ANATOMI FISIOLOGI SISTEM PENCERNAAN

FAUZUL HAYAT,SKM

A. definisi

Sistem p’cernaan mrp suatu tatanan yg t’btk dr adanya hubungan antara bagian yg t’gabung dlm saluran p’cernaan & organ asesris yg b’tujuan untuk menyediakan nutrien, elektrolit dan air scr terus menerus bagi kebutuhan tubuh

Sistem ini tdd dr sal cerna (alimentary canal) & organ-organ tambahan (asesoris)

B. Pembagian Regio Abdomen

1. Regionisasi abdomen b’dasarkan 4 kuadran :

Regio kuadran kanan atas (RUQ) : t’dpt hati, kandung empedu, duodenum, pankreas, ginjal kanan, & fleksura hepatika

Regio kuadran kiri atas (LUQ) : t’dpt lambung, limfa, ginjal kiri, pankreas & fleksura lienalis

Lanjutan……

Regio kuadran kanan bawah(RLQ) : t’dpt seikum, appendiks, ovarium & tuba falopi

Regio kuadran kiri bawah (LLQ) : t’dpt kolon sigmoid, ovarium & tuba falopi

2. Regionisasi b’dasarkan 9 regio :

1) Regio hipokondrium kanan2) Regio epigastrium3) Regio hipokondrium kiri4) Regio lumbalis kanan5) Regio umbilikalis6) Regio lumbalis kiri7) Regio inguinal kanan8) Regio hipogastrium9) Regio inguinal kiri

C. 4 Proses penting sepanjang saluran p’cernaan

1. Ingesti : masuknya mknn (bolus) ke dlm saluran p’cernaan

2. Sekresi : pengeluaran sekret p’cernaan u/ m’bantu proses digesti, dlm hal ini adl enzim p’cernaan

3. Digesti : p’hancuran bolus baik scr mekanik dan kemis m’jd bentuk yg siap diabsorsi o/ villi-villi intestine

4. Absorsi : penyerapan o/ villi-villi intestine u/ selanjutnya masuk ke dlm sirkulasi

D. Struktur dinding saluran pencernaan

1. Lap. Serosa → mrp lap t’luar yg di hub dgn peritoneum

2. Lap. Otot polos longitudinal & sirkuler → plexus Aeurbach; b’fungsi motorik

3. Lap. Submukosa → plexus Meissner; b’fungsi sensorik yg kaya akan p’buluh darah, saraf & p’buluh limfatik

4. Lap. Mukosa → mrp lap t’dalam; t’dpt banyak kelenjar yg mensekresi enzim-enzim p’cernaan

E. Sistem perdarahan sal cerna

Sirkulasi darah ke sal p’cernaan berasal dr aorta yg b’cabang m’jd arteri celiac, gastrika, splenik, hepatika, illiaka interna & eksterna, arteri mesentrika superior & inferior

20 % dari Cardiac Output dikirim ke sal cerna u/ m’dukung metabolisme

Sistem vena tdd : vena gastrika, splenik, dan vena-vena yg lain yg bermuara ke vena hepatika → vena cava inferior → kembali ke jantung

F. Susunan saluran p’cernaan & asesorisnya

1) Canal alimentary (saluran cerna) : Mulut Pharing Esofagus Lambung Intestine (usus halus), tdd : duodenum,

yeyenum & illeum

Lanjutan……

kolon (usus besar), tdd : appendiks vermiformis, seikum, kolon asenden, kolon transversum, kolon desenden, kolon sigmoid, rektum & kanal anal

2) Organ asesoris :Kelenjar salivaGigi geligiSalivaHeparKandung empedupankreas

1). Saluran cerna (canal alimentary)

a) Mulut Mulut adl rongga yg diikat scr eksternal o/ bibir & pipi

dan mengarah ke dlm faring Bag atasnya di btk o/ palatum durum & mole, 2/3 bag

anterior lidah mengisi dasar mulut Organ-organ yg t’libat dlm proses p’cernaan di rongga

mulut : lidah, gigi geligi, kel. Saliva Lidah adl organ muskular yg melekat pd tulang hioid &

mandiula, ditutup o/ mukosa yg tampak sbg tonjolan u/ me↑ area p’mukaan & disebut “papila”

Daerah pengecap (taste buds) t’sebar hampir diseluruh area lidah

Fungsi lidah :Sbg organ pengecapM’bantu dlm mengunyah mknnM’bantu dlm menelan M’bantu bicaraGigi geligi :T’dpt 2 set, set pertama adl gigi desidua (gigi

primer), muncul tahun pertama s/d tahun keenam kehidupan

Set kedua muncul sekitar thn ke-6 s/d thn ke-25 dan disebut gigi permanen

Fungsi : digesti; m’gigit & m’giling mknn

b). FaringFaring adl rongga dibawah tenggorokan yg mrp sal

b’sama u/ sist p’cernaan & sist p’nafasanDidlm dinding sisi faring t’dpt tonsil (organ limfoid yg mrp

bag dr tim p’tahanan tubuh)Motilitas yg b’kaitan dgn faring & esofagus adl menelan

(deglution), yg mrp keseluruhan proses pemindahan mknn dr mulut mll esofagus ke dlm lambung

3 tahap dlm proses menelan : fase volunter/bukal, fase faringeal, fase esofageal

c). EsofagusEsofagus adl kanal muskular yg dipersarafi o/ saraf

vagus, dgn P=25 cm, m’bentang dr faring ke lambungT’letak mulai dr vertebra servikalis ke-6 & turun mll

mediastinum didepan columna vertebra & dibelakang trachea

2/3 bag atas adl otot lurik volunter, 1/3 bag bawah otot polos involunter

Peristaltik adl gelmbg dilatasi yg diikuti o/ gelmbg kontraksi (dimana serat otot rileks & b’kontraksi), yg memerlukan wkt ±9 detik u/ satu gelmbg peristaltik

Fungsi : sbg saluran sederhana yg mengantarkan mknn dr faring ke dlm lambung

d). LambungLambung adl bag sal cerna yg paling lebar &

t’letak diantara ujung esofagus & pangkal usus halus

T’letak dikuadran kiri atas abdomen, P=25 cm, L=10 cm

Bentuk & posisi lambung dipengaruhi o/ prbhn didlm rongga abdomen & o/ isi lambung (berada dibawah diafragma agak ke kiri dr garis tengah)

Tdd 4 bagian : kardia, fundus, korpus & pilorusDilengkapi dgn 2 sfingter; sfingter kardia (t’letak

dekat dgn lubang kardia, & sfingter pilorus (dekat dgn pilorus)

Kapasitas lambung pd org dewasa ± 1500 mlPd lapisan mukosa lambung t’dpt lipatan-lipatan yg

disebut “Rugae” yg meregang pd saat t’jd penambahan volume / isi lambung

Mukosa lambung juga mengandung banyak kelenjar yg mensekresi enzim-enzim pencernaan (getah lambung, yg m’buat mknn lebih cair & asam)

Kandungan getah lambung : air, garam mineral, lendir, asam hidrochlorida (Hcl), pepsinogen, renin

Mknn tetap dlm lambung selama ½ - 3 jam atau lebih, sesuai dgn sifat mknn & muskularitas lambung dan diperlukan 15-30 mnt diujung kardia lambung yg b’tindak sbg reservoar

Manfaat asam lambung :M’beri reaksi asam yg diperlukan o/ enzim

lambungM’bunuh bakteriMengontrol pilorusM’hentikan kerja ptialinM’ubah pepsinogen m’jd pepsinFungsi lambung :Mengaduk mknn, memecahnya lebih lanjut &

m’campurnya dgn sekresi dr kel lambungMelanjutkan p’cernaan mknn dgn bantuan getah

lambungMensekresi faktor intrinsik

e). Usus kecil (intestine)Usus kecil adl saluran konvolusi yg m’bentang dr sfingter

pilorus ke sambunganya dgn usus besar pd katup illeo-seikum

P=6 m, berada ditengah & bag bawah rongga abdomen, biasanya dlm kurva usus besar

Tdd 3 bagian : duodenum, yeyenum & illeumFungsi usus kecil adl m’cerna & ‘absorsi mknnMembran mukosa usus kecil m’punyai penampilan

beludru akibat adanya tonjolan spt rambut yg disebut “villi”

Setiap villi mengandung pembuluh limfe (lakteal) & pemb darah

Membran mukosa me↑ area yg t’sedia u/ absorsi

DuodenumAdl bag kurva yg pendek dgn P=± 25 cm, mrp bag usus

yg paling lebar & kakuDuodenum b’btk huruf “C” yg kasar & kurva yg

melingkari kepala pankreasDuktus-duktus kandung empedu & hati serta pankreas

masuk ke aspek medial duodenum mll “ampula hepato-pankreatik”, yg dilengkapi otot sfingter oddi

Saat kimus masuk duodenum, hormon kolesistokinin & sekretin dilepaskan scr simultan merangsang pelepasan empedu & getah pankreas, dan hormon lain (peptida inhibisi gastrik), yg m’hambat sekresi & gerakan di dlm lambung

Yeyenum & illeumYeyenum adl nama yg diberikan u/ 2/5 bag atas

usus kecil, 3/5 bag bawah adl illeum (P yeyenum = 1,5 -2m, illeum = 2,5 – 4 m)

Keduanya dihubungkan ke dinding abdomen posterior o/ lipatan peritoneum yg disebut “mesentrik”

Peritoneum mrp membran serosa, pd pria mrp sakus tertutup yg melapisi abdomen. Pd wanita ujung bebas tuba uterina terbuka ke rongga peritoneum

Proses p’cernaan di usus kecilPencernaan dilakukan o/ getah pankreas,

empedu (yg mengemulsikan lemak) & getah usus kecil

Getah-getah ini dicampur dgn mknn o/ peristaltik, kerja muskular dinding usus halus, yg m’buat mknn alkali dlm reaksi

Kontraksi mula-mula t’jd pd satu tempat & kmd ditempat lain diikuti o/ relaxasi, yg memungkinkan efek meremas atau m‘giling & m’bawa mukosa kontak erat dgn mknn

Lanjutan….Absorsi protein, KH & lemak t’jd hampir

diseluruh villi usus kecilProtein dlm bentuk asam amino, KH dlm

btk gula sederhana diabsorsi o/ sel-sel yg menutupi villi → masuk ke kapiler darah → vena porta di hati

Lemak dlm btk asam lemak & gliserol diabsorsi o/ sel-sel yg melapisi villi → droplet lemak → limfe dlm villi→ kapiler limfatik/lakteal→p’buluh limfatik ke cili sisterna→duktus torasikus → aliran darah

f). Usus besar (kolon)Usus besar m’bentang dr ujung illeum sampai ke anus

dgn P ± 1,5 mBagian-bagian usus besar : appendiks vermiformis,

sekum, k.asenden, k. transversum, k. desenden, k. sigmoid, rektum & kanal anal yg dilengkapi sfingter anus interna yg melingkari ¾ bag atas anus & sfingter anus eksterna yg mengelilingi kanal anus u/ menutup kanal anus lebih kuat scr volunter

P’temuan antara sekum & illeum t’dpt katup “illeo-sekum”, b’fungsi m’cegah isi sekum masuk kembali ke illeum

T’dpt “refleks gastro-illeum”, yaitu dgn masuknya mknn ke lambung, kontraksi duodenum dimulai diikuti pasase isi illeum ke sekum

1) Sekum t’letak dibag kanan fosa illiaka kanan, mrp area yg b’dilatasi yg ujung bawahnya buntu tp bag atasnya b’sambung dgn k.asenden

2) Appendiks adl sal sempit yg ujungnya buntu & t’buka dr sekum ± 2 cm dibawah katup illeo-sekum, P=9 cm, lap submukosa berisi sejumlah jaringan limfoid

3) K.asenden (15 cm), k.transversum (50 cm) & k.desenden (25 cm), m’btk sebagian besar usus besar

4) Bag akhir kolon desenden b’btk huruf “S” (sigmoid), m’btk lengkung dgn P=40 cm

5) Rektum mrp struktur lanjutan dr sigmoid, P=12 cm6) Kanal anal b’jalan ke arah bawah & ke belakang, ke

ujung anus

Proses pencernaan di usus besar :Fungsi utama usus besar adl untuk mengabsorsi

air & garam serta menyekresi fesesDalam keadaan normal, setiap hari kolon

menerima ± 500 ml kimus dr usus halusIsi usus yg disalurkan ke kolon tdd residu mknn

yg tdk dpt dicerna (mis : selulosa), komponen empedu yg tdk dpt diserap & sisa cairan

Bahan-bahan ini membentuk sebagian besar feses & m’bantu m’tahankan pengeluaran tinja scr teratur krn b’peran menentukan volume isi kolon

Kolon dlm keadaan normal menyerap sebagian garam & H2O dan dgn penyerapan tsb maka t’bentuk feses yg padat

Dari ± 500 ml bahan yg masuk, kolon menyerap ± 350 ml dan meninggalkan ± 150 g feses untuk dikeluarkan setiap hari

Komposisi feses :100 g H2O, 50 g bahan padat (tdd selulosa, bilirubin, bakteri & sejumlah kecil garam) serta makanan yg tdk diserap

2) organ-organ asesorisa) Pankreas Pankreas adl kelenjar b’warna merah muda keabuan

dgn panjang 12 – 15 cm & scr transversal m’bentang pd dinding abdomen posterior dibelakang abdomen

Tdd : bagian kepala, badan kelenjar & ekor. Duktus pankreatikus berada di dlm organ tsb

Pd bagian kepala pankreas, duktus pankreatikus dibungkus oleh duktus empedu & terbuka ke dlm duodenum mll ampula hepato-pankreatik

Fungsi : sbg organ eksokrin yg mensekresi getah pankreas yg mengandung enzim amilase, lipase & tripsinogen untuk m’bantu p’cernaan

b) HatiHati mrp organ terbesar dlm tubuh, terletak pd

kuadran kanan atas abdomen, dgn berat ± 1500–2000 g

Mempunyai 2 lobus besar; lobus kanan & lobus kiri dimana lobus tsb terbagi-bagi menjadi ligamen-ligamen

Hati dibungkus oleh kapsul glison yg melindungi hati dr trauma

Unit fungsional hati disebut “lobulus” yg berbentuk heksagonal yg tdd lempeng-lempeng sel hati

Diantara lempeng sel hati terdapat kapiler-kapiler yg disebut “sinusoid” yg mrp cabang vena porta & arteri hepatika serta saluran empedu

Sinusoid dibatasi oleh “sel kuffer” yg mrp sistem retikuloendotelial (RES) yg b’fungsi m’hancurkan bakteri & antigen dlm darah

Hati m’dapatkan 2 suplay darah, yaitu :

1. Dari aorta mll arteri hepatika

2. Dari saluran cerna & limfa mll vena porta

Fungsi hati :1. Fungsi metabolik Metabolisme KH, protein, lemak Detoksifikasi obat-obatan & racun Produksi antibodi & antitoksin Produksi heparin Sbg organ utama p’hasil panas tubuh2. Fungsi penyimpanan Vit A & D, faktor antianemia, zat besi &

glukosa dlm btk glikogen3. Fungsi eksresi Memproduksi & mensekresi empedu (±1 lt /

hari)

c) Kandung empeduKandung empedu mrp kantung berbentuk buah

pear, terletak dibawah lobus kanan hatiFungsi : menyimpan, mengkonsentrasikan

empedu, serta berkontraksi untuk mensekresi empedu

Aliran eksresi empedu : scr terus menerus hati mensekresi empedu mll duktus hepatikus kanan & kiri→ duktus hepatikus komunis→ duktus sistikus→duktus koledokus bergabung dgn duktus pankreatikus→ ampula vatery (papila vatery) → duodenum

Unsur utama empedu : air (97%), elektrolit, garam empedu, fosfolipid (lesitin), kolesterol, pigmen bilirubin terkonyugasi

G. Anatomi kelenjar-kelenjar p’cernaan & eksresinya

1) Kelenjar saliva : 3 pasang kel saliva Kel.parotis : mrp kel yg paling besar & berada tepat

dibawah telinga, P=5 cm, terbuka kedalam mulut Kel sublingual & kel submandibular, terbuka kedalam

lantai mulut Saliva disekresi scr refleks akibat adanya mknn didlm

mulut atau oleh refleks akibat p’lihatan, bau atau pikiran ttg mknn

Kandungan saliva : air dlm jml besar (melembabkan & melunakan mknn), lendir (m’kombinasi & melumasi mknn), amilase (memecah KH m’jd maltosa & dekstrin)

2). Kel dlm mukosa lambung

Mukosa lambung banyak mengandung banyak kelenjar yg tdd 3 tipe sel, yaitu :

Sel mukosa yg mensekresi lendir yg melindungi membran mukosa dr kerja asam lambung

Sel-sel utama (sel zimogenik), mensekresi enzim pepsinogen & renin (m’cerna protein)

Sel-sel oksintik (sel parietal), mensekresi Na, K, Cl, & faktor intrinsiksekresi kel mukosa lambung dirangsang oleh internal atau hormon gastrin → masuk ke dlm sirkulasi → m’capai kel lambung → me↑ produksi getah lambung

3). Sekresi mukosa usus halus

Enterokinase : m’ubah tripsinogen pankreas m’jd tripsin aktif

Peptidase : bekerja pd pepton & mengubahnya m’jd asam amino

Maltase : m’ubah maltosa m’jd gula sederhana, spt : glukosa

Sukrase : m’ubah gula tebu (sukrosa) m’jd gula sederhana

Laktase : m’ubah laktosa m’jd gula sederhana Lipase : melengkapi perubahan lemak m’jd

asam lemak & gliserol

4). Kel pankreas (sbg organ eksokrin)

Kelenjar pankreas sbg organ eksokrin mensekresi enzim-enzim pencernaan berupa getah pankreas, yaitu :

Tripsinogen (non aktif), diubah m’jd tripsin (aktif) oleh enterokinase → m’ubah pepton & protein m’jd asam amino

Amilase → mengubah zat pati m’jd maltosa Lipase → mengubah lemak m’jd asam lemak &

gliserol stlh empedu mengemulsi lemak

5). Sekresi empedu

Empedu dihasilkan oleh hepar yg secara terus menerus disekresikan kekandung empedu mll duktus-duktus (saluran)

Aliran sekresi empedu : duktus hepatikus kanan & kiri → duktus hepatikus komunis → duktus sistikus → duktus koledokus → b’gabung dgn duktus pankreatikus → ampula vatery → duodenum

Pembentukan feses & Refleks Defekasi :

Umumnya gerakan usus besar berlangsung lambat & nonpropulsif.

Metode motilitas utama yg digunakan kolon adl “kontraksi haustra” yg dimulai oleh ritmisitas otonom sel-sel otot polos kolon & dikontrol oleh refleks-refleks lokal yg melibatkan pleksus intrinsik

Gerakan ini scr perlahan mengaduk isi kolon mll gerakan maju mundur yg menyebabkan isi kolon terpajan ke permukaan absortif

3-4 X sehari, umumnya stlh makan t’jd pe↑ nyata motilitas, yaitu kontraksi simultan segmen-segmen besar dikolon asenden & transversum shg dlm bbrp detik feses terdorong 1/3 – ¾ dr panjang kolon. Kontraksi ini disebut gerakan massa (mass movement)

Saat gerakan massa dikolon mendorong ke dlm rektum, t’jd peregangan rektum yg kmdn merangsang reseptor regang di dinding rektum dan memicu refleks defekasi

Refleks ini disebabkan oleh sfingter anus internus melemas, rektum & kolon berkontraksi lebih kuat yg diikuti oleh melemasnya sfingter anus eksternus shg terjadi defekasi

Defekasi biasanya dibantu oleh gerakan mengejan volunter yg melibatkan kontraksi simultan otot-otot abdomen & eksipirasi paksa dgn glotis dlm posisi tertutup

Manuver ini menyebabkan peningkatan tekanan intraabdomen yg m’bantu pengeluaran feses.

“Flatus” (gas usus)Gas ini terutama berasal dr 2 sumber : udara yg tertelan

selama makan (±500ml) dan gas yg dihasilkan oleh fermentasi bakteri dikolon

Adanya gas yg tersaring mll lumen menimbulkan suara berdeguk (borborigmi)

Sebagian besar gas dikolon disebabkan oleh aktivitas bakteri, yg kuantitas & sifat gasnya bergantung pd jenis mknn & karakteristik bakteri dikolon

U/ melaksanakan ekspulsi gas, otot-otot abdomen & sfingter anus eksternus scr volunter dan simultan berkontraksi→pe↑ tek otot-otot abdomen shg melawan kontraksi sfingter anus→ mendorong udara keluar dgn kecepatan tinggi mll lubang anus (yg m’btk celah) → tepi-tepi lubang anus bergetar →menimbulkan suara bernada rendah yg khas menyertai keluarnya gas