respecto a todo el sistema circulatorio y la velocidad mínima de lasangre que los recorre.

El flujo de sangre de los capilares viene regulado por las arteriolas que presentan musculatura en su pared,mediante vasoconstricción o vaso dilatación.

Los tres mecanismos que regulan el intercambio de sustancias son:

Sistema de transportadores celulares: que generalmente funcionan a consta de energía metabólica,seleccionan qué sustancias se intercambian entre la luz del capilar y el intersticio celular.

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Difusión: Basada en la diferencia en el gradiente de concentraciones que va del medio másconcentrado al menos concentrado. Los mecanismos de difusión funcionan extremadamente bien conmoléculas liposolubles ya que pueden atravesar las membranas como por ejemplo el oxígeno y elanhídrido carbónico. Las moléculas más hidrosolubles necesitan canales situados en las membranas ypasan a través de mecanismos de difusión. Es muy importante el peso molecular de la sustancia parala permeabilidad por lo que a más peso molecular, menos permeabilidad.

•

La composición del plasma y líquido intersticial es básicamente la misma. Se diferencian en la cantidad deproteínas que es de unos 16 mEq/litro en el plasma y sólo 2 mEq/litro en el líquido intersticial, porque las

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proteínas no atraviesan los capilares. Cuando se renueva el líquido intersticial, se renueva el líquido encontacto con la célula.

Cuanto más impermeable sea es el endotelio más transporte se produce y, cuanto más permeable, másdifusión.

Filtración: Se refiere sobre todo al agua. Las fuerzas que participan en la filtración dependen de laEcuación de Starling.

•

Enfermedades del Aparato Circulatorio

Insuficiencia cardiaca. Es la incapacidad del corazón para hacer circular la cantidad de sangre que elorganismo necesita; el volumen de sangre bombeado por el corazón sano de una persona adulta es deaproximadamente unos 6 L / minuto, en estado de reposo; pero este volumen varia ante determinadascircunstancias, como por ejemplo hacer ejercicio, ya que el organismo exige un mayor aporte de sangre a lostejidos. Cuando la insuficiencia cardiaca es leve, únicamente se pone de manifiesto cuando el corazón se veobligado a aportar el exceso de sangre que el organismo necesita en situaciones de esfuerzo; en estos casos sedice que hay una insuficiencia latente.

Sus síntomas son: dificultad respiratoria o sensación de ahogo. En casos avanzados se presentan dolores decabeza, de abdomen, hinchazón de las extremidades y coloración azulada de labios y uñas (cianosis) .

Tratamiento

Se combate a la afección que la ha originado, se emplean fármacos que estimulen la actividad de los riñonescon el fin de eliminar los líquidos retenidos en el organismo y cardiotonicos.

Angina de pecho. Se caracteriza por un dolor torácico, producido por la insuficiente irrigación sanguíneamomentánea, del músculo que forma las paredes del corazón (miocardio).

Se produce porque las arterias coronarias que conducen la sangre a las paredes del corazón, se estrechan ydificultan la llegada de aquella al miocardio. Como consecuencia, disminuye el aporte de oxigeno al tejidocardiaco a la vez que se acumulan en él los productos de desecho; esto provoca la irrigación de lasterminaciones nerviosas del corazón y la consiguiente aparición de dolor.

Los síntomas se caracterizan por una sensación de opresión que puede extenderse hasta el cuello, lamandíbula, los hombros, uno o ambos brazos, presenta palidez, sudor frió y dolor que por regla general duraentre tres y diez minutos.

Tratamiento

Las persona obesas deben eliminar el exceso de grasa con el fin de reducir el esfuerzo que supone para elcorazón, también se debe suprimir el tabaco, ya que la nicotina favorece el endurecimiento de las arterias.Ciertos fármacos como el trinitrato de glicerilo (nitroglicerina), ayuda a que se dilaten las arterias. Losllamados bloqueadores Beta, contribuyen a evitar el dolor al reducir la cantidad de oxigeno que necesita elmiocardio, al tiempo que regulan la frecuencia cardiaca.

Infarto de miocardio. Es la muerte de células de una zona del miocardio, por la falta de irrigación de dichazona, como resultado de la obstrucción mecánica de una arteria coronaria. Generalmente causada por uncoagulo. A esto se le llama tromboides coronaria. El infarto es particularmente frecuente en individuos conenfermedades como arteriosclerosis, diabetes, hipertensión y gota.

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Sus síntomas son: dolor opresivo intenso y duradero situado detrás del esternón, que se extiende hacia loshombros y los brazos o parte interna de aquellos, hacia el lado izquierdo. Este dolor se acompaña desudoración profusa y fría, nausea, vomito, fiebre, sentimiento de muerte, etc. El dolor dura mas de 20 minutosy puede prolongarse por horas y días.

Tratamiento

Si es grave, será necesaria la hospitalización inmediata, si es posible en una unidad coronaria de cuidadosintensivos donde se aplicar el tratamiento mas conveniente. Deberá guardarse reposo absoluto durante algúntiempo, pero es conveniente la realización de ejercicios para evitar la formación de trombos y el peligro deuna embolia.

Arteriosclerosis. Trastorno en el que las arterias se endurecen y engrosan, perdiendo su flexibilidad yelasticidad habituales.

A menudo este fenómeno se produce por el exceso de grasas que se depositan en las paredes de los vasos,pero existen otros factores como la hipertensión o el envejecimiento de las arterias que con los años sevuelven secas y delgadas. Es por esto que las personas ancianas sean mucho mas sensibles a esta enfermedad.

Si los síntomas afectan a las extremidades inferiores, el paciente tiene dolores en las pantorrillas al caminar, silas arterias son las del cerebro se presentan trastornos de memoria, mareos, debilidad, incoordinación,trastornos conductuales, etc.

Durante su tratamiento aunque no puede devolverse a las arterias la elasticidad que han perdido, seadministran medicamentos que tienden a reducir el colesterol en la sangre y con ellos se trata de mejorar lacirculación. En algunos casos se recurre a la intervención quirúrgica sustituyendo la arteria dañada por otraartificial.

Hipertensión. Llamada también presión alta. La presión arterial se puede definir como la fuerza que ejercenel corazón y las arterias su avance de la sangre. La enfermedad aparece cuando la relación se desequilibra.

Se considera que una persona esta hipertensa cuando en situaciones de reposo la presión arterial indica cifrassuperiores a 160/95 mm de mercurio; que son las presiones mas elevadas dentro de lo considerado normalpara una persona de 30 años. La cifra 160 corresponde a la presión máxima o sistólica y la de 95 a la mínimao diastólica.

En circunstancias normales la presión arterial aumenta con la edad, de forma que una determinada presiónpuede no ser grave para una persona de edad avanzada, pero puede constituir un peligro para una joven.

Sus síntomas son dolor de cabeza en el área de la nuca, mareos, perdida de memoria, depresión nerviosa.

Generalmente se recomienda guardar tres preceptos fundamentales:

Seguir un régimen alimentario establecido por el medico• Aplicar un tratamiento medicamentoso de manera constante• Observar ciertas reglas de higiene de vida, como hacer ejercicios constantes y suspender el tabaco y elalcohol.

•

Trombosis y embolia. Se llama trombosis a la formación de un trombo o coagulo sanguíneo en las cavidadesdel corazón o en el interior de los vasos sanguíneos.

Cuando los trombos se desprenden de su punto de anclaje y son arrastrados por el torrente sanguíneo reciben

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el nombre de émbolos. La embolia se produce cuando un embolo llega a un vaso de diámetro inferior al suyoy lo tapa, dependiendo del lugar donde se detenga y de la importancia del vaso obturado, sus efectos pasanprácticamente desapercibidos en los casos leves y en casos graves, pueden ocasionar la muerte repentina.

Su tratamiento por lo regular consiste en la administración de anticoagulantes, para facilitar la disolución delcoagulo que obstruye la vena o arteria y vasos dilatadores que tienen como fin, el aumentar el diámetro deaquellas. Cuando es accesible, se reúne al tratamiento quirúrgico de forma rápida para que se reanude lacirculación normal de sangre, tras la extracción del embolo.

Varices. Son dilataciones permanentes de las venas tanto superficiales como profundas, las cuales aparecentortuosas, alargadas y con bulbos irregulares. Algunas personas presentan una debilidad congénita del tejidoque forma la pared de las venas por lo que están predispuestas a tener este padecimiento.

Otra causa puede ser la insuficiencia de una válvula situada en el interior de las venas que cuidan lacirculación en dirección al corazón; cuando se da esta insuficiencia, la sangre tiende a volver hacia atrás y aestancarse, provocando la dilatación de las venas.

Los síntomas mas comunes son: Hinchazón de los tobillos, pesadez en las piernas, picor y cansancio cuandose permanece algún tipo de pie. Las molestias son casi nulas durante la mañana y se intensifican a lo largo deldía; esto se debe a que durante la noche las piernas permanecen en una posición horizontal y se descarga lasangre que se acumula en ellas durante el día.

Tratamiento.

Se recomienda el uso de medias elásticas con la finalidad de comprimir las zonas afectadas por las varices,favoreciendo así el paso de la sangre venosa de las extremidades inferiores a las venas que la devuelven alcorazón. En algunos casos es posible extirpar la vena varicosa. Para evitarlas es aconsejable el ejercicio.

Shock. Es un estado de debilidad circulatoria periférica que se caracteriza por la reducción de sangrecirculante, porque permanece estancada a causa de la atonia de los vasos sanguíneos mas pequeños y de loscapilares o porque se ha producido una dilatación de los mismos.

El corazón es el que pone en movimiento la sangre, cuando se ve incapacitado para normalizar la circulacióndebido a la poca sangre que llega. El shock y sus consecuencias se instauran en forma brusca y a vecesirreversible.

Los síntomas que se presentan son solo las manifestaciones visibles de las medidas de autodefensa quedesarrolla el organismo para proteger las funciones del cerebro y el corazón en situaciones anormales. Elenfermo padece de frío, suda, palidece a causa de la falta del riego sanguíneo en la piel, con los labiosamoratados, la presión arterial baja, el pulso débil, el corazón con un ritmo de trabajo muy acelerado con el finde bombear sangre hacia los órganos que comienzan a quedarse sin oxigeno. El shock puede llegar aconfundirse con un sincope o muerte aparente.

Tratamiento.

Debido a su rápida evolución y sus graves consecuencias, requiere de atención urgente por parte de personalespecializado. Este tratamiento ha de ser siempre hospitalizar y en función de la causa que ha desencadenadoel shock; una hemorragia necesitara una transfusión, una insuficiencia cardiaca, la aplicación de uncardiotonico, etc.

APARATO RESPIRATORIO

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El aparato respiratorio es el encargado de realizar el intercambio de gases entre el aire y la sangre. Estaconstituido por:

Vías respiratorias• Pulmones•

1.Vías respiratorias: Conducen el aire del exterior a los pulmones y viceversa.

1.1.Fosas nasales: Son las dos cavidades de la nariz. En ellas el aire es filtrado, calentado y humedecido.

1.2.Faringe: Forma parte a la vez de las vías respiratorias y del tubo digestivo: comunica con la laringe y elesófago. Tiene la misma misión que las fosas nasales.

1.3.Laringe: En su interior se encuentran las cuerdas vocales, cuya vibración, al paso del aire, produce la voz.Cuando tragamos el alimento, la laringe queda cerrada por una especie de lengüeta llamada epiglotis.

1.4.Tráquea: Es un largo tubo que posee anillos cartilaginosos incompletos en forma de C que lo mantienensiempre abierto. Se halla situada delante del esófago.

1.5.Bronquios: Son los dos tubos en los que se divide la tráquea. Penetran en el interior de los pulmonesdonde se ramifican repetidamente, formando los bronquiolos. Su pared interior posee cilios (especie depelillos que vibran) y moco para filtrar el aire y atrapar las partículas que lleva en suspensión.

2.Pulmones: Son dos masas esponjosas recubiertas de un tejido de doble pared llamado pleura, con una finacapa de líquido entre ambas para suavizar los movimientos respiratorios. El pulmón derecho está dividido entres lóbulos y el izquierdo en dos. Están constituidos por los bronquiolos que se dividen repetidamente enramas cada vez más finas que terminan en unas bolsas llamadas alvéolos, recubiertas de capilares sanguíneos.

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Esquema Aparato Respiratorio

Ventilación pulmonar

Así se llama a la entrada y salida de aire de los pulmones. Consta de dos movimientos respiratorios:inspiración y espiración.

1.Inspiración: Se produce por contracción del diafragma (desciende) y de los músculos que elevan lascostillas. Esto provoca un aumento de la cavidad torácica que permite la entrada de aire en los pulmones.

2.Espiración: Ocurre lo contrario que en la inspiración: diafragma y los músculos de las costillas se relajan,disminuyendo la capacidad torácica. Esto provoca la salida pasiva del aire.

Intercambio de gases

El intercambio de gases entre el aire y la sangre tiene lugar a través de las finas paredes de los alvéolos y delos capilares sanguíneos. La sangre venosa proveniente de la arteria pulmonar se libera del dióxido decarbono, procedente del metabolismo de todas las células del cuerpo, y toma oxigeno. La sangre oxigenadaregresa por la vena pulmonar al corazón que la bombea a todo el cuerpo.

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ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO

El aparato respiratorio está compuesto por los diferentes organismo que se encuentran en la cavidadtorácica, como los pulmones, los bronquios, y demás vías respiratorias. Actualmente las enfermedadesrespiratorias son muchas debido a la alta contaminación del aire. Entre las enfermedades del sistemarespiratorio están:

La pulmonía (neumonía)

Ocurre cuando bacterias como el neumococo infectan a los alvéolos causando una inflamación. Esimportante detectar el tipo de pulmonía que el enfermo tiene, ya sea pulmonía lobar (cuando uno o másde los cinco lóbulos se infecta) o bronconeumonía (cuando los dos pulmones están infectados), porqueen muchos casos la bacteria resiste al antibiótico y puede ser la causa de enfermedades más graves.

La bronquitis

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Es una infección viral o bacteriana en los bronquios. Los síntomas de la bronquitis son la tos, el dolorde cabeza, el catarro y la fiebre alta. Es necesario reposar y tomar el medicamento recetado por eldoctor, que por lo general es antitusígeno con codeína.

El asma

El asma, término que significa "respirar difícil" en griego, es causada por espasmos de los bronquios ylos bronquiolos y el hinchamiento de las membranas mucosas. Existen dos tipos de asma: la formaintrínseca por un alergeno y la forma intrínsica causada por una infección del aparato respiratorio. Laspersonas que sufren de asma utilizan un aerosol de isoproteronol para aliviar el ahogo.

La difteria (el garrotillo)

La difteria es una infección de las mucosidades de la laringe, de la tráquea y de los bronquios que por elaumento de mucosidad puede causar asfixia. Si la infección es grave se debe de hacer una traqueotomía(abertura del cuello para restablecer la respiración).

La tuberculosis

La tuberculosis es una infección por los bacilos tuberculosos. Esta enfermedad ataca en la gran mayoríade los casos a los pulmones. La tos, el pérdida de peso, el cansancio y el esputo sangriento son losprincipales síntomas. Se debe aplicar la vacuna BCG contra la tuberculosis para disminuir el riesgo decontraer la enfermedad.

La pleuresía

La pleuresía es una inflamación de la membrana que cubre los pulmones, la pleura. Cuando lospulmones sufren de cualquier mal, tumor, pulmonía o tuberculosis, las dos membranas de la pleura alhincharse rozan una con la otra produciendo un gran dolor. Se recomienda reposar para recuperarse.

El enfisema

Ocurre cuando los pulmones pierden su elasticidad; ya no absorbe o expele aire. Por lo general el tabaco y lavejez son la principal causa del enfisema. El uso de un aerosol broncodilatador se necesario para poderrespirar.

APARATO DIGESTIVO

El Aparato Digestivo está formado por:

1) un largo tubo llamado Tubo Digestivo y

2) las glándulas asociadas a este tubo o Glándulas Anejas.

La función del Aparato Digestivo es la transformación de las complejas moléculas de los alimentos ensustancias simples y fácilmente utilizables por el organismo.

Estos compuestos nutritivos simples son absorbidos por las vellosidades intestinales, que tapizan el intestinodelgado. Así pues, pasan a la sangre y nutren todas y cada una de las células del organismo

Desde la boca hasta el ano, el tubo digestivo mide unos once metros de longitud. En la boca ya empiezapropiamente la digestión. Los dientes trituran los alimentos y las secreciones de las glándulas salivales los

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humedecen e inician su descomposición química. Luego, en la deglución, el bolo alimenticio cruza la faringe,sigue por el esófago y llega al estómago, una bolsa muscular de litro y medio de capacidad, cuya mucosasecreta el potente jugo gástrico, en el estómago, el alimento es agitado hasta convertirse en una papillallamada quimo. Pulsa aquí para ver un buen dibujo.

A la salida del estómago, el tubo digestivo se prolonga con el intestino delgado, de unos siete metros de largo,aunque muy replegado sobre sí mismo. En su primera porción o duodeno recibe secreciones de las glándulasintestinales, la bilis y los jugos del páncreas. Todas estas secreciones contienen una gran cantidad de enzimasque degradan los alimentos y los transforman en sustancias solubles simples.

El tubo digestivo continúa por el intestino grueso, de algo mas de metro y medio de longitud. Su porción finales el recto, que termina en el ano, por donde se evacuan al exterior los restos indigeribles de los alimentos.

Esquema Aparato Digestivo

Descripción anatómica

El tubo digestivo está formado por: boca, esófago, estómago, intestino delgado que se divide en duodeno,yeyuno, íleon.

El intestino grueso. que se compone de: ciego y apéndice, colon y recto.El hígado (con su vesícula biliar) y el páncreas forman parte del aparato digestivo, aunque no del tubodigestivo.

Boca

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Se encuentra rodeada por unos pliegues de la piel, llamados labios. Dentro de la boca se encuentran losdientes cuya función es cortar, trozar y triturar los alimentos (digestión mecánica). En la boca encontramostambién la lengua −con gran cantidad de papilas gustativas−, cuya función es la de mezclar los alimentos yfacilitar su tránsito hacia el esófago. En la cavidad bucal desembocan las glándulas salivales, que secretan lasaliva, cuyas funciones son:

Actuar como lubricante.• Destruir parte de las bacterias ingeridas con los alimentos.• Comenzar la digestión química de los glúcidos mediante una enzima proteína que acelera un cambioquímico− llamada amilasa o ptialina, la cual cataliza el almidón (hidrato de carbono presente en losvegetales) y lo transforma en maltosa, un tipo de azúcar que se produce como consecuencia de estadegradación.

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Saliva

Está formada, en un 95 por ciento por agua, y el 5 por ciento restante por sustancias disueltas en agua, talescomo iones sodio, potasio, cloruro, bicarbonato y fosfatos. Posee además una sustancia formada por suerollamada mucus y dos enzimas que son la amilasa salival y la lisozima.

El resultado de la masticación es una masa homogénea denominada bolo alimenticio, que ya ha comenzado suproceso de fermentación. Dicha mezcla atraviesa un grueso tubo −demorando entre cinco y diez segundos−,que es el esófago, e ingresa al estómago, donde es agitada y mezclada con el jugo gástrico que secretan unasglándulas situadas en la pared estomacal, y cuya finalidad es romper las grandes moléculas de proteínas yconvertirlas en otras más sencillas.

Faringe

Es la faringe un conducto muscular membranoso que comunica la boca con el esófago. También pone encontacto la nariz con la laringe, por lo que se considera que la faringe es el punto en el que convergen lossistemas digestivo y respiratorio. El tejido de la zona superior de la faringe es similar al que constituye el restode los órganos de la respiración, mientras que en su porción inferior tiene más semejanza con el del sistemadigestivo. La entrada de alimento a las vías respiratorias es impedida por la epiglotis, que es un cartílagosituado al principio de la laringe que la cierra cuando se traga el alimento, para que éste pase al esófago.

En el hombre mide unos 13 cm y queda delante de la columna vertebral. Alberga las amígdalas y, en losniños, los ganglios adenoides. Como arranca de la parte posterior de la cavidad nasal, su extremo más alto sellama nasofaringe. La inferior u oro faringe ocupa la zona posterior de la boca. Termina en la epiglotis, unpliegue cartilaginoso que impide la entrada de alimentos en la tráquea, pero no obstaculiza su paso al esófago.Las llamadas trompas de Eustaquio comunican la faringe con el oído medio y equilibran la presión del aire aambos lados del tímpano. La faringe es un tubo muscular que comunica el aparato digestivo con elrespiratorio. Para que las vías respiratorias permanezcan cerradas durante la deglución, se forma en la faringeun repliegue, llamado epiglotis , que obstruye la glotis. De esta forma se impide que el alimento se introduzcaen el sistema respiratorio.Al tragar comida esta abandona la boca y viaja por la faringe o garganta para entrar en el esófago.

Esófago:

El esófago es un conducto músculo membranoso que se extiende desde la faringe hasta el estómago. De losincisivos al cardias porción donde el esófago se continua con el estómago hay unos 40 cm. El esófagoempieza en el cuello, atraviesa todo el tórax y pasa al abdomen a través del hiato esofágico del diafragma.Habitualmente es una cavidad virtual. (es decir que sus paredes se encuentran unidas y solo se abren cuandopasa el bolo alimenticio).

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El estómago

La mayoría de los animales, al igual que el hombre, tienen sólo un estómago, mientras que las aves y losrumiantes tienen órganos digestivos formados por dos o más cámaras. La superficie externa del estómago eslisa, mientras que la interna presenta numerosos pliegues que favorecen la mezcla de los alimentos con losjugos digestivos y transporta este material a través del estómago hacia el intestino. Parece que en el estómagosólo se absorben agua, alcohol y ciertos fármacos. La mayor parte de la absorción de alimentos tiene lugar enel intestino delgado.

Localización del estómago:

En el hombre, el estómago está situado en la zona superior de la cavidad abdominal, ubicado en su mayorparte a la izquierda de la línea media. La gran cúpula del estómago, el fundus, descansa bajo la bóvedaizquierda del diafragma; el esófago penetra por la zona superior, o curvatura menor, a poca distancia bajo elfundus. La región inmediata por debajo del fundus se denomina cuerpo. La parte superior del estómago, querecibe el nombre de porción cardiaca, incluye el fundus y el cuerpo. La porción inferior, o pilórica, se incurva

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hacia abajo, hacia adelante y hacia la derecha, y está formada por el antro y el conducto pilórico. Este últimose continúa con la parte superior del intestino delgado, el duodeno.

Tejido:

Los tejidos del estómago incluyen una cubierta externa fibrosa que deriva del peritoneo y, debajo de ésta, unacapa de fibras musculares lisas dispuestas en estratos diagonales, longitudinales y circulares. En la unión delesófago y el estómago, la capa muscular circular está mucho más desarrollada y forma un esfínter, el cardias.La contracción de este músculo impide el paso de contenido esofágico hacia el estómago y la regurgitacióndel contenido gástrico hacia el esófago. En la unión del píloro y el duodeno existe una estructura similar, elesfínter pilórico. La submucosa es otra capa del estómago formada por tejido conjuntivo laxo en el cual seencuentran numerosos vasos sanguíneos y linfáticos, y terminaciones nerviosas del sistema nerviosovegetativo. La capa más interna, la mucosa, contiene células secretoras; algunas segregan ácido clorhídrico,que no sólo neutraliza la reacción alcalina de la saliva, sino que proporciona un carácter ácido al contenidogástrico y activa los jugos digestivos del estómago. Estos jugos están secretados por un tipo diferente decélulas. Las enzimas que se encuentran en el jugo gástrico son pepsina, que en presencia de ácido fragmentanlas proteínas en peptonas; la renina, que coagula la leche, y tal vez lipasa, que rompe las grasas en ácidosgrasos y glicerol. Un tercer tipo de células producen mucosidades para proteger al estómago de sus propiassecreciones. Los tejidos del estómago, e incluso la mucosidad, son digeribles por los jugos gástricos. Sinembargo, en condiciones normales, el revestimiento mucoso se renueva con más rapidez que se elimina.Cuando un trastorno psicosomático o patológico impide la secreción adecuada de mucosidad, la mucosagástrica se erosiona y se forma una úlcera. Si la úlcera evoluciona se puede perforar la pared del estómago ypermitir que el contenido gástrico pase hacia la cavidad abdominal produciendo una peritonitis.

Digestión:

La penetración en el estómago de fragmentos de carne, cereales cocinados y productos proteicos digeridos enparte estimula la secreción de jugo gástrico. Estos agentes originan la formación en el extremo pilórico delestómago de una hormona, la gastrina. Cuando la gastrina se absorbe, estimula las glándulas secretoras. Lasecreción gástrica se puede estimular también por la simple visión u olor de la comida. Esto se denominaestimulación refleja o cefálica. Las paredes del estómago vacío están en contacto una con otra. Cuando elalimento entra en el órgano, las paredes se expanden y la cavidad aumenta sin que se produzcan cambios en lapresión intra gástrica. La porción cardiaca del estómago almacena la comida ingerida. Las ondas decontracción del músculo circular que van precedidas por ondas de relajación (peristaltismo) se inician cerca dela zona central del cuerpo del estómago, se propagan hacia abajo y finalizan justo antes de alcanzar elconducto pilórico. Tales ondas de contracción, que pueden suceder a una frecuencia de tres por minuto,maceran y mezclan por completo el alimento con el jugo gástrico. El alimento pasa periódicamente desde elestómago hacia el duodeno; esto se debe a la contracción de los músculos de la pared del estómago.

Estos músculos están inervados por el nervio vago que estimula la contracción de la musculatura gástrica ypermite la apertura del esfínter situado entre el estómago y el duodeno, el píloro. Debido a que la sección deestos nervios conduce a una parálisis en sólo unos días, el estómago, al igual que el corazón, se debeconsiderar como un órgano automático. Se desconoce si el automatismo está determinado en la musculatura oen un mecanismo nervioso intrínseco. Las fibras nerviosas simpáticas en los nervios esplácnicos tienenefectos opuestos a los del nervio vago e impiden el vaciamiento gástrico.

Hambre:

Se sabe que en el ser humano, las contracciones del estómago vacío están asociadas con espasmos de hambre.Sin embargo, el mecanismo del hambre es más complicado y sólo está relacionado de forma secundaria con elestómago.

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Trastornos gástricos:

Muchos de los síntomas que se atribuyen a enfermedades del estómago pueden estar originados por trastornospsicosomáticos, enfermedades sistémicas generales o enfermedades de órganos vecinos, como el corazón,hígado o riñones. Además de las úlceras y el cáncer, las alteraciones gástricas incluyen: dispepsia (indigestióngástrica), gastritis y estenosis, además de las originadas por las cicatrices de las úlceras curadas. Eltratamiento de las dispepsias (molestias pospandriales) es el de la entidad causal. En el caso de trastornosorgánicos (gastritis, úlceras) se establece una pauta terapéutica atendiendo al tipo de alteración específica; así,se combina una dieta (absoluta, blanda) con fármacos del tipo antiácido (almagato, magaldrato) y bloqueantesde los receptores H2 (cimetidina, ranitidina) y de la bomba de hidrogeniones (omeprazol). Se ha demostradoen estudios recientes, la existencia de una bacteria (Helycobacter pilorii) que vive en el estómago de laspersonas que presentan úlcera gástrica. Es resistente a la acidez del jugo gástrico y se piensa que es el agentecausante del 70% de las úlceras gástricas.

Intestino delgado.

El conducto intestinal delgado es la parte más larga de todo el aparato digestivo, con una longitud de unos seismetros. Se puede considerar que está formado por tres partes: duodeno, yeyuno e íleon, aunque la separaciónentre cada uno de ellos no presenta límites definidos.

Las principales funciones que desempeña el intestino delgado son el avance del alimento procedente delestómago, el desarrollo de la fase terminal de la digestión con jugos que segregan tanto sus propias glándulascomo otras accesorias (hígado y páncreas) y, por último, la absorción de los productos alimenticios que seliberan en la digestión para que pasen a la sangre y a través del torrente circulatorio, sean transportados a loslugares del organismo donde son necesarios.

Las paredes del intestino delgado constan de cuatro capas concéntricas denominadas, del exterior al interior,serosa, muscular, submucosa y mucosa. La capa de tejido intestinal presenta pequeñas protuberancias enforma de dedo llamadas vellosidades, de cuya superficie surgen otras más pequeñas, las micro vellosidades.Mediante estos salientes se aumenta la superficie intestinal unas 25 veces, lo que acrecienta la eficacia de laabsorción. Cuando las enzimas digestivas han disociado las grandes moléculas de proteínas, polisacáridos,ácidos nucleicos, lípidos en sus subunidades constituyentes, los productos son absorbidos por la pared delintestino, especialmente del intestino delgado. Incontables pequeñas eminencias en forma de dedo llamadosvellos, cubren toda la superficie de la mucosa intestinal, cada vello contiene una red de capilares sanguíneos, yun capilar linfático en su centro, al cual son transferidos los nutrientes. Los pliegues, vellos y microvellosjuntos proporcionan una enorme superficie por la que puede producirse la absorción. Alguno vertebrados

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tienen una o mas bolsas ciegas, secas, que se unen al intestino y aumentan el área disponible para la absorción.La absorción es un complejo proceso producido en parte por simple difusión física, en parte por difusiónfacilitada y transporte activo. Las distinta hexosas son absorbidas por transporte activo, por un proceso querequiere el gasto de energía parea mover las moléculas contra un gradiente químico. Las distintas hexosas,glucosa, fructosa y galactosa, son absorbidas a

diferente velocidad.

Intestino grueso

La última porción del aparato digestivo la constituye el intestino grueso, integrado por el ciego, el colon y elrecto. El ciego es la parte que comunica con el intestino delgado a través de la válvula ileocecal, y en la que seencuentra el apéndice vermiforme, cuya inflamación puede originar apendicitis, en cuyo caso es necesarioextirparlo. El colon se subdivide en cuatro secciones: colon ascendente, que va de abajo hacia arriba hasta lazona inferior del hígado; el transverso, cuyo recorrido es horizontal de derecha a izquierda y se sitúa a laaltura de la décima costilla; el descendente, dirigido de arriba hacia a bajo y que se ubica delante del riñónizquierdo; y, por último, el sigmoide, que se incurva dos veces sobre sí mismo, se sitúa en proximidad de latercera vértebra sacra y continúa con el recto, que termina en el orificio anal. Así, el aparato digestivo secomunica con el exterior del organismo.

La función básica del intestino grueso es la absorción del agua de los líquidos que no han sido asimilados enel intestino delgado y también los electrólitos (sustancias que, disueltas en agua, se descomponen para formarpartículas cargadas eléctricamente). Además, almacena las sustancias sólidas de desecho hasta que sonexcretadas. El resto de las materias, una vez absorbidos los nutrientes, pasan del intestino delgado al grueso, ocolon, dispuesto en el abdomen en forma de U invertida, de mayor diámetro y paredes mas gruesas que lossegmentos precedentes. El intestino delgado desemboca de lado en el colon, a poca distancia de suterminación, de modo que deja un fondo de saco llamada ciego, de cuyo extremo todavía sobresale unaproyección del porte de un dedo meñique , llamada apéndice. Desde la unión de los dos segmentos delintestino, el colon ascendente, como su nombre lo indica, se extiende en dirección vertical por el lado derechodel abdomen hasta llegar a nivel del hígado, donde cambia de dirección en ángulo recto y, con el nombre decolon transverso, cruza la cavidad abdominal por debajo del hígado y estomago. Ya a la izquierda delabdomen, vuelve a doblarse en ángulo recto y a tomar dirección descendente (colon descendente ) hasta llegaral recto.

La parte final del tubo digestivo está formada por el colon el recto y el ano. Una corta bolsa llamada ciego uneel intestino delgado con el colon. el ciego, el colon y el recto forman el intestino grueso. de 1,5m de longitud,el colon cambia productos digestivos de desecho en una forma que el cuerpo que el cuerpo escreta como hecespor el recto y ano. Cuando la comida cuando la comida llega al colon ya se han absorbido los nutrientesesenciales para las funciones del cuerpo.

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Esquema Intestino Grueso

Hígado:

El hígado es la mayor víscera del cuerpo pesa 1500 gramos. Consta de dos lóbulos. Las vías biliares son lasvías excretoras del hígado, por ellas, la bilis es conducida al duodeno. Normalmente salen dos conductos:derecho e izquierdo, que confluyen entre sí formando un conducto único. El conducto hepático, recibe unconducto más fino, el conducto cístico, que proviene de la vesícula biliar alojada en la cara visceral de hígado.De la reunión de los conductos cístico y el hepático se forma el colédoco, que desciende al duodeno, en la quedesemboca junto con el conducto excretor del páncreas.

La vesícula biliar es un reservorio músculo membranoso puesto en sobre las vías biliares. Contiene unos50−60 cm3 de bilis. Es de forma ovalada o ligeramente piriforme y su diámetro mayor es de unos 8 a 10 cm.

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Esquema del Hígado

Bazo:

El bazo, por sus principales funciones se debería considerar un órgano del sistema circulatorio. Su tamañodepende de la cantidad de sangre que contenga.

El tubo digestivo se encarga de la digestión de los alimentos ingeridos, para que puedan ser utilizados por elorganismo. El proceso de digestión comienza en la boca, donde los alimentos son cubiertos por la saliva,triturados y divididos por la acción de la masticación y una vez formado el bolo , deglutidos. El estómago noes un órgano indispensable para la vida, pues aunque su extirpación en hombres y animales causa ciertosdesordenes digestivos, no afecta fundamentalmente la salud.

En el ser humano, la función esencial del estómago es reducir los alimentos a una masa semifluida deconsistencia uniforme denominada quimo, que pasa luego al duodeno. El estómago también actúa comoreservorio transitorio de alimentos y por al acidez de sus secreciones, tiene una cierta acción antibacteriana.

El quimo pasa el píloro a intervalos y penetra al duodeno donde es transformado por las secreciones delpáncreas, intestino delgado e hígado; continuándose su digestión y absorción. El quimo sigue progresando através del intestino delgado hasta llegar al intestino grueso.

La válvula ileocecal obstaculiza el vaciamiento demasiado rápido del intestino delgado e impide el reflujo delcontenido del intestino grueso al intestino delgado. La principal función del intestino grueso es la formación,transporte y evacuación de las heces. Una función muy importante es la absorción de agua. En el ciego y elcolon ascendentes las materias fecales son casi líquidas y es allí donde se absorbe la mayor cantidad de agua yalgunas sustancias disueltas, pero también en regiones más distales (recto y colon sigmoideo) se absorben

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líquidos.

Esquema Bazo

Recto y Ano

Recto:

Forma parte del intestino grueso, y esta situado a continuación de este. Tiene forma cilíndrica, excepto en suparte inferior, llamada ampolla. Se llama recto porque es mucho menos fluxuoso que el colon. Tiene portermino medio, 13 cm. de longitud. En su interior presenta dos especies de válvulas (válvulas de Houston),una de ellas (la de Kohlrausch) bastante visible en el lado derecho. En su parte inferior hay una serie derepliegues curvilíneos, las válvulas semilunares de Morgagni, separadas entre si por las columnas del mismonombre.

Ano:

Por debajo del recto esta el canal anal, de unos cuatro cm. de longitud, revestido de crestas verticales llamadascolumnas anales. En las paredes del canal anal hay dos fuertes hojas planas de músculos llamados esfínteresinterno y externo, que actúan como válvulas y que se relajan durante la defecación.

ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO

Apendicitis

Es la inflamación del apéndice. Sus principales síntomas son: dolor en el lado derecho del vientre (bajo la

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línea que une el ombligo con la cadera), acompañado por vómitos, estreñimiento o, rara vez, diarrea.

Peritonitis

Es la inflamación del peritoneo (una membrana que recubre la cavidad abdominal), por acción de bacteriaspatógenas provenientes de la ruptura del apéndice (apendicitis mal cuidada) o por la perforación del estómago.

Úlcera gastroduodenal

Las úlceras son heridas que se producen en la mucosa del estómago o el duodeno, a raíz de un aumento de lassecreciones gástricas estimuladas por tensiones nerviosas, bebidas alcohólicas, ajetreo de la vida moderna ycomidas abundantes o condimentadas.

Hepatitis

Se denomina hepatitis la inflamación difusa de toda la glándula hepática, lo que produce lesiones destructivasde los hepatocitos.

Cuándo la inflamación regresa, todas las células hepáticas destruidas se reabsorben y sustituyen por nuevascélulas regeneradas.

Sea cual fuere la causa que provoca la hepatitis, las manifestaciones clínicas suelen ser siempre las mismas,aunque la gravedad del curso de las lesiones hepática varía según el agente agresivo.

Hepatitis epidémica y por suero homólogo :

La mayoría de las hepatitis epidémicas tiene un origen común, siendo el responsable un virus filtrable; lashepatitis epidérmica, provocada por el que se viene denominando virus B o SH. En ambas hepatitis, el cuadroclínico y las lesiones histológicas son idénticos, si bien el virus YH se transmite siempre por vía oral, y elperíodo de incubación dura de dos a cuatro semanas, mientras que el virus SH se transmite por inoculación desangre o productos de la misma con jeringuilla, y su período de incubación oscila entre los 10 y 20 semanas.

Las hepatitis virales se manifiestan casi siempre por un cuadro de falsa gripe (seudogripal), caracterizado porun gran decaimiento y lasitud, falta de apetito, quebrantamiento general asociado a dolores articulares eincluso dolor de cabeza más o menos intenso. Este cuadro seudogripal dura alrededor de 8 a 10 días, al cabode los cuales la orina se oscurece hasta adquirir el tono del coñac.

La base principal es el reposo absoluto en cama. Éste debe durar, como mínimo, hasta que los análisis delaboratorios nos demuestren que la bilirrubina de la sangre ha vuelto a su normalidad.

La segunda base de un buen tratamiento es la alimentación abundante, compuesta principalmente dehidro−carbonados, verduras y frutas, asociándole un mínimo proteico de alrededor de 2g. diarios porkilogramo de peso corporal.

Como tratamiento de fondo, el enfermo debe tomar un suplemento vitamínico, principalmente del complejoB, asociado a vitamina C.

Colon irritable

Es un trastorno de consulta muy frecuente en la actualidad. Consiste en una alteración motora del tubodigestivo como resultado de cuadros tensionales, angustia y estrés.

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Se caracteriza por dolor o malestar abdominal que habitualmente se alivia después de las defecaciones, y quees más frecuentemente percibido en la parte inferior izquierda del abdomen, e incluso, en algunos, casosirradiado hacia la espalda. Hay alteraciones en el hábito intestinal, pudiéndose presentar estreñimiento, diarreao episodios alternados de ambos. Es usual además que se presenten deseos de evacuación intestinal despuésde comer, aumento en la producción de gases e hinchazón abdominal.

Aunque no se conoce el origen específico de esta alteración en la motilidad digestiva, se relacionaestrechamente con el aumento del estrés.

Cirrosis hepática

Se denomina cirrosis a un proceso inflamatoria crónico, de carácter evolutivo por auto perpetuación, conlesiones difusas de tipo degenerativo y necrosantes de todo el parénquima hepático, asociado a una grancapacidad regenerativa del hepatocito y a un aumento evidente del tejido conjuntivo, que terminadistorsionando la arquitectura normal del hígado y alterando la circulación intra hepática de todo el sistemaportal. Evolucionando continuamente o por brotes, estas lesiones terminan fraguando una hipertensión portal,con esplenomegalia, circulación complementaria y ascitis. En cada brote, la destrucción difusa de hepatocitosqueda compensada por fenómenos regenerativos celulares de extensión e intensidad variable.

Las cirrosis hepáticas, lo mismo que las hepatitis,, no son enfermedades con una etiología precisa. Entre losfactores etiológicos destacan, por su importancia, tres : las carencias alimentarías, al alcoholismo crónico yhaber padecido una hepatitis vírica con o sin ictericia. Le siguen en importancia todos los procesos queprovocan una ictericia de tipo colostático y, con mucha menor frecuencia, puede aparecer la cirrosis ; despuésde diversas enfermedades infecciosas (paludismo, tuberculosis, sífilis, amebiasis, etc.).

El tratamiento base de las cirrosis, en cualquiera de su fases evolutivas, debe ser, en líneas generales, elmismo que hemos indicado para las hepatitis víricas : reposo en cama; régimen sin excitantes y de fácildigestión, rico en verduras y frutas; tratamiento poli vitamínico, asociad a cortisona, o sus derivados, enpequeñas dosis. Cuando aparece ascitis, el tratamiento de base pueden añadírsele diuréticos.

Gastritis

Con el término de "Gastritis" se designa una serie de alteraciones, de tipo inflamatorio−digestivo, de lamucosa del estómago.

Se han hecho numerosas clasificaciones de las gastritis. La más práctica las clasifica en dos grandes tipos :gastritis agudas y gastritis crónicas.

Gastritis agudas : Pueden ser exógenas o endógenas. Las gastritis agudas exógenas o gastritis irritativas sonproducidas por cualquier clase de irritante químico, térmico, mecánico o bacteriano que pueda ser ingeridopor la boca. Las más frecuentes son los alimentos y bebidas extremadamente calientes o fríos, los picantes, lassalsas, las especias tipo mostaza, así como los medicamentos a base de salicilatos, cloruros, yoduros ybromuros. Como casos especiales, debemos recordar la gastritis corrosiva, por ingestión de sustanciascáusticas, así como las gastritis alérgicas, de origen alimentario, bacteriano o químico, provocadas porhipersensibilidad se la mucosa a estas sustancias.

Gastritis crónicas : Antes se creía que cuando las causas irritativas persistían durante largo tiempo, lagastritis aguda se transformaba en gastritis crónica. Esto está en desacuerdo con la observación clínica quedemuestra que muchos casos de gastritis crónicas no presentaron antecedentes irritativos que la expliquen.Actualmente está gozando de gran aceptación la hipótesis de un mecanismo inmunológico.

Principales signos que caracterizan una alteración digestiva

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Vómito. Consiste en la expulsión brusca, por la boca, del contenido gástrico y, a veces, también del intestino.Los músculos abdominales se contraen con fuerza, elevando la presión abdominal, que empuja el contenidoestomacal, lo impulsa hacia el esófago, y luego es expulsado por la boca.

El vómito prolongado puede provocar deshidratación grave, y otros problemas que requieren de asistenciamédica.

Estreñimiento. Retardo de la defecación. La causa de esta demora puede ser patológica, como tumores oinflamaciones de la pared intestinal, aunque dentro de sus orígenes más frecuentes, hoy en día, están el estrés,las dietas incorrectas, la ingestión de medicamentos como antidepresivos y la vida sedentaria.

Diarrea. Es la defecación frecuente de materias generalmente líquidas. Se debe al paso anormalmente rápidode las heces por el intestino grueso, sin tener el tiempo suficiente para la absorción del agua. Las causaspueden ser bacterias patógenas, sustancias químicas, trastornos nerviosos o una irritación provocada en lasparedes intestinales por los alimentos no digeridos. Una diarrea prolongada puede traer como consecuenciauna deshidratación.

SISTEMA URINARIO

Constituido por el riñón y la vía urinaria, es uno de los sistemas que permite mantener la homeostasis(equilibrio ácido−base y balance hidrosalino), extrayendo de la sangre productos de desechos del metabolismocelular y eliminándolos hacia el exterior. Los riñones son los órganos de filtración. Los uréteres llevan laorina, hacia la vejiga urinaria. Desde ésta, la orina es expulsada, bajo control voluntario, a través de la uretrahacia el exterior, pasando por el meato urinario externo. Riñones, uréteres y vejiga urinaria son semejantes enel varón y la mujer, pero la uretra presenta diferencias en su trayecto y relaciones con los órganos del sistemareproductor y el periné según el sexo.

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Esquema Aparato Urinario

Riñón

Son dos órganos en forma de poroto o habichuela, de 12 cms. de alto, 6 cms. de ancho y 3 cms. de espesor.Dispuestos en el plano frontal, su borde interno, cóncavo, presenta el hilio del órgano por donde ingresan laarteria renal y los nervios, y salen la vena renal y la pelvis renal. El eje mayor de los riñones converge haciacefálico, de manera tal que sus polos superiores están más cerca de la línea media que sus polos inferiores. Enambos riñones, el polo superior está en contacto con la glándula suprarrenal.

Los riñones se ubican retroperitonealmente, en la parte alta de la pared abdominal, apoyados sobre eldiafragma y el músculo psoas mayor. El borde interno del riñón derecho se relaciona con la vena cavainferior, el riñón izquierdo lo hace con la aorta abdominal. Estas relaciones producen diferencias de longitudde los vasos renales que pasan transversalmente hacia cada hilio. La vena renal izquierda esconsiderablemente más larga que la derecha; a la inversa la arteria renal derecha es más larga que la izquierda.El riñón derecho está 3 cm. más bajo que el izquierdo, debido a la relación que presenta con el hígado. Losriñones están envueltos por una capa fibrosa, la fascia renal, que forma una bolsa, la celda renal, que contieneal riñón, la glándula suprarrenal y la grasa perirrenal. Esta grasa es un elemento importante en la sustentacióndel riñón en posición normal. El riñón posee una cavidad en su interior, el seno renal, que se abre hacia elhilio; el seno contiene a las ramas de la arteria, la vena, los cálices renales y la pelvis renal. Íntimamenteadherida a la superficie del riñón se encuentra una tenue lámina fibrosa, la cápsula renal, que se introduce porel hilio y cubre las paredes del seno renal. Esta cápsula renal separa al riñón de la grasa perirrenal. Al corte, eltejido renal presenta dos sectores: la médula renal, dispuesta en porciones cónicas llamadas pirámides renales;y la corteza renal, que se ubica periféricamente pero que presenta proyecciones centrales, las columnasrenales, que se disponen entre las pirámides renales.

La unidad estructural del riñón es la nefrona cada riñón tiene más o menos un millón de ellas. La nefrona estáconstituida por el corpúsculo renal (glomérulo + cápsula glomerular o de Bowman), el túbulo contorneadoproximal, el asa de Henle y el túbulo contorneado distal, que desemboca en el tubo colector. Los tuboscolectores se abren en el vértice de las pirámides renales, zona que recibe el nombre de papila renal.

El riñón a pesar de su tamaño consume el 25% del gasto cardíaco, existiendo aquí una distribución particulardel sistema arterial conocido como red admirable. La arteria renal se divide en cinco ramos segméntales(apical, superior, media, inferior y posterior). Estas ramas segméntales transitan por el seno renal, y se dividenen ramas interlobares que se van a ubicar en las columnas renales. A nivel de la base la pirámide renal, lasarterias interlobares se dividen en arterias arqueadas o arciformes. Estas contornean la base de las pirámides ydan origen a las arterias interlobulillares. Las arterias interlobulillares se disponen en forma radiada en lacorteza renal y van a dar origen a las arteriolas aferentes. Estas cortas arteriolas aferentes se van a capilarizarformando el glomérulo renal ; luego se forma la arteriola eferente del glomérulo que se va a capilarizarformando el plexo peri tubular, en relación con los túbulos contorneados. Desde aquí seguirá el territoriovenoso interlobulillar, luego venas arciformes, ínter lobulares, y por fin la vena renal. Como se puedeapreciar, en el riñón existe dos redes de capilares (el glomérulo y el plexoperitubular) conectadas por laarteriola eferente, esto es una red admirable.

La orina filtrada por las nefronas va a ser recogida, a nivel de la papila renal, por los cálices menores. Estoscálices menores son conductos en forma de embudo, constituidos por una mucosa y una capa de musculaturalisa. A nivel del seno renal, dos o tres cálices menores convergen para formar un cáliz mayor(estructuralmente semejante a los cálices menores); y tres o cuatro cálices mayores formarán la pelvis renal.La pelvis renal, con forma de embudo, se ubica en el seno renal, cruza por el hilio del riñón y se continúa conel uréter. Estructuralmente está constituida, al igual que el uréter, por una mucosa, una túnica muscular lisadispuesta en una capa interna circular y una capa externa longitudinal, y una adventicia.

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Uréter

Conducto muscular y mucoso de 25 cms. de longitud y 5 mm. de grosor, extendido entre la pelvis renal y lavejiga urinaria. Presenta una porción abdominal y una porción pélvica, ambas de igual longitud. La porciónabdominal es retroperitoneal y toma relación con los músculos de la pared abdominal posterior, en especialcon el músculo psoas, siendo cruzada ventralmente por los vasos cólicos y los vasos gonadales. La porciónpélvica es subperitoneal, toma relación con las paredes laterales de la pelvis, y es cruzada ventralmente en lamujer por la arteria uterina, y por el conducto deferente en el hombre. El uréter presenta tres estrechamientos:el primero, en su inicio, a nivel de la pelvis renal; el segundo, en la mitad de su trayecto, cuando ingresa a lapelvis y pasa por sobre los vasos ilíacos; el tercero se encuentra en su desembocadura en la vejiga. La orina esdesplazada por el uréter mediante la contracción peristáltica.

Vejiga Urinaria

Es un órgano impar, medio, de forma piramidal de base triangular. Con una cara superior cubierta porperitoneo, dos caras ínfero laterales en relación con la pelvis ósea, y una cara posterior o base que tomarelación con el recto en el hombre y con la vagina en la mujer. En el adulto la vejiga es un órgano pélvico, encambio, en el niño, donde la pelvis no se ha desarrollado suficientemente, la vejiga se ubica en la parte baja dela cavidad abdominal. Estructuralmente está compuesta por una mucosa cuya cubierta es un epitelio detransición, una capa muscular lisa, (músculo detrusor) y una serosa. En la superficie interna de la base de lavejiga se ubica el trígono vesical, limitado lateralmente por la desembocadura de los uréteres y anteriormentepor el comienzo de la uretra. Esta es la zona menos distensible de la vejiga. Un volumen de 300 cc.de orinadesencadena el reflejo de micción.

Uretra

Conducto impar, ubicado en la línea media, que comunica la vejiga con el exterior. Estructuralmente estáconstituida por la mucosa y un tejido submucoso con fibras musculares lisas.

En la mujer la uretra mide 4 cms. de largo y se extiende desde el meato urinario interno, ubicado en el piso dela vejiga, hasta el meato urinario externo que se abre en el vestíbulo vaginal, dos cms. por detrás del clítoris.Se ubica detrás de la sínfisis púbica y delante de la vagina. En la zona media, al cruzar el diafragmaurogenital, se agregan a la pared de la uretra fibras musculares estriadas que forman el esfínter urinarioexterno, de carácter voluntario. El esfínter urinario interno, de carácter involuntario, se ubica, en ambos sexos,en el comienzo de la uretra y es una extensión de la musculatura vesical.

Uretra masculina: mide 20 cms. de largo, extendida entre el meato urinario interno (vejiga) y el meato urinarioexterno ubicado en el vértice del glande. Presenta tres porciones: la uretra prostática, de 3,5 cms.; la uretramembranosa de 1.5 cms.; y la uretra esponjosa o peneana de 15 cms. de largo.

Uretra Prostática

Cruza desde la base hasta el vértice a la próstata, en la pared posterior se encuentra una elevación, el colículoseminal, en cuyo vértice se abren los conductos eyaculadores derecho e izquierdo, que transportan el semenhacia la uretra. Desde aquí hacia adelante la uretra es una vía mixta, urinaria y genital. A los lados del colículoseminal se abren los conductos de las glándulas prostáticas, cuyas secreción alcalina da cuerpo al semen yayuda a neutralizar la acidez del tracto genital femenino, para mantener la viabilidad de los espermios.

Uretra Membranosa

Es la porción de la uretra masculina que cruza el diafragma urogenital. Es una zona poco distensible de lauretra y en su pared se encuentra el músculo estriado del esfínter uretral externo, voluntario.

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Uretra Esponjosa

Esta porción está contenida en el cuerpo esponjoso del pene, y lo recorre desde el bulbo esponjoso hasta elglande. En la parte inicial, a nivel del bulbo, se abren en la uretra los conductos de las glándulas bulbouretrales, cuya secreción se agrega al semen y es rica en fructosa, sustrato importante para los espermios.Además, en esta porción de la uretra se abren numerosas glándulas mucosas. El meato urinario externo,ubicado en el vértice del glande, es una zona muy estrecha de la uretra.

Datos acerca de la orina:

Los adultos eliminan cada día aproximadamente un litro y medio de orina, según el consumo delíquidos y alimentos.

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El volumen de orina formado por la noche es aproximadamente la mitad del formado durante el día.•

La orina normal es estéril. Contiene líquidos, sales y productos de desecho, pero no tiene bacterias,virus ni hongos.

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Los tejidos de la vejiga están aislados de la orina y de las sustancias tóxicas por medio de una capaque no permite que las bacterias se adhieran y crezcan en la pared de la vejiga.

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ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO

Nefritis

La nefritis, o inflamación al riñón, es una de las enfermedades más frecuentes del sistema excretor, aunquesuele presentarse, usualmente, en la infancia y adolescencia. Su forma más común es la glomérulo nefritis,que aparece como efecto de la acción del aparato inmunológico frente a una infección (estreptococo |estreptocócica) y como resultado de la acción de los mismos anticuerpos del organismo, los que dañan lasproteínas del glomérulo.

Cálculos Renales

Un padecimiento habitual, pero esta vez en las personas adultas, son los cálculos renales. Estas pequeñaspiedras se pueden formar tanto en el riñón como en la pelvis renal por la presencia de depósitos de cristales deoxalato de calcio transportados por la orina. Su aparición está asociada a un aumento del nivel de calcio de lasangre, como cuando aparece un trastorno de la glándula paratiroides, o a exceso de ácido úrico, provocadopor una dieta inadecuada o por el consumo excesivo del alcohol. Cuando son pequeños son evacuados por laorina sin problemas, si son mayores en tamaño producen un gran dolor, el cólico renal, y si son tan grandesque no pueden ser expulsados de forma natural, debe recurrirse a la cirugía o a la litotricia, tratamiento porondas de choque que pulverizan las piedrecillas.

Cistitis

La cistitis es la inflamación aguda o crónica de la vejiga urinaria, con infección o sin ella. Puede tenerdistintas causas. Los síntomas más frecuentes son: aumento de la frecuencia de las micciones presencia deturbidez de la orina. La causa más frecuente de cistitis es la infección por bacterias gram negativas para queun germen produzca cistitis primero debe de colonizar la orina de la vejiga (bacteriuria) y posteriormenteproducir una respuesta inflamatoria en la mucosa vesical. A esta forma de cistitis se le denomina cistitisbacteriana aguda. Afecta a personas de todas las edades, aunque sobre todo a mujeres en edad fértil o aancianos de ambos sexos. Otras formas de cistitis son la cistitis tuberculosa (producida en el contexto de una

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infección tuberculosa del aparato urinario), la cistitis química (causada por efectos tóxicos directos de algunassustancias sobre la mucosa vesical, por ejemplo la ciclofosfamida), la cistitis glandular (una metaplasiaepitelial con potencialidad premaligna) o la cistitis intersticial (una enfermedad funcional crónica que cursacon dolor pélvico, urgencia y frecuencia miccional).

Insuficiencia renal aguda

Algunos problemas de los riñones ocurren rápidamente, como un accidente que causa lesiones renales. Lapérdida de mucha sangre puede causar insuficiencia renal repentina. Algunos medicamentos o sustanciasvenenosas pueden hacer que los riñones dejen de funcionar. Esta baja repentina de la función renal se llamainsuficiencia renal aguda. La insuficiencia renal aguda puede llevar a la pérdida permanente de la funciónrenal. Pero si los riñones no sufren un daño grave, esa insuficiencia puede contrarrestarse.

SISTEMA ENDOCRINO

El Sistema Endocrino se refiere al conjunto de órganos que tienen como función producir y secretar hormonasal torrente sanguíneo. Las hormonas, en su defecto, son sustancias liberadas por una glándula u órgano quetienen como finalidad regular las actividades de la célula en otras zonas del organismo. Luego de serliberadas en el medio interno, actúan en él provocado una respuesta fisiológica a cierta distancia de dondefueron segregadas.

Para que las hormonas provoquen una respuesta fisiológica, se unen a unos receptores que se encuentran en lasuperficie o dentro de las células, a las cuales se les denominan células blanco o dianas.

Las hormonas, según su composición bioquímica y mecanismo de acción, se clasifican en:

Proteicas: las cuales están compuestas por cadenas de aminoácidos y derivan de la hipófisis, paratiroides ypáncreas. Por su composición bioquímica, sus receptores se encuentran en la membrana donde comienza aproducirse una serie de reacciones que dan lugar a unos productos bioquímicos que actúan como segundomensajeros.

Esteroideas: son derivadas del colesterol y por ende, pueden atravesar la célula y unirse con su receptor quese encuentra en el citoplasma de la célula blanco o diana. Este tipo de hormona es secretado por la cortezasuprarrenal y las gónadas.

Aminas: las cuales son secretadas por la glándula tiroides y de la médula suprarrenal, y su receptor seencuentra en el núcleo de la célula.

Las Glándulas son órganos cuya función es la de fabricar productos especiales expensas de los materiales dela sangre. Según su función se dividen en:

Glándulas endocrinas: son aquellas que producen mensajeros químicos llamados hormonas que ayudan acontrolar como a regular partes, sistemas, aparatos y hasta órganos individuales del cuerpo. Los órganosendocrinos también se denominan glándulas sin conducto o glándulas endocrinas, debido a que sussecreciones se liberan directamente en el torrente sanguíneo.

Estas glándulas forman el sistema endocrino que no tiene una localización anatómica única, sino que estádisperso en todo el organismo en glándulas endocrinas y en células asociadas al tubo digestivo.

Glándulas exocrinas: Se refiere a las que no poseen mensajeros químicos sino que estos envían sussecreciones por conductos o tubos −que son receptores específicos− como por ejemplo los lagrimales, axilas otejidos cutáneos.

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Glándulas holocrinas: son aquellas donde los productos de secreción se acumulan en los cuerpos de lascélulas, luego las células mueren y son excretadas como la secreción de la glándula. Constantemente seforman nuevas células para reponer alas perdidas. Las glándulas sebáceas pertenecen a este grupo.

Glándulas epocrinas: Sus secreciones se reúnen en los extremos de las células glandulares. Luego estosextremos de las células se desprenden para formar la secreción. El núcleo y el citoplasma restante seregeneran luego en un corto período de recuperación. Las glándulas mamarias pertenecen a este grupo.

Glándulas unicelulares: las glándulas unicelulares ( una célula) están representadas por células mucosas ocoliformes que se encuentran en el epitelio de recubrimiento de los sistemas digestivos, respiratorio yurogenital. La forma de las células mucosas es como una copa y de ahí el nombre de células caliciformes. Elextremo interno o basal es delgado y contiene el núcleo. Una célula caliciforme puede verter su contenidopoco a poco y retener su forma, o vaciarse rápidamente y colapsarse. Otra vez se llena y se repite el ciclo.Periódicamente estas células mueren y son remplazadas.

Glándulas multicelulares: las glándulas multicelulares presentan formas variadas. Las más simples tienenforma de platos aplanados de células secretoras o son grupos de células secretoras que constituyen un pequeñohueco dentro del epitelio y secretan a través de una abertura común.

Las glándulas que componen el sistema endocrino del cuerpo humano son:

La Hipófisis:

Es una glándula que tiene forma de pera y se encuentra en una estructura ósea llamada "silla turca", localizadadebajo del cerebro. Esta glándula es la encargada de producir muchas hormonas que controlan a la mayoría delas glándulas endocrinas del organismo, recibiendo el nombre de "hormona principal".

La hipófisis es controlada a su vez por el hipotálamo, que es una región que se encuentra por encima de lahipófisis. La misma está formada por dos lóbulos: el anterior (adenohipófisis) que es controlada por elhipotálamo mediante la segregación de sustancias parecidas a las hormonas, que llegan hasta los vasossanguíneos que conectan a las dos zonas; y el lóbulo posterior (neurohipófisis) que igualmente es controladopor el hipotálamo mediante impulsos nerviosos.

El lóbulo anterior o adenohipófisis produce hormonas que estimulan la función de otras glándulas endocrinas,por ejemplo, la adrenocorticotropina, hormona adrenocorticotropa o ACTH, que estimula la cortezasuprarrenal; la hormona estimulante de la glándula tiroides o tirotropina (TSH) que controla el tiroides; lahormona estimulante de los folículos o folículo estimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH), queestimulan las glándulas sexuales; la prolactina, que, al igual que otras hormonas especiales, influye en laproducción de leche por las glándulas mamarias; la hormona somatotropa (STH), que mantiene en actividad elcuerpo lúteo y estimula la producción de leche en la mujer; también actúa en la producción de la hormona delcrecimiento o somatotropina, que favorece el desarrollo de los tejidos del organismo, en particular la matrizósea y el músculo; y una hormona denominada estimuladora de los melanocitos, que estimula la síntesis demelanina en las células pigmentadas o melanocitos.

El lóbulo posterior de la hipófisis o neurohipófisis, secreta las hormonas oxitocina y antidiurética, ambassecretadas por el hipotálamo y almacenadas en la hipófisis. La primera se encarga de las contraccionesuterinas durante el parto y estimula la expulsión de leche de las mamas; y la segunda controla el aguaexcretada por los riñones y ayuda a mantener la presión arterial elevada.

Tiroides:

Es una glándula que se encuentra por debajo del cartílago tiroides, tiene forma de mariposa y ambos lóbulos

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están unidos por una estructura llamada istmo. Esta glándula secreta las hormonas tiroxina y laTriyodotironina que influyen en la maduración y el desarrollo de los tejidos, en la producción de energía y decalor, en el metabolismo (transformación) de nutrientes, en las funciones mentales, cardíacas, respiratorias,sexuales y reproductivas4. También secreta una hormona denominada calcitonina, que disminuye los nivelesde calcio en la sangre e inhibe su reabsorción ósea.

Paratiroides:

Son dos pares de glándulas que se encuentran al lado de los lóbulos del tiroides y su función consiste enregula los niveles sanguíneos de calcio y fósforo y estimula la reabsorción de hueso.

Páncreas:

Es un órgano que cumple con funciones exocrinas, ya que secreta enzimas hacia al duodeno en el procesodigestivo; y funciones endocrinas porque libera insulina y glucagón. Ambas provienen específicamente de losislotes del páncreas o islotes de Langerhans de las células . La primera actúa sobre el metabolismo de loshidratos de carbono, proteínas y grasas, aumentando la tasa de utilización de la glucosa y favoreciendo laformación de proteínas y el almacenamiento de grasas; y el segundo aumenta de forma transitoria los nivelesde azúcar en la sangre mediante la liberación de glucosa procedente del hígado.

Timo:

Situado sobre el corazón, el timo es un órgano bilobulado cuya función principal es la de desarrollarlinfocitos. La linfa transporta glóbulos blancos a este órgano, donde se multiplican y se transforman en célulasespeciales de lucha contra las infecciones. Aunque la función del timo no se conoce en su totalidad, se sabeque tiene un papel muy importante en el desarrollo de la inmunidad ante diversas enfermedades. Muchosinvestigadores opinan que el timo produce los linfocitos originales formados en el cuerpo antes del nacimientoy continúa produciéndolos después. Los linfocitos viajan desde el timo a los nódulos linfáticos y al bazo através de la circulación sanguínea. También se cree que el timo sintetiza una hormona esencial para lainmunidad. Esta hormona, conocida como factor humoral del timo (THF), debe estar presente durante uncorto periodo de tiempo después del nacimiento del niño para poder desarrollar la inmunidad mínimanecesaria. Los investigadores piensan que la hormona producida por el timo actúa sobre los linfocitos,haciendo que los linfocitos B se conviertan en células plasmáticas, las cuales forman anticuerpos queproducen inmunidades. Tras la pubertad, el timo comienza a disminuir de tamaño. Su función principal parecedesarrollarse durante las primeras etapas de la vida en el desarrollo de la inmunidad.

Hipotálamo:

El hipotálamo está formado por un minúsculo grupo de células nerviosas situadas en el centro de la base delcerebro. Este órgano sirve como vínculo entre el sistema nervioso autónomo y el sistema endocrino. Elhipotálamo es responsable de muchas funciones corporales. Su función es integrar y asegurar respuestasadecuadas a los estímulos. Regula el hambre, la sed, el sueño y el insomnio. También juega un papelimportante en la regulación de la mayoría de los mecanismos involuntarios del cuerpo, como la temperaturacorporal, el impulso sexual o el ciclo menstrual en las mujeres. El hipotálamo también regula las funciones dela glándula pituitaria.

Ovarios:

Los ovarios son dos cuerpos con forma de almendra de unos 3,5 centímetros de longitud que se encuentransituados a cada lado de la pelvis. Cada ovario contiene dos clases diferentes de estructura glandular: losfolículos de Graaf, que secretan estrógeno, y el cuerpo lúteo, que secreta progesterona y algo de estrógeno. Lahormona estrógeno influye en el desarrollo de los caracteres sexuales y en la maduración de los órganos

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sexuales femeninos. La progesterona influye en el desarrollo de las glándulas mamarias y prepara el úteropara la implantación del óvulo.

Testículos:

Los testículos consisten en dos glándulas de forma ovalada de unos 3 centímetros de longitud y 2,5centímetros de ancho. Se encuentran suspendidos en un saco denominado escroto fuera del cuerpo paramantener la menor temperatura necesaria para la producción eficiente de esperma. Cada uno de los testículosestá formado por varias secciones (lóbulos), y cada lóbulo está formado a su vez por un delgado y largo túbuloseminífero enrollado. Desde la pubertad, las células de los túbulos seminíferos producen casi continuamenteespermatozoides, las células reproductoras masculinas. Otras células, conocidas como células intersticiales,secretan la hormona masculina testosterona en la sangre. Estas células se encuentran en numerosos grupos enel tejido conectivo situado entre los túbulos seminíferos. La testosterona realiza diversas funciones: esimportante para el desarrollo de los caracteres sexuales masculinos, estimula y mantiene el desarrollo de losórganos accesorios masculinos (la glándula prostática, vesículas seminales, etc.), y tiene un efecto estimulanteen el metabolismo de las proteínas.

Suprarrenales:

Cada una de estas glándulas está formada por una zona interna denominada médula y una zona externa querecibe el nombre de corteza. Ambas se localizan sobre los riñones. La médula suprarrenal produce adrenalina,llamada también epinefrina, y noradrenalina, que afecta a un gran número de funciones del organismo. Estassustancias estimulan la actividad del corazón, aumentan la tensión arterial, y actúan sobre la contracción ydilatación de los vasos sanguíneos y la musculatura. La adrenalina eleva los niveles de glucosa en sangre(glucemia). Todas estas acciones ayudan al organismo a enfrentarse a situaciones de urgencia de forma máseficaz. La corteza suprarrenal elabora un grupo de hormonas denominadas glucocorticoides, que incluyen lacorticosterona y el cortisol, y los mineralocorticoides, que incluyen la aldosterona y otras sustanciashormonales esenciales para el mantenimiento de la vida y la adaptación al estrés. Las secrecionessuprarrenales regulan el equilibrio de agua y sal del organismo, influyen sobre la tensión arterial, actúan sobreel sistema linfático, influyen sobre los mecanismos del sistema inmunológico y regulan el metabolismo de losglúcidos y de las proteínas. Además, las glándulas suprarrenales también producen pequeñas cantidades dehormonas masculinas y femeninas.

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Metabolismo Hormonal

La liberación de las hormonas depende de los niveles en sangre de otras hormonas y de ciertos productosmetabólicos bajo influencia hormonal, así como de la estimulación nerviosa. La producción de las hormonasde la hipófisis anterior se inhibe cuando las producidas por la glándula diana particular, la corteza suprarrenal,el tiroides o las gónadas circulan en la sangre. Por ejemplo, cuando hay una cierta cantidad de hormonatiroidea en el torrente sanguíneo la hipófisis interrumpe la producción de hormona estimulante del tiroideshasta que el nivel de hormona tiroidea descienda. Por lo tanto, los niveles de hormonas circulantes semantienen en un equilibrio constante. Este mecanismo, que se conoce como homeostasis o realimentaciónnegativa, es similar al sistema de activación de un termostato por la temperatura de una habitación paraencender o apagar una caldera.

La administración prolongada procedente del exterior de hormonas adrenocorticales, tiroideas o sexualesinterrumpe casi por completo la producción de las correspondientes hormonas estimulantes de la hipófisis, yprovoca la atrofia temporal de las glándulas diana. Por el contrario, si la producción de las glándulas diana esmuy inferior al nivel normal, la producción continua de hormona estimulante por la hipófisis produce unahipertrofia de la glándula, como en el bocio por déficit de yodo.

La liberación de hormonas está regulada también por la cantidad de sustancias circulantes en sangre, cuyapresencia o utilización queda bajo control hormonal. Los altos niveles de glucosa en la sangre estimulan laproducción y liberación de insulina mientras que los niveles reducidos estimulan a las glándulas suprarrenalespara producir adrenalina y glucagón; así se mantiene el equilibrio en el metabolismo de los hidratos decarbono. De igual manera, un déficit de calcio en la sangre estimula la secreción de hormona paratiroidea,mientras que los niveles elevados estimulan la liberación de calcitonina por el tiroides.

La función endocrina está regulada también por el sistema nervioso, como le demuestra la respuestasuprarrenal al estrés. Los distintos órganos endocrinos están sometidos a diversas formas de control nervioso.La médula suprarrenal y la hipófisis posterior son glándulas con rica inervación y controladas de modo directo

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por el sistema nervioso. Sin embargo, la corteza suprarrenal, el tiroides y las gónadas, aunque responden avarios estímulos nerviosos, carecen de inervación específica y mantienen su función cuando se trasplantan aotras partes del organismo. La hipófisis anterior tiene inervación escasa, pero no puede funcionar si setrasplanta.

Se desconoce la forma en que las hormonas ejercen muchos de sus efectos metabólicos y morfológicos. Sinembargo, se piensa que los efectos sobre la función de las células se deben a su acción sobre las membranascelulares o enzimas, mediante la regulación de la expresión de los genes o mediante el control de la liberaciónde iones u otras moléculas pequeñas. Aunque en apariencia no se consumen o se modifican en el procesometabólico, las hormonas pueden ser destruidas en gran parte por degradación química. Los productoshormonales finales se excretan con rapidez y se encuentran en la orina en grandes cantidades, y también en lasheces y el sudor.

Trastornos de la Función Endocrina

Las alteraciones en la producción endocrina se pueden clasificar como de hiperfunción (exceso de actividad) ohipofunción (actividad insuficiente). La hiperfunción de una glándula puede estar causada por un tumorproductor de hormonas que es benigno o, con menos frecuencia, maligno. La hipofunción puede deberse adefectos congénitos, cáncer, lesiones inflamatorias, degeneración, trastornos de la hipófisis que afectan a losórganos diana, traumatismos, o, en el caso de enfermedad tiroidea, déficit de yodo. La hipofunción puede sertambién resultado de la extirpación quirúrgica de una glándula o de la destrucción por radioterapia.

La hiperfunción de la hipófisis anterior con sobreproducción de hormona del crecimiento provoca enocasiones gigantismo o acromegalia, o si se produce un exceso de producción de hormona estimulante de lacorteza suprarrenal, puede resultar un grupo de síntomas conocidos como síndrome de Cushing que incluyehipertensión, debilidad, policitemia, estrías cutáneas purpúreas, y un tipo especial de obesidad. La deficienciade la hipófisis anterior conduce a enanismo (sí aparece al principio de la vida), ausencia de desarrollo sexual,debilidad, y en algunas ocasiones desnutrición grave. Una disminución de la actividad de la cortezasuprarrenal origina la enfermedad de Addison, mientras que la actividad excesiva puede provocar el síndromede Cushing u originar virilismo, aparición de caracteres sexuales secundarios masculinos en mujeres y niños.Las alteraciones de la función de las gónadas afectan sobre todo al desarrollo de los caracteres sexualesprimarios y secundarios. Las deficiencias tiroideas producen cretinismo y enanismo en el lactante, ymixedema, caracterizado por rasgos toscos y disminución de las reacciones físicas y mentales, en el adulto. Lahiperfunción tiroidea (enfermedad de Graves, bocio tóxico) se caracteriza por abultamiento de los ojos,temblor y sudoración, aumento de la frecuencia del pulso, palpitaciones cardiacas e irritabilidad nerviosa. Ladiabetes insípida se debe al déficit de hormona antidiurética, y la diabetes mellitus, a un defecto en laproducción de la hormona pancreática insulina, o puede ser consecuencia de una respuesta inadecuada delorganismo

ENFERMEDADES DEL SISTEMA ENDOCRINO

Hipotiroidismo

Esta enfermedad se produce cuando los niveles de hormonas tiroideas están por debajo de los adecuados. Elhipotiroidismo puede ser congénito, es decir, que el bebé nace hipotiroideo, lo cual puede ocasionarle unretraso mental severo. Así, en la primera semana de nacimiento se realiza una prueba mediante un pinchazo enel talón para descartar esta dolencia.

En los adultos puede producirse el hipotiroidismo por una enfermedad inmunitaria donde el organismoproduce anticuerpos que atacan a las células tiroideas.Es más frecuente en mujeres que en hombres y los síntomas son debidos a una ralentización de las funciones

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vitales, por lo que aparecerá disminución del ritmo cardiaco, aumento de peso, caída del pelo, cansancio,sensación de hinchazón, sensación de frío y piel con aspecto de deshidratada.

Tratamiento farmacológico

El tratamiento consiste en suplir las necesidades de hormona tiroidea mediante la administración de tiroxinaen comprimidos. La dosis se controla dependiendo de los niveles en sangre, los cuales deberán determinarsede forma periódica.

Hipertiroidismo

Hace referencia a un aumento de la actividad del tiroides y, como consecuencia, un aumento de la producciónde hormonas tiroideas. Al igual que el hipotiroidismo, es más frecuente en mujeres y los síntomas son debidosa un aumento en la actividad del organismo. Como consecuencia aparece taquicardia, insomnio, temblores,ansiedad, perdida de peso y calor.

A veces, en el hipertiroidismo se ven afectados los ojos apareciendo muy saltones: es el llamado exoftalmos, yse debe a un acumulo de grasa y líquidos en la parte posterior del ojo. El paciente tiene sensación de sequedadocular y le molesta enormemente la luz.

Tratamiento farmacológico

En una primera fase se usan medicamentos antitiroideos como el carbimazol, que provoca una disminución delas hormonas tiroideas. Si con esta medicación no logra controlarse se emplea el yodo radiactivo que, aldestruir parte del tejido tiroideo, provoca un descenso en los niveles de hormona.

En algunos casos, cuando no se logra controlar la enfermedad o el tiroides es tan grande que puedecomprometer a los órganos vecinos (traquea) se utiliza la cirugía.

Es frecuente que el tratamiento de un hipertiroidismo ocasione posteriormente un hipotiroidismo, el cualtendrá que ser tratado mediante la administración de hormona tiroidea. Para el control de los síntomas en laprimera fase se usan beta−bloqueantes tipo propanolol.

Diabetes

La llamada diabetes mellitus es una enfermedad que se caracteriza por la presencia de unos niveles elevadosde glucosa en la sangre. La glucosa es un tipo de azúcar presente en el torrente sanguíneo que resulta ser unafuente vital de energía. Sin embargo, para que el organismo funcione adecuadamente, los niveles de glucosadeben permanecer dentro de ciertos límites.

Con la alimentación, el organismo obtiene los azúcares que necesita y entre ellos, la glucosa. El que losniveles de glucosa estén entre los límites aceptables es una función que realiza la insulina, una hormonagenerada por el páncreas. La insulina es, por tanto, el regulador natural de la glucosa. Si la producción deinsulina en el organismo es muy baja o si es deficiente, el nivel de glucosa permanece alto: es lo que seconoce como hiperglucemia.

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Las causas últimas de la diabetes no están todavía muy claras, y los expertos creen que en algunos casospuede estar condicionada por diversos factores como los tratamientos prolongados con cortisona, lasinflamaciones crónicas del páncreas o algunas alteraciones hormonales. Por otro lado, aunque en la diabetesinfluyen factores hereditarios, existe también una serie de factores ambientales relacionados con estaenfermedad, como los hábitos de alimentación, el exceso de peso o el estrés.

Síntomas

Los síntomas principales de la diabetes son una sed intensa, una emisión frecuente de orina y lo que losmédicos llaman polifagia, es decir, que la persona con diabetes tiene mucha hambre y come en exceso. Sinembargo, otro de los síntomas suele ser el adelgazamiento rápido y repentino, así como la aparición deproblemas de visión, picores inusuales, cansancio o una llamativa frecuencia de infecciones. En los niños, lossíntomas aparecen de forma rápida y simultánea, mientras que en los adultos lo hacen individualmente y deforma solapada.

En general, los expertos distinguen entre dos tipos de diabetes:

La diabetes tipo I, que requiere la administración de insulina, y puede ser auto inmune o idiopática. Laprimera está ocasionada por la destrucción de las células que producen la insulina, y suele aparecer en lainfancia. La llamada idiopática, es de causa desconocida.

La diabetes tipo II es la más frecuente. Engloba a muchos y diferentes tipos de diabetes que técnicamentesería complicado explicar, pero que en común tienen el no depender de la insulina.

Además, hay otras clases de diabetes, como la producida por fármacos o la que aparece en el embarazo,llamada gestacional.

Hoy se considera diabética una persona con más de 126 miligramos de glucosa por decilitro de sangre, enlugar de los 140 miligramos que servían antes para diagnosticar esta enfermedad. Por tanto, la modificaciónha sido a la baja, ya que se intenta, sobre todo, la detección precoz de la diabetes. Esta detección temprana esla única medida para atajar o, cuando menos, frenar sus complicaciones.

Lo que hace que la diabetes pueda convertirse en una enfermedad terrible son las complicaciones que puedeacarrear. Esta enfermedad puede afectar a los vasos sanguíneos, tanto a los grandes como a los pequeños, y lohace reduciendo su calibre.

Así, la diabetes puede tener repercusiones sobre los vasos sanguíneos de la retina, sobre las arteriascoronarias, los vasos renales, o sobre los vasos de las extremidades, sobre todo de las piernas. Y lasconsecuencias pueden ser trágicas: ceguera problemas renales, arteriosclerosis, neuropatías, impotenciasexual, amputaciones por gangrena e infarto de miocardio. También la diabetes influye negativamente en elestado inmunitario de quienes la padecen, por lo que son más propensos a tener infecciones. Asimismo, otracomplicación de la diabetes es la hipoglucemia, es decir, un nivel bajo de la concentración de glucosa ensangre.

Sistema nervioso central

Denominado también eje−di encéfalo−espinal o bien neuroeje, es una entidad anatómica, protegidaeficazmente de los traumas externos mediante formaciones óseas del cráneo y de la columna vertebral (canalraquídeo), encargada de recibir y transmitir impulsos, coordinando de esta forma las diferentes actividades delorganismo. Se origina por modificación y sucesiva evolución de la parte medial (placa neural) de la hojaexternal o ectodermo del embrión, durante las primeras semanas del desarrollo el S.N.C., comprende elcerebro, cerebelo, puente, bulbo y médula espinal.

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Cada parte va envuelta en membranas de naturaleza conectiva denominadas meninges, que, desde el exteriorhacia el interior, son la duramadre, la aracnoides y la piamadre. A lo largo de todo el recorrido del ejecerebroespinal en el interior de él se aprecia un canal que modifica la propia uniformidad de su calibre,ampliándose o estrechándose según las regiones que se examinen: es el canal central del epéndimo. En él,como en los espacios delimitados por las meninges, circula una sustancia, compleja en cuantos a sucomposición, denominada líquido cefalorraquídeo, cuya función es la de evitar que los traumas de ciertaentidad repercutan, transmitiéndose directamente sobre el neuroeje. En el espesor de la sustanciaencefaloespinal se encuentran, ordenadamente dispuestas, los elementos nerviosos, reagrupados, formando losdenominados núcleos, cada uno de los cuales, como es conocido, está provisto de prolongaciones dendríticasy de una neurita. La mayoría de las neuritas, de longitud variable, se unen formando fascículos nerviosos que,por lo general, salen del S.N.C. o, como se dice en lenguaje anatómico, emergen en puntos del neuroeje bienindividualizados y recorren tramos más o menos largos, alcanzando las áreas de inervación. Los citados hacesconstituyen las vías nerviosas (piramidales, sensoriales, de asociación, etc.), que proceden desde los centrosneuroaxiales (vías eferentes) y conducen estímulos motores o que provienen de la periferia (vías aferentes), yconducen sensaciones más o menos en el límite de la conciencia.

A la localización normal de las diferentes partes ayudan los elementos de sostén del S.N.C., definidos con eltérmino de neuroglia y de células ependimales. Las primeras (células de oligodendroglia, microglia yastrositos están situadas en el contexto del S.N.C., y con sus propias prolongaciones forman una red más omenos amplia de mallas irregulares, útil para las relaciones con las neuronas; las segunda, que mantienen loscaracteres de células epiteliales, revisten internamente el canal homónimo y dan lugar a una membranalimitante interna. De la parte basal de las células del epéndimo, colocada hacia la sustancia neuroaxial, seoriginan unas finas prolongaciones que se ramifican en el seno de la sustancia misma y con sus extremidadesen forma de finos pedículos envuelven todo el contorno de los vasos; en correspondencia de la porciónperiférica de la misma sustancia, justo por debajo de la piamadre, otros pedículos forman la membranalimitante externa.

En el seno del neuroeje se observa la presencia de dos tipos de sustancias, las cuales, a causa del color queposeen, se denominan sustancia blanca y sustancia gris. Estas están distribuidas de una forma típica, y enalgunos segmentos del eje encefaloespinal se encuentran a veces en compañía de la sustancia gris, pequeños,debidos a masas de elementos nervioso funcional y morfológicamente distintos. También los centrosnerviosos, están definidos como zonas de llegada o de partida de los estímulos relativos a las actividadesneurológicas más amplias y complejas.

De las cinco vesículas cerebrales primordiales, que, en sentido cráneo−caudal, están representadas por eltelencéfalo, di encéfalo, mesencéfalo, meten céfalo y miel encéfalo, toman su origen para describir,delimitando así mejor los diferentes segmentos del encéfalo; la médula espinal viene descrita, por lo tanto,como el segmento que se desarrolla caudalmente al miel encéfalo.

Morfología

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El cerebro, que se presenta generalmente en forma de un grueso ovoide con la extremidad posterior másamplia respecto a la anterior, ocupa gran parte del cráneo, incluida la fosa craneal posterior. El volumen y elpeso son variables según la edad, la forma del cráneo etc., y además se distinguen claramente según el sexo.

En el cerebro distinguiremos una porción convexa, en relación con la calota craneal, y una base que constituyesu cara inferior. Una fisura longitudinal bastante profunda divide parcialmente estas partes en los hemisferios,derecho e izquierdo. En el seno de esta fisura ínter hemisférica se encuentra una prolongación de laduramadre, hoz del cerebro, que llega a encontrar en la parte media de los dos hemisferios una lámina desustancia blanca que constituye el segmento de unión entre estos últimos y que se conoce con el nombre decuerpo calloso. En correspondencia a esta formación en la cara basal del cerebro se aprecian como medios deconexión de naturaleza nerviosa entre los dos hemisferios las partes de sustancia blanca y gris conocidas comoformaciones comisurales de la base. Otras formaciones ínter hemisféricas están representadas por el quiasmade los nervios ópticos, por las cintillas ópticas, por el tuber cinereum, formados en parte por sustancia blancay en parte por sustancia gris.

Toda la superficie del cerebro, como todas las otras formaciones contenidas en el cráneo, presentan una seriede salientes (circunvoluciones) y de surcos más o menos profundos (fisuras) que le confieren un aspecto muycaracterístico y los subdividen en lóbulos (frontales, temporales, occipital, etc.) de gran importancia,especialmente las numerosas alteraciones patológicas que se dan en estas zonas.

La fisura lateral o de Silvio se inicia en la cara inferior de cada hemisferio cerebral, formando una curvaturamuy manifiesta y encontrándose luego también en la cara lateral de éste en la unión entre el tercio medio conel tercio posterior.

En la profundidad del surco está contenida, además de la arteria cerebral media, rama de la arteria carótidainterna, una formación cortical muy importante denominada ínsula de Reil o lóbulo de la ínsula. Por lapresencia de la cisura de Silvio, la parte basal de la extremidad anterior del hemisferio cerebral se divide enuna parte pre−Silviana, que contiene el complejo olfatorio (trígono, cintillas, etc.), y en una partepost−Silviana, situada lateralmente a la silla turca del esfenoides. La cisura de Rolando o circunvolución de

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Rolando, llamada también cisura central o circunvolución central, se inicia en correspondencia a unaramificación (rama posterior) de la circunvolución de Silvio y va hacia arriba y un poco hacia atrás,alcanzando frecuentemente, después de un curso flexuoso, el nivel del borde superointerno de cada hemisferiocerebral, dividiendo claramente el lóbulo frontal del lóbulo parietal, donde la cisura de Silvio separa la parteinferior del lóbulo frontal y del lóbulo parietal del temporal. Por último, la circunvolución parietooccipital operpendicular lateral se origina del margen superior del hemisferio, yendo hacia delante y hacia abajo, paraterminar cerca del borde lateral del mismo hemisferio, dividiendo el lóbulo parietal del lóbulo occipital.

Cada lóbulo presenta además circunvoluciones menos profundas o surcos que delimitan otrascircunvoluciones, en las cuales están situados centros nerviosos de importancia considerable y cuya lesióneventual lleva consigo daños específicos en regiones bien determinadas del organismo. Se aprecia unacircunvolución rolándica o frontal ascendente, una circunvolución postrolándica o postcentral, unacircunvolución parietal inferior, una primera, segunda y tercera circunvoluciones occipitales, etc...Otrascisuras o surcos se encuentran también en la cara media de cada hemisferio (cisura calloso−marginal,calcarían, perpendicular media), junto a los otros lóbulos y circunvoluciones (circunvolución del cuerpocalloso, circunvolución frontal media, lóbulo temporoccipital), etc.

En las secciones efectuadas sobre el encéfalo se aprecia que éste presenta hacia la periferia una capa cortical ocorteza cerebral constituida por sustancia gris, encontrándose en la parte más interna la sustancia blanca, en elespesor de la cual son visibles núcleos más o menos grandes de sustancia gris. Los estudios efectuados sobrela estructura de la sustancia gris cortical han puesto de manifiesto la existencia en su espesor de seis capassuperpuestas (isocórtex) de células nerviosas que, procediendo desde el exterior hacia el interior, son:

Estrato zonal o molecular con escasas células nerviosas, por lo general fusiformes, mezcladas conelementos más numerosos de naturaleza neuroglica.

•

Estrato granuloso externo o de las pequeñas células piramidales, constituido por numerosas células depequeño volumen, algunas de forma piramidal.

•

Estrato de células piramidales, constituido de preferencia por células de aspecto periforme o piramidal,cuyo tamaño va progresivamente aumentando hacia las capas más profundas.

•

Estrato granular interno, con células que tienen una cierta semejanza con las de la segunda capa.• Estrato de las grandes células piramidales o de Betz, cuyo volumen alcanza cerca de las 70−80 micras.• Estrato de las células polimórficas, que presenta elementos celulares de diferentes formas y volúmenes.•

Se aprecia además, que estos estratos no están siempre presentes en todas las zonas de la corteza cerebral(alocórtex). Hay que subrayar que en la mayor parte de la corteza los seis estratos están siempre presentes, auncon variaciones de espesor en cada uno de ellos, y ejerciendo una actividad del todo particular en las zonas enlas cuales están mayormente representados algunos tipos de células respecto a otros.

En la sustancia blanca discurren, por lo general, fibras nerviosas mielínicas, las cuales sirven para poner enrelación los diferentes centros cerebrales entre sí o con los órganos efectores periféricos.

Grandes masas de sustancia gris están contenidas en el espesor del cerebro (núcleos subcorticales): éstosforman el cuerpo estriado y el tálamo óptico. El primero está a su vez dividido por fascículo de fibrasmielinizadas en dos porciones, que constituyen el núcleo caudado, en relación con el ventrículo lateral, y elnúcleo lenticular, colocado al exterior del ventrículo mismo. El tálamo óptico se encuentra en correspondenciadel suelo de cada ventrículo lateral, presentando una forma ovoidal, estando constituido, desde un punto devista estructural, por cuatro núcleos principales de células nerviosas destinado a recibir fibras que provienendel nervio olfatorio; al núcleo externo está en relación con la sensibilidad general, y, por último, el núcleointerno recibe impresiones de la sensibilidad visual.

En la parte de delante y lateralmente al tálamo óptico, siempre en relación con el suelo de los ventrículoslaterales, se encuentra el núcleo caudado, que asume conexiones con el pedúnculo cerebral, con el tálamo

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óptico, con el núcleo lenticular y con la corteza cerebral. El núcleo lenticular, a su vez, se encuentra un pocoal exterior e inferiormente al núcleo caudado, separado de éste y del tálamo óptico mediante una formacióngris situada más externa. Las conexiones son análogas a las del núcleo caudado.

En una sección frontal del cerebro, efectuada a nivel de los tubérculos mamilares, la cápsula interna aparececomo una lámina de sustancia blanca, comprendida entre el núcleo caudado y el núcleo lenticular, a través dela cual pasan fibras nerviosas de diferente significado morfofuncional: son las fibras óptico−estriadas queunen entre sí los núcleos talámico−caudado, lenticulares, de cada lado; las fibras que desde la corteza cerebral(desde la calota craneal o desde el pie de la misma) alcanzan, modificando sus relaciones con la cápsulainterna, los únicos componentes de los núcleos óptico estriados (fascículos léntico−talámicos, fascículoscorticobulbares de la motilidad ocular, filamentos nerviosos de las radiaciones talámicas posteriores, enrelación con las vías ópticas, filamentos nerviosos en relación con la corteza del lóbulo temporal y en relacióncon sensaciones acústicas, etc.).

Mediante los estudios e investigaciones experimentales se ha alcanzado un cierto conocimiento, tanto de loscentros como de las vías a través de las cuales el S.N.C., se pone en relación con el mundo exterior(esteroceptores, efectores somáticos) o con los diferentes distritos del organismo (propioceptores,intraceptores, etc.), habiéndose demostrado de forma clara que todas las zonas de la corteza tienen unarelación de interdependencia entre sí, por lo cual la destrucción de un centro puede tener repercusiones sobreotro teóricamente independiente.

Al cerebro le sigue inmediatamente un tramo de sustancia encefálica que comprende distintas formaciones;los pedúnculos cerebrales, los pedúnculos cerebelosos superior y medio, los tubérculos cuadrigéminos, elpuente de Varolio, etc., que forman parte del denominado istmo del encéfalo.

El puente o protuberancia anular presenta relaciones anteriormente con la parte ósea del occipital, y en susporciones laterales se observa la aparición (origen aparente) de las raíces (motoras y sensitivas) del nerviotrigémino (V par de nervios craneales). Sobre la cara posterior del puente, cubierta por el cerebelo, se observaun saliente redondeado en relación con el origen del nervio oculomotor externo (VI par de nervios craneales onervio abducente). La superficie inferior está en relación con la médula oblonga, mientras que la cara superior

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corresponde a los pedúnculos cerebrales.

De la sustancia blanca del puente forman parte fascículos de fibras nerviosas de carácter motor, sensitivo(fascículo piramidal, fascículo de Reil, etc.) y de asociaciones, que desde la médula oblonga llevan estímulospara la motilidad refleja.

Por último, existen, colocados de forma diversa, núcleos de sustancia gris que en parte constituyen puntos dellegada de neuronas, que provienen de la sustancia gris espinal o de la bulbar (núcleo del facial, del abductor,etc.): en parte forman núcleos de sustancia gris propios del puente (núcleo reticulado, oliva superior, etc.), enconexión con el cerebelo mediante el pedúnculo cerebeloso medio y con el cerebro mediante las fibras quealcanzan las zonas corticales de éste.

Posterior y superiormente a la protuberancia anular se observan cuatro salientes, mamelonados, dos por cadalado de la línea media, que se denominan cuerpos o tubérculos cuadrigéminos, los cuales constituyen una víaimportante de conexión de un cierto número de fibras motoras y sensitivas. Los cuerpos cuadrigéminosanteriores son puntos de llegada de fibras nerviosas que provienen de la retina, o punto de partida para loscentros írido−constrictores; a los cuerpos cuadrigéminos posteriores llegan fibras nerviosas que se relacionancon la sensibilidad del oído.

Los pedúnculos cerebrales constituyen una importante vía para la conducción de diferentes estímulos, loscuales, recogidos por las neuronas que provienen de diferentes zonas del neuroeje, son llevados a través de uncomplejo de fibras nerviosas que corresponden a dos formaciones, pertenecientes a los mismos pedúnculos yconocidas con el nombre de calota y pie de los pedúnculos cerebrales. Los pedúnculos cerebelosos tienenfibras eferentes o aferentes del cerebelo, y se presentan unidos mediante una lámina de sustancia blanca y grisen directa dependencia con el vérmix superior del cerebelo. Esta misma formación, que se origina pormodificaciones de una parte de la primitiva vesícula mesencefálica, está situada en la fosa craneal posterior yrecubierta, a través de una dependencia de la duramadre, por la porción del cerebro que constituye los lóbulosoccipitales.

El cerebelo se asemeja morfológicamente a una mariposa, con un cuerpo central alargado en sentidoposteroanterior y dos alas dispuestas lateralmente a él, denominadas lóbulos cerebelosos: Las dos superficiesdel cerebelos (superior cóncava e inferior convexa) son bastante irregulares por la presencia de numerosossurcos más o menos profundos y curvilíneos, con una concavidad anterior y medial. La superficie cerebelosa,y algunos núcleos situados en el interior, están constituidos por sustancia gris (núcleo del techo, núcleodentado, etc.); la sustancia blanca ocupa la parte restante y contiene numerosas fibras nerviosas, aferentes yeferentes, que llegan o salen del cerebelo a través de los pedúnculos cerebelosos superiores, medios einferiores. Además se encuentran un discreto número de fibras nerviosas comisurales que ponen en relaciónzonas del hemisferio del mismo significado funcional y fibras nerviosas asociativas interpuestas entre lasláminas de sustancia delimitada por los surcos cerebelosos.

De gran importancia son los núcleos dentados, inmersos uno a cada lado en cada lóbulo y constituidos por unaestría de sustancia gris, flexuosa, que delimita internamente una zona de sustancia blanca, característicamentereconocible en sección transversal del órgano y que recorre diferentes fibras nerviosas de conexión entre elcerebro y el bulbo, entre el cerebelo y el tálamo óptico, etc.

Desde el punto de vista histológico la corteza cerebelosa presenta capa externa o molecular formada porcélulas de pequeñas dimensiones, con numerosas prolongaciones; una capa interna o granular, o células dedistintas formas y dimensiones y por último, una capa intermedia compuestas por células voluminosas(células de Purkinje), provistas de numerosísimas prolongaciones dendríticas, que alcanzan la capa molecular,y prolongaciones neuríticas que, penetrando en la capa alcanzan los núcleos de sustancias del cerebelo. Estánademás presentes células de neuroglia distribuidas en forma diferente.

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El bulbo o médula alargada constituye para los numerosos sistemas en él contenido una de las formacionesmás interesantes y complejas del neuroeje, y ocupa la extremidad posterior del cráneo y la parte inicial delespacio vertebral. En él se encuentran diferentes puntos de origen de los nervios craneales y a él llegan lasmás importantes vías eferentes del S.N.C. Anteriormente está en relación, a través de la duramadre, con laporción basilar del hueso occipital y con la parte de la apófisis odontoide de la II vértebra cervical a través dela interposición de los diferentes ligamentos occipitoalantoideos y del ligamento transverso

odontoatlantoideo; posteriormente, está recubierto en parte por el cerebelo y en parte se encuentra libre en elespacio del canal vertebral comprendido entre el occipital y la vértebra cervical o atlas, mientras quelateralmente, además de relacionarse con el espacio comprendido entre los cóndilos del occipital y la vértebracervical, está en relación también con una porción de la arteria vertebral.

Observando el bulbo por su superficie ventral se aprecia la presencia de unos condoncillos de fibras nerviosas,las cuales, pasando de la izquierda hacia la derecha y viceversa, se entrecruzan a diferentes alturas. Esteaspecto, definido mejor con término de cecussatio pyramidum, ofrece una interesante consideraciónfisiopatológica, ya que muchas vías nerviosas que provienen del hemisferio derecho pasan, a este nivel, allado izquierdo y, por otra parte, las vías nerviosas que provienen del hemisferio izquierdo se irradian hacia laparte derecha. De ello se deduce la explicación, en líneas generales, por la cual los procesos patológicosevidenciables en la mitad derecha del cuerpo corresponden a lesiones situadas en el hemisferio izquierdo yviceversa, por lo que respeta a hechos patológicos a cargo de la mitad izquierda del cuerpo.

Entre el bulbo y la protuberancia emergen las raíces del VI par de nervios craneales, mientras que en límitecomprendido entre los fascículos piramidales y las caras laterales del bulbo, o sea el denominado surco lateral,emergen las raíces del nervio hipogloso (XI par de los nervios centrales). En su parte posterior el bulbopresenta dos fascículos de fibras nerviosas que están formados, medialmente, por el fascículo de Goll, y,lateralmente, por el fascículo de Burdach, que provienen de las raíces posteriores (sensitivas) de la médulaespinal, las cuales se ramifican en la mitad superior del bulbo, delimitando un espacio triangular abierto en suparte superior, que en su parte profunda posee una dilatación del canal del epéndimo denominado IVventrículo. También en esta región del neuroeje, además de las formaciones sumariamente descriptas, desustancia blanca, se encuentran núcleos de sustancia gris.

Medula espinal

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Al bulbo le sigue, justo por debajo del decussatio pyramidum, la médula espinal, formación nerviosacontenida en el canal vertebral. De forma groseramente cilíndrica, en cuanto que es aplanada en sentidoanteroposterior, presenta un ensanchamiento fusiforme, superior o cervical, que se sitúa entre la III vértebracervical y la II vértebra dorsal, y otro ensanchamiento inferior o lumbar que se inicia a nivel de la IX vértebradorsal, y alcanzan su máximo volumen a nivel de la XII vértebra dorsal, estrechándose más debajo de estavértebra, hasta llegar a la II lumbar, donde termina en forma de cono terminal, continuándose con losfilamentos nerviosos de la denominada cola de caballo hasta la base del cóccix. Tiene una longitud media de45 cm, con un diámetro de 2,5 cm en su parte media que aumenta hasta 3,6−3,7 cm en los ensanchamientoscervical y dorso lumbar.

Siguiendo las desviaciones fisiológicas de la columna vertebral, la médula espinal presenta una curvaturacervical de concavidad posterior, una curvatura dorsal con concavidad anterior y se mantiene en posición porcontinuidad con el bulbo en su parte superior, y con el cóccix mediante una prolongación de la duramadre, enla parte inferior, y a todo lo largo del canal vertebral, a través de conexiones que la misma duramadre asumecon las paredes del canal vertebral. Después de haberla separado de sus relaciones, si se distiende la médulaespinal sobre una superficie lisa, habrá que considerar una cara anterior o ventral, una cara posterior o dorsal ydos caras laterales.

A lo largo de la superficie ventral se aprecia un surco bastante profundo, denominado cisura mediana anterior,provisto de una banda transversal o comisura blanca. Sobre la superficie dorsal el surco mediano posterior esmás estrecho y menos profundo respecto al anterior, dotado también de un septo medial posterior que alcanzauna formación de sustancia gris, denominada comisura gris. A los lados de cada surco se aprecia la presencia,respectivamente, de las raíces, anteriores y posteriores, de los nervios espinales.

Observando una sección transversal de la médula espinal rápidamente se pone de manifiesto cómo la masa desustancia blanca se encuentra rodeando periféricamente la agrupación de sustancia gris, característicamente

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conformada, en cuanto que se presenta como dos semilunas unidas por su parte media por un puentetransversal, siempre de sustancia gris, en el centro del cual se encuentra el canal ependimario. De tal manerase distinguen en ella dos astas anteriores, más amplios, especialmente a la altura de los dos ensanchamientos,cervical y lumbar, y dos astas posteriores, más finas. Además, especialmente en los segmentos dorsales de lamédula espinal, se observan, en correspondencia con la base de cada asta anterior, una pequeña masa desustancia gris que constituye la denominada asta lateral. Del asta anterior salen las fibras nerviosas,provenientes de los cuerpos celulares allí situados, que componen las raíces anteriores espinales motoras, y alasta posterior llegan las raíces posteriores de naturaleza sensitiva. Es conocido que todo músculo está inervadopor más de una fibra nerviosa; por lo tanto, en la médula existen células nerviosas, distribuidas en más de unsegmento, encargadas de dar las prolongaciones nerviosas para la contracción. Así, por ejemplo, las fibrasnerviosas del músculo bíceps braquial (uno de los músculos flexores del antebrazo sobre el brazo) tienen susneuronas, de las cuales parten las neuritas, distribuidas en los segmentos de la médula espinal, comprendidaentre el quinto y el sexto segmento cervical (C1− C 2).

En la sustancia blanca se distinguen tres tipos de formaciones cordonales divididas en cordón anterior,posterior, lateral y que constituyen las vías a través de las cuales las fibras nerviosas del fascículo piramidaldirecto, del fascículo de Goll y de Burdach, del fascículo piramidal cruzado, cerebeloso directo, etc.,representan el conjunto de varias vías eferentes y aferentes de la médula espinal.

Existe un sistema especial que, desde un punto de vista fisiológico, representa un mecanismo regulador ycoordinador y que constituye el sistema extrapiramidal, útil para la función estática y postural, para lamotilidad automática, etc.

Las funciones útiles para la conservación y regulación de la vida forman parte del sistema nerviosovegetativo, cuyos centros están situados en el hipotálamo, en el tronco encefálico y en la médula espinal.También éstos están dotados de vías aferentes y eferentes, de constitución anatómica especial, algunos deellos situados en el interior o en la periferia de los órganos viscerales.

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO

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Complejo de estructuras nerviosas constituido por nervios ganglios. Los nervios tienen la forma de cordonescilíndricos más o menos gruesos, de diferente longitud y de un color blanco rosáceo; están formadosesencialmente por prolongaciones o neuritas de las células nerviosas y tienen el fin de asegurar la unión entrelo centros nerviosos y las diferentes partes del cuerpo. Las células nerviosas o neuronas representan la unidadestructural del sistema nervioso. Su característica más llamativa es la presencia de una o más expansionesprotoplasmáticas (prolongaciones) de distinta longitud, que emergen del propio cuerpo celular: las dendritas yel neuroeje. Estas características están en relación con las funciones específicas de las células nerviosas: latransmisión y la recepción de los impulsos. Las dendritas, pequeñas expansiones, a veces ramificadas, recibeny transmiten el impulso hacia el cuerpo celular (soma); las neuritas (o axones) tienen la función de transmitirel impulso desde el soma a otras células nerviosas o a los órganos efectores (por ejemplo, músculos,glándulas, etc.).

Las fibras nerviosas se distinguen en fibras efectoras o motoras, de conducción centrífuga, las cualestransmiten los impulsos desde el neuroeje hasta los órganos periféricos; estas fibras pueden ser somáticas, siestán destinadas a los músculos voluntarios; viscerales, cuando van destinadas a los músculos involuntarios olas glándulas; fibras aferentes o receptoras o sensitivas: son las de conducción centrípeta que recogen losestímulos de diferente naturaleza de la periferia, transmitiéndolos al sistema nervioso central. Se distinguenfibras estereoceptivas o receptoras somáticas, que recogen estímulos que provienen de la piel; fibraspropiocetivas, que recogen estímulos que provienen de la extensión periférica anexa a los músculos, a lostendones y a las articulaciones, y sirve para conservar el tono muscular, la coordinación de los movimientos yel equilibrio del cuerpo; fibras introceptivas, que recogen los estímulos viscerales, y por su mediación seestablecen relaciones funcionales entre los aparatos circulatorio, respiratorio, digestivo, urogenital y el ejeencefaloespinal. Las fibras que constituyen los nervios anexos a los órganos de sentido específico (vista, oído,sentido vestibular, olfato y gusto) toman el nombre de fotoceptoras (para los estímulos luminosos),fonoceptoras (para los estímulos acústicos), estatícoceptoras (para el equilibrio), quimioceptoras (para elolfato y el gusto).

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Los nervios se dividen en cerebroespinales o de la vida de relación y simpáticos o de la vida vegetativa. Losnervios cerebroespinales pueden ser: motores somáticos, para los músculos estriados, voluntarios, ysensitivo−somáticos, que son aquellos que se encargan de la sensibilidad estereoceptiva y propioceptiva. Losnervios simpáticos pueden ser: motores viscerales, que inervan los músculos lisos y las glándulas, y sensitivosviscerales, para la sensibilidad introceptiva. Los nervios, constituidos por fibras motoras y sensitivas, o porfibras somáticas y viscerales simultáneamente, se denominan nervios mixtos. Para cada nervio se distingue unorigen aparente y un origen real. El origen aparente corresponde al punto de la superficie del neuroeje(encéfalo, tronco cerebral, médula espinal), en correspondencia del cual el nervio se hace reconocible. Elorigen real se refiere al grupo de las células nerviosas, de las cuales se originan las fibras del mismo nervio.Los nervios motores tienen su origen en el interior de un segmento del eje cerebroespinal, mientras que losnervios sensitivos tienen su origen fuera del mismo, en un grupo de células contenidas dentro de un ganglionervioso.

Los ganglios están formados por corpúsculos de dimensiones variables, del volumen de una alubia o de unalenteja, e incluso más pequeños, hasta llegar a dimensiones microscópicas, como los que se encuentran a lolargo del curso de determinados nervios y en las mallas de las redes nerviosas. Se distinguen: gangliosespinales y ganglios simpáticos o del sistema neurovegetativo. Casi todos los nervios del cuerpo son pares yestán distribuidos de manera simétrica sobre cada lado del cuerpo. Existen 31 pares de nervios espinales ydoce de nervios craneales. A ellos se deben añadir los dos troncos del simpático.

Nervios Espinales:

Los nervios espinales son aquellos que tienen su origen aparente en la médula espinal y atraviesan losorificios vertebrales para distribuirse a los territorios orgánicos a los cuales están destinados. Son 31 pares ytodos ellos son nervios mixtos, es decir, sensitivos y motores. De éstos, ocho pares son cervicales, docedorsales, cinco lumbares, cinco sacros y uno coccígeo. Cada nervio espinal está formado por dos raíces, unaanterior y una posterior; la anterior o motora tiene su origen real en la sustancia gris espinal (parte en el astagris anterior y parte en el tramo anterior de la zona intermediolateral); emergen por el surco lateral anterior dela médula espinal que representa su origen aparente. La raíz posterior o sensitiva tiene su origen real en elganglio espinal y penetra en la médula espinal a través del surco lateral posterior que constituye su origenaparente. Termina en parte en el asta gris posterior, en parte en el tramo posterior de la zonaintermedio−lateral y en parte en los núcleos de Goll y de Burdach del bulbo. En su curso se encuentra elganglio espinal, el cual, en el tramo cérvico−dorso−bulbar de la columna vertebral, está colocado en el canalde conjunción y en el tramo sacro en el canal sacro. En cada raíz, anterior y posterior, se distinguen dosporciones: la primera está contenida en el saco de la duramadre; la segunda se encuentra fuera, pero estáenvuelta en una vaina propia que esté en dependencia de la duramadre; esta última porción se denominanervio radicular.

Justo por fuera del ganglio espinal, la raíz anterior y la posterior se unen para constituir el tronco del nervioespinal. Este tronco se divide luego en cuatro ramas:

RAMA ANTERIOR: muy voluminosa y mixta, que inerva los músculos y la piel de los miembros, losmúsculos y la piel de las regiones centrales del tronco y de las regiones anterior y lateral del cuello.

RAMA POSTERIOR: más fina, también mixta, que se distribuye en la piel y en los músculos de la nuca yde la parte posterior del tronco.

RAMA COMUNICANTE: de ésta se distinguen dos variedades: una rama comunicante blanca y una ramacomunicante gris, que pueden estar fusionadas en un único. Son pequeños nervios que se encuentran entre elnervio espinal y el correspondiente ganglio de la cadena laterovertebral del ortosimpático. Los ramoscomunicantes blancos existirían sólo en el tórax, no admitiéndose la existencia de éstos para todos los nerviosespinales, aunque los ramos comunicantes grises existen en todo el tronco. El ramo comunicante blanco es la

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expresión de una correlación entre la zona intermedia−lateral de la sustancia gris espinal y los gangliosvertebrales. Está constituido por fibras viscerales eferentes que van desde la médula al gangliolatero−vertebral correspondiente y por fibras viscerales aferentes que desde los territorios esplácnicos llegan ala zona intermedio lateral de la médula. La rama comunicante gris constituye una conexión entre los gangliosde la cadena laterovertebral y los nervios espinales; está formada por fibras viscerales eferentes que desde elganglio laterovertebral pasan al nervio espinal, con el cual llegan al territorio somático correspondiente.

RAMA MENÍNGEA: está representada por un filete nervioso de naturaleza visceral, el cual parte tanto deltronco del nervio espinal como del correspondiente ramo comunicante o del ganglio de la cadenalaterovertebral, o de ambos, recorriendo el canal de conjunción y distribuyéndose en la duramadre, en lasparedes del canal vertebral y en los vasos.

De todo lo citado resulta que el nervio espinal está constituido por fibras motoras somáticas, por fibrasefectoras viscerales, por fibras sensitivas somáticas, por fibras motoras somáticas, por fibras efectorasviscerales, por fibras sensitivas somáticas, por fibras efectoras viscerales, por fibras sensitivas somáticas y porfibras sensitivas viscerales..

Plexo Cervical

Es formación nerviosa constituida por las ramas anteriores de los primeros cuatro nervios cervicales; se unenformando tres arcos que se superponen en sentido vertical por delante de las apófisis transversas de lasprimeras tres vértebras cervicales. Este plexo está situado entre los músculos prevertebrales medialmente y losorígenes del músculo esplenio y del elevador de la escápula lateralmente. Por delante del plexo existennódulos linfáticos y más superficialmente se halla la parte superior del músculo esternocleidomastoideo. Elfascículo vasculonervioso del cuello y la cadena laterovertebral de la porción cervical del ortosimpático sonmediales respecto al plexo. El IV nervio cervical envía una anastomosis al V.

Del plexo emergen ramas comunicantes para el ganglio cervical superior del simpático y ramas que se unencon el nervio vago (X par de los nervios craneales). El plexo se divide en ramas superficiales y ramasprofundas. Las ramas superficiales se reúnen sobre la porción media del borde posterior del músculoesternocleidomastoideo, para formar el plexo cervical superficial, y se separan luego, tomando diferentesdirecciones.

Del plexo se originan nervios:

El nervio occipital menor o nervio mastoideo, con un curso ascendente, que se distribuye a la piel de laregión mastoidea.

El nervio auricular, ascendente, que alcanza la piel del pabellón auricular.

El nervio cutáneo del cuello, de curso transversal, y destinado a la piel de la región supra y subhioidea.

El nervio supraclavicular, descendente, que inerva la piel de la parte superolateral del tórax.

El nervio supraacromial, que inerva la piel del muñón del hombro.

El plexo cervical superficial, por lo tanto, está formado por ramas todas ellas de naturaleza sensitiva. Lasramas profundas del plexo cervical forman el plexo cervical profundo y son todas ellas motoras, a excepcióndel nervio frénico, que contiene en su espesor algunas fibras sensitivas. Las ramas del plexo cervical profundoson diez, divididas en cuatro grupos: ramas mediales, para el músculo largo de la cabeza y el músculo largodel cuello: cuatro ramas laterales, para los músculos esternocleidomastoideo, trapecio, elevador de la escápulay romboides; dos ramas ascendentes, para el músculo recto anterior menor y músculo recto lateral; ramas

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descendentes: son el nervio cervical descendente y el nervio frénico. El nervio cervical descendente del nerviohipogloso; inerva los músculos de la región subhioidea (homo hioideo, esternotiroideo).

El nervio frenico:

Se origina en gran parte del IV nervio cervical, pero toma fibras también del III y del V. El nervio frénico,siguiendo un curso casi rectilíneo, pasa del cuello al tórax para alcanzar el diafragma. En el cuello desciendesobre la cara anterior del músculo escaleno anterior, para cruzarse luego al borde interno. Es, por lo tanto,lateral al fascículo vasculonervioso del cuello y al tronco del simpático, mientras que la arteria escapulartransversa (rama de la arteria subclavia) lo cruza por delante, en la vecindad de la clavícula. La porcióncervical del nervio frénico está situada profundamente al músculo esternocleidomastoideo. En el tórax, lasrelaciones del nervio frénico derecho e izquierdo son bastante diferentes: a la derecha, a la altura superior deltórax, está situado entre la vena y la arteria subclavia derecha, lateralmente al nervio vago y a la cadena delortosimpático; por lo tanto, está en relación con la superficie lateral de la vena anónima derecha y con la venacava superior. Luego pasa a la parte anterior al pendiculo pulmonar y desciende verticalmente entre lasuperficie derecha del pericardio la pleura mediastínica; llega, por lo tanto al diafragma a la altura del bordelateral del orificio para el paso de la vena cava inferior. A la izquierda, al principio, está situado entre la venay la arteria subclavia; luego sigue lateralmente a la arteria, pasando por detrás al tronco venoso homónimo deizquierda. Por lo tanto, desciende por delante del arco aórtico, un poco más avanzado que el nervio vago, y seadosa sobre la cara interna del pericardio, transcurriendo entre éste y la pleura mediastínica del lado izquierdo,contorneando el margen izquierdo del corazón y alcanzando el diafragma en la cercanía de la punta delcorazón. El nervio frénico de cada lado se anastomosa, en la base del cuello, con el nervio del subclavio, conel cordón del ortosimpático (ganglio cervical inferior) y con una rama que proviene del asa del hipogloso.

Es un nervio esencialmente motor, pero contiene algunas fibras sensitivas y fibras del ortosimpático. Daramas colaterales de naturaleza sensitiva para la cúpula pleural, la pleura y el pericardio. Las ramas terminalesson supradiafragmáticas para la pleura, diafragmáticas para el diafragma y subdiafragmáticas para el peritoneosubdiafragmático, serosa y ligamentos del hígado, las suprarrenales y el plexo solar.

Plexo Braquial

El plexo braquial está formado por las anastomosis que intercambian entre sí las ramas anteriores del V, VI,VII, VIII nervios cervicales y el I nervio torácico. En la mayoría de los individuos se encuentra la siguientedisposición: el V nervio cervical se una al VI y forma el tronco primario superior; el VII ramo cervicalconstituye por sí solo el tronco primario medio; el VIII cervical se une al I torácico y forma el tronco primarioinferior. Cerca de la clavícula cada uno de los tres troncos primarios se divide a su vez en dos ramas, unaanterior y otra posterior. Las ramas posteriores de los troncos primarios se funden en un único tronco nerviosoy forman el tronco secundario posterior. Las ramas ventrales de los troncos primarios superior y medio seunen para formar el tronco secundario lateral. La rama ventral del tronco primario anterior forma por sí solo eltronco secundario medial. El plexo braquial considerado en su conjunto tiene la forma de un triángulo cuyabase corresponde a la columna vertebral y el vértice a la cavidad axilar. La clavícula cruza el plexo en la partede delante y lo divide en tres partes:

Porción supraclavicular: la porción supraclavicular está situada por delante del músculo escaleno posterior ysuperiormente a la arteria subclavia.

Porción clavicular: se encuentra por detrás de la clavícula y el músculo subclavio.

Porción subclavicular: está cubierta por la fascia coracoclavicular, por el músculo pectoral menor, por elmúsculo pectoral mayor y la piel. En la parte superior, y en relación con la clavícula y el músculo subclavio,por detrás con las primeras dos costillas, con las digitaciones del músculo serrato mayor, y lateralmente con eltendón del músculo subescapular y la articulación del hombro. La arteria axilar está situada por delante del

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plexo, colocándose luego entre las dos raíces del nervio mediano, y, por último, se hace medial y posteriorrespecto a él.

El plexo braquial se anastomosa con el plexo a través de una rama colocada entre el IV y el V nervio cervical,con los nervios dorsales o torácicos a través de una rama situada entre el I y el II nervio torácico y con elortosimpático por medio de ramas comunicantes con los ganglios cervicales medio e inferior. El plexobraquial da ramas colaterales y ramas terminales.

Ramas Colaterales:

Nervio del Pectoral Mayor: se origina de los segmentos medulares C5, C6, C7, C8, T1. Pasa por detrás de laarteria axilar e inerva los músculos pectorales mayor y menor.

Nervio del Músculo Subclavio: se origina de C5, para el músculo homónimo.

Nervio Dorsal de la Escápula: se origina del C4, C5, para los músculos romboide y elevador de la escápula.

Nervio Torácico Largo: C5, C6, C7, para el músculo serrato anterior.

Nervio Supraescapular: originado en C4, C5, C6, para los músculos supraespinoso y subespinoso.

Nervio Subescapular Superior: su origen en C5, C6, para el músculo subescapular.

Nervio Subescapular Inferior: C6, C7, para la parte inferior del músculo inferior del músculo subescapular.

Nervio del Redondo Mayor: C6, para el músculo homónimo.

Nervio Torácico Dorsal: C7, C8, para el músculo dorsal mayor.

Nervio Axilar o circunflejo: C5, C6, que se origina del tronco secundario posterior, se coloca lateralmente yhacia abajo, hacia el margen axilar de la escápula, sale de la cavidad axilar por el cuadriláterohumerotricipital, y en compañía, de la arteria circunfleja humeral posterior (rama de la arteria axilar) rodea elcuello del húmero, bajo el deltoides. El nervio axilar inerva el músculo deltoides y el músculo redondo menor,enviando algunas ramificaciones articulares para la articulación escapulohumeral y el nervio cutáneo lateraldel brazo para la piel de la parte superior y posterior del brazo.

Ramas Terminales del Plexo Braquial

El Nervio Cutáneo Medial del Brazo − Nervio Cutáneo Medial del Antebrazo − Nervio Cubital: se originandel tronco secundario medial

Nervio Mediano: tiene su origen mediante dos raíces, una interna, que proviene del tronco secundario medial,y la otra lateral o externa, que proviene del tronco secundario lateral.

Nervio Músculo−Cutáneo: se origina del tronco secundario lateral, y el nervio radial, que se origina deltronco secundario posterior.

Nervio Radial: se origina del tronco secundario posterior.

Nervio Cutáneo Medial del Brazo: es un nervio sensitivo, que se dirige por detrás de los vasos axilares,delante del músculo subescapular, distribuyendo ramas a la piel de la axila y de la superficie interna del brazohasta el codo.

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Nervio Cutáneo Interno del Antebrazo: es un nervio sensitivo, que se dirige hacia abajo, paralelamente alnervio cubital, por detrás de la arteria axilar, por dentro del nervio mediano; atraviesa la fascia del brazo juntocon la vena basílica y se hace subcutáneo siguiendo a esta vena. A través de una rama cubital de la regiónanterior y posterior del antebrazo.

Nervio Músculo−Cutáneo: es un nervio mixto que se origina lateralmente al nervio mediano, descendiendoal principio internamente al músculo coracobraquial, luego atraviesa este músculo, pasando entre el músculobranquial anterior y bíceps y haciéndose subcutáneo, tomando el nombre de nervio cutáneo lateral delantebrazo (como rama terminal), para inervar la piel de la parte radial del antebrazo hasta la muñeca. Inervalos músculos de la región anterior del brazo.

Nervio Mediano: es un nervio mixto que atraviesa progresivamente todo el miembro superior; en la axila estásituado por detrás del músculo pectoral mayor, lateralmente a la arteria axilar, teniendo su curso por el brazoen el surco bicipital interno, cruzando oblicuamente la arteria humeral, por lo cual al principio es externo,luego anterior y luego interno respecto a la misma arteria. En el antebrazo pasa entre las dos cabezas delmúsculo pronador redondo, cruza la arteria cubital y desciende a lo largo de la línea media, entre el músculoflexor común superficial de los dedos. Desciende en el antebrazo, a lo largo de la línea media, acompañando ala arteria del nervio mediano, entre los dos músculos flexores de los dedos, el superficial y el profundo. En lasproximidades del carpo se hace suaponerurótico colocándose entre los tendones del flexor superficial que vaal índice y el del músculo palmar mayor. En la mano atraviesa el canal del carpo por delante de los tendonesflexores de los dedos y bajo la aponeurosis palmar se divide en los ramos terminales. El nervio mediano dacomo ramas colaterales las ramas articulares para la articulación del codo; ramas musculares para el músculopronador redondo y para todos los músculos flexores del antebrazo, a excepción del músculo flexor cubital delcarpo y de la porción cubital del flexor profundo de los dedos.

Nervio Ínter óseo del Antebrazo: inerva el músculo pronador cuadrado y termina en los tejidos blandos de laarticulación de la mano.

Ramas Terminales del Nervio mediano

Rama Palmar del Nervio Mediano: desciende por delante del ligamento anular del carpo y se ramifica en lapalma de la mano.

Rama Tenar: inerva el músculo abductor corto, oponente del pulgar, y el fascículo lateral del flexor corto delmismo dedo

Nervio Digital Palmar Común para el Índice y el Medio: inerva el segundo músculo lumbrical y cerca dela articulación metacarpofalángica se divide en nervio digital palmar cubital del índice y nervio digital palmarcomún al medio y al anular.

Nervio Cubital: deriva del tronco secundario medial del plexo braquial, se extiende desde la axila a laextremidad de los dedos. En la axila transcurre entre la arteria axilar, situada lateralmente, y la vena axilar,que es interna, está muy cerca del nervio mediano. En su largo recorrido el nervio cubital, al principio, formaparte del fascículo vasculonervioso, situado por detrás de la arteria humeral, luego perfora el septointermuscular medial, que alcanza la zona posterior, descendiendo entre las fibras del músculo vasto medial.Alcanza el codo, donde transcurre en el surco epitrócleo−olecraniano, y penetra en el antebrazo, pasando entrelos fascículos del músculo y por delante del músculo flexor profundo, en cuya vaina está contenido. En eltercio medio del antebrazo está en relación con la arteria cubital, que se dispone lateralmente a él y alcanza laregión radio carpiana donde el nervio se bifurca en sus ramas terminales. A lo largo de su recorrido el nerviocubital da ramas para la articulación del codo, para el músculo flexor cubital del carpo y para los fascículosinternos del músculo flexor profundo para la piel de la parte distal del antebrazo y de la región hipotenar.

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Ramas Terminales del Nervio Cubital

Rama Dorsal de la Mano: nace en la porción inferior del antebrazo, pasa a la región dorsal del carpo y de lamano y se ramifica en los nervios digitales dorsales, cubital y radial del meñique, cubital y radial del anular ycubital del medio.

Rama Para La Mano: se divide en rama profunda, que inerva los músculos dorsales y el tercero y cuartomúsculos lumbrical, el fascículo profundo del músculo flexor corto del pulgar y el músculo aductor delpulgar, rama superficial que da los nervios digitales palmares cubital y radial del meñique y el nervio digitalpalmar cubital del anular, inerva también el músculo palmar corto.

Nervio Radial: deriva del tronco secundario posterior del plexo braquial, en la axila está situado, al principio,por detrás de la vena y de la arteria axilar, colocándose luego lateralmente a ésta. Está situado por delante delos tendones de los músculos dorsal mayor, subescapular y redondo mayor. En la parte superior del brazoperfora el septo intermuscular medial y alcanza la zona posterior, transcurriendo luego en el surco del nervioradial, junto a la arteria profunda del brazo, entra la cabeza interna y la lateral del músculo tríceps. Junto almargen lateral de la diáfisis humeral, a nivel del tercio inferior, se encuentra en el intersticio entre losmúsculos braquioradial y braquial, descendiendo en este intersticio por detrás de la arteria colateral radial y dela arteria recurrente radial anterior y alcanzando a la articulación del codo, donde se divide en sus ramasterminales. A lo largo de su recorrido da ramas musculares a los músculos tríceps braquial, braquioradial,braquial, extensor radial largo del carpo, ramas articulares y periósteas, el nervio cutáneo posterior del brazo,el nervio cutáneo posterior del antebrazo.

Las Ramas Terminales Son:

Rama Terminal Superficial: que desciende a lo largo del músculo braquioradial, lateralmente a la arteriaradial, en el tercio inferior del antebrazo abandona a esta arteria, yendo entre el radio y el tendón del músculobraquioradial, en el lado dorsal del antebrazo, en la proximidad del carpo, uniéndose aquí con una rama delnervio músculo−cutáneo y dividiéndose en tres nervios que a su vez dan las ramas del digitales, dorsalesradiales y cubitales del pulgar, radial y cubital del índice y digital dorsal radial del dedo medio.

Rama Terminal Profunda: perfora el músculo supinador, llega a la región posterior del antebrazo, dondeinerva todos los músculos excepto el Ancóneo y da el nervio Ínter óseo dorsal del antebrazo, que transcurrepor la superficie dorsal de la membrana ínter ósea.

Nervios Intercostales

Son las ramas anteriores de los doce nervios torácicos. Cada rama anterior de los nervios torácicos, después dehaber dado el ramo comunicante al ganglio simpático cercano, se coloca lateralmente hacia el espaciointercostal correspondiente y recorre el surco de la costilla bajo la arteria y la vena, entre los dos músculosintercostales, antes de encontrar el músculo intercostal interno, correspondiéndose medialmente con la fasciaendotorácica y la pleura. A lo largo de su recorrido, cada nervio intercostal da ramas da ramas muscularespara los músculos intercostales, subcostales, elevadores de las costillas, transverso del tórax, serratosposteriores, músculos anchos del abdomen, recto del abdomen, piramidal (XII intercostal) y parte del bordedel diafragma (cinco últimos intercostales).

Rama Cutáneo Lateral: esta rama atraviesa el músculo intercostal interno y se hace subcutánea a lo largo deuna línea vertical que parte de la porción media de la cavidad axilar, alcanzando hacia abajo la cresta iliacaentre el cuarto anterior y los tres cuartos posteriores. Cada rama, por lo tanto, se divide en una rama anterior yen una posterior, y cada una se distribuye en ramificaciones sensitivas para la piel de la región lateral del tóraxo del abdomen.

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Rama Cutánea Anterior: pasa lateralmente al esternón (para los otros) y se distribuye en la piel de la regiónanterior del tórax o del abdomen. Algunos nervios intercostales presentan características particulares. Elprimer nervio intercostal participa, con la mayor parte de las fibras, en la constitución del plexo braquial y noda, por lo general, ninguna rama cutaneolateral forma de tronco anastomótico con el nervio cutáneo medialdel brazo, formando así el nervio intercostobraquial. El XII nervio intercostal pasa bajo la XII costilla y dauna rama cutaneolateral muy voluminosa, que, con el nombre de rama cutáneo glútea, alcanza e inerva la pielde la parte superior de las nalgas.

Plexo Lumbar

Está situado profundamente sobre los lados de los cuerpos de las vértebras lumbares, por delante de susapófisis transversas, entre las cabezas externas e internas del músculo psoas, estando formado por cuatrohaces anastomóticos constituidos por ramas anteriores de los cuatro primeros nervios lumbares ydenominados I − II − III − IV de la región lumbar. La rama anterior del primer nervio lumbar recibe una ramaanastomótica X nervio intercostal, enviando una al II nervio lumbar, y termina dando los nervios íleohipogástrico e íleo−inguinal. La rama anterior del II nervio lumbar recibe la anastomosis del I, enviando unaal III y dividiéndose en el nervio lumbar recibe la anastomosis del I, enviando una al III y dividiéndose en elnervio genitofemoral y cutáneolateral del muslo. La rama anterior del II nervio lumbar recibe la anastomosisdel I enviando una al III y dividiéndose en el nervio genitofemoral y cutáneolateral del muslo. La ramaanterior del III nervio lumbar, con la mayor parte de sus fibras, se continúa con el nervio femoral, recibiendola anastomosis del II y IV nervios lumbares y emitiendo raíces para el nervio obturador. La rama anterior delIV nervio lumbar se divide en tres fascículos, de los cuales uno participa en la constitución del nervio femoral,recibiendo la anastomosis del II y IV y nervios lumbares y emitiendo raíces para el nervio obturador. La ramaanterior del IV nervio lumbar se divide en tres fascículos, de los cuales uno participa en la constitución delnervio femoral, el otro en la formación del nervio obturador y el tercero se une al V nervio lumbar, con el cualforma el tronco lumbosacro. El plexo lumbar de ramas comunicantes al simpático, colocado internamente, yse anastomosa con el XII plexo da ramas musculares para los músculos psoas mayor y menor, cuadrado de loslomos, intertransversos laterales y ramas colaterales: nervio íleo hipogástrico (o abdominogenital mayor), quesale del músculo psoas, dirigiéndose oblicuamente hacia abajo y lateralmente pasa entre el músculo cuadradode los lomos y por detrás del riñón; llega a la pelvis renal y al peritoneo, atravesando sucesivamente losmúsculos transverso, oblicuo menor y oblicuo mayor, y a nivel de la parte media de la cresta iliaca se divideen tres ramas, una rama cutánea lateral, para la piel que recubre el músculo glúteo medio; una rama cutáneaanterior, que se distribuye en la piel de la región hipogástrica, y una rama genital inconstante, que transcurreen el canal inguinal y da ramas al pubis, al escroto o a los labios mayores.

ORGANOS DE LOS SENTIDOS

El oído

El oído es el órgano responsable no sólo de la audición, sino también del equilibrio. Se encarga de captar lasvibraciones y transformarlas en impulsos nerviosos que llegarán al cerebro, donde serán interpretadas.

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El oído se divide en tres zonas: externa, media e interna.

Oído Externo:

Es la parte del aparato auditivo que se encuentra en posición lateral al tímpano. Comprende el pabellónauditivo (oreja) y el conducto auditivo externo que mide tres centímetros de longitud. Posee pelos y glándulassecretoras de cera. Su función es canalizar y dirigir las ondas sonoras hacia el oído medio.

Enfermedades del Oído Externo

El otematoma (oído en forma de coliflor) es el resultado frecuente de daños que sufre el cartílagocuando va acompañado de hemorragias internas y producción excesiva de tejido cicatrizante.

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Inflamación del oído externo: que puede aparecer como consecuencia de cualquier enfermedad queproduzca inflamación en la piel (dermatitis, quemaduras, congelaciones, etc.)

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La presencia de cuerpos extraños en el canal auditivo externo (algodón, insectos, cerumen, etc.),pueden producir alteraciones auditivas y deben ser extraídas con sumo cuidado.

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Oído Medio:

Se encuentra situado en la cavidad timpánica llamada caja del tímpano, su cara externa está formada por eltímpano que lo separa del oído externo. Es el mecanismo responsable de a conducción de las ondas sonorashacia el oído interno. Es un conducto estrecho, que se extiende unos 15 milímetros en un recorrido vertical yotros 15 en un recorrido horizontal. El oído medio está conectado directamente con la nariz y la garganta através de la trompa de Eustaquio, que permite la entrada y la salida del aire del oído medio para equilibrar lasdiferencias de presión entre éste y exterior. Está formado por tres huesillos pequeños y móviles, que son elmartillo, el yunque y el estribo. Los tres conectan acústicamente el tímpano con el oído interno, que contienelíquido.

Enfermedades del Oído Medio:

Perforación del tímpano: lesiones producidas por cualquier objeto afilado, por sonarse la nariz confuerza, al recibir un golpe en el oído o por cambios bruscos en la presión atmosférica.

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La infección del oído medio: se conoce como otitis media, son todas las infecciones del oído porbacterias, puede ser aguda o crónica. Puede producir sordera, al adherirse tejidos al tímpano queimpiden su movimiento. Si se produce dolor, se debe de realizar una intervención quirúrgica parapermitir el drenaje del oído medio. Algunos niños que padecen otitis aguda presentan dificultadespara el desarrollo del lenguaje.

•

Otosclerosis: cuando se forma un hueso esponjoso entre el estribo y la ventana oval. De esta manerael estribo queda inmovilizado y no transmite información hacia el oído interno, causando la pérdidade la capacidad auditiva.

•

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Oído Interno:

Se encuentra en el interior del hueso temporal que contiene los órganos auditivos y del equilibrio, que estáninervados por los filamentos del nervio auditivo. Está separado del oído medio por la ventana oval. Consisteen una serie de canales membranosos alojados en la parte densa del hueso temporal, se divide en: caracol,vestíbulo y tres canales semicirculares, que se comunican entre si y contienen endolinfa (fluido gelatinosos).

Enfermedades del Oído Interno:

Las enfermedades del oído interno pueden afectar el equilibrio y producir síntomas de mareos.•

El vértigo: es consecuencia de lesiones producidas en los canales semicirculares y produce náuseas ypérdida de la capacidad auditiva.

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Destrucción traumática del órgano de Corti: es responsable de la producción de una sordera total. Seconocen aparatos que ayudan a convertir las ondas sonoras en señales eléctricas, produciendo laestimulación directa del nervio auditivo. Sin embargo los sonidos son poco definidos.

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Capacidad Auditiva:

Las ondas sonoras, en realidad son cambios en la presión del aire, y son transmitidas a través del canalauditivo externo hacia el tímpano, en el cual se produce una vibración. Estas vibraciones se comunican al oídomedio mediante la cadena de huesillos y, a través de la ventana oval hasta el líquido del oído interno.El rango de audición varía de una persona a otra. El rango máximo de audición en el hombre incluyefrecuencias de sonido desde 16 hasta 28.000 ciclos por segundo. El menor cambio de tono que puede sercaptado por el oído varía en función del tono y del volumen.

La sensibilidad del oído a la intensidad del sonido también varía con la frecuencia. La sensibilidad a loscambios de volumen es mayor entre 1.000 y los 3.000 ciclos, de manera que se pueden detectar cambios de undecibelio. Esta sensibilidad es menor cuando se reducen los niveles de intensidad de sonido.

Equilibrio:

Los canales semicirculares y el vestíbulo están relacionados con el sentido del equilibrio. En estos canales haypelos que detectan los cambios de la posición de la cabeza.

Los tres canales semicirculares se extienden desde el vestíbulo formando ángulo más o menos rectos entre si,lo cual permite que los órganos sensoriales registren los movimientos que la cabeza realiza. Sobre las célulaspilosas del vestíbulo se encuentran unos cristales de carbonato de calcio, que cuando la cabeza está inclinacambian de posición y los pelos que están por abajo responden al cambio de presión. Es posible que quienespadezcan de enfermedades del oído interno no pueda mantenerse de pie con los ojos cerrados sin tambalearseo caerse.

La vista

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Aunque el ojo es denominado a menudo como el órgano de la visión, en realidad el órgano que efectúa elproceso de la visión es el cerebro, la función del ojo es traducir las vibraciones electromagnéticas de la luz enun determinado tipo de impulsos nerviosos que se transmiten al cerebro a través del nervio óptico.El globo ocular es una estructura esférica de aproximadamente 2.5 centímetros de diámetro con un marcadoabombamiento sobre su superficie anterior. La parte exterior se compone de tres capas de tejido:

La capa más externa o esclerótica: tiene una función protectora. Cubre unos cinco sextos de la superficieocular y se prolonga en la parte anterior con la córnea transparente.

La capa media o úvea: tiene tres partes: la coroides (vascularizada), el cuerpo ciliar (procesos filiares) y eliris (parte frontal del ojo).

La capa interna o retina: es la sensible a la luz.

La córnea es una membrana resistente compuesta por cinco capas a través de la cual la luz penetra en elinterior del ojo. El iris es una estructura pigmentada suspendida entre la córnea y el cristalino y tiene unaabertura circular en el centro, la pupila. El tamaño de la pupila depende de una músculo que rodea sus bordes,aumentando o disminuyendo la cantidad de luz que entra en el ojo.

La retina es una capa compleja compuesta sobre todo por células nerviosas. Las células receptoras sensibles ala luz se encuentran en la superficie exterior, tienen forma de conos y bastones y están ordenados como losfósforos de una caja. La retina se sitúa detrás de la pupila. La retina tiene una pequeña mancha de coloramarillo que se denomina mácula lútea, es su centro se encuentra la fóvea central, que es la zona del ojo conmayor agudeza visual.El nervio óptico entre en el globo ocular por debajo y algo inclinado hacia el lado interno de la fóvea central,originando en la retina la pequeña mancha llamada disco óptico. Esta estructura es el punto ciego del ojo, yaque carece de células sensibles a la luz.

Funcionamiento del Ojo:

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El enfoque del ojo se lleva a cabo debido a que la lente del cristalino se aplana o redondea; este proceso sellama acomodación. En un ojo normal no es necesaria la acomodación para ver los objetos distantes, pues seenfocan en la retina cuando la lente está aplanada gracias al ligamento suspensorio. Para ver objetos máscercanos, el músculo ciliar se contrae y por relajación del ligamento suspensorio, la lente se redondea deforma progresiva.

El mecanismo de la visión nocturna implica la sensibilización de las células en forma de bastones gracias a unpigmento, la púrpura visual, sintetizada en su interior. Para la producción de este pigmento es necesaria lavitamina A, y su deficiencia conduce a la ceguera nocturna.

Cuando la luz intensa alcanza la retina, los gránulos de pigmento marrón emigran a los espacios que rodean aestas células, revistiéndolas y ocultándolas. De este modo los ojos se adaptan a la luz.

Los movimientos del globo ocular hacia la derecha, izquierda, arriba o abajo se llevan a cabo por los seismúsculos oculares que son muy precisos. Se estima que los ojos pueden moverse para enfocar como mínimocien mil puntos distintos del campo visual.

Estructuras Protectoras:

Las más importantes son los párpados superior e inferior. Estos son pliegues de piel y tejido glandular que secierran gracias a unos músculos y forman sobre el ojo una cubierta protectora. Las pestañas (pelos cortos quecrecen en los bordes de los párpados), actúan como una pantalla para mantener lejos del ojo partículas cuandoestos están abiertos.

Detrás de los párpados se encuentra la conjuntiva, que es una membrana protectora fina que se pliega paracubrir la zona de la esclerótica visible. Cada ojo cuenta también con una glándula lagrimal, situada en laesquina exterior. Estas glándulas segregan un líquido salino que lubrica la parte delantera del ojo cuando lospárpados están cerrados y limpia la superficie de las pequeñas partículas de polvo.

Enfermedades de la visión:

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Hemeralopia: está causada por una incipiente opacidad en uno o más de los tejidos oculares.

Ceguera para los colores: es un defecto congénito de la retina, está relacionada con el exceso del consumode drogas, alcohol, tabaco, etc..

Miopía: el cristalino funciona bien, pero el globo ocular es demasiado largo. La imagen de los objetosalejados se forma delante de la retina.

Hipermetropía: el cristalino funciona bien, pero el globo ocular es demasiado corto. La imagen de losobjetos cercanos se forma detrás de la retina.

Diplopía, visión doble, estrabismo y bizquera: son causados por debilidad o parálisis de los músculosexternos del globo ocular.

Astigmatismo: deformación de la córnea o alteración de la curvatura de la lente ocular. Provoca una visióndistorsionada debido a la imposibilidad de que converjan los rayos luminosos en un solo punto de la retina.

Ceguera: puede ser causada por la presión del nervio óptico. También por la separación de la retina desde elinterior del globo ocular.

La conjuntivitis: produce enrojecimiento, inflamación, molestias y constante lagrimeo. Durante el sueño, seproduce una secreción de pus que al secarse, hace que las pestañas se peguen entre sí. La prevención de éstaenfermedad se logra mediante la práctica de medidas higiénicas como lavarse regularmente bien los ojos, usartoallas limpias, no frotar los ojos con las manos sucias, aplicar sólo los medicamentos (colirios o cremas)recetados por el médico.

El olfato

Este sentido permite percibir los olores. La nariz, equipada con nervios olfativos, es el principal órgano delolfato. Los nervios olfativos son también importantes para diferenciar el gusto de las sustancias que seencuentran dentro de la boca, es decir, muchas sensaciones que se perciben como sensaciones gustativas,tienen su origen en el sentido del olfato. También es importante decir que la percepción de los olores está muyrelacionada con la memoria, determinado aroma es capaz de evocar situaciones de la infancia, lugaresvisitados o personas queridas.

La nariz:

Forma parte del sentido del olfato, del aparato respiratorio y vocal. Se puede dividir en región externa, elapéndice nasal, y una región interna constituida por dos cavidades principales (fosas nasales) que estánseparadas entre si por el tabique vertical. Los bordes de los orificios nasales están recubiertos de pelos fuertesque atraviesan las aberturas y sirven para impedir el paso de sustancias o partículas extrañas.

Las cavidades nasales son altas y profundas, y constituyen la parte interna de la nariz. Se abren en la partefrontal por los orificios nasales y, en el fondo, terminan en una abertura en cada lado de la parte superior de lafaringe. La región olfativa de la nariz es la responsable del sentido del olfato, la membrana mucosa es muygruesa y adopta una coloración amarilla.

Clasificación de las sensaciones olfativas:

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Se puede decir que hay siete tipos de receptores existentes en las células de la mucosa olfatoria. Lasinvestigaciones sobre el olfato señalan que las sustancias con olores similares tienen moléculas del mismotipo. Estos tipos son:

Alcanfor• Almizcle• Flores• Menta• Éter (líquido para limpieza en seco)• Acre (avinagrado)• Podrido•

Estudios recientes indican que la forma de las moléculas que originan los olores determina la naturaleza delolor de esas moléculas o sustancias. Se piensa que estas moléculas se combinan con células específicas de lanariz, o con compuestos químicos que están dentro de esas células. La captación de los olores es el primerpaso de un proceso que continúa con la transmisión del impulso a través del nervio olfativo y acaba con lapercepción del olor por el cerebro.

Enfermedades del olfato y la nariz:

Resfriado: es una enfermedad infecciosa aguda del tracto respiratorio, causada por cierto tipo de virus.Provoca congestión, y evita el normal funcionamiento del olfato, excesiva secreción nasal, dolor de garganta ytos.

Rinitis: trastorno inflamatorio de la membrana mucosa de la nariz. Se caracteriza por secreción nasal acuosa,con congestión y dificultad para respirar por la nariz.

Fiebre del heno: es una forma de rinitis estacional causada por alergia al polen. Provoca ataques intensos deestornudos, inflamación de la mucosa nasal y los ojos, y respiración defectuosa.

Alergias nasales: irritación por la respiración de contaminantes, etc.

El gusto

Esta facultad humana, entre otros animales, actúa por contacto de sustancias solubles con la lengua. El serhumano es capaz de percibir un amplio repertorio de sabores como respuesta a la combinación de variosestímulos, entre ellos textura, temperatura, olor y gusto. Viéndolo de forma aislada el sentido del gusto sólopercibe cuatro sabores: dulce, salado, ácido y amargo.

La lengua:

Posee casi 10.000 papilas gustativas que están distribuidas de forma desigual en la cara superior de esta. Porlo general las papilas sensibles a los sabores dulce y salado se concentran en la punta de la lengua, lassensibles al ácido ocupan los lados y las sensibles a lo amargo están en la parte posterior.La lengua es un órgano musculoso de la boca y es el asiento principal del gusto y parte importantes en lafonación, masticación y deglución de los alimentos. Está cubierta por una membrana mucosa y se extiendedesde el hueso hioides en la parte posterior de la boca hacia los labios. El color de la lengua suele ser rosado.Su principal función es la contención de los receptores gustativos, que nos permiten degustar los alimentos.También contribuye junto con los labios, los dientes y el paladar duro, la articulación de las palabras ysonidos.

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Enfermedades del sentido del gusto:

Pérdida del sentido: para conservar este sentido se debe de mantener una higiene bucal adecuada, que seconsigue con cepillos y dentríficos.

Embotación de sensibilidad gustativa: cuando se saborean sustancias muy ácidas o muy fuertes (picantes,etc.)

Irritación de la mucosa lingual: ocurre por exceso del humo del tabaco, provocando que disminuya lapercepción de los sabores.

Prevenir enfermedades como la caries en dientes y muelas, periodontitis y/o gingivitis, en las encías.

El tacto

El tacto, es otro de los cinco sentidos de los seres humanos y de otros animales. A través del tacto, el cuerpopercibe el contacto con las distintas sustancias, objetos, etc. Los seres humanos presentan terminacionesnerviosas especializadas en la piel, que se llaman receptores del tacto. Estos receptores se encuentran en laepidermis (capa más externa de la piel) y transportan las sensaciones hacia el cerebro a través de las fibrasnerviosas. Hay sectores de la piel que poseen mayor sensibilidad ya que el número de receptores varía en todala piel.

Los receptores del tacto están constituidos por los discos de Merkel, que se subdividen en las siguientescategorías:

Corpúsculos de Pacini: se ubican en la zona profunda de la piel, sobre todo en los dedos de las manos y delos pies. En general son poco abundantes. Detectan presiones y deformaciones de la piel, y sus estímulosduran poco.

Terminaciones Nerviosas libres: están en casi todo el cuerpo y se especializan en sentir el dolor.

Terminaciones nerviosas de los pelos: sensibles al tacto. La mayoría de los pelos son de este tipo.

Corpúsculo de Meissner: se encuentran en las papilas dérmicas, abundantes en los extremos de los dedos, loslabios, la lengua, etc. Se ubican en la zona superficial de la piel y se especializan por el tacto fino.

Corpúsculos de Krause: presentes en la superficie de la dermis y son sensibles al frío, se ubican en especialen la lengua y en los órganos sexuales.

Corpúsculo de Rufino: son poco numerosos, alargados y profundos, son sensibles al calor.

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO

Neuropatías

Se conoce como polineuropatía un proceso simétrico, generalizado, generalmente distal y de instauracióngradual que afecta a los nervios periféricos. Se conoce como mononeuritis múltiple a una afectaciónsimultánea o consecutiva asimétrica de troncos nervioso. En ocasiones el diagnóstico diferencial es difícil,pero su importancia estriba en el patrón causal es bien diferente. Las mononeuropatías son alteraciones focalesde un solo tronco nervioso. Su causa es local (generalmente compresiva o traumática). Algunos ejemplostípicos son: el síndrome del túnel carpiano (n. mediano), la parálisis del n. radial (parálisis del "sábado

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noche"), la parálisis del n. ciático poplíteo externo (a la altura de la cabeza del peroné) y la parálisis del n.femoral (enfermedades pélvicas y del m. psoas). En otros casos es idiopática (parálisis facial de Bell).

Polineuropatías

Las causas de polineuropatía son múltiples, siendo las más frecuentes la polineuropatía diabética y lastóxico−carenciales (alcohólicos). Un grupo importante de polineuropatías (polirradiculopatías) son lasdesmielinizantes inflamatorias (sd. de Guillain−Barré). Otras causas son la amiloidosis, vasculitis, uremia,porfiria, las disproteinemias (mieloma), otras hemopatías (leucemias, policitemia vera), hipotiroidismo, virusde la hepatitis, y la neurotoxicidad por tóxicos (plomo) y fármacos (vincristina, fenitoína, piridoxina,isoniazida, amiodarona, cis−platino, nitrofurantoína, metronidazol o talidomida, entre otros). El curso de laenfermedad (agudo, subagudo, crónico) y el patrón de afectación (sensitivo, sensitivomotor, motor) dependeráde la causa.

Los trastornos sensitivos suelen ser la primera manifestación clínica. El paciente aqueja disestesias(hormigueo, pinchazos "como agujas", quemazón), debido a la afectación de fibras finas Ad y C. Al principiose presentan a nivel distal (puntas de los dedos, planta del pie), para progresar posteriormente con un patróncentrípeto de forma simétrica con distribución de los déficit en "guante" y en calcetín". Si se afectan las fibraspropioceptivas (más gruesas y mielinizadas) aparecerá dificultad de la marcha por ataxia sensitiva.

Trastornos motores. Se pierden los reflejos osteotendinosos de estiramiento, inicialmente los aquíleos, luegolos rotulianos. La debilidad se localiza principalmente en los músculos extensores del pie (debilidad a ladorsiflexión del pie). Los músculos paréticos desarrollan amiotrofia (eminencia tenar e hipotenar de la palma,paquete anterolateral de la pierna, m. pedio).

Trastornos disautonómicos. La alteración de las fibras vegetativas condiciona síntomas como hipotensiónortostática, impotencia, síntomas miccionales o trastornos de la sudoración.

El diagnóstico se hará en base a la historia y exploración físicas, estudios analíticos y neurofisiológicos. Encaso necesario se practicará una biopsia de n. sural, aunque esta prueba es más rentable en el estudio de lasmononeuritis múltiples.

Síndrome de Guillain−Barré

Es la forma más frecuente de polineuropatía desmielinizante aguda. En dos tercios de los casos el pacientetiene antecedente de una infección viral intestinal o respiratoria (CMV, EBV). Otros antecedentes descritosson gastroenteritis por C. jejuni, lupus y linfoma. Se produce desmielinización por un mecanismo auto inmunecelular y humoral (anticuerpos antigangliósido), que es segmentaría, multifocal y afecta sobre todo al tramoproximal de las raíces nerviosas (polirradiculoneuritis).

Clínica. Se presenta en forma de tetraparesia fláccida con arreflexia de rápida progresión (máximo en un mesen la mayoría de los casos). En la mitad de los casos cursa con una parálisis ascendente desde los miembrosinferiores. En un 50% de los casos hay paresia facial bilateral. La parálisis puede llegar a ser total y hacerpreciso el soporte ventilatorio mecánico. Suele haber parestesias dístales iniciales pero los síntomas sensitivosson mínimos. El proceso puede afectar al sistema nervioso autónomo (taquicardia, hipertensión, hipotensiónpostural). Los síntomas comienzan a mejorar a las 2−4 semanas. En el 50% de los casos quedan secuelas,aunque la recuperación es muy buena en la mayoría.

Diagnóstico. Se sospechará siempre un síndrome de Guillain−Barré ante un paciente con tetraparesia flácciday arreflexia de rápida evolución. En el LCR es típica la disociación albúmino−citológica; las células sonmenores de 10 por m L y las proteínas pueden ser normales durante la primera semana de enfermedad. Eldiagnóstico se confirma con el estudio neurofisiológico. Se dudará del diagnóstico de Guillain−Barré ante los

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siguientes hallazgos: Debilidad asimétrica clara y persistente, nivel sensitivo, pleocitosis polimorfo nuclear opleocitosis mononuclear mayor de 50 células por m L en LCR, disfunción intestinal o vesical al inicio opersistente. El diagnóstico diferencial se realizará con otras causas de tetraparesia (mielopatías agudas,botulismo, miastenia gravis, enfermedad de Lyme, neuropatías tóxicas, etc.).

Tratamiento. Si el paciente es diagnosticado en las dos primeras semanas de enfermedad se tiende a utilizarplasmaféresis. Si el diagnóstico se realiza después de las dos primeras semanas se tratará con gammaglobulinahumana intravenosa (0,4 g/Kg/día/5 días).

Una variante del Guillain−Barré es el síndrome de Miller−Fisher (ataxia, arreflexia y oftalmoparesia). Lapolineuropatía crónica inflamatoria desmielinizante es parecida al Guillain−Barré, pero con un curso crónicoprogresivo con recaídas. Su tratamiento es parecido al Guillain−Barré, pudiendo ser necesarios losinmunosupresores.

Mononeuritis múltiple

Sobre una población seleccionada la causa más frecuente es la diabetes. Otra causa importante son lasvasculitis, entre ellas la panarteritis nodosa. Otras etiologías son: artritis reumatoide, lupus, enfermedad mixtadel tejido conjuntivo, crioglobulinemia, Sjögren, sarcoidosis, amiloidosis y lepra.

Mononeuropatías

Parálisis facial de Bell. Es más frecuente y tiene peor pronóstico en diabéticos, hipertensos y en mujeresalrededor del parto. Su causa es desconocida, aunque uno de los mecanismos argüidos más probables es el deuna infección vírica. El cuadro tiene un comienzo agudo. A veces se puede preceder de dolor retroauricular.Se produce una parálisis de todos los músculos de la mímica facial del lado afectado. El ojo no puede sercerrado al estar paralizado el músculo orbicular, por lo que al intentarlo se puede observar cómo el globoocular asciende quedando la esclera visible en la hendidura palpebral (fenómeno de Bell). Si la lesión selocaliza en el conducto facial el paciente aquejará hipogeusia o ageusia de los dos tercios anteriores de lahemilengua ipsilateral, por lesión de la cuerda del tímpano. El 80% de los pacientes se recupera totalmente en2 meses. Cuando quedan secuelas, además del déficit motor pueden aparecer ciertos fenómenos debidos areinervación aberrante del nervio, como sincinesias motoras (v.g. al mover la boca hacia un lado se cierra elojo de ese lado), "lágrimas de cocodrilo" (al masticar se produce lagrimeo), dolor facial óseo y espasmotónico hemifacial. Otra complicación, seguramente más importante, es la aparición de úlceras cornéales porlagoftalmos. El tratamiento se hace corticoides y complejo vitamínico B. Posiblemente, el mejor tratamientosea la protección ocular, con lágrimas artificiales y oclusión del ojo afectado durante el sueño y proteccióndurante el día.

Parálisis radial compresiva. En un 90% de los casos se produce después de dormir, estando en relación conalteración del nivel de conciencia prolongado, embriaguez, uso de muletas o postura en la cama (parejaapoyada sobre el brazo). Existe una parálisis de los músculos extensores del carpo, pulgar y articulacionesmetacarpofalángicas. Las alteraciones sensitivas suelen quedar limitadas, de existir, al primer espacio ínteróseo dorsal, y se pueden extender al dorso de la mano.

Síndrome del túnel carpiano. Se produce por la compresión del n. mediano a nivel del ligamento anular delcarpo. Es más frecuente en mujeres. Produce un cuadro de dolor y parestesias en el territorio sensitivo dedistribución del n. mediano, que es de predominio nocturno. Ciertos movimientos de la mano puedendesencadenar los síntomas. Éstos a veces pueden extenderse hacia el antebrazo. En casos avanzados seproduce atrofia de la eminencia tenar. A la exploración es típico es signo de Tinel a nivel de la cara volar delcarpo. Puede estar asociado a diabetes, hipotiroidismo, amiloidosis, artritis reumatoide y acromegalia. Se tratacon infiltración de corticoides, férulas y liberación quirúrgica.

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Parálisis del n. ciático poplíteo externo. Las causas más frecuentes de parálisis de este nervio son lascompresivas (postura mantenida con las piernas cruzadas) y las fracturas de la cabeza del peroné. Es típica enciertas cirugías en las que el paciente tiene que permanecer en decúbito lateral durante largo tiempo. Latraducción clínica es el "pie caído", por parálisis de los músculos peroneos, músculo tibial anterior, así comolos extensores de los dedos y el extensor del primer dedo. El trastorno sensitivo se circunscribe a la caralateral de la pierna y al primer espacio interdigital.

Enfermedades de la unión neuromuscular

Para que el impulso nervioso se transmita al músculo son precisos una serie de pasos a nivel de la placamotora: Se debe liberar acetilcolina a la hendidura sináptica que debe unirse a los receptores nicotínicos de lamembrana muscular. La miastenia gravis está mediada por la presencia de anticuerpos dirigidos contra elreceptor nicotínico de acetilcolina (trastorno postsináptico). La causa del síndrome de Eaton−Lambert es lapresencia de anticuerpos dirigidos contra canales de calcio dependientes de voltaje del terminal presinápticoimpidiendo que se libere la acetilcolina (trastorno presináptico). La toxina botulínica también impide laliberación de acetilcolina.

Miastenia gravis

Es una enfermedad auto inmune mediada por anticuerpos dirigidos contra el receptor nicotínico colinérgico,que pueden bloquear el receptor o destruirlo, disminuyendo el número de receptores en la sinapsis. En el 65%de los pacientes hay hiperplasia del timo y en el 10% timoma. Es más frecuente en mujeres (3:2).

Clínica: la principal característica clínica es la fatigabilidad (debilidad que empeora tras ejercicio). Se afectasobre todo la musculatura oculomotora (ptosis y diplopía). En el 85% de los pacientes la debilidad segeneraliza (proximal y simétrica). Otros síntomas son disfagia y disartria.

Diagnóstico. Test de Tensilon (edrofonio): los fármacos que inhiben la acetilcolinesterasa permiten un mayortiempo de contacto de la acetilcolina con los mermados receptores postsinápticos de la unión neuromuscular,produciendo un aumento de la fuerza de los músculos miasténicos. Éste es el mecanismo de acción deledrofonio, el fármaco más usado como test diagnóstico en la miastenia gravis, debido a su acción rápida (30seg) y de corta duración (unos 5 min). Tras fatigar al paciente, la administración intravenosa de edrofonioproduce una mejoría inmediata y transitoria. Ciertos pacientes pueden presentar durante el test síntomascolinérgicos como nauseas, salivación, fasciculaciones y, en ocasiones cuadros sincopales o respuestasvagotónicas más graves, por lo que siempre habrá que tener a mano una jeringa cargada con 0.6 mg deatropina, que será usada inmediatamente de ser preciso. Otro fármaco que puede ser usado como testdiagnóstico en MG es la neostigmina, con la misma base fisiopatológica que el edrofonio, permitiendo unmayor tiempo de valoración que el edrofonio. Anticuerpos contra el receptor de acetilcolina: su presencia esdiagnóstica pero su ausencia no excluye el diagnóstico. Estudio del timo: se debe realizar un estudio por TC oRM para descartar la presencia de hiperplasia tímica o timoma. Neurofisiología: se demuestra una respuestadecremental con la estimulación nerviosa repetitiva.

Tratamiento: las medidas terapéuticas son varias:

Piridostigmina (anticolinesterásico que mejora la transmisióneuromuscular), los corticoides (es frecuente elempeoramiento en los primeros días de tratamiento corticoideo), los inmunosupresores (cuando no respondena corticoides o están contraindicados), la plasmaféresis (en las crisis miasténicas y en la preparación previa ala timectomía) y la timectomía (indicada en todos los casos de miastenia generalizada entre la pubertad y los55 años).

Síndrome de Eaton−Lambert

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Es más frecuente en varones (4:1). En un 70% de los varones y en un 25% de las mujeres es un síndromeparaneoplásico (50% microcítico pulmonar). Cursa con debilidad de predominio proximal en MMI, conptosis, diplopía y síntomas disautonómicos (sequedad de boca, impotencia, etc.). Es frecuente la arreflexia. Lafuerza aumenta tras unos segundos de ejercicio. En ocasiones precede al tumor causal. Se puede tratar conplasmaféresis e inmunosupresores, aunque la mejor respuesta se consigue al eliminar el tumor subyacente

Epilepsia: aunque se desconoce su causa, es provocada por cualquier irritación o cicatriz en la cortezacerebral producto de un golpe brusco tras algún accidente o un parto traumático.

Se manifiesta en forma de ataques convulsivos que pueden durar varios minutos, originados por un desordende los impulsos eléctricos en el cerebro, durante los que el afectado cae al suelo, pierde la conciencia y entraen un estado de convulsión (temblor generalizado). En algunos casos, estos ataques van acompañados depérdida de memoria temporal y descontrol de los esfínteres.

Meningitis: enfermedad caracterizada por la inflamación de las meninges. Generalmente es de origeninfeccioso. Esta enfermedad se confirma con el estudio del líquido cefalorraquídeo (estudio citoquímico ycultivo).

Trombosis y hemorragia cerebral: en el primer caso, el mal se produce cuando una arteria es obstruida(tapada) por un coágulo, quedando toda la zona que debía ser irrigada sin circulación sanguínea (infartocerebral), por lo que dicha área muere, ocasionando un daño neuronal que en casos extremos puede llegar auna hemiplejia −la mitad del cuerpo se paraliza−.

Las hemorragias se producen cuando una arteria se rompe y sangra dentro del tejido cerebral. Tambiénpueden producir parálisis corporal.

Parkinson: afecta a las estructuras encargadas del movimiento, la coordinación, el equilibrio, elmantenimiento del tono muscular y la postura. Se produce a causa de la disminución de la dopamina, unneurotransmisor esencial para la regulación del movimiento en la sustancia gris del cerebro.

Neuritis: son enfermedades de los nervios periféricos (fuera del sistema nervioso). La más conocida es laparálisis facial. Esta se presenta como un dolor intenso que puede producirse al mascar, hablar, exponerse alfrío o tocarse un punto sensible de la cara o boca. Generalmente, las crisis se repiten con semanas o meses deintervalo y afectan a personas de edad avanzada.

Narcolepsia: es un desorden del sueño originado en disfunciones moleculares del cerebro y marcado por unincontrolable deseo de dormir durante el día. Los ataques, que consisten en sueños vívidos y atemorizantes,pueden ocurrir en cualquier momento, aún en medio de una conversación, y producir una incapacidadtemporal de movimiento antes de despertar. También causa debilidad muscular repentina, llamada cataplexia.

Poliomielitis: es un mal viral que ataca a las células motoras de la médula espinal o del tronco cerebral,principalmente de los niños, dejando secuelas profundas, a veces irreversibles.

Demencia: consiste en la pérdida de las capacidades sicológicas, a causa de lesiones en el tejido nerviosocentral y sus arterias (infartos, hemorragias, etc.). Por lo general, ocurre a personas de más de 65 años.

El 55% de los casos de demencia se deben a la enfermedad de Alzheimer o demencia senil, en la que el dañocerebral se debe a la producción anormal de la proteína amiloide. Entre sus síntomas principales están ladesorientación, dificultad para la marcha y alteraciones del lenguaje y memoria.

Tumores: pueden ser primarios (sí se originan primariamente en el Sistema Nervioso Central) o biensecundarios (sí el origen proviene de un tumor situado en otra parte del cuerpo, pero afecta por metástasis al

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cerebro a causa de la transferencia de células malignas).

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