Anatomia e dinâmica da Articulação

Temporomandibular

Instituto de Ciências Biomédicas da USP

Departamento de Anatomia

Articulações Sinoviais

Elementos constituintes:

Cápsula articular

Superfície articular

Líquido sinovial

Articulações Sinoviais

Elementos constituintes:

Cápsula articular

Membrana fibrosa (externa)

Membrana sinovial (interna)

Superfície articular:

revestida por cartilagem hialina

Líquido sinovial:

líquido viscoso, responsável pela nutrição da cartilagem

articular.

Elementos acessórios

Elementos constituintes:

Cápsula articular

Membrana fibrosa (externa)

Membrana sinovial (interna)

Superfície articular:

revestida por cartilagem hialina

Líquido sinovial:

líquido viscoso, responsável pela nutrição da cartilagem

articular.

Elementos acessórios

ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR (ATM)

Fibrocartilagem

ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR (ATM) Anatomia e dinâmica da ATM

• Articulação sinovial bilateral, biaxial e complexa

Funções:MastigaçãoDeglutição Fonação

Anatomia e dinâmica da ATMCARACTERÍSTICAS PECULIARES DA ATM

O disco articular a divide em duas outras articulações funcionalmente

Revestimento de fibrocartilagem

Faces articulares irregulares, interpostas pelo disco articular

Relação de interdependência com a oclusão dos dentes

Anatomia e dinâmica da ATMFACES ARTICULARES ÓSSEAS DA ATM

Mandíbula Côndilo da mandíbula

Superfície anterior-superior Superfície posterior Pólo medial Pólo lateral (palpável)

Anatomia e dinâmica da ATMFACES ARTICULARES ÓSSEAS DA ATM

Temporal

Limites Anterior: Eminência articular Posterior: Parte timpânica do temporal Medial: espinha do esfenoide Lateral: crista Superior: osso delgado (separa a fossa mandibular da fossa média do crânio)

Anatomia e dinâmica da ATMCARTILAGEM ARTICULAR DA ATM

Revestem as superfícies ósseas articulares (avascular) Espessa em pontos de maior atrito: vertente posterior da

eminência articular e superfície anterior do côndilo

Externa: tecido conjuntivo denso

Intermediária: células precursoras

Interna: Fibrocartilagem

Anatomia e dinâmica da ATMDISCO ARTICULAR DA ATM

Superfícies ósseas incongruentes → articulação instável

Placa fibrocartilaginosa (disco)

Cápsula articular

Adaptar as superfícies articulares e absorver choques

Anatomia e dinâmica da ATMDISCO ARTICULAR DA ATM

Coxim retrodiscal

Porção anterior é mais delgada

Na região ântero-medial o disco se fixa ao feixe superior do m. pterigoideo lateral

Regiões medial e lateral: Ligamentos colaterais: lateral e medial

COMPARTIMENTOS DA ATM

Compartimento supradiscal ou temporodiscal

Compartimento infradiscal ou mandibulodiscal

Anatomia e dinâmica da ATM

DISCO ARTICULAR ACOMPANHA OS MOVIMENTOS DA ATM

Anatomia e dinâmica da ATM

Anatomia e dinâmica da ATMMEMBRANA SINOVIAL

Reveste internamente a cápsula articular e os compartimentos Lubrificação e nutrição da ATM Proteção biológica

Côndilo

Disco articular

Eminência articular

Compartimento supradiscal

Compartimento infradiscal

Anatomia e dinâmica da ATMCÁPSULA ARTICULAR DA ATM

Cápsula fibrosa frouxaFeixe profundo e superficial

Amplos movimentos da ATM

Face articular do temporal

Colo da mandíbula

Inervação sensitiva

Anatomia e dinâmica da ATMLIGAMENTO TEMPOROMANDIBULAR

Ligamento suspensório

Limita os movimentos retrusivos da mandíbula

Anatomia e dinâmica da ATMLIGAMENTOS ACESSÓRIOS

Reforçam e ↑ estabilidade da ATM, mas não atuam nos movimentos mandibulares

1- Ligamento estilomandibular

1

1

2- Ligamento esfenomandibular

2

2

Anatomia e dinâmica da ATMINERVAÇÃO E VASCULARIZAÇÃO DA CÁPSULA DA ATM

• nn. auriculotemporal, temporal profundo e massetérico

• a. maxilar e a. temporal superficial

Dinâmica da ATM

Rotação

Translação

Transrotação

lateralidade

Anatomia e dinâmica da ATMMovimentos da mandíbula

Rotação Translação

Abaixamento e elevação Protusão e retrusão Lateralidade

Abaixamento da mandíbula

Anatomia e dinâmica da ATM

Anatomia e dinâmica da ATMABAIXAMENTO DA MANDÍBULA

Rotação e translação

Translação da cabeça da mandíbula e do disco para baixo

Rotação da cabeça da mandíbula em relação ao disco

Anatomia e dinâmica da ATMABAIXAMENTO DA MANDÍBULA

Depressão da mandíbula: mm. pterigóideos laterais e digástricos

Elevação da mandíbulaAnatomia e dinâmica da ATM

m. masseter

m. pterigóideomedial

m. temporal

Anatomia e dinâmica da ATMELEVAÇÃO DA MANDÍBULA

Côndilo e o disco estão inferiormente em relação à eminência articular

Protrusão e Retrusãoda mandíbula

Anatomia e dinâmica da ATM

PROTRUSÃO DA MANDÍBULAAnatomia e dinâmica da ATM

Mandíbula abaixa-se ligeiramente → dentes sem oclusão

Côndilo e disco articular saem da fossa mandibular e deslizam na vertente posterior da eminência articular

PROTRUSÃO DA MANDÍBULAAnatomia e dinâmica da ATM

m. pterigóideo

lateral

Anatomia e dinâmica da ATMRETRUSÃO DA MANDÍBULA

m. milo-hióide

m. gênio-hióide

m. digástrico

m. temporal

Lateralidade da mandíbula

Anatomia e dinâmica da ATM

LATERALIDADE DA MANDÍBULA Anatomia e dinâmica da ATM

Variante da protrusão (assimétrica)

Trituração durante a mastigação

LATERALIDADE DA MANDÍBULAAnatomia e dinâmica da ATM

m. pterigóideo

lateral

Côndilo e disco deslizam-se para baixo, para frente e ligeiramente para medial

--

--

--

--

--

-Esquerdo

Direita

Anatomia e dinâmica da ATMLATERALIDADE DA MANDÍBULA

Movimento de retorno

m. temporal

Abertura Abertura máxima

MOVIMENTOS DA MANDÍBULA NO PLANO SAGITAL

Protrusão total Oclusão central

Anatomia e dinâmica da ATM

Anatomia e dinâmica da ATM

Gráfico do movimento (movimento de Posselt)

Limites extremos dos movimentos mandibulares normais: limites bordejantes

Movimentos intrabordejantes Falar, mastigar, fechamento, etc...

ESTUDO

Incisivos inferiores

Anatomia e dinâmica da ATM

Movimento de Bennett

MOVIMENTOS DA MANDÍBULA NO PLANO HORIZONTAL

Deslocamento lateral da mandíbula

Ângulo de Bennett

DISFUNÇÕES TEMPOROMANDIBULARES (DTM)Anatomia e dinâmica da ATM

Principais causas:• Problemas oclusais• Estresse emocional• Doenças infecciosas e

inflamatórias• Remodelamento ósseo• Deficiências vitamínicas ou

hormonais

• 2 a 10% da população• 50% é sintomática

DESORDENS DA ATM Anatomia e dinâmica da ATM

Hiperatividade muscular↓

↓

Dentes

Côndilo

Remodelamento das superfícies articulares

Estiramento dos ligamentos

Deformações no disco

Anatomia e dinâmica da ATM

Diagnóstico das DTM

DESORDENS DA ATM

Anamnese, exame clínico por palpação, ascultação, análise dosmovimentos mandibulares, raio X, tomografias e ressonâncias.

Alterações no côndilo

Anatomia e dinâmica da ATM

Problemas oclusais lesões na ATM

CONSIDERAÇÕES CLÍNICAS:

Luxação mandibular Anatomia e dinâmica da ATM

Boca permanece aberta

Flacidez da cápsula

Dúvidas?