ANATOMIA NERVIO FACIAL

FuncioneFuncioness

FuncioneFuncioness

Función Motora Músculos de la mímica, del cuello y el vientre posterior del digástrico

Función Sensorial

•Recoge el sentido del gusto de los 2/3 anteriores de la lengua.

•Recoge la sensibilidad de la piel del dorso de la oreja y para el conducto auditivo externo.

Función Visceral

• Fibras secretoras y vasodilatadoras:

- Glándulas lagrimales - Sudoríparas de la cara - Las salivales submaxilares y sublingual - La arteria auditiva y sus ramas - Vasos de las mucosas del paladar nasofaríngeo y fosas

nasales.

Núcleos

NUCLEOS

Núcleo Motor Principal

•Se ubica en la profundidad de la formación reticular de la parte inferior de la protuberancia.

• La parte del núcleo que inerva los músculos de la parte superior de la cara recibe fibras corticonucleares de ambos hemisferios cerebrales.

•La parte del núcleo que inerva los músculos de la parte inferior del rostro recibe solo fibras corticonucleares del hemisferio opuesto.

Núcleos Parasimpáticos

•Se ubican en posición posterolateral al núcleo motor principal. Son el núcleo salivatorio superior y el lagrimal.

•El núcleo salivatorio superior recibe fibras aferentes del hipotálamo a través de las vías autónomas descendentes.

•El núcleo lagrimal recibe fibras aferentes del hipotálamo para las respuestas emocionales y de los núcleos sensitivos del nervio trigémino para la lagrimación refleja.

Neuroanatomía Clínica, por R. Snell. Pág. 345

Núcleo Sensitivo

•Es la parte superior del núcleo del tracto solitario y se ubica próximo al núcleo motor.

•Las sensaciones gustativas se propagan a través de los axones periféricos de las células nerviosas situadas en el ganglio geniculado sobre el VII par.

NúcleosNúcleos

COMPONENTE PARASIMPÁTICO(motor visceral)

Proporciona fibras parasimpáticas presinápticas:

Se asocia al nervio

maxilar (NC V2)

Se asocia con el nervio mandibular (NCV3)

COMPONENTE SENSITIVO GENERAL

Algunas fibras del ganglio geniculado inervan una pequeña zona de la piel del pabellón auricular,

cerca del conducto auditivo externo.

COMPONENTE GUSTATIVO(Sensitivo especial)

Las fibras de la cuerda del tímpano se unen al nervio

lingual para transmitir sensibilidad gustativa

TRAYECTO

Rodilla del nervio facial

Después de recorrer el trayecto intraóseo mas largo de todos los nervios craneales:

Origina cinco ramos motores terminales:

TemporalCigomáticoBucalMarginal mandibularCervical

Segmentos del N. facialSegmentos del N. facial

Segmento laberíntico: trayecto horizontal, desde el conducto auditivo interno hasta el ganglio geniculado, primer codo o rodilla

Segmento timpánico: recorre la pared medial de la cavidad timpánica y al llegar al antro mastoideo forma el segundo codo o rodilla

Segmento mastoideo: vertical, finaliza en el agujero estilomastoideo, por el que el facial sale del cráneo, durante este trayecto se desprende el nervio del músculo de la cuerda del tímpano

salen del tronco encefálico, pasa con el Nervio Vestibulococlear (VIII) al conducto auditivo interno (CAI).En la cara lateral del fondo del CAI perfora la aracnoides y la duramadre para en el conducto del facial (acueducto de Falopio) por encima de la cresta transversa, separado del nervio vestibular superior por una barrera vertical de hueso.El segmento laberíntico del nervio corre a través de la pirámide petrosa hasta la rodilla, donde el nervio presenta un engrosamiento asimétrico rojizo ( el ganglio Geniculado)Luego gira 130° y forma el segmento timpanico u horizontal y pasa lateral al vestíbulo sobre la ventana oval y bajo el conducto semicircular lateral u horizontal.En la pared medial del oído medio desciende anterior a posterior. Situado por detrás del yunque La Porción piramidal une los segmentos horizontal(timpanico) y mastoideo en un ángulo 95°-125°, y aquí emite el nervio para el músculo del estribo.

Luego desciende al agujero estilomastoideo, pero previamente emite al nervio cuerda del tímpano en un punto aproximadamente a 5mm proximal al orificio. 

Tras salir por el agujero estilomastoideo (2cm por debajo de la mitad anterior de la apófisis mastoides), emite la rama para el vientre posterior del músculo digástrico, la rama para el músculo estilohiodeo y nervio auricular posterior que inerva a los músculos auriculares.

Al ascender entre el conducto auditivo externo y el apófisis mastoides emite los ramos occipital y auricular.

salen del tronco encefálico, pasa con el Nervio Vestibulococlear (VIII) al conducto auditivo interno (CAI).

En la cara lateral del fondo del CAI perfora la aracnoides y la duramadre para en el conducto del facial (acueducto de Falopio) por encima de la cresta transversa, separado del nervio vestibular superior por una barrera vertical de hueso.

El segmento laberíntico del nervio corre a través de la pirámide petrosa hasta la rodilla, donde el nervio presenta un engrosamiento asimétrico rojizo ( el ganglio Geniculado)

Luego gira 130° y forma el segmento timpanico u horizontal y pasa lateral al vestíbulo sobre la ventana oval y bajo el conducto semicircular lateral u horizontal.

En la pared medial del oído medio desciende anterior a posterior. Situado por detrás del yunque

La Porción piramidal une los segmentos horizontal(timpanico) y mastoideo en un ángulo 95°-125°, y aquí emite el nervio para el músculo del estribo.

Luego desciende al agujero estilomastoideo, pero previamente emite al nervio cuerda del tímpano en un punto aproximadamente a 5mm proximal al orificio. 

Tras salir por el agujero estilomastoideo (2cm por debajo de la mitad anterior de la apófisis mastoides), emite la rama para el vientre posterior del músculo digástrico, la rama para el músculo estilohiodeo y nervio auricular posterior que inerva a los músculos auriculares.

Al ascender entre el conducto auditivo externo y el apófisis mastoides emite los ramos occipital y auricular.

RESUMEN:

Desde su origen se dirige al conducto auditivo interno junto con el VIII y la arteria laberíntica (irriga el oído interno) → lo recorre y se introduce al acueducto de Falopio recorriendo su porción laberíntica, timpánica y mastoidea →

sale por el agujero estilomastoídeo junto a la arteria estilomastoidea →

penetra la parótida → y se divide en sus ramas terminales: temporofacial y cervicofacial.

Tras salir por el agujero estilomastoideo :

emite la rama para el vientre posterior del músculo digástrico, la rama para el músculo estilohiodeo y nervio auricular posterior que inerva a los músculos auriculares.

Al ascender entre el conducto auditivo externo y el apófisis mastoides emite los ramos occipital y auricular.

Luego corre adelante por la glándula parótida lateral al apófisis estiloides, dividiéndose detrás del cuello del hueso del maxilar inferior que perforan la cara anteromedial de la glándula parótida y Forman una red (plexo parotideo) que se distribuye a losmúsculos de la cara; excepto a los músculos masticadores (inervados por el Nervio Trigemino (V)).

Antes de dividirse en sus ramas terminales convencionalmente presenta dos tronco, los cuales clásicamente son denominados los troncos superior (temporofacial) e inferior (cervicofacial).

Sus ramas terminales temporal, orbitario, cigomático, bucales, mandibular (marginal de la mandíbula) y el cervical.

N. Facial

ESQUEMA DEL

RECORRIDO

Anatomía Topográfica

Rama Temporofacial :los músculos intrínsecos de la superficie lateral de la oreja y los músculos auriculares posterior y superior.

inerva al frontal y a los músculos faciales por debajo del arco cigomático

rama cigomática, inerva el orbicular de los parpados.

rama bucal.

ramos superficiales.- inerva el músculo piramidal de la nariz

ramos profundos superiores, inerva el cigomático mayor y el elevador del labio superior, canino, cigomático menor, elevador común del labio superior y del ala de la nariz, y los músculos nasales.

oramos profundos inferiores, inervan el músculo buccinador y el orbicular de los labios.

rama cigomática, inerva el orbicular de los parpados

rama mandibular (marginal de la mandíbula), inerva el músculo risorio, triangular de los labios, la borla del mentón.

La rama cervical

inerva el músculo Cutaneo del cuello o Platisma (es el musculo mas superficial delcuello)

inerva vientre posterior del musculo Digastrico.

Nota: el vientre anterior del músculo digastrico es inervado por el nervio Milohioideo que es rama del Nervio Dentario inferior (a su vez es rama del Nervio Maxilar inferior ó V3.)

Ramas dentro del hueso temporalNervio Petroso mayor: Suple Inervación parasimpática a la glándula lagrimal, a los senos esfenoidal, frontal, maxilar y etmoidal, a la cavidad nasal, así como fibras especiales gustativas al paladar por medio del nervio vidiano.

Nervio Estapedio: Inerva al musculo del estribo en el oído medio.

Nervio de la cuerda del tímpano: Suple Inervación parasimpática a la glándula submaxilar y sublingual y fibras gustativas a 2/3 anteriores de la lengua.

Rama del plexo timpánicoNervio auricular mayor: Controla los movimientos de los músculos que rodean la oreja y a su vez una rama a los músculos digástrico y estilode.

Rama CervicofacialBucal: inerva al musculo Buccinador y al orbicular de los labios

Mandibular: inerva al musculo masetero.

Cervical: inerva al musculo cutáneo del cuello.

Rama TemporofacialTemporal: inerva al frontal y a los músculos faciales por debajo del arco cigomático.

Cigomática: inerva los músculos de la nariz y al labio superior.

http://e-ciencia.com/recursos/enciclopedia/Nervio_facial

RESUMEN RESUMEN RamasRamasRESUMEN RESUMEN RamasRamas

ExploraciónExploración• Asimetría de la cara, desigualdad de las arrugas de la frente, desviación de la

comisura labial, si un ojo esta más abierto que el otro, si hay lagrimeo, si los surcos nasolabiales son iguales.

• Facial superior: arrugar la frente, abrir y cerrar los ojos. Explorar el reflejo córneo y conjuntival porque interviene en el arco reflejo junto al trigémino. Facial Inferior: abrir la boca (simetría), mover la comisura labial, silbar, soplar, sacar la lengua.

• Si le ordenamos al paciente que "cierre los ojos" exploramos el área facial superior y si le decimos que "muestre los dientes" exploramos el área facial inferior.

• Parte sensitiva: Dos tercios anteriores de la lengua, pabellón auricular.

http://webdelprofesor.ula.ve/medicina/ivanda/neurologico/pares%20craneales/septimo/facial.htm

Paralisis facialParalisis facial

Definición: Es la pérdida del movimiento muscular voluntario de un lado del rostro, a causa de una mononeuropatía, que en este caso afecta al N. Facial

LESIÓN DEL NERVIO FACIAL

Parálisis de los músculos faciales sin pérdida del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua,

ni alteración de la secreción de las glándulas lagrimal y salivares.

EL NC VII es el nervio que se paraliza con mayor frecuencia de todos los nervios craneales.

Dependiendo de la porción del nervio que se afecte, la lesión facial puede ocasionar:

SintomasSintomas

Pérdida de sensibilidad en la cara.

Dolores de cabeza

Lagrimeo

Babeo

Pérdida del sentido del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua

Hipersensibilidad en el oído afectado

Incapacidad para cerrar el ojo del lado afectado

Afecta los músculos que controlan las expresiones faciales.

CAUSAS

Puesto que los ramos del NC VII son superficiales se pueden dañar por:

Aneurismas

Infecciones meníngeas

Virus del herpes

Semiología Medica de Argente. Parte XIII Sistema nervioso Pág. 1284

AlteracionesAlteraciones• Parálisis Facial Central: por lesión del haz corticobulbar.

• Parálisis Facial Periférica: por lesión del núcleo o cualquier parte de su trayecto periférico.

CLÍNICA

Parálisis Central: Sólo en la parte inferior de la cara

Parálisis Periférica: Parálisis total facial de la hemicara homolateral

- Signo de Bell

- Boca desviada hacia el lado sano

- Frente lisa

- Problemas para saborear alimentos

http://webdelprofesor.ula.ve/medicina/ivanda/neurologico/pares%20craneales/septimo/facial.htm

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE PARALISIS FACIAL PERIFERICA Y CENTRAL

CARACTERISTICA PERIFERICA(1) CENTRAL(2) CENTRAL(2)

VOLUNTARIA MIMETICA

DEBILIDAD EN EL AREA FACIAL SUPERIOR

SI NO NO

DEBILIDAD EN EL AREA FACIAL INFERIOR

SI SI (3) SI (4)

SITIO DE LESIÓN (5) NERVIO PERIFERICO, PROTUBERANCIAHEMISFERIO

CONTRALATERAL HEMISFERIO

CONTRALATERAL

(1) La lesión es ipsilateral a la parálisis facial. (2) La lesión es contralateral al área de parálisis facial inferior.(3) La debilidad en el área facial inferior es mayor cuando el paciente se le pide que muestre los dientes que cuando se ríe espontáneamente.(4) La debilidad en el área facial inferior es mayor cuando el paciente se ríe espontáneamente que cuando se le pide que muestre los dientes.(5) El espasmo facial que precede el comienzo de la parálisis sugiere un

tumor, que irrita el nervio facial.

Grado Características

I. Normal Función normal del facial en todas las áreas.

II. ligera disfunción

Ligera debilidad que se hace evidente en la exploración.• En reposo: simetría y tono normal.• Movimiento: movimiento casi normal de la frente, capacidad de cerrar losojos con un esfuerzo mínimo y discreta asimetría, capacidad par mover losángulos de la boca con máximo esfuerzo y discreta asimetría no existesincinesia contracturas o espasmos hemifacial.

III. Disfunción moderada

Diferencia obvia, aunque no desfigurante entre ambasmitades no hay deterioro funcional; sincinesia motora perono grave, contracturas, espasmo hemifacial o ambos.• En reposo tono y simetría normal.• Movimiento: poco o ningún movimiento de frente, capacidad para moverlos ojos con un esfuerzo intenso con asimetría evidente capacidad paramover los adultos de la boca con esfuerzo máximo y asimetría evidente

IV. Disfunción moderadamenteGrave

Existe debilidad evidente, asimetría desfigurante o ambas.• En reposo: simetría y tono normal.• Movimiento: no hay movimiento de frente, incapacidad para cerrarlos ojos con máximo esfuerzo si la simetría el espasmo o ambosson lo suficientemente intensos como para interferir la función seconsiderara de grado IV independientemente del grado de actividadmotora.

V. Disfunción grave

Movimiento apenas perceptible.• En reposo: posible asimetría con caída del ángulo de la boca ypliegue nasolabial reducido o inexistente.• Movimiento: no hay movimiento de frente, cierre incompleto de losojos y ligero movimiento palpebral con gran esfuerzo, discretomovimiento del ángulo de la boca.

VI. Parálisis totalHay perdida de tono; asimetría, sin movilidad, no sincinesiani contracturas ni hemiespasmo facial.

The American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Sugery ha establecido el “sistema de gradación de parálisis del nervio

facial“

Paralisis facial central

PARÁLISIS CENTRAL

Parálisis Facial Central

Sistema de Graduacion de la paralisis facial

EXPLORACIÓN FISICA

Elevar las cejas Cerrar los ojos Inflar los carrillos Enseñar los dientes

DIAGNÓSTICO

El diagnostico es clínico, las pruebas complementarias servirán para conocer la gravedad de la lesión y confirmar si se sospecha otra causa distinta de la idiopática.

DIAGNOSTICO TOPOGRÁFICO- Test Schirmer

- Impedanciometría

- Gustometría y Sialometría

Timpanograma tipo A

Tiene una altura y presión normales e indica presión normal del oído medio

Tiene un pico en presión entre 0 y 1oommH2O en el canal auditivo y una complianza entre 0.3-1.5

Timpanograma tipo AD

Este tipo de timpanograma se produce en pacientes con interrupción de la cadena osicular lo que deja al oído extremadamente móvil

Indica un pico de presión inusualmente alto y puede ser indicativo de:

1.-Discontinuidad de la cadena

osicular

En ausencia de audición grave se

asocia:

2.-Membrana timpánica monomérica

Timpanograma tipo AS

Indica un pico de presión de 0(cero) sin embargo el pico esta reducido en amplitud.

El pico de complianza es menor que el límite normal de complianza

Esto refleja:

1.-Fijación de la cadena osicular

2.-Otoesclerosis

Timpanograma tipo B

Es plano lo cual indica ausencia de distensibilidad.

Este patrón se asocia mas con presencia de líquido en oído medio

No hay ningun tipo de pico de complianza

Es visto en: 1.-Otitis media con efusión 2.-Lesiones ocupantes del

espacio de la cavidad timpánica 3.-Perforaciones

Timpanograma tipo C

Es indicativo de presión negativa en el oído medio tal como se refleja por un pico de presión negativa.

Presenta pico de complianza mas allá de

-100mmH2O daPa

Es indicativo de:

1.-Disfunción de trompa de Eustaquio

2.-Mala ventilación del oído medio

Radiología: las técnicas radiologías (TAC, RMN) están indicadas para excluir causas no idiopaticas, ante paciente con otorrea, sordera, tinnitus, afectación de otros pares craneales.

Pruebas electrodiagnósticas no son pruebas de urgencias (electroneuronografiano)

debe realizarse antes del tercer o cuarto día puesto que la degeneración valeriana no se produce hasta 72h. después del daño del nervio, electromiograma se trata mas bien de una prueba de seguimiento)no son pruebas de urgencias

Diagnostico Diferencial

Diagnostico diferencial

Podemos asegurar que la Parálisis facial es idiopática ante una historia típica:

A/ aguda: <48h de evolución

B/ precedida de pródromos: infección viral

C/ exploración física normal

Aun así debe ser valorada de nuevo en tres o como máximo 6 semanas para ver si se ha resuelto, en caso negativo se debe descartar causas secundarias.

Si la parálisis ha sido progresiva a lo largo de varias semanas

si se ha precedido de espasmos o si afecta selectivamente a una sola rama debemos sospechar desde el principio patología tumoral.

PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO

Recuperación espontánea en 1-3 meses

El tratamiento es fundamentalmente médico, aunque no existe un tratamiento propio al no existir una etiopatogenia suficientemente probada.

Parálisis Facial PerifericaParálisis Facial Periferica

Parálisis Facial Periférica

Habitualmente está precedida de un proceso catarral de tipo vírico.

Horas - 1 día (7 días total).

No es posible levantar las cejas, ni cerrar el ojo, ni mostrar los dientes del lado comprometido (la comisura bucal se desvía hacia el lado sano).

Otros síntomas acompañantes

Epífora no real, relacionada con rebosamiento de las lágrimas por alteración de la motilidad palpebral, disgeusia e hiperacusia

Anamnesis

Alteraciones sensitivas y sensoriales:

Rigidez, acorchamiento, parestesias en cara

Otalgia (signo de mal pronóstico) (d.d: neuralgia del trigémino)

Disgeusia (sabor metálico)

Hiposmia (alteración de la transmisión del estímulo por motilidad anómala de la ventana nasal)

Disacusia, algiacusia (por alteración del nervio Estapedial)

Disfunciones parasimpáticas y secretora

Hiper/ hipolacrimación, molestias oculares

Exploración Física

General (TA, glucemia)

Exploración completa de oído, nariz y garganta

Palpación bimanual de la glándula parótida

Exploracion neurologica básica: Deben valorarse los distintos músculos inervados por las ramas del nervio facial con el fin de identificar posibles asimetrías.

Sistema de gradación de la parálisis facial

Grado Definición

I Normal Función normal en todas las áreas

II Ligera disfunción

• En reposo: simetría y tono normal.• Movimiento: movimiento casi normal de la frente, capacidad de cerrar los ojos con un esfuerzo mínimo y discreta asimetría capacidad par mover los ángulos de la boca con máximo esfuerzo y discreta asimetría no existe sincinesia contracturas o espasmos hemifacial.

III Disfunción moderada

• En reposo tono y simetría normal.• Movimiento: poco o ningún movimiento de frente, capacidad para mover los ojos con un esfuerzo intenso con asimetría evidente capacidad para mover los adultos de la boca con esfuerzo máximo y asimetría evidente

IV Disfunción moderadamente grave

En reposo: simetría y tono normal.• Movimiento: no hay movimiento de frente, incapacidad para cerrar

los ojos con máximo esfuerzo si la simetría el espasmo o ambos son lo suficientemente intensos como para interferir la función se

considerara de grado IV independientemente del grado de actividad motora.

V Disfunción Grave

• En reposo: posible asimetría con caída del ángulo de la boca y pliegue nasolabial reducido o inexistente.

• Movimiento: no hay movimiento de frente, cierre incompleto de los ojos y ligero movimiento palpebral con gran esfuerzo, discreto movimiento del ángulo de la boca.

VI Parálisis Total Hay perdida de tono; asimetría, sin movilidad, no sincinesia ni contracturas ni hemiespasmo facial

Pruebas complementarias

Radiología: las técnicas radiologías (TAC, RMN) están indicadas para excluir causas no idiopaticas, ante paciente con otorrea, sordera, tinnitus, afectación de otros pares craneales.

Pruebas electrodiagnósticas no son pruebas de urgencias

Electroneuronografiano

Electromiograma: Prueba de seguimiento

Parálisis de Bell

Forma mas frecuente de PFP

Es una disfunción del nervio facial sin causa detectable, aguda y unilateral.

Caracterizada por la perdida de función de los mm del lado afectado.Perdida de Sensibilidad en la caraNo se puede cerrar el ojo afectadoNo se puede arrugar la frenteLagrimación y salivación excesivaPerdida del sentido del gusto (2/3 anteriores de la lengua)Hipersensibilidad en el oído afectado

Parálisis Facial Periferica (bell)Parálisis Facial Periferica (bell)

ETIOLOGÍA Y CLÍNICA DE LA PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA

ETIOLOGIA DE LAS PARÁLISIS FACIALES PERIFÉRICASIntracraneales

•Tumores del ángulo pontocerebeloso•Neurinoma del acústico.•Neurinoma del facial.•Meningioma.•Hemangioma.•Yatrogenia. Cirugía de tumores del ángulo pontocerebeloso. Cirugía del vértigo (neurectomia vestibular).

Intratemporales•Otitis: Media aguda. Media crónica. Externa maligna.•Traumatismos(fracturas del hueso temporal).•Yatrogenia(otocirugía).•Sdr. Ransay Hunt.•Parálisis de Bell.•Tumores.

Extratemporales•Traumatismos.•Tumores(parótida).•Yatrogenia (cirugía de parótida)

Otras•Sdr. Melkersson-Rosenthal.•Sarcoidosis.•Sdr. Guillain Barré.•Sdr. Mobius.•Sífilis.•Tuberculosis.•Mononucleosis.•Enfermedad de Lyme.

Manifestaciones clinicas

Factores de mal pronostico: Edad, HTA, diabetes mellitus, enfermedad sistémica.

Parálisis facial idiopática recuperación completa de forma espontánea (sin tratamiento

alguno) en el 60-80%, en pocas semanas.

Habrá que descartar causas secundarias en los casos que se den los siguientes signos: Presentación gradual de la parálisis (a lo largo de semanas o

meses) Presentación bilateral Episodios recurrentes No haya signos de recuperación en 2 ó 3 meses.

Tratamiento

Medidas físicas:

Protección del ojo con gafas de sol, uso de lágrimas artificiales, aplicación de pomadas epitelizantes y la protección ocular durante el sueño (oclusión del mismo).

Fármacos:

Corticoides

Aciclovir

Vitaminoterapia B

Vasodilatadores

Gangliosidos

Otras parálisis faciales.

Sdr.Melkersson-Rosenthal

Parálisis facial periférica de pronóstico incierto, cursa con parálisis facial recidivante con alteraciones tróficas: lengua plicata, escrotal o geográfica, y edema facial. Frecuentemente hay antecedentes familiares. La respuesta a los corticoides suelen ser peor que en la parálisis de Bell

Hemiatrofia facial de Parry-Romberg

Desaparece la grasa de la dermis y el tejido subcutáneo de un lado de la cara.

El proceso comienza en la adolescencia y progresa lentamente. Los músculos y la estructura ósea subyacente rara vez se alteran. Se considera una forma de lipodistrofia localizada en un dermatoma.

Sarcoidosis.

Puede ser bilateral, siendo el déficit neurológico asociado, de forma más frecuente a la Sarcoidosis. Puede formar parte de la enfermedad de Heerfort (fiebre, parotiditis, uveitis).Responde bien a corticoides.

Sdr.Guillain-Barre.

Polirradiculoneuropatía inflamatoria desmielinizante puede afectar a todos los nervios motores y craneales, debutando, en ocasiones como parálisis facial.

Sdr.Mobius o Diplejia facial congénita

Parálisis facial bilateral, desde el nacimiento, asociada a parálisis del VI par y con menor frecuencia a oftalmoplejía externa y pies cavos. Se produce por una hipoplasia de los núcleos de los pares craneales sexto y séptimo. De etiología desconocida, a veces es familiar.

BibliografíaBibliografía

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http://www.monografias.com/trabajos67/paralisis-facial-periferica/paralisis-facial-periferica.shtml

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/parafaci.pdf

Gracias….Gracias….