ANATOMIA DE ABDOMEN

HIGADO

GENERALIDADES

• Es una glándula anexa del sistema digestivo que vierte la bilis en el duodeno.

• Se encuentra por debajo del diafragma, por encima del duodeno y por delante del estomago.

• Dispone de vascularización particular.

• La sangre le llega por 2 vías:

• La arteria hepática

• La vena porta hepática

• Esta sangre sale del hígado por las venas hepáticas afluentes de la vena cava inferior.

CONFIGURACION EXTERNA

• En el adulto representa la mitad superior de un cuerpo ovoide, cuyo eje mayor es oblicuo hacia arriba y a la izquierda.

• Su parte derecha es desarrollada hacia atrás y hacia arriba, lateral a la columna vertebral.

• Presenta 2 caras y 1 borde:

• Cara diafragmática.

• Comprende la cara anterosuperior y la parte extraperitoneal de la cara posterior.

• La porción posterior de la cara diafragmática es gruesa y se adelgaza de manera progresiva hacia la izquierda.

• Cara visceral.

• Comprende la cara inferior y la porción revestida de la cara posterior.

• Borde Inferior.

• Une las caras diafragmática y visceral.

CARA DIAFRAGMATICA

• Es la cara del hígado relacionada directamente con el diafragma, esta dividida en 2 superficies, derecha e izquierda

• Por la implantación del ligamento falciforme del hígado, en esta cara se distinguen 4 porciones:

• Porción anterior. Cruza los 2 bordes cartilaginosos que limitan el epigastrio y se dirige a la extremidad del lóbulo izquierdo del hígado.

• Porción superior. Tiene relación pericárdica a través del diafragma.

• Porción Derecha. Hasta la parte distal del lóbulo derecho.

• Porción posterior. En la cual se observa el área desnuda que corresponde al contenido del ligamento coronario.

• Esta porción une las caras diafragmática y visceral del hígado.

CARA VISCERAL

• Esta orientada hacia abajo, hacia la izquierda y hacia atrás, presenta 3 surcos dispuestos en forma de “H” que aíslan 4 lóbulos.

FISURAS

• Fosa de la vesícula biliar. Dirigida hacia atrás y hacia la izquierda, está excavada, por delante, por la vesícula biliar.

• Esta concavidad desaparece en dirección a la vena cava inferior.

• Fisura del ligamento redondo.

• Aloja adelante al ligamento redondo del hígado, atrás se vuelve vertical y contiene los vestigios del conducto venoso, interpuesto entre la rama izquierda de la vena porta hepática y la vena cava inferior.

• Porta hepático.

• Surco transversal que une la fosa de la vesícula biliar y la fisura del ligamento redondo.

• Esta situado a la región posterior de la cara visceral.

LOBULOS

• Lóbulo derecho. Se encuentra a la derecha de la fosa de la vesícula biliar, se relaciona, de adelante hacia atrás, con el colon y el riñón, medialmente con el duodeno, y atrás, con la glándula suprarrenal.

• Lóbulo cuadrado.

• Se encuentra entre la fosa de la vesícula biliar y la fisura del ligamento redondo del hígado, por delante del porta hepático.

• Lóbulo izquierdo.

• Situado a la izquierda de la línea que une la cava inferior y la fosa de la vesícula biliar. Su cara inferior corresponde al estomago.

• Lóbulo caudado.

• Situado por detrás y arriba del porta hepático, es un lóbulo independiente.

• Esta unido al lóbulo derecho por el proceso caudado, limitado a la izquierda por el conducto venoso.

BORDE INFERIOR

• Está determinado por la unión de la cara diafragmática y la cara visceral del hígado.

• Se relaciona de derecha a izquierda con el borde condral, cruza la región epigástrica hasta el 6º o 7º cartílago izquierdo.

ASPECTO GENERAL

• El hígado es un órgano liso, de color rojo oscuro, su peso es de 1.500 gramos, Lleno de sangre, resiste mal los traumatismos, ante los cuales se muestra bastante friable.

• Su aspecto se modifica en numerosas enfermedades:

• Verdoso - Retenciones biliares.

• Retraído y Fibroso – Cirrosis.

• Achocolatado – Canceres secundarios.

CONSTITUCION ANATOMICA

• Es un órgano rodeado por peritoneo y por una membrana propia (capsula fibrosa del hígado).

CAPSULA FIBROSA DEL HIGADO (DE GLISSON)

• Rodea por completo al órgano, es delgada y poco resistente.

• Su cara superficial se adhiere a peritoneo y su cara profunda hacia los lóbulos y lobulillos.

• A nivel del porta hepático se refleja en el interior de la glándula formando una vaina a los vasos y conductos biliares.

PARENQUIMA HEPATICO

• Constituido por lobulillos hexagonales, separados por espacios interlobulillares (de Kiernan), interpuestos entre la circulación del hígado.

• Las células hepáticas se hallan adaptadas a la doble función exocrina y endocrina de la glándula.

PERITONEO Y LIGAMENTOS DEL HIGADO

• El hígado esta ampliamente tapizado por peritoneo pero éste se separa:

• En la cara diafragmática, en su porción superior por el ligamento falciforme, y en su porción posterior, por la hoja inferior del ligamento coronario.

• En la cara visceral, por el epiplón menor.

LIGAMENTO FALCIFORME

• Conecta la cara diafragmática del órgano con el diafragma y con la pared abdominal anterior.

• Borde inferior. Se inserta en el hígado, se origina por detrás, en la hoja superior del ligamento coronario.

• Borde superior.

• Se inserta en el diafragma, luego en la cara posterior de la pared abdominal anterior, algo a la derecha de la línea media del epigastrio.

• Caras.

• Derecha e Izquierda cuando se desplaza al hígado hacia abajo, lo que pone vertical al ligamento.

• La cara derecha es superior a la cara izquierda.

• A partir de estas caras el peritoneo tapiza a los lóbulos derecho e izquierdo.

LIGAMENTO CORONARIO

• Amarra la porción posterior de la cara diafragmática al diafragma.

• Este ligamento esta representado por la reflexión del peritoneo alrededor de una amplia superficie de adherencia del hígado.

• Estas líneas de reflexión se unen tanto a la derecha como a la izquierda, en ambos extremos el ligamento coronario se encuentra prolongado por los ligamentos triangulares.

• La superficie de adherencia, desprovista de peritoneo, es el área desnuda del hígado, rodeada por el ligamento coronario.

• Hoja superior.

• Desciende desde el diafragma y se ubica en la porción posterior del lóbulo derecho.

• A la derecha forma la hoja superior del ligamento triangular, asciende por delante de la vena cava inferior y se continua con el origen posterior del ligamento falciforme.

• Hoja inferior.

• Une la parte baja del ligamento coronario al peritoneo parietal posterior, donde se continua del proveniente de la celda renal derecha y con el peritoneo que tapiza al diafragma.

• De los 2 ligamentos triangulares, el izquierdo esta perfectamente definido y visible, por delante del hiato esofágico del diafragma.

• El ligamento coronario contribuye realmente a la fijación del hígado por intermedio de la vena cava inferior.

EPIPLON MENOR

• Presenta:

• Una porción transversal, en el porta hepático.

• Una porción vertical, sobre los labios de la fisura del ligamento venoso, a la izquierda del lóbulo caudado.

• El epiplón menor oculta toda la parte izquierda retroportal de la cara visceral, así como al lóbulo caudado.

• El lóbulo derecho puede ser contorneado en su totalidad, excepto al nivel del ligamento triangular derecho.

• El lóbulo izquierdo, situado enteramente delante del epiplón menor y del estomago, es fácil de explorar.

RELACIONES

• Relaciones diafragmáticas.

• Esta dividido en 2 por el ligamento falciforme:

• A la derecha del ligamento falciforme:

• Se relaciona con la cavidad pleural derecha.

• El borde anterior de la base del pulmón derecho queda mas alto. La parte mas elevada de la cara diafragmática del hígado, asciende hasta la 5ª costilla en la inspiración forzada.

• A la izquierda del ligamento falciforme:

• Una parte se relaciona con la pared abdominal y se palpa en el epigastrio, la otra parte queda oculta debajo del diafragma, detrás de la apófisis xifoides y detrás del borde condral izquierdo

• Por intermedio del diafragma, esta cara se relaciona con el pericardio y el corazón, así como con la cavidad pleural izquierda.

• Relaciones viscerales.

• Las relaciones posteriores e inferiores se llevan a cabo con vísceras supracolicas y retroperitoneales derechas.

• Los elementos que penetran en el hígado por el porta hepático se dividen en 2 raíces: derecha e izquierda.

• A la derecha:

• El hígado se aplica sobre la flexura cólica derecha y la parte inicial del colon transverso, así como con el duodeno.

• Atrás y medialmente se relaciona con el riñón y la glándula suprarrenal derecha

• A la izquierda:

• El epiplón menor constituye una barrera transversal que divide la región en una porción anterior y otra posterior:

• Por delante del epiplón menor:

• El lóbulo cuadrado se aplica sobre la raíz hepática, y la porción superior del duodeno con la flexura superior del duodeno.

• A la izquierda del ligamento redondo, el lóbulo izquierdo se aplica sobre la cara anterior del estómago.

• Por detrás del epiplón menor:

• Se encuentra el lóbulo caudado que sobresale en el vestíbulo de la transcavidad de los epiplones.

VASOS DEL HIGADO

• El hígado recibe:

• Sangre arterial que viene de la aorta a través de la arteria hepática propia.

• Sangre venosa por la vena porta hepática.

• En el feto, sangre desde la placenta por la vena umbilical

• La sangre sale del hígado por las venas hepáticas, tributarias de la vena cava inferior.

• Estos vasos están situados en la parte posterosuperior del órgano.

VASOS DE LA RAIZ HEPATICA

• Arteria hepática común.

• Se origina del tronco celiaco, se dirige hacia abajo , adelante y a la derecha por encima del páncreas, después de un trayecto de 4 cm. se divide en 2 ramas terminales: la arteria gastroduodenal y la hepática propia.

• Relaciones

• En su origen, la arteria toma contacto con el borde superior del páncreas; cruza el pilar derecho del diafragma, luego se sitúa en el piso del vestíbulo de la transcavidad de los epiplones cubierta por peritoneo parietal.

• Esta oculta por la ampolla duodenal; se relaciona por arriba con el lóbulo caudado.

• Ramas colaterales:

• Pancreáticas.

• Duodenales superiores.

• Para los ganglios linfáticos.

• Peritoneales y epiploicas.

• Ramas terminales:

• Arteria Gastroduodenal: Se dirige hacia abajo y adelante, pasa entre la porción superior del duodeno y la cabeza del páncreas.

• Delante de la cabeza del páncreas, su origen marca el comienzo de la arteria hepática propia.

• Se divide en 2 ramas terminales:

• La arteria gastroepiploica derecha.

• La arteria pancreatoduodenal superior anterior.

• Arteria hepática propia:

• Se encuentra delante de la vena porta hepática, a la izquierda de la vía biliar principal, entre las 2 hojas del epiplón menor.

• Termina por bifurcación en las arterias hepáticas derecha e izquierda.

• Ramas colaterales:

• La arteria gástrica derecha [pilórica].

• Pequeñas ramas para la vía biliar principal.

• La arteria cística, que se origina a menudo de la arteria hepática derecha.

• Arterias para la capsula fibrosa del hígado.

• Ramas terminales:

• Penetran en el porta hepático, delante de la rama correspondiente de la vena porta hepática y se expanden en el hígado, siguiendo las ramificaciones venosas.

VENA PORTA HEPATICA

• El sistema de la vena porta hepática esta interpuesto entre dos redes capilares opuestas.

• La primera, periférica, es visceral y las venas que la drenan constituyen la vena porta hepática.

• La segunda, hepática, se encuentra en la extremidad de las ramas terminales de la vena porta hepática.

• Origen:

• Situada en la parte media de la cara posterior del páncreas a nivel del cuello.

• Formada por la convergencia de la vena mesentérica superior y de la vena esplénica.

• En algunas ocasiones la vena mesentérica inferior puede estar directamente en la vena porta hepática.

• Relaciones:

• Se distinguen los siguientes segmentos:

• Segmento retropancreático: La vena esta en el mesoduodeno por delante del adosamiento a la derecha de la arteria mesentérica superior y a la izquierda por el conducto colédoco

• Segmento radicular:

• La vena esta contenida en el ligamento hepatoduodenal. La arteria hepática propia se sitúa delante de ella.

• La vía biliar principal se sitúa adelante y a la derecha de su cara anterior.

• Segmento portal [hiliar]:

• La bifurcación de la vena porta hepática se realiza en contacto con el porta hepático.

• Este segmento es profundo, la vena esta rodeada por un tejido denso.

• Afluentes

• Desde su origen, la vena porta hepática recibe:

• La vena gástrica izquierda.• La vena gástrica derecha.• La vena pancreatoduodenal superior

posterior.• La vena prepilórica.• Las venas paraumbilicales.

• Ramas terminales:

• La bifurcación es asimétrica, la rama derecha parece continuar el trayecto del tronco de la vena porta hepática y la rama izquierda, se separa de esta en ángulo recto.

• Cada vena y cada una de sus ramas están acompañadas por una arteria, un conducto biliar y una vaina conjuntiva.

• Las raíces, derecha e izquierda, irrigan dos partes distintas del hígado, el hígado derecho y el hígado izquierdo

• Hígado derecho. Esta dividido en los segmentos anterior y posterior por la fisura portal derecha.

• Hígado izquierdo. Esta dividido en los segmentos medial y lateral por la fisura del ligamento redondo.

• Vena porta hepática derecha:

• Se divide rápidamente dando:

• Una vena lateral derecha.

• Una vena paramediana derecha.

• Vena porta hepática izquierda:

• Se divide en el limite izquierdo del porta hepático, dando:

• Una vena lateral izquierda.

• Una vena paramediana izquierda.

SISTEMATIZACION PORTAL DEL HIGADO

• División del hígado por segmentos.

• Porción Hepática izquierda:

• El lóbulo caudado, por detrás de la rama transversal del hilio del hígado, constituye el segmento I.

• Segmento II o Segmento lateral izquierdo. (vena lateral izquierda)

• Segmento III o Segmento anterior lateral izquierdo. (Rama izquierda del receso de Rex)

• Segmento IV o segmento medial izquierdo. Corresponde al lóbulo cuadrado y a la mitad izquierda del lecho vesicular

• Porción Hepática derecha:

• Segmento V o segmento anterior medial derecho. (vena paramediana derecha)

• Segmento VIII o segmento posterior medial derecho. (vena paramediana derecha)

• Segmento VI o segmento anterior lateral derecho. (vena lateral derecha)

• Segmento VII o segmento posterior lateral derecho. (vena lateral derecha)

• Venas porta accesorias. Son venas pequeñas que llegan al hígado sin pasar por la vena porta hepática.

• Se distinguen:

• Venas gastrohepáticas.

• Venas del ligamento falciforme.

• Venas císticas.

• Venas frénicas.

• Venas parahiliares.

VENA UMBILICAL

• Esta vena es muy diferente antes y después del nacimiento.

• Antes del nacimiento.

• Durante este periodo y hasta la ligadura, la vena umbilical lleva al hígado la sangre oxigenada procedente de la placenta

• Después del nacimiento.

• La vena umbilical deja de ser funcional después de su ligadura, constituye el ligamento redondo del hígado.

LINFATICOS DEL HIGADO

• Se dividen en colectores superficiales y colectores profundos.

• Colectores superficiales. Son subperitoneales y forman una red en las caras del hígado.

• Cara diafragmática:

• A la derecha los colectores mas bajos contornean el borde inferior y van al porta hepático.

• Los mas altos y laterales contornean la porción posterior de la cara diafragmática.

• Los mediales van al ligamento falciforme

• En la parte media. Se encuentran las vías hiliares, las del ligamento falciforme.

• A la izquierda. Las vías posteriores van a la región celiaca por la vía del ligamento triangular izquierdo y a la cadena gástrica izquierda.

• En la porción posterior. Hay 2 vías principales, las vías subdiafragmática y diafragmática.

• Cara visceral:

• Todos los colectores van a los ganglios linfáticos hiliares y a la raíz hepática, salvo atrás y a la derecha, donde algunos vasos linfáticos terminan en los ganglios aórticos laterales derechos.

NERVIOS DEL HIGADO

• Provienen del nervio vago izquierdo y de la porción celiaca del plexo celiaco, son numerosos y se distinguen 2 plexos, anterior y posterior.

• Plexo anterior. Dispuesto como una red alrededor de la arteria hepática común, envían ramas a la vesícula y penetran en el hígado por el porta hepático, distribuyéndose sobre todo en el hígado izquierdo y en el lóbulo caudado.

• Plexo posterior. Procede de la parte derecha del plexo celiaco, se dirige a la cara posterior de la vena porta hepática y contornea su borde derecho para situarse por detrás de la vía biliar principal.