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Anatomia e RNM da articulao temporomandibular

Anatomia

Articulao sinovial do tipo gnglimo modificada Faces articulares: articulares:

cndilo da mandbula tubrculo articular do temporal fossa da mandbula

Presena da cpsula fibrosa A articulao apresenta duas membranas sinoviais: sinoviais: superior (reveste a cpsula fibrosa acima do disco articular) e inferior (reveste a cpsula abaixo do disco)

Anatomia

Presena de um disco articular, que divide a articular, articulao em dois compartimentos: compartimentos:

Compartimento superior: movimentos de protuso e superior: retruso Compartimento inferior: movimentos de dobradia de inferior: elevao e depresso

Parte espessa da cpsula fibrosa forma o ligamento lateral intrnseco (ligamento temporomandibular), que evita o deslocamento posterior da articulao Ligamentos extrnsecos: extrnsecos: ligamento estilomandibular e ligamento esfenomandibular

Movimentao

Para haver abertura da boca mais do que apenas separar os dentes superiores e inferiores, a cabea mandibular e o disco articular devem se mover para frente at que a cabea se situa abaixo do tubrculo articular (movimento de translao) Se este movimento ocorrer unilateralmente, a cabea da mandbula gira, permitindo movimento simples de mastigao e triturao Durante a protuso e retruso da mandbula, ambos os lados se movem juntos

Movimentos Elevao Abaixamento Protuso

Msculos (s) Temporal, masseter e pterigide medial Pterigide lateral, msculos supra e infrainfra-hiideos Pterigide lateral, masseter e pterigide medial (estes dois tm papel secundrio) Temporal (fibras posteriores oblquas e quase horizontais) e masseter Temporal do mesmo lado, pterigides do lado oposto e masseter e

Retrao Movimentos laterais (moagem mastigao)

Msculos da mastigao

Temporal: Temporal:

Localizado na fossa temporal FixaFixa-se ao processo coronide Principal ao: elevar mandbula ao:

Masseter: Masseter:

OriginaOrigina-se na face medial do arco zigomtico InsereInsere-se na face lateral do ramo da mandbula e seu processo coronide Principal ao: elevar mandbula e ocluir os dentes ao: para morder e mastigar

Msculos da mastigao

Pterigide medial: medial:

Sua cabea profunda se origina no processo pterigide e processo piramidal do palatino Cabea superficial se origina do tber da maxila FixaFixa-se no ramo da mandbula Principal ao: elevar mandbula ao:

Pterigide lateral: lateral:

Cabea superior origina-se na asa maior do esfenide. Cabea originaesfenide. inferior origina-se no processo pterigide originaInsereInsere-se no ramo da mandbula Principal ao: protuso (translao anterior) ao:

* Geralmente a depresso da mandbula feita por gravidade. Msculos supra-hiideos e infra-hiideos podem auxiliar a abaixar a mandbula

Aspectos de RNM da ATM

Aquisio das imagens

Orientao das imagens atravs dos cndilos mandibulares Imagens sagitais obtidas com a boca fechada e aberta, quando se deseja avaliar se o disco reduz com a abertura da boca Imagens coronais podem ser feitas Espessura do corte de 3 mm, sem intervalo Imagens em T1. Imagens em T2 no so necessrias rotineiramente Campo de viso: 6 cm viso: No necessrio uso de meio de contraste

ATM normal: estruturas sseasCndilos mandibulares Fossa mandibular Tubrculo articular (eminncia articular)

ATM normal: disco

Configurao bicncava assimtrica (gravata borboleta) Poro central fina chamada de zona intermediria Banda anterior do disco geralmente menor que a banda posterior Banda posterior normalmente est localizada na posio de 12 horas Posteriormente o disco contnuo com fibras colgenas e o tecido fibroelstico frouxo (zona bilaminar ou aderncia posterior). Isso permite deslocamento do posterior). disco para frente com a abertura da boca Disco apresenta-se hipointenso em todas as sequncias apresentade pulso, mas pode haver sinal intermedirio pulso, centralmente

ATM: tudo o que voc precisa saberDisco normal: normal: Estrutura bicncava com zona fina intermediria articular entre o cndilo e a eminncia onde quer que eles estejam mais proximamente opostos nas imagens sagitais Disco anormal: anormal: Disco deslocado anteriormente da posio descrita acima quando a boca est fechada. A zona intermediria no mais se interpe entre o fechada. ponto de contato mais prximo do cndilo e da eminncia Disco pode se reduzir posio normal com a abertura da boca (deslocamento anterior com reduo) Disco pode permanecer deslocado com a abertura da boca (deslocamento anterior sem reduo) Disco degenera-se com perda da estrutura do sinal intermedirio interno degenerae da forma bicncava Articulao degenera-se: degenera-se:Cisto subcondral, esclerose subcontral, ostefitos Osteonecrose?

Aspecto normal do disco articular

1. Poro anterior 2. Poro posterior 3. Poro intermediria 4. Insero anterior 5. Insero posterior ou zona bilaminar

Tubrculo (eminncia) articular

Disco

Boca fechada

Boca aberta

Anatomia normal boca fechada e semi-aberta semi-

Anatomia normal boca aberta

ATM anormalS faz dois truques que se relacionam com o diagnstico em RNM: RNM: deslocamento do disco (desarranjos internos) e doena degenerativa possveis achados: achados: artrite Outros inflamatria, trauma, necrose avascular do cndilo da mandbula

Desarranjos internos (deslocamento do disco)

Mais comum em mulheres e jovens Sintomas: Sintomas: dor de cabea, dor de ouvido, dor na articulao, crepitao, limitao na capacidade de abrir a boca Formas de desarranjo interno (em ordem crescente de gravidade): gravidade):

Deslocamento anterior do disco, com reduo posio normal com a abertura da boca Deslocamento anterior do disco, sem reduo posio normal com a abertura da boca Deslocamento anterior do disco com perfurao

Disco com desarranjo interno est sempre em posio anormal com a boca fechada, fechada, mas pode estar ou no normal com a boca aberta Abertura limitada da boca ocorre quando no h retorno do disco deslocado para a posio normal com a abertura da boca, pois o disco acaba atuando como uma barreira mecnica Em estgio final, pode ocorrer perfurao do disco, que se torna espessado, fibrtico

TMJ right, closed, "sagittal": Partial anterior disc displacement

TMJ right, open, "sagittal": Total anterior disc displacement without reduction

igure 9. Disc position of temporomandibular joint (TMJ) is demonstrated by MRI (C = condyle, E = articular eminence) (A) Disc appears in normal position on mouth closed oblique sagittal PD (3000/14) (1,5-T magnet) MR image (arrow). The junction of bilaminar zone and posterior band of disc can be observed at 12 oclock on the top of the condyle. (B) In the same TMJ of (A), reduction of the disc (arrow) is seen in maximal mouth open direct sagittal T1-weighted (400/12) (1,5-T magnet) MR image. (C) Anterior disc displacement (arrow) is seen in the mouth closed oblique sagittal PD (3000/15) (1,5-T magnet) MR image. (D) Maximal mouth open direct sagittal T1-weighted (400/12) (1,5-T magnet) MR image of TMJ in Fig. C shows reduction of the disc (arrow). Fig. C and D presents anterior disc displacement with reduction (ADDr). (E) Disc anterior displacement (arrow) with deformity is found in mouth-closed oblique sagittal (1,5-T magnet) MR image. Osteoarthritic change of the condyle can be noticed. (F) In the same TMJ of Fig. E, maximal mouth open direct sagittal T1-weighted (400/12) (1,5-T magnet) MR image shows that the disc is still blocked in front of the condyle (arrow) and anterior disc displacement with non-reduction (ADDnr) is considered.

Luxao

disco

Luxao com reduo

Luxao sem reduo

Alteraes degenerativasEroso do cndilo (manifestao ssea mais precoce) Esclerose subcondral Ostefitos marginais Certas anormalidades na intensidade de sinal na medula do cndilo so consideradas por alguns como resultado de necrose avascular

Artrite psoriticaDIR ESQ