anatomia palpatoria en mtc

Autor D. Francisco Javier Sánchez Viescas.

Revisión D. Francesc Miralles García.

Coordinación D. Francesc Miralles García.

Colaboradores Da. Mireia Masip Sales. Da. Claudia Skopalik. D. David Campos i Vilardebó Dr. Carlos Llopis Martínez D. Leandro Martínez Roca. Da. Susana Viñas. D. Joaquim Planas. D. Manel Guerrero

Beijing University of Chinese Medicine

Yunnan University of Traditional Chinese Medicine

Manual de Anatomía Palpatoria en MTC

Primera Edición. Julio 2009 © Escuela Superior de Medicina Tradicional China Fundación Europea de Medicina Tradicional China www.mtc.es Ninguna de las partes de dicha publicación puede ser copiada y reproducida sin la autorización previa por parte de los titulares del copyright.

I NDICE


Fundación Europea de MTC Escuela Superior de MTC


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A N O T A C I O N E S

1. Introducción .................................................................................................................................... 5

1.1 Antes de empezar .................................................................................................................. 6 Puntos óseos que se localizan fácilmente en la superficie corporal. ............................................. 6 Términos de relación y comparación.............................................................................................. 7 Proyecciones en la superficie corporal de los órganos internos .................................................... 8

2. Cuello, tronco y sacro ................................................................................................................... 10 C7 y T1. ........................................................................................................................................ 10 T3.................................................................................................................................................. 11 T7.................................................................................................................................................. 11 L4. ................................................................................................................................................. 11 S1.................................................................................................................................................. 11 Escotadura yugular u horquilla esternal. ...................................................................................... 12 Apófisis xifoides. ........................................................................................................................... 12 Primer cartílago costal. ................................................................................................................. 12 Extremidad anterior del cuerpo de la 2ª costilla. .......................................................................... 12 Costillas verdaderas. .................................................................................................................... 13 Costillas falsas. ............................................................................................................................. 13 Undécima costilla.......................................................................................................................... 13 Duodécima costilla........................................................................................................................ 13

3. Extremidad superior...................................................................................................................... 15 Extremidad acromial de la clavícula. ............................................................................................ 15 Borde posterior del acromion........................................................................................................ 15 Borde lateral del acromion............................................................................................................ 15 Borde anterior del acromion ......................................................................................................... 15 Cara anterior o costal de la escápula (u omóplato)...................................................................... 15 Espina de la escápula u omóplato................................................................................................ 15 Fosa supraespinosa de la escápula ............................................................................................. 16 Fosa infraespinosa de la escápula ............................................................................................... 16 Apófisis coracoides....................................................................................................................... 16 Húmero (presa global de la cabeza del húmero) ......................................................................... 16 Capítulo del Húmero o cóndilo humeral. ...................................................................................... 17 Epicóndilo lateral........................................................................................................................... 17 Epicóndilo medial (o epitróclea).................................................................................................... 17 Fosa olecraniana. ......................................................................................................................... 17 Epicóndilo medial, olécranon y epicóndilo lateral......................................................................... 17 Extremidad inferior (o cabeza del cúbito) y apófisis estiloides..................................................... 18 Extremidad inferior del radio. Cara lateral y apófisis estiloides del radio. .................................... 18 Escafoides. ................................................................................................................................... 18 Cabeza de los metacarpianos segundo a quinto. ........................................................................ 18

4. Extremidad inferior........................................................................................................................ 20 Espina iliaca anterosuperior ......................................................................................................... 20 Espina iliaca posterosuperior........................................................................................................ 20 Trocánter mayor............................................................................................................................ 20 Trocánter menor ........................................................................................................................... 20 Cara articular superior de la tibia o meseta tibial. ........................................................................ 21 Superficies articulares condíleas del fémur.................................................................................. 21 Vista externa de la cabeza del peroné ......................................................................................... 21 Tubérculo de Gerdy (vista anterior) .............................................................................................. 21

5. Bibliografía .................................................................................................................................... 23

MANUAL DE ANATOMÍA PALPATORIA EN MTC

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NIDAD DIDACTICA I INTRODUCCIÓN



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1. INTRODUCCIÓN Objetivos generales de este Manual

Conocer los métodos generales para localizar los puntos acupunturales.

Adquirir la habilidad en la palpación anatómica para localizar con eficacia los puntos acupuntura-les.

Facilitar una metodología para llevar a la práctica los conocimientos teóricos sobre anatomía.

Conocer y practicar las maniobras que permitan aclarar las “dudas palpatorias” sobre las estruc-turas relacionadas con los puntos de acupuntura.

En general los conocimientos de anatomía son siempre los mismos en todos los estudios, pero la orientación que se les da a dichas nociones difiere en relación a la titulación y siempre debe estar en concordancia con los objetivos globales de la misma. En el estudio de Meridianos y puntos acupunturales aprendimos que la localización de los puntos acupunturales se realizaba a través:

a. Del cun1. Medida según los dedos del paciente. Medidas proporcionales del cuerpo del paciente.

b. Por referencias anatómicas. Fijas. Móviles.

Este “Manual de Anatomía Palpatoria en MTC” se ha creado como apoyo a los talleres de las asigna-turas de Meridianos y puntos acupunturales I y II, permitiéndonos conocer la anatomía palpatoria de las principales referencias óseas empleadas en la localización de los puntos acupunturales; con ello conseguiremos la habilidad necesaria en la localización correcta de los puntos acupunturales. Lectura recomendada: Serge Tixa (2006). Atlas de anatomía palpatoria. Tomo 1 Cuello, tronco y extremidad superior (2ª ed). Barcelona: Editorial Masson.

Serge Tixa (2006). Atlas de anatomía palpatoria. Tomo 2 Miembro inferior (2ª ed). Barcelona: Editorial Masson.

1 Revisar Meridianos y puntos acupunturales I.



1.1 Antes de empezar Antes de empezar creemos conveniente facilitar algunos detalles referentes a aspectos anatómicos tanto para la localización de los puntos como para su manipulación.

Puntos óseos que se localizan fácilmente en la superficie corporal.

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Términos de relación y comparación.

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Proyecciones en la superficie corporal de los órganos internos

Proyección ventral de los órganos internos en la

superficie corporal

Proyección dorsal de los órganos internos en la

superficie corporal

Proyección de los órganos internos en la

superficie corporal lateral visto desde la derecha

Proyección de los órganos internos en la

superficie corporal lateral visto desde la izquierda



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NIDAD DIDACTICA II CUELLO, TRONCO Y SACRO



2. CUELLO, TRONCO Y SACRO

C7 y T1.

El paciente está en bipedestación con la cabeza echada hacia delan-te.

Ambas apófisis espinosas son las más largas y prominentes con el cuello en esta posición.

Para diferenciarlas basta con colo-car el cuello del paciente en posi-ción neutra y situar el dedo índice y medio de una de nuestras manos en C7 y T1.

Con la ayuda de la otra mano colo-cada en la frente del paciente reali-zamos una hiperextensión del cue-llo, la apófisis espinosa de C7 des-aparecerá bajo nuestros dedos mientras la de T1 permanecerá inmóvil.

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T3.

Con el paciente en decúbito lateral T3 se localiza a nivel extremo interno (o medial) de la espina de la escápula.

T7.

Con el apciente en decúbito lateral T7 se localiza a nivel del ángulo inferior de la escápula.

L4.

Colocamos nuestras manos a nivel de la cresta iliaca y los pulgares dirigidos hacia la columna lumbar.

Si nuestros pulgares se sitúan en el plano de la palma de la mano, señalarán la apófisis espino-sa de la L4.

Si descendemos ligeramente los pulgares, se-ñalarán el disco intervertebral L4-L5.

S1.

Con el paciente en decúbito prono colocamos las manos en la co-lumna lumbar y descendemos las manos, más allá de L5, con una ligera presión hasta localizar la estructura que se desea explorar.

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Escotadura yugular u horquilla esternal.

Se localiza en la base del esternón. Se palpa bajo el índice como una escotadura cóncava hacia arriba.

Apófisis xifoides.

Está situada en el extremo caudal del cuerpo del esternón; ligera- men-te desplazada o retraída de la cara anterior cuando realizamos la palpa-ción.

Primer cartílago costal.

El dedo índice del terapeuta se colo-ca por debajo de la clavícula y en contacto con el manubrio del ester-nón para percibir esta estructura.

Extremidad anterior del cuerpo de la 2ª costilla.

Se encuentra lateralmente en la pro-longación del ángulo del esternón.

En la parte inmediatamente inferior localizaremos el 2º espacio intercos-tal.

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Costillas verdaderas.

A partir del ángulo del esternón, que corresponde con la 2ª palparemos hasta la 7ª.

Costillas falsas.

Las costillas falsas (8º,9ª,10ª) se unen al extremo anterior de su cartílago al cartílago costal situado por encima.

Los cartílagos de la 7ª, 8ª, 9ª y 10ª costilla consti-tuyen el arco costal.

Undécima costilla.

El extremo anterior de la 11ª costilla está gene-ralmente alejado del borde inferior de la 10ª cos-tilla, aunque en algunos casos pueden estar fu-sionadas.

Duodécima costilla.

La duodécima costilla al igual que la anterior está provista de un cartílago, quedando la extremidad libre.



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NIDAD DIDACTICA III EXTREMIDAD SUPERIOR



3. EXTREMIDAD SUPERIOR

Extremidad acromial de la clavícula.

Ambas estructuras, el acromion y la exttre-midad acromial de la clavícula forman la articulación acromioclavicular.

Borde posterior del acromion

Este borde, señalado con el dedo índice, sirve de inserción al deltoides.

Borde lateral del acromion

Borde anterior del acromion

Cara anterior o costal de la escápula (u omó-plato)

Mediante una presa pluridigital podemos palpar el borde espinal o medial.

Espina de la escápula u omóplato.

Con el brazo en abducción a 90ª podemos localizar tanto la prolongación lateral de la espina como el acromión.

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Fosa supraespinosa de la escápula

Ambas estructuras, el acromion y la Está si-tuada en la cara posterior de la escápula por encima de la espina escapular.

Fosa infraespinosa de la escápula

Situada en la cara posterior de la escápula, por debajo de la espina escapular.

Apófisis coracoides

Se localiza justo por dentro de la cabeza humeral y por debajo de la clavícula, como muestra la imagen.

Húmero (presa global de la cabeza del húmero)

Con una presa sobre el extremo lateral de la clavícula y el acromion podremos palpar la cabeza humeral.

Si solicitamos al paciente que realice rota-ciones internas y externas del hombro, con el codo en flexión, percibiremos el movimiento de rotación de la cabeza humeral bajo los dedos.

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Capítulo del Húmero o cóndilo humeral.

Se solicita al paciente una flexión del codo para percibir bajo los dedos la máxima exten-sión del capítulo del rádio.

Epicóndilo lateral.

Se localiza por encima y por fuera del capítulo del húmero y por debajo del extremo distal de la cres-ta supraconlídea lateral; se percibe rugosa bajo los dedos.

Epicóndilo medial (o epitróclea).

Esta situado ppor encima y por dentro de la tróclea del húmero, en el extre-mo inferior del borde medial del cuer-po de este hueso.

Fosa olecraniana.

Su localización se realiza con el codo flexiona-do a 130-140º, basta con colocar el dedo en el capítulo del húmero y dirigirlo hacia atrás, justo por encima del olécranon.

Epicóndilo medial, olécranon y epicóndilo lateral.

En esta imagen se puede observar la posición del epicóndilo medial, señalado con el dedo índice, en relación al olécranon (1) y al epicóndilo lateral (2).

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Extremidad inferior (o cabeza del cúbito) y apófisis estiloides.

En la extremidad inferior (1) del cúbito se situa la “apófisis estioloides”, señalada con el índice, que forma una especie de vértice en el extremo inferior del cúbito.

Extremidad inferior del radio. Cara lateral y apófisis estiloides del radio.

La cara lateral, señalada con el dedo índice, está perforada por dos depresiones verticales.

La cara lateral termina distalmente con la apófisis estiloides del radio.

Escafoides.

Con la muñeca en extensión percibimos bajo el dedo índice un engrosamiento o convexidad, que se corresponde con dicha estructura.

Cabeza de los metacarpianos segundo a quin-to.

Con al flexión de las articulaciones metacartpofa-lágicas de los dedos se resalta el extremo inferior de las cabezas mertacarpianas.


ANATOMÍA PALPATORIA EN MTC

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NIDAD DIDACTICA IV EXTREMIDAD INFERIOR



4. EXTREMIDAD INFERIOR

Espina iliaca anterosuperior

Se localiza en la parte más alta de la cresta ilíaca con el paciente en decúbito supino.

Espina iliaca posterosuperior

Se puede identificar localizando la parte más pos-terior de la cresta ilíaca y siguiéndola hasta la unión con el hueso ilíaco – se caracteriza por una ligera depresión que se corresponde con la esco-tadura innominada menor-.

Trocánter mayor

Con el paciente en decúbito supino y la extremidad inferior en ligera abducción se accede directamente al trocánter mayor en la depresión creada por la abducción ded la cadera.

Trocánter menor

Con el paciente en decúbito supino y la rodilla flexionada, se aplica resistencia a la aducción horizontal. Esta técnica hace resaltar el aductor mediano (1) y el recto interno (2).

Entre estas dos estructuras se localiza el trocánter menor.

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Cara articular superior de la tibia o meseta tibial.

Con la rodilla flexionada a 90 º, el terapeuta sitúa los dedos pulgares a cada lado del ligamento rotuliano, en la interlínea articular femorotibial.

Basta con desplazar los dedos hacia abajo para explorar anterior no articular de esta superficie articular.

Superficies articulares condíleas del fémur.

Con la rodilla flexionada a 90 º, el terapeuta sitúa los dedos pulgares a cada lado del liga-mento rotuliano, en la interlínea articular femo-rotibial.

Basta con desplazar los dedos hacia arriba para palpar la superficie deseada.

Vista externa de la cabeza del peroné

Para destacar dicha estructura podemos situar previamente la pierna en rotación interna.

Tubérculo de Gerdy (vista anterior)

Se localiza por delante y por encima de la cabeza del peroné.


BIBLIOGRAFIA



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5. BIBLIOGRAFÍA

[1] Keith L.; Arthur F (2002). Anatomía con Orientación Clínica (4ª ed). Madrid: Editorial Médica Pa-namericana.

[2] Putz R.; Pabst R. (editors) (2004). Sobotta. Atlas de Anatomía Humana (22ª ed). Madrid: Editorial Médica Panamericana.

[3] Netter, Frank H (2007). Atlas de Anatomía Humana (4ª ed). Barcelona: Editorial Masson.

[4] Serge Tixa (2006) . Atlas de anatomía palpatoria. Tomo 1 Cuello, tronco y extremidad superior (2ª ed). Barcelona: Editorial Masson.

[5] Serge Tixa (2006). Atlas de anatomía palpatoria. Tomo 2 Miembro inferior (2ª ed). Barcelona: Edi-torial Masson.

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