ObjetivosResumir la conformacin sea de la caja torcica , y los lmites y la orientacin de las aberturas superior e inferior.Describir las porciones estructurales del esternn, ubicar el ngulo esternal y sealar la importancia.Enumerar las caractersticas de una costilla tpica y comparar con las que tienen caractersticas particulares.Clasificar las costillas de acuerdo a la disposicin de las articulaciones con el esternn.Resumir las caractersticas y clasificar las articulaciones costovertebrales y costoesternales.Explicar las caractersticas de los msculos intercostales y correspondientes membranas intercostales.Enunciar la disposicin de los nervios y vasos del espacio intercostal , su origen , su trayecto y sus ramas.Ubicar los msculos transverso del trax y subcostales.Describir las principales caractersticas del msculo diafragma: origen, inserciones e hiatos.Resumir el origen y trayecto de los nervios frnicos hasta la inervacin del msculo diafragma.

BibliografaKeith Moore 7 ed. Pg. 71-96.Trax.Keith Moore cap. 2 Pg. 306-309. abdomen.Gardner-Gray 5ta ed. Cap.26 pg.297 a 316.

Conformacin sea de la Caja TorcicaEl trax es la parte superior del tronco , situada entre el cuello y el abdomen.Se concibe ms extenso por su parte superior debido a la presencia de la cintura escapular , u hombro ( clavculas y escpulas)

Caja torcica . GeneralidadesLa caja torcica es el esqueleto seo que brinda proteccin al corazn, pulmones, grandes vasos, y adems sirve de insercin para msculos no slo anteriores en el trax sino tambin de la espalda.

GeneralidadesSe encuentra conformada por las siguientes estructuras:12 vrtebras torcicas y sus discos intervertebrales.12 pares de costillas y sus cartlagos costales.El esternn.

GeneralidadesSe encuentra en conexin con el esqueleto apendicular a travs de las articulaciones entre costillas y vrtebras.Inferiormente est separada de la cavidad abdominal y su contenido por el msculo diafragma toracoabdominal, el msculo de la respiracin.

ComunicacinLa cavidad torcica se comunica con la parte anterior del cuello por el orificio superior ( abertura torcica superior) o vrtice del trax.Orificio mide unos 5 cms de delante hacia atrs y unos 10 transversalmente.Debido a la oblicuidad de las primeras costillas esta abertura mira hacia abajo y adelante.

Lmites de la abertura torcica superiorDorsal: Borde superior de la 1era vrtebra dorsal.Delante: Borde superior del manubrio del esternn.A los lados: Primer par de costillas y sus cartlagos.

Trax visin anterior

Visin anterior

Trax visin posterior

Visin lateral

Orificio torcico inferiorBase del trax.Se halla cerrado por el diafragma.Este orificio es amplio , de bordes irregulares.

LmitesLimitado por la 12|vrtebra dorsal. 11 y12 par de costillas .Cartlagos costales de la 7 a 10 costillas.Articulacin xifoesternal.

EsternnHueso plano , delgado, alargado.Se compone de 3 partes: manubrio, cuerpo y apndice xifoides.

Esternn

Partes esternn

ngulo esternal

ngulo esternal . Importancia El ngulo esternal de Louis, entre el manubrio y el cuerpo esternal. Este punto sirve de referencia para ubicar la 2da costilla. Los espacios intercostales se nombran de acuerdo a la costilla que est sobre ellos. Se encuentra enfrente del 2 par de cartlagos costales, a la altura del disco IV.Entre vrtebras T4 y T5.

Costillas- GeneralidadesGeneralmente hay 12 costillas a cada lado.Huesos largos, aplanados, curvados .Las costillas aumentan en oblicuidad desde la 1era a la 9na.Las 7 primeras ( a veces 8) unidas al esternn por sus cartlagos costales y se llaman costillas verdaderas.

Costillas- GeneralidadesDe las 5 costillas restantes ( costillas falsas) la VIII, la IX y generalmente la X se unen al cartilago costal inmediatamente superior por medio de sus cartlagos costales.La XI y XII son costillas flotantes.

Costillas atpicasCostillas 1, 2, 10, 11 y 12 difieren de las costillas tipo. Por ejemplo en la imagen anterior la 8 mostrada al centro.)La 1 costilla es corta y plana y el tubrculo se fusiona en el ngulo.El cuerpo de la 2 costilla soporta una tuberosidad para la insercin del serrato anterior.Costillas 11 y 12 pierden cuello y el tubrculo.12 ms corta que el resto.

Costilla tpicaLas costillas III a IX se conocen como costillas tpicas o tipo.Poseen cabeza, cuello y cuerpo.

Costillas atpicas

Articulacin esternocostalLa 1 a 7 costillas se articulan a travs de sus cartlagos costales con los bordes laterales del esternn; en adultos maduros las articulaciones son:El 1 par de cartilagos slo con el manubrio.El 2 con el manubrio y cuerpo del esternn.Los 3-6 pares de cartlagos con el cuerpo del esternn y apfisis xifoides.

Clasificacin Articulacin esternocostal1 cartilaginosa primaria ( sincondrosis) 1er cartlago costal con el manubrio del esternn.2 a 7 : sinovial plana : 2 a 7 pares de cartilagos costales con el esternn.

Articulacin costovertebral Clasificacin : Sinovial plana.Cabezas de la 1, 11 y 12 ( a veces la 10) no se articulan slo con el cuerpo vertebral correspondiente.11 y 12 costillas no se articulan con las pofisis transversas de las vrtebras correspondientes.

Articulacin costotransversaTubrculo de la costilla con la apfisis transversa de la vrtebra correspondiente.Sinovial plana.

Articulacin costocondral

Caractersticas de los msculos intercostales En el trax los msculos intercostales externos forman la capa superficial y los intercostales internos la capa media.

Membranas intercostalesAnteriormente las fibras musculares de los msculos intercostales externos son reemplazadas por las membranas intercostales externas.Entre las costillas posteriormente, medial a los ngulos , los intercostales internos son sustitudos por las membranas intercostales internas.

Espacio intercostal. Disposicin nervios y vasos.

Vena, arteria y nervio intercostales

Origen y trayecto nervio intercostalLos nervios intercostales se derivan de las ramas ventrales de los once primero nervios torcicos espinales T1, T11. Descienden en forma segmentaria para situarse en los espacios intercostales en el borde inferior de las costillas. Cada nervio intercostal pasa despus de su salida a travs del agujero intervertebral al espacio paravertebral donde est separado de la pleura solamente por la fascia endotorcica.

Ramas del nervio intercostalRamos comunicantes.Ramos colaterales.Ramos cutneos laterales.Ramos cutneos anteriores.Ramos musculares.En su trayecto, el nervio es acompaado por una vena y una arteria intercostal, que se distribuyen en el surco inferior de cada costilla, y por encima del nervio.

Arteria intercostalAa. AnterioresProceden de la arteria mamaria interna(rama de la subclavia) y se anastomosan con las arterias intercostales posteriores formando un crculo anastomticoAa. PosterioresLas tres primeras arterias intercostales proceden de la arteria subclavia.El resto de las intercostales proceden de la aorta

Vena intercostalAcompaan a las arterias y nervios intercostales.A cada lado hay 11 venas intercostales posteriores y 1 vena subcostal. Venas intercostales posteriores se anastomosan con las venas intercostales anteriores.

Ramas venas intercostalesLa mayora de las venas intercostales posteriores termina en el sistema venoso cigos /hemicigos , que conduce sangre venosa hacia la vena cava sup.La vena intercostal superior derecha es habitualmente la tributaria final de la vena cigos, antes de que desemboque en la VCS.

Msculo transverso del trax

Consta de 4 o 5 tiras que irradian superolateralmente desde la cara posterior de la porcin inferior del esternn.Se continan inferiormente con los transversos del abdomen en la pared anterolateral del cuerpo.

Msculo transverso torcicoInsercin superior: Cara posterior de la parte inf. del esternn.Ins. inf.: Cara interna de los cartlagos costales 2 a 6.Inervacin: Nervio intercostal.Este musculo deprime las costillas superiores y ayuda en la espiracin forzada. Se encuentra inervado por los nervios intercostales.

Msculos SubcostalesSon 10 pares que discurren entre las superficies internas de las costillas, cerca a sus ngulos. Elevan las costillas. Se encuentran inervados principalmente por los nervios intercostales.

Msculo Diafragma Es una pared compartida ( suelo/techo) .Su funcin ms vital es la de ser el msculo principal de la inspiracin,

Porciones del Diafragma

Nervios frnicosEste nervio surge de los ramos anteriores de C3 y C5 .El nervio frnico inerva el diafragma, del cual es su nica inervacin motora.Inervacin sensitiva centralmente por las mismas races.Tiene que atravesar cuello y trax para llegar a l.

Trayecto Nervios frnicosSe distribuye por la mitad homolateral del diafragma desde su cara inferior.