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Anatomia da Articulação Temporomandibular – ATM

Profa. Camila Megale de Almeida LeiteMestrado e Doutorado em Biologia Celular – UFMGProfessora do Depto de Morfologia – ICB – UFMG

Orientadora do Programa de Pós-Graduação em Patologia – Fac. Medicina - UFMG

Articulação Temporomandibular - ATMMandíbula e osso temporal

Características: Única articulação sinovial do crânio Articulação bilateral com movimento

sincrônico Gínglimo-artroidal (dobradiça e deslizamento) Arcos dentais Sistema estomatognático


Características: Cápsula articular fibrosa

e membrana sinovial Cavidade articular Disco articular: articulações

temporodiscal e mandibulodiscal Tecido fibroso avascular

Netter


Características: Cápsula articular fibrosa

e membrana sinovial Cavidade articular Disco articular: articulações

temporodiscal e mandibulodiscal Tecido fibroso avascular

Netter

Articulação Temporomandibular - ATM Articulação Temporomandibular - ATMComponentes:

1 - ÓsseosCabeça da mandíbula

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Articulação Temporomandibular - ATMComponentes:

1 - ÓsseosCabeça da mandíbula

pólo lateral pólo medial fóvea pterigóidea

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15 20Articulação Temporomandibular - ATM

Componentes:1 - Ósseos

Cabeça da mandíbula pólo lateral pólo medial fóvea pterigóidea

Articulação Temporomandibular - ATM

1 - ÓsseosTemporal

Fossa mandibular Tubérculo articular:

Vertente anteriorVertente posterior

Componentes:Articulação Temporomandibular - ATM

1 - ÓsseosComponentes:

Temporal Fossa mandibular Tubérculo articular:




Temporal Fossa mandibular Tubérculo articular:



1 - ÓsseosMandíbula: cabeça Temporal:

fossa mandibular e tubérculo articular

fossa mandibular: passivocabeça da mandíbula e tubérculo articular: ativos

Componentes:

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Superfícies Articulares: fossa mandibular vertente posterior do tubérculo articular superfícies superior e anterior da cabeça da mandíbula


Acuña et al., 2011



2 - Moles:“Cartilagem” articular

Componentes:

• Tecido fibroso avascular com células cartilaginosas

• Alta capacidade regenerativa e resistência a forças

• Não inervado

a – zona fibrosa b – zona proliferativac – zona hipertróficad – zona de calcificação

Yan et al, 2012


2 - Moles:Componentes:

• Porções periférica e central• Fixação à cabeça da

mandíbula, à cápsula e ao m. pterigóideo lateral

• Avascular • Não inervado

Disco articular:



• Porções periférica e central• Fixação à cabeça da

mandíbula, à cápsula e ao m. pterigóideo lateral

Disco articular:

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Disco articular:• Banda anterior: mais fina

que banda posterior• Região intermediária:

região mais fina do disco• Banda posterior: mais

espessa

Detamore & Athanasiou, 2003; Kiga, 2012.



Disco articular:• Banda anterior: mais fina

que banda posterior• Região intermediária:

região mais fina do disco• Banda posterior: mais

espessa

Detamore & Athanasiou, 2003; Kiga, 2012.



Disco articular:



Disco articular:• Fibrocartilagem:

células: • fibrócitos,

fibroblastos e fibrocondrócitos

• distribuição heterogênea (maior nas bandas anterior e posterior) Detamore et al, 2006.




matriz extracelular: • água (66% - 80%) –

decréscimo com a idade

• fibras colágenas disposição ântero-posterior no centro e em anel na periferia

Detamore & Athanasiou, 2003 ; Tanaka & van Eijden, 2003 ; Moraes et al, 2011


Scapino et al, 2006

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matriz extracelular: • fibras elásticas • glicosaminoglicanas:

sulfato de condroitinadermatan-sulfato

• avascular

Detamore & Athanasiou, 2003



Disco articular:• Inserções anteriores

superior e inferior• Inserção do m.

pterigóideo lateral (feixe superior)

Willarda et al, 2012

Willarda et al, 2012 Willarda et al, 2012



Tecido retrodiscal

• Vascularizado• Inervado • Lâmina retrodiscal

superior (elástica)• Lâmina retrodiscal

inferior (colágena)

SRL, superior retrodiscal lamina (elastic) RT, retrodiscal tissues

IRL, inferior retrodiscal lamina (collagenous) (From Okeson JP: Management of temporomandibular disorders

and occlusion, ed 7, St. Louis, 2012, Mosby.)


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Tecido retrodiscal• shunting artério-venoso


Acuña et al., 2011

Molinari et al, 2007

IZ: zona intermediáriaAB: banda anteriorPB: banda posteriorAP: ligamentoRT: tecido retrodiscal



Cápsula articular• Vascularizada• Inervadafeixe profundo: cápsula ao discofeixe superficial:temporal à mandíbula



Cápsula articular• Vascularizada• Inervadafeixe profundo: cápsula ao discofeixe superficial:temporal à mandíbula



Membrana sinoviallíquido sinovial:

• lubrificação• redução de atrito• absorção de impacto • nutrição

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Membrana sinoviallíquido sinovial:

• ácido hialurônico: – manutenção da arquitetura

tecidual– proliferação, migração e

diferenciação celular– angiogênese e cicatrização



Tanaka et al, 2008


2 - Moles:Ligamentos da ATM:

• Vascularizados• Inervados


2 - Moles:Ligamentos da ATM: ligg. colaterais do disco:

• divide articulação em compartimentos

• unem disco à cabeça da mandíbula

Ligamento colateral medial: fixação à porção superior da cabeça da mandíbula

Ligamento colateral lateral: fixação à base da cabeça da mandíbula

Willarda et al, 2012

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Molinari et al, 2007

GF: fossa mandibularE: tubérculo articularCo: cabeça da mandíbulaJC: cápsula articularDML: ligamento colateral



Ligamentos da ATM: lig. capsular:

• envolve cavidade articular e líquido sinovial

• evita separação das superfícies articulares



Ligamentos da ATM: lig. temporomandibular:

• reforça cápsula lateralmente



Ligamentos da ATM: lig. temporomandibular:

• porção oblíqua: limita abertura bucal

• porção horizontal: limita movimento posterior do disco

• protege tecido retrodiscal



Ligamentos da ATM: lig. esfenomandibularlig. estilomandibular:

• limita movimento protrusivo



Ligamentos da ATM: lig. esfenomandibularlig. estilomandibular:

• limita movimento protrusivo

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Articulação Temporomandibular - ATMConsiderando a anatomia da ATM,

quais estruturas podem gerar dor articular?

Ossos?Cápsula articular e membrana sinovial?

Tecido retrodiscal?Ligamentos?

SIM!Disco e cartilagem articular?

NÃO!

Articulação Temporomandibular - ATMInervação:

• N. auriculotemporal (V/3)• N. massetérico (V/3) • N. temporal (V/3)





Articulação Temporomandibular - ATMMovimentos:

1 - Rotação: Longo eixo do côndilo Abertura inicial de boca articulação mandibulodiscal

(compartimento inferior)


2 - Translação: anterior no tubérculo

articular protrusão e retrusão da

mandíbula articulação temporodiscal

(compartimento superior)

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3 - Transrotação: rotação + translação abertura e fechamento

da boca articulação

mandibulodiscal e temporodiscal(compartimentos superior e inferior)


Choi et al, 2012

Choi et al, 2012

Articulação Temporomandibular - ATM Articulação Temporomandibular - ATM

Articulação Temporomandibular - ATM Articulação Temporomandibular - ATM

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Articulação Temporomandibular - ATMMovimentos

Lateralidade: Lado de trabalho:

fossa mandibular giro em torno do eixo pequeno deslocamento

Lado de balanceio: translocação direção inferior, anterior e medial


Choi et al, 2012

Articulação Temporomandibular - ATM Avaliação Clínica - ATM1 - Palpação – 0,5 kg de pressão:Bilateral: uma ATM de cada vezPolo lateral – Dor?Abertura e fechamento – Sons? Estalido? Crepitação? Boca aberta: Região posterior à cabeça da mandíbula – Dor?

Dor?Sons?

Avaliação Clínica - ATM2 – Movimento mandibular:Abertura: Amplitude normal? (36 – 45 mm)

Padrão de abertura normal? Desvio? Deflexão?

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36 – 45 mm

Avaliação Clínica - ATMDesvio

Retorna para linha média na abertura máxima

Avaliação Clínica - ATMDeflexão

Permanece desviado na abertura máxima

Avaliação Clínica - ATM2 – Movimento mandibular:Lateralidade: Amplitude normal? (+ 7 mm)

Simetria?

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