ANATOMIA ANATOMIA ECOGRAFICA FETALECOGRAFICA FETAL

DR. PAUL MEDINA DR. PAUL MEDINA SUAREZSUAREZ

IMPORTANCIAIMPORTANCIA

• La ecografía brinda información sobre la La ecografía brinda información sobre la morfología, desarrollo y funcionalidad de morfología, desarrollo y funcionalidad de diversos órganos, así como el despistaje diversos órganos, así como el despistaje de anomalías o malformaciones.de anomalías o malformaciones.

• La integridad fetal y la verificación de la La integridad fetal y la verificación de la correcta anatomía es el motivo principal correcta anatomía es el motivo principal de la ecografía de la 20ª semana.de la ecografía de la 20ª semana.

METODOLOGIAMETODOLOGIA

• A partir de la semana 12 se A partir de la semana 12 se recomienda explorar al feto con recomienda explorar al feto con sonda abdominal.sonda abdominal.

• Se utilizan dos cortes básicos con Se utilizan dos cortes básicos con respecto al eje mayor fetal: uno respecto al eje mayor fetal: uno longitudinal y otro transversal.longitudinal y otro transversal.

• La exploración debe ser ordenada La exploración debe ser ordenada para evitar omisiones.para evitar omisiones.

CABEZA FETALCABEZA FETAL• CORTE TRANSVERSAL ALTO:CORTE TRANSVERSAL ALTO: Se identifica Se identifica

la cisura interhemisférica, la hoz del la cisura interhemisférica, la hoz del cerebro y los cuerpos de los ventrículos cerebro y los cuerpos de los ventrículos laterales (el interior de ellos es laterales (el interior de ellos es sonolucente, pudiendo observar los plexos sonolucente, pudiendo observar los plexos coroideos que tienen ecorrefringencia coroideos que tienen ecorrefringencia mixta).mixta).

Se estudia la relación V/H, cuyo índice es Se estudia la relación V/H, cuyo índice es muy alto hasta la semana 14ª, para muy alto hasta la semana 14ª, para descender progresivamente hasta la descender progresivamente hasta la semana 20ª en que se estabiliza entre 0.4 semana 20ª en que se estabiliza entre 0.4 y 0.5.y 0.5.

CABEZA FETALCABEZA FETAL

• CORTE TRANSVERSAL MEDIO: CORTE TRANSVERSAL MEDIO: Es el que Es el que usamos para el DBP, observamos de usamos para el DBP, observamos de delante hacia atrás: la cisura delante hacia atrás: la cisura interhemisférica, la rodilla del cuerpo interhemisférica, la rodilla del cuerpo calloso, el cavum del septum calloso, el cavum del septum pellucidum, el III ventrículo, el pellucidum, el III ventrículo, el acueducto de Silvio, la glándula pineal y acueducto de Silvio, la glándula pineal y la cisterna cuadrigemina, a ambos lados la cisterna cuadrigemina, a ambos lados encontramos los tálamos, la cisura de encontramos los tálamos, la cisura de Silvio, el hipocampo y parte de los Silvio, el hipocampo y parte de los cuerpos de los ventrículos laterales. cuerpos de los ventrículos laterales.

CABEZA FETALCABEZA FETAL• CORTE TRANSVERSAL BAJO:CORTE TRANSVERSAL BAJO: Se observa el Se observa el

cerebelo en la fosa posterior, por delante el cerebelo en la fosa posterior, por delante el tronco encefálico. Por delante del tronco y tronco encefálico. Por delante del tronco y a ambos lados están los pedúnculos a ambos lados están los pedúnculos cerebrales que son poco ecogénicos. Por cerebrales que son poco ecogénicos. Por detrás del tronco se observa el vermis detrás del tronco se observa el vermis cerebeloso, que es fuertemente ecogénico, cerebeloso, que es fuertemente ecogénico, entre éste y el tronco se observa la cisterna entre éste y el tronco se observa la cisterna cuadrigémina y a ambos lados la cisterna cuadrigémina y a ambos lados la cisterna ambientalis.ambientalis.

Por detrás del cerebelo se ve la cisterna Por detrás del cerebelo se ve la cisterna magna, que se debe medir.magna, que se debe medir.

A este nivel por delante del pedúnculo A este nivel por delante del pedúnculo cerebral vemos los vasos del polígono de cerebral vemos los vasos del polígono de Willis.Willis.

CABEZA FETALCABEZA FETAL

• CORTE TRANSVERSAL MUY BAJO:CORTE TRANSVERSAL MUY BAJO: A A nivel de la base del cráneo, foramen nivel de la base del cráneo, foramen magnum, se observan las fosas magnum, se observan las fosas anterior, media y posterior.anterior, media y posterior.

• CORTE SAGITAL:CORTE SAGITAL: Se ve el perfil fetal, Se ve el perfil fetal, se identifica la órbita, el cristalino, la se identifica la órbita, el cristalino, la nariz, los labios y maxilares superior nariz, los labios y maxilares superior e inferior.e inferior.

CABEZA FETALCABEZA FETAL

•CORTE CORONAL CORTE CORONAL TANGENCIAL:TANGENCIAL: Se utiliza para Se utiliza para evaluar labio superior y nariz evaluar labio superior y nariz (imprescindible en el (imprescindible en el despistaje de labio leporino y despistaje de labio leporino y fisura palatina).fisura palatina).

COLUMNA VERTEBRALCOLUMNA VERTEBRAL

• Se identifica en los cortes Se identifica en los cortes longitudinales por la presencia de dos longitudinales por la presencia de dos líneas paralelas refringentes que líneas paralelas refringentes que representan los puntos de osificación representan los puntos de osificación del cuerpo y pedículos vertebrales. En del cuerpo y pedículos vertebrales. En los cortes transversales se observan los cortes transversales se observan tres ecos nítidos que corresponden al tres ecos nítidos que corresponden al cuerpo vertebral y dos láminas cuerpo vertebral y dos láminas vertebrales detrás, en medio de estos vertebrales detrás, en medio de estos puntos se ve una zona vacía de ecos puntos se ve una zona vacía de ecos que corresponde al canal medular.que corresponde al canal medular.

CORAZONCORAZON

• Estructura redondeada, sonolucente Estructura redondeada, sonolucente situado en la parte anterior del tórax, situado en la parte anterior del tórax, algo hacia la izquierda y más algo hacia la izquierda y más horizontal que el adulto.horizontal que el adulto.

• En la exploración rutinaria se hace un En la exploración rutinaria se hace un corte de cuatro cámaras, plano apical corte de cuatro cámaras, plano apical que va desde el ápex del corazón que va desde el ápex del corazón hasta el hombro derecho del feto. El hasta el hombro derecho del feto. El ventrículo más anterior es el derecho ventrículo más anterior es el derecho y el más posterior el izquierdo.y el más posterior el izquierdo.

PULMONESPULMONES

• Se identifican con claridad en el tercer Se identifican con claridad en el tercer trimestre, se ven con una trimestre, se ven con una ecoestructura muy homogénea, similar ecoestructura muy homogénea, similar a la de los tejidos blandos, pero de a la de los tejidos blandos, pero de menor ecorrefringencia, que va menor ecorrefringencia, que va aumentando según avanza la aumentando según avanza la gestación. Esta ecorrefringencia es gestación. Esta ecorrefringencia es menor que la del hígado al principio, menor que la del hígado al principio, pero acaba siendo más intensa que pero acaba siendo más intensa que ésta.ésta.

DIAFRAGMADIAFRAGMA

• Se observa claramente en los cortes Se observa claramente en los cortes longitudinales por debajo de la punta longitudinales por debajo de la punta cardiaca y de los pulmones.cardiaca y de los pulmones.

• Aparece como una línea de baja Aparece como una línea de baja ecogenicidad, prácticamente ecogenicidad, prácticamente econegativa, correspondiente a la econegativa, correspondiente a la musculatura y que separa los musculatura y que separa los pulmones del hígado fetal.pulmones del hígado fetal.

ABDOMENABDOMEN

• La exploración de los órganos La exploración de los órganos abdominales se realiza a partir de la abdominales se realiza a partir de la semana 15, para hacer un diagnóstico semana 15, para hacer un diagnóstico correcto y definitivo de patología.correcto y definitivo de patología.

• Se estudia a través de dos cortes Se estudia a través de dos cortes fundamentales: longitudinal y fundamentales: longitudinal y transversal.transversal.

• Se visualizan fácilmente: estómago, Se visualizan fácilmente: estómago, columna, hígado, suprarrenal, riñones, columna, hígado, suprarrenal, riñones, vejiga, vesícula biliar, intestino y vena vejiga, vesícula biliar, intestino y vena umbilical.umbilical.

HIGADOHIGADO

• Ocupa todo el hemiabdomen Ocupa todo el hemiabdomen derecho y tiene una derecho y tiene una ecorrefringencia uniforme y muy ecorrefringencia uniforme y muy homogénea, dentro del cual se homogénea, dentro del cual se observa zonas sonolucente observa zonas sonolucente lineales o redondeadas que lineales o redondeadas que corresponden a los vasos portales corresponden a los vasos portales seccionados en un sentido u otro seccionados en un sentido u otro y que se rellenan de color al y que se rellenan de color al utilizar el Doppler.utilizar el Doppler.

VESICULA BILIARVESICULA BILIAR• Se encuentra en la zona caudal del hígado y Se encuentra en la zona caudal del hígado y

se puede ver en casi el 100% de casos a se puede ver en casi el 100% de casos a partir de la semana 20.partir de la semana 20.

• Se localiza en el mismo plano de corte que Se localiza en el mismo plano de corte que la vena umbilical, formando con ella un la vena umbilical, formando con ella un ángulo de 40 a 45º.ángulo de 40 a 45º.

• Es frecuente observarla totalmente Es frecuente observarla totalmente sonolucente, pero muy alargada, y esto sonolucente, pero muy alargada, y esto corresponde a la vesícula con parte del corresponde a la vesícula con parte del trayecto de los conductos cístico y colédoco.trayecto de los conductos cístico y colédoco.

• En ocasiones podemos verla totalmente En ocasiones podemos verla totalmente ecorrefringente, debido al depósito de barro ecorrefringente, debido al depósito de barro biliar, sin que existan cálculos.biliar, sin que existan cálculos.

VENA UMBILICALVENA UMBILICAL

• Se observa en un corte transversal en Se observa en un corte transversal en el mismo plano que la vesícula biliar el mismo plano que la vesícula biliar entrando al abdomen en su punto entrando al abdomen en su punto medio central, totalmente sonolucente medio central, totalmente sonolucente y lineal, a continuación gira hacia el y lineal, a continuación gira hacia el hígado formando el seno porta. En este hígado formando el seno porta. En este punto emerge hacia la cava inferior el punto emerge hacia la cava inferior el ductus de Arancio. En este nivel se ductus de Arancio. En este nivel se realiza la biometría de la realiza la biometría de la circunferencia abdominal.circunferencia abdominal.

VENA UMBILICALVENA UMBILICAL• En el espesor del hígado se observa el En el espesor del hígado se observa el

resto de vasos hepáticos, portales y resto de vasos hepáticos, portales y suprahepáticos, debiendo para ello suprahepáticos, debiendo para ello realizar cortes oblicuos.realizar cortes oblicuos.

• En los cortes transversales y oblicuos En los cortes transversales y oblicuos altos podemos ver la desembocadura de altos podemos ver la desembocadura de las venas suprahepáticas en la vena las venas suprahepáticas en la vena cava inferior, que está situada por cava inferior, que está situada por delante y a la derecha de la aorta delante y a la derecha de la aorta abdominal.abdominal.

ESTOMAGOESTOMAGO• Es visible ecográficamente desde las Es visible ecográficamente desde las

semanas 13ª o 14ª.semanas 13ª o 14ª.• Situado a la izquierda de la columna en los Situado a la izquierda de la columna en los

cortes transversales y en la región posterior cortes transversales y en la región posterior por debajo del diafragma en los por debajo del diafragma en los longitudinales.longitudinales.

• Casi siempre es sonolucente, de forma Casi siempre es sonolucente, de forma redondeada, alargada u ovoidea, redondeada, alargada u ovoidea, dependiendo de su contenido y del dependiendo de su contenido y del momento de la exploración ya que varía con momento de la exploración ya que varía con los movimientos respiratorios y con la los movimientos respiratorios y con la deglución.deglución.

BAZOBAZO

• El bazo se puede ver desde la El bazo se puede ver desde la semana 18ª y crece a lo largo del semana 18ª y crece a lo largo del embarazo.embarazo.

• Su ecorrefringencia es homogénea, Su ecorrefringencia es homogénea, algo menos densa que la del algo menos densa que la del hígado y se sitúa a modo de hígado y se sitúa a modo de cápsula por detrás del estómago cápsula por detrás del estómago en los cortes transversales.en los cortes transversales.

SUPRARRENALSUPRARRENAL

•La suprarrenal aparece como La suprarrenal aparece como una estructura alargada de una estructura alargada de baja ecorrefrigencia.baja ecorrefrigencia.

•Situada por encima del polo Situada por encima del polo superior del riñón.superior del riñón.

•Más allá de la semana 27ª se Más allá de la semana 27ª se ve al menos una en el 90% de ve al menos una en el 90% de exploraciones.exploraciones.

INTESTINO DELGADOINTESTINO DELGADO• No se identifica antes de la 27ª semana No se identifica antes de la 27ª semana

y en la 34ª semana sólo se ve en el y en la 34ª semana sólo se ve en el 30% de los fetos.30% de los fetos.

• Su ecorrefringencia es uniforme con Su ecorrefringencia es uniforme con múltiples zonas pequeñas econegativas múltiples zonas pequeñas econegativas que adoptan una imagen en panal.que adoptan una imagen en panal.

• Se localiza fundamentalmente por Se localiza fundamentalmente por detrás de la vejiga, por debajo del detrás de la vejiga, por debajo del hígado y por delante de los riñones.hígado y por delante de los riñones.

INTESTINO GRUESOINTESTINO GRUESO• Se ve desde la semana 22ª y en la 28ª Se ve desde la semana 22ª y en la 28ª

semana se observa en casi el 100% de fetos.semana se observa en casi el 100% de fetos.• Su ecorrefringencia varía, es menos Su ecorrefringencia varía, es menos

ecorrefringente que el intestino delgado y en ecorrefringente que el intestino delgado y en ocasiones presenta ecos lineales marcados ocasiones presenta ecos lineales marcados que van de un lado al otro de la pared y que que van de un lado al otro de la pared y que corresponden a las haustras cólicas.corresponden a las haustras cólicas.

• Desde la semana 22ª podemos observar Desde la semana 22ª podemos observar zonas intestinales muy ecogénicas que zonas intestinales muy ecogénicas que corresponden a la raíz del mesenterio, a corresponden a la raíz del mesenterio, a contenido intestinal o a contractura del contenido intestinal o a contractura del intestino.intestino.

RIÑONESRIÑONES

• Se pueden visualizar desde la Se pueden visualizar desde la semana 15ª, pero recién el la semana 15ª, pero recién el la semana 19ª-20ª se puede semana 19ª-20ª se puede identificar su estructura con identificar su estructura con claridad.claridad.

• Se ven a los lados de la columna en Se ven a los lados de la columna en los cortes transversales y por los cortes transversales y por delante de la misma en los cortes delante de la misma en los cortes longitudinales.longitudinales.

RIÑONESRIÑONES• Ecográficamente la ecoestructura de los Ecográficamente la ecoestructura de los

riñones es muy evidente.riñones es muy evidente.

• El córtex es ecorrefringente, la zona El córtex es ecorrefringente, la zona medular tiene ecorrefringencia mixta medular tiene ecorrefringencia mixta debido a la presencia de los cálices debido a la presencia de los cálices llenos de orina y, por último, la zona llenos de orina y, por último, la zona pielocalicial vuelve a ser más pielocalicial vuelve a ser más ecorrefringente con un pequeño eco ecorrefringente con un pequeño eco sonolucente lineal a nivel de la salida sonolucente lineal a nivel de la salida del uréter.del uréter.

VEJIGAVEJIGA

• La vejiga aparece como una La vejiga aparece como una bolsa sonolucente, que se debe bolsa sonolucente, que se debe ver siempre a partir de la ver siempre a partir de la semana 20ª.semana 20ª.

• Se encuentra en el abdomen Se encuentra en el abdomen inferior por debajo y delante de inferior por debajo y delante de los riñones y su visualización es los riñones y su visualización es un signo de bienestar fetal.un signo de bienestar fetal.

GENITALES EXTERNOSGENITALES EXTERNOS• Se ven bien a partir de la semana 24ª.Se ven bien a partir de la semana 24ª.

• En la mujer aparece una imagen típica en En la mujer aparece una imagen típica en forma de corazón, con escasos ecos en su forma de corazón, con escasos ecos en su interior, pero con tres ecos lineales en su interior, pero con tres ecos lineales en su polo distal, que corresponden a la vagina y polo distal, que corresponden a la vagina y labios mayores.labios mayores.

• En los fetos masculinos se ve bien en la En los fetos masculinos se ve bien en la mayoría de casos el escroto, y dentro de él, mayoría de casos el escroto, y dentro de él, los testículos. El pene puede aparecer los testículos. El pene puede aparecer redondeado en los cortes transversales o redondeado en los cortes transversales o longitudinal en los sagitales.longitudinal en los sagitales.

MIEMBROSMIEMBROS• Son fácilmente identificables gracias a Son fácilmente identificables gracias a

la gran ecorrefringencia de los huesos.la gran ecorrefringencia de los huesos.• El miembro superior se identifica El miembro superior se identifica

siguiendo el mismo plano de corte que siguiendo el mismo plano de corte que para ver el corazón desplazando el para ver el corazón desplazando el transductor hacia un lado.transductor hacia un lado.

• En primer lugar se puede ver la En primer lugar se puede ver la escápula y por debajo el húmero. En el escápula y por debajo el húmero. En el antebrazo se observa el cúbito más antebrazo se observa el cúbito más largo que el radio; finalmente se puede largo que el radio; finalmente se puede ver la mano y los dedos en un corte ver la mano y los dedos en un corte tangencial.tangencial.

MIEMBROSMIEMBROS• En la extremidad inferior se localiza En la extremidad inferior se localiza

primero el iliaco situados a ambos primero el iliaco situados a ambos lados de la vejiga y que aparecen lados de la vejiga y que aparecen como dos líneas ecorrefringentes por como dos líneas ecorrefringentes por debajo de las cuales se identifica el debajo de las cuales se identifica el fémur.fémur.

• En la pierna igualmente se identifica la En la pierna igualmente se identifica la tibia y el peroné, el pie con sus dedos.tibia y el peroné, el pie con sus dedos.

• Si el corte es lo suficientemente Si el corte es lo suficientemente tangencial se puede observar en fetos tangencial se puede observar en fetos maduros las uñasmaduros las uñas..

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS