Treatment approachThe management of cleft lip with or without cleft palate involves a multi-disciplinary team providing comprehensive care of the condition's functional and aesthetic issues from birth into adulthood. [American Cleft Palate-Craniofacial Association: core curriculum for cleft lip/palate and other craniofacial anomalies] (external link)

Time-line for treatment of cleft lip and palateFrom author's own collection

Oro-facial clefts are treated in discrete stages at specific ages, and the method of treatment is dependent on whether the deformity is a complete cleft lip and palate, an isolated cleft palate, an isolated unilateral cleft lip or an isolated bilateral cleft lip.

A secondary lip repair (lip revision) may be required and can be performed at any age in order to correct unsightly lip aesthetics, such as excessive scarring, asymmetrical lip volume, or inadequate orbicularis oris continuity.

Complete cleft lip and palate

From birth to 3 months of age, affected infants receive support from the feeding nurse specialist, and airway management if required.

In wide (>1 cm) clefts, pre-surgical lip taping, oral appliance insertion, or pre-surgical nasal alveolar moulding (PNAM) is also done between birth and 3 months of age prior to definitive cleft lip repair, which is performed as the second stage of cleft lip repair at 6 to 7 months of age. Infants with narrow (<1 cm) clefts receive definitive cleft lip repair without any prior pre-surgical procedure at around 3 months of age. View image View image View image View image

In the presence of Eustachian tube dysfunction, bilateral myringotomy and tympanostomy tube (T-tube) (Shepard type) placement is performed concurrently with definitive cleft lip repair.

Between 10 and 14 months of age, affected infants undergo palatoplasty and insertion of a long-lasting T-tube, with additional V-Y columellar advancement (lengthening of short columellar skin, performed by advancing skin from the central lip on to the columella with a V-shaped end and closing the lip, resulting in a Y configuration) in those with bilateral complete cleft lip and palate who have not received or responded to primary techniques (e.g., PNAM).

Between the ages of 2 and 5 years, speech and language therapy is initiated, with additional surgery aimed at improvement of speech for those who find initial therapy insufficient in the management of hyper-nasal speech.

If there is gross aesthetic distortion or nostril stenosis with complete nasal obstruction, intermediate rhinoplasty is performed at any time after definitive cleft lip repair and prior to definitive septorhinoplasty.

Between the ages of 8 and 11 years, alveolar cleft bone grafting with preparatory orthodontics is performed.

Those with dento-facial malocclusion go on to receive definitive septorhinoplasty with additional orthodontics and orthognathic surgery at skeletal maturity.

Isolated cleft palate

From birth to 3 months of age, affected infants receive support from the feeding nurse specialist, and airway management if required.

Between 3 and 6 months of age, bilateral myringotomy and tympanostomy tube (T-tube) (Shepard type) placement is performed if Eustachian tube dysfunction is present.

Between 10 and 14 months of age, affected infants undergo palatoplasty and insertion of a long-lasting T-tube.

Between the ages of 2 and 5 years, speech and language therapy is initiated, with additional surgery aimed at improvement of speech for those who find initial therapy insufficient in the management of hyper-nasal speech.

Those with dento-facial malocclusion go on to receive preparatory orthodontics with or without orthognathic surgery at skeletal maturity.

Isolated cleft lip

From birth to 3 months of age, affected infants receive support from the feeding nurse specialist.

In wide (>1 cm) clefts, pre-surgical lip taping, oral appliance insertion, or pre-surgical nasal alveolar moulding (PNAM) is also done between birth and 3 months of age prior to

definitive cleft lip repair, which is performed as the second stage of cleft lip repair at 6 to 7 months of age. Infants with narrow (<1 cm) clefts receive definitive cleft lip repair without any prior pre-surgical procedure at around 3 months of age. View image View image

Between 10 and 14 months of age, those with isolated bilateral cleft lip who have not received or responded to primary techniques (e.g., PNAM) undergo V-Y columellar advancement (lengthening of short columellar skin, performed by advancing skin from the central lip on to the columella with a V-shaped end and closing the lip, resulting in a Y configuration).

If there is gross aesthetic distortion or nostril stenosis with complete nasal obstruction, intermediate rhinoplasty is performed at any time after definitive cleft lip repair and prior to definitive septorhinoplasty in select cases of lip clefting.

Those with isolated unilateral cleft lip go on to receive definitive septorhinoplasty at skeletal maturity.

In isolated bilateral cleft lip, between the ages of 8 and 11 years, alveolar cleft bone grafting with preparatory orthodontics is performed, and at skeletal maturity, definitive septorhinoplasty is performed with additional orthodontics and orthognathic surgery in the presence of dento-facial malocclusion.

Specialised feeding

Neonates with any form of oro-facial clefting may require extended postnatal hospitalisation due to feeding difficulties, although NG tube feeding is seldom required.

Breastfeeding is possible with an isolated cleft lip. However, neonates with a cleft palate often cannot produce the negative pressures necessary for suction. Evidence-based guidelines exist for the use of breastfeeding in CLP patients, both pre-operatively and after cleft repair. These advocate both individualised support for nursing mothers and monitoring newborn weight gain and hydration status. [34] [35]

Nasal regurgitation is addressed with upright positioning of the infant during breast and bottle feeding. Feeding nurse specialists teach parents how to optimise bottle feeding using specialised fissured nipples and bottles controlling the flow rate of pumped breast milk or formula. Soft-bodied bottles are squeezed in synchronisation with infant sucking to reduce the effort of feeding and maximise the amount of feed entering the mouth. The infant should be burped during pauses, and feeding should not be continued for more than 30 minutes to avoid fatigue.

The neonate will lose weight after birth (up to 10% of birth weight), but the birth weight is expected to be re-established within the first 2 postnatal weeks and the infant should go on to gain at least 25 g (1 ounce) per day thereafter.

Airway management

A small proportion of infants with complete cleft lip and palate and isolated cleft palate present with symptoms of severe airway obstruction requiring immediate airway management.

Neonates with Pierre Robin sequence (triad of cleft palate, microgenia, and glossoptosis) may have upper airway obstruction. This is initially treated non-invasively with prone positioning, nasopharyngeal trumpet, and/or nasal CPAP. [36] However, up to 23% of infants with micrognathia have a tongue-related obstruction requiring invasive intervention [37] with endotracheal intubation if prone positioning, nasopharyngeal trumpet, and nasal CPAP are ineffective. Surgical management of airway obstruction in micrognathia includes tongue lip adhesion, mandibular distraction osteogenesis (to move the base of tongue forwards and open the airway), [36] and tracheostomy, which should only be undertaken once all other options have been exhausted.

A paediatric otolaryngologist can perform an airway evaluation with a dynamic flexible laryngoscopy to rule out other airway abnormalities and manage associated laryngopharyngeal reflux.

Pre-surgical lip taping, oral appliances and pre-surgical nasal alveolar moulding (PNAM)

Wide (>1 cm) clefts in complete cleft lip and palate and isolated cleft lip require a 2-stage cleft lip repair. This involves pre-surgical lip taping, oral appliance insertion, or PNAM in order to narrow the cleft prior to definitive cleft lip repair.

Daily lip taping with steristrips and benzoin to enhance adherence (as feeding causes wetting of the tape) is undertaken by the parents following instruction, and is used to protect the cheek skin in both bilateral and unilateral cleft lip deformities. View image

Although a variety of oral devices has been described, the Latham device is used to actively re-position the lateral alveolar cleft segments, while de-projecting the protruded pre-maxilla. [38] The merits of pre-surgical pre-maxillary positioning using an intra-oral device are still debated due to concern of associated maxillary growth inhibition, [39] [40] [41] although there are insufficient long-term data to support either side.

PNAM is performed by the orthodontist and cleft surgeon. View image

An appliance is placed within the cleft and adjusted weekly to approximate the alveolar segments, thus reducing the width of the cleft alveolus and corresponding soft tissues of the cleft lip. This is done prior to surgical reconstruction with definitive cleft lip repair, which is delayed during PNAM.

The objectives of the PNAM technique are to elongate the columella, expand the cleft nasal mucosa, and improve nasal tip symmetry. It takes advantage of the plasticity of the elastic cartilage of the nose, surrounding soft tissues (skin, muscle, mucosa), and bony maxilla in the early neonatal period. Serum maternal oestrogens in the infant are thought to induce a transient window of nasal cartilage pliability similar to that of the pubic

symphysis in preparation for childbirth. Thus, PNAM should ideally be initiated within the first 6 postnatal weeks in order to utilise the early plasticity of the nasal cartilages. [42]

The PNAM appliance differs from traditional intra-oral alveolar moulding devices through the addition of nasal prongs. [43] An orthodontist adjusts the acrylic intra-oral appliance by differential addition and removal of the leading edge of the maxillary segments at weekly appointments in order to move the alveolar segments together. [43] Nasal stents are added to the intra-oral appliance when the alveolar segments are within 6 mm of one another. These stents are adjusted weekly to create a tissue expander effect on the length of the cleft-side columella and re-position the alar (from the Latin "ala" or wing; the soft tissue and cartilaginous components of the nostril, which includes the lower lateral [alar] cartilages) hooding. This is purported to lead to improved nasal appearance, limited maxillary growth disturbance, and fewer subsequent procedures. [44]

Parental compliance is the most important factor in the successful completion of the PNAM treatment programme.

Definitive cleft lip repair

Narrow clefts (<1 cm) receive definitive cleft lip repair without any pre-surgical treatment (pre-surgical lip taping, oral appliance insertion, or PNAM).

Repair of the unilateral or bilateral cleft lip involves approximation of the 2 sides of the cleft lip using precisely designed segments of tissue, creating exact proportions of the underlying oral mucosa, muscle, and lip contours.

Unilateral cleft lip repair

Surgical approach to the repair of a unilateral cleft lip is similar to that of a bilateral cleft lip except for the inherent asymmetries of a unilateral defect.

The most important feature of unilateral cleft lip repair is creating symmetrical lip contours by lengthening the medial lip segment using a variety of techniques, including rotation-advancement flaps (Millard), View image triangular (Tennison/Skoog) designs, geometric designs, or a sub-unit (Fisher) approach.

Bilateral cleft lip repair

The timing and technique for repair of the bilateral cleft lip are related to the extent of the deformity and surgeon preference. Numerous techniques have been described, including those of Millard, Cutting, and Mulliken.

Intermediate rhinoplasty

Although infrequently performed, alterations to the cleft lip nasal deformity can be made with intermediate rhinoplasty at any time after definitive cleft lip repair and prior to definitive

septorhinoplasty in select cases of lip clefting: for example, where there is gross aesthetic distortion or nostril stenosis with complete nasal obstruction.

Intermediate rhinoplasty can be performed using an external or endonasal surgical approach. The nasal cartilages and soft tissue of the nostril can be treated with suturing and re-positioning. Most surgeons delay septal surgery until skeletal maturity is reached, to minimise growth impairment of the nose and maxilla.

Bilateral myringotomy and tympanostomy tube (T-tube) placement

Infants with a cleft palate often have Eustachian tube dysfunction. Thus, all neonates with oro-facial clefts receive hearing screening. Bilateral myringotomy and T-tube (Shepard type) placement is performed following tympanograms and head and neck surgery assessment if there is evidence of Eustachian tube dysfunction.

Audiometry is undertaken before and after T-tube placement.

Palatoplasty, long-lasting T-tube placement, and V-Y columellar advancement

The placement of longer-lasting T-tubes following bilateral myringotomy is performed concurrently with palatoplasty (cleft palate repair).

Audiometry is undertaken before and after T-tube placement.

Chronic otorrhoea is managed with antibiotic drops or tube change if bio-film accumulation is suspected. Any hearing loss not improved with T-tube placement is treated with hearing amplification following neuro-otological consultation to consider the various available options (e.g., hearing aid, FM system, soft-band bone-anchored hearing aid, cochlear implant).

Palatoplasty may be undertaken as a 1- or (rarely) 2-stage repair, and is performed through creation of oral tissue flaps from the palate and rotation of these palatal flaps to allow 3-layer closure (oral mucosa, soft palate muscles, and nasal layer).

The 2-flap technique is the mainstay of unilateral palatoplasty, with the addition of a vomer (bony component of the nasal septum inferior to the perpendicular plate of the ethmoid bone and posterior to the quadrangular cartilage of the anterior nasal septum) dissection in bilateral palatoplasty. A smaller secondary cleft palate is closed using a von Langenbeck, [45] View image 3-flap (pushback, Veau-Wardill-Kilner), View image or Furlow double-opposing Z-plasty, View image depending on surgeon preference. [46] [47]

The 2-flap technique is undertaken as follows: after the palate is marked with the chosen design, the oral mucosal flap is incised down to the palatal bones and elevated in a sub-

periosteal plane. The greater palatine vessels are preserved and the flaps are mobilised to allow the oral layers to contact one another medially. The muscles of the soft palate (tensor veli palatini and levator veli palatini) are dissected to allow tension-free closure after the nasal layers are incised and closed. Absorbable sutures are used in closure, with attention given to minimising tension on the suture lines by appropriate flap mobilisation. View image

Historically, a 2-stage (Schweckendiek) repair was undertaken. The first stage involved repair of the soft palate with placement of a prosthetic obturator for several years before completing the hard palate repair. The philosophy behind this technique was that maxillary growth would be improved without the development of early scarring around the palatal bony shelves.

V-Y columellar advancement (lengthening of short columellar skin, performed by advancing skin from the central lip on to the columella with a V-shaped end and closing the lip, resulting in a Y configuration) is undertaken concurrently in complete bilateral cleft lip and palate and isolated bilateral cleft lip where primary techniques (e.g., PNAM) have not been done or have been unsuccessful.

Speech and language therapy

Speech dysfunction related to oro-facial clefting is complex and should be analysed with the input of a speech and language pathologist. Between the ages of 2 and 5 years, children with complete cleft lip and palate and isolated cleft lip therefore receive speech and language assessment with fluoroscopic speech examination and nasopharyngoscopy in order to observe for velopharyngeal insufficiency (VPI) or dysfunction (VPD). Speech and language therapy is instituted if VPD is present.

Secondary speech surgery

If hyper-nasal speech is not responsive to speech and language therapy, secondary speech surgery is warranted between the ages of 2 and 5 years, following a VPD evaluation by the surgeon and speech pathologist.

Surgical options for the treatment of VPD include a superiorly based pharyngeal flap or dynamic pharyngoplasty. Occasionally a palate-lengthening procedure (Furlow double-opposing Z-plasty) is performed. A patient with a sub-mucous cleft palate may develop velopharyngeal dysfunction requiring surgical intervention. This may include a lengthening palatoplasty (Furlow double-opposing Z-plasty) or pharyngeal surgery (sphincter pharyngoplasty or pharyngeal flap procedure). Both are considered equally effective. [48]

Secondary speech surgery, which may be complicated by obstructive sleep apnoea, [20] is performed in 10% to 30% of cases of complete cleft lip and palate and isolated cleft palate.

Alveolar cleft bone grafting with preparatory orthodontics

Preparatory orthodontic maxillary expansion is performed prior to alveolar cleft bone grafting with iliac crest bone on eruption of the key permanent dentition.

If maxillary segments and dentition on either side of the alveolar clefts are aligned, orthodontics can be postponed until bone grafting has been done and most of the permanent dental eruption is complete.

Orthodontics, orthognathic surgery, and definitive septorhinoplasty

Orthodontics and orthognathic surgery for dento-facial malocclusion, which may be necessary in order to obtain Angle Class I molar tooth relationships, are performed prior to definitive septorhinoplasty when the child has reached skeletal maturity. In Angle Class I occlusion (named after the orthodontist Edward Angle), there is a normal relationship between the maxillary and mandibular first molars with the mesiobuccal cusp of the maxillary first molar resting in the mesiobuccal groove of the mandibular first molar.

Definitive septorhinoplasty is performed without orthodontics and orthognathic surgery in isolated unilateral cleft lip when the child has reached skeletal maturity.

Definitive septorhinoplasty is completed using an open approach in order to correct the asymmetrical upper and lower lateral cartilages and re-align the caudal septum that is deviated to the non-cleft side. Symmetry of the alar base (from the Latin "ala" or wing; the soft tissue and cartilaginous components of the nostril, which includes the lower lateral [alar] cartilages) is corrected with alar base excisions and, on the cleft side, is augmented with cartilage, bone, or allograft. Lateral crural strut grafting and nasal tip refining techniques (inter-domal sutures and tip shield grafts) improve symmetry. Alar rim grafts and excision of nostril hooding are also effective in select cases. Osteotomies and dorsal refinement (excision or augmentation) are combined with spreader grafting between the upper lateral cartilages for enhanced support.

http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/675/treatment/step-by-step.html

Ikhtisar

Para bibir mengelilingi pintu masuk ke rongga mulut. Mereka berfungsi untuk memberikan kompetensi ke rongga oral selama pengunyahan dan beristirahat. Para bibir mempengaruhi suara diucapkan yang memfasilitasi bahasa lisan dan memberikan perubahan ekspresi wajah yang memfasilitasi bahasa yang tak terucapkan. Mereka memberikan informasi sensorik mengenai makanan sebelum penempatan dalam rongga mulut. Untuk mencapai banyak fungsi, bibir memerlukan sistem yang kompleks dari otot dan struktur pendukung. [1]

Superfisial anatomi

Bagian atas bibir memanjang dari pangkal hidung superior ke lipatan nasolabial lateral dan ke tepi bebas dari vermilion border inferior. Semakin rendah bibir memanjang dari tepi superior vermilion unggul gratis, ke commissures lateral, dan ke inferior mandibula. Sekitar vermilion border kulit keliling, garis halus kulit pucat menonjolkan perbedaan warna antara kulit normal dan vermilion. Sepanjang vermilion border-kulit bagian atas, ketinggian paramedian 2 dari vermilion bentuk busur Cupid. Dua mengangkat kolom vertikal membentuk jaringan yang disebut garis tengah depresi philtrum tersebut. Philtrum ini terletak antara ketinggian paramedian dari vermilion dan Columella atas. Lipatan horizontal melewati labiomental dalam terbalik U-bentuk di bibir bawah, yang intraorally sesuai dengan kedalaman sulkus gingivolabial.

Histologi

Dari dangkal sampai dalam, lapisan bibir atas dan bawah meliputi epidermis, jaringan subkutan, orbicularis oris serat otot, dan mukosa. Pada penampang, arteri labial superior dan inferior dapat diamati karena mereka tentu saja antara serat otot orbicularis dan mukosa. Vermilion ini terdiri dari epitel skuamosa nonkeratinized yang mencakup banyak kapiler, yang memberikan warna merah terang yang khas. Banyak kelenjar ludah minor dapat diamati pada bagian histologis bibir. Folikel rambut dan kelenjar sebasea yang terletak di seluruh kulit bibir, namun struktur ini tidak ada dalam vermilion ini. [2]

Pasokan Darah

Suplai darah ke kedua bibir berasal dari sistem karotid eksternal. [3] A. wajah naik dari leher atas midbody dari mandibula hanya anterior penyisipan dari otot masseter. Cabang-cabang arteri wajah ke dalam arteri submental yang lewat di bawah tubuh mandibula dalam arah anteromedial. Arteri wajah naik dalam pesawat yang mendalam kepada platysma, risorius, dan zygomaticus besar dan otot kecil dan dangkal ke buccinator dan levator anguli oris. Cabang arteri ini menjadi inferior dan arteri labial superior, yang tentu saja orbicularis oris bawah dan beranastomosis dengan pembuluh kontralateral. [4]

Labial superior arteri biasanya cabang dari arteri wajah 1,1 cm lateral (SD 0,43) dan 0,9 cm (SD 0,20) lebih unggul dari commissure lisan. Cabang-cabang arteri rendah labial dari arteri wajah

2,6 cm (SD 0,70) lateral dan 1,5 cm (SD 0,45) lebih rendah daripada commissure lisan. Arteri wajah kemudian naik dalam alur nasolabial sebagai sudut arteri, membentuk cabang ala hidung dan anastomosing dengan arteri dorsalis hidung. Arteri wajah dan bibir berkomunikasi dengan pleksus subdermal melalui populasi padat perforator muskulokutaneus. Sebaliknya, arteri submental biasanya memiliki hanya 1 perforator utama, yang menembus platysma dan ramifies untuk memasok daerah 3-4 dari pleksus subdermal.

Drainase limfatik

Drainase limfatik dari bibir atas unilateral kecuali untuk garis tengah. Para limfatik bergabung membentuk 5 batang primer yang terutama menyebabkan kelenjar submandibula ipsilateral, dengan drainase beberapa juga akan ke kelenjar getah bening periparotid. (Lihat gambar di bawah.)

Bibir dan anatomi perioral wilayah. Drainase limfatik dari bibir.

Kadang-kadang, beberapa drainase mungkin tersedia ke kelenjar getah bening submental ipsilateral. Limfatik bibir bawah juga bergabung membentuk 5 batang utama yang menyebabkan node submental bilateral dari bibir pusat dan sepihak kelenjar getah bening submandibula dari bibir lateral.

Kelenjar getah bening submental, submandibula, dan parotis adalah node eselon pertama untuk bibir. Node submental sekunder mengalir ke node submandibula ipsilateral, dan kedua node submandibula dan parotis sekunder mengalir ke kelenjar getah bening jugulodigastric ipsilateral.

Persarafan motorik

Persarafan motor ke otot-otot perioral seragam adalah dari saraf kranial ketujuh. Nervus facialis memiliki temporal, zygomatic, bukal, mandibula marjinal, dan cabang serviks. Cabang-cabang

bukal dan marjinal terutama pasokan persarafan ke otot-otot perioral. Interkoneksi antara cabang adalah umum, dengan setidaknya 4 koneksi terbentuk setelah keluar dari kelenjar parotis. Serat pasokan sebagian besar otot-otot wajah dari undersurface mereka. Pengecualian adalah 3 terdalam otot perioral, yaitu, buccinator itu, levator anguli oris, dan mentalis.

Skandalakis dijelaskan persarafan otot depressor parsial oleh ramus anterior serviks cabang selain cabang utama persarafan marjinal. [5] Dingman dan Grabb melaporkan bahwa dalam 100 pembedahan, cabang-cabang rahang bawah yang unggul ke perbatasan mandibula dan anterior ke wajah arteri. [6] Sebaliknya, Nelson dan Gingrass menemukan bahwa beberapa cabang naik dari bawah perbatasan mandibula disediakan persarafan sering ke depressors bibir. [7] Nelson percaya bahwa setiap cabang memasok depressors bibir harus diklasifikasikan sebagai cabang mandibula, sebagai menentang klasifikasi Skandalakis '.

Persarafan sensorik

Persarafan sensorik ke daerah perioral adalah dari cabang maksila dan mandibula dari saraf kranial kelima. Saraf infraorbital, yang merupakan cabang terminal saraf rahang atas, innervates bibir atas. Saraf ini keluar dari foramen infraorbital 4-7 mm di bawah tepi orbit rendah pada garis vertikal yang turun dari limbus medial iris. Saraf ini berjalan di bawah m. levator labii superioris dan dangkal ke levator anguli oris untuk memasok dinding samping hidung lateral, ala, Columella, pipi medial, dan bibir atas.

Bibir bawah dan dagu menerima persarafan sensoris dari cabang-cabang dari nervus mandibularis. Nervus alveolaris inferior, cabang dari nervus mandibularis, bentuk saraf ke mylohyoid hanya proksimal memasuki Lingula mandibula. Cabang terminal dari saraf ini tidak konsisten pasokan dagu dan daerah tepat di lateral untuk itu. Nervus alveolaris inferior perjalanan melalui tubuh mandibula untuk keluar dari foramen mental. Foramen mental terletak di bawah puncak dari mandibula kedua bikuspid dengan 6-10 mm variabilitas lateral. Saraf mental yang ramifies untuk memasok kulit bibir bawah ke flip labiomental dan, sesekali, turun dagu juga. Saraf terletak di submukosa saat keluar foramen dan sering terlihat di lokasi ini.

Kelompok otot

Pengetahuan yang berkaitan dengan struktur yang disebut modiolus adalah penting untuk memahami sisipan dari otot bibir. Modiolus adalah suatu penebalan tendon di setiap commissure yang berfungsi sebagai situs lampiran untuk beberapa otot-otot bibir atas dan bawah.

Otot-otot perioral dapat diklasifikasikan menjadi 3 kelompok berdasarkan pada penyisipan. Kelompok I otot memasukkan ke dalam modiolus, kelompok II otot masukkan ke bibir atas, dan kelompok III otot masukkan ke bibir bawah. (Lihat gambar di bawah.)

Facial otot: 1) Galea aponeurotica, 2) frontalis, 3) Procerus, 4) depressor supercilii, 5) Corrugator supercilii, 6) orbicularis oculi, 7) nasalis, 8) levator labii superioris, 9) levator anguli oris, 10) levator labii superioris alaeque nasi, 11) orbicularis oris, 12) mentalis, 13) depressor labii inferioris, 14) depressor anguli oris, 15) platysma, 16) masseter, 17) zygomaticus utama, 18) zygomaticus kecil, 19) temporalis, 20) pterygoideus lateral, 21) pterygoideus medial, 22) Buccinator.

Kelompok I terdiri dari otot-otot sebagai berikut:

Orbicularis oris Buccinator

Levator anguli oris

Depressor anguli oris

Utama zygomaticus

Risorius

Kelompok II terdiri dari otot-otot sebagai berikut:

Levator labii superioris Levator labii superioris alaeque nasi

Kecil zygomaticus

Kelompok III terdiri dari otot-otot sebagai berikut:

Depressor labii inferioris Mentalis

Platysma

Kelompok I Otot

Orbicularis oris

Para oris orbicularis membentuk sfingter sekitar mulut. Ini dompet otot bibir dan menekan mereka terhadap gigi pada kontraksi. Bagian dangkal dari orbicularis oris menerima serat dari beberapa otot perioral lain yang memasukkan ke dalam orbicularis untuk memberikan gerakan

halus pada bibir. Para oris orbicularis dalam adalah bertanggung jawab atas tindakan sphincteric pada bibir.

Dalam silang-bagian, oris orbicularis terdiri dari segmen, panjang vertikal yang ikal di luar margin bebas superior dan inferior untuk membentuk tonjolan marjinal. Saraf mandibula bukal dan memberikan persarafan marjinal motor ke orbicularis oris dari permukaan mendalam. Di bibir atas, serat orbicularis oris decussate di garis tengah dan sisipan kulit sekitar 4-5 mm lateral dari garis tengah, hemat wilayah tengah. Hal ini berfungsi untuk menarik kulit medial di titik-titik penyisipan kulit, membentuk kolom philtral. Wilayah tengah antara kolom philtral adalah tanpa lampiran dermal dan ditarik ke dalam depresi cekung.

Buccinator

Buccinator muncul dari proses alveolar posterior rahang atas, raphe pterygomandibular, dan tubuh dari mandibula dan masuk ke modiolus tersebut. Ini berfungsi untuk menekan bibir dan pipi terhadap gigi. Buccinator menerima persarafan motor dari cabang-cabang nervus bukal yang masuk otot wajah pada permukaan dangkal nya. Saluran parotis menembus buccinator setelah melintasi tepi anterior otot masseter.

Levator anguli oris

Para levator anguli oris muncul dari fosa taring rahang atas bawah foramen infraorbital dan turun vertikal untuk memasukkan ke dalam modiolus tersebut. Tindakan adalah untuk meningkatkan commissure yang superior. Cabang bukal dan zygomatic dari nervus fasialis mempersarafi otot ini. Cabang-cabang masukkan otot di permukaan dangkal nya. Arteri wajah dan perjalanan saraf infraorbital dalam pesawat pada permukaan dangkal dari otot.

Depressor anguli oris

Para anguli depressor oris muncul dari garis miring pada anterior rahang bawah di bawah gigi kaninus dan premolar. Serat yang lulus superior dan twist medial untuk menyisipkan di modiolus tersebut. Cabang mandibula marjinal dari nervus facialis memasok anguli oris depressor dan memasuki otot pada permukaan yang mendalam. Para anguli depressor oris fungsi untuk menekan dan bergerak lateral commissure tersebut.

Utama zygomaticus

Para zygomaticus utama muncul dari tulang zygomatic hanya anterior garis jahitan zygomaticotemporal dan melewati inferior dan medial atas buccinator dan levator anguli oris untuk menyisipkan pada modiolus. Superior, serat yang yang mendalam untuk orbicularis oculi otot. Inferior, serat yang dangkal untuk kapal wajah dan saraf wajah. Cabang-cabang zygomatic dan bukal nervus facialis pasokan zygomaticus utama dari permukaan mendalam. Setelah kontraksi, otot ini mengangkat dan bergerak lateral commissure tersebut.

Risorius

Para risorius muncul dari fasia parotis dan melewati medial dan anterior dalam bidang transversal untuk menyisipkan di modiolus tersebut. Cabang bukal dari nervus facialis memasuki otot di permukaan mendalam, memberikan persarafan. Setelah kontraksi, yang risorius menarik commissure lateral dan menghasilkan senyum sinis.

Kelompok II Otot

Levator labii superioris

Para levator labii superioris muncul dari tepi inferior orbital rahang atas, dalam orbicularis oculi ke dan unggul foramen infraorbital. Serat yang lulus inferior untuk memasukkan ke dalam dermis kulit bibir atas dan ke dalam otot orbicularis oris. Setelah kontraksi, yang m. levator labii superioris mengangkat bibir atas. Cabang bukal dari nervus facialis innervates otot ini.

Levator labii superioris alaeque nasi

Para levator labii superioris nasi alaeque timbul dari proses frontal rahang atas. Serat yang lulus inferior untuk menyisipkan pada alar hidung lateralis tulang rawan, dermis dari bibir atas, dan otot orbicularis oris. Cabang bukal dari nervus facialis innervates otot ini. Setelah kontraksi, yang m. levator labii superioris alaeque melebarkan lubang hidung dan mengangkat bibir atas.

Kecil zygomaticus

Minor zygomaticus muncul dari zygoma mendalam untuk orbicularis oculi dan hanya lateral jahitan zygomaticomaxillary. Serat yang lulus inferior untuk menyisipkan di atas bibir. Cabang bukal dari nervus facialis innervates otot ini. Setelah kontraksi, minor zygomaticus mengangkat dan menarik commissure lateral. Kontraksi berkontribusi pada lipatan nasolabial.

Kelompok III Otot

Depressor labii inferioris

Para labii depressor inferioris muncul dari mandibula anterolateral dan medial terhadap masuknya dari oris anguli depressor. Para labii depressor inferioris terletak jauh ke oris anguli depressor. Serat lulus superior untuk menyisipkan dalam bentuk kipas ke dalam dermis bibir bawah dan orbicularis oris. Cabang mandibula marjinal dari nervus facialis innervates otot ini. Para labii depressor inferioris bertindak untuk menekan bibir bawah dan tarik sedikit lateral.

Mentalis

Otot adalah otot mentalis sentral berpasangan dari bibir bawah. Otot ini timbul dari garis tengah mandibula anterior dan memasukkan ke dalam dermis kulit dagu. Intraorally, penyisipan yang dapat diamati di dasar sulkus gingivolabial garis tengah, yang memperdalam lateral ke otot perut

terpusat diposisikan. Karena serat otot yang lulus dalam arah rendah, tindakan dari mentalis pada kontraksi adalah untuk mengangkat bibir bawah. Situs penyisipan serat mentalis ke dalam dermis dapat diamati dalam ekspresi cemberut. Saraf mandibula marjinal innervates mentalis tersebut.

Platysma

Para platysma adalah lembaran otot dipasangkan di leher anterior. Otot muncul dari fasia yang melapisi otot pektoralis mayor dan deltoideus, dan menyisipkan di perbatasan inferior anterior rahang bawah. Serat lintas superior sebelum mencapai perbatasan mandibula. Para platysma adalah bibir depressor. Cabang leher rahim dari saraf kranial ketujuh innervates platysma tersebut.

http://emedicine.medscape.com/article/835209-overview

Bibir merupakan bagian tubuh yang terlihat di mulut manusia dan banyak hewan. Bibir yang lembut, bergerak, dan melayani sebagai pembuka untuk asupan makanan dan dalam artikulasi suara dan pidato. Bibir manusia adalah organ sensorik taktil, dan dapat erotis bila digunakan dalam mencium dan tindakan lain dari keintiman .

Isi

[hide]

1 Anatomi dasar dari bibir manusia 2 Anatomi secara rinci

o 2,1 pasokan saraf sensoris

o 2.2 Suplai darah

o 2.3 Otot yang bekerja pada bibir

3 Fungsi dari bibir

o 3.1 Makanan asupan

o 3,2 Artikulasi

o 3.3 Perabaan organ

o 3.4 erogenous zona

o 3,5 Facial ekspresi

4 Simbolis berarti

5 Perubahan bibir

6 Penyakit

7 Pada hewan lain

Tambahan 8 gambar

9 Lihat juga

10 Referensi

11 Bacaan lebih lanjut

12 Pranala luar

[ sunting ] Anatomi dasar dari bibir manusia

Satu membedakan antara atas (labium superius) dan bibir bawah (labium Inferius). Bibir bawah biasanya agak lebih besar. Perbatasan antara bibir dan kulit sekitarnya disebut sebagai perbatasan Vermillion , atau hanya vermilion tersebut. Alur vertikal di atas bibir dikenal sebagai philtrum .

Kulit bibir, dengan 3-5 lapisan seluler, sangat tipis dibandingkan dengan kulit wajah yang khas, yang memiliki sampai 16 lapisan. Dengan warna kulit ringan, kulit bibir mengandung lebih sedikit melanosit (sel yang memproduksi melanin pigmen , yang memberikan warna kulit nya). Karena ini, pembuluh darah muncul melalui kulit bibir, yang mengarah ke warna merah mencolok. Dengan warna kulit lebih gelap efek ini kurang menonjol, seperti dalam kasus ini kulit bibir mengandung melanin lebih banyak dan dengan demikian secara visual lebih gelap. Kulit bibir bentuk perbatasan antara kulit luar wajah, dan bagian selaput lendir bagian dalam mulut.

Kulit bibir tidak berbulu, dan tidak memiliki kelenjar keringat atau kelenjar sebaceous . Oleh karena itu tidak memiliki lapisan perlindungan yang biasa keringat dan minyak tubuh yang menjaga kulit halus, menghambat patogen, dan mengatur kehangatan. Untuk alasan ini, bibir kering pecah-pecah lebih cepat dan menjadi lebih mudah.

[ sunting ] Anatomi secara rinci

Para kulit pada bibir adalah epitel skuamosa berlapis . Membran mukosa diwakili oleh area besar di korteks sensorik , dan karena itu sangat sensitif. Para Frenulum Labii Inferioris adalah frenulum dari bibir bawah. Para Frenulum Labii Superioris adalah frenulum bibir atas.

[ sunting ] suplai saraf sensoris Trigeminal saraf

o Para saraf infraorbital adalah cabang dari rahang atas cabang. Ini memasok tidak hanya bibir atas, tetapi banyak dari kulit wajah antara bibir atas dan kelopak mata bawah, kecuali untuk jembatan dari hidung .

o Para saraf mental yang merupakan cabang dari mandibula cabang (melalui nervus alveolaris inferior ). Ini memasok kulit dan membran mukosa bibir bawah dan bibir gingiva (gusi) anterior.

[ sunting ] pasokan Darah

Para arteri wajah adalah salah satu non-terminal cabang enam dari arteri karotid eksternal . Ini memasok bibir oleh cabang superior dan inferior yang labial, masing-masing dan beranastomosis dengan membagi dlm dua cabang arteri pendamping mereka dari sisi lain.

[ sunting ] Otot yang bekerja pada bibir

Otot-otot yang bekerja pada bibir dianggap sebagai bagian dari otot-otot ekspresi wajah . Semua otot ekspresi wajah berasal dari mesoderm yang kedua lengkung faring , dan karena itu

disediakan (motor pasokan) oleh saraf dari lengkungan faring kedua, saraf wajah (7 saraf kranial ). Otot-otot ekspresi wajah semua anggota khusus dari carnosus panniculus , yang melekat pada dermis dan begitu kerut, atau lesung kulit di atasnya. Secara fungsional, otot-otot ekspresi wajah yang diatur dalam kelompok-kelompok di sekitar orbit , hidung dan mulut .

Otot-otot yang bekerja pada bibir:

Sphincters dari lubang mulut o Buccinator

o Orbicularis oris

Anchor point untuk beberapa otot

o Modiolus

Bibir elevasi

o Levator labii superioris

o levator labii superioris alaeque nasi

o Levator anguli oris

o Kecil zygomaticus

o Utama zygomaticus

Bibir depresi

o Risorius

o Depressor anguli oris

o Depressor labii inferioris

o Mentalis

[ sunting ] Fungsi dari bibir

[ sunting ] asupan Makanan

Karena mereka memiliki otot dan otot mereka sendiri berbatasan, bibir yang mudah bergerak. Bibir yang digunakan untuk fungsi makan, seperti memegang makanan atau untuk mendapatkannya dalam mulut. Selain itu, bibir berfungsi untuk menutup menutup mulut kedap udara, untuk memegang makanan dan minuman di dalam, dan untuk mencegah objek yang tidak diinginkan. Melalui pembuatan saluran sempit dengan bibir, hisap mulut meningkat. Hisap ini sangat penting bagi bayi untuk menyusui . Bibir juga dapat digunakan untuk menghisap dalam konteks lain, seperti mengisap sedotan untuk minum cairan.

[ sunting ] Artikulasi

Bibir melayani untuk membuat suara yang berbeda - terutama labial , bilabial , dan konsonan bibir-gigi suara - dan dengan demikian menciptakan suatu bagian penting dari aparat pidato. Bibir memungkinkan bersiul dan melakukan instrumen angin seperti, klarinet seruling terompet, dan saksofon.

[ sunting ] organ Perabaan

Bibir memiliki banyak ujung saraf dan bereaksi sebagai bagian dari (sentuhan) indra taktil. Bibir sangat sensitif terhadap sentuhan, kehangatan dingin, dan. Ini adalah karena itu merupakan bantuan penting untuk menjelajahi objek yang tidak diketahui untuk bayi dan balita.

[ sunting ] zona sensitif seksual

Karena jumlah mereka yang tinggi ujung saraf, bibir adalah zona sensitif seksual . Oleh karena itu bibir memainkan peran penting dalam mencium dan tindakan lainnya keintiman.

Bibir Seorang wanita juga merupakan ekspresi nyata dari kesuburannya. Dalam studi yang dilakukan pada ilmu tarik manusia, psikolog menyimpulkan bahwa daya tarik seorang wanita wajah dan seksual berhubungan erat dengan susunan hormon wanita selama masa pubertas dan pengembangan. Berlawanan dengan efek testosteron pada struktur wajah seorang pria, efek dari wanita estrogen tingkat berfungsi untuk mempertahankan struktur wajah yang relatif "kekanak-kanakan" dan awet muda selama masa pubertas dan selama pematangan akhir. Telah ditunjukkan bahwa wanita yang lebih estrogen memiliki, semakin besar matanya dan bibirnya penuh. Survei dilakukan oleh psikolog seksual juga menemukan bahwa universal, laki-laki menemukan wanita bibir penuh untuk menjadi lebih menarik secara seksual dari bibir yang kurang begitu. [1] bibir seorang wanita karena itu menarik secara seksual dengan laki-laki karena mereka berfungsi sebagai indikator biologis dari suatu wanita kesehatan dan kesuburan. Dengan demikian, lipstik wanita (atau kolagen peningkatan bibir ) mengambil keuntungan dari fakta ini dengan "menipu" orang ke dalam pemikiran bahwa seorang wanita memiliki estrogen yang lebih dari dia sebenarnya memiliki, dan dengan demikian bahwa ia lebih subur dan menarik. [2]

Ukuran bibir terkait dengan daya tarik seksual baik pada pria maupun wanita. Wanita tertarik pada pria dengan bibir maskulin, yang ukuran yang lebih menengah dan tidak terlalu besar atau terlalu kecil, mereka harus kasar dan sensual. Secara umum, para peneliti menemukan bahwa hidung kecil, mata besar dan bibir menggairahkan secara seksual menarik baik pada pria dan wanita. [3]

[ sunting ] Ekspresi wajah Artikel utama: ekspresi wajah

Bagian ini membutuhkan ekspansi .

Bibir terlihat mengekspresikan emosi seperti tersenyum atau mengerutkan kening. Bibir juga bisa dibuat sensual saat merengek, atau ceria menjadi provokatif.

[ sunting ] arti simbolik

Bibir seringkali dipandang sebagai simbol sensualitas dan seksualitas. Hal ini memiliki asal-usul banyak, di atas semua, bibir adalah organ yang sensitif seksual dan taktil sangat sensitif. Selanjutnya, dalam banyak budaya di dunia, mulut dan bibir wanita yang terselubung karena hubungan perwakilan mereka dengan vulva, dan karena peran mereka sebagai organ seksual sekunder wanita. [4]

Sebagai bagian dari mulut, bibir juga terkait dengan simbolisme yang terkait dengan mulut sebagai lubang dimana makanan diambil masuk bibir juga dihubungkan secara simbolis dengan psikologi neonatus (lihat misalnya tahap lisan psikologi menurut Sigmund Freud ) .

[ sunting ] Perubahan bibir

Salah satu perubahan yang paling sering dari bibir adalah warna biru karena sianosis ; darah mengandung oksigen kurang, dan dengan demikian memiliki merah gelap untuk warna biru, yang menunjukkan melalui kulit tipis. Sianosis adalah alasan mengapa mayat kadang-kadang memiliki bibir biru. Dalam cuaca dingin sianosis dapat muncul, sehingga terutama di musim dingin, bibir biru tidak mungkin pemandangan biasa.

Bibir dapat (sementara) membengkak. Alasan untuk hal ini adalah bervariasi dan dapat dari rangsangan seksual, luka dan efek samping obat, tidur, atau misalignment gigi.

Retak atau perpecahan di sudut bibir bisa menjadi akibat dari peradangan pada bibir, cheilitis angular .

[ sunting ] Penyakit

Sebagai organ tubuh, bibir bisa menjadi fokus gejala penyakit atau menunjukkan suatu penyakit:

Bibir herpes (herpes labialis teknis, bentuk herpes simplex ) adalah infeksi virus yang muncul dalam pembentukan lepuh menyakitkan di bibir. Hal ini juga dikenal sebagai sakit dingin .

Karsinoma (kanker ganas yang muncul dari sel epitel) di bibir, disebabkan terutama dengan menggunakan tembakau dan pencahayaan sinar matahari. Untuk tingkat lebih rendah, bisa juga berasal dari kurangnya kebersihan mulut atau gigi palsu pas miskin. Alkohol tampaknya meningkatkan risiko karsinoma terkait dengan penggunaan tembakau.

http://en.wikipedia.org/wiki/Lip