Traheea

• Traheea reprezinta un conduct cilindric cu peretele posterior turtit, avand un traiectoblic se sus in jos si dinainte inapoi pe linia mediana. Prezinta 2 impresiuni:

- impresiunea tiroidiana - in portiunea cervicala, localizata pe partea stanga a traheei datorata lobului stg tiroidian:

- impresinunea aortica – in portiunea toracica, localizata in stanga traheei, deasupra bifurcatiei, fiind determinata de raporturi intime ale arcului aortic cu traheea.

• Trahee are o lungime medie de 11,8 cm si un diametru de aprox. 2 cm, estealcatuita din 18-22 de inele cartilaginoase, cu aprox. 2 inele pe cm.

• Dimensiunile medii ale traheei in functie de varsta sunt date in tabelul urmator:

La nou-nascut

La un an La pubertate

La adolescen

ta

La adult

Diametrulin mm

5 6-8 12 13-15 16-18

Lungimeain mm

30-40 70 100 100-120 100-120

Din punct de vedere topografic traheea are 2 portiuni: una cervicala si una toracica

• Portiunea cervicala a traheei – se intinde de la cartilajul cricoid pana la incizurajugulara sternala, si se gaseste in fata esofagului de care este unita de un strat de tesut conjuctiv. Anterior este acoperita de istmul tiroidian dreptul catilajului traheal2 sau 3, fascia cervicala mijlocie, muschi subhiodieni si fascia cervicala superficiala.Posterior are raporturi cu esofagul care la acest nivel o depaseste usor catre stanga. In unghi diedru de fiecare parte dintre esofag si trahee se gasesc nervi recurenti. Lateral are raporturi cu lobii tiroidieni,manunchiul vasculo-nervos al gatului(arteracarotida comuna,vena jugulara interna si nervul vag), artera tiroidiana inferioara silantul ganglionar paratraheal.

Portiunea toracica a traheei se intinde de la nivelul incizurii suprasternale pana la un plan transversal ce uneste vertebra toracala C5 cu cartilajul costal C2. Strabatemediastinul visceral avand un traiect oblic posterior. Portiunea supra aortica a traheei mediastinale este traversata anterior de trunchiul arterial brahiocefalic. Partea inferioara este acoperita de crosa aortei si de trunchiul arterial brahiocefalic, fiind urmat cel venos si de timus intr-un plan mai superficial. Lateral drept traheeavine in raport cu pleura mediastinala, cu vena cava superioara si cu crosa veneiazygos. Lateral stang vine in contact cu pleura mediastinala omolaterala, si cu crosaaortei. Posterior portiunea toracica a traheei isi mentine raporturile intime cu esofagul.

Bronhiile principale : drepata si stanga rezulta din bifurcarea traheei la nivelul celei de a 4 vertebra toracica. De la origine bronhiile se indreapta lateral si in jos formandintre ele un unghi de 75-85 grade. Dupa ce ajung la hilul plamanilor bronhiileprincipale se ramifica intrapulmonar, rezulta ca atat cele 2 bronhii pricipale situate extrapulmonar cat si arbirizatiile lor intrapulmonare fac parte din caile respiratorii. Forma exterioara a bronhiilor principale este asemanatare cu cea a traheei fiindinsa mai scurte si mai subtiri. Bronhia primitiva dreapta merge putin inapoi iar ceastanga inante. Bronhia dreapta se apropie mai mult de verticala iar cea stanga maimult de orizontala, deoarece bronhia dreapta mai verticala corpii strainii patrundmai usor in aceasta.

Bronhia primitiva dreapta se intinde pe o lungime de aprox. 2-2,5 cm avand un calibrude 14mm. La nivelul hilului pulmonar vine in raport cu artera pulmonara dreaptasituata anterior si inferior de bronsie, vena pulmonara superioara drepata situataanterior si inferior de artera pulmonara, vena pulmonara inferiora care se aflainferior de bronsia primitiva dreapta.

De fata laterala se desprinde bronsia lobara superioara care da nastere la segmentare: apicala,dorsal si ventrala. Bronsia primitiva dreapta se continua cu bronsia intermediara care are o lungime de aprox. 1-1,5 cm. Bronsia lobara mediese desprinde de pe fata anterioara a bronsiei intermediare si se imparte in 2 segmentare mediala si laterala. Bronsia intermediara se continua cu sistemulbronsic al lobului inferior drept reprezentat de o segmentara Fowler si trunchiulpiramidei bazale ce se imparte in 4 segmentare bazale: paracardiaca,anterioara, laterala si posterioara.

Bronsia primitiva stanga se desprinde din trahee avand un traiect descendent, lateral si posterior, si o lungime de aprox. 5 cm. Raporturile ei cu celelate elemente ale pedicului pulmonar sunt: antero-superior cu artera pulmonara stanga care treceapoi pe marginea superioara a bronsiei lobare superioare stangi, inferior de arterase afla vena pulmonara superioara care acopera fata anterioar a bronsiei primitive stangi, inferior si posterior se afla vena pulmonara inferioar stanga.

Bronsia lobara superioara stanga are originea in bronsia primitiva cu o lungime de 1-1,5 cm si untraiect orizontal usor ascendent; se bifurca in 2 mari trunchiuri: culminal(superior) si lingular(inferior). Trunchiul culminal se bifurca in segmentarele apico-dorsala si ventrala. Trunchiul lingular se bifurca in segmenatralingulara superioara si inferioara.

Bronsia lobara inferioara continua axul bronsiei primitive stangi cu o lungime de aprox. 1 cm si se divide in 2 mari trunchiuri : apical inferior (Nelson-Fowler) sitrunchiul piramidei bazale. Trunchiul piramidei bazale este format dintr-un ram ventro-paracardiac(divizat in segmentara paracardica si ventro-bazala), o segmentara latero-bazala si una postero-bazala.

• Plamanul drept -bronhiile segmentare

Lobul superior Lobul mediu Lobul inferior

1. Apicala (B I) 4. Laterala (B IV) 6. Superioara (B VI)

2. Posterioara (B II) 5. Mediala (B V) 7. Bazala mediala (cardiaca) ( B VII)

3. Anterioara (B III) 8. Bazala anterioara (B VIII)

9. Bazala laterala (B IX)

10. Bazala posterioara (B X)

• Plamanul stang – bronhiile segmentare

Lobul superior Lobul inferior

1,2. Apicoposterioara(B I + B II)

6. Superioara ( B VI)

3. Anterioara (B III) 7. Bazala mediala (cardiaca) (B II)

4. Lingulara superioara (B IV) 8. Bazala anterioara (B VIII)

5. Lingulara inferioara (B V) 9. Bazala laterala (B IX)

10. Bazala posterioara (B X)

Structura histologica traheala si bronsica:

• Este similara, fiind formata din 4 straturi :

- Epiteliul mucoasei are o structura predominant cilindrica, unistratificatacontinand celule mucipare si elemente secretorii neciliate specializate, in proportieredusa- celule Kultchitsky;

- submucoasa contine glande mucoase si seroase care traverseaza lamina propia(corionulmucoasei) si epiteliul mucoasei, vase de sange si limfatice, bogatpopulata de celule;

- musculatura neteda care asigura ingustarea sau dilatarea lumenului cailoraeriene;

- adventicea acopera scheletul fibro-cartilaginos, fiind alcatuita din tesutconjunctivo-adipos continand vase, nervi, formatiuni limfoide si fibre netede ale asazisului muschi traheal care uneste peretele posterior al traheei cu cel anterior la esofagului.

Inelele cartilaginoase traheale- sunt inele incomplete in partea posterioara, undeperetele traheal este reprezentat de partea membranosa adica muschiul traheal. Cartilajele sunt unite intre ele, prin ligamente inelare care se dedubleaza la nivelulcartilajelor formand un invelis pericondral. Primul ligament inelar se numesteligament crico-traheal si uneste laringele cu traheea. Ultimul ligament traheal face legatura dintre ultimul cartilaj traheal cu primele cartilaje ale bronsiilor principale. Ultimul cartilaj traheal difera de celelalte prin aspectul sau avand forma literei “V” care corespunde in interior carenei.

Partea membranosa a traheei –reprezinta o patrime posterioara din circumferintatraheala si contine fibre musculare transversale ce formeaza muschiul traheal. Muschiul si ligamentele asigura elasticitaea traheei pe baza careia poate sa isimodifice lungimea si diametrul in functie de respiratie, de miscarile capului, de deglutitie. Inelele traheale ii asigura un grad de rigiditate, mentinand lumenuldeschis. Peretele posterior al traheei venind in raport cu esofagul permite prinelasticitaea sa trecerea bolului alimentar in momentul deglutitiei.

Ramurile bronhiilor segmentare continua sa se divida succesiv in ramuri bronhiale iaracestea in brohiole lobulare(terminale) ce deservesc teritorii care constituieunitatile morfologice ale plamanilor adica lobulii pulmonari. Bronhiolele lobularese ramifica apoi in bronhiole respiratorii care continua sa se ramifice in ductealveolare terminate prin dilatatii numite saculeti alveolari. Saculeti se compartimenteaza in mai multe formatiuni veziculare numite alveole pulmonare.

Bronhiola respiratorie si ramificatiile ei (ductele alveolare, saculeti alveolari si alveolelepulmonare) formeaza acinul pulmonar.Totalitatea acinilor pulmonari constituieparenchimul pulmonar.In consecinta acinul reprezinta unitatea morfofunctionala a plamanului.

Structura bronhiilor – bronhiile lobare si segmentare au inca peretii cartilaginosi in schimb bronhiolele lobulare si respiratorii nu mai au catilaje in peretii lor.Pemasura ce structurile cartilaginoase se raresc dispar treptat si glandele mucoase. Bronhiolele lobulare si respiratorii au peretii fibro-elastici peste care se dispuncelule musculare netede formand la nivelul bronhiolelor lobulare o tunica musculara(muschiul sfincterian a lui Reisseisen) continua dar care nu estecompacta.La nivelul bronhiolelor respiratorii elementele musculare incep sa se rareasca din nou, iar la nivelul ductelor alveolare dispar complect astfel ca in peretii lor intalnim numai mebrana fibro-elastica captusita cu epiteliu. Bronhiolarespiratorie face trecerea de la segmentul de conducere la cel respirator, deoarecein peretele ei apar pentru prima data alveolele pulmonare care au peretii formatidin epiteliul alveolar dispus pe o membrana bazala.

1. Vena jugulara interna

2. Nervul vag drept

3. Glanda tiroida

4. Nervul laringeu recurent drept

5. Trunchiul brahiocefalic

6. Traheea

7. Bifurcatia traheei

8. Nervul frenic drept

9. Vena cava inferioara

10. Diafragmul

11. Artera subclviculara stanga

12. Artera carotida comuna stanga

13. Nervul vag stang

14. Arcul aortic

15. Esofagul

16. Plexul esofagian

17. Aorta toracica

18. Nervul frenic stang

19. Pericardul la nivelul tendonuluicentral al diafragmului