anatomia y fisiologia articular. gralidades inflamacion

ANATOMIA Y ANATOMIA Y FISIOLOGIA ARTICULARFISIOLOGIA ARTICULAR

DRA. FLORES ASTIBIA MA. DRA. FLORES ASTIBIA MA. TERESATERESA

FISIOLOGIA DEL TEJ. CONECTIVO:FISIOLOGIA DEL TEJ. CONECTIVO:CARTILAGO ARTICULAR Y MUSCULO ESQUELETICOCARTILAGO ARTICULAR Y MUSCULO ESQUELETICO

ESTRUCTURA TEJ. CONECTIVOESTRUCTURA TEJ. CONECTIVO

**MATRIZ EXTRACELULAR (MEC):**MATRIZ EXTRACELULAR (MEC):

- Fibras colagenaFibras colagena- ProteoglicanosProteoglicanos- ElastinaElastina- FibronectinaFibronectina- Proteìnas extracelularesProteìnas extracelulares

EMBRIOLOGIA : Mesodermo ( Tej. Fibroblastico, reticular, EMBRIOLOGIA : Mesodermo ( Tej. Fibroblastico, reticular, adiposo, oseo, cartilago, membrana sinovial y sist. adiposo, oseo, cartilago, membrana sinovial y sist. Vascular)Vascular)


TEJ. CONECTIVOTEJ. CONECTIVO

-Representa el 75% de la masa corporal-Representa el 75% de la masa corporal-Colagena constituye 1/3 de las proteinas totales cuerpo-Colagena constituye 1/3 de las proteinas totales cuerpo-Posee alrededor de 100g Proteoplicanos del cuerpo.-Posee alrededor de 100g Proteoplicanos del cuerpo.-Funciòn Principal: SOPORTE-Funciòn Principal: SOPORTE

COMPOSICION: COMPOSICION:

A)A) CELULAR : - Componente Circulante (linfocitos, monocitos CELULAR : - Componente Circulante (linfocitos, monocitos y polimorfonucleares)y polimorfonucleares)

-Coponente cel. Residentes (forman la MEC: -Coponente cel. Residentes (forman la MEC: Fibroblastos, crondrocitos, osteoblastos y celulas Fibroblastos, crondrocitos, osteoblastos y celulas endoteliales)endoteliales)


COMPOSICION TEJ. CONECTIVO:COMPOSICION TEJ. CONECTIVO:

B) INTERCELULAR (Matriz Extraceular) : B) INTERCELULAR (Matriz Extraceular) :

- Sustancia Fibrilar (Colageno,- Sustancia Fibrilar (Colageno,

elastinay fibronectina.elastinay fibronectina.

- Sustancia Fundamental - Sustancia Fundamental

(Glicosaminglicanos (GAG), (Glicosaminglicanos (GAG), Proteoglicanos, Ac. Hialuronico (AH), agua, Proteoglicanos, Ac. Hialuronico (AH), agua, electrolitos y solutos)electrolitos y solutos)


FUNCIONES DEL TEJ. CONECTIVO:FUNCIONES DEL TEJ. CONECTIVO:

1.1. SOPORTE MECANICO Y PROTECCIONSOPORTE MECANICO Y PROTECCION

2.2. LUBRICACION Y AUMENTO VISCOCIDAD P/DESLIZAMIENTO LUBRICACION Y AUMENTO VISCOCIDAD P/DESLIZAMIENTO Y ROCE DE DIFERENTES ESTRUCTURASY ROCE DE DIFERENTES ESTRUCTURAS

3.3. TRANSPORTE DE NUTRIENTES A LOS TEJIDOS Y TRANSPORTE DE NUTRIENTES A LOS TEJIDOS Y ELIMINACION DE DESECHOSELIMINACION DE DESECHOS

4.4. RESERVA ENERGETICA (TEJ. ADIPOSO)RESERVA ENERGETICA (TEJ. ADIPOSO)

5.5. REPARACION DE TEJ. DAÑADOSREPARACION DE TEJ. DAÑADOS

ANATOMIA –FISIOLOGIA ARTCULARANATOMIA –FISIOLOGIA ARTCULAR

KINESIOLOGIA ARTICULAR:KINESIOLOGIA ARTICULAR:

-Funciòn Principal: MOVIMIENTO-Funciòn Principal: MOVIMIENTO

-Mecanismos de Defensa:-Mecanismos de Defensa:

a) Estabilidada) Estabilidad

b) Resistencia a la cargab) Resistencia a la carga

c) Resistencia a la fricciòn (liq. Sinovial, c) Resistencia a la fricciòn (liq. Sinovial, lubricina, ac. Hialurònico)lubricina, ac. Hialurònico)


ARTICULACION: Zona de contacto entre dos huesos ARTICULACION: Zona de contacto entre dos huesos contiguos, estructurada de acuerdo a su funciòncontiguos, estructurada de acuerdo a su funciòn

( Movimiento/Estabilidad).( Movimiento/Estabilidad).

CLASIFICACION ARTICULAR:CLASIFICACION ARTICULAR:

1)1) FIBROSAS = SINARTROSIS (Inmòviles)FIBROSAS = SINARTROSIS (Inmòviles)

a. SUTURAS (Cràneo)a. SUTURAS (Cràneo)

b. SINDESMOSIS ( TP)b. SINDESMOSIS ( TP)

c. GONFOSIS ( Alveòlos dentarios)c. GONFOSIS ( Alveòlos dentarios)


CLASIF. ARTICULAR:CLASIF. ARTICULAR:

2) CARTILAGONOSAS = ANFIARTROSIS (poco mòvil)2) CARTILAGONOSAS = ANFIARTROSIS (poco mòvil) a. Sincondrosis (cartilago Hialino) : Disco crecimientoa. Sincondrosis (cartilago Hialino) : Disco crecimiento b. Sinfisis (fibrocartilago): S.Pubis, Disco IVb. Sinfisis (fibrocartilago): S.Pubis, Disco IV

3) SINOVIALES = DIARTRODIAS (Diartrosis) Gran movilidad3) SINOVIALES = DIARTRODIAS (Diartrosis) Gran movilidad a. Planas o Deslizantes (tarso-carpo) a. Planas o Deslizantes (tarso-carpo) b. En bisagras (IFP-IFD)b. En bisagras (IFP-IFD) c. Condilar ( Rodilla)c. Condilar ( Rodilla) d. Esferoidal (Hombro-Cadera)d. Esferoidal (Hombro-Cadera) e. Elipsoidal (R-carp)e. Elipsoidal (R-carp) f. Trocoide (RC prox.)f. Trocoide (RC prox.) g. Silla de Montar ( carp-MTC pulgar)g. Silla de Montar ( carp-MTC pulgar)

articulacionesarticulaciones


CARTILAGO ARTICULARCARTILAGO ARTICULAR-Cartilago Hialino- avascular y denervado-Cartilago Hialino- avascular y denervado

-Anclado Hueso subcondral-Anclado Hueso subcondral

-Componente celular = CONDROCITO-Componente celular = CONDROCITO

CAPAS DEL CARTILAGO ARTICULAR: ( I a IV)CAPAS DEL CARTILAGO ARTICULAR: ( I a IV)I.I. CAPA SUPERF / ZONA TANGENCIALCAPA SUPERF / ZONA TANGENCIAL

II.II. CAPA MEDIA /ZONA TRANSICIONALCAPA MEDIA /ZONA TRANSICIONAL

III.III. ZONA RADIAL / PROFUNDAZONA RADIAL / PROFUNDA

IV.IV. ZONA CALCIFICADAZONA CALCIFICADA


condilarcondilar


bisagrabisagra


Esferoidal (diartrosis)Esferoidal (diartrosis)

ELEMENTOS ARTICULARESELEMENTOS ARTICULARES

COMPONENTES ARTICULARES:COMPONENTES ARTICULARES:

1.1. CAPSULA ARTICULAR CAPSULA ARTICULAR

2.2. CARTILAGO ARTICULARCARTILAGO ARTICULAR

3.3. IRRIGACION ARTICULARIRRIGACION ARTICULAR

4.4. INERVACION ARTICULARINERVACION ARTICULAR

5.5. MENISCOS –LIGAMENTOS-BURSASMENISCOS –LIGAMENTOS-BURSAS

6.6. LIQUIDO SINOVIALLIQUIDO SINOVIAL


ELEMENTOS ARTICULARES:ELEMENTOS ARTICULARES:

A)A) CAPSULA ARTICULAR : - Capa ext. (fibrosa) tej. CAPSULA ARTICULAR : - Capa ext. (fibrosa) tej. ConectivoConectivo

- Capa int. (membrana - Capa int. (membrana sinovial)sinovial)

B)B) CARTILAGO ARTIC. : Superficie carga, cartilago CARTILAGO ARTIC. : Superficie carga, cartilago hialino, carece de vasos sanguineos/linfaticos, se hialino, carece de vasos sanguineos/linfaticos, se nutre del liq. Sinovial, compuesto por fibras nutre del liq. Sinovial, compuesto por fibras Colageno tipo II y Proteoglicanos (condrocitos)Colageno tipo II y Proteoglicanos (condrocitos)


ANATOMIA ARTICULAR:ANATOMIA ARTICULAR:

A) SINOVIALES (Diartrodias)A) SINOVIALES (Diartrodias)

- Dos extremos oseos- Dos extremos oseos

-Cartilago Hialino-Cartilago Hialino

-Càpsula articular-Càpsula articular

-Ligamentos-Ligamentos

-Membrana sinovial – Lìquido Sinovial-Membrana sinovial – Lìquido Sinovial

* Meniscos * Meniscos


ESTRUCTURA DE LA MEMBRANA SINOVIAL:ESTRUCTURA DE LA MEMBRANA SINOVIAL:

Dos estractos.- Dos estractos.-

1. Capa de tej. Conectivo Laxo (subintima) – contacto 1. Capa de tej. Conectivo Laxo (subintima) – contacto capa Fibrosa externa. Constituida: Colageno tipo I y capa Fibrosa externa. Constituida: Colageno tipo I y III, Reticulina, y Fibronectina, abundante Sustancia III, Reticulina, y Fibronectina, abundante Sustancia Fundamental, contiene vasos sanguineos/linfaticos, Fundamental, contiene vasos sanguineos/linfaticos, nervios, adipositos y celulas huèsped ( Mastocitos, nervios, adipositos y celulas huèsped ( Mastocitos, fibroblastos, macrofagos y celulas mesenquimatosas fibroblastos, macrofagos y celulas mesenquimatosas indiferenciadas)indiferenciadas)


ESTRUCTURA DE LA MEMBRANA SINOVIAL:ESTRUCTURA DE LA MEMBRANA SINOVIAL:

Dos estractos.- Dos estractos.-

2. Capa Celulas Revestimiento (sinoviocitos): Celulas 2. Capa Celulas Revestimiento (sinoviocitos): Celulas pleomoricas, diferentes tamaños-orientacion-pleomoricas, diferentes tamaños-orientacion-morfologia y nùmero. Se apilan formando una barrera morfologia y nùmero. Se apilan formando una barrera discontinua entre la luz articular y la subintima, no discontinua entre la luz articular y la subintima, no tiene membrana basal. Forman estractos de tiene membrana basal. Forman estractos de sinoviositos 1-3 capas celulares.sinoviositos 1-3 capas celulares.


TIPOS DE SINOVIOCITOS:TIPOS DE SINOVIOCITOS:

I.I. SINOVIOSITOS - A : Celulas fagociticas, proceden SINOVIOSITOS - A : Celulas fagociticas, proceden Med. Osea, Lìnea celular Monocito-MacrofagoMed. Osea, Lìnea celular Monocito-Macrofago

II.II. SINOVIOSITOS – B : Parecidos a los fibroblastos y SINOVIOSITOS – B : Parecidos a los fibroblastos y proceden de cel. Mesenquimatosas locales.proceden de cel. Mesenquimatosas locales.


FUNCION SINOVIOCITOS:FUNCION SINOVIOCITOS:

1.1. Limpieza particulas extrañas Lìq. SinovialLimpieza particulas extrañas Lìq. Sinovial

2.2. Segregar Proteìnas, Proteoglicanos, etc.Segregar Proteìnas, Proteoglicanos, etc.

3.3. Sintetizar componentes de la matriz extracelularSintetizar componentes de la matriz extracelular

4.4. Presentar antigenos al Sist. InmunePresentar antigenos al Sist. Inmune

5.5. Regular el recambio del Lìq. SinovialRegular el recambio del Lìq. Sinovial

6.6. Regular el metabolismo del cartìlago articular-lubricaciònRegular el metabolismo del cartìlago articular-lubricaciòn

7.7. Regular el flujo sanguìneo sinovialRegular el flujo sanguìneo sinovial


COMPONENTES CARTILAGO ARTICULAR:COMPONENTES CARTILAGO ARTICULAR:

**PROTEOGLICANOS:**PROTEOGLICANOS:

A. Condroitin-4-sulfato (màs abundante)A. Condroitin-4-sulfato (màs abundante) B. Condroitin-6-sulfatoB. Condroitin-6-sulfato C. Queratan Sulfato (> c/edad)C. Queratan Sulfato (> c/edad) -Propiedades PTG:-Propiedades PTG: a. Viscocidada. Viscocidad b. Hidrofilicosb. Hidrofilicos c. Confiere resistencia a la compesiòn articular.c. Confiere resistencia a la compesiòn articular. d. Recambio cartilago articular PTG c/8 diasd. Recambio cartilago articular PTG c/8 dias


IRRIGACION ARTICULAR:IRRIGACION ARTICULAR:

A.A. PLEXOS SUCONDRALES = 2-3 plexos profundos en PLEXOS SUCONDRALES = 2-3 plexos profundos en la membrana sinovial por debajo de los Sinoviocitos la membrana sinovial por debajo de los Sinoviocitos (capilares superficiales y profundos)(capilares superficiales y profundos)

• INERVACION ARTICULAR:INERVACION ARTICULAR:

a)a) Fibras Mielinicas (Cinestesica o Posicional)Fibras Mielinicas (Cinestesica o Posicional)b)b) Fibras Amielinicas simpaticas ( perivasculares)Fibras Amielinicas simpaticas ( perivasculares)c)c) Fibras Amielinicas Nociceptivas ( perivasculares-Fibras Amielinicas Nociceptivas ( perivasculares-

Terminaciones libres entre los sinoviocitos.)Terminaciones libres entre los sinoviocitos.)


LIQUIDO SINOVIAL:LIQUIDO SINOVIAL:

1.1. COLOR: Amarillo-Claro (dialisis plasmatica)COLOR: Amarillo-Claro (dialisis plasmatica)

2.2. Enriquecido c/productos secreciòn Sinoviocitos BEnriquecido c/productos secreciòn Sinoviocitos B

3.3. < 200 cel / ml ( Monocitos, linfocitos, granulocitos y < 200 cel / ml ( Monocitos, linfocitos, granulocitos y sinoviocitos)sinoviocitos)

4.4. Volumen: variable x artic. ( rodilla > 4 ml)Volumen: variable x artic. ( rodilla > 4 ml)

5.5. Ac. Hialurònico (permite retenciòn agua e impide su Ac. Hialurònico (permite retenciòn agua e impide su reabsorcion x vasos linfaticos)reabsorcion x vasos linfaticos)

LIQUIDO SINOVIAL :LIQUIDO SINOVIAL :NORMAL Y NORMAL Y PATOLOGICOPATOLOGICO-El analisis del LS es fundamental en Dx -El analisis del LS es fundamental en Dx

Reumatologico, semeja clara huevo, Reumatologico, semeja clara huevo, escaso, transparente, pocas proteinas escaso, transparente, pocas proteinas y celulas, rico en Ac. Hialuronico.y celulas, rico en Ac. Hialuronico.

ESTUDIO:ESTUDIO:A)A) ASPECTO MACROSCOPICO:ASPECTO MACROSCOPICO:-COLOR: Amarillo claro pajizo o cetrino-COLOR: Amarillo claro pajizo o cetrino-CONSISTENCIA: Viscoza-pegajosa-CONSISTENCIA: Viscoza-pegajosa

LS NOMAL Y LS NOMAL Y PATOLOGICOPATOLOGICOB) CITOLOGIA (CELULARIDAD Y FORMULAB) CITOLOGIA (CELULARIDAD Y FORMULA))

* CELULARIDAD:* CELULARIDAD:

- Se realiza cuenta precoz post.punciónSe realiza cuenta precoz post.punción- RESULTADOS:RESULTADOS:

1.1. LS < 1.000 cel/mm3 = afección mecanicaLS < 1.000 cel/mm3 = afección mecanica

2.2. LS > 2.000 cel/mm3 = llamado INFLAMATORIO LS > 2.000 cel/mm3 = llamado INFLAMATORIO (reumatismos inflamatorios, artritis septica y (reumatismos inflamatorios, artritis septica y microcristalina)microcristalina)

3.3. LS >100.000 cel / mm3 = ARTRITIS SEPTICALS >100.000 cel / mm3 = ARTRITIS SEPTICA

LS NORMAL Y PATOLOGICOLS NORMAL Y PATOLOGICO

B) CITOLOGIA ( FORMULA):*B) CITOLOGIA ( FORMULA):**Predominio:*Predominio:

-PMN = Sepsis-PMN = Sepsis

-Linfocitico = Artritis viral o Tb, AR, LES, FR-Linfocitico = Artritis viral o Tb, AR, LES, FR

-Monocitico = Artritis viral, AR, LES, Sarcoidosis , APs-Monocitico = Artritis viral, AR, LES, Sarcoidosis , APs

-Eosinofilos = Raro, en Estudios con contraste, artritis parasitarias o -Eosinofilos = Raro, en Estudios con contraste, artritis parasitarias o derrame sinovial alergias.derrame sinovial alergias.

-Hematies = Derrames postraumaticos, alter. -Hematies = Derrames postraumaticos, alter. Hemostasia,hemangiomas sinoviales, TbHemostasia,hemangiomas sinoviales, Tb

-Analisis celulas especificias y poblaciones Linfociticas (celulas -Analisis celulas especificias y poblaciones Linfociticas (celulas centinela) = Blastos-Niños , Linfomascentinela) = Blastos-Niños , Linfomas


MICROBIOLOGIA LS:MICROBIOLOGIA LS:

-Fundamental post. Derrame articular, -Fundamental post. Derrame articular, infiltracion, artrografia, artroscopia , lavado infiltracion, artrografia, artroscopia , lavado articular y toma de biopsia sinovial.articular y toma de biopsia sinovial.

-Estudio Inmediato pre-antibioticoterapia , -Estudio Inmediato pre-antibioticoterapia , aunado a Triple marcador Pro-inflamatorio aunado a Triple marcador Pro-inflamatorio (VSG,PCR,Fibrinogeno).(VSG,PCR,Fibrinogeno).

-Incluye examen directo y cultivo con -Incluye examen directo y cultivo con antibiograma.antibiograma.

-Casos especiales: Identificacion de Genoma -Casos especiales: Identificacion de Genoma Microbiano.Microbiano.


MICROCRISTALES:MICROCRISTALES:

-Fundamental en artropatias deposito-Fundamental en artropatias deposito- ESTUDIO:ESTUDIO:A.A. Directo: Microscopia óptica c/Luz ordinaria ( rápida y sencilla) : Cristales NO Directo: Microscopia óptica c/Luz ordinaria ( rápida y sencilla) : Cristales NO

birrefringentesbirrefringentesB.B. Indirecto: Microscopia Luz Polarizada compensada ( Tinción Rojo de Anilina Indirecto: Microscopia Luz Polarizada compensada ( Tinción Rojo de Anilina

S)S)C.C. Microscopia Electronica ( Muy costoso)Microscopia Electronica ( Muy costoso)

MORFOLOGIA: EJ.MORFOLOGIA: EJ.*CRISTALES URATO MONOSODICO = forma agujas finas c/birrefringencia negativa*CRISTALES URATO MONOSODICO = forma agujas finas c/birrefringencia negativa*CRISTALES DE PIROFOSFATO CALCICO = forma cuadrangular levemente *CRISTALES DE PIROFOSFATO CALCICO = forma cuadrangular levemente

birrefringentes c/ tincion rojo analinabirrefringentes c/ tincion rojo analina*CRISTALES DE FOSFATO CALCICO/ OXALATO CALCICO = Hidroxiapatita Altamente *CRISTALES DE FOSFATO CALCICO/ OXALATO CALCICO = Hidroxiapatita Altamente

BirrefringentesBirrefringentes• OTROS CRISTALES: Colesterol, Medicamentos = Placas Melladas OTROS CRISTALES: Colesterol, Medicamentos = Placas Melladas

superpuestassuperpuestas

--- ESTUDIO BIOQUIMICO , ENZIMATICO E INMUNOLOGICO DE POCA --- ESTUDIO BIOQUIMICO , ENZIMATICO E INMUNOLOGICO DE POCA TRASCENDENCIA EN SU ESTUDIO LS. TRASCENDENCIA EN SU ESTUDIO LS.


CARTILAGO ARTICULARCARTILAGO ARTICULAR

1.1. COMPONENTE CELULAR (CONDROCITO)COMPONENTE CELULAR (CONDROCITO)

2. MATRIZ EXTRACELULAR : 2. MATRIZ EXTRACELULAR :

a-Colageno tipo IIa-Colageno tipo II

b-Otros colagenos (VI,IX,XI)b-Otros colagenos (VI,IX,XI)

C. Proteoglianos (agrecano) : - Proteina centralC. Proteoglianos (agrecano) : - Proteina central

-Glucosaminoglicanos: Condritin-4-sulfato,-Glucosaminoglicanos: Condritin-4-sulfato,

Condritin-6-sulfato, queratàn sulfatoCondritin-6-sulfato, queratàn sulfato

d- Proteoglicanos pequeños: Decorino y biglicanod- Proteoglicanos pequeños: Decorino y biglicano

e. Otras proteinas distintas del colageno y de los proteoglicanos:e. Otras proteinas distintas del colageno y de los proteoglicanos:

-Fibronectina-Fibronectina

-Trombopondina-Trombopondina

-Proteina oligometica de la matriz (COMP)-Proteina oligometica de la matriz (COMP)

-Proteina de la zona intermedia del cartilago (CILP)-Proteina de la zona intermedia del cartilago (CILP)

cartilagocartilago

Disco crecimiento *Disco crecimiento *condrocito-fibras condrocito-fibras colagenacolagena

MUSCULO ESQUELETICOMUSCULO ESQUELETICO

ESTRUCTURA Y FUNCION:ESTRUCTURA Y FUNCION:-85% CUERPO – MUSCULO-85% CUERPO – MUSCULO

MUSCULO-FASCICULOS-FIBRAS MUSCULARES (UNIDADES MUSCULO-FASCICULOS-FIBRAS MUSCULARES (UNIDADES MOTORAS)MOTORAS)

-TIPOS DE FIBRAS:-TIPOS DE FIBRAS: A. Tipo 1 (fibras rojas)- respuesta lentaA. Tipo 1 (fibras rojas)- respuesta lenta B. Tipo 2ª, 2b,2c (fibras blancas) – respuesta ràpidaB. Tipo 2ª, 2b,2c (fibras blancas) – respuesta ràpida-SARCOMERO (Unidad funcional de contraccion):-SARCOMERO (Unidad funcional de contraccion): a) filamentos Miosina (gruesos)a) filamentos Miosina (gruesos) b) filamentos Actina (delgados)b) filamentos Actina (delgados)

INFLAMACION:INFLAMACION:Mediadores celulares Mediadores celulares y citoquinasy citoquinas

Dra. Flores AstibiaDra. Flores Astibia

INFLAMACIONINFLAMACION

DEFINICION: DEFINICION: Respuesta fisiologica de los tejidos Respuesta fisiologica de los tejidos

vascularizados a diferentes agentes vascularizados a diferentes agentes lesivos. lesivos.

* OBJETIVO: La reparacion del daño * OBJETIVO: La reparacion del daño sufrido por el organismo, mediante sufrido por el organismo, mediante proliferacion celular especifica proliferacion celular especifica (restitutio ad integrum) , o bien su (restitutio ad integrum) , o bien su sustitucion por Fibroblastos (Cicatriz)sustitucion por Fibroblastos (Cicatriz)

inflamacioninflamacion

CLASIFICACION:CLASIFICACION:A)A) AGUDA: Respuesta estereotipada, independinete del AGUDA: Respuesta estereotipada, independinete del

agente lesivo, en la que interviene la respuesta agente lesivo, en la que interviene la respuesta inmune Inespecifica (PMN) . Clx: RU-CA-TU-DO e inmune Inespecifica (PMN) . Clx: RU-CA-TU-DO e Impotencia FuncionalImpotencia Funcional

B)B) CRONICA: Respuesta màs lenta, RU-CA menos CRONICA: Respuesta màs lenta, RU-CA menos intenso, DO-menos agudo, dificil precisar el inicio intenso, DO-menos agudo, dificil precisar el inicio del cuadro, mediada por Respuesta Inmunologica del cuadro, mediada por Respuesta Inmunologica Especifica (Mononucleares y Cel. Plasmaticas) . Especifica (Mononucleares y Cel. Plasmaticas) . Existen 3 formas clx:Existen 3 formas clx:

1.1. Reaccion aguda. No autilimitadaReaccion aguda. No autilimitada2.2. Ataques repetidos de Inflamaciòn Ag.Ataques repetidos de Inflamaciòn Ag.3.3. Cuadro inflamatorio desde el inicio Insidioso.Cuadro inflamatorio desde el inicio Insidioso.

inflamaciòninflamaciòn

FASES RESPUESTA INFLAMATORIA:FASES RESPUESTA INFLAMATORIA:

1.1. CAMBIOS HEMODINAMICOS (mediados por CAMBIOS HEMODINAMICOS (mediados por Histamina-Serotonina, sustancias vasoactivas Histamina-Serotonina, sustancias vasoactivas locales: Prostaglandinas, calicreina/ bradiquinina) = locales: Prostaglandinas, calicreina/ bradiquinina) = VASODILATACION ( CA-RU) VASODILATACION ( CA-RU)

2.2. AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR ( TU)AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR ( TU)

3. INFILTRACION LEUCOCITARIA: Los primeros en 3. INFILTRACION LEUCOCITARIA: Los primeros en llegar son los PMN (1-2 hrs) y Mononucleares ( 6-12 llegar son los PMN (1-2 hrs) y Mononucleares ( 6-12 hrs) , dirigidos de manera selectiva por CITOQUINAS hrs) , dirigidos de manera selectiva por CITOQUINAS (IL-1,IL-4, TNF-a), sustancias quimiotacticas (C5) (IL-1,IL-4, TNF-a), sustancias quimiotacticas (C5)


CELULAS RESP. INFLAMATORIA: (funciones)CELULAS RESP. INFLAMATORIA: (funciones)

A)A) PMN:PMN:

1.1. NEUTROFILOS: Fagocitar y eliminar tej. Deteriorado. NEUTROFILOS: Fagocitar y eliminar tej. Deteriorado. Receptores IgM-IgG y a C3/C5Receptores IgM-IgG y a C3/C5

2.2. EOSINOFILOS: Respuesta vs. Parasitos, y forma EOSINOFILOS: Respuesta vs. Parasitos, y forma parte de las respuestas Alergicas tardias.parte de las respuestas Alergicas tardias.

3. BASOFILOS: Se relacionan basicamente con los 3. BASOFILOS: Se relacionan basicamente con los mastocitos o cel. Cebadas, Afines a IgE y gran mastocitos o cel. Cebadas, Afines a IgE y gran capacidad de liberar Histamina, implicada en el capacidad de liberar Histamina, implicada en el desarrollo de respuestas Hipersensibilidad tipo I.desarrollo de respuestas Hipersensibilidad tipo I.

Inflamacion:Inflamacion:

Celulas resp. Inflamatoria (funciones):Celulas resp. Inflamatoria (funciones):

B) MONOCITOS/MACROFAGOSB) MONOCITOS/MACROFAGOS - Accion fagocitica, modulan la respuesta inflamatoria, - Accion fagocitica, modulan la respuesta inflamatoria,

producen radicales libres con gran poder lesivo y producen radicales libres con gran poder lesivo y proteasas. Procesan respuestas Ag-Ac de las proteasas. Procesan respuestas Ag-Ac de las sustancias que fagocitan para presentarlos a los sustancias que fagocitan para presentarlos a los complejos HLA de clase II y Linfocitos CD4, dan complejos HLA de clase II y Linfocitos CD4, dan respuestas Inmunes Especificas. respuestas Inmunes Especificas.

- Producen: TNF, IL-1,8. Prostalandinas, leucotrienos, - Producen: TNF, IL-1,8. Prostalandinas, leucotrienos, oxido nitroso, etc. Con gran poder Proinflamatorio y oxido nitroso, etc. Con gran poder Proinflamatorio y actividad Procoagulante (fibrina)actividad Procoagulante (fibrina)


Celulas resp. Inflamatoria:Celulas resp. Inflamatoria:

C) PLAQUETAS: Hemostasia y reparacion de las C) PLAQUETAS: Hemostasia y reparacion de las lesiones, liberan Selectina P para el lesiones, liberan Selectina P para el reclutamiento leucocitario en zonas de reclutamiento leucocitario en zonas de perdida endotelial.perdida endotelial.

D) CELULAS ENDOTELIALES: Favorecen la D) CELULAS ENDOTELIALES: Favorecen la angiogenesis , degradan la matriz extraceular angiogenesis , degradan la matriz extraceular de la membrana basal y tej. Circundante para de la membrana basal y tej. Circundante para la adhesion de moleculas periendoteliales. la adhesion de moleculas periendoteliales.


CITOQUINAS, FACT. CRECIMIENTO Y QUIMIOQUINASCITOQUINAS, FACT. CRECIMIENTO Y QUIMIOQUINAS..

-Grupo heterogeneo de moleculas polipeptidicas, producidas -Grupo heterogeneo de moleculas polipeptidicas, producidas por una gran variedad de celulas que regulan el crecimiento, por una gran variedad de celulas que regulan el crecimiento, morfologia , migracion y funcion celular. Son glicoproteinas morfologia , migracion y funcion celular. Son glicoproteinas con efecto: Autocrino, Paracrino, Endocrino.con efecto: Autocrino, Paracrino, Endocrino.

-Desempeñan papel fundamental en la Homeotasis celular, -Desempeñan papel fundamental en la Homeotasis celular, inflamacion y la respuesa inmune, asi como en la inflamacion y la respuesa inmune, asi como en la fisiopatologia de gran numero de Enfermedades. fisiopatologia de gran numero de Enfermedades.

*CITOQUINA= Engloba varios tipos de moleculas no *CITOQUINA= Engloba varios tipos de moleculas no relacionadas estructuralmente conocidas como: relacionadas estructuralmente conocidas como: INTERLEUQUINAS, LINFOQUINAS, MONOQUINAS, INTERLEUQUINAS, LINFOQUINAS, MONOQUINAS, INTERFERONES, FACT. DE CRECIMIENTO DE CEL. INTERFERONES, FACT. DE CRECIMIENTO DE CEL. MESENQUIMALES, FACT. ESTIMULANTES DE COLONIAS MESENQUIMALES, FACT. ESTIMULANTES DE COLONIAS MIELOIDES, QUIMIOQUINAS, ETC. MIELOIDES, QUIMIOQUINAS, ETC.


CITOQUINAS PROINFLAMATORIAS:CITOQUINAS PROINFLAMATORIAS:

1.1. IL-1 (a y B) y TNF (a y B)IL-1 (a y B) y TNF (a y B) : Accion biologica .- Mediadores de la : Accion biologica .- Mediadores de la inflamacion y destruccion tisular. Producidas x Macrofagos, inflamacion y destruccion tisular. Producidas x Macrofagos, destruyen matriz extracelular estimulando Proteasas y destruyen matriz extracelular estimulando Proteasas y colagenasas en sinoviocitos , condrocitos, osteoclastos .colagenasas en sinoviocitos , condrocitos, osteoclastos .

- Tienen efecto reclutador de Leucocitos, Proliferacion Sinoviositos, Tienen efecto reclutador de Leucocitos, Proliferacion Sinoviositos, Neovascularizacion sinovial.Neovascularizacion sinovial.

- Actuan como Hormonas produciendo reacciones sistemicas Actuan como Hormonas produciendo reacciones sistemicas (fiebre, astenia, leucocitosis y sintesis de proteinas de fase aguda, (fiebre, astenia, leucocitosis y sintesis de proteinas de fase aguda, estimulan el Hipotalamo , medula osea y hepatocitosestimulan el Hipotalamo , medula osea y hepatocitos

2. 2. IL-6IL-6: Producida por Linfocitos TyB, macrofagos , fibroblastos, cel. : Producida por Linfocitos TyB, macrofagos , fibroblastos, cel. Endoteliales, mesangiales, etc. Contribuye a la Proliferacion de Endoteliales, mesangiales, etc. Contribuye a la Proliferacion de Linfocitos B y T, produccion de Autoanticuerpos (FR), tiene Linfocitos B y T, produccion de Autoanticuerpos (FR), tiene acciones a distancia de manera sinergica con IL-1 y TNF. acciones a distancia de manera sinergica con IL-1 y TNF.

- Induce activacion de osteoclastos.- Induce activacion de osteoclastos.

Inflamacion:Inflamacion:

QUIMIOQUINAS:QUIMIOQUINAS:

Amplia familia de citoquinas de bajo Amplia familia de citoquinas de bajo peso molecular, con acciones peso molecular, con acciones quimiotacticas y activadoras de los quimiotacticas y activadoras de los Leucocitos.Leucocitos.

- IL-8 , conforma una de estos grupos - IL-8 , conforma una de estos grupos de mas e 40 mediadores.de mas e 40 mediadores.


FACTORES DE CRECIMIENTO CELULAS MESENQUIMALES:FACTORES DE CRECIMIENTO CELULAS MESENQUIMALES:

- Fact. De crecimiento Fibroblastico (FGF)Fact. De crecimiento Fibroblastico (FGF)- Fact. Transformador del crecimiento (TGF)Fact. Transformador del crecimiento (TGF)- Fact. Crecimiento similar a la insulina (IGF)Fact. Crecimiento similar a la insulina (IGF)- Fact. Crecimiento derivado de Plaquetas (PDGF)Fact. Crecimiento derivado de Plaquetas (PDGF)

FUCIONES: Embriogenesis y desarrollo de huesos largos y FUCIONES: Embriogenesis y desarrollo de huesos largos y articulaciones y durante el crecimiento, inducen articulaciones y durante el crecimiento, inducen angiogenesis, inducen proliferacion condrocitaria, sintesis de angiogenesis, inducen proliferacion condrocitaria, sintesis de componentes extracelulares (colagena y proteoglicanos), componentes extracelulares (colagena y proteoglicanos), moduladores de la respuesta Inmunue, favorecen la moduladores de la respuesta Inmunue, favorecen la reparacion y formacion de fibrosis, inhiben la proliferacion reparacion y formacion de fibrosis, inhiben la proliferacion de los Linfos. T y sus citoquinas. de los Linfos. T y sus citoquinas.

-Tienen efecto antagonico Pro o antiinflamatorio .-Tienen efecto antagonico Pro o antiinflamatorio .


CITOQUINAS TH2CITOQUINAS TH2

- IL-4, IL-10 y IL-13: Son citoquinas producidas por IL-4, IL-10 y IL-13: Son citoquinas producidas por Linfocitos Th2 (Linfos. T-cooperadores), participan en Linfocitos Th2 (Linfos. T-cooperadores), participan en reacciones de hipersensibilidad inmediata, induciendo reacciones de hipersensibilidad inmediata, induciendo la diferenciacion de los Linfos. B a celulas secretoras la diferenciacion de los Linfos. B a celulas secretoras de Inmunoglobulinas. Inhiben algunas acciones de de Inmunoglobulinas. Inhiben algunas acciones de Macrofagos y protegen del daño cartilaginoso.Macrofagos y protegen del daño cartilaginoso.

- Linfos Th1, participan en reacciones de Linfos Th1, participan en reacciones de hipersensibilidad tardia y promueen la produccion de hipersensibilidad tardia y promueen la produccion de citoquinas.citoquinas.


EICOSANOIDES:EICOSANOIDES:

- Son mediadores lipidicos derivados de ac. Son mediadores lipidicos derivados de ac. Grados poliinsaturados, fundamentalmente del Grados poliinsaturados, fundamentalmente del Ac. Araquidonico (AA)Ac. Araquidonico (AA)

- Intervienen en funciones de respuesta Normal Intervienen en funciones de respuesta Normal y patologica en la Inflamacion, y patologica en la Inflamacion,

- Los 2 sistemas de Oxidacion màs importantes Los 2 sistemas de Oxidacion màs importantes de AA es atraves de mediadores de las de AA es atraves de mediadores de las Ciclooxigenasas (COX), responsables de la Ciclooxigenasas (COX), responsables de la sintesis de Prostaglandinas , Tromboxanos y sintesis de Prostaglandinas , Tromboxanos y LeucotrienosLeucotrienos


SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS y LEUCOTRIENOSy LEUCOTRIENOS


ACCION DE LAS PROSTAGLANDINAS:ACCION DE LAS PROSTAGLANDINAS:

-Funcion renal-Funcion renal-Termorregulacion-Termorregulacion-Respuesta Inflamatoria-Respuesta Inflamatoria-Activacion y agregacion plaquetaria-Activacion y agregacion plaquetaria-Control de la proliferacion celular de la mucosa -Control de la proliferacion celular de la mucosa

digestivadigestiva-Homeostasis de la mucosa digestiva-Homeostasis de la mucosa digestiva-Funcion reproductora-Funcion reproductora-Induccion del parto-Induccion del parto


Funciones espeficas de las COX:Funciones espeficas de las COX:

COX-1 COX-2COX-1 COX-2*Inflamacion (?) *Inflamaciòn*Inflamacion (?) *Inflamaciòn*Homeostasis mucosa * Carcinogene-*Homeostasis mucosa * Carcinogene- digestiva sis digestivadigestiva sis digestiva*Proliferacion Basal *Reparacion de *Proliferacion Basal *Reparacion de Epitelio digestivo lesiones digestivasEpitelio digestivo lesiones digestivas*Homeostasis Renal (?) * Desarrollo Renal*Homeostasis Renal (?) * Desarrollo Renal*Funcion plaquetaria * Neurorregulacion (?)*Funcion plaquetaria * Neurorregulacion (?) Funiciones reproductivas yFuniciones reproductivas y PartoParto


PROTEASAS PLASMATICAS:PROTEASAS PLASMATICAS:

-Existen varios sistemas de proteinas plasmaticas que se -Existen varios sistemas de proteinas plasmaticas que se comportan en cascada, tras su extravasacion y comportan en cascada, tras su extravasacion y contacto con el tej. Conectivo y que conlleva a su contacto con el tej. Conectivo y que conlleva a su activacion.activacion.

-Los sistemas mas representativos son:-Los sistemas mas representativos son:a.a. CoagulacionCoagulacionb.b. Sist. ComplementoSist. Complementoc.c. Sist. FibrinolisisSist. Fibrinolisisd.d. Via de las quininasVia de las quininas


ESQUEMA ACTIVACION DEL COMPLEMENTOESQUEMA ACTIVACION DEL COMPLEMENTOObjetivo: Papel fundamental en las respuesta inflamatorias Objetivo: Papel fundamental en las respuesta inflamatorias

inmuno-mediadas por inmunocomplejos ( via clasica) o por su inmuno-mediadas por inmunocomplejos ( via clasica) o por su via Alterna. via Alterna.

Los productos mas importantes de estas vias son: Bradiquiina, Los productos mas importantes de estas vias son: Bradiquiina, Fibrinopeptios y todos los productos de activacion del Fibrinopeptios y todos los productos de activacion del complemento , cuyo efecto es:complemento , cuyo efecto es:

a.a. VasodilatacionVasodilatacionb.b. Permeabilizacion vascularPermeabilizacion vascularc.c. DolorDolord.d. QuimiotacsisQuimiotacsise.e. Activacion LeucocitariaActivacion Leucocitaria

-La Via mas importante es el de los Factores C3a y C5a. -La Via mas importante es el de los Factores C3a y C5a. Fundamentales para el inicio de la respuesta inflamatoria Fundamentales para el inicio de la respuesta inflamatoria mediada por Inmunocomplejosmediada por Inmunocomplejos

CASCADA VIA CASCADA VIA COMPLEMENTOCOMPLEMENTO

anatomia y fisiologia articular. gralidades inflamacion

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