anatomía, fisiología y evaluacion de la voz
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ANATOMÍA,
FISIOLOGÍA Y
EVALUACIÓN
DE LA VOZ
Dr. Alan Burgos P. Residente de primer año
Servicio de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello
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Válvula biológica
Unión tracto respiratorio y digestivo
Origen Embriológico
Necesidad de protección a
pulmones contra agua en
organismos anfibios
Protección de vía aérea
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VOZ HUMANA
Resultado de complejas interacciones en el tracto aerodigestivo,
pero depende en el cierre glótico preciso y fino para el sonido.
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5 cm de longitud,
Más corta y cefálica en las mujeres y niños.
Constituida por un esqueleto cartilaginoso al cual se unen un grupo importante de estructuras
musculares
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HIODES
Formado por un cuerpo central, dos hastas mayores y
dos menores.
Forma el limite anterosuperior del espacio
preepiglotico.
Se une a la mandíbula por el ligamento estilohioideo y
diferentes músculos:
Digastrico - Milohioideo
Estilohioideo - Hiogloso
Ayuda conservar la laringe en posición y a elevarla
durante la deglución y fonación.
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CARTILAGOS LARINGEOS
PARES:
-Aritenoides
-Corniculado o Santorini
-Cuneiforme o de Wrisberg
IMPARES:
-Tiroides
-Cricoides
-Epiglotis
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CARTILAGO TIROIDES
Cartílago hialino, El mas grande
Formado por 2 alas que divergen hacia y forma un
Angulo agudo. 90° H. 120° M.
Escotadura y prominencia.
Hendidura tiroidea superior que separa las alas.
El cuerno superior recibe la inserción del ligamento
tirohioideo lateral.
El cuerno inferior se dobla levemente hacia medial y
articula con el cartílago cricoides.
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CARTILAGO EPIGLOTIS
Cartílago fibroelástico con forma de hoja que
se proyecta hacia arriba detrás de la lengua yel hueso hioides.
Porcion inferior (petiolus) se inserta a través
del ligamento tiroepiglótico al ángulo entre las
láminas tiroideas,
Su borde superior es libre.
Ligamento hioepiglótico al Hioides
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VALLECULA
Fosa Glosoepiglotica
Seno alargado transversalmente,
dividido por el repliegue
glosoepiglótico en la línea media, de
dirección anteroposterior
Su disposición en forma de seno
permite variar su dimensión en
función de los movimientos
linguales y laríngeos
relacionados con la fonación y
la deglución, sin que se produzcan
tensiones en ambos órganos.
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CARTILAGO CRICOIDES
Cartílago hialino. Forma de un anillo de sello.
En la parte superior articula con el cartílago
tiroides en la fosa.
Anteriolateral articula el musculo cricotiroideo.
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VISTA POSTERIOR PLACA:
En la parte media convexa , y
dos concavidades.
Donde se insertan los músculos
cricotiroideos posteriores.
VISTA ANTERIOR ARCO
Se insertan los musculos
cricotiroideos laterales,
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CARTÍLAGO ARITENOIDES
Cartílagos hialinos, forma piramidal.
Apofisis vocal: cartilago elastico, ligamentos
tiroaritenoideos inferiores
Fosa hemisférica: tiroaritenoideos inferiores
Apófisis muscular: cricotiroideo post y lateral.
El vértice se curva hacia atrás y medialmente
para la articulación con el cartílago
corniculado.
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Cartílago Corniculado o de Santorini:
Son dos cartílagos fibroelásticos, ubicados por encima del
cartílago aritenoides. Dan rigidez a los repliegues Ariepiglóticos.
Cartílago Cuneiforme o de Wrisberg:
Son dos cartílagos fibroelásticos muy pequeños ubicados a nivel
del repliegue ariepiglótico, Dan rigidez.
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ARTICULACIONES DE LA LARINGE
ARTICULACION CRICOARITENOIDEAS.
ART.ARITENOCORNICULADA.
ART. TIROEPIGLOTICA.
ART. CRICOTIROIDEA
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MUSCULOS DE LA LARINGE
Depresores extrínsecos (C1-C3)
ESTERNOHIOIDEO
ESTERNOTIROIDEO
TIROHIOIDEO
OMOHIOIDEO
Elevadores extrínsecos
GENIOHIOIDEO (C1)
DIGASTRICOS (PC V Y VII)
MILOHIOIDEO (PC V)
ESTILOHIOIDEO (PC VII)
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Músculos intrínsecos
Cricoaritenoideo Posterior (NLR) ABducción
Cricoaritenoideo Lateral (NLR) Aducción
Tiroaritenoideo (NLR (Aducción)
Cricotiroideo (Rama externa NLS) Aducción
Interaritenoideo (NLR) Aducción
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MUSCULOS
1. M. Cricoaritenoideo Posterior
2. M. Interaritenoideo
3. Cuerdas Vocales (Tiroaritenoideo)
4. M. Tiroaritenoideo
5. M. Cricoaritenoideo lateral
6. M. Cricotiroideo
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MOVIMIENTOS
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IRRIGACION
Ramas de las arterias carotideas sup. e inf.
Superior: Rama laríngea superior que se divide en rama infrahioidea y Cricotiroidea.
La art. Tiroidea inferior: a la laringea inferior
El retorno venoso por :
La vena laringea superior y la vena tiroidea sup. Y media.
Drenan en la yugular interna.
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INERVACION.
NERVIO LARINGEO RECURRENTE:
Inervación motora de los musculos laringeos intrinsecos a excepción delcricotiroideo.
Fibras mucosas de la región subglotica.
Rama del PC X
NERVIO LARINGEO SUPERIOR
Se divide fuera de la laringe en interna y externa
La primera es aferente y da sensibilidad a la región supraglotica.
La rama externa es motora e inerva el musculo cricotiroideo. Tensor de las cuerdasvocales
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HISTOLOGIA CUERDAS VOCALES
Epitelio escamoso
estratificado no queratinizado
Lamina propia superficial
(Espacio de Reinke)
Lamina propia Intermedia
Lamina propia profunda
Complejo Muscular
tiroaritenoideo
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CAMBIOS LARINGEOS CON LA EDAD
Al nacimiento laringe en posición alta y forma de omega
Porción superior con paladar blando
Túnel central para vía aérea
Túneles laterales para alimentación
>90% respirador nasal, hasta los 2 meses.
Posición y características de laringe de adulto hasta los 13
años
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PROTECCION DE VIA AEREA
Función mas importante de la laringe.
Cierre glótico
Ph Iones de cloro
Estimulosmecánicos y
quimicos
Iones de sal
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Cierre laríngeo por arco reflejo del N. laríngeo
Recurrente y superior
Laringoespasmo: Exageración del reflejo laríngeo por
mecanismos no descritos completamente.
Desencadena:
Apnea, bradicardia, broncocostriccion y cambios en resistencia
vascular
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Tos y ronquido, representa la mecanismo básico para
protección de vía aérea, puede ser voluntario.
Cierre glótico seguido de la inspiración permite al individuo elevar la presión aérea subglótica, y realizar una exhalación con alta
presión para limpiar irritantes u obstrucción
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RESPIRACION
Orientada en los músculos cricoaritenoideos, abductores de cuerdas vocales
Presión negativa intraluminal por contracción diafragmática (Inspiración)
Presión de aire Temperatura
Cricoaritenoideosposteriores
Humedad y concentración de
CO2
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VOZ
Fonacion
Resulta de la interacción entre aire exhalado y movimientos de las cuerdas
vocales. (Teoria de la fonación mioelastica-aerodinámica)
Cierre glótico inicia con la acumulación de presión de aire contra las paredes
convergentes de la subglotis (Aduccion y tensión de las cuerdas)
A cierta presión, la columna de aire comienza a empujar las cuerdas vocales,
produciendo vibración de las cuerdas vocales
Apertura de glotis de inferior a Superior por presión subglotica.
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Efecto de Bernoulli
Aire forzado a través de las zonas de contracción produce presión
negativa, permitiendo que las cuerdas verdaderas regresen juntas
Al aumentar la velocidad de liquido o un gas, la presión disminuye
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CICLO GLOTICO DE LA FONACION
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EVALUACION
Historia clínicaInicio y duración de
síntomas
Antecedentes
Ocupación, Abuso de voz, ERGE, Toxicomanias
Infecciones recientes, alergia,
psicológicos, neurológicos, hipotiroidismo
Traumatismo laríngeo,
manipulación de VA, Cirugía previa,
tos, etc.
SINTOMAS ASOCIADOS:
Odinofagia, disfagia,
afonía, perdida de peso,
quemaduras, etc.
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Exploración física
Cualidad de voz
Baja intensidad, fonación de tono alto, quiebre de voz, irregularidad,
retraso en el inicio de os: sugiere lesión pequeña de mucosa
Tiempo de fonación reducido máximo (Mayor a 20 segs) y limitaciones
en el volumen: Alteración en cierre glótico
Laringoscopia indirecta
Examinación con fibroóptica flexible
Videoestroboscopia (Disfonia), valora movimiento oscilatorio
Electroglotografia y fotoglotografia
Exploración de cabeza y cuello
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