anatomía del corazón y mediastino
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Anatomía del corazón y mediastino
El mediastino es una cavidad virtual que se encuentra en el tórax. Se divide en anterior, media y posterior. Su límite anterior lo marca la pared posterior del esternón; el límite posterior lo marca la parte anterior de la columna y los limites laterales, las pleuras mediastínicas.
El limite superior del mediastino lo marca el punto de unión del manubrio con el cuerpo del esternón (Angulo de Louis), que va hasta la parte superior de T4.
Tiene forma de cono, y su eje anatómico tiene una dirección de arriba hacia abajo, de atrás hacia adelante y de derecha a izquierda. Por lo tanto su base es superior y a la derecha y su vértice (también llamado ápex/punta) es inferior, anterior y a la izquierda
El corazón se encuentra en el mediastino medio, dentro del saco pericárdico.
Tiene una capa externa la cual permite relacionarlo con otros órganos cercanos, esta capa se llama pericardio fibroso y además le da cierta libertad de movimiento y evita el sobreestiramiento. En el adulto, el corazón pesa aproximadamente 260 mg en mujeres y 270mg en hombres.
Entonces se puede decir que tiene una cara anterior o esternocostal, una cara posterior o vertebral y una cara lateral izquierda y derecha.
Se encuentra limitado por ciertas estructuras, de las cuales provienen los nombres de sus caras: el limite anterior corresponde a la cara posterior del esternón, su limite posterior es la parte anterior de las vértebras y sus limites laterales corresponde a las pleuras pulmonares
Al presentar caras, el corazón también presenta bordes que van a separar esas caras,estos son 3, dos izquierdos y un derecho o mejor dicho un borde inferoanterior, quesepara las caras anterior e inferior; un borde anterolateral que separa la cara lateralpulmonar izquierda de la anterior y un borde inferolateral que separa la cara lateralizquierda de la cara inferior. Se dice que la cara pulmonar derecha no tiene un bordedefinido que la separe de la cara anterior.
Tomando en cuenta que el corazón tiene forma de pirámide, decimos que tiene una base, la cual se encuentra en la parte superior, ligeramente posterior e izquierda; y un vértice, orientado a la izquierda, abajo y anterior.
La base está formada por las aurículas derecha e izquierda y el vértice corresponde en toda su extensión al ventrículo izquierdo
Configuración externaEn la parte externa del corazón se
pueden observar tres estructuras en
forma de pequeñas excavaciones
llamadas surcos, estos son el surco
interauricular que divide a las
cavidades superiores(aurículas) en
derecha e izquierda.
El otro surco es el interventricular con sus partes anterior y posterior, que dividen la parte externa del corazón dependiendo de su ubicación esternal o posterior. El siguiente surco es el surco coronario o auriculoventricular, pues divide a las cavidades en superiores, aurículas, e inferiores, ventrículos.
En el surco interventricular anterior discurre la arteria interventricular anterior y su vena, pero están rodeadas de tejido adiposo. Por el surco interventricular posterior discurre la rama terminal de la arteria coronaria derecha
En cuanto al surco coronario, por este pasa una terminación de la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda, pero esta porción está oculta por la vena cardíaca magna, esto se transforma en el seno coronario.
Referente a las aurículas, sabemos que se encuentran en la parte superior y ligeramente posterior del corazón, desde una vista anterior sólo podríamos observar a la aurícula derecha y una muy pequeña parte de la izquierda.
La aurícula derecha está relacionada con la cara medial del pulmón derecho, tiene forma de cono y es convexa hacia afuera y de aspecto liso cuando está vacía.
En la parte anterior de la aurícula derecha, está a la orejuela derecha, una prolongación que sirve para aumentar el contenido de sangre que llega a la aurícula, se encuentran sobre los atrios y la derecha principalmente, tiene forma cónica.
La orejuela derecha está orientada a la derecha y su borde inferior se relaciona con el surco coronario y la arteria coronaria derecha.
En la aurícula derecha podemos observar la raíz de la aorta, cercana al vértice medial de la orejuela derecha, y que posteriormente se dirigirá hacia la izquierda.
La parte superior de la aurícula derecha se relaciona con la llegada de la vena cava superior, unión que se le conoce como cavo-atrial superior, por lo tanto en la parte inferior también habrá una unión cabo-atrial inferior.
La aurícula izquierda realmente se encuentra posteriormente más que a la izquierda, puesto que el corazón presenta una forma de un objeto rotado a la izquierda.
En la parte anterolateral de la aurícula izquierda está la orejuela izquierda, delante de la vena pulmonar. Ésta no presenta una forma tan cónica como la orejuela anterior, pero es más larga.
En una vista anterior del corazón es más difícil apreciar la aurícula izquierda debido a su situación anatómica.
El vértice de la orejuela se relaciona con la cara lateral del tronco pulmonar; y el borde inferior de la orejuela izquierda está en contacto con la parte izquierda del seno coronario, por este pasa la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda y la vena cardiaca magna.
Ventrículos En la parte externa de los ventrículos puede observarse que hay dos partes, debido a la rotación del corazón, una parte anterior y una posterior, ésta ultima se relaciona con los orificios de los grandes vasos, por eso se dice también que es una zona arterial.
En cuanto a la parte anterior, ésta tiene una forma convexa, en la cara diafragmática en surco interventricular posterior se encuentra con el seno coronario formando el surco cruciforme.
Configuración internaYa vimos que externamente las cavidades del corazón se encuentran delimitadas por surcos, estos corresponde en el interior del corazón a los tabiques que llevan el mismo nombre: interauricular, interventricular y auriculoventricular.
Comenzando con el tabique interauricular, este se encuentra en la parte superior y ligeramente posterior del interior del corazón, dividiendo los atrios. Su dirección corresponde a la misma del eje del corazón: de atrás-adelante, arriba-abajo y de derecha a izquierda.
Este tabique se va a continuar en su parte anterior con el tabique interventricular.
El tabique tendrá una parte izquierda y derecha que formará las caras mediales de ambas aurículas; tiene un grosor de 3-4mm pero en su centro se reduce, y en el centro hacia la derecha encontramos una depresión: la fosa oval. Esta fosa esta rebordeada por el limbo de la fosa oval o anillo de Vieussens y la depresión alrededor de éste se llama válvula de la fosa oval.
En cuanto a su cara izquierda (que correspondería a la cara medial de la aurícula izquierda) encontramos un repliegue, la válvula del agujero oval.
El siguiente tabique es el interventricular, este divide interiormente a las cavidades inferiores en derecha e izquierda. Es convexo hacia la derecha formando una concavidad en la cámara izquierda, por lo que no tiene forma totalmente sagital. Tiene forma triangular y su vértice sigue la dirección del eje del corazón.
Esta estructurado por una porción muscular, que lo forma casi por completo, con un grosor de 1 cm y una membranosa situada en su base, mide 2mm de grosor y aproximadamente 7-8 de longitud.
Ambas caras del tabique interventricular corresponde a las paredes mediales de los ventrículos.
Entre el tabique interauricular e interventricular, se encuentra otra estructura que también separa las cámaras del corazón, pero en partes superior e inferior; este es el tabique auriculoventricular y a ambos lados(derecho e izquierdo) da inserciones a los aparatos valvulares que comunican los atrios con los ventrículos.
Es decir, en este tabique del lado derecho se inserta la valva septal de la válvula auriculoventricular derecha o válvula tricúspide. Y del lado izquierdo se inserta la valva anterior de la válvula mitral o auriculoventricular izquierda.
Puesto que las válvulas no se encuentran al mismo nivel, el tabique AV se relaciona con la aurícula derecha por encima de la válvula tricúspide y con la aurícula izquierda, por debajo de la mitral. Lo que significa que la válvula tricúspide se orienta inferiormente a la mitral.
Aparatos valvulares auriculoventriculares
Cuando se habla del tabique auriculoventricular, se puede relacionar con las válvulas AV derecha e izquierda. Éstas se encuentran insertadas a los orificios AV. Ambas válvulas se insertan en forma de anillo incompleto y tienen forma de embudo.
Las válvulas tricúspide y bicúspide se forman por valvas y en sí son membranas con una coloración blanquecina de textura flexible, pues se abren y se cierran al paso de la sangre de las aurículas a los ventrículos. Sin embargo para su mejor explicación, se puede retomar cuando se hable de las bases de los ventrículos derecho e izquierdo.
Configuración interna. Corazón derechoComenzando de arriba hacia abajo, tenemos a las aurículas, sus paredes son delgadas, internamente presentan 6 caras una anterior, posterior, inferior, superior, lateral y medial.
Comenzando con la cara anterior, en esta encontramos el orificio AV derecho y en esta pared también se aprecia la orejuela derecha la cual se abre en el atrio.La cara lateral o derecha es cóncava y encontramos a los músculos pectíneos, dirigidos de anterior a posterior.
En la cara posterior encontramos a la parte donde convergen las venas cavas, el seno de las venas cavas que se encuentran detrás de la cresta terminal, que corresponde al surco terminal. En esta cara también encontramos una saliente, el tubérculo intervenoso o de Lower.
En la parte superior de esta cara encontramos al nodo SA. Las ultimas tres caras mencionadas corresponden o se pueden agrupar dentro de la pared anterolateral descrita en la anatomía práctica.
La cara superior está marcada por la presencia del orificio de la vena cava superior, no posee válvulas a diferencia de los orificios AV; mide aproximadamente 20mm de diámetro. En la cara inferior se encuentra en orificio de la VCI, de 30mm de diámetro, situado entre la unión de las caras inferior y posterior lateralmente a la parte derecha del tabique IA.
En la parte lateral de la cara inferior, bordeando al orificio de la VCI se encuentra la válvula de la VCI o válvula de Eustaquio. Y en la parte medial de esta misma cara se encuentra el orificio del seno coronario.
El diámetro del orificio del seno coronario es de 12mm y también presenta un repliegue que lo limita, la válvula del seno coronario o válvula de Tebesio, y detrás de éste encontramos al tendón de la válvula de la VCI o tendón de Todaro.
Su cara medial o septal está formada por la parte derecha del tabique IA, en el cual, como ya se mencionó, se observa la fosa oval limitada por el anillo de Vieussens. Latarjet describe además una pared auriculoventricular, que corresponde al orifico AV derecho.
Siguiendo con el corazón derecho, encontramos al ventrículo derecho, cabe mencionar que ambos ventrículos tienen trabéculas carnosas lo que les da una consistencia mas gruesa que la de los atrios; como cada pared presenta músculos papilares, es preciso describir la naturaleza de éstos.
Primer orden
•Músculos papilares•Cuerdas tendinosas•Ordenes:•1º: se fijan en el borde adherente de la valva•2º se fijan en cara parietal•3º se fijan en el borde libre
Segundo orden
• Se unen a la pared del ventrículo por medio de sus dos extremos quedando libre en la porción restante a manera de puente
Tercer orden
• Se unen en toda su extensión a la pared, por eso se les considera como un espesamiento de la pared ventricular.
,
Comenzando con la pared anterior/esternocostal, es cóncava y delgada, en la parte inferior de esta cara encontramos a músculos que van a formar en su conjunto al músculo papilar anterior
Siguiendo con la descripción del ventrículo derecho y con una breve explicación del tipo de trabéculas que podemos encontrar en éste, decimos que el ventrículo derecho tiene forma de pirámide irregular y su dirección es la misma que la del eje del corazón, hacia abajo, adelante y a la izquierda. Y tiene tres paredes: anterior, medial e inferior.
La pared medial corresponde a la parte derecha del tabique interventricular y encontramos al musculo papilar septal o de Luschka. En la unión de las paredes ya mencionadas encontramos dos estructuras importantes: la trabécula septomarginal y la cresta supraventricular.
La importancia de la trabécula septomarginal reside en su relación con el fascículo auriculoventricular.
En cuanto a la pared inferior/diafragmática se dice que está oculta por la válvula tricúspide y contiene a los músculos papilares posteriores.
El ventrículo derecho tiene una base, relacionada con la válvula tricúspide, formada por tres valvas: anterior, posterior y septal y se encuentran separadas por un espacio llamado comisura. Por lo tanto posee tres comisuras, una lateral, una posteromedial y otra anteromedial. En su vértice hay trabéculas de 2º y 3er orden.
En la porción de salida del ventrículo derecho encontramos al orificio del tronco pulmonar, en este se insertan 3 valvas semilunares o sigmoideas pulmonares.
Configuración interna. Corazón izquierdo.Comenzando con la aurícula izquierda, está es más posterior y ligeramente izquierda con respecto a su homologa. También presenta 6 caras. La pared anterior corresponde al orificio AV izquierdo. La orejuela izquierda ocupa parte de esta pared y de la pared lateral.
En la pared posterior encontramos a los orificios de las 4 venas pulmonares derechas e izquierdas; la pared superior está relacionada con la aorta y el tronco pulmonar; la pared medial/interatrial está formada por la parte izquierda del tabique IA.
La pared inferior es lisa y estrecha y forma una inclinación para terminar en la cara anterior con el orificio AV izquierdo.
En cuanto al ventrículo izquierdo, corresponde a la parte inferior del corazón izquierdo, tiene forma de cono, y se orienta a la izquierda formando el ápex. Tiene 3 paredes, una base y un vértice. La pared lateral/izquierda se extiende desde el surco IV anterior hasta la rama marginal izquierda de la circunfleja y le da inserción al musculo papilar anterior.
La pared inferior/diafragmática contiene al musculo papilar posterior, orientado hacia adelante y a la derecha. Y la pared medial corresponde al tabique IV, en comparación con las demás paredes, ésta es lisa y se puede observar la rama izquierda del fascículo AV.
Su base se localiza hacia arriba, atrás y a la derecha, relacionada con el orificio AV izquierdo, un anillo fibroso que se localiza entre los atrios y ventrículos y obviamente con la válvula mitral formada por 2 valvas anterior y posterior.
Su vértice es redondeado y está formado por trabéculas de 2º y 3er orden. Delante del orificio AV izquierdo encontramos al orificio aórtico, formado por 3 valvas semilunares y en su borde encontramos al nódulo de las valvas semilunares o cuerpos de Arancio.